SlideShare a Scribd company logo
1 of 32
Download to read offline
De Zaak Cardiologie




HartCentrumLimburg

Wilfried Mullens   Pieter M. Vandervoort
De Zaak Cardiologie

    Datamanagement
Klinische praktijkvoering
       Technologie
Volledige
 Integratie
Externe data
Volledige
 Integratie
Externe data




               Decentralisatie model
Volledige
 Integratie
Externe data




        Tessenderlo

                                      Genk

                            Hasselt




                      St Truiden
Volledige
 Integratie
Externe data
Volledige
 Integratie
Externe data




               2007
Volledige
  Integratie
 Externe data

  Integratie
Numerieke data




                 >60000
Volledige
  Integratie
 Externe data

  Integratie
Numerieke data

Bidirectionele
communicatie




                 8
Volledige
   Integratie
  Externe data

  Integratie
Numerieke data

 Bidirectionele
 communicatie

Outcome data en
 Quality control




                   Centralisatie model
Volledige
   Integratie
  Externe data

  Integratie
Numerieke data

 Bidirectionele
 communicatie

Outcome data en
 Quality control




                   > 19 000
Volledige
   Integratie
  Externe data                               30 dagen mortaliteit
                               100
  Integratie
Numerieke data
                                95                                             STEMI all
 Bidirectionele
 communicatie
                  Overleving




                                90
Outcome data en
 Quality control
                                85




                                80
                                     0   5      10      15      20   25   30
                                                       Dagen




          Patienten              806
Volledige
   Integratie
  Externe data                                   30 dagen mortaliteit
                               100
  Integratie
                                         3.5%
Numerieke data
                                                Israel        4,2%
                                95                                                                              STEMI all
 Bidirectionele
                                                Belgie, Frankrijk          6,6 %
 communicatie                                   Duitsland                  6,8 %
                  Overleving




                                90              Verenigd Koninkrijk        9%
Outcome data en
 Quality control
                                                Italie        13,5%
                                85




                                80
                                     0   5               10           15           20      25        30
                                                                      Dagen




          Patienten              806



                                                                                        European Heart Journal 2010;31:943
Volledige
   Integratie
  Externe data
                                                                 Pseudoaneurysma
                                 1
  Integratie
                                0,9
Numerieke data
                                0,8

 Bidirectionele                 0,7

 communicatie                   0,6

                                0,5
Outcome data en                 0,4
 Quality control                0,3
             7
                                0,2
             6
                                0,1
             5                   0

             4                                    2008                           2009         2010

             3

             2

             1

             0
                   jan   feb   mrt    apr   mei   jun    jul   aug   sep   okt   nov    dec
Volledige
   Integratie
  Externe data

  Integratie
Numerieke data

 Bidirectionele
 communicatie

Outcome data en
 Quality control
Volledige
   Integratie
  Externe data                           Preventieve vasculaire screening
  Integratie
Numerieke data                 20

                               18
                                                                        Halsslagaders
 Bidirectionele                           Aorta Abdominalis Diameter
                                16
 communicatie                  35

                                14
                               30
Outcome data en                 12
                               25
                                                                        Buikaorta
 Quality control
                     Procent
                   Procent




                               20
                                10

   Vasculaire                  158
                                                         Halsslagader
   screening                                           Vernauwing > 50%
                               106                                    Onderste ledematen
                                54

                                02
                                     1     2       3
                                                        Buikaorta > 3.55 cm
                                                             4                6
                                0
                                                       Diameter in cm
Volledige
   Integratie
  Externe data

  Integratie
Numerieke data

 Bidirectionele
 communicatie

Outcome data en
 Quality control

   Vasculaire
   screening
Volledige
   Integratie
  Externe data

  Integratie
Numerieke data
                   Cardiac Resynchronisation Therapy
 Bidirectionele
 communicatie

Outcome data en
 Quality control

   Vasculaire
   screening

HF en CRT clinic
Volledige
   Integratie      Geintegreerde hartfalen – CRT raadpleging
  Externe data

  Integratie
Numerieke data

 Bidirectionele
 communicatie

Outcome data en
 Quality control

   Vasculaire
   screening

HF en CRT clinic




                                       Mullens W et al. J Am Coll Card 2009;53:765-73.
Volledige
   Integratie      Geintegreerde hartfalen – CRT raadpleging
  Externe data

