Recommended
Recommended
More Related Content
Featured
Featured (20)
Anestezija endoskopinių procedūrų metu
- 1. Ambulatorinė anestezija endoskopinių procedūrų metu Vaiva Degutytė LSMU MF 6 kursas Vadovė: prof. Jūratė Gudaitytė
- 2. TURINYS • Sedacijos tikslai • Pasiruošimas procedūrai • Periprocedūrinis monitoravimas • Endoskopija be sedacijos • Anksiolizė ir vidutinė sedacija • Sedacija benzodiazepinais ir opioidais • Sedacija propofoliu • Pacientų kontroliuojama anestezija • Komplikacijos • Poprocedūrinė stebėsena • Apibendrinimas
- 3. •Sedacija – vaistų sukeltas samonės sutrikimas nuo anksiolizės iki bendrinės anestezijos
- 4. SEDACIJOS TIKSLAI • Sumažinti nerimą • Sumažinti skausmą • Pagerinti ištyrimo galimybes
- 5. Anksiolizė Vidutinė sedacija Gili sedacija Bendroji anestezija Atsakas Normalus atsakas į verbalinį stimulą Tikslingas atsakas į verbalinį arba taktilinį stimulą Atsakas po pakartotinės verbalinės ar skausminės stimuliacijos Nėra atsako net į skausmingą stimulą Kvėpavimo takai Nepaveikti Nereikalingos intervencijos Gali prireikti intervencijos Reikalinga intervencija Spontaninė ventiliacija Nepaveikta Adekvati G.b. neadekvati Dažnai neadekvati Kardiovaskulinė funkcija Nepaveikta Dažniausiai normali Dažniausiai normali Gali būti sutrikusi
- 6. PASIRUOŠIMAS PRIEŠ PROCEDŪRĄ • Informuoto sutikimo forma • Nevalgyti 6 val. ir negerti 2 val. iki procedūros • ASA klasė • Rizikos įvertinimas • Knarkimas/stridoras/miego apnėja • Ligos • Medikamentų vartojimas/alergijos • Ankstesnės anestezijos • Rūkymas/alkoholis/narkotikai • Tyrimai
- 7. PASIRUOŠIMAS PRIEŠ PROCEDŪRĄ • Fizinis ištyrimas • Gyvybiniai rodikliai • Širdies ir plaučių auskultacija • Mallampati įvertinimas • Galimas nėštumas
- 8. PERIPROCEDŪRINIS MONITORAVIMAS • ŠSD • AKS • SpO2 • ŠIRDIES ELEKTRINĖ VEIKLA • KAPNOGRAFIJA • SĄMONĖS VERTINIMAS • prieš prasidedant procedūrai • Suleidus vaistus • Kas 5 minutes procedūros metu • Prabudimo metu • Prieš išleidžiant pacientą iš procedūrinio kabineto
- 9. ENDOSKOPIJA BE SEDACIJOS • Vyresni pacientai, vyrai, pacientai be abdominalinių skausmų anamnezės • Vietiniai anestetikai
- 10. ANKSIOLIZĖ IR VIDUTINĖ SEDACIJA • Gyvybinių funkcijų monitoravimas • Midazolamas, Propofolis • Medikamentai leidžiami laipsniškai
- 11. VIDUTINĖ SEDACIJA BENZODIAZEPINAIS IR OPIOIDAIS • Benzodiazepinai – nerimui • Midazolamas, diazepamas • Opioidai – skausmui • Meperidinas, fentanilis, remifentanilis Turi būti prieinamas nalaksonas ir flumazenilis
- 12. SEDACIJA PROPOFOLIU • Trumpa sedacija – greitas atsigavimas • Gyvybinių funkcijų monitoravimas • Galimybė pereiti į gilesnę sedaciją • Nėra priešnuodžio • Rizikos veiksniai: • Amžiaus išskirtinumai • Sunkios plaučių, inkstų, kepenų būklės • Piknaudžiavimas alkoholiu ar narkotikais • Anatominiai trukdžiai intubacijai
- 13. PACIENTŲ KONTROLIUOJAMA ANESTEZIJA • Propofoliu ar kitu medikamentu infuzine pompa • Didesnis pacientų pasitenkinimas ir atsistatymas po procedūros
- 14. KOMPLIKACIJOS • ASPIRACIJA • PASIEKIAMAS NENUMATYTAS SEDACIJOS LYGIS • HIPOKSEMIJA • HIPOTENZIJA
- 15. POPROCEDŪRINĖ STEBĖSENA • Privaloma iki pilno atsibudimo • Gyvybinių funkcijų monitoravimas • Papildomas deguonis • PAPP Poanestetinė priežiūra nebūtina, jei: • Atsistatęs spontaninis alsavimas • Pacientas būdrauja, vykdo komandas • Stabili hemodinamika
- 16. DARBAS ENDOSKOPIJŲ SKYRIUJE • Vienas anestezijos aparatas • Turi atvirų kvėpavimo takų palaikymui skirtas priemones Vartojami vaistai: 1. Midazolamas 1-1,5mg 2. Propofolis 20-30mg dozėmis, vėliau po 10mg 3. Remifentanilis 20µg dozėmis, vėliau po 20µg
- 17. APIBENDRINIMAS • Palengvinti procedūros eigą tiek pacientui, tiek endoskopuotojui • Įvertinti paciento sedacijos poreikį ir pagal tai skirti medikamentus • Įvertinti paciento būklę – anamnezė, fizinis ištyrimas, ligos istorijos duomenys • Monitoruoti gyvybines funkcijas – prieš, per ir po procedūros • Būti pasirengusiam nenumatytiems atvejams
- 18. LITERATŪRA • Guidelines for sedation and anesthesia in GI endoscopy, ASGE Standarts of practice commitee, 2018 • Sedation and anesthesia in GI endoscopy , David R. Lichtenstein, MD Sanjay Jagannath, MD, 2008 • Drug selection for ambulatory procedural sedation, Clemens R.M. Barends, Anthony R. Absalom, and Michel M.R.F. Struys, 2018 • Ambulatory anesthesia: what’s new in 2018, Claude Meistelman, 2018