1. профилактика сердечно-
сосудистых заболеваний,
начиная с детского возраста.
Александров А.А.
ФГУ Государственный научно-исследовательский
центр профилактической медицины
Минздравсоцразвития
2. Здоровье нации – это в
значительной степени
отражение прошлого и
настоящего здоровья её
детей
(Forrest C.B. and Riley A.W., 2004)
3. Смертность от болезней системы кровообращения в
России в 1960-2011 годах
1000
927,5
число умерших на 100 тыс. населения
837,7
800
750,7 781,9
635,0
600 592,9
400
260,7
200
Янв-Июнь
0
60
63
66
69
72
75
78
81
84
87
90
93
96
99
02
05
08
11
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
20
19
19
19
20
20
20
Росстат, 2011
годы
4. Динамика смертности от болезней
системы кровообращения в отдельных странах Европы
Мужчины 25-64лет Россия
800
Коэффициент смертности на 100,000 чел./ год
Украина
600
Литва
400
Европа
200
Финляндия
0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Годы наблюдения
http://www.who.int/whosis
5. Динамика смертности от болезней
системы кровообращения в отдельных странах Европы
Женщины 25-64лет
300
Коэффициент смертности на 100,000 чел./ год
Россия
Украина
200
Европа
100
Литва
Финляндия
0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Годы наблюдения
http://www.who.int/whosis
10. Временной тренд распространённости курения
среди московских школьников 11-17 лет
80 мальчики
70
60
50 Курят регулярно
Курят нерегулярно
% 40
Не курят
30
20
10
0
1986 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2007
годы
11. Временной тренд распространённости курения
среди московских школьников 11-17 лет
100 девочки
90
80
70
60 Курят регулярно
% 50 Курят нерегулярно
40 Не курят
30
20
10
0
1986 1992 1993 1994 1995 1997 1998 1999 2000 2007
годы
12. 19-летнее проспективное наблюдение за лицами
мужского пола 40-59 лет и 14-летнее проспективное
наблюдение за лицами женского пола 30-60 лет *
Выкуривание мужчинами Уменьшает продолжительность
3,5 сигарет ежедневно жизни на 1 год
Выкуривание женщинами Уменьшает продолжительность
2 сигарет ежедневно жизни на 1 год
Если бы мужчины Смертность, обусловленная ИБС
бросили курить и раком, снизилась бы на 40%
* - Оганов Р.Г. с соавт. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.
1998, N 3, с. 13-15.
13. Распространенность никотиновой зависимости
среди курящих школьников 13-15 лет
Российская Федерация, GYTS, 2005
в среднем
Регионы
по регионам
%
12,6 12,4 12,6
10,3 10,8
9,5
7,4
7,2
мальчики девочки всего Чувашия Москва Ново- Псков Хабаровск
сибирск
14. Распространенность пассивного курения
школьников в зависимости от числа курящих в
семьях
120% все курящие семьи
100
100
80
семьи, где курят в
присутствии ребенка
60
1 курит в присутствии
40 ребенка
23,8
17,6 2 курят в присутствии
20 ребенка
4,6 0,8 0,8
0 3 курят в присутствии
курящие семьи количество курящих ребенка
в семьях
4 курят в присутствии
ребенка
15. Влияние давления друзей и
родственников на отказ от курения
Чрезмерное
Нет давления: давление:
19,5% 14,8%
Легкое
давление:
31,5% Среднее
давление:
34,2%
Отказ от курения (%)
18. Возрастная динамика распространенности
избыточной массы тела и ожирения
(22-летнее проспективное исследование)
60
Мужской пол Женский пол 52,5
50
40 36 34,9
%
29
30
24,3
18,8
20 16,6
14,5 14,5
13,7 14,4
11,9 13
11,8 11,8 11,4
10,5 10 9,9
10 6,9
0
12,8 13,5 13,9 14,9 15,8 18 19,5 22,4 26,1 34,9
Возраст, годы
19. Возрастная динамика распространенности
гиперхолестеринемии у лиц мужского пола
(22-летнее проспективное исследование)
50 Мужской пол Женский пол
44,1 44
39,9
40
36
31,1
30 28,2
