מידע מקצועי על MRI, CT, MRI מוח, MRI עמוד שדרה, MRI פרטי ועוד. למידע נוסף: http://www.sec-opinion.com/

1. ‫המיפרזיס במבוגר‬
‫דר. חן הופמן‬
‫נוירורדיולוגיה,‬
‫בי"ח שיבא, תל השומר‬
‫2102.21.11‬

2. ‫סיפור מקרה‬
‫גבר בן 65‬ ‫‪‬‬
‫המיפרזיס פתאומי‬ ‫‪‬‬
‫הגיע למיון‬ ‫‪‬‬
‫ברור דחוף בשאלה של טיפול טרומבוליטי‬ ‫‪‬‬

3. ‫1 -‪CT‬במיון לשלול דימום‬
‫בדיקת ה ‪ CT‬הראשונית‬ ‫‪‬‬
‫תקינה‬
‫נשלל דימום‬ ‫‪‬‬
‫לא הודגם אוטם‬ ‫‪‬‬

4. ‫2 -‪MRI‬להדגמת האוטם‬
‫2‪T‬לא הודגם האוטם :‬ ‫‪‬‬
‫השינויים טריים מידי.‬ ‫‪‬‬
‫אין הבדל בין ההמיספרות‬ ‫‪‬‬
‫באיזה צד האוטם )או‬ ‫‪‬‬
‫ההמיפרזיס( ?‬

5. ‫3 .‪DWI‬‬
‫‪ ‬סדרת ה ‪ Diffusion Weighted Imaging‬יכולה ללמד‬
‫על אוטם טרי אפילו בן מספר דקות‬
‫‪ ‬בתאים מתים הדפוזיה פוחתת עקב בצקת תוך תאית‬
‫‪ ‬סדרת ה ‪ DWI‬חיובית רק 01-7 ימים‬

6. ‫‪)DWI‬המשך(‬
‫האזור השחור מעיד על‬ ‫‪‬‬
‫אוטם‬
‫מדוע אם יש רקמה מתה יש‬ ‫‪‬‬
‫צורך בטיפול?‬
‫מסביב יש רקמה בסיכון.‬ ‫‪‬‬
‫באיזור הסיכון יש ירידה‬ ‫‪‬‬
‫בזרימת דם‬

7. ‫פרפוזיה‬
‫‪ ‬בבדיקת הפרפוזיה ניתן למדוד את כמות זרימת הדם‬
‫ולהשוות בין שתי ההמיספרות‬
‫‪ ‬אזור בו אין פרפוזיה אבל עדיין ללא אוטם הוא בסיכון‬
‫לפתח מוות תאי לכן צריך להציל אותו‬
‫‪ ‬הצלה- ע"י חידוש זרימת הדם.‬

8. ‫פרפוזיה )המשך(-‬
‫האזור השחור משמאל מעיד‬ ‫‪‬‬
‫על אי זרימת דם‬
‫מתאים לטריטוריה של עורק‬ ‫‪‬‬
‫ה ‪MCA‬‬
‫ניתן להדגים את העורקים‬ ‫‪‬‬
‫באנגיוגרפיה במכשיר ה‬
‫‪MRI‬‬

9. ‫‪ MRA‬אנגיוגרפיה -‬
‫חוסר זרימה בעורק ה ‪MCA‬‬ ‫‪‬‬
‫מימין‬
‫רוב ההמיספרה הימנית לא‬ ‫‪‬‬
‫מקבלת דם‬

10. ‫תוצאה‬
‫אוטם קטן‬ ‫‪‬‬
‫נמנעה הרחבת שטח האוטם‬ ‫‪‬‬
‫שיפור בפרוגנוזה ובממצאים‬ ‫‪‬‬
‫הקליניים‬

11. ‫מתי מטפלים?‬

12. ‫מתי מטפלים?‬

13. ‫באדיבות ד"ר‬
‫בקון‬
‫יחידת הנוירו-‬
‫אינטרבנשיונל‬

19. ‫כאשר לא מטפלים...‬
‫אשה עם המיפלגיה מימין‬ ‫‪‬‬
‫אוטם טרי‬ ‫‪‬‬
‫‪DENSE MCA SIGN‬‬ ‫‪‬‬
‫בצקת קלה בפרנכימה‬ ‫‪‬‬
‫משמאל‬

20. ‫האוטם ישן יותר‬
‫אזור משולש היפודנסי‬ ‫‪‬‬
‫אזור ההספקה של ה ‪MCA‬‬ ‫‪‬‬

21. ‫תוצאה מיידית‬
‫הבצקת העמיקה‬ ‫‪‬‬
‫רקמת המח הפגועה מתה‬ ‫‪‬‬
‫תמותה גבוהה‬ ‫‪‬‬
‫המיפלגיה קבועה‬ ‫‪‬‬

22. ‫תוצאה מאוחרת‬
‫רקמת המח המתה מוחלפת‬ ‫‪‬‬
‫בנוזל‬
‫חדר לטרלי בצד האוטם‬ ‫‪‬‬
‫מתרחב‬

23. ‫מחלה מולטי-אינפרקטית‬

24. ‫אוטם בעובר‬
‫האזור הלבן מימין מייצג‬ ‫‪‬‬
‫דימום‬
‫לחץ על החדר הלטרלי הימני‬ ‫‪‬‬
‫אוטם תוך רחמי עם דימום‬ ‫‪‬‬

