SlideShare a Scribd company logo
1 of 1
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini:
NIK : 6405011412930001
Nama : MUSAKIR, S.E
Tempat, Tanggal Lahir : Tanjung Aru, 14 Desember 1993 Usia:28 tahun 7 bulan
Jenis Kelamin : Laki-laki
Formasi Jabatan : Penyusun Rencana Pengadaaan Sarana Dan Prasarana
Kualifikasi Pendidikan : Strata Satu ( S-1 ) Ekonomi
Lokasi Penempatan : Bagian Perlengkapan
Alamat sesuai KTP : Jl. R.A Kartni
Nomor HP : 082217465212
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya:
1. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan
pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena
melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih;
2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri
atau tidak dengan hornat sebagai Calon PNS atau PNS, prajurit Tentara
Nasional Indonesia, anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau
diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai;
3. Tidak berkedudukan sebagai calon PNS, PNS, prajurit Tentara Nasional
Indonesia, atau anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia;
4. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik
praktis;
5. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik
Indonesia atau negara lain yang ditentukan oleh Instansi Pemerintah.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia
dituntut di pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh
Instansi Pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak
benar.
Sebati Timur,15 Juli 2021
Yang membuat pernyataan,
MUSAKIR, S.E

More Related Content

What's hot

Uda labawa (1)
Uda labawa (1)Uda labawa (1)
Uda labawa (1)BayCitra
 
20180925 form pernyataan
20180925 form pernyataan20180925 form pernyataan
20180925 form pernyataantata tirta
 
KD 3 6 SUMPAH/JANJI PEGAWAI
KD 3 6 SUMPAH/JANJI PEGAWAIKD 3 6 SUMPAH/JANJI PEGAWAI
KD 3 6 SUMPAH/JANJI PEGAWAIINDAHMAWARNI1
 
Surat pernyataan 5 poin
Surat pernyataan 5 poinSurat pernyataan 5 poin
Surat pernyataan 5 poinNurHanifah55
 
Presentasi adm. kepegawaian (disiplin pegawai negeri sipil)
Presentasi adm. kepegawaian (disiplin pegawai negeri sipil)Presentasi adm. kepegawaian (disiplin pegawai negeri sipil)
Presentasi adm. kepegawaian (disiplin pegawai negeri sipil)Nithayun_
 
hak dan kewarganegaraan
hak dan kewarganegaraanhak dan kewarganegaraan
hak dan kewarganegaraanDina Destiana
 

What's hot (7)

Uda labawa (1)
Uda labawa (1)Uda labawa (1)
Uda labawa (1)
 
20180925 form pernyataan
20180925 form pernyataan20180925 form pernyataan
20180925 form pernyataan
 
KD 3 6 SUMPAH/JANJI PEGAWAI
KD 3 6 SUMPAH/JANJI PEGAWAIKD 3 6 SUMPAH/JANJI PEGAWAI
KD 3 6 SUMPAH/JANJI PEGAWAI
 
Berkas k 2 2014
Berkas k 2  2014Berkas k 2  2014
Berkas k 2 2014
 
Surat pernyataan 5 poin
Surat pernyataan 5 poinSurat pernyataan 5 poin
Surat pernyataan 5 poin
 
Presentasi adm. kepegawaian (disiplin pegawai negeri sipil)
Presentasi adm. kepegawaian (disiplin pegawai negeri sipil)Presentasi adm. kepegawaian (disiplin pegawai negeri sipil)
Presentasi adm. kepegawaian (disiplin pegawai negeri sipil)
 
hak dan kewarganegaraan
hak dan kewarganegaraanhak dan kewarganegaraan
hak dan kewarganegaraan
 

Similar to Surat pernyataan

Similar to Surat pernyataan (14)

Super5PoinKemenag - Nurholis.pdf
Super5PoinKemenag - Nurholis.pdfSuper5PoinKemenag - Nurholis.pdf
Super5PoinKemenag - Nurholis.pdf
 
