Abg inter by thai

1. คณะแพทยศาสตร์ศิริราชพยาบาล มหาวิทยาลัยมหิดล
Arterial Blood Gas
Interpretation
อ.นพ. เอกรินทร์ ภูมิพิเชฐ
สาขาเวชบาบัดวิกฤต ภาควิชาอายุรศาสตร์

2. Modified Allen’s test

3. ค่าที่ได้จาก arterial blood gas ที่เป็นค่าที่วัดได้โดยตรง
1. pH
2. PaO2
3. PaCO2
ส่วน HCO3
- ได้มาจากการ
คานวณจากHanderson-Hasalbach
equation
pH = 6.1 + log HCO3
–
0.03 x PaCO2
H+ = 24 x PaCO2
HCO3
-
ควรใช้ค่า venous HCO3
- ในการแปลผล

4. ทบทวนค่าปกติ
ค่าปรกติ
pH
PaCO2
PaO2
HCO3
-
Oxygen saturation
7.35-7.45
35-45 มม.ปรอท
80-100 มม.ปรอท
22-26 mEq/L
97-100

5. 1. การยืนยันว่าเป็น arterial blood gas จริง
หรือไม่
2. การประเมิน oxygenation
3. การประเมิน ventilation
4. การประเมินความผิดปรกติของสมดุลกรด
ด่าง (acid-base disorder)
ขั้นตอนการแปลผล ABG

6. เปรียบเทียบ arterial blood gas และ venous blood gas
Arterial blood
gas
Venous blood
gas
pH 7.35-7.45 7.32-7.42
PaO2 85-100 35-45
PaCO2 35-45 38-48
O2 saturation 97-100% 70-75%

7. 1. PaO2
2. A-a gradient
3. PaO2/FiO2
Assess at room air
Assess at any level of
FiO2
การประเมิน oxygenation

8. ใช้ได้เฉพาะ room air
การประเมิน Oxygenation
ความรุนแรงของ PaO2
Mild hypoxemia 60-80 มม.ปรอท
Moderate hypoxemia 40-60 มม.ปรอท
Severe hypoxemia < 40 มม.ปรอท
ปัจจัยที่มีผลต่อค่า PaO2
อายุ
PaO2 = 100-(อายุ/4)
FiO2

9. A-a gradient = PAO2 - PaO2
PAO2
PACO2
PaO2
PaCO2
A-a gradient =
PAO2-PaO2
A-a gradient

10. โดยที่ 713 เป็ นค่าที่ได้จากความดัน 1 บรรยากาศ (1
atm = 760 mmHg, ความดันน้า = 47 mmHg) = 760 – 47
R (RQ) (respiratory quotient) = CO2 production/ O2
consumption (normal RQ = 0.8)
ถ้าใช้ FiO2 < 0.6 ค่า = 0.8 ถ้าใช้ FiO2 > 0.6 ค่า R = 1.0
A-a gradient
PAO2 = (FiO2 x 713) – (PaCO2 / R)
Normal A-a gradient = 2.5 + (age/4)

11. Approach to Hypoxemia
Decrease FiO2
Central/ Neuromuscular hypoventilation
V/Q mismatch
Shunt
Diffusion defect
Low ScvO2

12. shunt Dead space
Absent V/ present Q Absent Q/ Present V
Do not response with
100% oxygen
Response with
100% oxygen
100% oxygen
Treat specific disease
V/Q mismatch

13. Intrapulmonary shunt Extrapulmonary shunt
Response to PEEP Not response to PEEP
ARDS
Severe pulmonary edema
Right to left shunt
Pulmonary AVM
Shunt

14. V/Q mismatch : Obstructive Lung Disease
COPD Asthma

15. 15
V/Q mismatch : Restrictive Lung Disease

16. 16
V/Q mismatch : Restrictive Lung Disease

17. 17
Shunt
Intrapulmonary shunt Extrapulmonary shunt

18. 18
Diffusion defect
Interstitial lung disease

19. ค่า PaO2/FiO2 ปกติมีค่าเท่ากับ 500-550
ค่า PaO2/FiO2 เป็นค่าที่มีประโยชน์ในการ
ประเมินภาวะ hypoxemia เนื่องจากสามารถ
ใช้ประเมิน hypoxemia ได้เมื่อใช้ค่า FiO2
ต่างๆ กัน
PaO2/FiO2

