1. 102 年最新試 計畫辦 暨
健保牙科審 相關資訊 明查 說
主 講 人：高屏區健保牙科審 醫師召集人查
享穆醫師吳
時 間： 102 年 5 月 20 日 ( 星期一 )
地 點：義大醫療財團法人 義大醫院

2. 有效提升 102 年度執行率，「牙醫門診總額共管會
議」 102 年第 1 次會議決議輔導 56 家院所積極執行
此計畫。
1.46 家已核定參與計畫院所，自 102 年第 2 季起院
所平
均每季每位核定參與計畫之醫師至少收案 3 人。
( 已
函文通知 )
2.10 家未核定參與計畫院所，需參加教育訓練並核定
參與計畫，且自 102 年 5 月份起，院所平均每季每
位
核定參與計畫之醫師至少收案 3 人。 ( 已函文通知 )
3. 其他已核定參與此計畫之醫師，期望 位醫師 月每 每
多收案 1 人，共同努力以提高本分區執行率。

3. 牙周病統合照護計畫 年執行情形歷
一、 99-100 年各分區費用執行情形
1.99 年度各分區費用執行情形：
分區
醫令數 點數 件數配額
(P4002
C)
執行率
(P4002
C)
P4001C
( 第一階段
)
P4002C
( 第二階段
)
P4003C
( 第三階段
)
P4001C
( 第一階段
)
P4002C
( 第二階段
)
P4003C
( 第三階段
)
台北 2,604 2,419 1,448 3,906,000 10,885,500 5,792,000 22,757 10.63%
北區 759 682 353 1,138,500 3,069,000 1,412,000 9,568 7.13%
中區 2,503 2,338 950 3,754,500 10,521,000 3,800,000 11,535 20.27%
南區 1,404 1,291 669 2,108,400 5,813,500 2,676,000 8,673 14.89%
高屏 1,449 1,279 529 2,176,500 5,760,500 2,116,000 9,265 13.80%
東區 257 215 154 385,500 967,500 616,000 1,402 15.34%
全國 8,976 8,224 4,103 13,469,400 37,017,000 16,412,000 63,200 13.01%備註：
1. 資料來源：依健保局每月提供申報資料統計。
2. 人次執行率：執行 8,224 人次，執行率 13.01% 。 (99 年執行目標 63,200 人次，以 P4002C 計算 )
3. 費用執行率：已執行 50,486,400 ，執行率 13.14% 。（ 99 年專款費用 384.3 百萬，僅 P4001C 及 P4002C 由專款支應
4. 各分區執行率之件數配額以 97 年 R 分配。值

4. 2.100 年度各分區費用執行情形：
分區
醫令數 點數 件數配額
(P4002
C)
執行率
(P4002
C)
P4001C
( 第一階段
)
P4002C
( 第二階段
)
P4003C
( 第三階段
)
P4001C
( 第一階段
)
P4002C
( 第二階段
)
P4003C
( 第三階段
)
台北 8,893 8,244 6,016 15,844,400 40,950,800 19,776,000 20,433 40.35%
北區 3,597 3,332 2,277 6,400,200 16,494,500 7,459,200 8,564 38.91%
中區 7,396 7,008 5,926 13,234,500 34,874,000 19,758,400 10,384 67.49%
南區 5,136 4,741 3,823 9,133,800 23,469,500 12,624,800 7,811 60.70%
高屏 5,019 4,583 3,620 8,899,200 22,694,000 12,055,200 8,346 54.91%
東區 505 483 396 904,500 2,402,000 1,300,600 1,261 38.29%
全國 30,546 28,391 22,058 54,416,600 140,884,800 72,974,200 56,800 49.98%
註：
資料來源：依健保局每月提供申報資料統計。
人次執行率：執行 28,391 人次，執行率 49.98% 。 (100 年執行目標 56,800 人次，以 P4002C 計算 )
費用執行率：已執行 195,301,400 ，執行率 50.82% 。（ 100 年專款費用 384.3 百萬，僅 P4001C 及 P4002C 由專款支應
各分區執行率之件數配額以 98 年 R 分配。值

5. 101 年度牙周病統合照護計畫執行率 (P4002C)
項目 台北 北區 中區 南區 高屏 東區 總計
P4002C 30,36
4
9,982 13,70
9
8,565 6,725 607 69,95
2
101 年六分區分配
數
20,49
2
8,692 10,36
0
7,720 8,292 1,248 56,80
0
99 年 R 值 36.1% 15.3% 18.2% 13.6% 14.6% 2.2% 100%
101/1~12
P4002C 執行率
148.2
%
114.8
%
132.3
%
110.9
%
81.1% 48.6
%
123.1
%
費用點數占率 43.3% 14.3% 19.6% 12.2% 9.7% 0.9% 100.0
%
102 年六分區分配數 24,11
5
10,22
0
12,15
8
9,085 9,753 1,470 66,80
0

6. 項目 台北 北區 中區 南區 高屏 東區 總計
P4002C 30,36
4
9,982 13,70
9
8,565 6,72
5
607 69,95
2
101 年六分區
分配數
20,49
2
8,692 10,36
0
7,720 8,29
2
1,24
8
56,80
0
99 年 R 值 36.1% 15.3% 18.2% 13.6% 14.6
%
2.2% 100%
101/1~12
P4002C 執行
率
148.2
%
114.8
%
132.3
%
110.9
%
81.1
%
48.6
%
123.1
%
費用點數占率 43.3% 14.3% 19.6% 12.2% 9.7% 0.9% 100.0
%
102 年六分區
分配數
24,11
5
10,22
0
12,15
8
9,085 9,75
3
1,47
0
66,80
0

7. 91006C~91007C 申報件數多
91008C ＞ 100 筆

8. 編號 診療項目
基
層
院
所
地
區
醫
院
區
域
醫
院
醫
學
中
心
支
付
點
數
P4001C
牙周病統合性治療第一階段支付
(comprehensive periodontal treatment)
註：
1. 本項主要施行治療前 X 光檢 ，查
並進行牙周病檢查 ( 記錄表如附
件 1) 。
2. 應提供「牙周病統合照護計畫照
護手冊」及口腔保健衛教指導。
v v v v 1800

9. 編號 診療項目
基
層
院
所
地
區
醫
院
區
域
醫
院
醫
學
中
心
支
付
點
數
P4002C 牙周病統合性治療第二階段支付
(comprehensive periodontal treatment)
註：
1. 本項主要施行全口齒齦下刮除或牙根
整平之治療，並提供牙菌斑進階去除
指導及控制記錄 ( 記錄表如附件
2) 。
2. 需檢附牙菌斑控制記錄及病歷供審查
v v v v 5000

10. 編號 診療項目
基
層
院
所
地
區
醫
院
區
域
醫
院
醫
學
中
心
支
付
點
數
P4003C 牙周病統合性治療第三階段支付
(comprehensive periodontal treatment)
註：
1. 本項主要進行治療後牙周病檢 及牙菌斑查
控制記錄及評估治療情形。
2. 牙周病統合性治療第二階段施行治療日起
4 週（≧ 28 天）後，經牙周病檢 原本查
牙周囊袋深度≧ 5mm 之牙齒，至少 1
個部位深度降低 2mm 者達 7 成以上，
且無非適應症之拔牙時方得核付。
v v v v 3200

11. 101 年度，牙周病統合照護計畫審查原則
延
續 100 年度下半年之規定：
( 一 )X 光片可檢附 Pano( 不可申報費
用 ) ，
Periapical(34001C) 、 Bite-Wing
(34002C)
、 (34001C 、 34002C 可申報費用 )
( 二 ) 牙周病檢查記錄表需記載 Probing
Depth

12. 牙周病統合照護計畫 - 病歷範本 ( 全聯會
版 )

13. 牙周病統合照護計畫抽審時需附資料
一、抽審 P4001C 需檢附資料：
1 、病人基本資料。
2 、病人接受治療確認單。
3 、治療前 X 光片：
可附齒顎全景 X 光片（不可申報費用）、根尖周 X 光片
、
咬翼式 X 光片（可申報費用，張數不限定）。
4 、治療前牙周病檢 記錄表。查
5 、半年內之病歷影本。
二、抽審 P4002C 需檢附資料：
1 、同抽審 P4001C 全部資料。
2 、治療前牙菌斑控制記錄表。
三、抽審 P4003C 需檢附資料：
甲、同抽審 P4001C 、 P4002C 全部資料。
乙、治療後牙周病檢 記錄表及牙菌斑控制記錄表。查

14. 牙周病統合照護計畫審查原則 - 全聯會第 11 屆第 9 次工作組
擴大通過

15. 牙周病統合照護計畫審查原則 - 全聯會第 11 屆第 9 次工作組
擴大通過

16. 101 年全民健康保險牙醫門診總額牙周病統合照護計畫
資料來源：行政院衛生署中央健康保險局高屏業務組
一、事前申請：
注意事項：
1 、凡院所變更醫事機構代號 ( 如搬遷、換負責人…等 ) 視同新
院
所，須重新報備
2 、凡醫師身分變更，如執業兼職，視同新醫師，須重新報
備
3 、務必自接到核准函文後再開始實施，以免被核減該筆申報
費用

17. 二 . 收案注意事項：
1 、病患是否符合規定：治療對象為全口牙周炎患者，總齒
數至少 16 齒 ( 專業認定需拔除者不列入總齒數計算 ) ，
6
( 含 ) 顆牙齒以上牙周囊袋深度≧ 5mm 。
2 、個案曾於最近一年內，在同一特約院所施行申報
91006C
、 91007C*3 者不得申報本計畫。

18. 3 、查詢是否有跨院已收案或一年內已於別家院所執行—
可上 VPN 查詢是否符合收案條件
1) 登入 VPN ：
https://10.253.253.243/iwpe0000/iwpe0100s01.aspx
2) 選擇服務類別及作業項目

19. 3) 各畫面呈現：

24. 本分區「牙醫特殊醫療服務試辦計畫」執行率偏低，
為鼓勵會員醫師參加身障課程取得學分資格，並投入
此計畫及保障病患權益，「牙醫門診總額共管會議」
102 年第 1 次會議決議：
1. 推動目標 - 身心障礙重度以上服務件數占率達
60%
以上。
2. 提升本計畫核定參與院所家數與醫師數比率達
15%
以上。
3. 擴展至少 2 個身障特殊機構服務點。
4. 提升本計畫障礙別申報正確性。

