2. Instrumentació periodontal ! Fase causal del tractament periodontal
Objectius:
! Aturar la malaltia periodontal mitjançant l’eliminació o control de la placa bacteriana.
! Crear una situació que el pacient i el professional puguin mantenir-la estable amb facilitat.
Tècniques a realitzar:
! Motivació.
! Instruccions d’higiene oral adequades.
! Desbridament bacterià de les superfícies dentals.
! Eliminació de factors que afavoreixin la retenció de placa.
! Control de factors modificadors locals i sistèmics.
- Eliminació de contactes oclusals defectuosos.
- Exodòncia de dents amb un pronòstic impossible.
- Ferulització provisional de dents amb un pronòstic qüestionable amb gran mobilitat.
- Endodòncies o obturacions provisionals.
- Correcció de factors protèsics i obturacions irritants o que afavoreixen l’acúmul de placa.
3. Instrumentació periodontal ! Desbridament periodontal
Desbridament periodontal: És l’eliminació de càlcul, restes alimentàries,
placa i els seus productes metabòlics de la superfície de la dent i del surc
gingival o de la bossa periodontal per tractar la inflamació gingival i
periodontal.
Aquest inclou tant el desbridament supragingival com el subgingival, i
l’eliminació de la placa de la superfície dentària i radicular.
El desbridament s’aconsegueix amb instrumentació manual i/o ultrasónica.
4. Instrumentació periodontal ! Ús d’instruments sónics i ultrasónics
! Aquests aparells s’utilitzen durant el tractament
periodontal, en una primera fase " eliminació de càlcul
gruixut i taques.
! Les parets bacterianes es destrueixen mitjançant l’ona
acústica que es produeix durant la instrumentació
ultrasónica " microfluxe acústic (> 20000 cicles/segon).
! La cavitació és l’aerosol de bombolles que rodeja la
punta, i contribueix a l’efecte antimicrobià de l’aparell
"les bombolles es col!lapsen cap a l’interior, afavorint
que les parets cel!lulars bacterianes es trenquin i es
desintegrin.
5. Instrumentació periodontal ! Instruments ultrasónics
Hi ha 2 tipus d’unitats ultrasóniques:
1. Magnetoprecisió ( p.e. Cavitron): la direcció del moviment de la punta
és el!líptica.
2. Piezoelèctrica (p.e. Piezon o Satelec): la direcció del moviment de la
punta és linial.
6. Instrumentació periodontal ! Instruments sónics
! Utilitzen aire a pressió a través d’un rotor per produir les microvibracions.
! Són aparells més petits i es connecten directament a la manguera de l’equip.
! La direcció del moviment de la punt és orbital.
!Té menys potència que els ultrasons: 6000 cicles/segon.
! Li costa més eliminar el càlcul.
! Produeix menys calor però més soroll.
! Ideal amb pacients amb marcapassos.
! Permeten que les puntes siguin molt fines.
7. Instrumentació periodontal ! Indicacions de l’instrumentació mecànica
! Eliminació de càlcul gruixut supragingival.
! Fases inicials del tractament periodontal quan els teixits són molt hemorràgics.
! GUNA.
! Eliminació de tincions i de càlcul de difícil eliminació.
! Eliminació d’amalgames desbordants.
! Eliminació de ciment d’ortodòncia, però pot haver-hi pèrdua d’estructura dentària.
8. Instrumentació periodontal ! Contraindicacions de l’instrumentació mecànica
! Persones amb malalties infeccioses o amb risc de
contraure-la.
! Pacients amb marcapassos no protegits (ultrasons
de magnetoprecisió).
! Individus amb deficiències del sistema immunitari.
! En restauracions de resina o porcelana.
! Pels aerosols pot donar crisi asmàtica
(contraindicació relativa).
! Nens petits " exfoliació prematura de dentició
decídua i/o danyar els teixits tous.
! P a c i e n t s a m b e s t r u c t u r e s d e n t à r i e s
desmineralitzades.
9. Instrumentació periodontal ! Desbridament periodontal: RPA
És la remoció dels dipòsits de la superfície dentària que provoquen una resposta
inflamatòria als teixits periodontals adjacents. Aquests dipòsits són: placa, càlcul i
endotoxines.
Tècniques: tartrectomia, raspatge i allisat.
Raspatge radicular: Instrumentació de la superfície coronal i radicular per l’eliminació
de placa, càlcul i tincions dipositades sobre elles.
Allisat radicular: Eliminació del ciment o superfície dentària rugosa, impregnada amb
càlcul o contaminada amb microorganismes o toxines, per obtenir una superfície llisa
que dificulta un nou acúmul de placa i afavoreix la reinserció.
Polit: Es realitza per obtenir una superfície llisa i desllizant amb un mínim potencial de
retenció de bactèries.
10. Instrumentació periodontal ! Desbridament periodontal: RPA· Objectius
! Suprimir la microflora patògena
periodontal i reemplaçar-la per una flora
compatible amb la salut.
! Convertir les bosses periodontals amb
inflamació, sagnat i supuració amb teixit
gingival sa.
! Recessió de les bosses periodontals per
obtenir un sulcus gingival sa.
! Obtenir una superfície radicular que
permeti la reinserció de teixit conectiu i
epitelial.