  Integratie
Numerieke data

 Bidirectionele
 communicatie

Outcome data en
 Quality control

   Vasculaire
   screening

HF en CRT clinic




                                       Mullens W, Kepa J et al. Submitted for publication
Volledige
   Integratie      Geintegreerde hartfalen – CRT raadpleging
  Externe data

  Integratie
Numerieke data

 Bidirectionele
 communicatie

Outcome data en
 Quality control

   Vasculaire
   screening

HF en CRT clinic

   Integratie
     Device
  parameters
Volledige
   Integratie      Geintegreerde hartfalen – CRT raadpleging
  Externe data

  Integratie
Numerieke data

 Bidirectionele
 communicatie

Outcome data en
 Quality control

   Vasculaire
   screening

HF en CRT clinic

   Integratie
     Device
  parameters
Volledige
   Integratie
  Externe data

  Integratie
Numerieke data

 Bidirectionele                            28/9/2010
 communicatie

Outcome data en
 Quality control

   Vasculaire
   screening

HF en CRT clinic

   Integratie
     Device
  parameters
                   Telemonitoring Center
 Telemonitoring
     Center
Volledige
   Integratie
  Externe data

  Integratie
Numerieke data

 Bidirectionele
 communicatie

Outcome data en      Device informatie
 Quality control
                   Hartritmestoornissen
   Vasculaire         Activiteitsgraad
   screening       Thoracale impedantie
HF en CRT clinic

   Integratie
     Device
  parameters

 Telemonitoring
     Center                      Mullens W et al. J of CHF 2010 in press
Volledige                                Telemonitoring Center
   Integratie
  Externe data

  Integratie
Numerieke data

 Bidirectionele
 communicatie

Outcome data en    EP – HF verpleegkundige         Alerts
 Quality control

   Vasculaire
   screening                          Cardioloog            Geen actie

HF en CRT clinic

   Integratie       Telefonisch contact            Geen actie
     Device
  parameters
                          Huisarts
 Telemonitoring
     Center
Volledige
   Integratie
  Externe data

  Integratie
Numerieke data

 Bidirectionele
 communicatie

Outcome data en
 Quality control

   Vasculaire
   screening

HF en CRT clinic

   Integratie
     Device
  parameters

 Telemonitoring
                   129
     Center
Volledige




                           Raadpleging
   Integratie




                                                      Implantatie
  Externe data




                                         Remote
  Integratie
Numerieke data

 Bidirectionele
 communicatie

Outcome data en    EP – HF verpleegkundige            Alerts
 Quality control

   Vasculaire
   screening                             Cardioloog                 Geen actie

HF en CRT clinic

   Integratie       Telefonisch contact               Geen actie
     Device
  parameters
                          Huisarts
 Telemonitoring
     Center
Volledige
   Integratie
  Externe data

  Integratie
Numerieke data

 Bidirectionele
                   16
 communicatie
                   14
Outcome data en                      EP – HF verpleegkundige                       Alerts
                   12
 Quality control
                   10

   Vasculaire       8
   screening                                                         Cardioloog             Geen actie
                    6

HF en CRT clinic    4


   Integratie       2                     Telefonisch contact                      Geen actie
     Device         0

  parameters            apr   mei   jun      jul     aug      sept     okt   nov   dec


                                                   Huisarts
 Telemonitoring
     Center
Volledige
   Integratie
  Externe data

  Integratie                                                                   Implanteerbare
Numerieke data                                                                  ECG monitor
                                                   Implanteerbare
                                                    druksensoren
 Bidirectionele
 communicatie         ICD, CRT, CRT-D                                                                    ECG monitoring
                                                                                                           ambulance

Outcome data en
 Quality control

   Vasculaire       Pleister: HR, AHR,
                                                  Zuurstof saturatie
                                                                              Externe ECG monitor
   screening       activiteit, impedantie                                                               HR, temperatuur


HF en CRT clinic

   Integratie
     Device                                                    EEG monitor
                                                                                                    Longfunctie
  parameters
                       Bloedglucose

 Telemonitoring                                                         Val monitor
     Center                                 Slaapstoornissen
Volledige
   Integratie
  Externe data