25. 5. 鼓勵措施－減量抽審方式如下：
 院所每月 16 案件，全身麻醉案件送審量減量送審
。
 月申報特殊醫療服務醫療費用點數 ( 排除先天性唇
顎裂疾病及顱顏畸形症醫療服務費用後之 16 案件 )
，無論其申報規模，其服務對象障礙別為重度以上
達 60% 之院所，得從次月起連續 3 個月減量抽審。
如
有停約處分與 案分析異常經 證屬實者，即停止檔 查
本項鼓勵措施。
 鼓勵措施先執行 1 至 2 季，再行評估。

26. 102.2.26 公告之特殊醫療服務計畫，修正為 月申報每
加成，並追溯自 102 年 1 月 1 日起生效：
1. 已申報該計畫費用之院所 (102/1 及部份 2 月費
用 ) ，因結算以新年度規定為主，修訂資訊作業複雜
，故請院所以補報方式申報加成差額費用。
2. 因本案加成補報之院所，簡化作業如下：
 請於申請總表上加註：「牙醫 16 案件加成補報」
。
 免函文申請程序。
 加成補報案件不需檢附書面資料送審。
 依新規定請於 6 個月 補報內 。
 自費用年月 102/04 起，恢復正常補報作業。 ( 即
不適用簡化補報作業 )

27. 每月申報加成規定 ( 依不同身障別加成 ) ：
不可加成 可加成項目 加成成數
1.P30001( 論次費用 )
2.F4 案件 ( 先天性唇顎裂
-92101B~92128B)
3.FS 案件 ( 牙醫到宅 )
4.FU 案件 ( 特定需要支給
統
包費用 )
5. 麻醉費用 ( 醫令代碼前兩
碼為 96 者 )
6. 藥費
7.89088C 、 90088C 、 9
1. 特定身障者診察費
(00128C 、 00301C 、 00302
C 、 00303C )
2. 牙醫藥事服務費 (05203C 、
05204D 、 05224C 、 05225
D 、 05207C 、 05208D 、 0
5211C 、 05212D 、 05219B
、 05220A 及 05221A)
3. 計畫所訂之塗 項目氟 (P3002)
4. 其他牙醫診療服務項目 ( 醫令
代碼前兩碼為 34 、 89~92 者
1. 極重度 - 加
7 成
2. 重度 - 加 5
成
3. 中度及中度
以上精神疾病 -
加 3 成
4. 輕度 - 加 1
成
※ 以相關服務之支付項目點數 * 醫令總量 * 支付成數後之點數申報

28. 16 案件併有兒童加成，申報方式：
 四歲以下嬰幼兒齲齒防治兒童加成 30% ，其中兒
童加成不包括診察費、藥事服務費及轉出費用及先天
性唇顎裂疾病及顱顏畸形症醫療服務齒顎矯正之支付
標準項目 92101B~92128B 。
 牙醫特殊服務加成項目如同時為兒童加成項目，可
累計加成數 ( 如兒童加成 0.3+ 極重度身障者
0.7=1.0) ，申報時，係以單價 * 醫令總量 * 支付成數
計算申報。
如： 3 歲極重度身障者執行 #51 OD(89014C) 時
申報方式 450 點 (89014C)×1×2(1+ 兒童加成
0.3+ 極重度 0.7)=900 點

29. 請參與本計劃之院所 ( 含初階與進階 ) 與醫療團醫師
，約有 9 成以上符合本計畫之適用對象已轉入健保
卡，刷健保卡請務必讀取相關資料，健保卡內有「特
殊醫療服務計畫加成」註記，其中障礙別註記分別為
1 ：極重度、 2 ：重度、 3 ：中度、 4 ：輕度，不
到 1 成適用對象需以身心障礙適用對象一覽表，協
助判斷歸類之障礙別。

30. 全聯會 102.5.8 第 11 屆第 12 次醫審室會議
【會員諮詢案件 】
病患為「中度身心障礙者」，口腔內有許多齲齒
需要填補，醫師未上過身心障礙基礎課程，是否
可 以 「 案 件 類 別 ： 19 」 來 申 報
「 89101C~89105C ， 89108C~89112C 」特
殊狀況之 OD 處置項目。抽審時需要附上病患
「身心障礙證件影印本」；還是「病歷首頁」記
載為「中度身心障礙者」即可。
問題 容：內

31. 全聯會 102.5.8 第 11 屆第 12 次醫審室會議
【會員諮詢案件 】
依新修訂之支付標準表 89101C 之註 1: 適用於
全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計
畫特定身心障礙者、化療、放射線治療患者之牙
醫醫療服務申報。其內容僅就患者之身分規範。
故如果患者障別符合，而醫師未上過身心障礙基
礎課程，則可以以「案件類別： 19 」來申報
「 89101C~89105C ， 89108C~89112C 」特
殊狀況之 OD 處置項目。另院所應影印有效之身
心障礙手冊或證明正、反面影本黏貼於病歷首頁
，以備 驗。查
審核結果 ：

32. 依據審 辦法第查 3 條規定略以：…其提供複製本或電
子資 送審者，應載明與正本相符，或 以書面聲料 另行
明。
「病 或診 相關證明文歷 療
件與正本相符書面聲明書」
範例
(102.4.12 牙隆字第 009 號
單檢附聲明書格式黃 )

33. 支付標準、審 注意事查
項（ 102.3.1 起施行）
完整支付標準 容內
請參閱

34. 編號 診療項目
基
層
院
所
地
區
醫
院
區
域
醫
院
醫
學
中
心
支
付
點
數
01271C 環口全景 X 光初診診察
註： 1. 係指病患在該院所從未執行初診診察
或三年以上未就診，且該病患基於醫師之專業
判斷，有施行環口全景 X 光初診診察之需要
，醫師得於主訴處理完畢後擇適當時機執行。
2. 申報時應檢附 Panoramic radiography 環口全
景 X 光片攝影。
3. 同次診察內 34001C~34004C 之 X 光費用不
再另外給付。
v v v v 600

35. 編號 診療項目
基
層
院
所
地
區
醫
院
區
域
醫
院
醫
學
中
心
支
付
點
數89013C
複合體充填 Compomer restoration
註： 1. 限恆牙牙根齲齒申報。
2. 每顆牙一年半內不得重複申
報。
v v v v 800

36. 編號 診療項目
基
層
院
所
地
區
醫
院
區
域
醫
院
醫
學
中
心
支
付
點
數
91002C
牙周敷料每次 Packing
註： 1.1/2 顎以下。
2. 合併手術主處置申報
。
v v v v 120

37. 編號 診療項目
基
層
院
所
地
區
醫
院
區
域
醫
院
醫
學
中
心
支
付
點
數
92063C
手術拔除深部阻生齒
Surgical removal of deep bony
impaction of jaws
註： 1. 下顎阻生齒牙冠最低處
低於前一顆牙之根尖或距下顎
骨邊緣垂直高度小於二分之一
者得申報此項。
2. 顎骨骨性阻生齒低於齒槽骨
脊下 1 公分。
v v v v 8010

38. 編號 診療項目
基
層
院
所
地
區
醫
院
區
域
醫
院
醫
學
中
心
支
付
點
數
92056C
骨瘤切除術
Tumor excision Bone tumor ＜ 1
cm
註： 1. 需檢附Ｘ光片、病理檢查
報告及手術記錄於病歷上以為審核（
Ｘ光片及局部麻醉費用已內含）。
2.torus 之切除應檢附照片 ( 規格需
為 3*5 吋以上且可清晰判讀 ) 舉證影
v v v v 5010

39. 編號 診療項目
基
層
院
所
地
區
醫
院
區
域
醫
院
醫
學
中
心
支
付
點
數
92057C
骨瘤切除術 Tumor excision
1 cm Bone tumor 2 cm≦ ≦
註： 1. 需檢附Ｘ光片、病理檢查
報告及手術記錄於病歷上以為審
核（Ｘ光片及局部麻醉費用已內
含）。
2.torus 之切除應檢附照片 ( 規格
需為 3*5 吋以上且可清晰判讀 )
v v v v 10010

40. 編號 診療項目
基
層
院
所
地
區
醫
院
區
域
醫
院
醫
學
中
心
支
付
點
數
92058C
骨瘤切除術 Tumor excision
Bone tumor ＞ 2 cm
註： 1. 需檢附Ｘ光片、病理檢
報告及手術記錄於病歷上以為查
審核（Ｘ光片及局部麻醉費用已
內含）。
2.torus 之切除應檢附照片 ( 規
v v v v 15010

41. 編號 診療項目
基
層
院
所
地
區
醫
院
區
域
醫
院
醫
學
中
心
支
付
點
數
92059C
手術去除陷入上顎竇內牙齒或異物
Surgical removal of tooth or foreign
body in maxillary sinus
註： 1. 需檢附Ｘ光片及手術記錄於
病歷上以為審核（Ｘ光片及局部麻
醉費用已內含）。
2. 限不同醫師執行。
v v v v 6010

42. 編號 診療項目
基
層
院
所
地
區
醫
院
區
域
醫
院
醫
學
中
心
支
付
點
數
92065B
口腔顎顏面頸部惡性腫瘤術後照護
Oral and maxillofacial & neck malignant tumor post-op
treatment
註： 1. 口腔顎顏面頸部惡性腫瘤術後照護及其相關必
要措施：
a. 口腔顎顏面頸部惡性腫瘤術後照護：皮膚的縫線囊
腫、皮膚瘻管、淋巴液漏、皮膚、皮瓣供給處換藥。
v v v 600
b. 無法開刀的癌末患者換藥，如： oro-facial
communication 、頸部淋巴結轉移導致 skin
perforation 。
c. 電療或化療前口腔評估計畫 (pre-RT or pre-CT
assessment) 。
d. 電療後遺症， ORN 照護換藥。
2. 術後三天同一療程。

