SISTEMA DIÈDRIC. PLANS, PAREL·LELISME,PERPENDICULARITAT,
Treball d'ebola 4
1. Pàgina 1 de 17
INDEX
-Què és L’Ebola? Quan i on es va originar la malaltia?............................................... 2
-Quin és l’agent causal de la malaltia?........................................................................ 3
-Com es transmet?........................................................................................................ 3
-Quina simptomatologia té la malaltia?....................................................................... 3
-Com es diagnostica?..................................................................................................... 3
-Quin és el tractament?................................................................................................. 4
-Què ha de fer una persona que sospita que pot tenir Ebola? Recomanacions de la
OMS............................................................................................................................. 4-5
- Què vol dir que hi ha persones “immunes” a la malaltia?.......................................... 5
- Quina possibilitat de sobreviure tenen les persones infectades (%)?......................... 5
-Quines precaucions has de prendre com a auxiliar d’infermeria a les urgències d’un
centre de referència?................................................................................................ 6-7
-Quines precaucions has de prendre com a auxiliar d’infermeria a la planta d’infectats
d’un centre de referència’?............................................................................................ 7
-Quines precaucions has de prendre com a auxiliar d’infermeria a l’habitació d’un
infectat en un centre de referència?.............................................................................. 8
-Quines precaucions has de prendre com a auxiliar d’infermeria en les cures d’un
pacient infectat en un centre de referència?................................................................. 9
-Quines cures i quin tractament reben els pacients malalts d’Ebola?........................... 10
-Elabora un protocol amb imatges del material i dels processos per tractar un pacient
amb Ebola. Et pots ajudar de vídeos d’internet, etc........................................... 11-12-13
Preguntes ètiques de psicologia........................................................................... 14-15
Repatriació de sacerdots espanyols:
-Condicions repatriació.
-Infecció auxiliar d’infermeria.
-Els hospitals espanyols i catalans de referència tenint el nivell4 de protecció.
Noticia sobre el tema i comentari............................................................................ 16
2. Pàgina 2 de 17
QUÈ ÉS L’EBOLA? FEBRE HEMORRÀGICA VIRUS D’EBOLA (FHVE)
QUAN I ON ES VA ORIGINAR LA MALALTIA?
Gènere de virus del grup dels Filovirus causant d’una febre hemorràgica contagiosa que
la gran majoria de vegades provoca ràpidament la mort.
El gènere Ebolavirus està estretament relacionat amb el virus de la febre hemorràgica
de Marburg, identificada el 1967, i comprèn cinc espècies, tres de les quals es troben
distribuïdes per les zones tropicals africanes. Les altres dues han estat detectades al sud
de la Xina, a Tailàndia i a les Filipines. A diferència de les africanes, aquestes darreres no
han donat lloc a epidèmies, i una d’elles és aparentment innòcua. El virus té com a hoste
diversos animals salvatges, sobretot algunes espècies de rat-penats, i també antílops,
porcs i diversos primats (macacos, goril·les, ximpanzés). Els símptomes són : febre alta,
feblesa, dolors musculars, cefalàlgia, vòmits, diarrees, erupcions cutànies, hemorràgies
internes i externes i disfuncions renals, hepàtiques i del sistema nerviós, entre d’altres.
No existeix cap medicament ni vacuna coneguts que siguin efectius, i la malaltia té un
índex de mortalitat al voltant del 90%. Fou detectat per primer cop en dues epidèmies
simultànies l’any 1976: una a l’actual Sudan del Sud i l’altra a la República Democràtica
del Congo, prop del riu Ebola, d’on pren el nom. Després d’aquest primer brot, que
causà més de 400 morts, la següent epidèmia important no tingué lloc fins el 1994-95,
i des d’aleshores se n’han succeït a intervals. L'any 2014 es produí el brot més
devastador, que afectà una zona compresa entre Guinea, Libèria i Sierra Leone. Segons
les estimacions de l'OMS, el nombre de víctimes mortals passà d'aproximadament unes
500 a unes 3.400 en pocs mesos, del maig a l'agost, i aquest mes el nombre d'infectats
era de més de 7.000. El 8 d'agost l'ONU declarà el virus de l'Ebola d'emergència sanitària
mundial. A l'octubre es diagnosticà als EUA el primer cas d'Ebola, una persona procedent
de Libèria que morí al mateix mes, i pocs dies després, a l'Estat espanyol, el primer cas
de contagi fora del continent africà.