20. ผู้ป่วยอายุ 50 ปี ได้รับการวินิจฉัยเป็น nosocomial pneumonia
ได้รับการรักษาโดยการใส่เครื่องช่วยหายใจ
วันที่ 1 : pH 7.49, PaO2 80 mmHg, PaCO2 30 mmHg,
HCO3
- 22, O2 sat 97%
วันที่ 3 : pH 7.47, PaO2 100
mmHg, PaCO2 32 mmHg,
HCO3
- 24, O2 sat 100%
วันไหนปอดดีกว่า
1. วันที่ 1
2. วันที่ 3
3. ถามอะไรก็ไม่รู้ ตอบยากจัง

21. ผู้ป่ วยอายุ 50 ปี ได้รับการวินิจฉัยเป็น nosocomial pneumonia
ได้รับการรักษาโดยการใส่เครื่องช่วยหายใจ
วันที่ 1 : pH 7.49, PaO2 80 mmHg, PaCO2 30 mmHg, HCO3
- 22, O2
sat 97%
วันที่ 3 : pH 7.47, PaO2 100 mmHg, PaCO2 32 mmHg, HCO3
- 24, O2
sat 100%
FiO2 0.4
FiO2 1.0
PaO2/FiO2 = 200
PaO2/FiO2 = 100

22. การปรับเปลี่ยน FiO2 ตามผล arterial blood gas
(PaO2/FiO2)1 = (PaO2/FiO2)2
ข้อควรระวัง
1. ถ้ารู้ค่า oxygen saturation ต้องแปลงเป็น PaO2
ก่อน
2. ถ้าพยาธิสภาพของปอดมีการเปลี่ยนแปลงอย่าง
รวดเร็ว ค่า PaO2/FiO2 จะเป็นจริงในขณะนั้น ต้องเฝ
้ าระวัง
ติดตามผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง
22

23. ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยเป็น ARDS ขณะนี้ใช้เครื่องช่วยหายใจโดยใช้ FiO2
เท่ากับ 1.0 ได้ PaO2 เท่ากับ 100 มม.ปรอท ต้องการปรับ FiO2 ให้ได้ค่า
oxygen saturation เท่ากับ 90% จะต้องใช้ FiO2 เท่าใด
1. 0.9
2. 0.8
3. 0.7
4. 0.6
5. 0.5

24. จากความสัมพันธ์ตาม hemoglobin oxygen dissociation curve พบว่า
oxygen saturation 90% จะตรงกับค่า PaO2 60 มม.ปรอท
SaO2 95% = PaO2 80 มม.ปรอท
SaO2 90% = PaO2 60 มม.ปรอท
SaO2 88% = PaO2 55 มม.ปรอท
SaO2 75% = PaO2 40 มม.ปรอท
SaO2 50% = PaO2 27 มม.ปรอท

25. การประเมิน ventilation
PaCO2 < 35 mmHg
Hyperventilation
Hypocapnia
Hypocarbia
PaCO2 > 45 mmHg
Hypoventilation
Hypercapnia
Hypercarbia

26. การประเมิน ventilation
PaCO2 α CO2 production
alveolar ventilation
alveolar ventilation = minute ventilation – dead space ventilation
= (V t x RR) – (Vd x RR)
PaCO2 = k x CO2 production = k x CO2 production
(Vt x RR) – (Vd x RR) RR (Vt – Vd)
โดยที่ K = 0.863
Vt = tidal volume
Vd = dead space volume
RR = respiratory rate

27. จะเห็นได้ว่าค่า PaCO2 จะมากหรือน้อย
ขึ้นอยู่กับปัจจัย 4 ประการ
1. Carbondioxide production
2. Tidal volume
3. Respiratory rate
4. Dead space volume

