Program pencegahan dan pengendalian infeksi aliran darah primer menerapkan pendekatan berbasis bundle yang terdiri dari hand hygiene, barrier precautions, antisepsis kulit dengan klorheksidin, pemilihan lokasi dan jenis kateter yang tepat, edukasi, pemantauan, dan kepemimpinan untuk mengurangi kejadian infeksi.

1. APLIKASI BUNDLE
PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN
INFEKSI ALIRAN DARAH PRIMER
Ns. Kuraesin,S.Kep

2. POKOK BAHASAN
1. Pendahuluan
2. Pengertian
3. Tujuan
4. Kriteria IADP
5. Pencegahan IADP berdasarkan Bundle
6. Kesimpulan

3. PENDAHULUAN
• Diperkirakan 41.000 infeksi aliran darah (CLABSI) terjadi di
rumah sakit AS setiap tahun. Infeksi ini merupakan masalah
serius biasanya menyebabkan peningkatan LOS, biaya dan
risiko kematian.
• Dalam upaya mengurangi kejadian infeksi aliran darah
terkait kateter (CR-BSI), melibatkan 103 dari 108 ICU di
Michigan menilai dampak dari pelaksanaan pendekatan
bundle terhadap pasien yang terpasang central vena kateter
selama 3 bulan, secara signifikan menurun 2,7/ 1000
kateter-hari

4. Thank You Notes to NICU Staff
Thank You From Baby Boy
Jones
I have gone 136 days without a
bloodstream infection. Keep up the
good work! My Mom left some “kisses”
for you! XOXOX
Vanderbilt Infection Control & Prevention

5. Pengertian/ Konsep
• Kolonisasi :
Terdapatnya mikroorganisme dalam darah tetapi tidak disertai dengan
adanya tanda – tanda klinis
• Bacterimia = Infeksi Aliran Darah (IAD):
Hasil kultur darah menunjukan positive adanya mikroorganisme dan
disertai dengan tanda klinis seperti demam, menggigil, hipotensi
• Primary BSI
Infeksi aliran darah primer yang terjadi akibat dari IV divices disertai
adanya tanda klinis (merah, seperti terbakar, bengkak, sakit bila ditekan,
ulkus sampai eksudat purulen atau mengeluarkan cairan bila ditekan ) tapi
tidak ada infeksi ditempat lain
• Secondary BSI
Infeksi aliran darah primer yang terjadi akibat dari IV divices disertai
adanya tanda klinis, tapi ada infeksi ditempat lain

6. Termasuk central-line BSI
menurut NHSN
• Superior vena cava ,
• Inferior vena cava ,
• Brachiocephalic veins,
• Internal jugular veins ,
• Subclavian veins,
• External iliac veins ,
• Common iliac veins,
• Femoral veins,
• In neonates :the umbilical artery/vein.

7. Tujuan
• Tujuan dari program pencegahan yang efektif
adalah untuk mengurangi tingkat kejadian infeksi
aliran darah primer disemua ruang perawatan
pasien dengan menerapkan bundle

8. Critically ill patient: 2-4 vascular access devices
Infusates/
drugs
hub/lines
hematogeneous
Dressing
skin
catheter
Pathophysiology of Catheter-Related Infection
All sources of infection
are potential targets
for prevention

9. Populasi yang Berisiko
• Semua pasien yang menggunakan alat intravaskuler dalam
waktu > 2 X 24 jam
• Faktor risiko adalah :
– Lamanya terpasang kateter
– Lamanya hari perawatan
– Kondisi penurunan daya tahan tubuh (immunocompromised)
– Malnutrisi
– Luka bakar
– Luka operasi tertentu

10. • Intrinsik: terjadi pada cairan infus yang terkontaminasi
mikroorganisme dari pabrik pembuatan. misalnya:
bakteria gram negatif, klebsiela spp, enterobacter.
• Extrinsik : kontaminasi terjadi saat insersi catheter,
persiapan cairan/obat, tangan petugas.misalnya;
coagulasi gram negative staphylococci, staphylococcus
aureus.