26,6
25,1
% 21,6
18,7
20
11,6 12,6
10
0
13,5 15,8 19,5 22,4 26,1 34,9
Возраст, годы
20. Динамика распространенности курения у лиц
мужского пола
Не курят Курят
100% 7,4
20,4
26,1
29,7
39
80% 49,3
54,7 50
55,5
60%
40%
20%
0%
12,8 13,5 13,8 14,8 15,8 19,5 22,4 26,1 34,9
Возраст, годы
21. Динамика распространенности сочетанных
факторов риска у лиц мужского пола
(22-летнее проспективное наблюдение)
100%
17,5 21
33,3 32
80% 44,6
56,7
35,6
60% 38,7
40,7
47,8
40% 36,7 26,9
46,9 40,3
20% 27,3
18,9 18,7 16,4
0%
13,5 15,8 19,4 22,4 26,2 34,9
Возраст, годы
Нет ФР 1 ФР 2 и более ФР
22. Динамика распространенности сочетанных
факторов риска у лиц женского пола
(22-летнее проспективное наблюдение)
100% 6,7 10,8 13
16,1 16,6
27
80% 32,4 27 30,4
37,4 39,5
60% 37,7
40% 60,9 62,2
56,7
46,5 43,9
20% 35,3
0%
13,5 15,8 19,4 22,4 26,2 34,9
Возраст, годы
Нет ФР 1 ФР 2 и более ФР
23. Динамика структуры питания у лиц мужского
пола за 23-летний период проспективного
наблюдения
Углеводы (норма - не менее 55%)
Жиры (норма 15-30%)
Белки (норма 10-15%)
Доля в суточной калорийности
100%
80% 49,5 48,5 47,9 42 41,9
60%
40% 40,2 40,6
37,1 37,4 37,7
20%
13,4 14,1 14,4 16 17,5
0%
12,00 15,00 17,00 22,00 35,00
Возраст, годы
24. Динамика потребления холестерина у лиц
мужского пола за 23-летний период
проспективного наблюдения
Холестерин (мг)
Холестерин (мг/1000 ккал)
600
500
400
300
200
100
0
12 15 17 22 35
Возраст (годы)
25. Устойчивость систолического АД
(22-летнее проспективное исследование)
12-13 лет М 34-35 лет 12-13 лет Ж 34-35 лет
37% 43%
5 5
5 5 5
5
P80 18,5% P80 P80 30,4% P80
11,8% 20,6%
3 3 3 3
P20 42,9% P20 P20 41,2% P20
1 1 1 1
26. Устойчивость индекса массы тела (индекса Кетле)
(22-летнее проспективное исследование)
12-13 лет М 34-35 лет 12-13 лет Ж 34-35 лет
64,7% 53,8%
5 5
5 5 5
5
P80 P80 P80 P80
50,0% 46,7%
36,8% 32,4%
3 3 3 3
P20 P20 P20 P20
38,5% 51,7%
1 1 1 1
27. Относительный риск развития АГ во взрослом
состоянии, оцененный в возрасте 12-13 лет*
(22-летнее проспективное исследование)
ПАД (мальчики)
40
35 ПАД (девочки)
30 ПАД + ИМТ (мальчики)
25 ПАД + ИМТ (девочки)
20
15
10
7,5
5 5
2,3 2,9
0
* - (Отношение шансов ± 95%)
28. Профилактика основных факторов риска ССЗ
На популяционном уровне В группах риска
Первичная профилактика Вторичная профилактика
АГ АГ
Первичная профилактика Вторичная профилактика
курения курения
Рационализация питания Рационализация питания
Оптимизация физической Оптимизация физической
активности активности
29. В целом можно утверждать, что
профилактическое воздействие должно быть
направлено на:
a) поддержание нормальной или снижение
избыточной массы тела;
c) оптимизацию физической активности;
e) рационализацию питания, включая снижение
потребления поваренной соли, насыщенных
жиров, увеличение потребления калия и
кальция;
g) предотвращение начала курения и ограничение
потребления алкоголя.
30. ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
• Распространенность ФР ССЗ, связанных с
атеросклерозом, резко увеличивается уже в
подростковом периоде, и они в значительном
количестве случаев переходят во взрослую жизнь.
• Повышенное АД у подростков в сочетании с
избыточной массой тела и ожирением являются
самыми мощными предикторами развития АГ во
взрослой жизни.
• Профилактика основных ФР ССЗ в детском и
подростковом возрасте, в период активного роста и
развития, осуществима, эффективна и может
привести к их уменьшению во взрослой жизни, но
должна продолжаться непрерывно – пока не
сформируются устойчивые навыки здорового образа
жизни.
