1. M-05
FORMULIR MEDIATOR
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
: ..................................................................................
Nomor KTP
: ..................................................................................
Alamat KTP
: ..................................................................................
: ..................................................................................
No HP/Telp
: ..................................................................................
Selaku mediator yang membantu terjadinya transaksi pembelian atas data-obyek
sebagai berikut:
Nama Pembeli
:
..................................................................................
No HP Pembeli
: ..................................................................................
Blok/Unit
: ............................................................ (yang dibeli)
Type/Luas Tanah
: ..................................................................................
Harga Jual Beli
: Rp.......................................................... (diluar pajak)
Komplek/Cluster
: ..................................................................................
Nilai Komisi Mediator : ..................................................................................
Terbilang
: ..................................................................................
Dengan ini menyatakan bersedia mematuhi ketentuan dan aturan yang berlaku,
yaitu:
1.
Sejumlah Rp. .... dibayarkan pada saat pembeli tersebut di atas telah
melakukan
pembayaran
angsuran
uang
muka
ke-1
dan
telah
menyerahkan berkas KPR kepada penjual (pengembang).
2.
Sisanya sejumlah Rp. .... dibayarkan pada saat pembeli telah melunasi
semua kewajiban 100% kepada penjual (pengembang).

2. Demikian data ini dibuat dengan sesungguhnya. Terima kasih
...., ....
Saksi
Diketahui,
Nama Mediator
Nama Sales
Manajer Marketing