28. ชายอายุ 45 ปี ได้รับการวินิจฉัย
เป็น myasthenia gravis
ใช้เครื่ องช่วยหายใจ ใช้ FiO2
เท่ากับ 0.6 tidal volume 400 มล.
อัตราการหายใจ 15 ครั้งต่อนาที
ได้ PaCO2 เท่ากับ 50 มม.ปรอท
ต้องการปรับเครื่องช่วยหายใจให้
ได้ค่า PaCO2 เท่ากับ 40 มม.
ปรอท จะต้องปรับเครื่องช่วย
หายใจอย่างไร

29. การแก้ไขเมื่อพบคาร์บอนไดออกไซด์คั่ง ส่วนใหญ่สามารถแก้ไขได้
โดยการปรับให้ minute ventilation เพิ่มขึ้นได้
จาก PaCO2 α 1/MV
PaCO2 = k (1/MV)
PaCO2 x MV = k
PaCO2 ใดๆ x MV ใดๆ = k
(PaCO2 x MV)1 = (PaCO2 x MV)2
(PaCO2 x MV)1 = (PaCO2 x MV)2

30. จากความสัมพันธ์ระหว่าง PaCO2 และ minute ventilation
(PaCO2 x MV)1 = (PaCO2 x MV)2
50 x 400 x15 = 40 x MV
MV = 50 x 400 x15
40
= 7,500 มล. (7.5 ลิตร)
ผู้ป่วยชายอายุ 45 ปี ได้รับการวินิจฉัยเป็น community acquired pneumonia
ขณะนี้ใช้เครื่องช่วยหายใจ ใช้ FiO2 เท่ากับ 0.6 tidal volume 400 มล.
อัตราการหายใจ 15 ครั้งต่อนาที ได้ PaCO2 เท่ากับ 50 มม.ปรอท ต้องการ
ปรับเครื่องช่วยหายใจให้ได้ค่า PaCO2 เท่ากับ 40 มม.ปรอท จะต้องปรับ
เครื่องช่วยหายใจอย่างไร

31. การประเมินดุลกรดด่าง
PaCO2 HCO3
-
Metabolic acidosis  
Metabolic alkalosis  
Respiratory
acidosis
 
Respiratory
alkalosis
 

32. PaCO2 = (1.5 x HCO3
-) + 8 + 2
Anion gap
Anion gap = Na+ – (Cl- + HCO3
-)
Predicted pH = 7.PaCO2
Metabolic acidosis

33. Wide anion gap metabolic acidosis
Lactic acidosis Ketoacidosis Non lactate, Non ketone
Type A
(poor tissue perfusion)
Type B
(normal tissue perfusion)
DKA
Stravation ketoacidosis
Alcholholic ketoacidosis

34. Wide anion gap metabolic acidosis
Non lactate, non ketone
Poisoning Non poisoning
Alcohol Non-alcohol
Ethanol
Methanol
Ethylene glycol
Salicylate
Toluene
AKI, CKD
Rhabdomyolysis
Tumor lysis syndrome
Intravascular hemolysis

35. Metabolic alkalosis
PaCO2 = (0.7x HCO3
-) + 20 + 2
Chloride-responsive Chloride-resistant
Gastric fluid loss (eg. vomiting, NG
drainage)
Volume contraction
Long-term diuretic therapy
Congenital chloride diarrhea
Posthypercapnia syndrome
Primary aldosteronism
Short-term diuretic therapy
Bartter’s syndrome
DOC excess syndrome
Liddle’s syndrome
Excessive ingestion of licorice
Chronic potassium depletion
Primary reninism
Milk-alkali syndrome
Predicted pH = 7.PaCO2

36. PaCO2 HCO3
- pH
Acute respiratory
acidosis
10 1 0.08
Acute respiratory
alkalosis
10 2 0.08
Chronic respiratory
acidosis
10 4 0.03
Chronic respiratory
alkalosis
10 5 0.02

37. Acute
Acute
chronic
Chronic
Respiratory
Acidosis
Alkalosis
Acidosis
Alkalosis
1
2

5
ช่วยจา
10
10

10

38. การประเมินดุลกรดด่าง
pH PaCO2 HCO3
-
Metabolic
acidosis
 (1.5 x HCO3
-) + 8 + 2 
Metabolic
alkalosis
 (0.7 x HCO3
-) + 20 + 2 
Respiratory
acidosis
 
