帝京大学病院　尿路結石の治療

3. 2005 年より細径軟性鏡（腎盂尿管ファイバースコープ）、砕石効果の高いホルニウム YAG レーザー､ 2009 年より CCD を装備し、 NBI 観察も可能な、最新の腎盂尿管ファイバースコープを導入 腎盂尿管ファイバースコープ OLYMPUS URF TYPE P5 ､ PV

4. 経尿道的尿管砕石術 (flexible Transurethral UreteroLithotripsy:f-TUL) f-TUL の利点 1, 硬い結石や、 10mm 以上の比較的大きな結石でも破砕可能 2, 1 回の治療で治療完了のことが多い。 3, ESWL では難しい尿管狭窄などがある場合や嵌頓結石に対してでも、結石を回収できるなど、 ESWL 困難症例にも使用できる。 内視鏡的に、結石を破砕して取り出してくる、治療法

5. 経尿道的尿管砕石術 (flexible Transurethral UreteroLithotripsy:f-TUL) f-TUL の欠点 1, 使用する器具の種類が多く、操作が煩雑で技術的な習熟が難しい 2, 全身麻酔が必要 3, 尿管に穴があいたり、切れたりする（尿管損傷）可能性がある。 4, 術後に尿管狭窄を起こすことがある。 5, 下腎杯の結石では、尿管鏡が届かない場合がある。 内視鏡的に、結石を破砕して取り出してくる、治療法

6. f-TUL の手技 1 1, ガイドワイヤーを尿管口から挿入する。 尿管造影を行なった後、尿管鏡で尿管内の観察を行なう。 ２，尿管アクセスシースを挿入する。 ３，軟性尿管鏡、レーザーを用いて結石の砕石を行なう ４，バスケット鉗子を用いて、結石片の回収を行なう ５，尿管ステントを留置をする

7. TUL の手技 1 1, ガイドワイヤーを尿管口から挿入する。 尿管造影を行なった後、尿管鏡で尿管内の観察を行なう。 ２，尿管アクセスシースを挿入する。 ３，軟性尿管鏡、レーザーを用いて結石の砕石を行なう ４，バスケット鉗子を用いて、結石片の回収を行なう ５，尿管ステントを留置をする

8. TUL の手技 2 ２，尿管アクセスシースを挿入する。

9. TUL の手技 3 1, ガイドワイヤーを尿管口から挿入する。尿管造影を行なった後、尿管鏡を用いて尿管内の観察を行なう ２，尿管アクセスシースを挿入する。 ３，軟性尿管鏡、レーザーを用いて結石の砕石を行なう ４，バスケット鉗子を用いて、結石片の回収を行なう ５，尿管ステントを留置する

10. TUL の手技 3 1, ガイドワイヤーを尿管口から挿入する。尿管造影を行なった後、尿管鏡を用いて尿管内の観察を行なう ２，尿管アクセスシースを挿入する。 ３，軟性尿管鏡、レーザーを用いて結石の砕石を行なう ４，バスケット鉗子を用いて、結石片の回収を行なう ５，尿管ステントを留置する

11. TUL の手技 3 1, ガイドワイヤーを尿管口から挿入する。尿管造影を行なった後、尿管鏡を用いて尿管内の観察を行なう ２，尿管アクセスシースを挿入する。 ３，軟性尿管鏡、レーザーを用いて結石の砕石を行なう ４，バスケット鉗子を用いて、結石片の回収を行なう ５，尿管ステントを留置する

13. TUL の手技 4 ４，バスケット鉗子を用いて、結石片の回収を行なう

14. TUL の手技 5 1, ガイドワイヤーを尿管口から挿入する。尿管造影を行なった後、尿管鏡を用いて尿管内の観察を行なう ２，尿管アクセスシースを挿入する ３，軟性尿管鏡、レーザーを用いて結石の砕石を行なう ４，バスケット鉗子を用いて、結石片の回収を行なう ５，尿管ステントを留置する

15. TUL の手技 5 ５，尿管ステントを留置する

16. TUL の手術風景