AGENT CAUSAL DE LA MALALTIA
3. Pàgina 3 de 17
L'Ebola és un virus del gènere Ebolavirus membre de la família Filoviridae (Filovirus). La
febre hemorràgica pel virus de l’Ebola (FHVE) Tant el virus Ebola com el de Marburg,
amb el qual està emparentat, són virus de morfologia variable, amb formes filamentoses
(d'aquí ve la seva catalogació com a Filovirus).
TRANSMISSIÓ DE LA MALALTIA
El virus d’Ebola es transmet pels fluids i les secrecions corporals de les persones
infectades, ja sigui sang, orina, excrements, saliva, semen, suor… La infecció es produeix
per contacte directe d’aquests fluids amb mucoses o ferides de la persona sana, tot i
que també es pot produir una infecció quan aquestes mucoses o ferides entren en
contacte amb elements contaminats per aquests fluids, com la roba de llit o agulles. La
infecció també es pot produir amb el contacte amb animals malalts o morts de les zones
afectades.
SÍMPTOMES
Les persones malaltes d’Ebola poden incubar aquest virus entre 2 i 21 dies i, durant
aquest temps, prèvia a l’aparició dels primers símptomes, el virus no és contagiós.
Aquests primers símptomes són la febre sobtada, la debilitat intensa, els dolors
musculars i mal de cap i de coll. A més, també van seguits de diarrea, vòmits, erupcions
cutànies, disfunció renal i hepàtica, i hemorràgies tant internes com externes.
DIAGNÒSTIC
L’hospital de referència a Catalunya per a FHVE és l’Hospital Clínic i Provincial de
Barcelona. La gestió i l’enviament de les mostres des de l’hospital de referència al
“Centro Nacional de Microbiologia (CNM)”. L’enviament de mostres haurà de ser
autoritzat i coordinat per l’autoritat de Salut Pública des de la SGVRESP.
Es recomana descartar paludisme (fins el moment la meitat dels casos en investigació
notificats a España ha tingut un diagnòstic de paludisme). La prova d’elecció és el test
ràpid d’antigenèmia. Es desaconsella fer frotis/ gota grossa per el risc potencial de
producció d’aerosols.
Presa de mostres. Tipus de mostres
Sang presa en la fase aguda de la malaltia (a ser possible abans de passats 7 dies des de
l‘inici de símptomes).
4. Pàgina 4 de 17
En cas de malaltia que afecti preferentment a un òrgan, consultar amb el Laboratori de
Referència.
Un cop recuperat el pacient amb FHVE, faran falta dues mostres negatives, amb un
interval d’almenys 48 hores per donar d’alta al pacient.
La virèmia pot trigar fins 3 dies des de l’inici dels símptomes en ser detectable. Per això,
en cas d’antecedent d’una exposició de risc i si la primera mostra es va prendre abans
d’aquests tres dies i va ser negativa, es recomana enviar una segona mostra.
Si el pacient portava més de tres dies simptomàtic quan es va prendre la primera mostra,
no serà necessari l’enviament d’una segona mostra.
Les mostres s'han de mantenir refrigerades a 4ºC, i fer la tramesa al laboratori de
referència del Centre Nacional de Microbiologia (ISCIII) també a 4ºC.
L’enviament de mostres ha d’estar autoritzat per l’autoritat de Salut Pública.
TRACTAMENT
L'Ebola no té tractament ni vacuna, però fa temps que laboratoris de tot el món miren
de trobar-ne. Ara, amb l'epidèmia més greu des del descobriment del virus als anys 70,
s'estan donant a conèixer alguns tractaments experimentals. Els Estats Units en tenen
un que havien provat en micos i que han donat als dos ciutadans nord-americans
infectats d'Ebola.
QUÈ HA DE FER UNA PERSONA QUE SOSPITA QUE POT TENIR EBOLA?
RECOMANACIONS DE LA OMS
Anar al CAP, informar als professionals sanitaris per que es posi en marxa el protocol
urgent. Informar amb qui ha tingut contacte, familiars, amistats i professionals. Explicar
el possible contagi, totes les sospites possibles.
