1. Corinne GAUTIER, Ibrahim SEDIRI
Service des EFCV - Hôpital Cardiologique
CHRU LILLE
Echographie de Contraste
2. Agents de contraste
SonoVue (Bracco)
Microbulles d’hexafluorure de soufre stabilisé par
une enveloppe de phospholipides
3. Technique haut index mécanique (IM)
Méthode
destructive
Méthode
conservative
IM
< 0,2
Propriétés acoustiques des microbulles
Technique bas index mécanique (IM)
Enregistrement réalisé avec une caméra
haute vitesse
(12.500.000 images/s)
4. Caractéristiques des microbulles
Impératifs de taille
Capillaires pulmonaires : 7µm (<15 µm)
Impératifs de stabilité (tension de surface)
Dissolution en fonction
• Du diamètre initial
– Une bulle d’air de 1µm se dissout en 0,01 sec
– Une bulle d’air de 10µm se dissout en 1 sec
• Du coef. de diffusion du gaz
• Du coef. de solubilité du gaz
5. SonoVue
Flacon de 25 mg de poudre
lyophilisée de phospholipides
dans une atmosphère de gaz
d’hexafluorure de soufre à100%
+5ml de sérum physiologique en
seringue
Stable 6 heures après
reconstruction
Conserve 2 ans à température
ambiante
6. Stabilité des microbulles
Amélioration de la stabilité d’une microbulle :
En augmentant le diamètre de la bulle
En choisissant un gaz peu soluble
• Perfluorocarbone, hexafluorure de soufre
En diminuant le coefficient de diffusion
• Encapsulation
Dissolution de l’hexafluorure de soufre et
évacuation par le poumon
Demi-vie : 12 minutes
7. Effets indésirables
Céphalées
Nausées
Douleur au point d’injection
Sensation de brûlure ou paresthésies
Modification transitoire de l’ECG, de la glycémie
Vision floue, sensation de douleur au niveau des sinus
Allergie à l’hexafluorure de soufre
8. Contre indications
Allergie de l’hexafluorure de soufre ou à l’un des
composants
Grossesse et allaitement
Syndrome de détresse respiratoire (HTAP)
Syndrome coronaire aiguë
HTA grave non contrôlée
9. Mode d’emploi variable selon:
Localisation anatomique de l’organe
(contraintes spécifiques, ex: EDTC)
Pathologie présumée
Modalité choisie (ED ou mode dédié)
Durée d’examen souhaitée
Type d’information recherchée
Exploration hémodynamique
Analyse morphologique
Etude de la perfusion
Echographie de Contraste
10. Protocole d’examen
Examen standard
repérage de la zone d’intérêt
identification de la nature de la difficulté
plaques calcifiées
exploration de ACI sous-pétreuse
détection de flux lents physiologiques ou pathologiques
pas de fenêtre en EDTC ….
Examen avec injection de l’agent de contraste
Echographie de Contraste
11. Examen avec agent de contraste
Choix des réglages, effectués avant l’injection
Passage d’une modalité à l’autre
selon les besoins
dans un ordre précis, variable selon la pathologie
but: éviter artéfacts = meilleures images + gain en durée
Dose utile choisie selon modalité,territoire et finalité
Hémodynamique (rehaussement de l’intensité du signal) = 1CC IV lente
Echographie de Contraste = 2.5 CC en bolus / 5 CC si A. petit calibre
Echographie de Contraste
12. Réglages spécifiques
Puissance acoustique - Index mécanique (IM)
Gain Doppler
remplissage optimal de la lumière vasculaire
sans débordement
avec bonne visualisation de la paroi artérielle
Echographie de Contraste
13. Piscaglia F et al. The EFSUMB Guidelines Med. 2012; 33:33 -59
14. Recommended uses and indications
CEUS is recommended for the following indications:
• 1. Differentiation between total carotid occlusion and residual
flow in tight stenoses by contrast enhanced Doppler or CEUS.
(Recommendation Level: B;3)
• 2. Improvement of lumen delineation in technically difficult carotid
arteries (contrast enhanced Doppler US can also provide
useful information). (Recommendation Level: B;3)
• 3. Evaluation of carotid plaque neovascularisation. (Recommendation
Level: B;1b)
• 4. Improving the detection of dissection of the common and internal
carotid arteries, vertebral artery and aorta. (Recommendation
Level: C;3)
• 5. Detection of aorticwall rupture. (Recommendation Level: B;3)
• 6. As an additional tool in the characterisation of suspected inflammatory
AAA. (Recommendation Level: C;5)
• 7. Detection and characterisation of endoleaks after AAA repair.
(Recommendation Level: A;1a)
• 8. Follow-up of AAA endoleaks. (Recommendation Level: A;1a)