11. Himpunan Perawat Pencegah dan Pengendali Infeksi Indonesia (HIPPII)- Pusat
11

12. • Pasien memiliki setidaknya satu dari tanda-tanda atau gejala
berikut: demam (> 38oC), menggigil, atau hipotensi
dan
Hasil laboratorium positif tidak berhubungan dengan infeksi di
tempat lain
dan
• komensal umum (yaitu, diphtheroid [Corynebacterium spp. C.
diphtheriae tidak], Bacillus spp. [bukan B. anthracis],
Propionibacterium spp., staphylococcus koagulase-negatif
[termasuk S. epidermidis], viridans kelompok streptokokus,
Aerococcus spp., dan Micrococcus spp.) yang dikultur dari dua atau
lebih kultur darah diambil pada kesempatan terpisah

13. • Pasien ≤ usia 1 tahun memiliki setidaknya satu dari tanda-tanda atau gejala
berikut: demam (> 38oC) hipotermia(<36oC), apnea, atau bradikardi
• dan
Hasil laboratorium positif tidak berhubungan dengan infeksi di tempat lain
• dan
komensal umum (yaitu, diphtheroid [Corynebacterium spp. tidak C.
diphtheriae], Bacillus spp. [tidak B. anthracis], Propionibacterium spp.,
staphylococcus koagulase-negatif [termasuk S. epidermidis], viridans
kelompok streptokokus, Aerococcus spp., Micrococcus spp.) yang dikultur
dari dua atau lebih kultur darah diambil pada kesempatan terpisah

14. • Infeksi aliran darah primer (BSI) yang dikonfirmasi laboratorium infeksi aliran darah
(LCBI) , tidak ada infeksi ditempat lain
• Kejadian BSI , tanggal elemen/kriteria terjadi digunakan ketika untuk dikonfirmasi
laboratorium infeksi aliran darah (LCBI).
Sinonim: Tanggal kriteria , tanggal infeksi.
• Laboratorium-Konfirmasi infeksi aliran darah (LCBI)
a. Terdapatnya kriteria klinis yang spesifik serta lokasi yang jelas.
b. Harus memenuhi salah satu dari kriteria berikut:
• Terdapat kuman patogen dari satu atau lebih kultur darah
dan organisme dikultur dari darah tidak berhubungan dengan infeksi di tempat lain.

15. Kriteria IADP lain
• Diketahui biakkan darah BSI-LCBI ketika ada infeksi
tempat lain dinyatakan infeksi aliran darah sekunder
(BSI) sekunder
• Kultur ujung kateter tidak digunakan untuk menentukan
BSI primer.
• Ketika positif kultur darah dan klinis atau gejala infeksi
lokal pada tempat pemasangan intravaskular tetapi tidak
ditemukan infeksi lainnya dianggap BSI primer.
• Phlebitis purulen dikonfirmasi dengan kultur
semikuantitatif positif dari ujung kateter, tetapi dengan
biakan darah negatif atau tidak ada kultur darah
dianggap bukan sebagai BSI

18. PENCEGAHAN IADP
BERDASARKAN BUNDLE

19. Pencegahan IADP Berdasarkan Bundle

20. The Institute for Healthcare Improvement (IHI) CVC-BSI
Prevention Bundle-----Evidence-Based Measures to
Reduce Infections Associated with Catheter Insertion.
• Hand hygiene
• Maximal sterile barrier precautions
• Chlorhexidine skin antisepsis
• Optimal site care (device selection and site of
insertion)
• Education
• Catheter removal
• Monitoring of practices
• Leadership

21. Rekomendasi CDC dalam pencegahan IAD
1) Mendidik dan melatih tenaga profesional dalam pemasangan dan
pemeliharaan kateter,
2) Hand hygiene
3) Selection of Catheters and Sites
4) Menggunakan maksimal barrier precaution selama pemasangan
vena sentral kateter
5) Menggunakan > 0,5% klorheksidin dengan alkohol antisepsis
untuk skin preparasi;
6) Menghindari penggantian rutin kateter vena sentral sebagai
strategi untuk mencegah infeksi,
7) Surveilans BSI

22. ENAM LANGKAH
KEBERSIHAN TANGAN
HAND HYGIENE

23. UPAYA PENINGKATAN KEPATUHAN HH

24. Operator dan asisten
Topi ( non steril ): menutupi seluruh rambut
Maker ( non steril) : menutupi seluruh mulut dan hidung
Gaun ( steril)
Sarung tangan ( steril )
Menutupi seluruh kepala dan badan pasien
dari atas sampai bawah dengan steril drape

26. • Berdasarkan data klinik chlorhexidine antiseptik kulit lebih efektif
dibanding dengan antiseptik kulit yang lain seperti povidone-
iodine.
• CDC guidelines
– untuk mencegah intravascular catheter-related infections chlorhexidine lebih
disukai untuk cutaneous antisepsis,
– tincture of iodine, an iodophor, or 70% alcohol merupakan alternatif
• Prepare the skin at the insertion site with chlorhexidine 2% in 70%
isopropyl alcohol.
• Aplikasikan antiseptik paling sedikit 30 detik
• Biarkan antiseptik mengering sebelum di insersi lebih kurang 2
menit

