Approach and management of COVID-19 patients in Afghanistan Lecture 1-7 All Slides of Dr. Saba درسگفتار راهکار و مدیریت بیماران کوید-۱۹ در افغانستان با تشکر برگزار کننده مركز اموزشي طبي دريچه موفقيت حمایت کننده تخنیکی دی اگری افغانستان

1. 3rd lecture
part one
Diagnostic approach and supportive care of
Critical care issue ( COVID-19 )
By
Dr Saba
17/April/2020

2. Epidemiology
• 20% of patient need hospitalization
• 1/4 of them need ICU admission. (about 5-8% infected population)
• It vary in different country (culture, average age , comorbidity, and
testing availability )
• China: 7-26%
• Italy: 5-12%
• USA : 4.9 -11.5 %
• Men and women equal

3. CLINICAL FEATURES IN CRITICALLY ILL PATIENTS
• Rate of progression:
• (ARDS), onset of dyspnea is relatively late (median 6.5 days after symptom
onset), but progression to ARDS can be swift thereafter (median 2.5 days
after onset of dyspnea)
• Clinical features:
• profound acute hypoxemic respiratory failure from ARDS is the dominant
finding.
• Hypercapnia is rare.
• Fevers tend to wax and wane during ICU admission.
• The need for mechanical ventilation in those who are critically ill is high
ranging from 42 to 100 percent

4. Continue..
• Complications:
• kidney injury (AKI)- 29% in china and 33% in USA (due to old age) may need kidney replacement
therapy
• Liver dysfunction- 29%
• Cardiac injury 23% (pericarditis, pericardial effusion, arrhythmia, and sudden cardiac death
• Sepsis, shock, and multi-organ failure do occur but appear to be uncommon when compared with
non-COVID-19-related ARDS(13% need vasoactive agent)
• secondary bacterial pneumonia is rare (it was 12% in china may due to corticosteroid) more data
needed.
• Lung compliance is high than other cause of ARDS. (mononuclear infiltration to diffuse alveolar
damage)
• Neurologic complication (delirium and encephalopathy2/3 of patient: agitation , confusion
hyperreflexia )- need more sedative. There is some evidence about ischemic stroke3/13. CSF negative
for SARS-COV-2 and CSF protein is high. not clear it is due to critical illness , medication effect, or
effect of cytokines.
• Encephalitis is rare

5. Risk factors for progression
• Age appears to be the major risk factor that predicts progression to
ARDS.
• Comorbidities, high fever (≥39°C)
• history of smoking
• select laboratory features also predict progression and death from
COVID-19.
• Importantly, adults of any age may develop severe disease and
experience adverse outcomes, especially those with comorbidities.

6. Laboratory
Laboratory findings in critically ill patients:
 (eg leukopenia, lymphopenia, leukocytosis, elevated D-dimer, lactate
dehydrogenase, and ferritin, normal or low procalcitonin) are initially
modest and similar to those with milder illness,
 although the procalcitonin level may be more elevated and
lymphopenia more profound in critically ill patients
 poor prognosis and need for ICU and may mechanical ventilation:
 lymphopenia , high level C reactive protein , d-dimer , ferritin ,
thrombocytopenia

7. Rapid overview of initial ICU management of
patients with suspected COVID-19 infection
•ENHANCED PRECAUTIONS: N95 mask* (or
equivalent), gloves, gown, eye protection;
disposable stethoscope; airborne infection
isolation room for aerosol-generating
procedures.

8. Imaging
 Ground-glass opacification with or without consolidative
abnormalities, consistent with viral pneumonia, minimal or no pleural
effusions.
In ICU avoid it! (risk to other patients and healthcare workers during
the process of patient transport and time spent in the CT room)
Just in case you think that may it change your management (PE)
 bedside lung ultrasound : thickening of the pleural line and B lines
supporting alveolar consolidation. Pleural effusions are unusual.

9. Chest x ray in COVID-19

10. CT-Scan lateral Peripheral ground glass
opacity
08‫مه‬20 Dr. M. Naseem saba 10

11. Normal chest ultrasound

12. B-line in ARDS and pulmonary edema (sign of COIVD-19)

13. Diagnostic testing Actions Explanatory notes
Nasopharyngeal swab Perform SARS-CoV-2
(COVID-19) test
Test for influenza if
prevalent in the
community
Do NOT obtain viral
cultures
Oropharyngeal swab is an alternative if
nasopharyngeal swab is not available.
In intubated patients, tracheal aspirates and
nonbronchoscopic alveolar lavage ("mini-BAL")
are also acceptable.
Bronchoscopy is only performed for this
indication when upper respiratory samples and
mini-BAL are negative.
Other microbiology Obtain the
following:Blood cultures
Sputum culture, if
clinically indicated (avoid
induced sputum)
Urinary antigen
for Legionella, Pneumoco
ccus, if clinically
indicated

14. ECG
 Baseline at admission
 Subsequent daily ECG for patients on medications that can prolong
QTc
 Medications that can prolong QTc include (among others):
azithromycin, hydroxychloroquine, remdesivir , phenothiazine's ,
quetiapine.

15. Flexible bronchoscopy
• Avoid bronchoscopy to prevent aerosol spread
• If necessary, perform in airborne infection isolation room
• Bronchoscopy, should only be performed for the diagnosis of COVID-
19 when upper respiratory samples and mini-BAL are negative or
when indicated for another reason (eg, infection in an
immunosuppressed patient; life-threatening hemoptysis or airway
obstruction).

16. Supportive care
 Management is largely supportive with surveillance for common
complications including ARDS, acute kidney injury, elevated liver
enzymes, and cardiac injury.
 All co-infections and comorbidities should be managed.
 Patients should be monitored for prolonged QTc interval and for any
drug interactions

17. SUPPORTIVE CARE
Vascular access , fluid management and nutrition
Vascular access  Place central venous catheter
Place arterial line if frequent need for ABGs anticipated (eg,
ventilated patient with ARDS)
 Intravenous
fluids and
nutrition
 Conservative approach. Use vasopressors preferentially
rather than large volume (>30 mL/kg) IV fluid
resuscitation.
 Follow standard ICU protocols for nutritional support

18. SUPPORTIVE CARE
Pharmacological treatment
Sedation as needed (no different from other patient).
Analgesia (don’t use NSAID) use paracetamol (if needed up to
4g/day)
 nutritional support is the same like other ICU patient
Glucose control is like other ICU patient (we suggest a blood glucose
target of 140 to 180 mg/dL) – use short acting insulin
Stress ulcer prophylaxis: (15-50% ICU patients)
 PPI is better than H2 blocker
 alternative H2 blocker , sucralfate , antacid.

19. SUPPORTIVE CARE
continue..
Venous thromboembolism prevention:
 VTE prophylaxis is warranted in all ICU patient.
USE preferably with low molecular weight heparin, unless there is a
contraindication (eg, bleeding, severe thrombocytopenia)
Enoxaparin 4000 IU or 40mg once daily
Other measures like hemodynamic monitoring , fever management ,
early physical therapy , ventilator associated pneumonia precaution is
the same like other ICU patient.

20. Supportive care ..
Surveillance
• Look for complication
• We suggest that daily laboratory studies include complete blood count with
differential, chemistries, liver function and coagulation studies, arterial
blood gases, ferritin level, D-dimer level, and lactate dehydrogenase.
• Serial measurement of cardiac troponins and bed side transthoracic
echocardiogram may be helpful to evaluate for suspected cardiac injury.
• Daily chest x ray not recommended (do it if necessary like central IV
cannula , ETT placement , relevant clinical change)
• CT scan – just if you think it will change your management ( PE)

21. Supportive care
continue..
• Corticosteroid: Systemic glucocorticoids generally not advised for COVID-19 infection,
unless needed for other indication (eg, asthma, COPD)
• If taking as outpatient: Adjust dosing to prevent adrenal insufficiency If asthma/COPD
flare: Use per usual indications.
• ICS :
• For asthma, continue usual dose
• For COPD without asthmatic component or clear prior benefit, hold ICS
• For COPD with asthmatic component or clear prior benefit, continue ICS
• Nebulized medication:
Avoid nebulizers whenever possible to prevent aerosol spread
Use MDIs for inhaled medications (including patients on mechanical ventilation)
When required for some patients with asthma and COPD exacerbation, give nebulizers in
an airborne infection isolation room

22. Supportive care
continue..
• Management of co-infections and comorbidities:
• Empiric antibiotic therapy : For suspected bacterial co-infection (eg,
elevated WBC, positive sputum culture, positive urinary antigen,
atypical chest imaging), administer empiric coverage for community-
acquired or healthcare-associated pneumonia.

23. Adjustments to outpatient medication
• Assess and seek expert consultation to manage comorbid conditions
(asthma, COPD, sickle cell disease, immunocompromised , pregnancy)
• ICS : we mentioned above
• Oral corticosteroid : we mentioned above
• NSAIDs :Acetaminophen is preferred antipyretic
• There are minimal data informing the risks of NSAIDs in the setting of
COVID-19. Given the uncertainty, we use acetaminophen as the preferred
antipyretic agent.
• ACEI/ARB: Continue if there is no other reason for discontinuation (eg,
hypotension, acute kidney injury
• Statins: Patients taking a statin at baseline should continue

24. Reference
• 1. George L Anesi , MD, MSCE, MBE. UPTODATE. [Online] April 15,
2020. [Cited: April 17, 2020.]
• 2. Davud H cennimo, MD, FAAP,FACP,AAHIVS et al. Medscape .
www.medscape.com. [Online] 4 8, 2020. [Cited: 4 18, 2020.]

25. ‫سوم‬ ‫لکچر‬
‫دوم‬ ‫بخش‬
‫کوید‬ ‫وخیم‬ ‫مریضان‬ ‫تنفسی‬ ‫سیستم‬ ‫مراقبت‬19‫عاجل‬ ‫اتاق‬ ‫در‬
By
Dr Saba

26. ‫فهرست‬
•‫نظر‬ ‫مورد‬ ‫هدف‬ ‫و‬ ‫مریضان‬ ‫به‬ ‫آکسیجن‬ ‫دادن‬ ‫روش‬spo2
•‫ت‬ ‫و‬ ‫انتوبیشن‬ ‫یعنی‬ ‫تهاجمی‬ ‫روش‬ ‫و‬ ‫تهاجمی‬ ‫غیر‬ ‫بصورت‬ ‫زیاد‬ ‫جریان‬ ‫با‬ ‫آکسیجن‬ ‫توصیه‬ ‫نوع‬ ‫مورد‬ ‫در‬ ‫تصمیم‬‫هویه‬
‫ونتیالتور‬ ‫با‬ ‫میخانیکی‬(HFNC and NIV VS Invasive)
•‫میگیرند‬ ‫آکسیجن‬ ‫تهاجمی‬ ‫غیر‬ ‫های‬ ‫روش‬ ‫طریق‬ ‫از‬ ‫مریضانیکه‬ ‫مونیتورینگ‬
•‫گیرد‬ ‫صورت‬ ‫انتوبیشن‬ ‫مریضان‬ ‫نزد‬ ‫که‬ ‫است‬ ‫ضرورت‬ ‫زمانی‬ ‫چه‬
•‫باشد‬ ‫مدنظر‬ ‫باید‬ ‫مالحظات‬ ‫کدام‬ ‫انتوبیشن‬ ‫درهنگام‬
•‫منجمنت‬ARDS‫ونتیالتور‬ ‫با‬(‫ونتیالتور‬ ‫ستراتیژی‬ ‫انتخاب‬)
•Low tidal volume ventilation (LTVV)
•Set mode to volume assist-control
•‫ستراتیژی‬ ‫ناکامی‬ ‫درصورت‬low tidal volume ventilation
•‫وضعیت‬ ‫درصورتیکه‬ ‫اضافی‬ ‫تدابیر‬Prone‫؟‬ ‫ندهد‬ ‫نتیجه‬
•INTERVENTIONS‫دارند‬ ‫قرار‬ ‫ونتیالتور‬ ‫تحت‬ ‫مریض‬ ‫ایکه‬ ‫جریان‬ ‫در‬ ‫که‬ ‫های‬

27. ‫نظر‬ ‫مورد‬ ‫هدف‬ ‫و‬ ‫مریضان‬ ‫به‬ ‫آکسیجن‬ ‫دادن‬
•‫که‬ ‫است‬ ‫این‬ ‫هدف‬SPO2‫مریضان‬‫از‬ ‫باالتر‬90‫شود‬ ‫داشته‬ ‫نگه‬ ‫فیصد‬( .90‫تا‬96‫شود‬ ‫حفظ‬ ‫فیصد‬)
•‫کمترین‬ ‫با‬ ‫که‬ ‫شود‬ ‫کوشش‬Fio2‫بیاید‬ ‫دست‬ ‫به‬ ‫هدف‬ ‫این‬.‫ر‬ ‫هدف‬ ‫این‬ ‫آکسیجن‬ ‫کم‬ ‫مقدار‬ ‫قدر‬ ‫هر‬ ‫یعنی‬‫ا‬
‫است‬ ‫بهتر‬ ‫اندازه‬ ‫همان‬ ‫به‬ ‫کند‬ ‫برآورده‬.
•‫مریضان‬ ‫در‬COPD‫که‬ ‫است‬ ‫این‬ ‫ما‬ ‫هدف‬SPO2‫بین‬88-90‫شود‬ ‫حفظ‬ ‫فیصد‬(‫نسبت‬ ‫به‬
hypercapnia‫است‬ ‫موجود‬ ‫شان‬ ‫نزد‬ ‫که‬ ‫مزمن‬.)
•‫که‬ ‫آکسیجن‬ ‫بیشتر‬ ‫مقدار‬ ‫به‬ ‫ممکن‬ ‫حامله‬ ‫های‬ ‫خانم‬ ‫حالیکه‬ ‫در‬SPO2‫باشد‬ ‫هدف‬ ‫از‬ ‫تر‬ ‫بلند‬ ‫شان‬
‫باشند‬ ‫داشته‬ ‫ضرورت‬( .>95%‫از‬ ‫اگرکمتر‬ ،95%‫مریض‬ ‫برای‬ABG‫و‬ ‫بگیرد‬ ‫صورت‬Pao2‫بلند‬
‫از‬ ‫تر‬70mmHg‫شود‬ ‫حفظ‬)

28. ‫دارند‬ ‫ضرورت‬ ‫آکسیجن‬ ‫کم‬ ‫جریان‬ ‫به‬ ‫که‬ ‫مریضانی‬low flow oxygen:
•‫مریضان‬ ‫به‬ ‫شروع‬ ‫در‬COVID-19‫تا‬ ‫انفی‬ ‫کنول‬ ‫طریق‬ ‫از‬6‫بدهیم‬ ‫آکسیجن‬ ‫میتوانیم‬ ‫دقیقه‬ ‫لیترفی‬.
•‫باشد‬ ‫کم‬ ‫که‬ ‫میشود‬ ‫فکر‬ ‫اما‬ ‫نیست‬ ‫معلوم‬ ‫هنوز‬ ‫تا‬ ‫آکسیجن‬ ‫حجم‬ ‫این‬ ‫به‬ ‫ویروس‬ ‫خطرانتشار‬.
•‫و‬ ‫وینچوری‬ ‫ماسک‬ ، ‫وجهی‬ ‫ماسک‬ ‫طریق‬ ‫از‬ ‫میتوان‬ ‫را‬ ‫آکسیجن‬ ‫بیشتر‬ ‫های‬ ‫مقدار‬Non-
rebreathing mask(‫از‬10‫تا‬20‫لیتر‬)‫نماییم‬ ‫توصیه‬ ‫آکسیجن‬.
•‫ب‬ ‫اتاق‬ ‫هوای‬ ‫در‬ ‫ویروس‬ ‫انتشار‬ ‫خطر‬ ‫اندازه‬ ‫همان‬ ‫به‬ ‫کنید‬ ‫زیاد‬ ‫را‬ ‫آکسیجن‬ ‫جریان‬ ‫ایکه‬ ‫اندازه‬ ‫هر‬ ‫به‬‫یشتر‬
‫میگردد‬.‫میگردد‬ ‫بیشتر‬ ‫هم‬ ‫صحی‬ ‫پرسونل‬ ‫شدن‬ ‫ملوث‬ ‫خطر‬ ‫و‬.
•‫آک‬ ‫گرفتن‬ ‫هنگام‬ ‫در‬ ‫دارند‬ ‫انفی‬ ‫کنول‬ ‫که‬ ‫مریضان‬ ‫به‬ ‫را‬ ‫ماسک‬ ‫پوشیدن‬ ‫متخصصین‬ ‫از‬ ‫بعضی‬‫ویا‬ ‫سیجن‬
‫موثر‬ ‫اما‬ ‫میکنند‬ ‫توصیه‬ ‫ویروس‬ ‫انتشار‬ ‫از‬ ‫جلوگیری‬ ‫جهت‬ ‫دیگر‬ ‫جای‬ ‫به‬ ‫جا‬ ‫یک‬ ‫از‬ ‫شان‬ ‫انتقال‬‫تا‬ ‫آن‬ ‫یت‬
‫است‬ ‫نشده‬ ‫سنجیده‬ ‫هنوز‬.