L'Organització Mundial de la Salut (OMS) anuncia que s'hauria de considerar l'epidèmia
de febre hemorràgica Ebola com "una urgència sanitària pública d'abast mundial", i ha
qualificat l'actual epidèmia d'Ebola com la més mortífera dels últims quaranta anys.
Els experts sanitaris recomanen mesures excepcionals que permetin detenir la
transmissió de la malaltia. Els països on s'han detectat casos d'Ebola haurien de fer
exàmens mèdics a totes les persones que vulguin sortir del país en aeroports, ports i
centres fronterers. En especial, es buscarà que cap persona amb febre o altres
5. Pàgina 5 de 17
símptomes associats a l'Ebola pugui passar la frontera. De moment, no creuen necessari
prohibir els viatges o els intercanvis comercials amb els països afectats.
Evitar les relacions sexuals sense protecció
Des de casa nostra, l'Agència de Salut Pública de Catalunya ha elaborat un document
amb consells per als catalans que viatgin a Guinea, Libèria, Nigèria i Sierra Leone per
evitar que encomanin el virus hemorràgic de l'Ebola, entre els quals destaca evitar
mantenir relacions sexuals sense protecció.
En el document, distribuït a través d'internet, es demana als viatgers evitar el contacte
directe amb animals salvatges i el consum de la seva carn, així com el contacte directe
amb la sang i els líquids corporals de malalts i cadàvers.
També aconsella evitar el contacte amb qualsevol mena d'objecte que pugui estar
contaminat, tot i que recorda que "el risc que un viatger s'exposi al virus d'Ebola és molt
baix", per la qual cosa crida a la tranquil·litat dels que es traslladin a la zona.
PERSONES IMMUNES A LA MALALTIA
Les persones que han sobreviscut al virus queden immunitzades en front de la mateixa
soca.
Persones que tenen anticossos contra el virus.
Una vegada que s'han guarit, els malalts poden tenir-hi immunitat fins a 11 anys després.
En ocasions, s'aprofita aquestes persones amb immunitat per ajudar a tractar altres
malalts amb riscos menors, gràcies als anticossos que desenvolupen. Una vegada
superada la malaltia, és necessari anar amb compte amb determinats fluids, en els quals
poden romandre restes del virus. En el semen, per exemple, poden aparèixer restes del
virus fins a 90 dies després de la fi de la malaltia.
POSSIBILITAT DE SOBREVIURE A LA MALALTIA
Qui es contagi d’aquesta malaltia té escasses possibilitats de sobreviure. Entre el 50% i
el 90% que ho pateixen acaben morint.
PRECAUCIONS COM A AUXILIAR D’INFERMERIA A LES URGÈNCIES D’UN CENTRE DE
REFERENCIA
6. Pàgina 6 de 17
EQUIP PROTECCIÒ PERSONAL(EPP)
RECEPCIÓ DEL PACIENT AMB FHVE CONEGUDA O SOSPITOSA
-Tot el personal que atengui el malalt ha de fer servir un equip de protecció individual i
complet: màscara, guants dobles, bata impermeable, cobertura total de cames i sabates,
màscara facial o ulleres. “Els residus es tracten com a residus biosanitaris especials”.
-Trasllat a l'aïllament. Sense perdre temps, “sense demora”, al pacient se'l porta
immediatament a una habitació (coneguda com a box) d'aïllament preparada dins de
l'àrea de Urgències. En aquest espai s'adopten les “precaucions de contacte, accés
restringit i escorcoll de les persones que hi entren”.
-Box d'aïllament al servei d'urgències. Des del moment en què l'ocupi el suposat
malalt, la persona que accedeixi a aquesta sala haurà de portar l'equip d'aïllament
preceptiu, una vestimenta que el personal d'urgències i cures intensives ha de conèixer,
haver vist com es col·loca i com es treu, i «haver-se vestit en tallers en grups»
7. Pàgina 7 de 17
PRECAUCIONS COM A AUXILIAR D’INFERMERIA A LA PLANTA DE UN CENTRE DE
REFERENCIA
– Realitzar la higiene de mans abans i després d’atendre directament al malalt, després
de qualsevol contacte amb superfícies potencialment contaminades, i després de
treure’s l’ EPP. El fet d´oblidar-se de realitzar la higiene de mans després de l’ús d’EPP
reduirà o invalidarà els seus beneficis.
