![Endourology ( 尿路の内視鏡的治療術式の総称 ) ,[object Object],[object Object]](https://image.slidesharecdn.com/pnl-111227055027-phpapp01/85/pnl-1-320.jpg)
![当院の手術による治療 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]](data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7)
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尿路結石(Pnl経皮的腎結石砕石術､尿管ステント留置術）
- 3. 経皮的腎砕石術 (Percutaneous NephroLithotripsy:PNL) 1, 20mm 以上の大きな結石や、珊瑚上結石では最も効果的な治療方法である 2, 口径のおおきい腎瘻を造設するので抽石が容易 3, ESWL や TUL のみでは難しい結石に対する治療として、開腹手術以外の唯一の方法である。 腎臓に直接背中から穴を開け、内視鏡にて結石を破砕して 取り出してくる、治療法
- 4. 経皮的腎砕石術 (Percutaneous NephroLithotripsy:PNL) 1, 侵襲が大きく、出血コントロールのために追加処置を必要とすることもある 2, １度では砕石できず、再手術を行なうことがある。 3, 術後に発熱や , 血尿などのいわゆる尿路トラブルを起こす可能性が、排石完了するまである。 4, 全身麻酔が必要、入院期間、治療期間が長期になる可能性がある。 腎臓に直接背中から穴を開け、内視鏡にて結石を破砕して 取り出してくる、治療法
- 5. 経皮的腎砕石術 (Percutaneous NephroLithotripsy:PNL) OES Pro High-Flow Nephroscope 背中側から腎瘻を通して内視鏡を挿入して、砕石する。
- 6. 1 ，腎瘻を造設する（必要に応じて、造設前に尿管オクルージョンバルーンを挿入する） 2 ，腎瘻を拡張する。 3, 硬性腎盂鏡＋超音波砕石装置で砕石 4, 残石があるときは、再度 PNL や ESWL 、 TUL を用いて砕石、抽石を行なう。 5 ， WJ 尿管カテーテル、腎瘻を抜去する PNL の手技
- 7. 経皮的腎砕石術 ( p ercutaneous n ephro l ithotripsy : PNL )
- 8. 経尿道的尿管ステント留置術 1, 。疼痛や感染のコントロール、腎機能の保持目的で行なわれる 2, 砕石等は行なわないので 2 期的に治療が必要となる。 3, 局所麻酔で行われる為、処置の侵襲が少ない。 4 ， ESWL,TUL,PNL の際に予防的に留置される事もある。 内視鏡にて尿管に膀胱から腎臓までの尿管ステントを 留置して痛みや、膿腎症を回避する治療法
- 10. 尿管ステント挿入後（尿管結石治療中） 砕石された結石 WJ 尿管ステント
- 11. 再発に対する指導 水分をたっぷり （ 1 日 2 リットル以上の尿量にしましょう） カルシウムをしっかり、脂肪は少なめに 野菜、海草、青身の魚を適度に 塩分、砂糖は控えめに バランスよく規則正しく
Editor's Notes
- Endourology は内視鏡を用いた結石治療の総称。 ESWL が登場後は役割が限定。 Endourology は １．技術的な習熟が難しく操作が煩雑 ２． PNL では腎実質に穴をあけるという侵襲性 ３． PNL 、 TUL とも麻酔が必要 しかし、 ESWL は結石を砕いて小さくするだけで、それらの排出は尿路自体の運動や通過性に依存。 珊瑚状結石や容量の大きな結石・感染を伴う結石・尿路狭窄を伴う場合などは、 Endourology の出番。 結石を直視下で観察するため、結石を細かくし、除去する作業を確認できる。
- ESWL は衝撃波エネルギーを体内の結石に照射し、結石を破石する治療法。対外衝撃波結石破砕術と言われることもある。 破石されて生じた破石片は尿とともに体外に排出される。 衝撃波の発生源には水中放電方式、電磁方式、圧電方式などがあり、最近の機種では外来日帰り治療も可能。 低侵襲で安全性が高い方法。 妊婦には安全性が確立していないので不可。
- ESWL は衝撃波エネルギーを体内の結石に照射し、結石を破石する治療法。対外衝撃波結石破砕術と言われることもある。 破石されて生じた破石片は尿とともに体外に排出される。 衝撃波の発生源には水中放電方式、電磁方式、圧電方式などがあり、最近の機種では外来日帰り治療も可能。 低侵襲で安全性が高い方法。 妊婦には安全性が確立していないので不可。
- ESWL は衝撃波エネルギーを体内の結石に照射し、結石を破石する治療法。対外衝撃波結石破砕術と言われることもある。 破石されて生じた破石片は尿とともに体外に排出される。 衝撃波の発生源には水中放電方式、電磁方式、圧電方式などがあり、最近の機種では外来日帰り治療も可能。 低侵襲で安全性が高い方法。 妊婦には安全性が確立していないので不可。
- 水分をたっぷり： 結石は尿の過飽和状態が要因となるので、それを防ぐために水分の摂取は大切です。尿中のミネラルの濃度を低くするために、 1 日 2 リットル以上の尿量を保つようにしましょう。 カルシウムをしっかり、脂肪を少なめに： カルシウムは腸管中でシュウ酸と結合しシュウ酸カルシウムとなると腸より吸収されなくなり、尿中へのシュウ酸の排泄を抑制してくれます。脂肪を多く取ると吸収されなかった脂肪酸が腸内でカルシウムと結合し、シュウ酸と結合すべきカルシウムが減少してしまいます。 野菜、海草、青身の魚を適度に マグネシウムが豊富な野菜を食べることで結石の形成を抑制することができます。アルカリ性の野菜は体の酸性化を防ぎ、結石の抑制物質であるクエン酸を作ります。ただし、野菜ばかりの食生活ではシュウ酸の取りすぎにつながりますから、バランスよく食べること。青身の魚も結石予防に有効といわれますが、これも食べ過ぎは逆効果。 塩分、砂糖は控えめに： 砂糖は尿中のカルシウム濃度を上げ、結石の形成に一役買いますから、取りすぎに注意。塩分も尿中のカルシウムを増加させるので、なるべく控えるように心掛けてください。 バランスよく規則正しく： 偏った食生活や過食、運動不足になると結石ができやすくなります。食事はバランスよく規則正しくを心がけ、肥満にならないよう注意しましょう。