29. ‫دارند‬ ‫ضرورت‬ ‫آکسیجن‬ ‫بلند‬ ‫مقدار‬ ‫به‬ ‫مریضانیکه‬
•‫کوید‬ ‫از‬ ‫غیر‬ ‫مریضان‬19‫میک‬ ‫پیدا‬ ‫ضرورت‬ ‫آکسیجن‬ ‫بلند‬ ‫های‬ ‫غلظت‬ ‫به‬ ‫که‬ ‫زمانی‬‫نند‬
‫طریق‬ ‫از‬ ‫شان‬ ‫برای‬ ‫معموآل‬High flow oxygen via nasal cannulae(HFNC)
‫ویا‬NIV‫میدهند‬ ‫آکسیجن‬.
•‫کوید‬ ‫مریضان‬ ‫در‬19‫است‬ ‫مناقشه‬ ‫مورد‬ ‫و‬ ‫دارد‬ ‫فرق‬ ‫مسله‬ ‫این‬.
•‫ش‬ ‫داده‬ ‫ترجیح‬ ‫باید‬ ‫یک‬ ‫کدام‬ ‫که‬ ‫بگوییم‬ ‫قاطع‬ ‫بصورت‬ ‫که‬ ‫واضح‬ ‫شواهد‬ ‫حال‬ ‫تا‬‫وجود‬ ‫ود‬
‫ندارد‬.
•‫اندا‬ ‫تعین‬ ‫به‬ ‫باید‬ ‫شود‬ ‫انتخاب‬ ‫شان‬ ‫کدام‬ ‫از‬ ‫ورش‬ ‫دو‬ ‫ازین‬ ‫اینکه‬ ‫مورد‬ ‫در‬ ‫تصمیم‬‫خطر‬ ‫زه‬
‫بهتر‬ ‫روش‬ ‫کدام‬ ‫از‬ ‫که‬ ‫این‬ ‫و‬ ‫صحی‬ ‫پرسونل‬ ، ‫مریضان‬ ‫نزد‬ ‫ها‬ ‫روش‬ ‫این‬ ‫فایده‬ ‫و‬‫ین‬
‫میباشد‬ ‫میاید‬ ‫دست‬ ‫به‬ ‫فایده‬.

30. High flow oxygen via nasal cannulae(HFNC)

31. ‫انتخاب‬ ‫مورد‬ ‫در‬ ‫تصمیم‬‫و‬ ‫باال‬ ‫جریان‬ ‫با‬ ‫آکسیجن‬ ‫دادن‬ ‫روش‬ ‫بین‬NIV
(Non invasive ventilation( )‫مناقشه‬ ‫مورد‬ ‫بحث‬)
•‫باال‬ ‫جریان‬ ‫با‬ ‫انفی‬ ‫کنول‬ ‫طریق‬ ‫از‬ ‫آکسیجن‬ ‫دادن‬ ‫عموم‬ ‫بصورت‬HFNC‫به‬ ‫نسبت‬NIV
‫میشود‬ ‫داده‬ ‫ترجیح‬.
•‫مریضان‬ ‫در‬ ‫اما‬COPD‫مریضان‬ ،‫اند‬ ‫تنفسی‬ ‫مزمن‬ ‫کفایه‬ ‫عدم‬ ‫مصاب‬ ‫مریضانیکه‬ ،‫ی‬
‫مصاب‬ ‫مریضان‬ ‫و‬ ‫اند‬ ‫شده‬ ‫قلبی‬ ‫حاد‬ ‫کفایه‬ ‫عدم‬ ‫مصاب‬ ‫که‬sleep apnea syndrome
NIV‫میشود‬ ‫داده‬ ‫ترجیح‬.

32. ‫روش‬ ‫و‬ ‫تهاجمی‬ ‫غیر‬ ‫بصورت‬ ‫زیاد‬ ‫جریان‬ ‫با‬ ‫آکسیجن‬ ‫توصیه‬ ‫نوع‬ ‫مورد‬ ‫در‬ ‫تصمیم‬
‫ونتیالتور‬ ‫با‬ ‫میخانیکی‬ ‫تهویه‬ ‫و‬ ‫انتوبیشن‬ ‫یعنی‬ ‫تهاجمی‬(HFNC and NIV VS Invasive)
•‫ترج‬ ‫دارند‬ ‫ضرورت‬ ‫آکسیجن‬ ‫زیاد‬ ‫جریان‬ ‫به‬ ‫که‬ ‫تنفسی‬ ‫کفایه‬ ‫عدم‬ ‫مصاب‬ ‫که‬ ‫مریضانی‬ ‫به‬‫داده‬ ‫یح‬
‫ونتیل‬ ‫به‬ ‫مسقیمآ‬ ‫که‬ ‫این‬ ‫به‬ ‫نسبت‬ ‫شود‬ ‫امتحان‬ ‫شان‬ ‫نزد‬ ‫تهاجمی‬ ‫غیر‬ ‫میتودهای‬ ‫که‬ ‫میشود‬‫وصل‬ ‫یتور‬
‫شوند‬(‫دارند‬ ‫را‬ ‫انفی‬ ‫کنول‬ ‫تحمل‬ ‫که‬ ‫مترافقه‬ ‫آفات‬ ‫بدون‬ ‫جوان‬ ‫اشخاص‬ ‫خصوصن‬. )
•‫مترافقه‬ ‫آفات‬ ‫و‬ ‫نمیتوانند‬ ‫تحمل‬ ‫را‬ ‫ماسک‬ ‫ویا‬ ‫است‬ ‫بلند‬ ‫شان‬ ‫سن‬ ‫که‬ ‫مریضانی‬(comorbidity)‫نزد‬
‫اس‬ ‫بهتر‬ ‫باشند‬ ‫داشته‬ ‫را‬ ‫مرض‬ ‫پیشرونده‬ ‫شکل‬ ‫ویا‬ ‫باشد‬ ‫مختل‬ ‫شعورشان‬ ، ‫باشد‬ ‫موجود‬ ‫شان‬‫که‬ ‫ت‬
‫بگیرد‬ ‫صورت‬ ‫ونتیالتور‬ ‫با‬ ‫میخانیکی‬ ‫تهویه‬ ‫و‬ ‫انتوبیشن‬ ‫نزدشان‬ ‫مستقیما‬.
•‫پرس‬ ‫ملوثیت‬ ‫و‬ ‫ویروس‬ ‫انتشار‬ ‫نسبت‬ ‫به‬ ‫که‬ ‫است‬ ‫این‬ ‫متخصصین‬ ‫اکثر‬ ‫اخیر‬ ‫های‬ ‫توصیه‬‫صحی‬ ‫ونل‬
‫شود‬ ‫داده‬ ‫ترجیح‬ ‫فوق‬ ‫روش‬ ‫هردو‬ ‫به‬ ‫نسبت‬ ‫ونتیالتور‬ ‫با‬ ‫میخانیکی‬ ‫تهویه‬ ‫و‬ ‫مقدم‬ ‫انتوبیشن‬( .‫افزایش‬
‫است‬ ‫روش‬ ‫این‬ ‫محدودیت‬ ‫یک‬ ‫کافی‬ ‫اندازه‬ ‫به‬ ‫میخانیکی‬ ‫تهویه‬ ‫های‬ ‫ماشین‬ ‫وعدم‬ ‫مریضان‬ ‫تعداد‬)
•‫اند‬ ‫نشده‬ ‫تشخیص‬ ‫هنوز‬ ‫که‬ ‫مریضان‬ ‫که‬ ‫این‬ ‫برعالوه‬(‫نیامده‬ ‫شان‬ ‫تست‬ ‫نتایج‬)‫ب‬ ‫مریضانیکه‬‫صورت‬
‫به‬ ‫مزمن‬NIV‫دچار‬ ‫که‬ ‫ریوی‬ ‫مزمن‬ ‫کفایه‬ ‫عدم‬ ‫مریضان‬ ،‫دارند‬ ‫نیاز‬ ‫شبانه‬Exacerbation‫شده‬
،‫اند‬ADHF‫ا‬ ‫موضوعات‬ ‫نمیدهند‬ ‫را‬ ‫ونتیلیتور‬ ‫به‬ ‫شدن‬ ‫وصل‬ ‫و‬ ‫انتوبیشن‬ ‫اجازه‬ ‫که‬ ‫مریضانی‬ ‫و‬‫که‬ ‫ند‬
‫از‬ ‫مریضان‬ ‫این‬ ‫ممکن‬NIV‫و‬HFNC‫ببرند‬ ‫نفع‬.

33. ‫غیرتهاجمی‬ ‫درروش‬ ‫الزم‬ ‫های‬ ‫احتیاط‬
•‫روش‬ ‫شد‬ ‫گفته‬ ‫قبال‬ ‫که‬ ‫قسمی‬HFNC‫و‬NIV‫میشوند‬ ‫عاجل‬ ‫اتاق‬ ‫درهوای‬ ‫ویروس‬ ‫انتشار‬ ‫و‬ ‫ویروس‬ ‫شدن‬ ‫پاشیده‬ ‫سبب‬.
•‫که‬ ‫مریضانی‬ ‫به‬ ‫است‬ ‫بهتر‬HFNC‫ویا‬NIV‫مریضان‬ ‫برای‬ ‫که‬ ‫جداگانه‬ ‫اتاق‬ ‫در‬ ‫که‬ ‫است‬ ‫بهتر‬ ‫میشود‬ ‫تصویه‬airborne
infection‫گردد‬ ‫توصیه‬ ‫میباشد‬ ‫مدنظر‬(.negative pressure)
•‫که‬ ‫مریضانی‬ ‫در‬HFNC‫ماسک‬ ‫که‬ ‫است‬ ‫الزم‬ ‫است‬ ‫شده‬ ‫تطبیق‬ ‫نزدشان‬N-95‫شود‬ ‫کوشش‬ ‫و‬ ‫گردد‬ ‫تطبیق‬ ‫مریض‬ ‫برای‬
‫کمترین‬ ‫که‬flow‫شود‬ ‫توصیه‬ ‫مریض‬ ‫به‬ ‫ممکن‬(20‫با‬ ‫دقیقه‬ ‫لیترفی‬Fio2 0.4.)
•‫مثل‬ ‫انشهاقی‬ ‫دواهای‬ ‫تطبیق‬ ‫از‬epoprostenol‫و‬nitric oxide‫دیگر‬ ‫و‬bronchodilator‫هنگام‬ ‫در‬ ‫ها‬HFNC‫اجتناب‬
‫بگیرد‬ ‫صورت‬.
•‫از‬ ‫درصورتیکه‬NIV‫ب‬ ‫قرار‬ ‫پوشش‬ ‫تحت‬ ‫را‬ ‫مریض‬ ‫روی‬ ‫تمام‬ ‫که‬ ‫شود‬ ‫استفاده‬ ‫ماسکی‬ ‫از‬ ‫است‬ ‫بهتر‬ ‫میشود‬ ‫استفاده‬‫نه‬ ‫دهد‬
‫را‬ ‫مریض‬ ‫بینی‬ ‫و‬ ‫دهن‬ ‫تنها‬ ‫که‬ ‫این‬.
•‫باشد‬ ‫نداشته‬ ‫لیکاژ‬ ‫باید‬ ‫میشود‬ ‫استفاده‬ ‫که‬ ‫ماسکی‬.‫پوشش‬ ‫را‬ ‫مریض‬ ‫راس‬ ‫تمام‬ ‫که‬ ‫کالهای‬ ‫از‬ ‫استفاده‬ ‫ها‬ ‫بعضی‬‫را‬ ‫بدهد‬
‫میکنند‬ ‫توصیه‬.
•‫از‬ ‫صورتیکه‬ ‫در‬NIV‫از‬ ‫است‬ ‫بهتر‬ ‫میشود‬ ‫استفاده‬dual limb circuit‫شود‬ ‫استفاده‬.‫ذفیری‬ ‫هوای‬ ‫که‬ ‫پایپی‬ ‫یا‬ ‫بازوی‬ ‫و‬
‫شود‬ ‫جلوگیری‬ ‫ویروس‬ ‫ر‬ ‫انتشار‬ ‫از‬ ‫تا‬ ‫شود‬ ‫مجهز‬ ‫فلتر‬ ‫با‬ ‫میکند‬ ‫خارج‬ ‫را‬ ‫مریض‬.
•‫از‬ ‫مریض‬ ‫نزد‬ ‫صورتیکه‬ ‫در‬CPAP‫بین‬ ‫یعنی‬ ‫الزم‬ ‫فشار‬ ‫کمترین‬ ‫از‬ ‫که‬ ‫باید‬ ‫میکنید‬ ‫استفاده‬5‫تا‬10CmH2O‫کنید‬ ‫استفاده‬.

34. NIV with two limb circuit

35. ‫میگی‬ ‫آکسیجن‬ ‫تهاجمی‬ ‫غیر‬ ‫های‬ ‫روش‬ ‫طریق‬ ‫از‬ ‫مریضانیکه‬ ‫مونیتورینگ‬‫رند‬
•‫طریق‬ ‫از‬ ‫که‬ ‫مریضانی‬HFNC‫و‬NIV‫ج‬ ‫مراقبت‬ ‫تحت‬ ‫باید‬ ‫میکنند‬ ‫اخذ‬ ‫باال‬ ‫جریان‬ ‫با‬ ‫را‬ ‫آکسیجن‬‫دی‬
‫معاینه‬ ‫و‬ ‫باشند‬ABG‫شود‬ ‫تکرار‬ ‫بعد‬ ‫ساعت‬ ‫دو‬ ‫تا‬ ‫یک‬ ‫هر‬ ‫شان‬( .‫ارزیاب‬ ‫شان‬ ‫مصونیت‬ ‫و‬ ‫موثریت‬‫ی‬
‫شود‬)
•‫دارند‬ ‫عاجل‬ ‫انتوبیشن‬ ‫به‬ ‫ضرورت‬ ‫میشود‬ ‫خراب‬ ‫شان‬ ‫وضع‬ ‫سرعت‬ ‫به‬ ‫که‬ ‫مریضانی‬.
•‫وضعیت‬ ‫متخصصین‬ ‫از‬ ‫بعضی‬prone‫که‬ ‫مریضانی‬ ‫به‬ ‫را‬HFNC‫و‬NIV‫است‬ ‫شده‬ ‫تطبیق‬ ‫شان‬ ‫نزد‬
‫مینمایند‬ ‫توصیه‬( .‫ندارد‬ ‫وجود‬ ‫آن‬ ‫مورد‬ ‫در‬ ‫حال‬ ‫تا‬ ‫شواهد‬ ‫چه‬ ‫اگر‬)

36. Nebulization‫دارند‬ ‫بنفسهی‬ ‫تنفس‬ ‫که‬ ‫مریضانی‬
•‫ب‬ ‫صورت‬ ‫اجتناب‬ ‫باید‬ ‫آن‬ ‫از‬ ‫امکان‬ ‫حد‬ ‫تا‬ ‫میگردد‬ ‫ویروس‬ ‫انتشار‬ ‫سبب‬ ‫نیبوالیزیشن‬‫گیرد‬.
•‫که‬ ‫مریضانی‬ ‫در‬ ‫تنها‬bronchospasm‫شود‬ ‫استفاده‬ ‫باید‬ ‫دارند‬( .asthma‫ویا‬COPD‫با‬
‫برانکوسپزم‬)
•‫به‬ ‫که‬ ‫مریضانی‬ ‫برای‬bronchodilator‫طریق‬ ‫از‬ ‫را‬ ‫آن‬ ‫باید‬ ‫دارند‬ ‫ضرورت‬ ‫ها‬metric
dose inhaler‫با‬spacer‫شود‬ ‫داده‬ ‫مریضان‬ ‫برای‬.
•‫ایزولی‬ ‫اتاق‬ ‫در‬ ‫است‬ ‫بهتر‬ ‫باشد‬ ‫ضرورت‬ ‫اشد‬ ‫مریضان‬ ‫به‬ ‫نیبوالیزیشن‬ ‫که‬ ‫درصورتی‬‫که‬ ‫شن‬
‫بگیرد‬ ‫صورت‬ ‫باشد‬ ‫داشته‬ ‫منفی‬ ‫فشار‬.
•‫ماسک‬ ‫باید‬ ‫صحی‬ ‫پرسونل‬ ‫مریض‬ ‫اتاق‬ ‫در‬N-95‫یا‬ ‫شخصی‬ ‫محافظتی‬ ‫وسایل‬ ‫دیگر‬ ‫و‬PPE‫را‬
‫محافظتی‬ ‫های‬ ‫عینک‬ ‫شمول‬ ‫به‬ ‫باشند‬ ‫پوشیده‬.
•‫نشو‬ ‫اتاق‬ ‫داخل‬ ‫هم‬ ‫دیگر‬ ‫ساعت‬ ‫سه‬ ‫تا‬ ‫دو‬ ‫و‬ ‫شوند‬ ‫خارج‬ ‫اتاق‬ ‫از‬ ‫مسلکی‬ ‫غیر‬ ‫اشخاص‬ ‫تمام‬‫ند‬.