– Portar guants (guants d'examen no estèrils o guants quirúrgics) quan s’entri a l’àrea
de cura del pacient.
– Portar un vestit per llençar, impermeable, per cobrir la roba i la pell exposada. Portar
un davantal impermeable sobre vestits no impermeables o quan es traslladin malalt.
– Portar protecció facial per evitar esquitxades al nas, boca i ulls. La protecció facial pot
fer-se mitjançant mascareta quirúrgica i protector ocular o mitjançant màscara facial
completa.
8. Pàgina 8 de 17
PRECAUCIONS COM A AUXILIAR D’INFERMERIA A L’HABITACIÓ D’UN INFECTAT EN UN
CENTRE DE REFERÈNCIA
-Realitzar la higiene de mans abans i després d’atendre directament al malalt, després
de qualsevol contacte amb superfícies potencialment contaminades, i després de
treure’s l’ EPP. El fet d´oblidar-se de realitzar la higiene de mans després de l’ús d’EPP
reduirà o invalidarà els seus beneficis.
-Cal restringir la presència de tot el personal no essencial a les àrees de cura de malalts
-Mantenir un registre de persones que ingressin a l'espai del malalt.
-Limitar el número de visitants a només aquells necessaris per al benestar del malalt.
-Assegurar que tots els visitants utilitzin Equip de Protecció Personal.
-Aplicar les precaucions de control d'infecció per evitar-ne algun possible contacte
directe desprotegit amb sang i fluids corporals quan s’estigui proporcionant atenció
sanitària a qualsevol malalt.
9. Pàgina 9 de 17
PRECAUCIONS COM A AUXILIAR D’INFERMERIA EN LES CURES D’UN PACIENT INFECTAT
EN UN CENTRE DE REFERANCIA
-Realitzar la higiene de mans abans i després d’atendre directament al malalt, després
de qualsevol contacte amb superfícies potencialment contaminades, i després de
treure’s l’ EPP. El fet d´oblidar-se de realitzar la higiene de mans després de l’ús d’EPP
reduirà o invalidarà els seus beneficis.
-Abans de sortir de l'àrea d'aïllament d'un malalt amb sospita de FHVE, treure i tractar
amb molta cura l’EPP.
-En treure l’EPP, cal evitar qualsevol contacte entre els elements bruts.
-Assegurar que el personal clínic i no clínic s'assigni exclusivament a àrees de cura de
malalts de FHVE i que aquest personal no es mogui lliurement entre les àrees d'aïllament
de FHVE i altres àrees clíniques durant el brot.
-Limitar l'ús d'agulles i altres objectes afilats tant com sigui possible.
-Limitar al mínim necessari les extraccions de sang per a proves de laboratori: avaluació
de diagnòstic essencial i atenció sanitària del malalt.
Si no es pot evitar l’ús d’objectes afilats, assegurar el seguiment de les següents
precaucions:
- No encaputxar mai una agulla utilitzada.
- No dirigir mai la punta d'una agulla utilitzada a cap part de el cos.
- No treure manualment les agulles utilitzades de les xeringues i no llençar-les a prop, ni
doblegar-les, trencar-les o manipular-les.
- No reutilitzar mai xeringues o agulles.
- Dipositar les xeringues, agulles, fulles d'escalpels i altre objectes en contenidors
apropiats resistents a la punció.
- Assegurar que es posin contenidors per objectes afilats tan a prop com sigui possible
de l'àrea on s'estan utilitzant ('punt d'ús') i assegurar que els contenidors romanen
verticals en tot moment.
- Assegurar que els contenidors es segellin de manera segura amb un tapadora, es
reemplacin quan estiguin ¾ ple.
- Assegurar que els contenidors es posen en una àrea que no sigui fàcilment accessible
als visitants, especialment nens (pe. els contenidors no s'haurien de posar a terra o en
lleixes baixes del carretó , llocs on els nens podrien accedir fàcilment).
10. Pàgina 10 de 17
-Tot el personal de l’àrea assistencial ha d’utilitzar sabates tancades i resistents
(ex:botes) per evitar accidents deguts a objectes afilats contaminats deixats fora de lloc.