11. Instrumentació periodontal ! Moviments del desbridament periodontal
! Moviment exploratori: Moviment de sensibilitat. Es realitza durant la inserció dels
instruments, quan l’angulació de la cara de la fulla respecte a la superfície de la dent és
molt tancada.
12. Instrumentació periodontal ! Moviments del desbridament periodontal
! Moviment de raspatge: Són moviments curts i potents. Utilitzats per despendre el càlcul tant
supragingival com subgingival. Els moviments de raspat requereixen prensió forta de la cureta.
Són moviments de tracció curts i superposats fins que tots els dipòsits són eliminats.
13. Instrumentació periodontal ! Moviments del desbridament periodontal
! Moviment d’allisat radicular: Es realitzen a continuació dels de raspat, per completar el
desprendiment del càlcul. Elimina els dipòsits residuals de càlcul que no han estat eliminats
completament durant el raspatge. El moviment utilitzat és una continuació del moviment de
raspatge, és molt difícíl establir quen s’acaba un moviment i comença l’altre. Són moviments
més llargs de pressió moderada i superposats.
14. Instrumentació periodontal ! Curetes
Utilització:
! Eliminació de placa i càlcul supra i subgingival.
! Allisat radicular per obtenir ciment pulit "
eliminació de ciment necròtic ( és més fàcil eliminar
ciment necròtic que càlcul).
! Curetatge del teixit tou de la bossa periodontal.
Disseny de la part activa:
! Té 2 extrems actius i cada un és la imatge en
mirall de l’altre. De manera que quan un extrem
s’adapta a les superfícies linguals o palatines, l’altre
extrem s’adaptarà a les superfícies vestibulars.
! Forma semicircular que permet la seva adaptació a
la supefície radicular.
! La secció és com una cullereta amb la cara interna
plana i l’externa rodona.
15. Instrumentació periodontal ! Curetes
Tipus:
1. Universals o Columbia: S’utilitzen per fer raspatge a tota la boca. Té 2 vores
tallants cada fulla.
2. Específica per cada àrea o Gracey: Són menys agressives, tallen per un costat.
16. Instrumentació periodontal ! Curetes Gracey o específiques
! Instruments que permeten major accessibilitat i
adaptació en els RPA.
! Cada cureta serveix per tractar una àrea específica de la
cavitat oral. Per tant, cada cureta està dissenyada i
angulada segons les àrees dentals a tractar.
!La sèrie completa de curetes comprén 16 extrems de
treball:
1/2: dents anteriors.
3/4: dents anteriors.
5/6: dents anteriors i premolars.
7/8: dents posteriors: sup. vestibulars i linguals.
9/10: dents posteriors: sup. vestibulars i linguals.
11/12: dents posteriors: sup. mesials.
13/14: dents posteriors: sup. distals.
15/16: dents posteriors: sup. mesials.
17. Instrumentació periodontal ! Instruments de polit
Instrumental específic per l’eliminació de placa bacteriana i tincions extrínseques de la superfície
dentària, produides pel tabac, tanins de la placa o col!lutoris que continguin clorhexidina.
1. SPRAY DE BICARBONAT:
! Spray d’aire i aigua amb una barreja de bicarbonat micronitzat.
! Moviment continu a 3 mm de distància de la dent, durant 3 segons per àrea.
! Moviment perpendicular a la dent o en direcció contrària al marge gingival.
! Evitar contacte directa amb la geniva o qualsevol restauració de resina, ciments i materials
no metàl!lics " ratllar o desgastar.
! Protecció dels ulls del pacient i l’operador.
! Contraindicat:
- Geniva inflamada per risc de bacterièmia.
- Pacients amb problemes respiratoris.
- Pacients amb HTA o que segueixin dieta hiposòdica.
- Pacients que prenguin medicació que afecta a l’equilibri hidroelectrolític: diurètics.
18. Instrumentació periodontal ! Instruments de polit
2. Raspallets i copes de goma amb pasta abrasiva:
! Instrumental rotatori de baixa velocitat " contraangle.
! Raspall: part coronal i cares oclusals de les dents.
! Copes: zones cervicals entrant una mica al surc gingival.
! De copes de goma n’hi ha de 2 tipus: toves (ideals) i dures.
! La pasta abrasiva pot ser:
- Gra fi: és la menys abrasiva.
- Gra intermig.
- Gra gruixut: si tincions de tabac i col!lutoris ( a l’inici
del pulit).
3. Tires de polir:
! Conjuntament amb la pasta abrasiva, fent moviments de serra
de davant cap endarrera per eliminar tincions interproximals.
! La seda i la cinta dental s’utilitza de la mateixa manera que les
tires però són menys abrasives per la superfície de la dent i la
geniva.
20. Instrumentació periodontal ! Curació dels teixits
Si fem RPA en bosses < 3’5 mm es pot observar una pèrdua d’inserció post-RPA:
- Trauma mecànic de la instrumentació radicular.
- Trauma per una tècnica d’higiene oral agressiva.
Inconvenients del RPA:
! Recessió gingival (estètica).
! Aparició d’abscessos.
! Sagnat gingival si es pren anticoagulants.
! Sensibilitat.
! Aftes.