28. Alcohol Traditional Iodine /
Iodophors
CHG
Rapidity of action Most rapid Intermediate Intermediate
Gram +ve Bacteria Excellent Excellent Excellent
Gram –ve Bacteria Excellent Good Good
Mycobacterium TB Good Good Poor
Fungi Good Good Fair
Virus Good Good Good
Residual activity None Minimal*
Excellent**
Karakteristik 3 jenis cairan antiseptik untuk kulit
pasien pra operasi
• * if not washed away
• ** In repeat applications
Source: Guideline for Prevention of SSI (1999)

29. Himpunan Perawat Pencegah dan Pengendali Infeksi Indonesia (HIPPII)- Pusat
29

30.  Area Femoral : risiko infeksi lebih tinggi terutama
pada pasien gemuk
 Area Subclavian : risiko lebih kecil daripada lower
internal jugular vein
 Pertimbangkan risiko infeksi
 Lebih tinggi risiko komplikasi mekanikal
 Dokter harus melihat risiko –keuntungan pada
setiap individu
 Kepatuhan Bundle didokumentasikan

31. • CDC merekomendasikan subclavian site, daripada
jugular or femoral sites, untuk nontunneled central
venous catheter pada pasien dewasa
• Klinisi sebaiknya mempertimbangkan resiko komplikasi
infeksi, dan komplikasi mekanikal seperti
pneumothorax, hemothorax, thrombosis, air
embolism, catheter misplacement, subclavian artery
puncture, and subclavian vein stenosis or puncture
ketika seleksi area penusukan

32. Tujuan: menurunkan hari pemakaian kateter sentral
 Setiap hari kaji ulang, keperluan kateter masih indikasi
apa tidak, adanya tanda-tanda infeksi
 Segera lepas jika tidak diperlukan
 Bila pemasangan kateter central dalam situasi emergency
dimana tidak terjamin kesterilannya , maka kateter harus
diganti dalam 48 jam
 Semua kateter harus diganti jika diduga ada infeksi

33. Central Line Insertion Checklist -Adults
Operator:________________________________________Date:_______________________
RN Assisting:____________________________________ Room/Location:______________
Safety Pause:
 Correct Patient  Correct Procedure
 Correct Site  Verbal agreement from all members of the team.
In order to eliminate central line associated blood stream infections, we will be following the
Central Line Insertion Procedure Checklist based on CDC Guidelines.
Prior to the Procedure:
1. Hand Hygiene done with Chlorhexidine Gluconate (CHG) 2% surgical hand scrub and water or waterless
alcohol based gel before patient contact and before donning sterile gloves.
YES
2. Cleanse Site with 2% CHG with sponge 1.5mL.
YES
3. Disinfect Site with a back and forth friction scrub, utilizing 2% CHG wand 10.5mL for 30 seconds and
allow to dry completely before catheter insertion.
YES
4. Maximum Barriers Did the operator wear:
YES Cap/Bouffant
YES Mask
YES Sterile Gown
YES Sterile Gloves
YES Patient draped with full body sterile sheet.
During the procedure:
5. YES Operator(s) maintained the sterile field.
6. YES Personnel assisting wore a cap, mask and donned gloves appropriately.
After the procedure:
6. Sterile dressing applied immediately by the operator.
YES
QUALITY IMPROVEMENT
THIS FORM IS NOT PART OF THE PATIENT'S PERMANENT RECORD.
Please return the form to your Nurse Manager. If a step has was not followed, please note and
the Nurse Manager will follow up with the physician.

35. Surveilans Aktif IADP
 Laksanakan surveilans untuk mengetahui adanya kejadian
infeksi
 Raba dengan tangan ( palpasi ) setiap hari lokasi
pemasangan kateter melalui perban untuk mengetahui
adanya pembengkakan
 Pengumpulan data setiap hari
 Perhitungan dan laporan IADP setiap bulan, triwulan,
semester, tahunan
 Insiden rate IADP
Jumlah IADP
----------------------------------------------X 1000 =
Jlh hr pemakaian kateter vena sentral

36. Intravena Kateter
Pemasangan Kateter
 Jangan menyingkat prosedur pemasangan kateter
yang sudah ditentukan
Perawatan Luka Kateter
 Bersihkan kulit di lokasi dengan antiseptik yang
sesuai,sebelum pemasangan kateter.
 Biarkan antiseptik mengering pada lokasi sebelum
memasang