37. ‫تایی‬ ‫ویا‬ ‫مشکوک‬ ‫مریضان‬ ‫نزد‬ ‫در‬ ‫نباید‬ ‫و‬ ‫میشوند‬ ‫ویروس‬ ‫انتشار‬ ‫سبب‬ ‫که‬ ‫پروسیجرهای‬ ‫سایر‬‫کوید‬ ‫شده‬ ‫د‬
19‫گردند‬ ‫اجرا‬:
•‫یا‬ ‫میشوند‬ ‫مثبت‬ ‫فشار‬ ‫تولید‬ ‫سبب‬ ‫که‬ ‫وسایلی‬positive airway device‫حمایت‬ ‫برای‬
‫مریضان‬ ‫نزد‬ ‫شبانه‬ ‫تنفس‬ ‫مزمن‬ ‫تهویه‬(sleep apnea)
•Chest physiotherapy‫وسایل‬ ‫با‬oscillatory.
•‫تنفسی‬ ‫وطرق‬ ‫دهن‬ ‫سکشن‬
•Sputum induction
•‫برانکوسکوپی‬(‫ویا‬ ‫تنفسی‬ ‫طرق‬ ‫بندش‬ ‫واقعات‬ ‫جز‬ ‫به‬hemoptysis)

38. ‫گیرد‬ ‫صورت‬ ‫انتوبیشن‬ ‫مریضان‬ ‫نزد‬ ‫که‬ ‫است‬ ‫ضرورت‬ ‫زمانی‬ ‫چه‬:
•‫می‬ ‫خرابی‬ ‫روبه‬ ‫آکسیجن‬ ‫کافی‬ ‫مقدار‬ ‫دادن‬ ‫باوجود‬ ‫شان‬ ‫وضعیت‬ ‫که‬ ‫مریضانی‬ ‫در‬‫رود‬
‫بیافتد‬ ‫تاخیر‬ ‫به‬ ‫انتوبیشن‬ ‫که‬ ‫نباید‬:
•‫گردد‬ ‫اجرا‬ ‫عاجل‬ ‫بصورت‬ ‫انتوبیشن‬ ‫مریضان‬ ‫نزد‬ ‫که‬ ‫باید‬ ‫حاالت‬ ‫درین‬:
•‫بگراید‬ ‫وخامت‬ ‫به‬ ‫رو‬ ‫مریض‬ ‫وضعیت‬ ‫ها‬ ‫ساعت‬ ‫درجریان‬.
•‫حدود‬ ‫در‬ ‫مریض‬ ‫صورتیکه‬ ‫در‬40L/min‫و‬ ‫بگیرد‬ ‫آکسیجن‬Fio2‫میگیرد‬ ‫مریض‬ ‫که‬
‫تراز‬ ‫اضافه‬0.60‫ندهد‬ ‫رخ‬ ‫بهبودی‬ ‫مریض‬ ‫وضع‬ ‫در‬ ‫اما‬ ‫باشد‬ ‫باال‬.
•‫مریض‬ ‫نزد‬hypercapnia‫یابد‬ ‫افزایش‬ ‫کارتنفسی‬ ، ‫آید‬ ‫بوجود‬(‫عض‬ ‫افتادن‬ ‫کار‬ ‫به‬‫الت‬
‫تنفسی‬ ‫اضافی‬)‫شود‬ ‫مختل‬ ‫مریض‬ ‫شعور‬ ‫یا‬ ‫و‬ ،.

39. ‫باشد‬ ‫مدنظر‬ ‫باید‬ ‫مالحظات‬ ‫کدام‬ ‫انتوبیشن‬ ‫درهنگام‬
•‫قطرات‬ ‫انتشار‬ ‫سبب‬ ‫که‬ ‫ایست‬ ‫عملیه‬ ‫یک‬ ‫انتوبیشن‬droplet‫میگردد‬ ‫محیط‬ ‫به‬.
•‫پروس‬ ‫اجرای‬ ‫جریان‬ ‫در‬ ‫تا‬ ‫گردد‬ ‫تهیه‬ ‫الزم‬ ‫وسایل‬ ‫لست‬ ‫چک‬ ‫روی‬ ‫از‬ ‫که‬ ‫باید‬ ‫انتوبیشن‬ ‫اجرای‬ ‫از‬ ‫قبل‬‫یجر‬
‫ندهد‬ ‫رخ‬ ‫تاخیر‬.
•‫باید‬ ‫دارند‬ ‫حضور‬ ‫درساحه‬ ‫که‬ ‫صحی‬ ‫کارکنان‬ ‫دیگر‬ ‫و‬ ‫میکند‬ ‫اجرا‬ ‫را‬ ‫انتوبیشن‬ ‫که‬ ‫شخصی‬PPE‫پوشیده‬ ‫را‬
‫باشند‬.‫ماسک‬ ‫شامل‬ ‫وسایل‬ ‫این‬N-95‫و‬ ‫عینک‬ ‫با‬ ‫همراه‬ ،powered purifying respirator‫بنام‬ ‫که‬
isolation suit‫میگردد‬ ‫یاد‬ ‫نیز‬.‫دستکش‬ ‫برعالوه‬(‫شکل‬ ‫به‬double)‫پاپوش‬ ، ‫کاله‬ ، ‫چپن‬ ،‫پوش‬ ‫ریش‬ ‫؛‬
‫میباشد‬.
•‫شود‬ ‫اجرا‬ ‫جداگانه‬ ‫اتاق‬ ‫در‬ ‫انتوبیشن‬ ‫ممکن‬ ‫درصورت‬.
•‫بگیرد‬ ‫صورت‬ ‫باید‬ ‫مجرب‬ ‫شخص‬ ‫یک‬ ‫توسط‬ ‫انتوبیش‬(‫انستزیولوژیست‬)‫شو‬ ‫اجرا‬ ‫سرعت‬ ‫به‬ ‫تا‬ ،‫تاخیر‬ ‫از‬ ‫و‬ ‫د‬
‫چ‬ ‫هم‬ ‫و‬ ‫برسد‬ ‫ممکن‬ ‫حد‬ ‫کمترین‬ ‫به‬ ‫ویروس‬ ‫انتشار‬ ‫زمان‬ ‫و‬ ‫شده‬ ‫کاسته‬ ‫آن‬ ‫اجرای‬ ‫جهت‬ ‫کوشش‬ ‫تکرار‬ ‫و‬‫نان‬
‫نگردد‬ ‫تنفسی‬ ‫توقف‬ ‫دچار‬ ‫مریض‬.
•‫شود‬ ‫داده‬ ‫آکسیجن‬ ‫مریض‬ ‫به‬ ‫است‬ ‫بهتر‬ ‫انتوبیشن‬ ‫اجرای‬ ‫از‬ ‫قبل‬.‫ک‬ ‫باجریان‬ ‫آکسیجن‬ ‫امکان‬ ‫حد‬ ‫تا‬‫طریق‬ ‫از‬ ‫م‬
‫شود‬ ‫داده‬ ‫مریض‬ ‫به‬ ‫انفی‬ ‫کنول‬.

40. N-95 mask

41. ‫ادامه‬....
•‫مریض‬ ‫صورتیکه‬ ‫در‬HFNC‫که‬ ‫است‬ ‫بهتر‬ ‫میگرفت‬ ‫آکسیجن‬‫طریق‬ ‫از‬ ‫مریض‬ ‫به‬ ‫انتوبیشن‬ ‫برای‬ ‫کوشش‬ ‫از‬ ‫قبل‬non-
rebreathing mask‫شود‬ ‫داده‬ ‫آکسیجن‬.
•‫طریق‬ ‫از‬ ‫انتوبیشن‬ ‫که‬ ‫است‬ ‫بهتر‬video laryngoscopy‫بگیرد‬ ‫صورت‬.
•‫مریض‬ ‫نزد‬ ‫که‬ ‫درصورتی‬bag-mask ventilation‫از‬ ‫که‬ ‫باید‬ ‫باشد‬ ‫ضرورت‬supraglottic device‫که‬ ‫شود‬ ‫استفاده‬
‫برای‬bagging‫است‬ ‫تر‬ ‫مناسب‬.
•‫از‬ ‫حدممکن‬ ‫تا‬BMV‫شود‬ ‫جلوگیری‬ ‫انتبوبیشن‬ ‫از‬ ‫بعد‬.
•‫درصورتیکه‬BMV‫خ‬ ‫ویا‬ ‫تنفسی‬ ‫سرکیت‬ ‫و‬ ‫وجهی‬ ‫ماسک‬ ‫بین‬ ‫ای‬ ‫هایدروفوبیک‬ ‫فلتر‬ ‫ازیک‬ ‫که‬ ‫باید‬ ‫باشد‬ ‫حتمی‬‫ریطه‬
‫اجرای‬ ‫برای‬ ،‫شود‬ ‫گذاشته‬ ‫مجدد‬ ‫احیای‬BMV‫شود‬ ‫استفاده‬ ‫دونفری‬ ‫روش‬ ‫از‬ ‫است‬ ‫بهتر‬.
•‫از‬ ‫است‬ ‫بهتر‬ ‫ماشین‬ ‫از‬ ‫مریض‬ ‫کردن‬ ‫جدا‬ ‫و‬ ‫کردن‬ ‫وصل‬ ‫درزمان‬clump‫تطبیق‬ ‫تعقیب‬ ‫به‬ ‫و‬ ‫شود‬ ‫استفاده‬ ‫تیوب‬ ‫کردن‬
‫از‬ ‫انتوبیشن‬ ‫تیوب‬capnography‫شود‬ ‫استفاده‬.
•‫تمام‬ ‫و‬ ‫شود‬ ‫ساخته‬ ‫فعال‬ ‫باید‬ ‫قبل‬ ‫از‬ ‫ونتیالتور‬ ‫ماشین‬setting‫انتوبیشن‬ ‫تیوب‬ ‫که‬ ‫مجردی‬ ‫به‬ ‫و‬ ‫باشد‬ ‫شده‬ ‫تنظیم‬ ‫قبل‬ ‫از‬ ‫آن‬‫به‬
‫از‬ ‫بعد‬ ‫شد‬ ‫وصل‬ ‫مریض‬capnography‫به‬ ‫ضرورت‬ ‫بدون‬BMV‫شود‬ ‫وصل‬ ‫مریض‬ ‫به‬ ‫مستقیما‬.
•‫ساز‬ ‫جدا‬ ‫از‬ ‫تا‬ ‫شود‬ ‫داخل‬ ‫تیوب‬ ‫اندوتراخیل‬ ‫داخل‬ ‫به‬ ‫قبل‬ ‫از‬ ‫برانکوسکوپی‬ ‫از‬ ‫تیوب‬ ‫یک‬ ‫و‬ ‫سکشن‬ ‫از‬ ‫تیوب‬ ‫یک‬‫مریض‬ ‫ی‬
‫شود‬ ‫جلوگیری‬ ‫شود‬ ‫ضرورت‬ ‫بعدآ‬ ‫درصورتیکه‬ ‫ونتیالتور‬ ‫ماشین‬ ‫از‬.
•‫فلتر‬ ‫که‬ ‫باید‬ ‫ونتیالتور‬ ‫ذفیری‬ ‫بازوی‬HEPA‫شود‬ ‫جلوگیری‬ ‫محیط‬ ‫ایروزیالزیشن‬ ‫از‬ ‫تا‬ ،‫باشد‬ ‫داشته‬.

42. Endotracheal intubation while wearing
powered air-purifying respirators

43. HEPA filter (high efficiency particulate air)

44. ‫منجمنت‬ARDS‫ونتیالتور‬ ‫با‬(‫ونتیالتور‬ ‫ستراتیژی‬ ‫انتخاب‬)
volume limited،pressure limited‫و‬flow limited or pressure support
•‫مریضان‬ ‫نزد‬ ‫ونتیلیشن‬ ‫ستراتیژی‬ ‫نوع‬ ‫مورد‬ ‫در‬ARDS‫میباشد‬ ‫نظر‬ ‫اختالف‬.
•‫دارند‬ ‫ضرورت‬ ‫ونتیالتور‬ ‫با‬ ‫مصنوعی‬ ‫تهویه‬ ‫به‬ ‫طوالنی‬ ‫مدت‬ ‫مریضان‬ ‫این‬.
•‫که‬ ‫تنفسی‬ ‫حاد‬ ‫کفایه‬ ‫عدم‬ ‫مصاب‬ ‫مریضان‬ ‫شروع‬ ‫در‬ ‫که‬ ‫است‬ ‫چنین‬ ‫نظریه‬ ‫یک‬
‫نوع‬ ‫از‬ ‫میباشند‬ ‫هایپوکسیک‬High compliance and low alveolar recruitability
(‫غیروصفی‬ ‫شکل‬ARDS‫کوید‬ ‫مریضان‬ ‫در‬19‫میباشد‬)
•‫پیشرفته‬ ‫مراحل‬ ‫در‬ ‫اما‬compliance‫و‬ ‫یافته‬ ‫کاهش‬ ‫ریوی‬alveolar recruitabilty
‫میابد‬ ‫افزایش‬( .classic ARDS)

45. Compliance problem
determined by plateau pressure

46. Air trapping and increase in resistance

47. Resistance is determined by auto peep or intrinsic PEEP by holding the
expiratory pause
should be less than 5cmH2O

48. Volume control VS pressure control
• For volume control: check the peak pressure and plateau pressure
• For pressure control : check the tidal volume and minute ventilation

49. Low tidal volume ventilation (LTVV)
•‫کوید‬ ‫مصاب‬ ‫مریضان‬ ‫تمام‬19‫دچار‬ ‫که‬ARDS‫با‬ ‫ونتیلیشن‬ ‫به‬ ‫ضرورت‬ ‫میشوند‬Low
tidal volume(‫کمتر‬6‫مینمایند‬ ‫را‬ ‫بدن‬ ‫وزن‬ ‫کیلوگرام‬ ‫لیترفی‬ ‫ملی‬)‫یا‬4-8ml/
kgwb
•‫عموم‬ ‫بصورت‬setting‫که‬ ‫میشود‬ ‫تنظیم‬ ‫قسمی‬ ‫ماشین‬volume limited assist
mode‫با‬tidal volume‫حدود‬ ‫در‬6ml/ kg‫و‬plateau pressure‫کمتر‬ ‫درحدود‬
‫از‬30 cm H2O‫میشود‬ ‫انتخاب‬.
•PEEP‫جدول‬ ‫مطابق‬‫روی‬ ‫از‬Fio2‫آمد‬ ‫خواهد‬ ‫بعدی‬ ‫سالید‬ ‫در‬ ‫که‬ ‫میشود‬ ‫انتخاب‬.

50. ‫بدن‬ ‫وزن‬ ‫تخمینی‬ ‫تعین‬
•‫ت‬ ‫را‬ ‫شان‬ ‫بدن‬ ‫وزن‬ ‫مستقیم‬ ‫که‬ ‫نمیشود‬ ‫و‬ ‫میباشند‬ ‫وخیم‬ ‫مریضان‬ ‫حالت‬ ‫درین‬ ‫چون‬‫کنیم‬ ‫عین‬
‫کنیم‬ ‫تعین‬ ‫را‬ ‫آن‬ ‫مستقیم‬ ‫غیر‬ ‫بصورت‬ ‫باید‬:
•Male = 50+2.3 (height in inch ) -60
•‫ویا‬= 50 + 0.91 [height (cm) - 152.4]
‫نمود‬ ‫استفاده‬ ‫روش‬ ‫ازین‬ ‫میتوان‬ ‫ها‬ ‫خانم‬ ‫در‬:
45.5 + 2.3 [height (inches) - 60] OR=
=45.5 + 0.91 [height (cm) - 152.4]

51. Set mode to volume assist-control
• Set initial tidal volume to 6 mL/kg PBW
• Set initial ventilator rate ≤35 breaths/min to match baseline minute ventilation
• Subsequent tidal volume adjustment:
• Plateau pressure goal: Pplat ≤30 cm H2O
• Check inspiratory plateau pressure with 0.5 second inspiratory pause at least
every four hours and after each change in PEEP or tidal volume.
• If Pplat >30 cm H2O, decrease tidal volume in 1 mL/kg PBW steps to 5 or if
necessary to 4 mL/kg PBW.
• If Pplat <25 cm H2O and tidal volume <6 mL/kg, increase tidal volume by 1 mL/kg
PBW until Pplat >25 cm H2O or tidal volume = 6 mL/kg.
• If breath stacking (auto PEEP) or Pao2 drop , tidal volume may be increased to 7
or 8 mL/kg PBW if Pplat remains ≤30 cm H2O.