  Integratie
Numerieke data

 Bidirectionele
 communicatie      The Future
Outcome data en
 Quality control

   Vasculaire
                    is in our
                     Hands
   screening

HF en CRT clinic

   Integratie
     Device
  parameters

 Telemonitoring
     Center
Volledige
   Integratie
  Externe data

  Integratie
Numerieke data
                    The Future of
 Bidirectionele
 communicatie      Cardiovascular
Outcome data en
 Quality control

   Vasculaire
                     Healthcare
   screening

HF en CRT clinic
                      is in our
   Integratie
     Device
                       Hands
  parameters

 Telemonitoring
     Center
1 vandervoort zorginnovatie de zaak cardiologie

More Related Content

More from LifeTechLimburg

6_Zorgidee: Constantinus Politis - ZOL en Aporis
6_Zorgidee: Constantinus Politis - ZOL en Aporis6_Zorgidee: Constantinus Politis - ZOL en Aporis
6_Zorgidee: Constantinus Politis - ZOL en AporisLifeTechLimburg
 
2_Zorgidee: Erwin Van Kerschaver - Kind en Gezin
2_Zorgidee: Erwin Van Kerschaver - Kind en Gezin2_Zorgidee: Erwin Van Kerschaver - Kind en Gezin
2_Zorgidee: Erwin Van Kerschaver - Kind en GezinLifeTechLimburg
 
4_Zorgidee: Mark Lutin - Jessa Ziekenhuis
4_Zorgidee: Mark Lutin - Jessa Ziekenhuis4_Zorgidee: Mark Lutin - Jessa Ziekenhuis
4_Zorgidee: Mark Lutin - Jessa ZiekenhuisLifeTechLimburg
 
3_Zorgidee: Neree Claes - UHasselt
3_Zorgidee: Neree Claes - UHasselt3_Zorgidee: Neree Claes - UHasselt
3_Zorgidee: Neree Claes - UHasseltLifeTechLimburg
 
2_Zorgidee: Robert Nailis en Tom Brijs - CHWP Herkenrode en UHasselt
2_Zorgidee: Robert Nailis en Tom Brijs - CHWP Herkenrode en UHasselt2_Zorgidee: Robert Nailis en Tom Brijs - CHWP Herkenrode en UHasselt
2_Zorgidee: Robert Nailis en Tom Brijs - CHWP Herkenrode en UHasseltLifeTechLimburg
 
3_Zorgidee: Astrid Herman - Sint Franciskusziekenhuis Heusden Zolder
3_Zorgidee: Astrid Herman - Sint Franciskusziekenhuis Heusden Zolder3_Zorgidee: Astrid Herman - Sint Franciskusziekenhuis Heusden Zolder
3_Zorgidee: Astrid Herman - Sint Franciskusziekenhuis Heusden ZolderLifeTechLimburg
 
5_Zorgidee: Peter Feys en Karin Coninx - PHL en UHasselt
5_Zorgidee: Peter Feys en Karin Coninx - PHL en UHasselt5_Zorgidee: Peter Feys en Karin Coninx - PHL en UHasselt
5_Zorgidee: Peter Feys en Karin Coninx - PHL en UHasseltLifeTechLimburg
 
6_Zorgidee: Geert Houben - UHasselt
6_Zorgidee: Geert Houben - UHasselt6_Zorgidee: Geert Houben - UHasselt
6_Zorgidee: Geert Houben - UHasseltLifeTechLimburg
 
1_Zorgidee: Vandormael - Wit Gele Kruis Limburg
1_Zorgidee: Vandormael - Wit Gele Kruis Limburg1_Zorgidee: Vandormael - Wit Gele Kruis Limburg
1_Zorgidee: Vandormael - Wit Gele Kruis LimburgLifeTechLimburg
 
4_Zorgidee: Peter Deboutte - In-HAM vzw
4_Zorgidee: Peter Deboutte - In-HAM vzw4_Zorgidee: Peter Deboutte - In-HAM vzw
4_Zorgidee: Peter Deboutte - In-HAM vzwLifeTechLimburg
 
4_Zorgidee: Johan Hellings-Flanders' Care
4_Zorgidee: Johan Hellings-Flanders' Care4_Zorgidee: Johan Hellings-Flanders' Care
4_Zorgidee: Johan Hellings-Flanders' CareLifeTechLimburg
 