Surat peryataan dance
Surat peryataan danceSurat peryataan dance
Surat peryataan dance
 
3. Surat_Pernyataan_5_poin PPPK.docx
3. Surat_Pernyataan_5_poin PPPK.docx3. Surat_Pernyataan_5_poin PPPK.docx
3. Surat_Pernyataan_5_poin PPPK.docx
 
Surat pernyataan nusantara sehat fajar
Surat pernyataan nusantara sehat fajarSurat pernyataan nusantara sehat fajar
Surat pernyataan nusantara sehat fajar
 
Contoh Surat pernyataan cpns
Contoh Surat pernyataan cpnsContoh Surat pernyataan cpns
Contoh Surat pernyataan cpns
 
Suratpernyataan
SuratpernyataanSuratpernyataan
Suratpernyataan
 
Surat pernyataan cpns
Surat pernyataan cpnsSurat pernyataan cpns
Surat pernyataan cpns
 
Surat pernyataan sscn
Surat pernyataan sscnSurat pernyataan sscn
Surat pernyataan sscn
 
Surat pernyataan-5-poin
Surat pernyataan-5-poinSurat pernyataan-5-poin
Surat pernyataan-5-poin
 
Surat pernyataan kemenkumham 2
Surat pernyataan kemenkumham 2Surat pernyataan kemenkumham 2
Surat pernyataan kemenkumham 2
 
surat pernyataan pppk
surat pernyataan pppksurat pernyataan pppk
surat pernyataan pppk
 
FORMAT SURAT PERNYATAAN.docx
FORMAT SURAT PERNYATAAN.docxFORMAT SURAT PERNYATAAN.docx
FORMAT SURAT PERNYATAAN.docx
 
FORMAT SURAT PERNYATAAN.docx
FORMAT SURAT PERNYATAAN.docxFORMAT SURAT PERNYATAAN.docx
FORMAT SURAT PERNYATAAN.docx
 
Surat pernyataan nusantara sehat
Surat pernyataan nusantara sehatSurat pernyataan nusantara sehat
Surat pernyataan nusantara sehat
 

Recently uploaded

Contoh Algoritma Asosiasi pada data mining
Contoh Algoritma Asosiasi pada data miningContoh Algoritma Asosiasi pada data mining
Contoh Algoritma Asosiasi pada data miningSamFChaerul
 
KISI KISI PSAJ IPS KLS IX 2324.docskskkks
KISI KISI PSAJ IPS KLS IX 2324.docskskkksKISI KISI PSAJ IPS KLS IX 2324.docskskkks
KISI KISI PSAJ IPS KLS IX 2324.docskskkksdanzztzy405
 
Geologi Jawa Timur-Madura Kelompok 6.pdf
Geologi Jawa Timur-Madura Kelompok 6.pdfGeologi Jawa Timur-Madura Kelompok 6.pdf
Geologi Jawa Timur-Madura Kelompok 6.pdfAuliaAulia63
 
UKURAN PENTYEBARAN DATA PPT KELOMPOK 2.pptx
UKURAN PENTYEBARAN DATA PPT KELOMPOK 2.pptxUKURAN PENTYEBARAN DATA PPT KELOMPOK 2.pptx
UKURAN PENTYEBARAN DATA PPT KELOMPOK 2.pptxzidanlbs25
 
KONSEP DASAR ADVOKASI GIZI KEBIJAKAN PEMERINTAHAN
KONSEP DASAR ADVOKASI GIZI KEBIJAKAN PEMERINTAHANKONSEP DASAR ADVOKASI GIZI KEBIJAKAN PEMERINTAHAN
KONSEP DASAR ADVOKASI GIZI KEBIJAKAN PEMERINTAHANDevonneDillaElFachri
 
Perlindungan Anak Dalam Hukum Perdata (2).pdf
Perlindungan Anak Dalam Hukum Perdata (2).pdfPerlindungan Anak Dalam Hukum Perdata (2).pdf
Perlindungan Anak Dalam Hukum Perdata (2).pdfjeffrisovana999
 