52. Arterial oxygenation and PEEP
•‫که‬ ‫است‬ ‫این‬ ‫هدف‬PaO2‫معاینه‬ ‫در‬ABG‫بین‬55-80 mmHg‫شود‬ ‫حفظ‬.
•‫که‬ ‫است‬ ‫الزم‬ ‫هدف‬ ‫این‬ ‫آوردن‬ ‫دست‬ ‫به‬ ‫برای‬PEEP‫روی‬ ‫از‬Fio2‫تنظیم‬ ‫زیل‬ ‫قرار‬
‫گردد‬:
•‫عموم‬ ‫بصورت‬PEEP‫کوید‬ ‫مریضان‬ ‫در‬ ‫باال‬19‫مصاب‬ ‫که‬ARDS‫از‬ ‫تراست‬ ‫موثر‬ ‫اند‬ ‫شده‬
‫که‬ ‫است‬ ‫بهتر‬ ‫اینرو‬PEEP‫بین‬10‫الی‬15‫شود‬ ‫حفظ‬.

53. ‫ستراتیژی‬ ‫ناکامی‬ ‫درصورت‬low tidal volume ventilation:
•‫ناکامی‬ ‫صورت‬ ‫در‬LTVV‫مریضان‬ ‫به‬ ‫که‬ ‫است‬ ‫الزم‬prone position‫گردد‬ ‫توصیه‬.
•‫درصورتیکه‬PaO2/Fio2<150mmHg،‫باشد‬Fio2>=0.6‫و‬PEEP‫از‬ ‫باالتر‬5cmH2o‫استطباب‬
‫وضعیت‬prone‫میرود‬ ‫مریض‬ ‫نزد‬.
‫کوید‬ ‫مریضی‬ ‫بین‬ ‫اساسی‬ ‫تفاوت‬ ‫یک‬19‫دارد‬ ‫وجود‬ ‫باکتلایر‬ ‫نومونیاهای‬ ‫سایر‬ ‫و‬ ‫انفلوانزا‬ ‫و‬:
‫شکل‬ ‫به‬ ‫اصلی‬ ‫آفت‬ ‫مریضان‬ ‫نزد‬ ‫باکتلایر‬ ‫نومونیا‬ ‫و‬ ‫درانفلوانزا‬alveolitis‫میباشد‬.
‫کوید‬ ‫مریضی‬ ‫مصاب‬ ‫مریضان‬ ‫در‬ ‫حالیکه‬ ‫در‬19‫شکل‬ ‫به‬ ‫اصلی‬ ‫آفت‬capillaritis‫کاپیالری‬ ‫التهاب‬ ‫یا‬
‫شکل‬ ‫به‬ ‫ها‬vasculitis‫میکند‬ ‫تظاهر‬.
‫التهاب‬capillary‫اوعیه‬ ‫داخل‬ ‫از‬ ‫مایعات‬ ‫شدن‬ ‫خارج‬ ‫سبب‬ ‫ها‬‫شده‬ ‫مایعات‬ ‫لیکاژ‬ ‫دیگر‬ ‫عباره‬ ‫به‬ ‫ویا‬
‫میگردد‬ ‫ها‬ ‫ریه‬ ‫در‬ ‫اوعیه‬ ‫خارج‬ ‫مایعات‬ ‫افزایش‬ ‫سبب‬ ‫و‬.
‫وضعیت‬prone‫آنج‬ ‫که‬ ‫بروند‬ ‫نواحی‬ ‫به‬ ‫اوعیه‬ ‫خارج‬ ‫یافته‬ ‫افزایش‬ ‫مایعات‬ ‫این‬ ‫که‬ ‫میشود‬ ‫سبب‬‫ا‬
‫کاف‬ ‫پرفیوژن‬ ‫که‬ ‫میشود‬ ‫های‬ ‫درقسمت‬ ‫گازات‬ ‫تبادله‬ ‫در‬ ‫بهبود‬ ‫سبب‬ ‫این‬ ‫و‬ ‫است‬ ‫کم‬ ‫پرفیوژن‬‫است‬ ‫ی‬‫و‬
‫در‬ ‫درنتیجه‬Pao2‫میشود‬ ‫حاصل‬ ‫بهبودی‬ ‫مریضان‬.
‫وضعیت‬ ‫درین‬ ‫طرفی‬ ‫از‬compliance‫میابد‬ ‫افزایش‬ ‫ریوی‬.

54. ‫وضعیت‬ ‫مدت‬ ‫چه‬ ‫به‬prone‫شود‬ ‫حفظ‬:
•‫داشت‬ ‫نگه‬ ‫وضعیت‬ ‫درین‬ ‫را‬ ‫مریضان‬ ‫باید‬ ‫دارد‬ ‫امکان‬ ‫که‬ ‫حدی‬ ‫تا‬
•‫روزانه‬ ‫اقل‬ ‫حد‬12‫تا‬16‫ساعت‬(‫پروفیسور‬Tobias‫با‬ ‫مصاحبه‬ ‫یک‬ ‫در‬ ‫فرانسه‬ ‫از‬
‫تلویزیون‬ESC‫را‬ ‫مدت‬ ‫این‬48‫میکند‬ ‫توصیه‬ ‫ساعت‬)
•‫باش‬ ‫موجود‬ ‫درساحه‬ ‫کافی‬ ‫اشخاص‬ ‫که‬ ‫بگیرد‬ ‫صورت‬ ‫وقتی‬ ‫مریض‬ ‫وضعیت‬ ‫تغیر‬‫د‬.

55. ‫وضعیت‬ ‫درصورتیکه‬ ‫اضافی‬ ‫تدابیر‬Prone‫؟‬ ‫ندهد‬ ‫نتیجه‬
•‫افزایش‬PEEP:‫جواب‬ ‫در‬ ‫ستراتیژی‬ ‫این‬severe hypoxemia‫میگردد‬ ‫اتخاذ‬.
•‫از‬ ‫استفاده‬Vasodilatorpulmonary‫ها‬:‫وضعیت‬ ‫وجود‬ ‫با‬ ‫که‬ ‫درصورتی‬pronePaO2/Fio2‫از‬ ‫کمتر‬
150mmHg‫بماند‬.
•‫در‬ ‫بهبودی‬ ‫سبب‬ ‫دواها‬ ‫این‬ventilation / perfusion mismatch‫میشود‬.
•‫شامل‬ ‫میشود‬ ‫استفاده‬ ‫منظور‬ ‫این‬ ‫به‬ ‫که‬ ‫دوای‬ ‫دو‬NO‫و‬Prostacyclin‫میباشد‬ ‫انشهاقی‬.
•‫شکل‬ ‫به‬ ‫دوا‬ ‫دو‬ ‫این‬ ‫از‬inhalation‫میشود‬ ‫استفاده‬ ‫دوامدار‬.
•‫سبب‬ ‫العاده‬ ‫فوق‬ ‫روش‬ ‫این‬ ‫که‬ ‫است‬ ‫این‬ ‫دارد‬ ‫وجود‬ ‫تداوی‬ ‫نوع‬ ‫درین‬ ‫که‬ ‫مشکلی‬aerosolization‫ویروس‬
‫ها‬ ‫ویروس‬ ‫و‬ ‫ها‬ ‫انتشارباکتری‬ ‫از‬ ‫جلوگیری‬ ‫برای‬ ‫که‬ ‫ای‬ ‫فلتر‬ ‫بندش‬ ‫سبب‬ ‫دوا‬ ‫دو‬ ‫این‬ ‫چنین‬ ‫هم‬ ‫و‬ ‫شده‬‫ماشین‬ ‫در‬
‫میگردد‬ ‫میشود‬ ‫گذاشته‬ ‫کار‬ ‫ونتیالتور‬.
•NO‫فلترماشین‬ ‫بندش‬ ‫سبب‬ ‫کمتر‬ ‫چون‬ ‫میشود‬ ‫داده‬ ‫ترجیح‬ ‫پروستاسیکلین‬ ‫به‬ ‫نسبت‬‫میگردد‬ ‫ونتلیتور‬.‫این‬‫دوا‬ ‫دو‬
‫پروتوکول‬ ‫به‬ ‫ضرورت‬‫داردارد‬ ‫ماهر‬ ‫اشخاص‬ ‫و‬ ‫خاص‬.
•‫عصبی‬ ‫کننده‬ ‫بالک‬ ‫دواهای‬ ‫از‬ ‫استفاده‬–‫عضلی‬:‫درصورتی‬ ‫و‬ ‫ندارد‬ ‫وجود‬ ‫روش‬ ‫این‬ ‫نفع‬ ‫به‬ ‫شواهد‬ ‫چندان‬‫با‬ ‫که‬
‫تدابیر‬ ‫تمام‬ ‫وجود‬Pao2/Fio2‫کمتراز‬100‫اینکه‬ ‫ویا‬ ‫گردد‬ventilator dyssynchrony‫توصیه‬ ‫بیاید‬ ‫بوجود‬
‫میگردد‬.

56. Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO):
•‫وضعیت‬ ‫شمول‬ ‫به‬ ‫ها‬ ‫روش‬ ‫سایر‬ ‫که‬ ‫میگردد‬ ‫استفاده‬ ‫زمانی‬ ‫روش‬ ‫ازین‬prone‫نشود‬ ‫واقع‬ ‫موثر‬.
•‫امکانات‬ ‫جا‬ ‫هر‬ ‫در‬ ‫دارد‬ ‫را‬ ‫خاص‬ ‫های‬ ‫مهارت‬ ‫با‬ ‫مسلکی‬ ‫اشخاص‬ ‫به‬ ‫ضرورت‬ ‫وسیله‬ ‫این‬ ‫که‬ ‫آنجایی‬ ‫از‬
‫ندارد‬ ‫وجود‬ ‫اش‬.
•‫افزایش‬ ‫و‬ ‫ها‬ ‫لمفوسیت‬ ‫تعداد‬ ‫کاهش‬ ‫سبب‬ ‫وسیله‬ ‫این‬ ‫همچنان‬Interleukin 6‫میگردد‬.‫که‬
‫بسازد‬ ‫مشکل‬ ‫ممکن‬ ‫را‬ ‫البراتواری‬ ‫معاینات‬ ‫تفسیر‬.

57. ‫دارند‬ ‫قرار‬ ‫ونتیالتور‬ ‫با‬ ‫تهویه‬ ‫تحت‬ ‫ایکه‬ ‫مریضان‬ ‫به‬ ‫اضافی‬ ‫الزمی‬ ‫های‬ ‫احتیاط‬:
•‫باشند‬ ‫شده‬ ‫بسته‬ ‫خوب‬ ‫و‬ ‫باشند‬ ‫نداشته‬ ‫لیکاژ‬ ‫ونتیالتور‬ ‫سرکت‬ ‫تمام‬ ‫که‬ ‫شود‬ ‫توجه‬.
•‫شود‬ ‫گرفته‬ ‫اهتمامات‬ ‫عین‬ ‫نیز‬ ‫میگردد‬ ‫اجرا‬ ‫تراخیوستومی‬ ‫شان‬ ‫نزد‬ ‫که‬ ‫مریضانی‬ ‫به‬.‫آن‬ ‫موثریت‬ ‫چه‬ ‫اگر‬‫معلوم‬
‫نییست‬.
•‫پایپ‬ ‫و‬ ‫ونتیالتور‬ ‫لین‬ ‫که‬ ‫مینمایند‬ ‫توصیه‬ ‫پرسونل‬ ‫شدن‬ ‫مصاب‬ ‫کاهش‬ ‫جهت‬ ‫متخصصین‬ ‫از‬ ‫بعضی‬‫وریدی‬ ‫داخل‬
‫د‬ ‫راه‬ ‫اتاق‬ ‫خارج‬ ‫به‬ ‫که‬ ‫ای‬ ‫کلکینچه‬ ‫یک‬ ‫طریق‬ ‫از‬ ‫آن‬ ‫کنترول‬ ‫و‬ ‫باشند‬ ‫داشته‬ ‫قرار‬ ‫مریض‬ ‫اتاق‬ ‫خارج‬ ‫در‬‫از‬ ‫ارد‬
‫بگیرد‬ ‫صورت‬ ‫اتاق‬ ‫بیرون‬.
•‫شود‬ ‫جلوگیری‬ ‫ماشین‬ ‫از‬ ‫ضروری‬ ‫غیر‬ ‫بصورت‬ ‫انتوبیشن‬ ‫تیوب‬ ‫کردن‬ ‫ازجدا‬ ‫که‬ ‫میگردد‬ ‫توصیه‬.
•‫و‬ ‫شود‬ ‫کالمپ‬ ‫انتوبیشن‬ ‫تیوب‬ ‫که‬ ‫بهتراست‬ ‫مریض‬ ‫انتقال‬ ‫مثال‬ ‫باشد‬ ‫ضرورت‬ ‫کار‬ ‫این‬ ‫درصورتیکه‬‫که‬ ‫این‬ ‫از‬ ‫بعد‬
‫دوباره‬ ‫گردید‬ ‫وصل‬ ‫سیار‬ ‫ونتیالتور‬ ‫ماشین‬ ‫یک‬ ‫به‬unclamp‫گردد‬.
•‫یا‬ ‫بازو‬ ‫دو‬ ‫ونتیالتوربا‬ ‫های‬ ‫ماشین‬ ‫از‬ ‫استفاده‬ ‫شامل‬ ‫دیگر‬ ‫الزم‬ ‫های‬ ‫احتیاط‬(‫پایپ‬)‫پای‬ ‫یک‬ ‫که‬ ‫میباشد‬‫که‬ ‫آن‬ ‫پ‬
‫هم‬ ‫و‬ ‫گردد‬ ‫عاجل‬ ‫اتاق‬ ‫به‬ ‫ویروس‬ ‫عبور‬ ‫مانع‬ ‫که‬ ‫گردد‬ ‫مجهز‬ ‫فلترهای‬ ‫با‬ ‫میکند‬ ‫خارج‬ ‫را‬ ‫مریض‬ ‫ذفیری‬ ‫هوای‬
‫وسیله‬ ‫به‬ ‫ذفیری‬ ‫پایپ‬ ‫که‬ ‫است‬ ‫بهتر‬ ‫چنان‬heat moisture exchange (HME) systems‫گردد‬ ‫وصل‬.

58. ‫ادامه‬...
•‫تطبیق‬ ‫برای‬ ‫که‬ ‫الزم‬ ‫محافظتی‬ ‫تدابیری‬ ‫که‬ ‫است‬ ‫الزم‬ ‫همچنان‬ETT‫مدنظر‬ ‫است‬ ‫الزم‬
‫قراربگیرد‬.
•‫داخل‬ ‫فشار‬Cuff‫بین‬ ‫باید‬25-30 CmH2O‫جدار‬ ‫به‬ ‫تیوب‬ ‫جدار‬ ‫تا‬ ‫شود‬ ‫انتخاب‬trachea
‫بچسپد‬ ‫خوب‬.
•‫با‬ ‫ستندرد‬ ‫پروتوکول‬ ‫یک‬ ‫اساس‬ ‫به‬ ‫و‬ ‫باشند‬ ‫مجهز‬ ‫فلتر‬ ‫با‬ ‫باید‬ ‫ها‬ ‫ونتیالتور‬ ‫تمام‬‫شش‬ ‫هر‬ ‫ید‬
‫گردند‬ ‫تبدیل‬ ‫بعد‬ ‫ساعت‬.
•‫شود‬ ‫کاری‬ ‫پاک‬ ‫نیز‬ ‫ونتیلیتور‬ ‫فلتر‬ ‫تبدیلی‬ ‫هربار‬ ‫از‬ ‫بعد‬.
•‫است‬ ‫بهتر‬ ‫چه‬ ‫اگر‬isolation airborne room‫امکان‬ ‫اگر‬ ‫اما‬ ‫باشد‬ ‫مدنظر‬ ‫انتوبیشن‬ ‫برای‬
‫العاده‬ ‫فوق‬ ‫که‬ ‫پروسیجرهای‬ ‫اقل‬ ‫حد‬ ‫نداشت‬aerosol generate‫مثل‬ ‫اند‬Extubation‫ویا‬
‫انتان‬ ‫برای‬ ‫که‬ ‫جداگانه‬ ‫اتاق‬ ‫در‬ ‫باید‬ ‫برانکوسکوپی‬airborne‫گردند‬ ‫اجرا‬ ‫است‬ ‫مدنظر‬.
•‫یک‬ ‫باید‬ ‫دیگر‬ ‫جاهای‬ ‫به‬ ‫چنان‬ ‫هم‬ ‫و‬ ‫دیگر‬ ‫اتاق‬ ‫به‬ ‫اتاق‬ ‫یک‬ ‫از‬ ‫مریضان‬ ‫این‬ ‫انتقال‬ ‫به‬
‫گردد‬ ‫تعقیب‬ ‫آن‬ ‫و‬ ‫باشد‬ ‫موجود‬ ‫پروتوکول‬.