В начале 21 века наибольший показатель смертности от болезней системы кровообращения зарегистрирован в 2003 году, поэтому этот год был избран референсным для анализа в последующие годы, когда было отмечено постепенное снижение смертности от этого показателя.
Наличие ФР приводит к потерям здоровой жизни и, следовательно, к огромному невосполнимому социально-экономическому урону обществу. Семь ведущих ФР развития НИЗ, ответственных за потери здоровой жизни, представлены на слайде. Длительные проспективные наблюдения за жителями Москвы и Санкт-Петербурга показали, что продолжительность жизни мужчин и женщин с ФР НИЗ короче, чем без ФР: с высокими уровнями систолического АД на 12,2 года, курящих – на 10,5 и 6 лет соответственно, употребляющих избыточно алкоголь – соответственно на 5 лет и 8,6 года. ПРИМЕЧАНИЕ: нерациональное питание= недостаток фруктов и овощей в рационе. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. «Эффективные стратегии длительного контроля неинфекционных заболеваний в России». Профилактика и укрепление здоровья. 1, 2004, 3-6.
Уже в столь молодом возрасте каждый 10-й школьник имеет выраженную никотиновую зависимость. Этот контингент наиболее труден в программах по отказу от курения.
После 15-летнего возраста распространенность артериальной гипертензии у юношей увеличивалась в геометрической прогрессии так, что к 19-20 годам достигла 18%, а к зрелому взрослому возрасту - 35%. У девушек до 19-20 лет артериальная гипертензия встречалась относительно редко (от 1,5 до 4%), а после этого возраста ее распространенность увеличивалась постепенно и к 34-35 годам составляла около 9%.
Распространённость ИМТ в подростковом и юношеском возрасте была относительно стабильной до 19-20 лет, в дальнейшем она увеличивалась быстрыми темпами, особенно у мужчин. Так что к 34-35 годам жизни 52,2% мужчин 34,8% женщин имели ИМТ, включая и ожирение.
В возрасте от 13 до 16 лет ГХС чаще наблюдалась у девочек. После 15-16 лет распространённость ГХС одинаково быстро увеличивалась у лиц обоего пола. Так что к 34-35 годам 44% мужчин и 39,9% женщин имели ГХС.
Эта диаграмма свидетельствует о том, что уровни САД, расположенные на крайних отрезках кривой популяционного распределения, являются более устойчивыми. Так, 37% мальчиков и 43% девочек в возрасте 12-13 лет с уровнем САД в 5-м квинтиле сохранили исходный процентильный ранг по прошествии 22 лет. Для сравнения только 11,8% мальчиков и 20,6% девочек с нормальным САД в возрасте 12-13 лет сохранили исходный процентильный ранг АД до 34-35-летнего возраста. Следует отметить, что среди всех взрослых с АГ в возрасте 34-35 лет только 18% имели повышенное САД в детском возрасте (в возрасте 12-13 лет).
Избыточная МТ является более устойчивой, чем САД, о чём свидетельствует эта диаграмма. Так, 64,7% мальчиков и 53,8% девочек в возрасте 12-13 лет с индексом Кетле в 5-м квинтиле сохранили исходный процентильный ранг по прошествии 22 лет. Для сравнения только 36,8% мальчиков и 32,4% девочек с нормальным индексом Кетле в возрасте 12-13 лет сохранили исходный процентильный ранг АД до 34-35-летнего возраста. Следует отметить, что среди всех взрослых с ИМТ в возрасте 34-35 лет 50% имели ИМТ в детском возрасте (в возрасте 12-13 лет).
Оценки относительного риска, выраженные ОШ, показывают, что у мальчиков-подростков 12-13 лет с повышенным АД без ИМТ риск появления АГ во взрослой жизни был в 2,3 раза, а у девочек того же возраста в 2,9 раза выше по сравнению с теми, кто имел нормальное АД. Вероятность стать «гипертониками» у мальчиков-подростков с ИМТ была в 5,3 выше, чем у сверстников с нормальной МТ. В связи со статистической недостоверностью ОШ для группы девочек-подростков с ИМТ нет полной уверенности в том, что ИМТ у них, как самостоятельный фактор риска, увеличивала вероятность возникновения АГ в зрелом взрослом возрасте. В случае сочетания АГ с ИМТ риск появления АГ во взрослом возрасте увеличивался у мальчиков в 7,5, у девочек – в 5 раз по сравнению с их сверстниками, имевшими нормальные показатели АД и МТ.