43. 全民健康保險醫療費用審 注意事項查
( 本書各項規定後加註之日期為該規定最終異動生效
日 )
3. 送審應檢送病歷資料期間如下：
醫院總額：
門診：首頁複製本及該案當月之全部病歷複製本。 ( 當月該科有
關資料 ) 。 (100/11/1)
住診：首頁複製本及當次住院之全部病歷複製本。 (100/11/1)
(2) 西醫基層總額：首頁複製本及該案當月就診之全部病歷複製
本。 (100/11/1)
(3) 中醫門診總額：首頁複製本及該案當月及前一月份就診之全
部病歷複製本，如該案病患前一月未就診，應檢附該案病患前一
次病歷複製本。 (100/11/1)
(4) 牙醫門診總額：首頁複製本應含牙醫門診初診日期（年、月
、日 ) 及至少六個月之病歷內容，六個月之內無看診紀錄者，需
接續上次看診紀錄，不論半年內是否有就診紀錄，一律附足該筆
病歷回推半年前的最後一筆資料；醫院綜合病歷得以任何科別之
看診日期戳章接續。如為初診病歷，則不需檢附六個月資料。
(100/11/1) (102/3/1)

44. 第三部
牙醫醫療費用審 注意事項查
( 本書各項規定後加註之日期為該規定最終異動生效日 )
十、Ｘ光片應沖洗清晰可辨，並有可辨上、下、左
、右，正反面之記號（實體 X 光片以凹凸點為標
註方式，凸點為正面）。數位 X 光機所列印之膠
片或相片紙尺寸大小應與一般相關 X 光片相符，
不得以數位 X 光 案列印於相片紙上送審檔 。若經
兩位以上審 醫藥專家會審確認仍無法判讀者，視查
同無檢附Ｘ光片，其相關費用應予核減。若重覆補
照Ｘ光片時，申復時應補上原送核之Ｘ光片，連同
初審作比對。如係以數位化 X 光影像上傳作業之
案件，申復時應附實體膠片。非處置當日 X 光片
，舉證時， X 光片須記載拍攝日期。 (99/4/1)
(100/1/1)(100/5/1) (101/2/1) (102/3/1)

45. 重申專業審 之送核醫療費用案件，需於通知日起查 7
日內 ( 不含例假日 ) 檢送至本局審核。逾期 14 日 ( 不
含例假日 ) 未檢送抽樣案件者，最近申報月份之費用
，停止暫付。
注意：專業審 之送核醫療費用案件，應檢附最近六查
個月病歷影本及 X 片，係指抽審當日往前推半
年病歷，六個月之內無看診紀錄者，需接續上
次看診紀錄，即不論半年 是否有就診紀 ，內 錄
一律附足該筆病 回推半年前的最後一筆資歷
料。

46. 健保 讀 機控制軟體卡 卡 由 3.1 版變更為 3.2 版
，並自 102 年 5 月 1 日生效，請院所配合版
更作業，相關 案及文件請至本局全球資訊網檔
「主題專區 / 健保卡 / 健保卡資料下載區」下
載。 3.2 版新增 2 項功能：「就醫達一定次數
警示訊息」及「壓縮上傳 API －此功能可降低
網路負荷及減少上傳所需耗費時間」。

47. 醫療資源缺乏地區得減免 20% 部分負擔：
( 一 ) 健保局高屏業務組業於 101.12.25 以健保高字
第 1016087544 號函知轄內位處公告醫療資源缺乏
地區，自 102 年 1 月 1 日起得減免 20% 部分負擔；
以後該公告地區若有新特約院所或執行醫缺巡迴亦然
( 醫缺區域可能每年變動 ) 。
( 二 ) 高屏區「 102 年全民健康保險醫療資源缺乏地
區條件」施行區域共 7 個 區：鄉
高雄市：內門區、永安區、田寮區
屏東縣：長治 、 頂 、新園 、萬巒鄉 崁 鄉 鄉 鄉
台東縣：大武鄉

48. ( 三 ) 高屏區牙醫符合條件之執業院所共 14 家，巡迴
共 13 點：
高雄市：內門區 ( 執 2 、巡 6 點 ) 、永安區 ( 執 1)
田寮區 ( 執 2 、巡 2 點 )
屏東縣：長治鄉 ( 執 3) 、 頂崁 鄉 ( 巡 4 點 )
新園鄉 ( 執 4) 、萬巒鄉 ( 執 2)
台東縣：大武鄉 ( 巡 1 點 )

49. 牙醫門診醫療服務高屏區審 分會 函查 101.12.25 (101) 高屏牙隆字第 034 號
重要決議：
一、通過自費用年月 102 年第 1 季起實施新修訂減量抽審辦法，修訂內容如
下
：
( 一 ) 減量抽審辦法中，醫療費用點數計算皆排除 14 、 16 、 A3 、 B6 案件
及加強
感控每件 40 、牙周病統合照護計畫 P4001C 、 P4002C 、 P4003C 及
矯正機關
服務之醫療費用 (JA 矯正機關內門診及 JB 案件戒護就醫 ) 。
※ （因應 102 年符合感染控制之診察費項目調增點數 10 點，未公告前
，
加強感控排除金額每件 30 或 40 皆可，本分會與健保局高屏業務組將
採對院所最有利方式計算）
說明：減量抽審辦法 102 年與 101 年費用指標之計算，皆以院所去年該
季
之醫療費用點數（包含部份負擔）及月平均醫療費用點數為基準

50. 101 年 1-4 季與 102 年 1-4 季之醫療費用點數計算排除項目對照表如下：
醫療費用
點數計算
( 含部份負擔
)
排除項目
101 年 1-2 季 102 年 1-2 季 101 年 3-4 季 102 年 3-4 季
14 、 16 、
A3 、 B6 案件
 加強感控每
件 30
01271C-3C
項目差額每件
370
 牙周病統合
照護計畫
P4001C-2C
14 、 16 、
A3 、 B6 案件
 加強感控每
件 40( )※
 牙周病統合
照護計畫
P4001C-3C
JA 、 JB 案
件
14 、 16 、
A3 、 B6 案件
 加強感控每
件 30
 牙周病統合
照護計畫
P4001C-2C
14 、 16 、
A3 、 B6 案件
 加強感控每
件 40( )※
 牙周病統合
照護計畫
P4001C-3C
JA 、 JB 案
件

51. ( 二 ) 品質指標：
刪除： (1) 季牙體復形恆牙 2 年內自家再補率≦ 3%
(2) 季牙體復形自家乳牙 545 天再補率≦ 10%
(3) 每季根管治療未完成率≦ 30% 。
上述 3 項品質指標刪除項目將由健保局高屏業務組定期監測，以維護
轄區牙醫醫療資源及照護品質。
( 三 ) 醫管指標：
符合減量抽審之醫療院所（久未抽審），抽審 1 個月。若發現異常時
，例如：核減率高於 5% 、病歷塗毀或未依規定方式修正並簽章、醫
師未簽章、未填寫卡號…等，得延長隨機抽審時間。

52. 二、 101 年度本分區「牙周病統合照護計畫」執行率偏低，請會員醫師
積
極執行此項目。共管會議決議輔導部份院所投入此計畫或提高執行
率，近期內發函通知需輔導之院所。
三、本分區「牙醫特殊醫療服務試辦計畫」執行率偏低，鼓勵會員醫師
參加身障課程取得學分資格，並投入此計畫。為保障病患權益，院
所對先天性唇顎裂、顱顏畸形症，有齒顎矯正需求之患者，能主動
協助向健保局提出事前審 （洽費用承辦人員）申請或適當轉介。查
轉知牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫身心障礙適用對象一覽表
（詳附件），以便於區辨適用對象及 16 案件歸類正確性。

53. 重要提醒：
一、院所 102 年第 1 季是否需填寫「醫療確認單（三聯單）」之通知
，將
於近日內寄出。需填寫三聯單之院所於收到掛號通知後，依通知書
規定日期開始填寫。
二、除支付標準表備註欄規定需檢附 X 光片或 X 光片費用已內含之項
目
外，如於主處置之外另拍攝與主處置無關之 X 光片，病歷需記載診
斷及發現或為何拍攝。
三、 102 年調增部份支付標準表項目，包含符合感染控制之診察費項
目、內含麻醉費項目、根管醫令 7 項、手術醫令 10 項，待公告後實
施。

54. 四、「 102 年度牙醫門診總額品質保證保留款實施方案」－修正重點：
品保指標項目 監測值
1.65 歲 ( 含 ) 以上老人恆牙牙冠 2 年內自家再補率 ≦7%
2. 自家乳牙 545 天再補率 ≦10%
3. 恆牙根管治療
A. 根管治療完成半年後保存率 ( 不含 92055C) ≧95%
B. 根管治療未完成率 ( 不含 92016C 、 92018C) ≦30%
C. 院所當年應執行至少 2 例根管難症特別處理
且其中 1 例應含橡皮障防濕裝置 (90012C)
≦P80
4. 全口牙結石清除
A. 全口牙結石清除比率 ＞ 20%
B. 施行全口牙結石清除，且併同牙周疾病控制
基本處置 (91014C) 的執行率
＞ 20%
C. 同一病人往前追溯 180 天內重複執行全口牙
結石醫令 ( 含跨院 ) 件數比例
≦P80
5. 該院所 102 年的月平均初核核減率小於 ( 等於 ) 全國 95 百分位的
核減率
≦95( 分層級
)
6. 102 年度口腔癌篩檢上傳至國民健康局口腔癌篩檢資料庫筆數 ≧10 筆
7. 兒童牙齒塗 保健服務氟 (81) 執行件數 ≧12 件

55. 五、兒童牙齒塗 保健社區巡迴服務：氟
1 、如申請辦理兒童牙齒塗 保健社區巡迴服務，應先報經當地衛生局同氟
意
後辦理，服務時需使用 漆（氟 fluoride varnish ）。
2 、執行社區巡迴服務時，應由家長或主要照顧者簽具同意書後提供，並
依
醫療法第六十七條規定登載服務資料於病歷。
提醒：
1. 除報經當地衛生局同意外，請再填寫醫事服務機構基本資料異動申請表
三聯單向各健保局業務組醫管科報備核可，否則塗 服務費不予給付氟
( 依
據特管法 23 條 ) 【詢問電話： 07-3233123 分機 5015 】
2. 社區巡迴服務時，兒童未帶健保卡或無家長同意書，請勿提供塗 服氟
務，健保卡不可帶回診所刷卡