37. • Jangan melakukan palpasi pada lokasi setelah kulit
dibersihkan dengan antiseptik (lokasi dianggap
daerah steril
• Gunakan kasa steril atau perban transparan untuk
menutup lokasi pemasangan
• Bila dipakai iodine tincture untuk membersihkan
kulit sebelum pemasangan kateter ,maka harus
dibilas dengan alkohol
Intravena Kateter

38. Pemilihan dan Penggantian Alat Intravaskuler
 Pilih alat yang resiko komplikasinya relatif rendah
dan harganya paling murah yang dapat digunakan
untuk terapi IV dengan jenis dan jangka waktu yang
sesuai, saat ini bahan vialon lebih baik dibanding
teflon
 Lepas semua jenis peralatan intravaskuler bila sudah
tidak ada indikasi klinis .

39. • Periksa secara visual lokasi pemasangan kateter
untuk mengetahui apakah ada pembengkakan ,
demam tanpa adanya penyebab yang jelas, atau
gejala infeksi lokal atau infeksi bakterimia
• Pada pasien yang memakai perban tebal sehingga
susah diraba atau dilihat, lepas perban terlebih
dahulu ,periksa secara visual setiap hari dan pasang
perban baru
• Catat tanggal dan waktu pemasangan kateter di
lokasi yang dapat dilihat dengan jelas

40. Pengganti perlengkapan dan cairan intravena
 Secara umum ,set perlengkapan intravaskuler terdiri
atas seluruh bagian mulai dari ujung selang yang
masuk ke kontainer cairan infus sampai ke hubungan
alat
 Ganti selang penghubung tersebut bila alat vaskuler
diganti. Ganti selang IV, termasuk selang piggyback dan
stopcock, dengan interval yang tidak kurang dari 72 jam,
kecuali bila ada indikasi klinis .
 Ganti selang yang dipakai untuk memasukkan darah,
komponen darah atau emulsi lemak dalam 24 jam dari
diawalinya infus.

41. Penggantian administrasi set
- Administrasi set : 72 – 96 jam
- Administer blood, produk blood, lipid emulsion : 24 jam
- Intermiten infusion : 24 jam
- Use a midline catheter or peripherally inserted central catheter (PICC), instead of a
short peripheral catheter, when the duration of IV therapy will likely exceed six days
Cairan Parentral
 Infus harus diselesaikan dalam 24 jam untuk satu botol cairan parentral yang
mengandung lemak.
 Bila hanya emulsi lemak yang diberikan, selesaikan infus dalam 12 jam setelah
botol emulsi mulai digunakan .
-

42. Port Injeksi Intravena
 Bersihkan port injeksi dengan alkohol 70 % atau povidone -iodine
sebelum mengakses sistem .
 Campurkan seluruh cairan parentral di bagian farmasi dalam
Laminar – air flow hood menggunakan tehnik aseptik

44. Penggunakan vial multi dosis
 Dinginkan dalam kulkas vial multi dosis yang dibuka, bila
direkomendasikan oleh pabrik .
 Bersihkan karet penutup vial multi dosis dengan alkohol
sebelum menusukkan alat ke vial
 Gunakan alat steril setiap kali akan mengambil cairan dari
vial multi dosis , dan hindari kontaminasi alat sebelum
menembus karet vial.
 Buang vial multi dosis bila sudah kosong, bila dicurigai atau
terlihat adanya kontaminasi, atau bila telah mencapai
tanggal kadaluarsa.

45. Profilaksis Antimikroba
• Jangan memberikan antimikroba sebagai
prosedur rutin sebelum pemasangan atau
selama pemakaian alat intravaskuler untuk
mencegah kolonisasi kateter atau infeksi
bakterimia
• Do not use topical antibiotic ointment or
creams on insertion sites, except for dialysis
catheters, because of their potential to
promote fungal infections and antimicrobial
resistance. Category IB

46. Kesalahan-kesalahan pada pemasangan
kateter intravena

47. Kesalahan-kesalahan pada pemasangan
kateter intravena

48. • Pemasangan kateter intra vena tidak dapat dihindari
untuk memberikan terpi dan cairan serta memonitor
hemodinamik
• Pemasangan kateter vena dapat berisiko terjadinya
infeksi, penggunaan hanya jika benar indikasi dan segera
dilepas jika sudah tidak ada indikasi
• Ketrampilan dan kepatuhan individu dalam melaksanakan
tindakan dan perawatan kateter intra vena sangat
diperlukan sehingga infeksi dapat diminimalkan
• Melakukan pencegahan IADP berdasarkan bundle dapat
menurunkan insiden rate infeki