CURES I TRACTAMENT QUE REBEN ELS PACIENTS MALALTS D’EBOLA
L'Ebola no té tractament ni vacuna, però fa temps que laboratoris de tot el món miren
de trobar-ne. Ara, amb l'epidèmia més greu des del descobriment del virus als anys 70,
s'estan donant a conèixer alguns tractaments experimentals. Els Estats Units en tenen
un que havien provat en micos i que han donat als dos ciutadans nord-americans
infectats d'Ebola. De moment han millorat.
Es tracta d'un sèrum fins ara només provat amb vuit micos. Està en una fase molt
experimental i no està aprovat per les autoritzats sanitàries americanes. Però en un cas
com aquest, quan no hi ha cap altra alternativa de tractament, es pot autoritzar com a
ús compassiu i els pacients firmen un consentiment informant que saben que mai abans
s'ha provat amb humans.
Aquest tractament es basa en un anticòs que intenta evitar la replicació del virus, però
pel fet d'estar encara en fase d'experimentació se'n desconeixen els possibles efectes
secundaris.
l'OMS -Organització Mundial de la Salut- considera que el mètode ara com ara més
efectiu pot ser la transfusió de sang de supervivents. S'està elaborant un registre de
persones que han sobreviscut a l'Ebola per extreure'ls sang i tractar altres víctimes. El
sistema ja s'havia utilitat abans. El 1995, vuit pacients de la República Democràtica del
Congo van rebre sang de cinc persones convalescents. Només un dels vuit va morir, cosa
que contrastava amb la mortalitat del 80% provocada pel virus.
El sistema es basa en la presència d'anticossos contra el virus en la sang de les persones
que han sobreviscut. Mentre es fan transfusions directes de prova, també s'assaja
l'obtenció de preparacions de plasma que podrien estar llestes a finals d'any. De
moment, no hi ha estudis sistemàtics en humans, però els experts de l'OMS consideren
que, tot i així, és ètic proporcionar aquestes teràpies experimentals ja que no hi ha, de
moment, alternatives. Tanmateix, no es descarta que en alguns casos puguin tenir
efectes nocius.
11. Pàgina 11 de 17
PROTOCOL AMB MATERIAL I PROCESSOS PER TRACTAR UN PACIENT AMB EBOLA
Aïllament estricte del pacient
– Els casos en investigació o confirmats que han d'utilitzar mascareta quirúrgica des de
la seva identificació, durant el transport i l'hospitalització.
– Els casos en investigació o confirmat hauran d’ingressar en habitació individual amb la
porta tancada i amb mesures d’aïllament estricte de contacte i secrecions.
– Restricció d'accés a visites i de personal no essencial, en una zona poc transitada.
– S'ha d'establir un registre de les persones que entren a l'habitació.
– Utilització d'instrumental mèdic de bioseguretat d'ús exclusiu o si és reutilitzable
aplicar les tècniques d'esterilització adequades. Els equips instrumental, vaixella...etc
utilitzats pel pacient es desinfectaran adequadament immediatament desprès del seu
ús o es rebutjaran es seguint la gestió adequada dels residus. Evitar qualsevol
procediment que pugui produir aerosols. La roba de vestir i de llit del malalt no ha de
ser manipulada ni airejada per evitar l'emissió d'aerosols.
– Els residus dels casos confirmats es tractaran com residus sanitaris del Grup III.
– Les superfícies mediambientals o objectes contaminats amb sang, altres fluids
corporals, secrecions o excrecions s'han de netejar i desinfectar utilitzant
detergents/desinfectants hospitalaris estàndards. L'aplicació de desinfectants ha de ser
precedida per la neteja.
– La roba de vestir, del llit del malalt no ha de ser manipulada ni airejada per evitar
transmissió per aerosols. Haurà ha de ser col·locada en doble bossa amb segellat
hermètic o en el contenidor de bioseguretat per ser incinerada.
– Les femtes i l’orina dels pacients es poden eliminar a la xarxa de clavegueram habitual.
Es recomana la neteja dels inodors amb un desinfectant.( veure apartat de neteja del
document Recomanacions per al personal sanitari en contacte amb casos confirmats o
sospitosos per la febre hemorràgica pel virus d’Ebola (FHVE). Pagina 8
Mesures de protecció de persones en contacte amb casos en investigació o confirmats
– Adherència estricta a les pràctiques estàndard de control d'infecció.
