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2019年1月八王子はっちゃん定例会
- 3. 毎日こんな感じです。 3
- 4. 今日お話しすること 1. 受傷~現在までの経緯 2. 苦戦したこと 3. 工夫したこと 4. のぞむこと 4
- 8. 復職後に気づいた「なんか変だぞ！？」 名前を憶えられない 新しい業務が覚えられない 企画がまとめられない 話がかみ合わない 金銭処理にミス スケジュールにミス なんでもミス・・・ 通常勤務に戻ってわずか1-2ヶ月。病前あたりまえに出来ていたことができない「なんか 変だぞ!?」の状況が多発。何をやっても上手くいかず、会社に「障害を気付きに行ってい る状況」となった。 8 あ゛あ゛あ゛あ゛
- 11. 結果、転職を繰り返すことに。 通常 通常 通常 障害者雇用 （一般中小企業） 雇用形態 職務経歴 開示 障害開示 10年 発症 行政支援 介 入 相 談 手 帳 取 得 ストレス 受傷後、2-3年間隔で転職する苦しい状況が続き、現在4社目。受傷前は順調だったが、 受傷を期に大変苦しい状況に陥った。 復職 転職① 転職➁ 転職③ 休 職 休 職 休 職 休 職 発 症 11 医療支援
- 12. ２. 苦戦したこと
- 14. 注意 （情報を取捨選択する） 注意-記憶-遂行は連動して、人の認知~情報処理を支えている。 ホームページより 認知機能（高次脳機能）とは？ 遂行 （指示に基づいて実行する） 記憶 （情報を統合して指示を出す） 14 注意⇒記憶⇒遂行機能は連動していて、人の認知情報処理機能を支える重要な 役割をしています。消費者の心理モデル「AIDMA」に置き換えて考えてます。 ※参考：Samuel Roland Hall 消費者心理モデル「AIDMA」,1920年
- 17. 0 5 10 15 20 25 注 意 障 害 近 時 記 憶 障 害 展 望 記 憶 障 害 遂 行 機 能 障 害 コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン 障 害 視 空 間 操 作 障 害 抑 う つ 不 安 ・ 恐 怖 意 欲 低 下 ・ ア パ シ ー 衝 動 性 ・ 興 奮 固 執 性 そ の 他 ST OT 参考：専門職の認識 17 認知機能・精神症状のうち、就労の妨げになったと思われる症状（3つまで選択） H28.5 労災疾病臨床研究事業費補助金 分担研究報告書 厚労省委託 高次脳機能障害患者の支援専門職に対する復職支援体制の現状と課題に関する意識調査 ,設問E14,熊本大学院,橋本,石川 をもとにグラフをリライト済。 施 設 数 n＝熊本県内のST38施設、OT80施設
- 19. 突如、周囲の期待に応えられなくなる苦しさ。 19 受傷する前の自分は、無意識に仕事を通じてこの4つを追い求めていた。 でも、気づいたら、真逆の状況にいることを悟った。 日本理化学工業ホームページより
- 21. 3. 工夫したこと
- 23. ①認識：意識変容を起こさせる 受け身で説明を受けている 障害を説明しても聞く耳を持たない ⇒円滑に情報が取れる環境をつくる。 • 医療者への再確認 • 医学書・専門書の閲読 • 講演会・患者会等への参加 • 再体験を通じての確認 自分で情報を取りにいく ⇒生活の中に気づきのポイントを作る。 • 自宅内に書籍・資料を散りばめる • 患者会・講演会等の案内 • 高次脳関連番組の録画 • 第三者（少し離れた方）からの指南 23 認識薄い 認識あり 意 識 変 容
- 26. ➁受容：向き合うきっかけ造り 26 ひとえに「障害受容」といってもそんな簡単にできるわけではなく、10年の中で、 定期的な振り返りと自問自答の機会を入れ込み、少しづつ「現実逃避はやめて 向き合おう」という意識が芽生えた。 自 分 の 意 識 を 変 え る た め に • 他の当事者・支援者の話より、自分 の復帰イメージを持つ。 • リハで定期的な振り返り機会を維持。 • 自身の執筆・講演・ブログ等通じて、 振り返り・自問自答を加速。 • 就労が上手くいかなかった。 • 障害を無かった事にはできなかった。 • 不安定な状況を断ちたかった。 • 毎朝仕事に行く姿を見せたかった。 向き合う という決意
- 30. ➂共生：代替手段の習得 • メモ・ノート必須 • 保存はシンプルに（1冊1ヶ所、深く複雑にしない） • マーキング（色、マーカーで視覚化） • 振り返り機会（記憶の定着） • 複数同時案件を避ける • 静かな環境 • 定規やポストイットで、注意を制御 • 作業済は取り消し線 • 不意打ち・突発事象を避ける • 重複させない • カレンダー（手帳/スマホ） • タイマー・アラート使用（googleカレンダー） • TODOを使用（googleカレンダー） 30 • 休憩を多めに（1時間に1回強制） ※熊本県高次脳機能障害支援センターホームページより引用
- 33. ③共生：就業環境の調整 行政支援機構のジョブカウンセラー・コーチが職場介入して、下記調整を実施。 当事者、病院ジョブコーチ、主治医診断 書、リハ診断所見による、職場への障害説 明。 ⇒効果は限定的。職場への介入が直接で きないため、その後の調整は当事者が行う 事になる。 そもそも当事者は、調整自体が厳しい・・・ ⇒時間経過による規定曖昧化・・・ 上長人事異動による環境リセット・・・ 今まで 行政支援機構の職場への直接介入によ る業務内容/環境の調整・再規定。 • 業務内容の分解・切り出し • できるできないリストの作成 • 上記に基づく業務内容の再規定 • 業務指示の一元化 • 就労時間の調整 • 休憩の徹底 • デスク環境の整備 • 就業先メンバーへの障害特性説明 • 職場での実践・修正・フィードバック 介入後 33