56. 六、 102 年度牙醫師至醫療資源不足地區巡迴服務計畫修正重點：
1 、核實申報部份：醫療費用需帶回執業登記院所申報。
2 、若為離島院所至同一縣市離島地區執行巡迴服務，其船程及車程合
計
20 分鐘內者，其論次費用以三級計算。
3 、檢附照片規定：每一診次執行彩色照片三張，可彩色列印，需附日
期、日期不可手寫。
七、全民健保醫療辦法之修正內容尚包括民 就醫未帶健保卡的補卡期眾
限「由就醫之日起 7 日內延長為 10 日內 ( 不含例假日 ) 」

57. 八、補助替代役役男全民健康保險自行部分負擔醫療費用作業須知：
1 、補助對象及期限：服役期間持有役男身分證者，由役政署印發，分
為「替代役役男」及「研發替代役役男」二種，前者以註記之限用
日期為準、後者以註記之醫療費用補助期限為準。
2 、實施起日 :102 年 1 月 1 日起
3 、補助方式：就醫持證免收部分負擔，役政署編列預算補助
4 、醫療費用申報：免部分負擔代號「 906 」
5 、其他事項：
(1) 住院日在有效期限內，而出院逾有效期限者，仍屬本案補助範圍。
(2) 掛號費依各特約醫事機構規定，逕向役男收取。
九、即日起健保局 VPN 僅公布抽審院所不符合之指標項目。
十、 102 年度新增「口腔癌照護計畫」，待公告後實施。
十一、更新元旦、農曆春節期間看診時段：
為利民 於元旦、農曆春節假期 詢各特約醫療院所看診時段，眾 查
請於 VPN 更新農曆春節期間看診時段最新訊息。健保局將公布於
網頁供民 詢，以保障農曆春節期間民 就醫相關資訊之獲眾查 眾
得。

58. 重要資訊：
一、 101 年第 1-3 季各區每點浮動點 結算表：值
季別
台北
分局
北區
分局
中區
分局
南區
分局
高屏
分局
東區
分局
全國
101Q1 0.9086 1.0198 0.9373 0.9780 0.9425 1.1521 0.9567
101Q2 0.9611 1.0775 0.9971 1.0672 1.0158 1.1522 1.0007
101Q3 0.9131 1.0161 0.9487 1.0156 0.9846 1.1520 0.9695

59. 健保局高屏業務組委請代轉知宣導院所配合事項
( 依據 101.12.18 第 4 次共管會議決議辦理 )
一、醫科醫令 71001B vs 牙科醫令 92020B 申報差異，經洽詢專家
表示
前述 2 項診療項目係以疾病部位與大小來判斷，其說明如下：
(1)71001B （口腔或口咽腫瘤切除術）：腫瘤發生部位係為口腔之硬
顎後包括軟顎、深部咽峽部、側咽等處，進行病變組織切除而申
報，其風險性較高，多數需使用全身麻醉。
(2)92020B （口內軟組織腫瘤切除）：疾病發生部位係為口腔之硬顎
前包括舌尖、臉頰等處，進行口內軟組織腫瘤切除而申報。
(3) 上述經專家表示，支付標準編號 71001B 多由醫院之耳鼻喉科或
口
腔外科醫師執行，非於一般牙科門診執行。

60. 二、委託檢驗（ ）應交由本保險特約醫事服務機構，不得交付非特約醫事查
服務機構。
申報規定如下 :
(1) 特約醫院及診所委託特約醫院或診所轉（代）檢，其費用由原開立處方
之特約醫院或診所申報。
(2) 特約醫院委託醫事檢驗所（放射所）轉（代）檢，其費用則由原開立處
方之特約醫院申報。
(3) 特約診所委託轉（代）檢予特約醫事檢驗所（放射所） ，其費用則由之
特約醫事檢驗所（放射所）申報。
三、 IC 卡上傳及監測輔導：
為提升上傳資料之可用性，請加強輔導特約院所「 IC 卡上傳及登錄作
業」。
101 年 9 月（費用）上傳監測不符標準 71 家：醫院 1 家、西診 19 家
、牙診 4 家、中診 4 家、藥局 43 家。
配合 IC 卡登錄監測，軟體須改版至 3.0 版以上，方能檢測醫令是否登錄
於 IC 卡（處方簽章），無處方簽章者會出現 A79 錯誤報表。
註：處方簽章（ A79 ）錯誤率：計算方式為（未登錄醫令數 (AA)+ 醫令
簽
章錯誤醫令數 (16) ） / 上傳醫令總筆數
A79 錯誤率 10% 以上之院所家數：醫院 15 、西診 371 、牙診
29 、中診 7 、藥局 50 家、居護 8 、社區復健機構 6 家。發函輔導。

61. 醫療法第 68 條，病歷或記錄如有
增刪，應於增刪處簽名或蓋章並註
明年、月、日，自 101 年 7 月 1
日起，嚴格執行審 。查

62. IC 卡同日重複刷卡（病患補卡）
，院所應有書面補卡記錄備查，請
會員醫師務必按規定謹慎執行、確
實申報。

63. 101 年度牙醫院所感染控制 SOP 作業評核整體訪評缺失彙整表
( 一 )
名次 項目 缺點 說明
硬體設備
3
1. 具有適當之洗手設備
。
11 家
(31.43%)
水龍頭採手轉式 , 未加裝感應器
或 控制器。腳
11 2. 良好之通風空調系統
。
1 家
(2.86%)
無空氣清淨機。
12 3. 器具滅菌設備。 0 家 均具備器具滅菌設備。
8 4. 診間環境清潔。
3 家
(8.57%)
1. 診療台有 漬。污
2. 工作 面不乾淨。檯

64. 名次 項目 缺點 說明
軟體設備
7
1. 病歷首頁中全身病史應登載完
整。
4 家
(11.43%)
1. 當天就診後，未及時完成病歷記載。
2. 病歷表未標示院所名稱。
12
2. 牙醫師及所有診所牙醫助理人
員需穿戴防護裝置，至少包括口
罩與手套，必要時戴面罩。
0 家 均符規定。
8
3. 開診前應作管道消毒，管路出
水二分鐘，痰盂水槽流水三分鐘
，抽吸管以新鮮泡製
0.005~0.02% 漂白水（ NaOCl ）
或 2.0% 沖洗用戊二 溶液醛
(glutaraldehyde) 或稀釋之 仿溶碘
液 (10%)(iodophors) 沖洗管路三
分鐘。
3 家
(8.57%)
1. 開診前未執行管路消毒。
2. 消毒水無有效日期。
3. 管路消毒藥水過期。
12 4. 開診結束後，應管道消毒放水
放氣並清洗濾網。
0 家 均有執行。
1
5. 醫療廢棄物應依法分類與處理
。
13 家
(37.14%)
1. 未分類。垃圾
2. 筒未加蓋或未依顏色分類或標垃圾
101 年度牙醫院所感染控制 SOP 作業評核整體訪評缺失彙整表
( 二 )

65. 名次 項目 缺點 說明
軟體設備
4
6. 醫療廢棄物與毒性廢棄物應依法
貯存與處理。
8 家
(22.86%)
1. 感染性醫療廢棄物未加蓋。
2. 廢棄顯、定影溶液未裝入特定容器內 , 直
接倒入水槽 ( 廠商指導 : 可直接倒入水槽排
出 ) 。
3. 無專用醫療廢棄物冰箱。
4. 放置醫療廢棄物冰箱內放置其他非相關
物品。
5
7. 浸泡器械的消毒藥水應乾淨並應
在有效期限內。
7 家
(20.00%)
1. 消毒液有懸浮物。
2. 一般消毒浸泡器械盒未加蓋。
3. 消毒藥水未加蓋且未標示日期。
4. 消毒藥水未標示製造或有效日期。6
8. 診所須依感染控制 SOP 作業，針
對自家診所狀況製訂消毒流程表及
紀錄表。
6 家
(17.14%)
1. 未製訂消毒流程表。
2. 無書面消毒紀錄表或紀錄不完整。
3. 消毒紀錄表未標示年度。
2 9. 滅菌記 表應登載完整。錄
12 家
(34.29%)
1. 滅菌未 天例行在鍋 放置化學監試劑每 內 ,
與器械一同進鍋消毒滅菌。
2. 未 天例行以高 高壓顯示帶測試 度每 溫 溫
及壓力並記 。錄
3. 未使用生物培養試劑測試。
8
10. 滅菌後器械之包裝存放應無再污
染之虞。
3 家
(8.57%)
1. 滅菌後之器械包裝、消毒包未標示日期
。
101 年度牙醫院所感染控制 SOP 作業評核整體訪評缺失彙整表
( 三 )

66. 查 )
( 一 ) 病歷需記載主訴
( 二 ) 申報 91004C 時，不論有無申請 91014C ，病歷均
須作潔
牙說明，其後作刷牙復習並記載 OHI 。
( 三 ) 申報 01271C 病歷需記載
missing 、 C&B 、 impaction 、
Implant ，並載明牙周狀況。
( 四 ) 申報 3.3.1 表時，需全程使用 Rubber Dam ，病歷需
記
載。
( 五 ) 根管治療應詳載操作長度 ( 包含數字與單位 mm) 、
擴大

68. 60 月齡以下兒童牙醫師至園所塗氟
SOP( 續 )

69. …..
101 年全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫
( 三 ) 支付及申報規定：
2. 院所、醫療團牙醫醫療服務每點支付金額以 1 元暫付，並於年度結束後
結算…… .. 。
102 年試辦計畫最大的內容
變更為障別等級加成的部份
，以前加成的部份是年度結
束後結算，但今年度最大
的改變為「申報費用時即
加成」

70. 健保相關法規
暨醫審作業 明說
主講人：審 醫師召集人查
享穆吳
最新詳細總額相關法規，請參閱全聯會網站 http://www.cda.org.tw/
「法規資料庫」 > 「全民健保牙醫門診總額相關法規與辦法」 > 「總額相關法
規」

71. 醫審作業課程大綱
 醫療服務審查辦法重點提示：
一般抽審、立意抽審、檔案分析、實地審
查
 支付標準表與審查注意事項重點提示
 專業審查程序：
(1). 抽審 (2). 申復 (3). 爭審 (4). 訴願 (5). 行
政訴訟
 健保作業 Q&A
 臨床治療指引
 101 年牙周病統合照護計畫