Respiratory
alkalosis
 

39. ชายอายุ 35 ปี มาด้วยอาการหอบเหนื่อยมา 6 ชั่วโมง
P.E. : mildly pale, RR 28/min, dyspnea
ABG (room air) ; pH 7.28, PaCO2 60 mmHg, PaO2 60 mmHg, HCO3
-
26 mEq/L
ข้อใดต่อไปนี้เป็นการวินิจฉัยที่เป็นไปได้มากที่สุด
1. Pneumonia
2. Myasthenia gravis
3. Atlectasis
4. Congestive heart failure
5. Pulmonary embolism

40. ABG (room air) ; pH 7.28, PaCO2 60 mmHg, PaO2 60 mmHg, HCO3
- 26
mEq/L
1. Oxygenation
PAO2 = (FiO2 x 713) – (PaCO2 / R)
= (0.2 x 713) – (60/0.8)
= 67.6 mmHg
PAO2 – PaO2 = 67.6 – 60 = 7.6 mmHg
Normal A-a gradient = 2.5 + (age/4)
= 2.5 + (35/4) = 11.25
Hypoxemia with normal A-a gradient

41. hypoxemia
A-a gradient
Normal A-a gradient
Decrease FiO2
Central/ neuromuscular
hypoventilation
Wide A-a gradient
V/Q mismatch
Shunt
Diffusion defect
Low SvO2

42. ABG (room air) ; pH 7.28, PaCO2 60 mmHg, PaO2 60 mmHg, HCO3
- 26
mEq/L
2.Ventilation
……..Hypoventilation
3. Acid- base imbalance
……….. Acidosis, PaCO2 = respiratory acidosis

43. ABG (room air) ; pH 7.28, PaCO2 60 mmHg, PaO2 60 mmHg, HCO3
- 26
mEq/L
PaCO2 HCO3
- pH
Acute respiratory
acidosis
10 1 0.08
Acute respiratory
alkalosis
10 2 0.08
Chronic respiratory
acidosis
10 4 0.03
Chronic respiratory
alkalosis
10 5 0.02

44. ชายอายุ 25 ปี 4 วันก่อนมีอาการไข้ ไป เจ็บคอ ซื้อยากินเอง
1 วันก่อน มีอาการเหนื่อยเพลียมาก หน้ามืด
P.E. : RR 26/min, Moderately pale, mild jaundice
: Fine crepitation both lungs

45. ABG (on O2 canula 5 LPM) : pH 7.23, PaO2 80 mmHg, PaCO2
23, HCO3
- 10 mEq/L
1. Oxygenation
…….On O2 canula 5 LPM (RR 26/min) ไม่สามารถบอก FiO2 ที่
แท้จริงๆ ได้ แต่น่าจะน้อยกว่า 0.4
.........PaO2 80 mmHg = O2 saturation 95%
2. Ventilation
…….hyperventilation

46. ABG (on O2 canula 5 LPM) : pH 7.23, PaO2 80 mmHg, PaCO2
23, HCO3
- 10 mEq/L
3. Acid-base imbalance
pH PaCO2 HCO3
-
Metabolic
acidosis
 (1.5 x HCO3
-) + 8 + 2 
Metabolic
alkalosis
 (0.7 x HCO3
-) + 20 + 2 
Respiratory
acidosis
 
Respiratory
alkalosis
 
Predicted PaCO2 = 23 + 2

47. ABG (on O2 canula 5 LPM) : pH 7.23, PaO2 80 mmHg, PaCO2
23, HCO3
- 10 mEq/L
Dx : G-6-PD deficiency anemia
with intravascular hemolysis
: Pulmonary edema
Rx : Respiratory support
: Packed red cell
: ประเด็นที่ต้องเฝ
้ าระวัง????

48. ABG (on O2 canula 5 LPM) : pH 7.23, PaO2 80 mmHg, PaCO2
23, HCO3
- 10 mEq/L
Hyperkalemia, suspected AKI

49. ฉันทะ.................
วิริยะ..................
จิตตะ.................
วิมังสา...............
ความตั้งใจในการดูแล
ผู้ป่วย
การประกอบกรรมดี
ย่อมนาพาไปสู่ความ
สาเร็จ
ขอให้โชคดีโดยทั่วกัน