– Estricta higiene de mans abans i després del contacte amb el pacient i de la retirada
de l’EPP.
12. Pàgina 12 de 17
– Assegurar que totes les persones que estaran en contacte amb el pacient, o amb els
seus fluids o secrecions, utilitzin equip de protecció personal (EPP) de contacte i de
transmissió per gotes:
Mascareta quirúrgica, guants dobles, bata d’un sol ús impermeable de màniga llarga que
cobreixi la roba fins els peus o equivalent , calçat impermeable o cobertura equivalent,
gorra o caputxa i màscara facial o ulleres per evitar esquitxades al nas, boca i ulls.
NASCARETA FFP2 GUANTS DOBLES
VESTIT IMPERMEABLE BOTES IMPERMEABLES
13. Pàgina 13 de 17
MÀSCARA FACIAL I ULLERES
– Quan es realitzin procediments que generin aerosols (per exemple, aspiració del tracte
respiratori, intubació o broncoscòpia) o quan el maneig del pacient així ho requereixi,
utilitzar mascareta amb respirador FFP2.
– Qualsevol procediment que pugui comportar contacte amb sang o altres fluids,
secrecions o excrecions del pacient, o producció d'aerosols, s'ha de realitzar sota
estrictes condicions de protecció.
– La posada i retirada dels EPP de qualsevol treballador que entra en contacte amb un
cas o amb els seus fluids es durà a terme sempre sota supervisió, si cal, amb ajuda.
– Es recomana tenir identificat el grup sanguini del personal sanitari que hagi d’atendre
a un cas confirmat i si fora possible conèixer la situació immune en front del VIH,
Hepatitis B i C.
– Es reforçarà la formació, la informació, la sensibilització i la supervisió, així com els
procediments de resposta i seguiment.
14. Pàgina 14 de 17
PREGUNTES ÈTIQUES (PSICOLOGIA)
ara.cat
Consumit per l'Ebola
Segons una font hospitalària propera al cas, el missioner estava
consumit pel virus, "se l'havia menjat per tot arreu". Pajares ha
patit entre les tres i quatre de la matinada una parada
respiratòria. Ha estat llavors quan una junta de metges ha decidit
mantenir-lo sedat sense intubar-lo. "I ha estat llavors quan ha
començat el declivi", ha afegit la mateixa font a l'agència Efe.
El capellà tenia un ronyó malament, de fet ja no orinava, patia
també tifus, tenia problemes cardíacs i "havia perdut totes les
defenses". "La salvació de la seva vida no era possible", ha
lamentat.
15. Pàgina 15 de 17
NOTíCIA SOBRE L’EBOLA
L'Agència de Salut Pública de Catalunya ha activat aquesta mitjanit el protocol d'Ebola
amb l'ingrés d'un pacient, de 48 anys, que ha estat una setmana a Guinea Conakry i 35
dies a Sierra Leone. L'home va arribar diumenge a la tarda a Barcelona procedent de
Sierra Leone, via Marroc.
El pacient és resident a Andorra però no té la nacionalitat andorrana. Aquesta tarda el
Ministeri de Salut d’Andorra oferirà una roda de premsa sobre la qüestió.
Després d'analitzar els criteris clínics i epidemiològics, el Servei d'Urgències de Vigilància
Epidemiològica de Catalunya (SUVEC) va activar el protocol d'Ebola i va traslladar el
pacient a l'Hospital Clínic. Les mostres per anàlisis de malaltia d'Ebola s'enviaran al
Centre Nacional de Microbiologia de Majadahonda. El resultat de les analítiques, que es
coneixeran entre les properes 24-48 hores, determinaran el diagnòstic.
El secretari de Salut Pública de Catalunya, Antoni Mateu, va explicar fa dues setmanes
al Parlament que els equips de vigilància epidemiològica havien analitzat 28 possibles
casos d'Ebola des de principis d'agost –26 adults i dos nadons–, però en només dues
ocasions havien presentat l'evidència mínima necessària per activar el protocol i
procedir al seu aïllament. Els dos es van produir durant els últims dies d'agost i van ser
descartats després de practicar-los les analítiques pertinents.