72. 醫療費用申報注意事
項
 全民健康保險特約醫事服務機構合約第 11 條
：
乙方以連線申報醫療費用者，以甲方網際網路
或健保醫療資訊網收到乙方傳送申請表之日期
為受理日期，該日期與甲方實際收到書面總表
日期超過五日者，以實際收到日為受理日期，
惟該書面申請總表未於規定時間（當月份醫療
費用申報為次月五日或二十日）前檢送至甲方
者（以郵件郵戳為憑），不予暫付。

73. 抽審
 依據「全民健康保險醫事服務機構醫療
服務審查辦法」
 第三條內容：本辦法所稱醫療服務審查
包括醫療服務申報及支付、程序審查及
專業審查、事前審查、實地審查及檔案
分析。前項所稱醫療服務申報及支付包
括醫療服務點數申報、暫付、抽樣、核
付及申復等程序。

74. 抽審
 送審必備文件暨送審前注意事項
 第四條內容：為醫療服務審查所需之病歷或診
療相關證明文件，保險醫事服務機構須於保險
人通知後提供。
 第十條內容：通知保險醫事服務機構檢送病歷
或診療證明文件等資料，醫事服務機構應於通
知日起十日內（不含例假日）完成。

75. 抽審
 第十一條內容：自文到日起十四日內（不含
例假日）未完整提供者，其最近申報月份之
費用，停止暫付。
 第十六條內容：保險醫事服務機構申報之醫
療服務案件，保險人得採抽樣方式進行專業
審查。

76. 抽審
抽審前應核對病歷與Ｘ光片，
更改須於送審前完成之

77. 申復
 第三十一條：保險醫事服務機構對醫療服務案
件審查結果有異議時，得於保險人通知到達
日起六十日內，列舉理由申復，保險人應於受
理申復文件之日起六十日內核定。前項核定日
期之計算，需要保險醫事服務機構提供個案病
歷或診療相關證明文件者，以保險醫事服務機
構將相關資料送達保險人之日起算。

78. 申復
 依據全民健康保險醫事服務機構醫療
服務審查辦法第三十一條：
 申復案件不得交由原審查醫師、藥師
等醫事人員複審，必要時得會同原審
查醫師、藥師等醫事人員說明。
 申復案件，保險人不得再就同一案件
追扣其費用。

79. 申復
 申復期限
保險醫事服務機構對醫療服務案件
審查結果有異議時，得於保險人通知
到達日起六十日內，列舉理由申復，
保險人應於受理申復文件之日起六十
日內核定。
前項核定日期之計算，需要保險醫
事服務機構提供個案病歷或診療相關
證明文件者，以保險醫事服務機構將
相關資料送達保險人之日起算。

80. 申復
 申復必備文件
提供個案病歷或診療相關證明文件
 申復清單下載方式：
www.nhi.gov.tw/ 醫事機構 / 醫事服務 /
醫療費用申報規定 / 門診診療費用申復
清單

81. 爭審
 依據：「全民健康保險爭議事項審議辦法」
 第四條內容：申請人申請審議，應於保險人
核定通知文件達到之次日起六十日內填具全
民健康保險爭議審議申請書 ( 以下簡稱申
請書 ) 一式三份，並檢附原核定或複核通
知文件影本及相關文件資料，向全民健康
保險爭議審議委員會 ( 以下簡稱爭審會 )
提起之。

82. 爭審
 第五條內容：審議之申請，以爭審會收受申請
書之日期為準；其以掛號郵寄方式申請者，以
交郵當日之郵戳為準。因不可歸責於申請人之
事由致遲誤申請審議期間者，申請人得於原因
消滅後十日內，以書面敘明遲誤原因，申請回
復原狀。但遲誤申請審議期間已逾一年者，不
得為之。

83. 爭審
 注意事項
第七條內容：申請審議未附申請書或申請書不
合法定程式，而其情形可補正者，應通知申請
人於二十日內補正。前項補正有正當理由者，
得於二十日期間屆滿前，申請延期。

84. 爭審
 醫療費用案件第二十一條內容：
醫療費用案件之審議申請，應依爭審會所定格式，
填具申請書及清冊 ( 如附表一、二 ) ，載明下列事項
，由申請人蓋章︰
一、保險醫事服務機構之名稱、代號及負責醫師之
姓
名。
二、保險人。
三、請求之事項。
四、申請審議之事實及理由。
五、收受或知悉保險人複核通知之年、月、日。

85. 爭審
六、受理爭議審議之機關。
七、病歷及其他相關證明文件。其為文書者，應
添具繕本或影本。
八、保險人複核通知文件及有關文件資料繕本或
影本。
九、年、月、日。
前項第四款事實及理由，應依所定格式之
欄
位，分別爭點逐項編號填寫。

86. 立意審查
依 據 ： 全 民 健 康 保 險 醫 事
服 務 機 構 醫 療 服 務 審 查 辦
法，第 4 條所稱「診療相關
證 明 文 件 」 所 指 之 內 容 ，
行政院衛生署業於 94 年 6
月 28 日 衛 署 健 保 字 第
0942600257 號令發布之。

87. 申訴
 各醫療院所暨會員，保險醫事服務機構依規定
申報醫療服務案件，遇有不合理刪減之情形者
，可逕向全聯會總額委員會提出書面申訴並
檢附足供審查判斷之病歷影本、Ｘ光片及相關
證明文件（如：中央健康保險局醫療給付門診
診療費用申複清單、中央健康保險局特約醫事
服務機構門診處方及治療明細表等），本委員
會將依程序辦理。另外會員若認為各分會委員
有不合理的管控措施或不公平對待行為，亦可
向全聯會總額委員會申訴。

88. 申訴管道暨流程
申訴
a. 會員 地方公會（保險會）
無審查偏差者
說明（結案）
全聯會
總額委員會
（醫審室審查申訴組）
不服
分區
委員會
（初步結案）
分會
醫審組
不
合
理
審
查
全聯會
總額委員會
審查醫師申訴
b. 會員
申訴
全聯會總額委員會
（醫審室審查申訴組）
依審查是否偏差等作處理，並作結案
不服
（含會員及審查醫師）
全聯會總額委員會

89. 申
訴
單
全民健保牙醫門診總額委員會
會員申訴管道
週知各醫療院所 會員，保險醫事服務機構依規定申報醫療服務案件，遇暨
有不合理刪減之情形者，可逕向全聯會總額委員會提出書面申訴並檢附足供審
判斷之病歷影本、Ｘ光片及相關證明文件（如：中央健康保險局醫療給付門查
診診療費用申複清單、中央健康保險局特約醫事服務機構門診處方及治療明細
表等），本委員會將依程序辦理。另外會員若認為各分會委員有不合理的管控措
施或不公平對待行為，亦可向全聯會總額委員會申訴。
中華民國牙醫師公會全國聯合會
全民健保牙醫門診總額委員會會員申訴單
編號： 申請人： 受理日期： 年 月 日
代號字碼 醫療院所名稱 電話
聯絡地址 傳真
核減內容
（由申請者填寫）
申請理由
（由申請者填寫）
檢附資料
（由申請者填寫）
審核結果
( 若成案依審 狀況意見回查
覆單及考核表程序進行)
審核者簽章
醫審室主任批示
回覆日期：

90. 諮詢
各醫療院所暨會員，對於全民健保牙
醫門診總額支付制度相關法規、支付
標準表等有疑義者，可逕向全聯會總
額委員會提出書面諮詢

91. 諮詢管道暨流程全民健保牙醫門診總額委員會會員諮詢處理流程
收件：
( 將會員諮詢單刊( 附件一) 登於每月臺灣牙醫界及本會網站上)
1. mai l
2. 傳真
3. 函寄
案件分類
醫審案件 醫管案件
1. 一般申報/審 諮詢：由醫查
審室成員負責回覆
2. 申訴案件：依會員申訴管
道處理( 詳附件二)
1. 一般醫管諮詢：由醫管室成
員負責回覆
2. 申訴案件：依醫管案件處理
流流程( 詳附件三)
回覆：
函覆、傳真、mail
結案

92. 諮
詢
表
中華民國牙醫師公會全國聯合會
全民健保牙醫門診總額委員會會員諮詢表
編號： 承辦人：
日 期 年 月 日 時 分
會員姓名 電話 （ ）
醫療機構 傳真 （ ）
會 員
問 題
本 會
總額委員會
醫審（管）室
答覆
答覆者簽名
( 年 月 日)
醫審（管）室
主任批示
回覆日期： 年 月 日 電話：（02）25000133 轉 251~3
傳真：（02）25000126

93. 全民健康保險醫師服務機構
醫療服務審查辦法
第 15 條內容：
保險醫事服務機構申報醫療服務案件，經專業
審查有下列情形之一者，應不予支付不當部分
之服務，並註明不予支付內容及理由。
其中第十七款內容：
其他違反相關法令或醫療品質不符專業認定。

94. 醫療法第 68 條
 醫療機構應督導其所屬醫事人員於執行業務
時，親自記載病歷或製作紀錄，並簽名或蓋
章及加註執行年、月、日。
 前項病歷或紀錄如有增刪，應於增刪處簽名
或蓋章及註明年、月、日；刪改部分，應以
畫線去除，不得塗燬。

95. 醫師法第 12 條
 醫師執行業務時，應製作病歷，並簽名或蓋章及
加註執行年、月、日。
 前項病歷，除應於首頁載明病人姓名、出生年、
月、日、性別及住址等基本資料外，其內容至少
應載明下列事項：
一 就診日期。
二 主訴。
三 檢查項目及結果。
四 診斷或病名。
五 治療、處置或用藥等情形。
六 其他應記載事項。
病歷由醫師執業之醫療機構依醫療法規定保存。

96. 支付標準（ 102.3.1 起施行）
完整支付標準 容內
請參閱

97. 調增支付標準項目 調增項數 每項調增點數
符合感染管制之診察費項目 4 10
備註欄規定內含麻醉費項目 47 10
根管醫令 (90 開頭 ) 7 每項調增
281~2058 不
等
手術醫令 (92 開頭 ) 10
已公告自費用年月 102/03102/03 調增支付標準點數