59. INTERVENTIONS‫تحت‬ ‫مریض‬ ‫ایکه‬ ‫جریان‬ ‫در‬ ‫که‬ ‫های‬
‫دارند‬ ‫قرار‬ ‫ونتیالتور‬:
‫اند‬ ‫مصنوعی‬ ‫تهویه‬ ‫تحت‬ ‫که‬ ‫مریضانی‬ ‫نزد‬ ‫سمپل‬ ‫آوری‬ ‫جمع‬:
‫ازناحیه‬ ‫که‬ ‫های‬ ‫سمپل‬ ‫که‬ ‫نیست‬ ‫ضرور‬ ‫روتین‬ ‫بصورت‬Nasopharynx‫و‬oropharynx‫اتاق‬ ‫در‬airborne
precaution‫گردد‬ ‫اخذ‬.
‫آسپیریش‬ ‫و‬ ‫نواحی‬ ‫ازین‬ ‫گیری‬ ‫سمپل‬ ‫که‬ ‫است‬ ‫بهتر‬ ‫اند‬ ‫ونتیالتور‬ ‫با‬ ‫میخانیکی‬ ‫تهویه‬ ‫تحت‬ ‫که‬ ‫مریضان‬ ‫در‬ ‫اما‬‫ن‬trachea‫باید‬
‫از‬ ‫محافظتی‬ ‫تدابیر‬ ‫تحت‬‫انتان‬airborne‫شود‬ ‫گرفته‬ ‫مدنظر‬.
non- bronchoscopic alveolar lavage‫یا‬min-BAL‫به‬ ‫نسبت‬ ‫اندوتراخیل‬ ‫تیوب‬ ‫طریق‬ ‫از‬Bronchoscopy‫ترجیح‬
‫میشود‬ ‫داده‬.
‫برانکوسکوپی‬:‫انفی‬ ‫قسمت‬ ‫از‬ ‫شده‬ ‫گرفته‬ ‫های‬ ‫سمپل‬ ‫که‬ ‫میشود‬ ‫توصیه‬ ‫زمانی‬ ‫فقط‬-‫بلعوم‬ ‫فمی‬ ‫و‬ ‫بلعومی‬‫شک‬ ‫وجود‬ ‫با‬ ‫ی‬
‫مثل‬ ‫عاجل‬ ‫حوادث‬ ‫هم‬ ‫ویا‬ ‫باشد‬ ‫منفی‬ ‫زیاد‬hemoptysis‫نزد‬ ‫در‬ ‫غیروصفی‬ ‫انتانات‬ ‫هم‬ ‫ویا‬ ‫اجنبی‬ ‫جسم‬ ‫بندش‬ ، ‫شدید‬
‫باشیم‬ ‫مشکوک‬ ‫معافیتی‬ ‫سیستم‬ ‫تشوش‬ ‫با‬ ‫اشخاص‬( .Pneumocystis jirovecii)
‫پروسیجرهای‬ ‫جمله‬ ‫از‬ ‫معاینه‬ ‫این‬aerosol-generating procedure‫مخصوص‬ ‫که‬ ‫جداگانه‬ ‫اتاق‬ ‫در‬ ‫وباید‬ ‫میباشند‬ ‫ها‬
‫انتان‬ ‫برای‬ ‫محافظتی‬ ‫تدابیر‬ ‫تمام‬ ‫و‬ ‫شود‬ ‫اجرا‬ ‫باید‬ ‫است‬ ‫حاالت‬ ‫این‬airborne‫باشد‬ ‫مدنظر‬.‫وسایل‬ ‫پوشیدن‬ ‫شمول‬ ‫به‬PPE
.
‫ت‬ ‫میشود‬ ‫استفاده‬ ‫ساری‬ ‫العاده‬ ‫فوق‬ ‫انتانات‬ ‫برای‬ ‫ایکه‬ ‫کننده‬ ‫ضدعفونی‬ ‫مواد‬ ‫توسط‬ ‫باید‬ ‫برانکوسکوپ‬ ‫تیوب‬‫شود‬ ‫عقیم‬.

60. Extubation and weaning
•‫آماده‬ ‫مریضان‬ ‫که‬ ‫زمانی‬extubation‫میباشند‬ ‫منتن‬ ‫هم‬ ‫هنوز‬ ‫میباشند‬.‫نمای‬ ‫سرفه‬ ‫تیوب‬ ‫کردن‬ ‫خارج‬ ‫هنگام‬ ‫در‬ ‫ممکن‬‫ند‬
‫ازینرو‬aerosol-generating procedure‫میگردند‬ ‫محسوب‬ ‫ها‬.
•‫نشود‬ ‫عجله‬ ‫تیوب‬ ‫کردن‬ ‫خارج‬ ‫قسمت‬ ‫در‬.‫چون‬HFNC‫و‬NIV‫پروسیجرهای‬‫میگردد‬ ‫ها‬ ‫ایروزول‬ ‫تولید‬ ‫سبب‬ ‫که‬ ‫اند‬.
•‫مخصوص‬ ‫که‬ ‫تجرید‬ ‫اتاق‬ ‫در‬ ‫پروسیجر‬ ‫این‬ ‫است‬ ‫بهتر‬airborne‫ماسک‬ ‫پوشیدن‬ ‫قبیل‬ ‫از‬ ‫اقدامات‬ ‫تمام‬ ‫و‬ ‫شود‬ ‫اجرا‬ ‫میباشد‬
n-95‫باشد‬ ‫مدنظر‬ ‫چشمها‬ ‫محافظ‬ ‫وپوشیدن‬ ‫مدنظرباشد‬.
•‫هوای‬ ‫کردن‬ ‫خارج‬ ‫بعداز‬cuff‫شود‬ ‫خارج‬ ‫احتیاط‬ ‫و‬ ‫گی‬ ‫آهسته‬ ‫بسیار‬ ‫به‬ ‫باید‬ ‫تیوب‬.‫تیوب‬ ‫اطراف‬ ‫انساج‬ ‫ازیمای‬ ‫خطر‬‫در‬
‫از‬ ‫بیشتر‬ ‫که‬ ‫مرضانی‬6‫از‬ ‫شان‬ ‫سن‬ ‫ویا‬ ‫اند‬ ‫بوده‬ ‫انتوبیشن‬ ‫روزتحت‬80‫تراوماتیک‬ ‫تیوب‬ ‫تطبیق‬ ‫ویا‬ ‫باشد‬ ‫بوده‬ ‫بلند‬ ‫سال‬
‫دارد‬ ‫وجود‬ ‫باشد‬ ‫شده‬.
•‫باشد‬ ‫مدنظر‬ ‫موضوع‬ ‫این‬ ‫که‬ ‫باشند‬ ‫داشته‬ ‫دوباره‬ ‫انتوبیشن‬ ‫به‬ ‫ضرورت‬ ‫مریضان‬ ‫این‬ ‫ممکن‬.
•‫ازاکستوبیشن‬ ‫بعد‬‫گردد‬ ‫توصیه‬ ‫انفی‬ ‫کنول‬ ‫طریق‬ ‫از‬ ‫کم‬ ‫جریان‬ ‫با‬ ‫آکسیجن‬ ‫مریضان‬ ‫به‬.
•‫که‬ ‫مریضانی‬ ‫نزد‬weaning‫گردد‬ ‫اجرا‬ ‫تراخیوستومی‬ ‫که‬ ‫است‬ ‫بهتر‬ ‫نمیگیرد‬ ‫صورت‬.
•‫العاده‬ ‫فوق‬ ‫که‬ ‫است‬ ‫پروسیجری‬ ‫یک‬ ‫تراخیوستومی‬aerosol generating‫مراعات‬ ‫با‬ ‫تجرید‬ ‫اتاق‬ ‫در‬ ‫که‬ ‫باید‬ ‫و‬ ‫میباشد‬
‫گردد‬ ‫اجرا‬ ‫محافظتی‬ ‫نکات‬ ‫تمام‬.
•‫است‬ ‫نشده‬ ‫پاک‬ ‫ازانتان‬ ‫کامآل‬ ‫مریض‬ ‫که‬ ‫زمانی‬ ‫تا‬ ‫باید‬ ‫تراخیوستومی‬ ‫اجرای‬ ‫صورت‬ ‫در‬weaning‫نشود‬ ‫اجرا‬.

61. Cardiopulmonary resuscitation
•‫باید‬ ‫کننده‬ ‫تیم‬ ‫تمام‬ ‫باید‬ ‫بدهد‬ ‫قلبی‬ ‫توقف‬ ‫مریض‬ ‫درصورت‬PPE‫باشند‬ ‫داشته‬ ‫مناسب‬.
•‫از‬Bag-mask ventilation‫بگیرد‬ ‫صورت‬ ‫اجتناب‬ ‫باید‬.
•‫ت‬ ‫دادن‬ ‫سرعت‬ ‫و‬ ‫گذاشت‬ ‫ونتیالتور‬ ‫با‬ ‫میخانیکی‬ ‫تهویه‬ ‫تحت‬ ‫را‬ ‫مریض‬ ‫میتوان‬‫را‬ ‫نفس‬
‫کرد‬ ‫انتخاب‬ ‫دقیقه‬ ‫فی‬ ‫ده‬.
•‫حالت‬ ‫در‬ ‫که‬ ‫مریضانی‬Prone‫شان‬ ‫برای‬ ‫وضعیت‬ ‫همان‬ ‫به‬ ‫که‬ ‫باید‬ ‫دارند‬ ‫قرار‬
CPR‫وضعیت‬ ‫به‬ ‫که‬ ‫نباید‬ ‫و‬ ‫گردد‬ ‫اجرا‬supine‫شوند‬ ‫داده‬ ‫دور‬.

62. Reference
1. George L Anesi, MD, MSCE, MBE. up-to-date. www.uptodate.com.
[Online] 4 20, 2020. [Cited: 4 22, 2020.] htt://www.uptodate.com.
2. Dana P. Edelson, MD, MS1.
Cardiopulmonary Resuscitation During the COVID-19 Pandemic:
A View from Trainees on the Frontline.
AHA.journals.org. [Online] American heart association , 4 2020.
[Cited: 4 22, 2020.] http://www.aha.journal.org.

63. COVID-19
Diagnosis, management
By
Dr saba

64. ‫تشخیص‬
•‫تست‬ ‫برای‬ ‫مشخصات‬ ‫و‬ ‫کلینیکی‬ ‫مشکوکیت‬:
•‫کوید‬ ‫مریضی‬ ‫احتمال‬19‫تنفسی‬ ‫طرق‬ ‫اعراض‬ ‫و‬ ‫تب‬ ‫که‬ ‫مریضی‬ ‫هر‬ ‫نزد‬ ‫در‬ ‫باید‬(‫و‬ ‫سرفه‬
‫تنگی‬ ‫نفس‬)‫باشد‬ ‫مدنظر‬ ‫باید‬ ‫باشد‬ ‫پیداکرده‬ ‫حاد‬ ‫صورت‬ ‫به‬ ‫را‬.
•‫و‬ ‫سبب‬ ‫کدام‬ ‫بدون‬ ‫سفلی‬ ‫تنفسی‬ ‫طرق‬ ‫شدید‬ ‫های‬ ‫مریضی‬ ‫مصاب‬ ‫که‬ ‫مریضانی‬ ‫چنان‬ ‫هم‬‫اضح‬
‫باشد‬ ‫مدنظر‬ ‫باشند‬.
•‫میباش‬ ‫ذایقه‬ ‫حس‬ ‫و‬ ‫بو‬ ‫در‬ ‫وتغیرات‬ ، ‫اسهاالت‬ ،‫عضلی‬ ‫های‬ ‫درد‬ ‫شامل‬ ‫میتواند‬ ‫عالیم‬ ‫دیگر‬‫د‬.
•‫مریضی‬ ‫احتمال‬ ‫میرسد‬ ‫مالحظه‬ ‫به‬ ‫تنفسی‬ ‫طرق‬ ‫ویروسی‬ ‫امراض‬ ‫سایر‬ ‫در‬ ‫اعراض‬ ‫این‬ ‫چون‬
‫کوید‬19‫است‬ ‫بیشتر‬ ‫مریضان‬ ‫این‬ ‫نزد‬ ‫در‬:
•‫مدت‬ ‫طی‬ ‫در‬ ‫که‬ ‫اشخاصی‬ ‫یا‬ ‫و‬ ‫گان‬ ‫باشنده‬14‫در‬ ‫ویروس‬ ‫انتشار‬ ‫که‬ ‫محلی‬ ‫یک‬ ‫به‬ ‫گذشته‬ ‫روز‬
‫مصابین‬ ‫و‬ ‫است‬ ‫کرده‬ ‫پیدا‬ ‫شیوع‬ ‫اجتماع‬ ‫بین‬SARS-cov-2‫باشند‬ ‫کرده‬ ‫سفر‬ ،‫دارد‬ ‫وجود‬.

65. ‫ادامه‬...
•‫کوید‬ ‫مضنون‬ ‫ویا‬ ‫شده‬ ‫تایید‬ ‫واقعات‬ ‫با‬ ‫همراه‬ ‫مستقیم‬ ‫تماس‬19‫به‬ ‫گذشته‬ ‫روز‬ ‫چهارده‬ ‫در‬
‫مراکزصحی‬ ‫در‬ ‫کار‬ ‫شمول‬.
•‫ط‬ ‫مدت‬ ‫برای‬ ‫مریض‬ ‫با‬ ‫متر‬ ‫دو‬ ‫از‬ ‫کمتر‬ ‫مسافه‬ ‫به‬ ‫شدن‬ ‫نزدیک‬ ‫شامل‬ ‫مستقیم‬ ‫تماس‬‫والنی‬
‫شخصی‬ ‫محافظت‬ ‫وسایل‬ ‫درحالیکه‬PPE )(‫باشند‬ ‫نداشته‬.‫افرازات‬ ‫با‬ ‫مستقیم‬ ‫تماس‬ ‫ویا‬
‫پوشیدن‬ ‫بدون‬ ‫مریضان‬PPE.
•‫نمیگیرد‬ ‫صورت‬ ‫میکروبیولوژیک‬ ‫تست‬ ‫بدون‬ ‫مرض‬ ‫تشخیص‬.‫م‬ ‫نسبت‬ ‫به‬ ‫اما‬‫حدودیت‬
‫دارند‬ ‫تست‬ ‫اجرای‬ ‫برای‬ ‫رهنمود‬ ‫خود‬ ‫از‬ ‫کشوری‬ ‫هر‬ ‫ها‬ ‫تست‬:
•‫میکنند‬ ‫تقسیم‬ ‫گروپ‬ ‫چهار‬ ‫به‬ ‫تست‬ ‫برای‬ ‫را‬ ‫مریضان‬ ‫اولویت‬ ‫به‬ ‫نظر‬:

66. Priority CDC guidance IDSA guidance
First  Hospitalized patients
 Symptomatic health care
workers
 Critically ill patients receiving ICU-level care with unexplained viral
pneumonia or respiratory failure (regardless of travel or exposure history)
 Any individual (including health care workers) with fever or features of a
lower respiratory tract illness and close contact with patients with
laboratory-confirmed COVID-19 within 14 days of symptom onset
(including all residents of long-term care facilities with a confirmed case)
 Individuals with fever or features of a lower respiratory tract illness who
are also immunosuppressed (including patients with HIV), older, or have
underlying chronic health conditions
 Individuals with fever or features of a lower respiratory tract illness who
are critical to the pandemic response, including health care workers,
public health officials, and other essential leaders
Second  Patients in long-term care
facilities with symptoms
 Patients 65 years of age and
older with symptoms
 Patients with underlying
conditions with symptoms
 First responders with symptoms
 Non-ICU hospitalized patients and long-term care residents with
unexplained fever and features of a lower respiratory tract illness

