日期：112年12月8日 主題：乳癌防治一起來-年輕化乳癌的早期監測與治療挑戰 講師：高醫大附設醫院乳房外科 郭家瑜 醫師

1. 乳癌防治一起來
年輕化乳癌的早期監測
與治療挑戰
2023.12.08
高醫 乳房外科 郭家瑜醫師

2. 內容大綱
乳癌
簡介
乳癌現況
乳癌
治療
治療流程
• 飲食
• 運動
• 規則檢查
預防保健
• 手術治療
• 化學治療
• 標靶治療
• 免疫治療/細胞治療
乳癌
防治
• 盛行率
• 乳癌分型
• 乳癌檢查
• 年輕型乳癌
• 乳癌分期
• 風險因子
• 放射線治療
• 賀爾蒙治療

3. 乳癌為10大癌症發生率女性之首

4. Breast Cancer subtypes
Fatma et. a;l., Molecular classification of breast cancer: A retrospective cohort study, Annals of Medicine and Surgery, 2020
Singh et al. TNBC: Potential Targeting of Multiple Receptors for a Therapeutic Breakthrough, Nanomedicine, and
Immunotherapy. Biomedicines. 2021
Karen et. al., Molecular Subtypes of Breast Cancer: A Review for Breast Radiologists, Journal of Breast Imaging, 2021

5. Breast Cancer subtypes

6. Breast Cancer staging
1. NCCN, 4.2023
2. https://radiologyassistant.nl/breast/breast-cancer/staging-and-treatment-
of-breast-cancer

7. Most of patients are diagnosed with early breast cancer (eBC)
The early breast cancer composed
80% of all BC patients in Taiwan1.
15.81%
31.53% 32.30%
11.92%
7.32%
1.12%
0.00%
5.00%
10.00%
15.00%
20.00%
25.00%
30.00%
35.00%
40.00%
45.00%
0 I II III IV unknown
Percentage
Taiwanese breast cancer percentage by stage, 20191
early breast cancer (eBC)
early breast cancer (eBC) LABC mBC
Stage
1.衛生福利部國民健康署,癌症登記線上互動查詢系統。https://cris.hpa.gov.tw/pagepub/Home.aspx
2.Giuliano AE, et al. CA Cancer J Clin. 2017;67:290-303.
3. Weledji EP, Tambe J. Med Clin Re. 2018; vol 4, No.2:8.
4. PK Garg, et al. Current Oncology. 2015; 22:5
TNM staging system: Anatomic stage2
- Early BC3 (eBC, T0-3, N0-1, M0):
operable, curable cancers
- Locally advanced BC4 (LABC, ≥ T3, N1-3, M0):
operable or inoperable, neoadjuvant treatment
to make operable
- Metastatic BC2 (mBC, Any T, Any N, M1):
inoperable, not curable

8. 女性乳癌
發生率逐年上升↑
年齡持續年輕化↓

9. The Lower the age the Higher the risk of recurrence
1. Beadle BM, Woodward WA, Buchholz TA. The impact of age on outcome in early-stage
breast cancer. Semin Radiat Oncol. 2011;21(1):26-34. doi: 10.1016/ j.semradonc.2010.09.001
2. He XM, Zou DH. The association of young age with local recurrence in women with early-
stage breast cancer after breast-conserving therapy: a meta-analysis. Sci Rep.
2017;7(1):11058. Published 2017 Sep 11. doi:10.1038/s41598-017-10729-9 Comparison of 5-year local recurrence rate between young and old patients.
RR, relative risk
* Young age *
→ more aggressive disease
→Increased risk of recurrence1
→A risk factor for local
recurrence in eBC after BCS2
Hence, a different approach should be
considered when treating young patients due
to their unique breast cancer features.
9

10. 乳癌的風險因子
荷爾蒙因素 家族因素/疾病因素
生活習慣

11. BRCA 1/2 Mutation in Breast Cancer
10% 遺傳
(Germline)
90% 偶發
(Somatic)
乳癌
- 5~6% BRCA 1/2
- young age
- may have >2 cancers
- family history
- most patients
- older age
TNBC
BRCA1/2 mut
17%
⚫ 早發性乳癌(年齡<40歲)或是雙側乳癌的患者
⚫ 您有3位以上女性家族成員確診乳癌(年齡不限)
⚫ 您有2位以上女性家族成員確診乳癌，其中一人確診年齡<50歲
⚫ 您有1位以上女性家族成員確診乳癌和一個家族成員確診卵巢癌
⚫ 您有1位以上女性家族成員在<35歲確診乳癌
⚫ 您有1位以上女性家族成員確診為雙側乳癌(第一個乳癌確診年齡<50歲)
⚫ 您有1位以上女性家族成員確診為卵巢癌(確診年齡<40歲)
⚫ 您有2位以上女性家族成員確診為卵巢癌(年齡不限)
⚫ 您有1位以上男性家族成員確診為乳癌(年齡不限)