98. 全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準
第三部 牙醫
通則：
一、醫事服務機構實施牙科診療項目，除本部所表列外，得適用本標
準其他章節之項目。
二、牙科治療項目應依循「牙醫門診總額支付制度臨床治療指引」施
行。
三、牙科門診之專科轉診加成作業，依「全民健康保險牙醫門診總額
支付制度專科轉診加成作業要點」執行。
四、「四歲以下嬰幼兒齲齒防治服務」 ( 就醫年月減出生年月等於或小
於四十八個月 ) 之處置費 ( 第一章門診診察費除外 ) 加成百分之三十給
付。
五、診療項目備註中有關期間天數之定義方式： 3 個月係指 90 天，半
年係指 180 天，一年係指 365 天，一年半係指 545 天，兩年係指
730 天。每年係以日曆年計。
六、醫事服務機構實施牙醫門診診療項目，其申報點數依「相對合理
門診點數給付原則」 ( 附表 3.3.3) 辦理核付。

99. 第一章 門診診察費
通則：
一、本章所訂點數包括醫師診療、處方、護理人員服務、電子資料處理、
水及廢棄物處理及其他基本執業成本（如不計價藥材、建築與設備、醫污
療責任保險及水電等雜項支出）。
編號 診療項目
基
層
院
所
地
區
醫
院
區
域
醫
院
醫
學
中
心
支
付
點
數
－ 牙科門診診察費
1. 每位醫師每日門診量在二十人次以下部分 (≦20)
00121C
1) 處方交付特約藥局調劑
v v v v 230
00122C
2) 未開處方或處方由本院所自行調劑
v v v v 230
2. 每位醫師每日門診量超過二○人次部分 ( ＞ 20)
00123C
1) 處方交付特約藥局調劑
v v v v 120
00124C
2) 未開處方或處方由本院所自行調劑
v v v v 120
3. 山地離島地區
00125C
1) 處方交付特約藥局調劑
v v v v 250

100. 編號 診療項目
基
層
院
所
地
區
醫
院
區
域
醫
院
醫
學
中
心
支
付
點
數
00126C
2) 未開處方或處方由本院所自行調劑
v v v v 250
註： 1. 處方交付特約藥局調劑或未開處方者，不得
申報藥事服務費。
2. 處方由本院所自行調劑者，得另申報門診藥事服
務費。
3. 偏遠地區因所在地無特約藥局，交付慢性病連續
處方箋至其他特約醫院或衛生所調劑，得比照處方
箋交付特約藥局調劑申報。
4. 本項支付點數含護理費 29-39 點。
00128C
－重度以上特定身心障礙 ( 非精神疾病 ) 者診察費
註：限全民健康保險牙醫門診醫療給付費用總額特
殊服務項目醫療服務試辦計畫特定身心障礙者牙醫
醫療服務申報。
v v v v 500

101. 編號 診療項目
基
層
院
所
地
區
醫
院
區
域
醫
院
醫
學
中
心
支
付
點
數
00301C
－中度特定身心障礙 ( 非精神疾病 ) 者診察費
註：限全民健康保險牙醫門診醫療給付費用總額特
殊服務項目醫療服務試辦計畫特定身心障礙者牙醫
醫療服務申報。
v v v v 400
00302C
－中度以上精神疾病患者診察費
註： 1. 限全民健康保險牙醫門診醫療給付費用總額
特殊服務項目醫療服務試辦計畫特定身心障礙者牙
醫醫療服務申報。
2. 限精神病及精神分裂之患者。
v v v v 300
00303C
－輕度特定身心障礙 ( 非精神疾病 ) 者診察費
註：限全民健康保險牙醫門診醫療給付費用總額特
殊服務項目醫療服務試辦計畫特定身心障礙者牙醫
醫療服務申報。
v v v v 300

102. 編號 診療項目
基
層
院
所
地
區
醫
院
區
域
醫
院
醫
學
中
心
支
付
點
數
－符合加強感染控制之牙科門診診察費
1. 每位醫師每日門診量在二十人次以下部份（＜＝
20 ）00129C
－處方交付特約藥局調劑
v v v v 270
00130C
－未開處方或處方由本院所自行調劑
v v v v 270
2. 山地離島地區
00133C
－處方交付特約藥局調劑
v v v v 290

103. 編號 診療項目
基
層
院
所
地
區
醫
院
區
域
醫
院
醫
學
中
心
支
付
點
數
00134C
－未開處方或處方由本院所自行調劑
註： 1. 牙醫特約醫事服務機構須依附表 3.1.1 「牙
醫院所感染控制 SOP 作業考評表」自行評分，分數
達八十五分（含）以上者，得申報之。並於初次申
報此項時，附上「牙醫院所感染控制 SOP 作業考評
表」以為核備。
2. 處方交付特約藥局調劑或未開處方者，不得申報
藥事服務費。
3. 處方由本院所自行調劑者，得另申報門診藥事服
務費。
v v v v 290

104. 編號 診療項目
基
層
院
所
地
區
醫
院
區
域
醫
院
醫
學
中
心
支
付
點
數
01271C
環口全景 X 光初診診察
註： 1. 係指病患在該院所從未執行初診診察或三
年以上未就診，且該病患基於醫師之專業判斷，有
施行環口全景 X 光初診診察之需要，醫師得於主
訴處理完畢後擇適當時機執行。
2. 申報時應檢附 Panoramic radiography 環口全景 X
光片攝影。
3. 同次診察內 34001C~34004C 之 X 光費用不再另
外給付。
4. 病歷中除應記載缺牙部位、牙冠牙橋與阻生齒外
v v v v 600

105. 編號 診療項目
基
層
院
所
地
區
醫
院
區
域
醫
院
醫
學
中
心
支
付
點
數
01272C
年度初診 X 光檢查
註： 1. 係指病患間隔一年以上未就診或二年以上未
執行本項，且經醫師專業判斷疑有鄰接面齲齒或疑
似牙周炎者，醫師得於主訴處理完畢後擇適當時機
執行。
2. 申報時應檢附雙側咬翼片 Bite-Wing( 後牙 ) + 至
少 2 張根尖周 X 光攝影 ( 前牙 ) 或至少 4 張根尖周
X 光片（不同部位，後牙優先）。
3. 同次診察內 34001C~34004C 之 X 光費用不再另
外給付。
v v v v 600

106. 編號 診療項目
基
層
院
所
地
區
醫
院
區
域
醫
院
醫
學
中
心
支
付
點
數
01273C
高齲齒罹患率族群年度初診 X 光片檢查
註：
1.適應症係指一年以上未執行本項，且符合高齲齒罹患率
的族群者，經醫師專業判斷有執行初診 X 光檢 需要者，查
醫師可於病患之主訴處理完畢後擇適當時機執行。
2.申報時應檢附雙側咬翼片 Bite-Wing （後牙） + 至少 2
張根尖周 X 光攝影（前牙）。
3.高齲齒罹患率的族群為：
(1) 化療、放射線治療患者。
(2) 中風病人。
(3) 自體免疫疾病病人。
(4) 糖尿病患者。
(5) 心血管疾病患者。
v v v v 600

107. 附表 3.1.1 牙醫院所感染控制 SOP 作業考評
表
考評標準：診所自行評分，須達 85 分即為合
格。
硬體設備方面： ( 共 20 分 )
項目
分數
各項分數 診所自評分數
1. 具有適當之洗手設備。 5 分
2. 良好之通風空調系統。 5 分
3. 器具滅菌設備。 5 分
4. 診間環境清潔。 5 分

108. 項目
分數
各項分數 診所自評分數
1. 病歷首頁中全身病史應登載完整。 8 分
2. 牙醫師及所有診所牙醫助理人員需穿戴防護裝置，至
少包括口罩與手套，必要時戴面罩。
8 分
3. 開診前應作管道消毒，管路出水二分鐘，痰盂水槽流
水三分鐘，抽吸管以新鮮泡製 0.005~0.02% 漂白水
（ NaOCl ）或 2.0% 沖洗用戊二 溶液醛 (glutaraldehyde)
或稀釋之 仿溶液碘 (10%)(iodophors) 沖洗管路三分鐘。
8 分
4. 開診結束後，應管道消毒放水放氣並清洗濾網。 8 分
5. 醫療廢棄物應依法分類與處理。 8 分
6. 醫療廢棄物與毒性廢棄物應依法貯存與處理。 8 分
7. 浸泡器械的消毒藥水應乾淨並應在有效期限內。 8 分
8. 診所須依感染控制 SOP 作業，針對自家診所狀況製訂
消毒流程表及紀錄表。
8 分
9. 滅菌記錄表應登載完整。 8 分
軟體方面： ( 共 80 分 )

109. 第二章 牙科放射線診療 DentalRadiography(34001-34006)
通則：
一、本章各診療項目所訂點數，包括所需之 X 光底片，顯影、定影、速
洗、造影技術費，造影藥劑費、機器耗損、電費、 X 光片整理、判讀及
手術等之費用。
二、 X 光底片與紀錄之保留按醫療法規定辦理。
三、 X 光片照射病歷需記載診斷及發現。
編號 診療項目
基
層
院
所
地
區
醫
院
區
域
醫
院
醫
學
中
心
支
付
點
數
34001C
根尖周 X 光攝影 Periapical radiography
註：同一月份費用已內含 X 光片的支付項目，不得
另外重覆申報。
v v v v 50
34002C
咬翼式 X 光攝影 Bite-Wing radiography
註： 1. 同一月份費用已內含 X 光片的支付項目
，不得另外重覆申報。
2. 咬翼式 X 光片須含小臼齒部分。
v v v v 50
34003C
咬合片 X 光攝影 Occlusal radiography
v v v v 60

110. 編號 診療項目
基
層
院
所
地
區
醫
院
區
域
醫
院
醫
學
中
心
支
付
點
數
34004C
齒顎全景 X 光片攝影 Panoramic radiography
註：每人限支付一張，病歷應詳載特殊情況。
v v v v 600
34005B 測顱 X 光攝影 Cephalometric radiography
v v v 650
34006B
顳顎關節 X 光攝影（單側）
T.M.J. radiography, unilateral
註：包括開口及閉口相。
v v v 700