Sistem operasi adalah program yang bertindak sebagai perantara antara user de...
Sistem operasi adalah program yang bertindak sebagai perantara antara user de...Sistem operasi adalah program yang bertindak sebagai perantara antara user de...
Sistem operasi adalah program yang bertindak sebagai perantara antara user de...Shary Armonitha
 

Recently uploaded (8)

Contoh Algoritma Asosiasi pada data mining
Contoh Algoritma Asosiasi pada data miningContoh Algoritma Asosiasi pada data mining
Contoh Algoritma Asosiasi pada data mining
 
Abortion pills in Kuwait salmiyah [+966572737505 ] Get Cytotec in Kuwait city...
Abortion pills in Kuwait salmiyah [+966572737505 ] Get Cytotec in Kuwait city...Abortion pills in Kuwait salmiyah [+966572737505 ] Get Cytotec in Kuwait city...
Abortion pills in Kuwait salmiyah [+966572737505 ] Get Cytotec in Kuwait city...
 
KISI KISI PSAJ IPS KLS IX 2324.docskskkks
KISI KISI PSAJ IPS KLS IX 2324.docskskkksKISI KISI PSAJ IPS KLS IX 2324.docskskkks
KISI KISI PSAJ IPS KLS IX 2324.docskskkks
 
Geologi Jawa Timur-Madura Kelompok 6.pdf
Geologi Jawa Timur-Madura Kelompok 6.pdfGeologi Jawa Timur-Madura Kelompok 6.pdf
Geologi Jawa Timur-Madura Kelompok 6.pdf
 
UKURAN PENTYEBARAN DATA PPT KELOMPOK 2.pptx
UKURAN PENTYEBARAN DATA PPT KELOMPOK 2.pptxUKURAN PENTYEBARAN DATA PPT KELOMPOK 2.pptx
UKURAN PENTYEBARAN DATA PPT KELOMPOK 2.pptx
 
KONSEP DASAR ADVOKASI GIZI KEBIJAKAN PEMERINTAHAN
KONSEP DASAR ADVOKASI GIZI KEBIJAKAN PEMERINTAHANKONSEP DASAR ADVOKASI GIZI KEBIJAKAN PEMERINTAHAN
KONSEP DASAR ADVOKASI GIZI KEBIJAKAN PEMERINTAHAN
 
Perlindungan Anak Dalam Hukum Perdata (2).pdf
Perlindungan Anak Dalam Hukum Perdata (2).pdfPerlindungan Anak Dalam Hukum Perdata (2).pdf
Perlindungan Anak Dalam Hukum Perdata (2).pdf
 
Sistem operasi adalah program yang bertindak sebagai perantara antara user de...
Sistem operasi adalah program yang bertindak sebagai perantara antara user de...Sistem operasi adalah program yang bertindak sebagai perantara antara user de...
Sistem operasi adalah program yang bertindak sebagai perantara antara user de...
 

Surat pernyataan

  • 1. SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan dibawah ini: NIK : 6405011412930001 Nama : MUSAKIR, S.E Tempat, Tanggal Lahir : Tanjung Aru, 14 Desember 1993 Usia:28 tahun 7 bulan Jenis Kelamin : Laki-laki Formasi Jabatan : Penyusun Rencana Pengadaaan Sarana Dan Prasarana Kualifikasi Pendidikan : Strata Satu ( S-1 ) Ekonomi Lokasi Penempatan : Bagian Perlengkapan Alamat sesuai KTP : Jl. R.A Kartni Nomor HP : 082217465212 Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya: 1. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih; 2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hornat sebagai Calon PNS atau PNS, prajurit Tentara Nasional Indonesia, anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai; 3. Tidak berkedudukan sebagai calon PNS, PNS, prajurit Tentara Nasional Indonesia, atau anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia; 4. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis; 5. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau negara lain yang ditentukan oleh Instansi Pemerintah. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar. Sebati Timur,15 Juli 2021 Yang membuat pernyataan, MUSAKIR, S.E