Документ описывает терапию психических расстройств, включая основные классы психофармакологических средств и их применение для различных симптомов. Рассматриваются нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы и другие препараты, а также их показания, задачи психофармакотерапии и возможные побочные эффекты. Основное внимание уделяется подходам к купированию острых проявлений заболеваний и поддерживающей терапии в хрониках психозов.

1. • Терапия психических расстройств.
• Основные принципы профилактики и
реабилитации

2. Основные классы психофармакологических
средств и показания к их применению
Класс Симптомы-мишени
Нейролептики •Продуктивные симптомы психоза (бред, галлюцинации,
(антипсихотики) кататония)
•Возбуждение при психозе
•Бессонница при психозе
•Негативные симптомы шизофрении
•Активное стремление к суициду
•Расстройства поведения (склонность к конфликтам,
неуправляемость, импульсивные поступки)
•Расстройства мышления при неврозах и психопатиях
(обсессии, сверхценные идеи)
•Склонность к колебаниям настроения (биполярное
расстройство, вспышки агрессии)
•Соматические и психосоматические расстройства (рвота,
зуд, артериальная гипертензия, язвенная болезнь)

3. Основные классы психофармакологических
средств и показания к их применению
Класс Симптомы-мишени
Антидепрессанты •Тоска и ангедония при депрессии
•Бессонница при депрессии
•Дистимия (пессимизм и подавленность как стойкая черта
личности)
•Неврозы, в том числе обсессивно-компульсивное
расстройство
•Тревожность как черта личности
•Панические атаки
•Соматические симптомы при депрессии и
психосоматических заболеваниях

4. Основные классы психофармакологических
средств и показания к их применению
Класс Симптомы-мишени
Транквилизаторы •Тревога непсихотическая (ситуационная, вследствие мягкой
(анксиолитики) депрессии)
•Бессонница
•Паника (ситуационно спровоцированная или при панических
атаках)
•Тревога вследствие нейролептического синдрома
Соматические конверсионные расстройства
•Боли вследствие спазмов скелетных мышц (головная боль
напряжения, радикулярные боли)
•Некоторые формы эпилепсии (атипичные petit mal)

5. Основные классы психофармакологических
средств и показания к их применению
Класс Симптомы-мишени
Соли лития •Мания
•Склонность к колебаниям настроения (биполярное
расстройство, вспышки агрессии и самоагрессии)
Антиконвульсанты •Пароксизмальные расстройства (эпилептические
припадки, дисфории, импульсивные поступки)
•Склонность к колебаниям настроения (биполярное
расстройство, вспышки агрессии)
•Панические атаки

6. Основные классы психофармакологических
средств и показания к их применению
Класс Симптомы-мишени
Ноотропы •Органические поражения ЦНС (интоксикации, травмы,
инфекции)
•Задержка психического развития
•Расстройства памяти и интеллекта
•Астенический синдром
•Эпилепсия
Психостимуляторы •Мягкие негативные расстройства при шизофрении
•Синдром детской гиперактивности (дефицита внимания)
•Гиперсомния (нарколепсия)
•Побочные эффекты седативных и противосудорожных
средств
•Ожирение

7. Задачи психофармакотерапии:
• прерывание острого приступа болезни (шизофрении,
депрессии, мании);
• сглаживание тяжелых проявлений хронической болезни
для дальнейшей реадаптации и ресоциализации
пациентов;
• сохранение достигнутого состояния адаптации
(поддержание ремиссии);
• дополнительное лечение психосоматических
расстройств;
• коррекция некоторых стойких особенностей психики
пациента, мешающих его адаптации;
• профилактика расстройств, обусловленных
эмоциональным стрессом.

8. • Задачей купирующей терапии является быстрое
устранение острых проявлений заболевания. Обычно
такое лечение проводится в стационаре. В первую
очередь приходится бороться с такими проявлениями
психоза, как психомоторное возбуждение, помрачение
сознания. Для этой цели применяют парентеральные
методы введения лекарственных средств. После
купирования наиболее опасных проявлений болезни в
большинстве случаев удается перейти на пероральный
прием лекарств. При этом следует учитывать, что
большинство психофармакологических препаратов
обладает высокой эффективностью при приеме внутрь.
При приступообразной шизофрении и эндогенной
депрессии в качестве купирующей терапии до сих пор
иногда применяются шоковые методы (ЭСТ и
инсулинокоматозная терапия).

9. Основные химические классы нейролептиков
ПРОИЗВОДНЫЕ ФЕНОТИАЗИНА:
– алифатические:
• хлорпромазин (аминазин, ларгактил), левомепромазин (тизерцин, нозинан). алимемазин
(терален), дипразин (пипольфен)
– пиперазиновые:
• трифлуоперазин (трифтазин, стелазин, тразин), перфеназин (этаперазин), тиопроперазин
(мажептил), флуфеназин (модитен), метофеназин (френолон
– пиперидиновые:
• тиоридазин (сонапакс, меллерил), перициазин (неулептил), пипотиазин (пипортил)
ДИ- И МОНОЦИКЛИЧЕСКИЕ ПРОИЗВОДНЫЕ ПИПЕРИДИНА И ПИПЕРАЗИНА:
– бутирофенон-пиперидины:
• галоперидол (галдол, сенорм), трифлуперидол (триседил), дропервдол, мельперон
(эунерпан), пипамперон (дипилерон, пиперонил)
– дифенилбутил-пиперидины:
• пимозид (орап), пенфлюридол (семап), флушпирилен (имап)
– другие пиперидиновые:
• рисперидон (риспердал, рисполепт), сертицдол (серлекг, сердолект)
– пиперазиновые:
• зипразидон (зелдокс, геодон), арипипразол (абилифай)