111. 第三章 牙科處置及手術 DentalTreatment & operation
通則：
a.本章除第四節第二項開刀房手術各項目外，餘各項目之點數均包括
牙科材料費在內。
b.牙體復形各項目之點數均包括牙科局部阻斷麻醉費 (96001C) 在內
。
c.牙體復形 Operative Dentistry (89001-89012 ， 89088 ， 89101-
89112)
編號 診療項目
基
層
院
所
地
區
醫
院
區
域
醫
院
醫
學
中
心
支
付
點
數
89001C
89002C
89003C
銀粉充填 Amalgam restoration
－ 單面 single surface
v v v v 450
－ 雙面 two surfaces
v v v v 600
－ 三面 three surfaces
v v v v 750
註： 1. 同顆牙申報銀粉充填，乳牙一年、恆牙一年
半內，不論任何原因，所做任何形式（窩洞及材質
）之再填補，皆不得再申報充填（ 89001C ～
89005C ， 89008C ～ 89012C ）費用。

112. 編號 診療項目
基
層
院
所
地
區
醫
院
區
域
醫
院
醫
學
中
心
支
付
點
數
前牙複合樹脂充填 Anterior teeth composite
resin restoration
89004C
－單面 single surface
v v v v 450
89005C
－雙面 two surfaces
v v v v 600
註： 1. 同顆牙申報前牙複合樹脂充填，乳牙一年、
恆牙一年半內，不論任何原因，所做任何形式（窩
洞及材質）之再填補，皆不得再申報充填 (89001C
～ 89005C ， 89008C ～ 89012C ）費用。
2. 應於病歷詳列充填牙面部位。
3. 申報面數最高以二面為限。
89006C
覆隨 Pulp capping
註： 1. 包括暫時填充。
2. 每顆牙、每半年限申請一次。
3. 再做永久充填時需間隔 30 天 ( 若經根管治療
v v v v 140

113. 編號 診療項目
基
層
院
所
地
區
醫
院
區
域
醫
院
醫
學
中
心
支
付
點
數
89007C
釘強化術（每支） Enforcing pin, each
註： 1. 需檢附術後 X 光片與填補合併申報。
2. 僅限恆牙。
v v v v 477
後牙複合樹脂充填
Posterior teeth composite resin restoration
89008C
－單面 single surface
v v v v 600
89009C
－雙面 two surfaces
v v v v 800
89010C
－三面 three surfaces
v v v v 1000
註： 1. 同顆牙申報複合樹脂充填，乳牙一年、恆
牙一年半內，不論任何原因，所做任何形式（窩洞
及材質）之再填補，皆不得再申報充填 (89001C ～
89005C ， 89008C ～ 89012C ）費用。

114. 編號 診療項目
基
層
院
所
地
區
醫
院
區
域
醫
院
醫
學
中
心
支
付
點
數
89011C
玻璃離子體充填 Glass Ionomer Cement
註： 1. 同顆牙申報玻璃離子體充填，乳牙一年、恆牙
一年半內，不論任何原因，所做任何形式（窩洞及材
質 ) 之再填補，皆不得再申報充填 (89001C ～
89005C ， 89008C ～ 89012C) 費用。
2. 應於病歷詳列充填牙面部位。
v v v v 400
89012C
前牙三面複合樹脂充填
Anterior teeth composite resin restoration
註： 1. 同顆牙申報複合樹脂充填，乳牙一年、恆
牙一年半內，不論任何原因，所做任何形式（窩洞及
材質）之再填補，皆不得再申報充填 (89001C ～
89005C ， 89008C ～ 89012C) 費用。
2. 應於病歷詳列充填牙面部位。
v v v v 1050

115. 編號 診療項目
基
層
院
所
地
區
醫
院
區
域
醫
院
醫
學
中
心
支
付
點
數
89013C
複合體充填 Compomer restoration
註： 1. 限恆牙牙根齲齒申報
2. 每顆牙一年半內不得重複申報
v v v v 800
89088C
牙體復形轉出醫療院所之轉診費用
註：交付病人轉診單，且病歷應記載。
v v v v 50
特殊狀況之銀粉充填 Amalgam restoration
89101C
－ 單面 single surface v v v v 450
89102C
－ 雙面 two surfaces v v v v 600
89103C
－ 三面 three surfaces v v v v 750
註： 1. 適用於特定身心障礙 ( 限全民健康保險牙
醫門診醫療給付費用總額特殊服務項目醫療服務試辦
計畫特定身心障礙者牙醫醫療服務申報 ) 、化療、放
射線治療患者之牙醫醫療服務申報。

116. 編號 診療項目
基
層
院
所
地
區
醫
院
區
域
醫
院
醫
學
中
心
支
付
點
數
89104C
－單面 single surface
v v v v 450
89105C
－雙面 two surfaces
v v v v 600
註： 1. 適用於特定身心障礙 ( 限全民健康保險牙
醫門診醫療給付費用總額特殊服務項目醫療服務試
辦計畫特定身心障礙者牙醫醫療服務申報 ) 、化療
、放射線治療患者之牙醫醫療服務申報。
2. 應於病歷詳列充填牙面部位。
3. 申報面數最高以二面為限。

117. 編號 診療項目
基
層
院
所
地
區
醫
院
區
域
醫
院
醫
學
中
心
支
付
點
數
特殊狀況之後牙複合樹脂充填
Posterior teeth composite resin restoration
89108C
－單面 single surface
v v v v 600
89109C
－雙面 two surfaces
v v v v 800
89110C
－三面 three surfaces
v v v v 1000
註： 1. 適用於特定身心障礙 ( 限全民健康保險牙醫
門診醫療給付費用總額特殊服務項目醫療服務試辦計
畫特定身心障礙者牙醫醫療服務申報 ) 、化療、放射線
治療患者之牙醫醫療服務申報。
2. 應於病歷詳列充填牙面部位。
3. 申報面數最高以三面為限。

118. 編號 診療項目
基
層
院
所
地
區
醫
院
區
域
醫
院
醫
學
中
心
支
付
點
數
89111C
特殊狀況之玻璃離子體充填 Glass Ionomer Cement
註： 1. 適用於特定身心障礙 ( 限全民健康保險牙醫門診
醫療給付費用總額特殊服務項目醫療服務試辦計畫特定
身心障礙者牙醫醫療服務申報 ) 、化療、放射線治療患
者之牙醫醫療服務申報。
2. 應於病歷詳列充填牙面部位。
v v v v 400
89112C
特殊狀況之前牙三面複合樹脂充填
Anterior teeth composite resin restoration
註： 1. 適用於特定身心障礙 ( 限全民健康保險牙醫門
診醫療給付費用總額特殊服務項目醫療服務試辦計畫特
定身心障礙者牙醫醫療服務申報 ) 、化療、放射線治療
患者之牙醫醫療服務申報。
2. 應於病歷詳列充填牙面部位。
v v v v 1050

119. 第二節 根管治療 Endodontics (90001-90020 ， 90088 ， 90091-
90097 ， 90112)
編號 診療項目
基
層
院
所
地
區
醫
院
區
域
醫
院
醫
學
中
心
支
付
點
數
90001C
恆牙根管治療（單根） Endodontics
v v v v 1010
90002C
恆牙根管治療（雙根） Endodontics
v v v v 2010
90003C
恆牙根管治療（三根以上） Endodontics
v v v v 3010
90019C
恆牙根管治療（四根） Endodontics
v v v v 4010
90020C
恆牙根管治療（五根 ( 含 ) 以上） Endodontics
v v v v 5010
註： 1. 本項費用包括Ｘ光費用、局部麻醉、斷髓治療
、根管沖洗、換藥、擴大及根管充填等各有關治療項目
費用在內。
2. 本項目於全部治療過程完畢併加 90015C 專案申報；
如未完成，改以 90015C 申報。（期間限申報一次診療
費）
3. 申報費用時，需附治療前與治療後Ｘ光片以為審核；

120. 編號 診療項目
基
層
院
所
地
區
醫
院
區
域
醫
院
醫
學
中
心
支
付
點
數
90005C
乳牙斷髓處理
Primary tooth pulpotomy
註： 1. 需附治療前Ｘ光片以為審核（Ｘ光片費用已
內含）。
2.60 天內，不得再申報 90015C 。
3. 麻醉費用內含。
v v v v 610
90006C
去除縫成牙冠 Removal of s-p crown
註：申報費用時，需附治療前Ｘ光片及治療後Ｘ光片或
相片 ( 規格需為 3*5 吋以上且可清晰判讀 ) 以為審核（
Ｘ光片或相片費用已內含），合併拔牙的切除牙橋處置
，可免附術後 X 光片。
v v v v 240
90007C
去除鑄造牙冠 Removal of casting crown
註： 1. 需附治療前Ｘ光片及治療後Ｘ光片或相片 ( 規
格需為 3*5 吋以上且可清晰判讀 ) 以為審核（Ｘ光片或
相片費用已內含），合併拔牙的切除牙橋處置，可免附
v v v v 360

121. 編號 診療項目
基
層
院
所
地
區
醫
院
區
域
醫
院
醫
學
中
心
支
付
點
數
90008C
去除釘柱 Removal of post
註：申報費用時，需附治療前與治療後Ｘ光片以為審
核（ X 光片費用已內含）。
v v v v 968
難症特別處理 Difficult case special treament ，範圍如
下所列各項：90091C
－大臼齒 (C － Shaped) 根管
v v v v 968
90092C
－有額外根管者
(1) 前牙及下顎小臼齒有超過一根管者。
(2) 上顎小臼齒有超過二根管者。
(3) 大臼齒有超過三根管者。
(4) 以實際超過根管數計算
v v v v 968
90093C
－根管特別彎曲、根管 化，器械斷折（非同一醫療鈣
院所），以根管數計算。
v v v v 968
90094C
－根管重新治療在Ｘ光片上 root canal 內顯現出
radioopaque 等有 obstruction 之根管等個案，以根管數
v v v v 1000

122. 編號 診療項目
基
層
院
所
地
區
醫
院
區
域
醫
院
醫
學
中
心
支
付
點
數
90095C
－符合附表 3.3.1 標準之多根管根管治療。 ( 雙根管
)
v v v v 1000
90096C
－符合附表 3.3.1 標準之多根管根管治療。 ( 三根管
)
v v v v 1500
90097C
－符合附表 3.3.1 標準之多根管根管治療。 ( 四根及
四根以上根管 )
v v v v 2000
上列支付項目 90091C-90097C 申報說明如下列：
註： 1. 90091C 及 -90094C 須檢附術前或術後舉證之
X 光片，其餘需附診斷、測量長度及充填完成之Ｘ光
片（Ｘ光片費用已內含）。
2.GP 過度充填 (over filling) 不得申報
90095C~90097C 此項。
90010C
根尖逆充填術 Retrograde filling
註：以根管數計算，需檢附術後Ｘ光片（Ｘ光片費用
已內含）。
v v v v 881
90011C
牙齒再植術 Replantation
註：不包括根管治療，需檢附術前及術後ｘ光片以為
v v v v 978