25. ‫אוטם בעובר )המשך(‬

26. ‫אוטם ורידי‬
‫סתימה ורידית גוררת סטזיס‬ ‫‪‬‬
‫של דם וירידה באספקת‬
‫חמצן לרקמת המח‬
‫טשטוש חריצים בהמיספרה‬ ‫‪‬‬
‫שמאלית‬

27. ‫אוטם ורידי‬
‫‪DELTA SIGN‬‬ ‫‪‬‬
‫פגם מילוי בסינוס הורידי‬ ‫‪‬‬

28. ‫אוטם ורידי‬

29. ‫גידולי מח‬
‫הקליניקה של הגידול נובעת‬ ‫‪‬‬
‫ממיקומו ומהלחץ שגורם‬
‫המיפרזיס משמאל‬ ‫‪‬‬
‫גידול נצבע ב ‪CT‬‬ ‫‪‬‬
‫האזור הנקרוטי מעיד על‬ ‫‪‬‬
‫ממאירות‬

30. ‫גליובלסטומה מולטיפורמה )‪(GBM‬‬
‫מאסה נצבעת‬ ‫‪‬‬
‫מרכז נקרוטי‬ ‫‪‬‬
‫אפקט מאסה‬ ‫‪‬‬
‫דופו התהליך לא סדיר‬ ‫‪‬‬
‫‪.D.D‬אבצס‬ ‫‪‬‬

31. ‫‪GBM‬‬
‫סביב הגידול בצקת רבה‬ ‫‪‬‬
‫הבצקת נובעת מלחץ על כלי‬ ‫‪‬‬
‫דם‬
‫סיבה נוספת- פיזור‬ ‫‪‬‬
‫אינפילטרטיבי של תאי‬
‫הגידול‬

32. ‫מספר מוקדים של ‪GBM‬‬
‫שני מוקדי אות חריג‬ ‫‪‬‬
‫התכווצויות חדשות‬ ‫‪‬‬

33. ‫מספר מוקדים של‪GBM‬‬
‫מוקד נוסף קדמי‬ ‫‪‬‬
‫בביופסיה ‪GBM‬‬ ‫‪‬‬

34. ‫‪GBM -MRS‬‬
‫‪MRS‬מעיד על ההרכב‬ ‫‪‬‬
‫הכימי של הרקמות‬
‫לקטט מעיד על מטבוליזם‬ ‫‪‬‬
‫מואץ )אנארובי(‬
‫‪NAA‬נמוך על פגיעה בתאי‬ ‫‪‬‬
‫עצב‬
‫‪CH‬מעיד על היפרסלולריות‬ ‫‪‬‬

35. ‫טרשת נפוצה ‪MS‬‬
‫טרשת נפוצה-מחלה של‬ ‫‪‬‬
‫צעירים‬
‫הרס של מעטפות המיאלין‬ ‫‪‬‬
‫פגיעה בחמר הלבן‬ ‫‪‬‬
‫לרוב מחלה התקפית‬ ‫‪‬‬
‫נכות מתקדמת‬ ‫‪‬‬

36. ‫‪MS‬‬
‫‪FLAIR‬‬ ‫‪‬‬
‫שילוב בין סדרות 1‪ T‬ו 2‪T‬‬ ‫‪‬‬
‫נוזל שחור‬ ‫‪‬‬
‫בצקת לבנה‬ ‫‪‬‬
‫מוקדים מאונכים לדופן‬ ‫‪‬‬
‫החדרים של המח‬
‫‪‬‬

37. ‫‪MS‬‬
‫בסדרת 1‪ T‬כמו גם ב ‪CT‬‬ ‫‪‬‬
‫אין הדגמה טובה עד לשלב‬
‫המאוחר של המחלה‬

38. ‫‪MS‬‬
‫לאחר הזרקת גדוליניום‬ ‫‪‬‬
‫האדרה של המוקדים‬
‫הפעילים‬
‫המוקדים יכולים להיות תת‬ ‫‪‬‬
‫קורטיקלים‬

39. ‫‪MS‬‬
‫מעורבות של הקורפוס‬ ‫‪‬‬
‫קלוסום שכיחה‬
‫ה ‪ CC‬הוא חמר לבן‬ ‫‪‬‬
‫ה ‪ CC‬דק ולא סדיר‬ ‫‪‬‬
‫מוקדי אות חריג בתוכו‬ ‫‪‬‬
‫שכיחה גם מעורבות של גזע‬ ‫‪‬‬
‫המח‬

40. ‫צעיר בלי גורמי סיכון‬
‫המיפרזיס בצעיר‬ ‫‪‬‬
‫ממצא לא ברור ב ‪CT‬‬ ‫‪‬‬
‫בצקת וזוגנית.‬ ‫‪‬‬

41. HIV
+HIV 
PML (Progressive 
Multifocal
)Leukomalacia

42. Hemiparesis: Corticospinal Tracts

43. The Chaim Sheba Medical Center
Tel Hashomer, Israel
Chen.hoffmann@sheba.health.gov.il

44. ‫תודה רבה!‬