12. BRCA 1/2 Mutation in Breast Cancer- PARPi
Singh, D.D.; Parveen, A.; Yadav, D.K. Role of PARP in TNBC: Mechanism of Inhibition, Clinical Applications, and Resistance.
Biomedicines 2021, 9, 1512. https://doi.org/10.3390/biomedicines9111512

13. 乳房檢查
乳房超音波 乳房攝影 乳房核磁造影
優
點
1.對於腫塊偵測度較高 1.可偵測鈣化點 1.高敏感度及特異性
2.沒有輻射 2.政府補助 2.適合隆乳或小針美
容手術後之病人
缺
點
1. 鈣化點較不易偵測 1.檢查過程較疼痛 1.價格昂貴
2.小針美容術後判讀難
度增加
2.緻密型乳房敏感度降低 2.檢查時間較長
3.操作者經驗 3.無法偵測鈣化點

14. BIRADS (Breast Imaging Reporting and Data System 乳房影像報告與資料系統)

15. 陽性個案後續
確診及治療處
置流程
資料來源:國民健康署

16. 乳房腫瘤粗針切片 (Core biopsy)

17. 真空輔助乳房切片/微創手術
EnCor Enspire™ Breast Biopsy System

18. 約占台灣乳
癌65-70%
約占台灣乳
癌20%
約占台灣乳
癌10-15%
ER
PR
HER2

19. Breast Cancer treatment
(NCCN ver 4.2023)
Non-metastatic
(M0)
Invasive
Breast cancer
cT1-T3, ≥cN0
Assess for
Pre-op
systemic Tx
Locoregional Tx
Systemic Tx
Surgery Radiotherapy
Chemotherapy
Target therapy
Immunotherapy
Cell therapy

20. 前導性藥物治療/術前輔助治療
無法手術
✓ 發炎性乳癌
✓ 腫瘤過大
✓ 淋巴結侵犯過多
可手術
✓ HER2陽性
✓ 三陰性
✓ 腫瘤過大愈縮小體積
✓ 有淋巴結侵犯
不建議
╳ 腫瘤界線不明
╳ 有延伸性的原位
癌存在
╳ 無法探測的腫瘤

21. Breast cancer surgery
改良型乳房根除手術
(MRM=Modified Radical Mastectomy)
乳房保留手術(BCS=Breast Conserving Surgery)

22. Breast cancer surgery – Axillary LN
腋下淋巴結廓清術
(ALND=Axillary lymph
node dissection)
前哨淋巴結採檢術
(SLNB=Sentinel lymph node biopsy)
精準雙向腋下淋巴探查術
(ARM=Axillary reverse mapping)

23. Reconstruction
自體皮瓣移植(Autologous Tissue) 義乳植入(Tissue Expander/Implant)

24. 常見乳癌化療藥物副作用
資料來源: 《一本讀通乳癌》、臺北醫學大學附設醫院健康報。圖片來源 / 癌症問康健

25. 常見乳癌化療藥物副作用
資料來源: 《一本讀通乳癌》、臺北醫學大學附設醫院健康報。圖片來源 / 癌症問康健

26. 常見乳癌化療藥物副作用
資料來源: 《一本讀通乳癌》、臺北醫學大學附設醫院健康報。圖片來源 / 癌症問康健

27. Metastatic breast cancer (mBC)
Bone?

28. Metastatic breast cancer (mBC)

29. Metastatic breast cancer (mBC)

30. CDK 4/6 inhibitor
A. M et al. The Renaissance of CDK Inhibitors in Breast Cancer Therapy:
An Update on Clinical Trials and Therapy Resistance. Cancers. 2022;
14(21):5388. https://doi.org/10.3390/cancers14215388

31. CDK 4/6 inhibitor
資料來源:台灣癌症防治網

32. Breast Cancer Monitoring

33. 33

34. 乳房外科 郭家瑜 醫師
一 二 三 四 五
早上 小港 手術日 手術日 小港
下午 手術日 高醫
晚上 高醫 馨蕙馨
門診時間
早上：0830-1200 下午：1330-1700 晚上：1800-2100 (馨蕙馨：1830-2130)