- 38. ➂共生：業務分解と工程の一元化 複数の新聞・情報誌より、その日の業界ニュースをチェック 関連ニュースをクリップ 業務内容：社内ニュースの作成 時間帯：8：00-9：30 所用時間：1時間 Wordにコピー＆ペースト 体裁・見出しを整える ファイル名確認 データベースに保管 メール文章作成（タイトルと見出し記載） 見直し・ニュース添付確認 全社員に送付 業務工程を、分解・一元化・マニュアル化を実施。これを作る時間をもらうよう 調整。 1.ニュースの 選択・抽出 2.ニュース作成 3.情報発信 4.保管 38
- 43. ➂共生： 「脳疲労」への対処について 朝 夕 月 金 日単位 週単位 帰宅後ぐったり、週末もぐったりで、 疲労回復もしないし、家族とのコミュ ニケーションもおろそかになる。 今まで ■思考リズムの調整 •考える時間 •振り返る時間 •考えない時間 •忘れる時間 を作る。 ■日内リズムの調整 •午前勝負 •毎時数分休憩 •午後長め休息 「注意」を要しない時間を、強制的に作る ことで、脳疲労減少～注意力回復へとつ ながり、帰宅後・明日・週末の事も考えて 余力を残して一日を終える。 現在 脳 機 能 43 高 低 ■脳疲労を何も考えずにやみくもに就業・・・
- 46. 4. のぞむこと
- 47. 10年間、ダメージは相当なものでした。 47 • 収入：受傷時の1/4 • 支出：受傷時の3倍以上 • 住宅ローン • 復転職4回、キャリア・人間・信頼関係の喪失 • 会社側のジョブコーチ支援拒否 • 「怠け者」「言い訳するな」「バカ丸出しじゃないか」「いつ治るの？」 • 非正規雇用、非昇進、非給与アップ、退職金無 • 妻・支援者・家族の負担 • 育児、教育問題、親の介護問題 • 友人・知人・ご近所づきあい減 • 強いストレス • ２次障害、原疾患への影響 • 貯蓄/老後の資金0 • 豊かなシニアライフってなんだっけ？？
- 49. 社会復帰・就労を 目指す当事者↑ 高次脳機能障害者を取り巻く課題 49 国の問題 累積赤字1000兆円弱に 診断・治療・ リハの進歩 受け手の問題 • 障害者雇用へのアサイン • 認知・理解の低さ • ジョブコーチ介入の拒否 • 産業医の理解度 支え手の問題 • 医療職は職場まで入れず・・・ • 行政支援へのスムーズな連携 • 行政ジョブコーチのキャパシティ 障害者雇用 促進・共生社会 社会の問題 高次脳機能障害が知られていない
- 50. 当事者からの提言 社会に戻る前の体制作りから、社会に戻った後の体制作りへ。 50 • ①就労~生活定着支援の、早期介入・加速化 • ➁支援者（家族・配偶者）支援の強化 直接的支援 • ③患者・家族・当事者会の促進による、多様な課題への対応強化 間接的支援 • ④高次脳機能障害者への、合理的配慮の促進 • ⑤社会レベルでの、認知・理解促進（現在の話題性は発達障害・認知症の1/20） 社会的支援
- 51. 通常 通常 通常 障害者雇用 雇用形態 転職経歴 開示 障害開示 復職 転職① 転職➁ 転職③ 休 職 休 職 休 職 休 職 休 職 医療支援 ①就労~生活定着支援の、早期介入・加速化 行政支援 10年 発症 介 入 相 談 手 帳 取 得 ストレス 51 収 入 25％↓ 早期 介入 50％↓ 本人の意向にもよりますが、軽度の方であれば復職段階で、積極介入しても良いと感じます。受 入れ先理解向上で、慣れた職場環境・就業内容で就労継続できる可能性が十分にあり、結果的 に、収入・ポジション・キャリアも保たれ、家庭や社会に対してもやさしい、三方良しに繋がります。 • 就労定着、家計維持 • やり慣れた就業環境・キャリア再活用 • 就労意欲の確保 • 2次障害防止 • 支援者の負担減 • 社会的負担減、 • 孤立・ニート・引きこもり・8050問題・・・
- 52. 0 10 20 30 40 50 60 70 診 療 体 制 本 人 の 身 体 症 状 へ の 治 療 ・ 支 援 体 制 本 人 の 身 体 ・ 認 知 を 含 め た リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン の 体 制 本 人 の 精 神 ・ 行 動 症 状 へ の 治 療 ・ 支 援 体 制 家 族 等 へ の 理 解 ・ 支 援 受 け 入 れ 企 業 の 理 解 ・ 支 援 ジ ョ ブ コ ー チ や ソ ー シ ャ ル ワ ー カ ー な ど の 支 援 体 制 ・ 法 的 制 度 の 充 実 、 情 報 公 開 そ の 他 ST OT 参考： 専門職の認識 52 リハビリテーションスタッフの多くが、受け入れ企業側の理解・支援体制、JC・SW等の支援体制・ 法的制度の充実が急務と感じている。 H28.5 労災疾病臨床研究事業費補助金 分担研究報告書 厚労省委託 高次脳機能障害患者の支援専門職に対する復職支援体制の現状と課題に関する意識調査, 設問X,熊本大学院,橋本,石川 をもとにグラフをリライト済。 n＝熊本県内のST38施設、OT80施設 高次脳機能害患者の就労支援に際して、優先的に整備が急がれる領域は次のう ちどれだと考えますか？3つ以内でお選びください。