возможности ультразвуковой диагностики

1. Возможности ультразвуковой диагностики и
дифференциальной диагностики патологии
мягких тканей.
Петрова Л. И., врач УЗД БУ "Вторая гор. больница " г. Чебоксары.
Федорова Н. В., врач УЗД БУ " Больница скорой мед. помощи" г. Чебоксары.
Введение.
В последние годы во всем мире отмечается рост заболеваемости злокачественными
заболеваниями кожи и мягки тканей.
УЗИ и МРТ являются основными методами выявления мягкотканых образований.
В силу доступности ультразвуковые методы диагностики широко используются для
диагностики и дифференциальной диагностики патологии мягких тканей, что
позволяет выбрать индивидуальный подход к методам и объемам лечения, оценить
эффективность лечения и вовремя выявить рецидивы.
Возможность детальной оценки контуров, структуры, васкуляризации, изменения
окружающих тканей и региональных лимфоузлов позволяет с высокой степенью
достоверности отличить доброкачественные образования мягких тканей от
злокачественных.
В диагностике быстрорастущих образований ультразвуковое исследование стоит
на первом месте, так как позволяет своевременно, быстро и безболезненно оценить
изменение размеров, структуры и степени васкуляризации образований мягких
тканей. Ультразвук используется в процессе проведения диагностических биопсий,
что повышает точность диагностики структуры небольших образований.
При проведении хирургического лечения использование методов визуализации
помогает более точно определить взаимоотношение образования с окружающими
мягкими тканями.
Метод ультразвуковой диагностики наиболее информативен при наличии
периферических и поверхностных образований. Образования больших размеров,
расположенные глубоко и диффузные изменения лучше выявляются при МРТ.
Хотя с помощью УЗИ не всегда возможно поставить точный диагноз, тем не менее
при данном исследовании легко можно дифференцировать кистозные и солидные
образования. Чисто кистозные образования доброкачественные, солидные и
солидно-кистозные образования в небольшом проценте случаев оказываются
злокачественными.
Такие возможности УЗИ, как определение макроструктуры, наличия кальцификации,
сжимаемости при компрессии, установления наличия и типа васкуляризации,
особенностей внутренней эхоструктуры, помогают сузить дифференциальный ряд.
МРТ может дать дополнительную информацию о типе образования, стадии
процесса.
Хотя ультразвуковые признаки в основном неспецифичны, точный диагноз может
быть установлен при сопоставлении клинических и ультразвуковых данных.

2. Результаты и обсуждение.
При ультразвуковом исследовании мягких тканей, доброкачественные образования
как правило имеют следующие признаки: чаще четкие и ровные контуры, капсулу,
достаточно однородную эхоструктуру, сжимаемы, неваскуляризированные.
Из всего многообразия образований мягких тканей, описанных в литературе по
ультразвуку, врач УЗИ часто видит следующие образования мягких тканей
( снимки - собственные):
- Липомы, липофибромы и фибромы – чаще с четкими и ровными контурами
(хотя глубокорасположенные - могут не иметь четких контуров), эхогенность –
гиперхогенные, изоэхогенные, гипоэхогенные; довольно однородные,
неваскуляризированные.
Снимок №1.
Снимок №2.

3. Снимок №3.

4. - Гематомы - в анамнезе травма ; четкие, ровные контуры; эхогенность -
вариабельна, от анхогенных полостей до гиперэхогенных масс, представленных
сгустками крови, иногда может определяться уровень жидкости; неоднородные,
неваскуляризированные.
Снимок №4.
Снимок №5.

5. - Воспалительные, чаще послеоперационные, инфильтраты мягких тканей,
иногда со свищевым ходом - чаще гипо- или изоэхогенные, неоднородные
образования, с нечеткими и неровными контурами, чаще неправильной формы;
могут быть участки васкуляризации по периферии.
Снимок №6.
Снимок № 7.

6. - Грыжи - передней брюшной стенки, паховые, бедренные; неоднородные, изо -
или гипоэхогенные; с достаточно четкими контурами, форма - различная;
неваскуляризированные, с грыжевыми воротами, видимой перистальтикой
( если не ущемлены).
Снимок №8.
Грыжа передней брюшной стенки.
- Синовиальные кисты - отек сумки и растяжение синовиальной кисты в силу
анатомического расположения. Эхогенность, как и в обычных кистах зависит от
природы заполняющей жидкости, может наблюдаться синовиальная гипертрофия и
гиперваскуляризация. Часто встречаются кисты Бейкера, иногда – с разрывом.
Снимок №9.
Разрыв кисты Бейкера – гипоэхогеноое образование в икроножных мышцах
неоднородной структуры, вытянутой продолговатой формы на протяжении голени.

