本课程讲解了脏腑之间的关系，包括五脏与腑、脏与脏等之间的相互作用。文中详细描述了心、肺、脾、肝、肾之间的功能协调及其病理状态。重点强调了各脏腑如何在气血运行、情志调节及水液代谢中相互依存与影响。

1. 中医基础理论 课程电子讲稿 藏 象 脏腑之间的关系 山东中医药大学 中医基础理论教研室

2. 第五节 脏腑之间的关系 一、脏与脏之间的关系 二、腑与腑之间的关系 三、脏与腑之间的关系 四、五脏与奇恒之腑的关系

3. 一、脏与脏之间的关系 （一）心与肺 表现在血液运行与呼吸吐纳之间的协同调节关系。 心主一身之血，肺主一身之气，两者相互协调，保证气血的正常运行。 血液的正常运行，必须依赖于心气的推动，亦有赖于肺气的辅助。 正常的血液循环，又能维持肺的主气司呼吸功能。 宗气是连结心之搏动和肺之呼吸的中心环节。 在病理上，心的搏动与肺的呼吸是相互影响的。

4. 心肺关系示意图 心主行血，有助肺的呼吸 肺主呼吸，推动心的行血 心 肺 宗气

5. （二）心与脾 1. 血液生成方面：心主一身之血，心血供养于脾以维持其正常的运化功能。脾主运化而为气血生化之源。 病理上，心脾两虚之证。 2. 血液运行方面：血液在脉中正常运行，既有赖于心气的推动以维持通畅而不迟缓，又依靠脾气的统摄以使血行脉中而不逸出。 病理上，或见气虚血瘀，或见气虚失摄的出血。

6. 心与脾的关系示意图 心主行血，促进脾的运化功能（火生土） 脾主运化，为血液生化之源，使心有所主 心 脾 病理：心脾两虚

7. （三）心与肝 表现在血液运行及精神情志调节两个方面。 1. 血液运行方面：心气主行血，肝气主疏泄和藏血，两者相互配合，共同维持血液的正常运行。 病理上，可出现心肝血虚证或心肝血瘀证。 2. 精神情志方面：心血充盈，心神健旺，有助于肝气疏泄，情志调畅；肝气疏泄有度，情志畅快，亦有利于心神内守。 病理上，心神不安与肝气郁结，心火亢盛与肝火亢逆，可两者并存或相互引动，出现心肝气郁证或心肝火旺证。

8. 心与肝的关系示意图 促进血液运行：心主行血，肝主疏泄藏血 （病理上：心肝血虚证，心肝血瘀证） 调控精神情志：心藏神，肝调畅情志 （病理上： 心肝气郁证，心肝火旺证 ） 心 肝

9. 心肝神魂之间的关系示意图 心 血 神 肝 血 魂 主 藏 生 舍 调 控 互 资

10. （四）心与肾 主要表现为 “ 心肾相交 ” 。 1. 水火既济 ：心位居上，故心火（阳）必须下降于肾，使肾水不寒；肾位居下，故肾水（阴）必须上济于心，使心火不亢。 2. 精神互用 ：心藏神，肾藏精。精能化气生神；神能控精驭气。故积精可以全神，神清可以控精。 3. 君相安位 ：君火相火，各安其位。 病理上，称为心肾不交。主要表现为阴虚火旺、阳虚水泛、精亏神逸。

11. 心肾相交示意图 心 肾 水火既济 精神互用 君相安位

12. 心肾水火之间的关系示意图 心阳 肾阳 心阴 肾阴 凉润 宁静 抑制 温煦 推动 兴奋 温煦 推动 兴奋 凉润 宁静 抑制 上 济 下 温 肾水不寒 心火不亢

13. 精神互用示意图 心 肾 血 气 精 神 生 生 摄 驭 化养 行摄 主 藏 生 摄 生 调

14. （五） 肺与脾 表现在气的生成与水液代谢两个方面。 1. 气的生成 ：肺主呼吸，吸入自然界的清气；脾主运化，化生水谷之精并进而化为谷气。清气与谷气在肺中汇为宗气，宗气与元气再合为一身之气。宗气的生成决定 一身之气的盛衰。 有 “ 肺为主气之枢，脾为生气之源 ” 之说。病理上常见肺脾两虚。 2. 水液代谢 ：肺脾两脏协调配合，相互为用，是保证津液正常输布与排泄的重要环节。 有 “ 脾为生痰之源，肺为贮痰之器 ” 之说。

15. 肺与脾的关系示意图 水液输布：脾气散精，上归于肺； 肺司宣降，输布水液 宗气生成：脾化水谷之精， 化气上输肺，与吸入清气合 脾 肺

16. （六）肺与肝 主要体现在人体气机升降的调节方面。 肝气左升，肺气右降，升降协调，对全身气机的调畅，气血的调和，起着重要的调节作用，古人称为 “ 龙虎回环 ” 。 病理状态下肝郁化火，或肝气上逆，肝火上炎，可耗伤肺阴，使肺气不得肃降，而出现咳嗽、胸痛、咯血等肝火犯肺证，称为 “ 左升太过，右降不及 ” 。

17. 肺与肝的关系示意图 肝气 肺气 左 升 右 降 病理状态 左升太过 右降不及 肝火犯肺

18. （七）肺与肾 1. 水液代谢 ：肺主行水，为水之上源；肾主水液代谢，为主水之脏。肺气宣发肃降而行水的功能，有赖于肾气及肾阴肾阳的促进；肾气所蒸化及升降的水液，有赖于肺气的肃降作用使之下归于肾或膀胱。 “ 其本在肾，其标在肺 ” 。 2. 呼吸运动 ：肺主呼吸，肾主纳气。 “ 肺为气之主，肾为气之根 ” 。 3. 阴阳互资 ：肺肾阴阳，相互资生。肺肾阳虚，肺肾阴虚。