3_Zorgidee: Louis Paquay - Wit Gele Kruis Vlaanderen
3_Zorgidee: Louis Paquay - Wit Gele Kruis Vlaanderen3_Zorgidee: Louis Paquay - Wit Gele Kruis Vlaanderen
3_Zorgidee: Louis Paquay - Wit Gele Kruis VlaanderenLifeTechLimburg
 
2_Zorgidee: Lotte Asveld - Rathenau Instituut
2_Zorgidee: Lotte Asveld - Rathenau Instituut2_Zorgidee: Lotte Asveld - Rathenau Instituut
2_Zorgidee: Lotte Asveld - Rathenau InstituutLifeTechLimburg
 
1_Zorgidee: Piet Stinissen - UHasselt
1_Zorgidee: Piet Stinissen - UHasselt1_Zorgidee: Piet Stinissen - UHasselt
1_Zorgidee: Piet Stinissen - UHasseltLifeTechLimburg
 
5_Zorgidee: Paul Dendale-UHasselt en Jessa Ziekenhuis
5_Zorgidee: Paul Dendale-UHasselt en Jessa Ziekenhuis5_Zorgidee: Paul Dendale-UHasselt en Jessa Ziekenhuis
5_Zorgidee: Paul Dendale-UHasselt en Jessa ZiekenhuisLifeTechLimburg
 

More from LifeTechLimburg (15)

6_Zorgidee: Constantinus Politis - ZOL en Aporis
6_Zorgidee: Constantinus Politis - ZOL en Aporis6_Zorgidee: Constantinus Politis - ZOL en Aporis
6_Zorgidee: Constantinus Politis - ZOL en Aporis
 
2_Zorgidee: Erwin Van Kerschaver - Kind en Gezin
2_Zorgidee: Erwin Van Kerschaver - Kind en Gezin2_Zorgidee: Erwin Van Kerschaver - Kind en Gezin
2_Zorgidee: Erwin Van Kerschaver - Kind en Gezin
 
4_Zorgidee: Mark Lutin - Jessa Ziekenhuis
4_Zorgidee: Mark Lutin - Jessa Ziekenhuis4_Zorgidee: Mark Lutin - Jessa Ziekenhuis
4_Zorgidee: Mark Lutin - Jessa Ziekenhuis
 
3_Zorgidee: Neree Claes - UHasselt
3_Zorgidee: Neree Claes - UHasselt3_Zorgidee: Neree Claes - UHasselt
3_Zorgidee: Neree Claes - UHasselt
 
2_Zorgidee: Robert Nailis en Tom Brijs - CHWP Herkenrode en UHasselt
2_Zorgidee: Robert Nailis en Tom Brijs - CHWP Herkenrode en UHasselt2_Zorgidee: Robert Nailis en Tom Brijs - CHWP Herkenrode en UHasselt
2_Zorgidee: Robert Nailis en Tom Brijs - CHWP Herkenrode en UHasselt
 
3_Zorgidee: Astrid Herman - Sint Franciskusziekenhuis Heusden Zolder
3_Zorgidee: Astrid Herman - Sint Franciskusziekenhuis Heusden Zolder3_Zorgidee: Astrid Herman - Sint Franciskusziekenhuis Heusden Zolder
3_Zorgidee: Astrid Herman - Sint Franciskusziekenhuis Heusden Zolder
 
5_Zorgidee: Peter Feys en Karin Coninx - PHL en UHasselt
5_Zorgidee: Peter Feys en Karin Coninx - PHL en UHasselt5_Zorgidee: Peter Feys en Karin Coninx - PHL en UHasselt
5_Zorgidee: Peter Feys en Karin Coninx - PHL en UHasselt
 
6_Zorgidee: Geert Houben - UHasselt
6_Zorgidee: Geert Houben - UHasselt6_Zorgidee: Geert Houben - UHasselt
6_Zorgidee: Geert Houben - UHasselt
 
1_Zorgidee: Vandormael - Wit Gele Kruis Limburg
1_Zorgidee: Vandormael - Wit Gele Kruis Limburg1_Zorgidee: Vandormael - Wit Gele Kruis Limburg
1_Zorgidee: Vandormael - Wit Gele Kruis Limburg
 
4_Zorgidee: Peter Deboutte - In-HAM vzw
4_Zorgidee: Peter Deboutte - In-HAM vzw4_Zorgidee: Peter Deboutte - In-HAM vzw
4_Zorgidee: Peter Deboutte - In-HAM vzw
 
