Lab evaluation of coagulation system

1. TEG ir
ROTEM
Parengė LSMU MF VI kurso 4 grupės
studentė Karina Lukaševič
Darbo vadovė: prof. J. Gudaitytė

2. TEG – tromboelastografija
ROTEM – rotacinė tromboelastometrija
• Laboratorinis tyrimas, kuriuo nustatomi kraujo krešulio
viskoelastinių savybių pokyčiai visos trombogenezės
metu, kai pridedamas atitinkamas krešėjimo kaskados
aktyvatorius.
• Rodo sąveiką tarp trombocitų ir krešėjimo kaskados
(agregacija, krešulio stiprėjimas, fibrino formavimasis,
fibrinolizė).
Afshari A, Wikkelsø A, Brok J, Møller AM, Wetterslev J. Thrombelastography (TEG) or thromboelastometry (ROTEM) to monitor
haemotherapy versus usual care in patients with massive transfusion. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Mar 16.
Bolliger D, Seeberger MD, Tanaka KA. Principles and practice of thromboelastography in clinical coagulation management and
transfusion practice. Transfus Med Rev. 2012 Jan;26(1):1-13

3. Koaguliopatiją padeda diagnozuoti:
Standartiniai laboratoriniai tyrimai
• Protrombino laikas (PL)
• Aktyvuotas dalinis
tromboplastino laikas (ADTL)
• Trombocitų skaičius (PLT)
• Tarptautinis normalizuotas
santykis (TNS / INR)
• Fibrinogeno koncentracija
kraujyje (plazmoje)
• TEG
• ROTEM
Afshari A, Wikkelsø A, Brok J, Møller AM, Wetterslev J. Thrombelastography (TEG) or thromboelastometry (ROTEM) to monitor
haemotherapy versus usual care in patients with massive transfusion. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Mar 16

4. TEG
Esminis skirtumas – TEG: rotuojamas cilindras, ROTEM: rotuojamas sensorinis
daviklis. TEG ir ROTEM naudojami skirtingi krešėjimo aktyvatoriai.
ROTEM
Afshari A, Wikkelsø A, Brok J, Møller AM, Wetterslev J. Thrombelastography (TEG) or thromboelastometry (ROTEM) to monitor haemotherapy versus usual care in patients with massive
transfusion. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Mar 16

5. TEG. Ką mes gauname? Tromboelastogramą
https://lifeinthefastlane.com/ccc/thromboelastogram-teg/?fbclid=IwAR2zjEenqwHD4efQTrFrMr1UnMZfn9idWeDQ6J5s9PUYm8FifZ00_j1Wp1M

6. ROTEM. Ką mes gauname?
Jean-Stephane David, M.D., Ph.D.; Anne Godier, M.D., Ph.D.; Yesim Dargaud, M.D., Ph.D.; Kenji Inaba, M.D., M.Sc. Case Scenario: Management of Trauma-induced Coagulopathy in a Severe
Blunt Trauma Patient. Anesthesiology. 2013 Jul;119(1):191-200.

7. Sąvokų atitikimai ROTEM ir TEG
ROTEM TEG
(CT) krešėjimo laikas (R) reakcijos laikas
(CFT) α kampas ir krešulio
susidarymo laikas
(K) koaguliacijos laikas ir α
kampas
(MCF) maksimalus krešulio
stiprumas
(MA) maksimali amplitudė
(CL) krešulio lizė
(LY) amplitudės mažėjimo
laikas per 30 min nuo MA
Bolliger D, Seeberger MD, Tanaka KA. Principles and practice of thromboelastography in clinical coagulation management and
transfusion practice. Transfus Med Rev. 2012 Jan;26(1):1-13

8. TEG reikšmė Normos ribos Apibūdinimas Įvertinimas
TEG-ACT (greitas)
R laikas (standartinis)
80 – 140 s
5.0 – 10.0 min
„Aktyvinto krešėjimo
laikas“ iki pirmųjų fibrino
grandinių susidarymo
„Reakcijos laikas“ iki
pirmųjų fibrino grandinių
susidarymo
Krešėjimo faktoriai (išorinio
ir vidinio krešėjimo kelio)
Krešėjimo faktoriai (vidinio
krešėjimo kelio)
K laikas 1.0 – 3.0 min „Koaguliacijos laikas“, per
kurį fibrino grandinės
sukuria 20 mm krešulio
stiprumą
Fibrinogenas, trombocitų
skaičius
α kampas 53.0 – 72.0° kampas Kampas nuo pradinio iki
atskaitos taško, rodantis
krešulio formavimąsi
Fibrinogenas, trombocitų
skaičius
MA 50.0 – 70.0 mm Maksimali amplitudė,
rodanti krešulio stiprumą
Trombocitų skaičius ir jų
funkcija
LY 30 0 - 3% Krešulio lizė 30 min po
pasiektos MA
Fibrinolizė
Thromboelastography (TEG) in Trauma. Guidelines 2014