10. Основные химические классы нейролептиков
ПРОИЗВОДНЫЕ ТИОКСАНТЕНА:
– хлорпротиксен (тарактан), тиотиксен (наван), флупентиксол (флюанксол),
зуклопентиксол (клопиксол)
ПРОИЗВОДНЫЕ БЕНЗАМИДА:
– сульпирид (эглонил, просульпин, догматил), амисульприд (солиан,
социан, денибан), левосульпирид (левобрен, левопрейд), тиаприд
(тиапрвдал), сультоприд (топрал), метоклопрамид (церукал, реглан)
ПРОИЗВОДНЫЕ ДИБЕНЗОДИАЗЕПИНА, ДИБЕНЗООКСАЗЕПИНА,
ТИЕНОБЕНЗОДИАЗЕПИНА И ДИБЕНЗОТИАЗЕПИНА:
– клозапин (азалептин. лепонекс), кветиапин (сероквелъ), оланзапин
(зипрекса), локсапин (локсапак, локситан)
ПРОИЗВОДНОЕ ИНДОЛА:
– дикарбин (карбидин)

11. Основные показания к назначению нейролептиков
Показания Используемые препараты
Купирование психомоторного Аминазин, тизерцин, хлорпротиксен,
возбуждения, седация, лечение азалептин, дроперидол, клопиксол,
бессонницы у больных с психозом зипрекса, сультоприд
Купирование продуктивной Галоперидол, трифтазин, азалептин,
психотической симптоматики (бреда, этаперазин
галлюцинаций)
Сдерживание прогредиентности Азалептин, этаперазин, рисполепт,
злокачественного шизофренического зипрекса, мажептил
процесса, прерывание острого
приступа болезни
активизизация больных с легкими Рисполепт, френолон, модитен,
проявлениями апатико-абулического эглонил, флюанксол, карбидин
гкта и неврозоподобной
симптоматикой
коррекция поведения у пациентов с Сонапакс, неулептил, терален,
психопатией, неврозами и расстройствами
поведения вследствие органических
этаперазин, эглонил, рисполепт

12. Основные показания к назначению нейролептиков
Показания Используемые препараты
поддерживающая терапия при Модитен-депо, галоперидола деканоат,
хронических психозах (средства клопиксол-депо, рисполепт-конста,
пролонгированного действия) семап, орап
лечение тревожной и ажитированной Тизерцин, эглонил, сонапакс,
депресии хлорпротиксен, сероквель
лечение соматических и Этаперазин, сульпирид,
неврологических расстройств (рвоты, метоклопрамид, сонапакс, пипольфен,
боли, артериальной гипертензии, терален, дроперидол, рисполепт
кожного зуда, тиков, и пр.)

13. Неврологические побочные эффекты при приеме
нейролептиков — нейролептический синдром:
• острая дистония (болезненные спазмы
лица, шеи, языка, глаз, глотки, гортани);
• паркинсонизм (тремор, общий гипертонус
мышц, амимия, шаркающая походка);
• акатизия и тасикинезия (неусидчивость,
стремление к движению, беспокойство);
• поздняя дискинезия (лицевые
гиперкинезы, хореоидные и атетоидные
движения в конечностях).

14. Основные классы антидепрессантов
Ингибиторы моноаминоксидазы
Неселективные необратимые Селективные обратимые (типа А)
Производные гидразина: Моноциклические:
ипразид бефол
ниаламид (нуредал) моклобемид (аурорикс)
Негидразиновые: Ч етырехцикл ические:
фенелзин (нардил) пирлиндол (пиразидол)
изокарбоксазид (марплан) метралиндол (инказан)
транилципромин (трансамин) тетриндол

15. Основные классы антидепрессантов
Ингибиторы обратного захвата моноаминов
Неселективные Селективные ингибиторы захвата
норадреналина
Трициклические антидепрессанты: мапротилин (лудиомил)
имипрамин (мелипрамин, имизин) фторацизин амоксапин
амитриптилин (триптизол) дезипрамин (петилил)
кломипрамин (анафранил, гидифен)
доксепин (синекван) опипрамол
(инсидон) пипофезин (азафен)
тримипрамин (герфонал, сюрмонтил)

16. Основные классы антидепрессантов
Ингибиторы обратного захвата моноаминов
Комбинированные Селективные ингибиторы захвата
(норадреналин + серотонин) серотонина
милнаципран (иксел) флюоксетин (прозак, профлузак.
дулоксетин (симбалта) продеп, портал)
сертралин (золофт, стимулотон)
пароксетин (паксил, рексетин)
флувоксамин (феварин)
тразодон (триттико)
циталопрам (ципрамил)
эсциталопрам (ципралекс)
Блокаторы пресинаптических «2- Селективные ингибиторы захвата
адренорецепторов и 5-НТ- дофамина
рецепторов
миансерин (миансан, леривон, бупропион (велбутрин)
толвон)
миртазапин (ремерон)

17. Основные классы антидепрессантов
АНТИДЕПРЕССАНТЫ С ИНЫМ МЕХАНИЗМОМ ДЕЙСТВИЯ
• тианептин (коаксил) - облегчает обратный захват
серотонина, не влияет на обмен дофамина и
норадреналина
• адеметионин (гептрал) - оказывает общее метаболическое
и гепатопротекторное действие