4_Zorgidee: Johan Hellings-Flanders' Care
4_Zorgidee: Johan Hellings-Flanders' Care4_Zorgidee: Johan Hellings-Flanders' Care
4_Zorgidee: Johan Hellings-Flanders' Care
 
3_Zorgidee: Louis Paquay - Wit Gele Kruis Vlaanderen
3_Zorgidee: Louis Paquay - Wit Gele Kruis Vlaanderen3_Zorgidee: Louis Paquay - Wit Gele Kruis Vlaanderen
3_Zorgidee: Louis Paquay - Wit Gele Kruis Vlaanderen
 
2_Zorgidee: Lotte Asveld - Rathenau Instituut
2_Zorgidee: Lotte Asveld - Rathenau Instituut2_Zorgidee: Lotte Asveld - Rathenau Instituut
2_Zorgidee: Lotte Asveld - Rathenau Instituut
 
1_Zorgidee: Piet Stinissen - UHasselt
1_Zorgidee: Piet Stinissen - UHasselt1_Zorgidee: Piet Stinissen - UHasselt
1_Zorgidee: Piet Stinissen - UHasselt
 
5_Zorgidee: Paul Dendale-UHasselt en Jessa Ziekenhuis
5_Zorgidee: Paul Dendale-UHasselt en Jessa Ziekenhuis5_Zorgidee: Paul Dendale-UHasselt en Jessa Ziekenhuis
5_Zorgidee: Paul Dendale-UHasselt en Jessa Ziekenhuis
 