67. ‫ادامه‬.....
•
Third  Critical infrastructure workers with
symptoms
 Individuals who do not meet any of the
above categories with symptoms
 Health care workers and first responders
without symptoms
 Individuals with mild symptoms in
communities experiencing high COVID-19
hospitalizations
 Outpatients who meet criteria for influenza testing (eg,
symptoms such as fever, cough, and other suggestive
respiratory symptoms plus comorbid conditions, such as
diabetes mellitus, chronic obstructive pulmonary disease,
congestive heart failure, age >50 years,
immunocompromising conditions); testing of outpatient
pregnant women and symptomatic children with similar
risk factors is also included in this priority level*
Fourth Individuals without symptoms (non-priority) Community surveillance as directed by public health and/or
infectious diseases authorities

68. Microbiologic diagnosis
•RT-PCR‫تشخیص‬ ‫منظور‬ ‫به‬:
•‫کوید‬ ‫مریضی‬ ‫تشخیص‬19‫تشخیص‬ ‫بوسیله‬reverse transcription polymerase chain
reaction‫میگیرد‬ ‫صورت‬.
•RT-PCR‫کوید‬ ‫مریضی‬ ‫تشخیص‬ ‫منظور‬ ‫به‬ ‫متفاوت‬ ‫های‬19‫های‬ ‫قسمت‬ ‫که‬ ‫میشود‬ ‫استفاده‬
‫ژنوم‬ ‫مختلف‬SARS-COV-2‫میکند‬ ‫شناسایی‬ ‫را‬.
•‫سمپمل‬ ‫آوری‬ ‫جمع‬:‫است‬ ‫سمپل‬ ‫گرفتن‬ ‫برای‬ ‫که‬ ‫است‬ ‫معمولی‬ ‫قسمت‬ ‫علوی‬ ‫تنفسی‬ ‫طرق‬‫فاده‬
‫میشود‬.
•CDC‫قسمت‬ ‫از‬ ‫سمپل‬ ‫گرفتن‬ ‫برای‬ ‫که‬ ‫میکند‬ ‫توصیه‬nasopharynx‫شود‬ ‫گرفته‬.
•‫مم‬ ‫بلعومی‬ ‫انفی‬ ‫قسمت‬ ‫از‬ ‫سمپل‬ ‫گرفتن‬ ‫صورتیکه‬ ‫در‬ ‫دارند‬ ‫اعراض‬ ‫که‬ ‫مریضانی‬ ‫در‬‫نبود‬ ‫کن‬
‫قسمت‬ ‫از‬ ‫سمپل‬ ‫میشود‬oropharynx‫قسمت‬ ‫از‬ ‫ویا‬nasal mid turbinate‫و‬swab‫قسمت‬
‫است‬ ‫قبول‬ ‫قابل‬ ‫نیز‬ ‫میتواند‬ ‫انفی‬.
•‫قسمت‬ ‫و‬ ‫انفی‬ ‫قسمت‬ ‫سمپل‬mid-turbinate‫میشود‬ ‫گرفته‬ ‫شخص‬ ‫خود‬ ‫توسط‬.

69. ‫ادامه‬.....
•‫شود‬ ‫جمع‬ ‫باید‬ ‫دارند‬ ‫دار‬ ‫بلغم‬ ‫سرفه‬ ‫که‬ ‫مریضانی‬ ‫نزد‬ ‫از‬ ‫بلغم‬.
•Sputum induction‫نمیگردد‬ ‫توصیه‬.
•‫ط‬ ‫های‬ ‫ازقسمت‬ ‫باید‬ ‫سمپل‬ ‫است‬ ‫گرفته‬ ‫صورت‬ ‫شان‬ ‫نزد‬ ‫انتوبیشن‬ ‫که‬ ‫مریضانی‬‫رق‬
‫توسط‬ ‫انتوبیشن‬ ‫تیوب‬ ‫طریق‬ ‫از‬ ‫شان‬ ‫سفلی‬ ‫تنفسی‬Bronchoalveolar lavage‫که‬ ‫باید‬
‫شود‬ ‫جمع‬.

70. ‫البراتواری‬ ‫تفسیرمعاینه‬(Interpretation)
•‫تست‬ ‫که‬ ‫درصورتی‬PCR‫برای‬SARS-COVID-2‫کو‬ ‫مریضی‬ ‫تشخیص‬ ‫به‬ ‫داللت‬ ‫بیاید‬ ‫مثبت‬ ‫مریضان‬ ‫نزد‬‫ید‬
19‫مینماید‬.
•‫دارد‬ ‫وجود‬ ‫علوی‬ ‫تنفسی‬ ‫طرق‬ ‫از‬ ‫سمپل‬ ‫گرفتن‬ ‫اثر‬ ‫در‬ ‫کاذب‬ ‫منفی‬ ‫واقعات‬ ‫اگرچه‬.
•‫کوید‬ ‫مریضی‬ ‫مورد‬ ‫در‬ ‫قوی‬ ‫شک‬ ‫که‬ ‫واقعاتی‬ ‫در‬19‫تکر‬ ‫تست‬ ‫تا‬ ‫است‬ ‫الزم‬ ‫بیاید‬ ‫منفی‬ ‫تست‬ ‫اما‬ ‫باشد‬ ‫موجود‬‫ار‬
‫شود‬.
•WHO‫گردد‬ ‫اخذ‬ ‫تنفسی‬ ‫طرق‬ ‫سفلی‬ ‫های‬ ‫قسمت‬ ‫از‬ ‫تست‬ ‫که‬ ‫میکند‬ ‫توصیه‬ ‫حالت‬ ‫درین‬.
•‫کوید‬ ‫مریضان‬ ‫مورد‬ ‫در‬ ‫که‬ ‫های‬ ‫احتیاط‬ ‫تا‬ ‫است‬ ‫الزم‬ ‫تست‬ ‫نتیجه‬ ‫آمدن‬ ‫اال‬ ‫باشد‬ ‫ممکن‬ ‫اگر‬19‫گرفته‬ ‫مدنظر‬
‫گردد‬ ‫مراعات‬ ‫میشود‬.
•‫ازمعاینه‬ ‫بعد‬ ‫درصورتیکه‬RT-PCR‫دوک‬ ‫به‬ ‫که‬ ‫است‬ ‫بهتر‬ ‫باشد‬ ‫تعین‬ ‫قابل‬ ‫غیر‬ ‫یا‬ ‫نتیجه‬ ‫بی‬ ‫تست‬ ‫نتیجه‬‫معالج‬ ‫تور‬
‫کند‬ ‫توصیه‬ ‫تکرار‬ ‫را‬ ‫تست‬ ‫تا‬ ‫شود‬ ‫داده‬ ‫خبر‬ ‫مریض‬.
•‫مریض‬ ‫تشخیص‬ ، ‫کاذب‬ ‫منفی‬ ‫واقعات‬ ‫مورد‬ ‫در‬ ‫تشویش‬ ‫و‬ ‫ها‬ ‫تست‬ ‫کمبود‬ ‫نسبت‬ ‫به‬ ‫واقعات‬ ‫بسیاری‬ ‫در‬‫کوید‬ ‫ی‬19
‫کوید‬ ‫مریضی‬ ‫کلینیکی‬ ‫شواهد‬ ‫اساس‬ ‫به‬19‫هم‬ ‫ویا‬ ‫است‬ ‫زیاد‬ ‫مریضی‬ ‫شیوع‬ ‫که‬ ‫جاهای‬ ‫به‬ ‫سفر‬ ‫داشت‬ ‫نظر‬ ‫در‬ ‫با‬
‫کوید‬ ‫مریضی‬ ‫که‬ ‫مریض‬ ‫گی‬ ‫زنده‬ ‫محل‬19‫میشود‬ ‫گذاشته‬ ‫دارد‬ ‫انتشار‬ ‫مردم‬ ‫بین‬ ‫در‬ ‫آنجا‬ ‫در‬.
•Accuracy‫و‬predictive value‫های‬ ‫تست‬RT-PCR‫است‬ ‫نگرفته‬ ‫قرار‬ ‫مطالعه‬ ‫مورد‬ ‫سیستماتیک‬ ‫بصورت‬.

71. ‫ادامه‬....
•sensitivity‫دقت‬ ‫به‬ ‫میشود‬ ‫مربوط‬ ‫تست‬RT-PCR‫کیفیت‬ ، ‫شده‬ ‫گرفته‬ ‫نمونه‬ ‫نوع‬ ‫به‬ ‫مربوط‬ ،
‫است‬ ‫گذشته‬ ‫تست‬ ‫اخذ‬ ‫هنگام‬ ‫در‬ ‫مریضی‬ ‫ازشروع‬ ‫که‬ ‫زمانی‬ ‫ومدت‬ ، ‫شده‬ ‫گرفته‬ ‫مواد‬.
•‫بین‬ ‫کاذب‬ ‫منفی‬ ‫واقعات‬ ‫است‬ ‫شده‬ ‫اجرا‬ ‫سنگاپور‬ ‫و‬ ‫چین‬ ‫در‬ ‫که‬ ‫جداگانه‬ ‫مطالعه‬ ‫دو‬ ‫در‬29‫تا‬
11‫است‬ ‫شده‬ ‫گذارش‬ ‫فیصد‬.
•‫است‬ ‫شده‬ ‫مثبت‬ ‫مریضان‬ ‫تست‬ ‫چهاربارمعاینه‬ ‫از‬ ‫بعد‬ ‫واقعات‬ ‫کم‬ ‫تعداد‬ ‫یک‬ ‫در‬.
•Likelihood‫تست‬ ‫بودن‬ ‫مثبت‬ ‫واقعات‬RT-PCR‫نزد‬ ‫تنفسی‬ ‫طرق‬ ‫علوی‬ ‫های‬ ‫ازقسمت‬
‫میباشد‬ ‫زیاد‬ ‫مرض‬ ‫سیر‬ ‫اول‬ ‫روزهای‬ ‫در‬ ‫مریضان‬.
•‫تست‬ ‫از‬ ‫که‬ ‫ای‬ ‫مطالعه‬ ‫دریک‬RT-PCR‫های‬ ‫تست‬ ‫و‬immunoglobulin (IgM)‫بصورت‬
‫تست‬ ‫که‬ ‫این‬ ‫احتمال‬ ‫که‬ ‫است‬ ‫شده‬ ‫داده‬ ‫نشان‬ ‫است‬ ‫شده‬ ‫استفاده‬ ‫مشترک‬RT-PCR‫در‬ ‫باشد‬ ‫مثبت‬
‫از‬ ‫بیشت‬ ‫مریضی‬ ‫سوم‬ ‫تا‬ ‫اول‬ ‫روز‬90‫از‬ ‫کمتر‬ ‫ششم‬ ‫روز‬ ‫در‬ ‫فیصد‬80‫روز‬ ‫از‬ ‫بعد‬ ‫و‬ ‫فیصد‬
‫از‬ ‫کمتر‬ ‫چهاردهم‬50‫میباشد‬ ‫فیصد‬( .‫تفس‬ ‫احتیاط‬ ‫به‬ ‫باید‬ ‫تحقییق‬ ‫این‬ ‫نتایج‬ ‫البته‬‫چون‬ ‫گردد‬ ‫یر‬
‫کوی‬ ‫مریضی‬ ‫تشخیص‬ ‫برای‬ ‫بود‬ ‫شده‬ ‫استفاده‬ ‫مطالعه‬ ‫درین‬ ‫که‬ ‫ای‬ ‫سیرولوژیک‬ ‫تست‬‫د‬19valid
‫تست‬ ‫طرفی‬ ‫از‬ ‫و‬ ‫نمیباشد‬IgM‫است‬ ‫همراه‬ ‫کاذب‬ ‫مثبت‬ ‫واقعات‬ ‫با‬ ‫همیشه‬)

72. ‫ادامه‬.....
•
•‫ه‬ ‫نمونه‬ ‫به‬ ‫نسبت‬ ‫میشوند‬ ‫گرفته‬ ‫تنفسی‬ ‫طرق‬ ‫سفلی‬ ‫های‬ ‫ازقسمت‬ ‫که‬ ‫های‬ ‫نمونه‬‫قسمت‬ ‫ای‬
‫دارای‬ ‫تنفسی‬ ‫طرق‬ ‫علوی‬ ‫های‬load‫میباشند‬ ‫بیشتر‬ ‫ویروسی‬.
•‫معاینه‬ ‫توسط‬ ‫که‬ ‫های‬ ‫نمونه‬ ‫که‬ ‫است‬ ‫شده‬ ‫داده‬ ‫نشان‬ ‫مطالعه‬ ‫دریک‬BAL‫قسمت‬ ‫از‬
‫میدهد‬ ‫تشکیل‬ ‫را‬ ‫مثبت‬ ‫واقعات‬ ‫بیشترین‬ ‫میشوند‬ ‫گرفته‬ ‫سفلی‬ ‫های‬(95‫فیصد‬.)
•‫به‬ ‫فیصدی‬ ‫این‬ ‫بلغم‬ ‫معاینه‬ ‫حالیکه‬ ‫در‬72‫میرسد‬ ‫فیصد‬.
•‫به‬ ‫فیصدی‬ ‫این‬ ‫بلعومی‬ ‫فمی‬ ‫ناحیه‬ ‫معاینه‬ ‫در‬32‫میرسد‬ ‫فیصد‬.
•‫ف‬ ‫ناحیه‬ ‫به‬ ‫نسبت‬ ‫مثبت‬ ‫واقعات‬ ‫فیصدی‬ ‫بلعومی‬ ‫انفی‬ ‫و‬ ‫انفی‬ ‫ناحیه‬ ‫معاینه‬‫بلعومی‬ ‫می‬
‫است‬ ‫بلند‬(.63‫فیصد‬)

73. ‫گذشت‬ ‫واقعات‬ ‫تشخیص‬ ‫برای‬ ‫سیرولوژیک‬ ‫های‬ ‫تست‬‫ه‬
•‫ویروس‬ ‫مقابل‬ ‫به‬ ‫بادی‬ ‫انتی‬ ‫سیرولوژیک‬ ‫های‬ ‫تست‬ ‫در‬SARS-COV-2‫مریضان‬ ‫خون‬ ‫در‬
‫میشود‬ ‫معاینه‬.
•‫خیلی‬ ‫که‬ ‫یک‬ ِ‫سیرولوژ‬ ‫های‬ ‫تست‬validity‫کوید‬ ‫به‬ ‫مصاب‬ ‫که‬ ‫مریضانی‬ ‫میتوانند‬ ‫دارند‬ ‫باال‬19
‫کند‬ ‫تشخیص‬ ‫را‬ ‫اند‬ ‫بوده‬.
•‫کوید‬ ‫مریضی‬ ‫مصاب‬ ‫فعال‬ ‫که‬ ‫مریضانی‬ ‫میتوانند‬ ‫سیرولوژیک‬ ‫های‬ ‫تست‬19‫نیز‬ ‫استندرا‬
‫کند‬ ‫تشخیص‬(.‫دارند‬ ‫قرار‬ ‫خود‬ ‫مریضی‬ ‫اخیر‬ ‫مراحل‬ ‫در‬ ‫که‬ ‫مریضانی‬.)‫د‬ ‫ها‬ ‫تست‬ ‫این‬ ‫مگر‬‫ر‬
‫کوید‬ ‫حاد‬ ‫مریضی‬ ‫تشخیص‬ ‫به‬ ‫ممکن‬ ‫مریضی‬ ‫اول‬ ‫های‬ ‫هفته‬ ‫اال‬ ‫اول‬ ‫روزهای‬19‫کمک‬ ‫کمتر‬
‫باشند‬ ‫کننده‬.
•FDA‫کوید‬ ‫مریضی‬ ‫رد‬ ‫ویا‬ ‫تشخیص‬ ‫تایید‬ ‫برای‬ ‫را‬ ‫سیرولوژیک‬ ‫های‬ ‫تست‬19‫نمیکند‬ ‫توصیه‬.
•‫د‬ ‫را‬ ‫ها‬ ‫هفته‬ ‫تا‬ ‫روز‬ ‫چندین‬ ‫شوند‬ ‫کشف‬ ‫قابل‬ ‫که‬ ‫سرحدی‬ ‫به‬ ‫درخون‬ ‫ها‬ ‫بادی‬ ‫انتی‬ ‫سویه‬‫بر‬ ‫ر‬
‫میگیرد‬.