7. - Ганглии – предположительно появляется в результате мукоидной дегенерации
фиброзных структур, обычно сухожилий или связок или дегенерации синовиальных
кист. При УЗИ может выявляться шейка, связывающая образование с сухожилием
или суставной капсулой. Они чаще анэхогенные, с достаточно четкими и ровными
контурами, неваскуляризированные.
Снимок №10.
Снимок №11.

8. - Саркома мягких тканей – встречается редко (2 случая в нашей практике,
снимок одного из них представлен ниже).
Это образования обычно крупные, чаще на конечностях, могут располагаться глубоко
и поверхностно, с четкими контурами, в целом - гипо - или изоэхогенные,
неоднородные, с высокой васкуляризацией.
Снимок №12.
Случаи из клинической практики:
1. Пациент С.,22 года. Снимок № 12.
Жалобы: обратился в поликлинику с жалобами на уплотнение в средней трети
правого плеча, постепенно увеличивающееся в размерах.
В анамнезе – травма правого плеча около 2 мес. назад.
УЗИ: В средней трети правого плеча, в мягких тканях, преимущественно в мышцах,
визуализируется изоэхогенное образование разм. 66* 25 мм, с относительно
четкими и ровными контурами, неоднородной эхоструктуры внутри, несжимаемое,
при ЦДК – со множеством участков центральной васкуляризации.
Заключение УЗИ: Признаки объемного образования средней трети правого плеча
( вероятно заболевание). Рекомендована консультация онколога.
Диагноз онколога: саркома мягких тканей правого плеча.
2.Пациентка М, 65 лет. Снимок №9.
Госпитализированна по « 03» в хирургическое отделение с предварительным
диагнозом - Тромбоз глубоких вен голени, по данным имевшегося на руках
свежего (сделанного в этот же день в др. больнице) результата УЗДГ вен нижних.
Сопутствующий диагноз - сахарный диабет, ИБС, гипертония.
Терапия по поводу тромбоза глубоких вен около 10 дней в хирургическом отделении
- оказалась неэффективной и пациентка была направлена на повторное УЗДГ вен
нижних конечностей.

9. Жалобы: боли и отек нижней конечности ( больше на голени), повышение
температуры тела до 39 градусов, отсутствие эффекта проводимой
тромболитической терапии.
УЗИ: В икроножных мышцах - продолговатой вытянутой формы образование, на
протяжении практически всей голени, с четкими и ровными контурами, неоднородной
эхоструктуры, шириной 30-35 мм, при ЦДК - не васкуляризированное.
Глубокие вены голни – не визуализируются из-за отека нижней конечности.
Заключение УЗИ: Разрыв кисты Бейкера. Рекомендована консультация
травматолога.
Пациентка была переведена для дальнейшего лечения в травматологическое
отделение.
Выводы:
В настоящее время ультразвуковое исследование мягких тканей является самым
дешевым, простым и доступным методом визуализации образований мягких тканей.
Владение данным методом ультразвуковой диагностики позволяет
отдифференцировать образования мягких тканей от патологии других органов и
систем, что позволяет своевременно назначить необходимое лечение и сократить
сроки лечения пациентов..
Использованная литература:
1) Юджин Мак Нелли «Ультразвуковые исследования костно - мышечной системы»,
Практическое руководство, пер. с анг.. «Видар». Москва 2007г.
2) Зубарев А. В. «Диагностический ультразвук. Костно-мышечная система»
« Стром» Москва 2002г..

10. Жалобы: боли и отек нижней конечности ( больше на голени), повышение
температуры тела до 39 градусов, отсутствие эффекта проводимой
тромболитической терапии.
УЗИ: В икроножных мышцах - продолговатой вытянутой формы образование, на
протяжении практически всей голени, с четкими и ровными контурами, неоднородной
эхоструктуры, шириной 30-35 мм, при ЦДК - не васкуляризированное.
Глубокие вены голни – не визуализируются из-за отека нижней конечности.
Заключение УЗИ: Разрыв кисты Бейкера. Рекомендована консультация
травматолога.
Пациентка была переведена для дальнейшего лечения в травматологическое
отделение.
Выводы:
В настоящее время ультразвуковое исследование мягких тканей является самым
дешевым, простым и доступным методом визуализации образований мягких тканей.
Владение данным методом ультразвуковой диагностики позволяет
отдифференцировать образования мягких тканей от патологии других органов и
систем, что позволяет своевременно назначить необходимое лечение и сократить
сроки лечения пациентов..
Использованная литература:
1) Юджин Мак Нелли «Ультразвуковые исследования костно - мышечной системы»,
Практическое руководство, пер. с анг.. «Видар». Москва 2007г.
2) Зубарев А. В. «Диагностический ультразвук. Костно-мышечная система»
« Стром» Москва 2002г..