1. Il modello bifocale dell'attività
clinica di Linda J. Carpenito
• Alcune situazioni cliniche non sono
descrivibili attraverso DI.
• L'I collabora ad altri interventi previsti dal
piano terapeutico. Inoltre, nei rapporti
collaborativi, funzioni e attività a volte si
sovrappongono.
• 1983: Modello bifocale: infermiere
"operatore prescrittore" + collaboratore di
altre professioni.

5. Assunzioni principali del modello
bifocale dell’attività clinica
• Cliente
– Può essere una persona. un gruppo o una comunità
– Ha capacità di autoguarigione
– È in continuo rapporto con l'ambiente
– Prende decisioni, secondo le proprie priorità
– È un tutto urtico in cerca di equilibrio
– Ha valore e dignità propri
– È un esperrto della propria salute
• Salute
– È uno stato dinamico in continuo mutamento
– È definita dal cliente
– È l'espressione del livello ottimale di benessere
– Il cliente ne ha la responsabilità

6. • Ambiente
– Rappresenta i fattori esterni, le situazioni e le persone che
influenzano o sono influenzati dal cliente
– Comprende l'ambiente fisico e quello ecologico.
– Gli eventi della vita e le modalità del trattamento
• Assistenza Infermieristica
– Il cliente vi accede quando ha bisogno di aiuto per migliorare,
ripristinare o mantenere la salute o per una morte serena
(Henderson, 1960)
– Impegna il cliente ad assumersi la responsabilità delle
decisioni e delle attività volte all’auto-guarigione
– Riduce o elimina i fattori ambientali che possono
compromettere o compromettono senz'altro lo svolgimento
delle funzioni

7. Problemi Collaborativi
• Problemi collaborativi: "certe complicanze che gli
infermieri controllano per individuarne la comparsa
o una modificazione. Gli I gestiscono i problemi
collaborativi con interventi a prescrizione medica o
infermieristica volti a ridurre al minimo le
complicanze di determinati eventi”
• Non tutte le complicanze sono PC (DI, DM).
• Diversamente dalle DM, i PC sono situazioni di cui
l’infermiere è il responsabile principale, perché ne
riconosce l’insorgenza e, in misura variabile ne
gestisce le modificazioni.

8. • DI PC DM
• Nei PC la competenza per la prescrizione di
interventi definitivi è sia medica, sia
infermieristica.
Enunciazione dei PC
• Carpenito: Complicanza Potenziale (CP):
titolo o voce complessiva. A volte eziologia
specifica (in genere superflua).
• Holloway: CP se problema potenziale; PC se
problema attuale (ATTENZIONE: scelta
del CU-Università di Padova).

9. Distinguere DI da PC
• DI e PC richiedono entrambi la messa
in atto del PdN in tutte le sue fasi,
con approccio diverso.

10. Accertamento e diagnosi
• L'accertamento per i PC si incentra sulla
determinazione dello stato del problema
(stabilità/rischio di instabilità).
• L’infermiere identifica il PC se sono presenti
situazioni che aumentano la vulnerabilità della
persona alle complicanze (CP) o quando ne è già
affetta (PC).
• I PC sono spesso associati a una patologia o ad un
trattamento.
• L’importanza di DI vs PC è data dalla situazione del
singolo cliente (talvolta maggiori difficoltà
nell’individuare DI che non PC)

11. Obiettivi
• “Segnali indicatori per selezionare
interventi infermieristici e criteri per la
loro valutazione” (Bulechek e McCloskey,
1985)
• Usare obtv dell'I (formulazione standard).
• Gli obtv e i criteri di esito sono sconsigliati
perché non possono essere utilizzati per
valutare l'efficacia/idoneità degli
interventi infermieristici.

12. Interventi
• “Ogni trattamento di assistenza diretta che
l’infermiere compie a beneficio del cliente”
(Bulechek e McCloskey, 1989)
• I prescritti dall'I/I prescritti dai medico:
entrambi richiedono valutazione del singolo
infermiere, legalmente responsabile della
loro corretta esecuzione.
• Nei PC l’infermiere non prescrive il
trattamento primario (Il farmaco è sempre
il trattamento primario?)

13. Monitoraggio vs prevenzione
• Il monitoraggio è un intervento? Prevede
raccolta continua di dati selezionati per
capire se lo stato dell'utente ha subito
cambiamenti, ma in sé non migliora le
condizioni di salute, quindi è un azione.
• Per NIC può diventare un intervento.
• La prevenzione non è l’individuazione del
problema, ma prevede anche interventi.

14. Valutazione
• Comprende la raccolta di dati
selezionati, il confronto con quelli
normali e il giudizio se rientrano in un
range accettabile.
• Conclusioni:
– Il Modello bifocale individua il focus
dell'assistenza infermieristica.