74. ‫ادامه‬....
•‫نزد‬ ‫در‬ ‫که‬ ‫مطالعه‬ ‫دریک‬183‫معاینه‬ ‫بوسیله‬ ‫ها‬ ‫بادی‬ ‫وانتی‬ ‫بود‬ ‫شده‬ ‫اجرا‬ ‫مریض‬
ELISA‫بودند‬ ‫گردیده‬ ‫دریافت‬IgM‫و‬ ‫دوازدهم‬ ‫روز‬ ‫در‬IgG‫چهاردهم‬ ‫روز‬ ‫در‬
‫بود‬ ‫گردیده‬ ‫دریافت‬.
•‫از‬ ‫کمتر‬ ‫در‬ ‫ها‬ ‫بادی‬ ‫انتی‬ ‫این‬ ‫اعراض‬ ‫شروع‬ ‫از‬ ‫بعد‬ ‫اول‬ ‫هفته‬ ‫در‬40‫مریضان‬ ‫فیصد‬
‫بود‬ ‫دریافت‬ ‫قابل‬.
•‫روز‬ ‫در‬15‫مریضی‬IgM‫در‬90‫و‬ ‫مریضان‬ ‫فیصد‬IgG‫در‬80‫مثبت‬ ‫مریضان‬ ‫فیصد‬
‫گردید‬ ‫دریافت‬.
•‫از‬ ‫عبارت‬ ‫دارد‬ ‫وجود‬ ‫سیرولوژیک‬ ‫های‬ ‫تست‬ ‫درقسمت‬ ‫که‬ ‫مشکالتی‬cross-
reactivity‫مساعدبودن‬ ‫و‬ ‫کرونا‬ ‫های‬ ‫ویروس‬ ‫دیگر‬ ‫با‬IgM‫کاذب‬ ‫مثبت‬ ‫واقعات‬ ‫به‬
‫میباشد‬.

75. ‫دیگر‬ ‫های‬ ‫تست‬
‫جن‬ ‫انتی‬ ‫که‬ ‫تستی‬SARS-COV-2‫است‬ ‫شدن‬ ‫ساخته‬ ‫درحال‬ ‫میکند‬ ‫مشخیص‬ ‫را‬.
‫اس‬ ‫تنفسی‬ ‫طرق‬ ‫های‬ ‫پتوژن‬ ‫تشخص‬ ‫برای‬ ‫جن‬ ‫انتی‬ ‫دریافت‬ ‫برای‬ ‫که‬ ‫های‬ ‫تست‬‫تفاده‬
‫معاینه‬ ‫به‬ ‫نسبت‬ ‫ویروس‬ ‫اسید‬ ‫نیوکلویک‬ ‫دردریافت‬ ‫میشود‬PCR‫میباشد‬ ‫کمترحساس‬.
‫انتی‬ ‫ویا‬ ‫ژن‬ ‫انتی‬ ‫دریافت‬ ‫اساس‬ ‫به‬ ‫که‬ ‫را‬ ‫های‬ ‫تست‬ ‫دوایی‬ ‫های‬ ‫ازکمپنی‬ ‫بسیاری‬‫ها‬ ‫بادی‬
‫اما‬ ‫میرسانند‬ ‫فروش‬ ‫به‬ ‫اند‬ ‫شده‬ ‫ساخته‬WHO‫مورد‬ ‫در‬ ‫تشویش‬ ‫نسبت‬ ‫به‬ ‫را‬ ‫ها‬ ‫تست‬ ‫این‬
‫یا‬ ‫دقت‬accuracy‫چنان‬ ‫هم‬ ‫و‬ ‫شان‬validation‫نمیکند‬ ‫تایید‬ ‫شان‬.
‫کوید‬ ‫مریضی‬ ‫شده‬ ‫تایید‬ ‫ویا‬ ‫مشکوک‬ ‫های‬ ‫نمونه‬ ‫مصونیت‬ ‫منظور‬ ‫به‬19‫کلچر‬ ‫برای‬
‫شوند‬ ‫استفاده‬ ‫نباید‬ ‫ویروس‬.

76. ‫دیگر‬ ‫های‬ ‫پتوژن‬ ‫برای‬ ‫تست‬
•‫ت‬ ‫که‬ ‫است‬ ‫بهتر‬ ‫باشد‬ ‫گردش‬ ‫در‬ ‫جمیعت‬ ‫دربین‬ ‫انفلوانزا‬ ‫واقعات‬ ‫درصورتیکه‬‫ها‬ ‫ست‬
‫برای‬ ‫که‬ ‫این‬ ‫جریان‬ ‫در‬ ‫انفلوانزا‬ ‫برای‬SARS-COVID-2‫توص‬ ‫نیز‬ ‫میکنید‬ ‫توصیه‬ ‫تست‬‫یه‬
‫کیند‬.
•‫کوید‬ ‫مریضی‬ ‫نمیتواند‬ ‫دیگر‬ ‫پتوژن‬ ‫یک‬ ‫ویا‬ ‫دیگر‬ ‫ویروس‬ ‫یک‬ ‫کشف‬ ‫چه‬ ‫اگر‬19‫رد‬ ‫را‬
‫ویروس‬ ‫انتشار‬ ‫که‬ ‫خصوصادرجاهای‬ ‫کند‬SARS-COV-2‫باشد‬ ‫وسیع‬ ‫بسیار‬.
•‫با‬ ‫همراه‬ ‫ضمیموی‬ ‫انتانات‬SARS-COV-2‫شمول‬ ‫به‬ ‫تنفسی‬ ‫طرق‬ ‫های‬ ‫ویروس‬ ‫دیگر‬ ‫و‬
‫معلو‬ ‫دقیق‬ ‫بصورت‬ ‫و‬ ‫بوده‬ ‫متغیر‬ ‫آن‬ ‫واقعات‬ ‫فیصدی‬ ‫اما‬ ‫اند‬ ‫شده‬ ‫دیده‬ ‫انفلوانزا‬‫نمیباشد‬ ‫م‬.

77. ‫منجمنت‬
•‫شوند‬ ‫منجمنت‬ ‫خانه‬ ‫در‬ ‫که‬ ‫است‬ ‫بهتر‬ ‫میباشند‬ ‫مرض‬ ‫خفیف‬ ‫شکل‬ ‫مصاب‬ ‫مریضانیکه‬( .، ‫تب‬
‫میباشد‬ ‫مریضان‬ ‫این‬ ‫اعراض‬ ‫جمله‬ ‫از‬ ‫تنگی‬ ‫نفس‬ ‫بدون‬ ‫عضلی‬ ‫دردهای‬ ، ‫سرفه‬.‫ی‬ ‫چنان‬ ‫هم‬‫ک‬
‫سراپ‬ ‫کلینیک‬ ‫در‬ ‫را‬ ‫آنها‬ ‫که‬ ‫میشود‬ ‫و‬ ‫میباشند‬ ‫اعراض‬ ‫بدون‬ ‫کامال‬ ‫مریضان‬ ‫این‬ ‫تعداد‬‫و‬ ‫معاینه‬ ‫ا‬
‫نمود‬ ‫تجرید‬.
•‫مونیتوری‬ ‫و‬ ‫دیگران‬ ‫به‬ ‫ویروس‬ ‫انتقال‬ ‫از‬ ‫وقایه‬ ‫روی‬ ‫باید‬ ‫باید‬ ‫مریضان‬ ‫این‬ ‫منجمنت‬‫به‬ ‫نگ‬
‫ش‬ ‫در‬ ‫شدن‬ ‫بستری‬ ‫به‬ ‫ضرورت‬ ‫که‬ ‫میباشد‬ ‫شان‬ ‫نزد‬ ‫کلینیکی‬ ‫خراب‬ ‫تظاهرعالیم‬ ‫خاطر‬‫را‬ ‫فاخانه‬
‫مینماید‬.
•‫انت‬ ‫کنترول‬ ‫شامل‬ ‫مینمایند‬ ‫را‬ ‫شفاخانه‬ ‫داخل‬ ‫در‬ ‫تداوی‬ ‫به‬ ‫ضرورت‬ ‫که‬ ‫مریضانی‬ ‫منجمنت‬‫ان‬
‫شمول‬ ‫به‬ ‫حمایتی‬ ‫های‬ ‫وتداوی‬oxygenation‫تداوی‬ ‫برای‬ ‫ونتیالتور‬ ‫از‬ ‫استفاده‬ ‫و‬ARDS
‫میباشد‬.
•‫چوکات‬ ‫در‬ ‫باید‬ ‫و‬ ‫اند‬ ‫گرفته‬ ‫قرار‬ ‫ارزیابی‬ ‫مورد‬ ‫هم‬ ‫تحقیق‬ ‫تحت‬ ‫های‬ ‫تداوی‬ ‫تعداد‬ ‫یک‬
‫گردند‬ ‫اجرا‬ ‫کلینیکی‬ ‫تحقیقات‬.

78. ‫یا‬ ‫وقایه‬prevention
•‫شفاخانه‬ ‫در‬ ‫انتان‬ ‫کنترول‬:
•‫سترات‬ ‫باشد‬ ‫انتشاریافته‬ ‫جامعه‬ ‫بین‬ ‫در‬ ‫ویروس‬ ‫صورتیکه‬ ‫در‬‫یژی‬
‫صحی‬ ‫های‬ ‫مراقبت‬ ‫بخش‬ ‫کارمندان‬ ‫شدن‬ ‫مواجه‬ ‫کاهش‬ ‫برای‬ ‫وقایوی‬
‫است‬ ‫الزم‬.
•‫کوید‬ ‫به‬ ‫مشکوک‬ ‫که‬ ‫مریضانی‬ ‫برای‬ ‫دیگر‬ ‫اضافی‬ ‫تدابیر‬19‫استند‬
‫میباشد‬ ‫ضروری‬.
•‫شد‬ ‫خواهد‬ ‫ارایه‬ ‫جداگانه‬ ‫لکچر‬ ‫یک‬ ‫در‬ ‫شفاخانه‬ ‫در‬ ‫انتان‬ ‫کنترول‬.

79. ‫جامعه‬ ‫در‬ ‫شدن‬ ‫مواجه‬ ‫از‬ ‫جلوگیری‬ ‫برای‬ ‫وقایوی‬ ‫تدابیر‬
•‫ویروس‬ ‫سرایت‬ ‫صورتیکه‬ ‫در‬SARS-COV-2‫تشویق‬ ‫مردم‬ ‫باید‬ ‫باشد‬ ‫گرفته‬ ‫صورت‬ ‫جامعه‬ ‫بین‬ ‫در‬
‫یا‬ ‫اجتماعی‬ ‫گیری‬ ‫فاصله‬ ‫که‬ ‫شوند‬social distance‫کنند‬ ‫مراعات‬ ‫را‬.‫درخانه‬ ‫امکان‬ ‫حد‬ ‫تا‬ ‫باید‬
‫جاها‬ ‫در‬ ‫گذار‬ ‫و‬ ‫گشت‬ ‫از‬ ‫و‬ ‫کننند‬ ‫مراعات‬ ‫را‬ ‫دومتر‬ ‫فاصله‬ ‫خانه‬ ‫از‬ ‫برامدن‬ ‫صورت‬ ‫در‬ ‫و‬ ‫بمانند‬‫ی‬
‫کنند‬ ‫جلوگیری‬ ‫باشد‬ ‫متصور‬ ‫افراد‬ ‫نزدیک‬ ‫تماس‬ ‫و‬ ‫باشد‬ ‫بیروبار‬ ‫که‬.
•‫است‬ ‫الزم‬ ‫انتان‬ ‫انتقال‬ ‫کاهش‬ ‫برای‬ ‫دیگری‬ ‫اضافی‬ ‫تدابیری‬:
•‫عام‬ ‫محالت‬ ‫در‬ ‫سطوح‬ ‫به‬ ‫تماس‬ ‫از‬ ‫بعد‬ ‫شستن‬ ‫دست‬.‫از‬ ‫استفاده‬hand sanitizer‫دارای‬ ‫اقل‬ ‫حد‬ ‫که‬60‫باشد‬ ‫الکهول‬ ‫فیصد‬
‫نشود‬ ‫معلوم‬ ‫کثیف‬ ‫ظاهرن‬ ‫ها‬ ‫دست‬ ‫صورتیکه‬ ‫در‬.
•‫تنفسی‬ ‫طرق‬ ‫نظافت‬(‫کردن‬ ‫عطسه‬ ‫و‬ ‫سرفه‬ ‫هنگام‬ ‫در‬ ‫بینی‬ ‫و‬ ‫دهن‬ ‫پوشانیدن‬)
•‫وجه‬ ‫به‬ ‫تماس‬ ‫از‬ ‫اجتناب‬(‫دهن‬ ‫و‬ ‫بینی‬ ، ‫ها‬ ‫چشم‬ ‫به‬ ‫خصوصآ‬. )‫اکادمی‬ophthalmology‫توصیه‬ ‫آمریکا‬ ‫متحده‬ ‫ایاالت‬
‫از‬ ‫که‬ ‫نباید‬ ‫مردم‬ ‫که‬ ‫است‬ ‫نموده‬lenses‫ب‬ ‫داشته‬ ‫تماس‬ ‫خود‬ ‫های‬ ‫جشم‬ ‫در‬ ‫بار‬ ‫بار‬ ‫که‬ ‫میشود‬ ‫سبب‬ ‫لنز‬ ‫چون‬ ‫کنند‬ ‫استفاده‬‫اشند‬.
•CDC‫است‬ ‫نموده‬ ‫نشر‬ ‫منزل‬ ‫کردن‬ ‫ضدعفونی‬ ‫مورد‬ ‫در‬ ‫را‬ ‫رهنمودی‬ ‫یک‬.
•‫ک‬ ‫آنهایی‬ ‫بخصوص‬ ‫و‬ ‫سال‬ ‫کهن‬ ‫اشخاص‬ ‫باالی‬ ‫بیشتر‬ ‫تاکید‬ ‫و‬ ‫شود‬ ‫مراعات‬ ‫جامعه‬ ‫افراد‬ ‫تمام‬ ‫توسط‬ ‫باید‬ ‫اقدامات‬ ‫این‬‫آفات‬ ‫ه‬
‫میگیرد‬ ‫صورت‬ ‫دارند‬ ‫طبی‬ ‫مترافقه‬.

80. ‫ادامه‬....
•‫نمیک‬ ‫توصیه‬ ‫جامعه‬ ‫در‬ ‫را‬ ‫ماسک‬ ‫پوشیدن‬ ‫جهان‬ ‫صحی‬ ‫سازمان‬ ‫ندارند‬ ‫تنفسی‬ ‫طرق‬ ‫اعراض‬ ‫که‬ ‫اشخاصی‬ ‫به‬‫ند‬.
‫و‬ ‫گردد‬ ‫نمی‬ ‫مرض‬ ‫سرایت‬ ‫از‬ ‫جلوگیری‬ ‫برای‬ ‫که‬ ‫دیگر‬ ‫های‬ ‫توصیه‬ ‫اهمیت‬ ‫کاهش‬ ‫سب‬ ‫ماسک‬ ‫پوشدین‬ ‫چون‬
‫شود‬ ‫ضروری‬ ‫غیر‬ ‫مصارف‬ ‫سبب‬ ‫ممکن‬.‫های‬ ‫مراقبت‬ ‫کارمندان‬ ‫به‬ ‫را‬ ‫ماسک‬ ‫پوشیدن‬ ‫جهان‬ ‫صحی‬ ‫سازمان‬
‫میکند‬ ‫توصیه‬ ‫صحی‬.‫فر‬ ‫مملکت‬ ‫هر‬ ‫پالیسی‬ ‫به‬ ‫نظر‬ ‫جامعه‬ ‫در‬ ‫مند‬ ‫صحت‬ ‫اشخاص‬ ‫توسط‬ ‫ماسک‬ ‫پوشیدن‬‫میکند‬ ‫ق‬.
•‫آمریکا‬ ‫متحده‬ ‫ایاالت‬ ‫در‬CDC‫و‬ ‫میگیرند‬ ‫قرار‬ ‫مزدحم‬ ‫جاهای‬ ‫در‬ ‫که‬ ‫زمانی‬ ‫اشخاص‬ ‫تمام‬ ‫که‬ ‫نمودهاست‬ ‫توصیه‬
‫بپوشانند‬ ‫تکه‬ ‫پارچه‬ ‫یک‬ ‫با‬ ‫خودرا‬ ‫روی‬ ‫که‬ ‫است‬ ‫بهتر‬ ‫نباشد‬ ‫ممکن‬ ‫دومتر‬ ‫مسافه‬ ‫مراعات‬( .‫های‬ ‫ماسک‬ ‫مثل‬‫ساخت‬
‫خانه‬)‫است‬ ‫موجود‬ ‫مرض‬ ‫سرایت‬ ‫خطر‬ ‫و‬ ‫است‬ ‫منتشر‬ ‫جامعه‬ ‫بین‬ ‫در‬ ‫انتان‬ ‫که‬ ‫خصوصندرجاهای‬.‫با‬ ‫اشخاص‬‫ید‬
‫جل‬ ‫خود‬ ‫دهن‬ ‫و‬ ‫بینی‬ ‫و‬ ‫چشم‬ ‫به‬ ‫تماس‬ ‫از‬ ‫که‬ ‫باید‬ ‫میکنند‬ ‫پس‬ ‫خود‬ ‫روی‬ ‫از‬ ‫را‬ ‫ای‬ ‫تکه‬ ‫پارچه‬ ‫این‬ ‫که‬ ‫زمانی‬‫وگیری‬
‫بشوین‬ ‫روتین‬ ‫بصورت‬ ‫که‬ ‫باید‬ ‫را‬ ‫تکه‬ ‫آن‬ ‫و‬ ‫کنند‬ ‫پاک‬ ‫را‬ ‫خود‬ ‫های‬ ‫دست‬ ‫آن‬ ‫به‬ ‫زدن‬ ‫دست‬ ‫از‬ ‫بعد‬ ‫و‬ ‫کنند‬‫د‬.
•‫فاصله‬ ‫مثل‬ ‫دیگر‬ ‫تدابیر‬ ‫اهمیت‬ ‫از‬ ‫گاه‬ ‫هیچ‬ ‫تکه‬ ‫یک‬ ‫بوسیله‬ ‫صورت‬ ‫کردن‬ ‫پوش‬ ‫که‬ ‫میگردد‬ ‫توصیه‬‫گیری‬
‫کاهد‬ ‫نمی‬ ‫ها‬ ‫دست‬ ‫شستن‬ ‫ویا‬ ‫اجتماعی‬.‫ا‬ ‫جلوگیری‬ ‫و‬ ‫افرازات‬ ‫از‬ ‫جلوگیری‬ ‫منظور‬ ‫به‬ ‫روی‬ ‫پوشیدن‬ ‫دلیل‬‫انتقال‬ ‫ز‬
‫دارند‬ ‫قرار‬ ‫اعراض‬ ‫از‬ ‫قبل‬ ‫مرحله‬ ‫در‬ ‫که‬ ‫است‬ ‫اشخاصی‬ ‫ویا‬ ‫مریض‬ ‫اشخاص‬ ‫از‬ ‫مرض‬.CDC‫که‬ ‫است‬ ‫کرده‬ ‫تاکید‬
‫باش‬ ‫مدنظر‬ ‫صحی‬ ‫پرسونل‬ ‫به‬ ‫فقط‬ ‫که‬ ‫باید‬ ‫طبی‬ ‫ماسک‬ ‫و‬ ‫باشد‬ ‫طبی‬ ‫ماسک‬ ‫با‬ ‫که‬ ‫نباید‬ ‫روی‬ ‫پوشیدن‬‫د‬.