9. Tromboelastogramų
variantai
https://lifeinthefastlane.com/ccc/thromboelastogram-teg/?fbclid=IwAR2zjEenqwHD4efQTrFrMr1UnMZfn9idWeDQ6J5s9PUYm8FifZ00_j1Wp1M

10. TEG ir ROTEM indikacijos
• Kliniškai įtariamas kraujavimas arba koaguliopatija
• Kraujo perpylimo reikalingumas
• Kraujo perpylimo strategijos valdymas
• TEM gali būti reikalingas:
• Traumatologijoje
• Akušerijoje
• Kardiochirurgijoje
da Luz et al. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine 2013, 21:29

11. TEG ir ROTEM
Privalumai
• Analizuojami visi kraujo komponentai.
• Greitai gaunami rezultatai.
• Gali nustatyti koaguliopatijos priežastis.
• Padeda parinkti gydymo taktiką.
• Tinkamesnis koaguliopatijos dėl hipotermijos ir
hemoraginio šoko diagnostikai.
Afshari A, Wikkelsø A, Brok J, Møller AM, Wetterslev J. Thrombelastography (TEG) or thromboelastometry (ROTEM) to monitor
haemotherapy versus usual care in patients with massive transfusion. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Mar 16
Bolliger D, Seeberger MD, Tanaka KA. Principles and practice of thromboelastography in clinical coagulation management and
transfusion practice. Transfus Med Rev. 2012 Jan;26(1):1-13

12. TEG ir ROTEM
Trūkumai
• Reikalingas aparato kalibravimas 2-3 kartus per dieną.
• Turi atlikti apmokytas personalas.
• Rezultatų interpretacijos ribotumai.
• Techninės variacijos.
• Nėra standartizuoti tyrimo metodai.
Afshari A, Wikkelsø A, Brok J, Møller AM, Wetterslev J. Thrombelastography (TEG) or thromboelastometry (ROTEM) to monitor
haemotherapy versus usual care in patients with massive transfusion. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Mar 16
Bolliger D, Seeberger MD, Tanaka KA. Principles and practice of thromboelastography in clinical coagulation management and
transfusion practice. Transfus Med Rev. 2012 Jan;26(1):1-13

13. Gydymo taktika
• Ilgas R laiko tarpas => ŠŠP
• Sumažėjęs α kampas=> krioprecipitatas
• Sumažėjusi MA => trombocitai
• Fibrinolizė => traneksaminė rūgštis
Thromboelastography (TEG) in Trauma. Guidelines 2014
https://lifeinthefastlane.com/ccc/thromboelastogram-
teg/?fbclid=IwAR2zjEenqwHD4efQTrFrMr1UnMZfn9idWeDQ6J5s9PUYm8FifZ00_j1Wp1M

14. Kraujo perpylimas remiantis TEG
TEG reikšmė Transfuzija
TEG-ACT > 140
R laikas > 10 min
ŠŠP
ŠŠP
K laikas > 3 min Krioprecipitatas
α kampas < 53° Krioprecipitatas +/- trombocitai
MA < 50 mm Trombocitai
LY 30 > 3 % Traneksaminė rūgštis
Thromboelastography (TEG) in Trauma. Guidelines 2014

15. Bolliger D, Seeberger MD, Tanaka KA. Principles and practice of thromboelastography in clinical coagulation management and
transfusion practice. Transfus Med Rev. 2012 Jan;26(1):1-13
Kraujo perpylimas remiantis ROTEM

16. Gydymo taktika

17. Išvados
• TEG ir ROTEM analizuoja kraujo krešulio pokyčius visos
fibrinolizės metu, padeda nustatyti galimą kraujavimo
priežastį.
• TEG ir ROTEM paremti algoritmai sumažina kraujo
transfuzijų poreikį, kraujo netekimą širdies chirurgijos,
kepenų transplantacijos, didelės traumos atvejais.
• TEG ir ROTEM naudojimas kraujo perpylimo strategijai
nustatyti sparčiai didėja, tačiau jų vaidmuo išlieka
ginčytinas.
• TEG yra įtrauktas į Europos anesteziologų draugijos
sunkaus perioperacinio kraujavimo valdymo ir Europos
kraujavimo ir koaguliopatijos valdymo sunkios traumos
atveju gaires.
• TEG ir ROTEM nėra standartizuoti tyrimo metodai.
Reikalingi papildomi tyrimai ir įrodymai.