19. 肺与肾的关系示意图 维持呼吸：肺主呼气，肾主纳气 水液代谢：肺输布水液，肾蒸化水液 阴气互资：肺阴滋肾阴，肾阴养肺阴 肺 肾

20. （八）肝与脾 1. 饮食物消化 ：肝主疏泄，促进脾胃对饮食物的消化及对精微的吸收和转输功能；脾气健旺，运化正常，水谷精微充足，气血生化有源，肝体得以濡养而使肝气冲和条达，有利于疏泄功能的发挥。 病理状态下，可见“肝脾不调”、 “土壅木郁”，或湿热郁蒸肝胆而见黄疸。 2. 血液运行 ：肝主藏血，调节血量；脾主生血，统摄血液。脾气虚弱，则血液生化无源而血虚，或统摄无权而出血，均可导致肝血不足。此外，肝不藏血也与脾不统血同时并见，临床称为“藏统失司”。

21. 肝脾之间关系示意图 肝气疏泄 脾气运化 水谷精微 血液 肝血充足 肝气畅达 促进 化生 化生 充实 涵养 发挥

22. （九）肝与肾 1. 精血同源：肝藏血，肾藏精，精血皆由水谷之精化生和充养，且能相互资生，故曰同源互化。病理上可见肝肾精血两亏。 2. 藏泄互用：肝主疏泄，肾主封藏。肝气疏泄可促使肾气开合有度，肾气闭藏可防肝气疏泄太过。 3. 阴阳互滋互制：肾阴滋养肝阴，共同制约肝阳，则肝阳不偏亢；肾阳资助肝阳，共同温煦肝脉，可防肝脉寒滞。

23. 肝肾精血同源关系示意图 肝 血 精 肾 同源 互化 藏 藏 同源

24. 肝肾藏泄关系示意图 肝气 肾气 精血 疏泄 闭藏 藏泄失常，女子可见月经周期失常，经量过多或闭经， 排卵障碍；男子可见阳痿、遗精、滑泄或阳强不泄等症。

25. 肝肾阴阳关系示意图 肝阳 肝阴 肾阳 肾阴 肾气 肝气 滋养 资助 相互制约 相互制约

26. （十）脾与肾 表现为先天与后天的互助及水液代谢方面。 1. 先天后天相互资生：先天温养激发后天，后天补充培育先天。 2. 水液代谢：脾气运化水液功能的正常发挥，须赖肾气的蒸化及肾阳的温煦作用的支持。肾主水液输布代谢，又须赖脾气及脾阳的协助，即所谓 “ 土能制水 ” 。

27. 脾肾先后天之本之间的关系 肾阴 肾阳 肾气 先天之精 水谷之精 脾气 肾精 充养 化生 化生 融合 脾阴 脾阳 滋养 分为 资助 合为

28. 二、 腑与腑之间的关系 胃 小肠 大肠 膀胱 胆 饮食物 肝 三焦 受纳腐熟 受盛化物泌别清浊 传化糟粕 胆汁 水液 水道出焉 贮尿排尿 食糜 食物残渣 水液 水液

29. 三、脏与腑之间的关系 脏与腑的关系，是脏腑阴阳表里配合关系。脏与腑的关系，是脏腑阴阳表里配合关系。 一脏一腑的表里配合关系，其依据有三： ① 经脉络属。 ② 生理配合。 ③ 病理相关。

30. （一）心与小肠 手少阴经属心络小肠，手太阳经属小肠络心，心与小肠通过经脉相互络属构成了表里关系。 心与小肠生理上相互为用。心阳之温煦，心血之濡养，有助于小肠的化物功能；小肠主化物，泌别清浊，吸收水谷精微和水液，其中浓厚部分经脾气转输于心，化血以养其心脉。 心与小肠病理上相互影响。心经实火，可移热于小肠；小肠有热，亦可循经脉上熏于心。

31. （二）肺与大肠 体现在肺气肃降与大肠传导功能之间的相互为用关系。 肺气清肃下降，气机调畅，并布散津液，能促进大肠的传导，有利于糟粕的排出。大肠传导正常，糟粕下行，亦有利于肺气的肃降。 肺与大肠在病变时亦可相互影响。 肺气壅塞，失于肃降，气不下行，津不下达，可引起腑气不通，肠燥便秘。若大肠实热，传导不畅，腑气阻滞，也可影响到肺的宣降，出现胸满咳喘。

32. 肺与大肠关系示意图 肺气肃降，肺津下润，有助于大肠传化糟粕 大肠传化通畅，有助于肺气的肃降而利呼吸 肺 大肠

33. （三）脾与胃 1. 水谷纳运相得：胃主受纳、腐熟水谷，为脾主运化提供前提；脾主运化、消化食物，转输精微，也为胃的继续摄食提供条件及能量。 2. 气机升降相因：脾气主升而胃气主降，相反而相成。脾气升则肾气、肝气皆升，胃气降则心气、肺气皆降，故为脏腑气机上下升降的枢纽。 3. 阴阳燥湿相济：脾为阴脏，以阳气温煦推动用事，脾阳健则能运化升清，故性喜燥而恶湿；胃为阳腑，以阴气凉润通降用事，胃阴足则能受纳腐熟，故性喜润而恶燥。

34. 脾与胃关系示意图 纳运相合：脾主运化，胃主受纳腐熟 升降相因：脾气主升，胃气主降 燥湿互济：脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥 脾 胃