81. ‫ادامه‬.....
•‫کوید‬ ‫به‬ ‫مصاب‬ ‫مریض‬ ‫شخص‬ ‫یک‬ ‫از‬ ‫که‬ ‫اشخاصی‬19‫که‬ ‫باید‬ ‫میکنند‬ ‫مراقبت‬ ‫خانه‬ ‫در‬
‫کنند‬ ‫استفاده‬ ‫بپوشاند‬ ‫را‬ ‫شان‬ ‫روی‬ ‫که‬ ‫وسیله‬ ‫از‬(‫مریض‬ ‫درصورتیکه‬ ‫خصوصن‬‫نتواند‬
‫بپوشاند‬ ‫را‬ ‫خود‬ ‫روی‬.)
•‫اع‬ ‫و‬ ‫تب‬ ‫مثل‬ ‫میکنند‬ ‫پیدا‬ ‫را‬ ‫تنفسی‬ ‫طرق‬ ‫حاد‬ ‫مریضی‬ ‫یک‬ ‫اعراض‬ ‫که‬ ‫مریضانی‬‫راض‬
‫مریضی‬ ‫مدت‬ ‫در‬ ‫و‬ ‫شوند‬ ‫تجرید‬ ‫خانه‬ ‫در‬ ‫را‬ ‫خود‬ ‫که‬ ‫شوند‬ ‫تشویق‬ ‫که‬ ‫باید‬ ‫تنفسی‬‫که‬ ‫باید‬
‫داش‬ ‫قرار‬ ‫شان‬ ‫اطراف‬ ‫در‬ ‫دیگر‬ ‫افراد‬ ‫صورتیکه‬ ‫در‬ ‫خصوصن‬ ‫بپوشانند‬ ‫را‬ ‫خود‬ ‫روی‬‫ته‬
‫باشند‬.‫کوید‬ ‫مریضی‬ ‫داشتن‬ ‫نظر‬ ‫از‬ ‫ممکن‬ ‫مریضان‬ ‫ازین‬ ‫بعضی‬19‫به‬ ‫ضرورت‬
‫باشند‬ ‫داشته‬ ‫ارزیابی‬.
•‫ویروس‬ ‫محدودیت‬ ‫در‬ ‫ماسک‬ ‫موثریت‬SARS-COV-2‫نمیباشد‬ ‫یقینی‬.

82. ‫شدید‬ ‫مواجه‬ ‫با‬ ‫همراه‬ ‫عرض‬ ‫بدون‬ ‫اشخاص‬ ‫منجمنت‬:
•
•‫ویروس‬ ‫که‬ ‫جاهای‬ ‫در‬SARS-CoV-2‫ها‬ ‫خانه‬ ‫در‬ ‫که‬ ‫شوند‬ ‫تشویق‬ ‫منظقه‬ ‫همان‬ ‫اهالی‬ ‫تمام‬ ‫باید‬ ‫باشد‬ ‫داشته‬ ‫شیوع‬‫ی‬
‫باشند‬ ‫داشته‬ ‫مدنظر‬ ‫اجتماعات‬ ‫در‬ ‫را‬ ‫دومتر‬ ‫فاصله‬ ‫ممکن‬ ‫حد‬ ‫تا‬ ‫خانه‬ ‫از‬ ‫شدن‬ ‫خارج‬ ‫صورت‬ ‫در‬ ‫و‬ ‫باشند‬ ‫خود‬.
•‫آمریکا‬ ‫متحده‬ ‫ایاالت‬ ‫در‬CDC‫ب‬ ‫المللی‬ ‫بین‬ ‫های‬ ‫سفر‬ ‫ازز‬ ‫که‬ ‫زمانی‬ ‫ممکن‬ ‫درصورت‬ ‫که‬ ‫مینماید‬ ‫توصیه‬ ‫همه‬ ‫برای‬‫ر‬
‫کوید‬ ‫شده‬ ‫تایید‬ ‫و‬ ‫مشکوک‬ ‫مریضان‬ ‫با‬ ‫همراه‬ ‫نزدیک‬ ‫تماس‬ ‫و‬ ‫های‬ ‫کشتی‬ ‫با‬ ‫سفر‬ ‫شمول‬ ‫به‬ ‫میگردند‬19‫اند‬ ‫داشته‬ ‫را‬(
‫در‬ ‫که‬ ‫کسانی‬ ‫شمول‬ ‫به‬48‫دارند‬ ‫قرار‬ ‫اعراض‬ ‫شروع‬ ‫از‬ ‫قبل‬ ‫ساعت‬)‫کنند‬ ‫عملی‬ ‫را‬ ‫ها‬ ‫توصیه‬ ‫این‬:
•‫هر‬ ‫در‬ ‫دیگران‬ ‫از‬ ‫دومتر‬ ‫فاصله‬ ‫اقل‬ ‫حد‬ ‫مراعات‬ ‫با‬ ‫تماس‬ ‫آخرین‬ ‫از‬ ‫روز‬ ‫چهارده‬ ‫مدت‬ ‫برای‬ ‫درخانه‬ ‫خود‬ ‫قرنطین‬
‫موقع‬.
•‫دارند‬ ‫باال‬ ‫خطر‬ ‫یا‬ ‫ریسک‬ ‫ایکه‬ ‫اشخاص‬ ‫با‬ ‫تماس‬ ‫از‬ ‫اجتناب‬(‫م‬ ‫ریسک‬ ‫عین‬ ‫که‬ ‫خانواده‬ ‫اعضای‬ ‫استثنای‬ ‫به‬‫واجه‬
‫باشند‬ ‫داشته‬ ‫را‬ ‫شدن‬)
•‫تنگی‬ ‫نفس‬ ‫و‬ ‫سرفه‬ ، ‫تب‬ ‫موجودیت‬ ‫برای‬ ‫مونیتورینگ‬ ‫و‬ ‫دومراتبه‬ ‫روز‬ ‫حرارت‬ ‫درجه‬ ‫کنترل‬.‫درصورتیک‬‫اینها‬ ‫ه‬
‫داشت‬ ‫قرار‬ ‫خانواده‬ ‫اعضای‬ ‫سایر‬ ‫از‬ ‫دور‬ ‫خود‬ ‫های‬ ‫درخانه‬ ‫که‬ ‫باید‬ ‫اینها‬ ‫کردند‬ ‫پیدا‬ ‫را‬ ‫مرض‬ ‫کلینیکی‬ ‫عالیم‬‫و‬ ‫باشند‬ ‫ه‬
‫بگیرند‬ ‫تماس‬ ‫طبی‬ ‫پرسونل‬ ‫با‬.
•‫توصیه‬CDC‫دو‬ ‫از‬ ‫بعد‬ ‫اشخاص‬ ‫این‬ ‫که‬ ‫میباشد‬ ‫چنین‬ ‫باشد‬ ‫مهم‬ ‫خیلی‬ ‫زیربناهای‬ ‫در‬ ‫شان‬ ‫کار‬ ‫که‬ ‫اشخاصی‬ ‫به‬‫هفته‬
‫است‬ ‫که‬ ‫باید‬ ‫را‬ ‫ماسک‬ ، ‫بگیرد‬ ‫صورت‬ ‫شان‬ ‫بدن‬ ‫حرات‬ ‫درجه‬ ‫کنترل‬ ‫البته‬ ‫برگردند‬ ‫خود‬ ‫کار‬ ‫به‬ ‫میتوانند‬‫و‬ ‫کنند‬ ‫فاده‬
‫شود‬ ‫عفونی‬ ‫ضد‬ ‫شان‬ ‫کار‬ ‫محل‬ ‫و‬ ‫کنند‬ ‫مراعات‬ ‫را‬ ‫اجتماعی‬ ‫مسافه‬.

83. ‫عامه‬ ‫صحت‬ ‫تدابیر‬:
•‫در‬30‫کوید‬ ‫مریضی‬ ‫جهان‬ ‫صحی‬ ‫سازمان‬ ‫جنوری‬19‫صحی‬ ‫عاجل‬ ‫واقعه‬ ‫یک‬ ‫را‬
‫کرد‬ ‫اعالن‬ ‫جهانی‬
•‫کوید‬ ‫مریضی‬ ‫مارچ‬ ‫ماه‬ ‫در‬19‫گردید‬ ‫قبول‬ ‫پاندیمی‬ ‫یک‬ ‫منحیث‬.
•‫کرد‬ ‫تعین‬ ‫جهان‬ ‫کشورهای‬ ‫تمام‬ ‫به‬ ‫را‬ ‫اولویت‬ ‫سه‬ ‫جهان‬ ‫صحی‬ ‫سازمان‬:
•1-‫کنید‬ ‫حفظ‬ ‫را‬ ‫تان‬ ‫صحی‬ ‫پرسونل‬
•2-‫دارند‬ ‫قرار‬ ‫مریضی‬ ‫باالی‬ ‫خطر‬ ‫در‬ ‫که‬ ‫اشخاص‬ ‫از‬ ‫مراقبت‬ ‫برای‬ ‫جامعه‬ ‫تشویق‬(
‫دارند‬ ‫مترافقه‬ ‫آفات‬ ‫که‬ ‫کسانی‬ ‫و‬ ‫مسن‬ ‫اشخاص‬)
•3-‫انتان‬ ‫کنترل‬ ‫برای‬ ‫خطر‬ ‫معرض‬ ‫در‬ ‫کشورهای‬ ‫به‬ ‫کمک‬

84. ‫ادامه‬....
•‫میک‬ ‫توصیه‬ ‫اما‬ ،‫نمیکند‬ ‫توصیه‬ ‫را‬ ‫خارجی‬ ‫های‬ ‫سفر‬ ‫محدودیت‬ ‫جهان‬ ‫صحی‬ ‫سازمان‬‫ند‬
‫باشد‬ ‫موثر‬ ‫خاص‬ ‫حاالت‬ ‫دربعضی‬ ‫ممکن‬ ‫موقت‬ ‫بصورت‬ ‫ها‬ ‫سفر‬ ‫محدودیت‬ ‫که‬
•‫و‬ ‫میشوند‬ ‫خارج‬ ‫کشوری‬ ‫از‬ ‫که‬ ‫اشخاصی‬ ‫تمام‬ ‫که‬ ‫میکند‬ ‫توصیه‬ ‫جهان‬ ‫صحی‬ ‫سازمان‬‫در‬
‫کوید‬ ‫واقعات‬ ‫کشور‬ ‫آن‬19‫کوید‬ ‫مریضی‬ ‫برای‬ ‫که‬ ‫باید‬ ‫است‬ ‫موجود‬19‫مورد‬
‫داللت‬ ‫که‬ ‫فکتورهای‬ ‫ریسک‬ ‫دیگر‬ ‫و‬ ‫سرفه‬ ‫و‬ ‫تب‬ ‫مثل‬ ‫بگیرند‬ ‫قرار‬ ‫سکریننگ‬‫به‬
exposure‫بکند‬.
•‫نی‬ ‫شان‬ ‫کشور‬ ‫به‬ ‫مسافرین‬ ‫شدن‬ ‫داخل‬ ‫هنگام‬ ‫در‬ ‫را‬ ‫تدابیر‬ ‫این‬ ‫کشورها‬ ‫از‬ ‫بعضی‬‫اعمال‬ ‫ز‬
‫میکنند‬
•‫توصیه‬ ‫متحده‬ ‫ایاالت‬ ‫در‬CDC‫خیلی‬ ‫که‬ ‫المللی‬ ‫بین‬ ‫سفرهای‬ ‫از‬ ‫شهروندان‬ ‫که‬ ‫است‬ ‫این‬
‫نمی‬ ‫ضرور‬ ‫خیلی‬ ‫که‬ ‫داخلی‬ ‫سفرهای‬ ‫از‬ ‫چنان‬ ‫هم‬ ‫و‬ ‫کنند‬ ‫اجتناب‬ ‫نمیباشند‬ ‫ضرور‬‫باشند‬
‫شود‬ ‫اجتناب‬

85. ‫ادامه‬....
•‫فاصل‬ ‫شامل‬ ‫است‬ ‫آمده‬ ‫در‬ ‫اجرا‬ ‫به‬ ‫مختلف‬ ‫کشورهای‬ ‫در‬ ‫که‬ ‫عامه‬ ‫صحت‬ ‫اهتمامات‬ ‫دیگر‬‫ه‬
‫ج‬ ‫از‬ ‫و‬ ‫به‬ ‫سفر‬ ‫محدودیت‬ ، ‫قرنطین‬ ‫و‬ ‫جدی‬ ‫تعقیب‬ ، ‫درخانه‬ ‫ماندن‬ ، ‫اجتماعی‬ ‫گیری‬‫اهای‬
‫عام‬ ‫درمحالت‬ ‫ماسک‬ ‫از‬ ‫استفاده‬ ‫مثل‬ ‫های‬ ‫پالیسی‬ ‫و‬ ‫است‬ ‫زیاد‬ ‫مریضی‬ ‫واقعات‬ ‫که‬.
•‫ب‬ ‫سفر‬ ‫های‬ ‫محدودیت‬ ‫تطبیق‬ ‫مثل‬ ‫اجرات‬ ‫تعداد‬ ‫یک‬ ‫اپیدیمولوژیک‬ ‫مطالعه‬ ‫یک‬ ‫در‬‫وهان‬ ‫ه‬
‫هم‬ ‫و‬ ‫عام‬ ‫محیط‬ ‫در‬ ‫ماسک‬ ‫از‬ ‫استفاده‬ ‫به‬ ‫مردم‬ ‫مجبوریت‬ ‫و‬ ‫قرنطین‬ ، ‫آن‬ ‫اطراف‬ ‫یا‬ ‫و‬
‫و‬ ‫اند‬ ‫بوده‬ ‫آنها‬ ‫تماس‬ ‫به‬ ‫که‬ ‫اشخاصی‬ ‫و‬ ‫واقعات‬ ‫تمام‬ ‫برای‬ ‫مرکزی‬ ‫قرنطین‬ ‫چنان‬
‫کاهش‬ ‫در‬ ‫که‬ ‫اند‬ ‫آورده‬ ‫در‬ ‫اجرا‬ ‫به‬ ‫را‬ ‫شهروندان‬ ‫تمام‬ ‫برای‬ ‫مقدم‬ ‫اعراض‬ ‫سکریننگ‬
‫است‬ ‫بوده‬ ‫موثر‬ ‫جدید‬ ‫واقعات‬