1 vandervoort zorginnovatie de zaak cardiologie

  • 1. De Zaak Cardiologie HartCentrumLimburg Wilfried Mullens Pieter M. Vandervoort
  • 2. De Zaak Cardiologie Datamanagement Klinische praktijkvoering Technologie
  • 4. Volledige Integratie Externe data Decentralisatie model
  • 5. Volledige Integratie Externe data Tessenderlo Genk Hasselt St Truiden
  • 8. Volledige Integratie Externe data Integratie Numerieke data >60000
  • 9. Volledige Integratie Externe data Integratie Numerieke data Bidirectionele communicatie 8
  • 10. Volledige Integratie Externe data Integratie Numerieke data Bidirectionele communicatie Outcome data en Quality control Centralisatie model
  • 11. Volledige Integratie Externe data Integratie Numerieke data Bidirectionele communicatie Outcome data en Quality control > 19 000
  • 12. Volledige Integratie Externe data 30 dagen mortaliteit 100 Integratie Numerieke data 95 STEMI all Bidirectionele communicatie Overleving 90 Outcome data en Quality control 85 80 0 5 10 15 20 25 30 Dagen Patienten 806
  • 13. Volledige Integratie Externe data 30 dagen mortaliteit 100 Integratie 3.5% Numerieke data Israel 4,2% 95 STEMI all Bidirectionele Belgie, Frankrijk 6,6 % communicatie Duitsland 6,8 % Overleving 90 Verenigd Koninkrijk 9% Outcome data en Quality control Italie 13,5% 85 80 0 5 10 15 20 25 30 Dagen Patienten 806 European Heart Journal 2010;31:943
  • 14. Volledige Integratie Externe data Pseudoaneurysma 1 Integratie 0,9 Numerieke data 0,8 Bidirectionele 0,7 communicatie 0,6 0,5 Outcome data en 0,4 Quality control 0,3 7 0,2 6 0,1 5 0 4 2008 2009 2010 3 2 1 0 jan feb mrt apr mei jun jul aug sep okt nov dec
  • 15. Volledige Integratie Externe data Integratie Numerieke data Bidirectionele communicatie Outcome data en Quality control
  • 16. Volledige Integratie Externe data Preventieve vasculaire screening Integratie Numerieke data 20 18 Halsslagaders Bidirectionele Aorta Abdominalis Diameter 16 communicatie 35 14 30 Outcome data en 12 25 Buikaorta Quality control Procent Procent 20 10 Vasculaire 158 Halsslagader screening Vernauwing > 50% 106 Onderste ledematen 54 02 1 2 3 Buikaorta > 3.55 cm 4 6 0 Diameter in cm
  • 17. Volledige Integratie Externe data Integratie Numerieke data Bidirectionele communicatie Outcome data en Quality control Vasculaire screening
  • 18. Volledige Integratie Externe data Integratie Numerieke data Cardiac Resynchronisation Therapy Bidirectionele communicatie Outcome data en Quality control Vasculaire screening HF en CRT clinic
  • 19. Volledige Integratie Geintegreerde hartfalen – CRT raadpleging Externe data Integratie Numerieke data Bidirectionele communicatie Outcome data en Quality control Vasculaire screening HF en CRT clinic Mullens W et al. J Am Coll Card 2009;53:765-73.
  • 20. Volledige Integratie Geintegreerde hartfalen – CRT raadpleging Externe data Integratie Numerieke data Bidirectionele communicatie Outcome data en Quality control Vasculaire screening HF en CRT clinic Mullens W, Kepa J et al. Submitted for publication
  • 21. Volledige Integratie Geintegreerde hartfalen – CRT raadpleging Externe data Integratie Numerieke data Bidirectionele communicatie Outcome data en Quality control Vasculaire screening HF en CRT clinic Integratie Device parameters
  • 22. Volledige Integratie Geintegreerde hartfalen – CRT raadpleging Externe data Integratie Numerieke data Bidirectionele communicatie Outcome data en Quality control Vasculaire screening HF en CRT clinic Integratie Device parameters
  • 23. Volledige Integratie Externe data Integratie Numerieke data Bidirectionele 28/9/2010 communicatie Outcome data en Quality control Vasculaire screening HF en CRT clinic Integratie Device parameters Telemonitoring Center Telemonitoring Center
  • 24. Volledige Integratie Externe data Integratie Numerieke data Bidirectionele communicatie Outcome data en Device informatie Quality control Hartritmestoornissen Vasculaire Activiteitsgraad screening Thoracale impedantie HF en CRT clinic Integratie Device parameters Telemonitoring Center Mullens W et al. J of CHF 2010 in press
  • 25. Volledige Telemonitoring Center Integratie Externe data Integratie Numerieke data Bidirectionele communicatie Outcome data en EP – HF verpleegkundige Alerts Quality control Vasculaire screening Cardioloog Geen actie HF en CRT clinic Integratie Telefonisch contact Geen actie Device parameters Huisarts Telemonitoring Center
  • 26. Volledige Integratie Externe data Integratie Numerieke data Bidirectionele communicatie Outcome data en Quality control Vasculaire screening HF en CRT clinic Integratie Device parameters Telemonitoring 129 Center
  • 27. Volledige Raadpleging Integratie Implantatie Externe data Remote Integratie Numerieke data Bidirectionele communicatie Outcome data en EP – HF verpleegkundige Alerts Quality control Vasculaire screening Cardioloog Geen actie HF en CRT clinic Integratie Telefonisch contact Geen actie Device parameters Huisarts Telemonitoring Center
  • 28. Volledige Integratie Externe data Integratie Numerieke data Bidirectionele 16 communicatie 14 Outcome data en EP – HF verpleegkundige Alerts 12 Quality control 10 Vasculaire 8 screening Cardioloog Geen actie 6 HF en CRT clinic 4 Integratie 2 Telefonisch contact Geen actie Device 0 parameters apr mei jun jul aug sept okt nov dec Huisarts Telemonitoring Center
  • 29. Volledige Integratie Externe data Integratie Implanteerbare Numerieke data ECG monitor Implanteerbare druksensoren Bidirectionele communicatie ICD, CRT, CRT-D ECG monitoring ambulance Outcome data en Quality control Vasculaire Pleister: HR, AHR, Zuurstof saturatie Externe ECG monitor screening activiteit, impedantie HR, temperatuur HF en CRT clinic Integratie Device EEG monitor Longfunctie parameters Bloedglucose Telemonitoring Val monitor Center Slaapstoornissen
  • 30. Volledige Integratie Externe data Integratie Numerieke data Bidirectionele communicatie The Future Outcome data en Quality control Vasculaire is in our Hands screening HF en CRT clinic Integratie Device parameters Telemonitoring Center
  • 31. Volledige Integratie Externe data Integratie Numerieke data The Future of Bidirectionele communicatie Cardiovascular Outcome data en Quality control Vasculaire Healthcare screening HF en CRT clinic is in our Integratie Device Hands parameters Telemonitoring Center