123. 編號 診療項目
基
層
院
所
地
區
醫
院
區
域
醫
院
醫
學
中
心
支
付
點
數
90012C
橡皮障防濕裝置 Rubber dam appliance
註： 1. 銀粉、複合樹脂及玻璃離子體充填時，需使用
橡皮障防濕裝置費用十二歲以上內含，未滿十二歲則
視病情需要使用。
2. 使用橡皮障防濕裝置時，需檢附Ｘ光片或相片 ( 規
格需為 3*5 吋以上且可清晰判讀 ) 佐證。（ X 光片或
相片費用已內含）。
v v v v 100
根尖成形術或根尖生成術 Apexification or
Apexogenesis90013C
－ 前牙 anterior teeth
v v v v 500
90014C
－ 後牙 posterior teeth
註： 1. 限開根尖式根管者 (open apex) 。
2. 處置完成（根尖成形）後需檢附術前、術後Ｘ光片
（術後 X 光片費用另計）申報，處置完成前之追蹤檢
v v v v 1000

124. 編號 診療項目
基
層
院
所
地
區
醫
院
區
域
醫
院
醫
學
中
心
支
付
點
數
90015C 根管開擴及清創
Canal enlarge & debridement
註： 1. 單獨申報此費用時，需檢附未完成充填前Ｘ光片以
為審核。全民健康保險牙醫門診醫療給付費用總額特殊服
務項目醫療服務試辦計畫特定身心障礙者不在此限
2. 已申報斷髓處理， 60 天內不得再申報此項費用。
3. 60 天內不得重覆申報。
4. 本項目Ｘ光片費用已內含。
5. 麻醉費用內含。
v v v v 410
90016C 乳牙根管治療 Milk tooth pulpectomy
註： 1. 本項費用包括Ｘ光費用、局部麻醉、拔髓治療、根
管沖洗、換藥、擴大及根管充填等各有關治療項目費用在
內。
2. 本項目於全部治療過程完畢併加 90015C 專案申報（如已
申報 90005C ， 60 天內不得再併加 90015C 申報）；如未
完成，改以 90015C 申報。（期間限申報一次診療費）。
v v v v 1010

125. 編號 診療項目
基
層
院
所
地
區
醫
院
區
域
醫
院
醫
學
中
心
支
付
點
數
90017C
恆牙斷髓處理 tooth pulpotomy
註：限全民健康保險牙醫門診醫療給付費用總額特殊服
務項目醫療服務試辦計畫特定身心障礙者牙醫醫療服務
申報。
v v v v 600
90018C
乳牙多根管治療 Milk tooth pulpectomy
註： 1. 本項費用包括 X 光費用、局部麻醉、拔髓治療
、根管沖洗、換藥、擴大及根管充填等各有關治療項目
費用在內。
2. 本項目於全部治療過程完畢併加 90015C 專案申報
( 如已申報 90005C ， 60 天內不得再併加 90015C 申報
) ；如未完成，改以 90015C 申報。 ( 期間限申報一次
診療費 )
v v v v 1410

126. 編號 診療項目
基
層
院
所
地
區
醫
院
區
域
醫
院
醫
學
中
心
支
付
點
數
90088C
根管治療轉出醫療院所之轉診費用
註：交付病人轉診單，且病歷應記載。
v v v v 50
90112C
特殊狀況橡皮障防濕裝置
Rubber dam appliance
註： 1. 治療需要時，需使用橡皮障防濕裝置費 ( 限
全民健康保險牙醫門診醫療給付費用總額特殊服務
項目醫療服務試辦計畫特定身心障礙者牙醫醫療服
務申報 ) 。
2. 使用橡皮障防濕裝置時，需檢附 X 光片或相片
( 規格需為 3*5 吋以上且可清晰判讀 ) 佐證（ X 光片
v v v v 250

127. 第三節 牙周病學 Periodontics (91001~91014 ， 91088 ， 91104 ， 91114)
編號 診療項目
基
層
院
所
地
區
醫
院
區
域
醫
院
醫
學
中
心
支
付
點
數
91001C
牙周病緊急處置
Periodontal emergency treatment
註： 1. 每月限申報二次，同一象限不得重複申報
。
2. 申報費用以次為單位。
3. 不得與 91003C 、或 91004C 或 91104C 同時申
報。
v v v v 150
91002C
牙周敷料每次 Packing
註： 1.1/2 顎以下。
2. 合併手術主處置申報。
v v v v 120

128. 編號 診療項目
基
層
院
所
地
區
醫
院
區
域
醫
院
醫
學
中
心
支
付
點
數
牙結石清除 Scaling
91003C
－ 局部 localized
v v v v 150
91004C
－ 全口 full mouth
v v v v 600
註： 1. 限有治療需要之患者每半年最多申報一次。
2. 半年內全口分次執行之局部結石清除，均視為同一
療程，其診察費僅給付一次。同療程時間內若另申報
全口牙結石清除術，則刪除同療程內已申報之局部牙
結石清除費用。 ( 同限象不得重覆申報 )
3. 牙結石清除須作潔牙說明，其後作刷牙復習。
4.91003C 需依四象限申報。
5. 十三歲以下兒童（全民健康保險牙醫門診醫療給付
費用總額特殊服務項目醫療服務試辦計畫之特定身心

129. 編號 診療項目
基
層
院
所
地
區
醫
院
區
域
醫
院
醫
學
中
心
支
付
點
數
齒齦下刮除術 ( 含牙根整平術 )
Subgingival curettage (Root planing)
91006C
－ 全口 full mouth
v v v v 3200
91007C
－ 1/2 顎 1/2 arch
v v v v 800
91008C
－ 局部 localized （ 3 齒以內）
v v v v 400
註： 1. 每顆牙應詳細記載 6 個測量部位之牙周囊袋深
度，其中至少一個測量部位囊袋深度超過 5mm( 含 ) 以
上。
2. 申報費用應註明囊袋深度紀錄之病歷影本及治療前之
Ｘ光片 ( 限咬翼片或根尖片 ) 。
3. 以象限區域為單位，當該象限需接受治療為 3 齒以
內時，申報 91008C*1 ；當其需接受治療為 4 齒 ( 含 )
以上時，申報 91007C*1 ，半年內施行於同一象限之齒

130. 編號 診療項目
基
層
院
所
地
區
醫
院
區
域
醫
院
醫
學
中
心
支
付
點
數
牙周骨膜翻開術 Periodontal flap operation
91009B
－ 局部 localized
( 牙周囊袋 5mm( 含 ) 以上 3 齒以內 )
v v v 3010
91010B
－ 1/3 顎 1/3 arch
( 牙周囊袋 5mm( 含 ) 以上 4 至 6 齒 )
v v v 5010
註： 1. 申報費用應註明囊袋深度紀錄之病歷影本及治療
前之Ｘ光片（限咬翼片或根尖片）。
2. 費用包括手術費、Ｘ光檢 、局部麻醉、牙周敷料、查
拆線及 14 天內之術後診察、處置費用。
3. 同一病人，同一區域之 91009B 與 91010B 手術於兩年
內不得重複申報，且應檢附兩年內牙科完整病歷並附牙
周手術同意書 ( 參考格式附表 3.3.2) 。
4. 牙周骨膜翻開術 (91009B-91010B) 囊袋紀錄表應以每

131. 編號 診療項目
基
層
院
所
地
區
醫
院
區
域
醫
院
醫
學
中
心
支
付
點
數
牙齦切除術 Gingivectomy
91011C
－ 局部 1ocalized (3 齒以內 )
v v v v 910
91012C
－ 1/3 顎 1/3 arch
v v v v 1510
註： 1. 包括牙齦修整術 (Gingivoplasty) 在內。
2. 需附牙周囊袋記錄，每顆應詳細記載 6 個測量部
位，其中至少一個測量部位為 5mm ( 含 ) 以上。
3. 局部麻醉費用已內含。
91013C
牙齦切除術 Gingivectomy
施行根管治療或牙體復形時，所需之牙齦切除術
註： 1. 不得同時申報 91011C 及 91012C 。
2. 應與根管治療或牙體復形合併申報。
v v v v 300
91088C
牙周病轉出醫療院所之轉診費用
註：交付病人轉診單，且病歷應記載。
v v v v 50

132. 編號 診療項目
基
層
院
所
地
區
醫
院
區
域
醫
院
醫
學
中
心
支
付
點
數
91014C
牙周疾病控制基本處置
註： 1. 牙菌斑偵測及去除維護教導。
2. 需併同 91004C 實施。
3. 每 360 天限申報一次。
v v v v 100
91104C
特殊狀況牙結石清除 - 全口
註：
1. 適用特定身心障礙 ( 限全民健康保險牙醫門診醫療
給付費用總額特殊服務項目醫療服務試辦計畫特定身
心障礙者牙醫醫療服務申報 ) 、化療、放射線治療患
者之牙醫醫療服務申報。
2. 限有治療需要之患者每 90 天最多申報一次。
3. 重度以上患者每 60 天得申報一次。
v v v v 600
91114C
特殊牙周疾病控制基本處置
註： 1. 適用特定身心障礙 ( 限全民健康保險牙醫
門診醫療給付費用總額特殊服務項目醫療服務試辦計
畫特定身心障礙者牙醫醫療服務申報 ) 、化療、放射
v v v v 250

133. 第四節 口腔顎面外科 Oral Surgery (92001~92070 ， 92088)
第一項 處置及門診手術
編號 診療項目
基
層
院
所
地
區
醫
院
區
域
醫
院
醫
學
中
心
支
付
點
數
92001C
非特定局部治療 Nonspecific local treatment
註： 1. 包括局部藥物治療或燒灼或簡易脫臼及其他相
關必要措施。
2. 三天內視為同一療程，三十天內限申報二次。
v v v v 50
92066C
特定局部治療 Specific local treatment
註： 1. 阻生齒手術、膺復前手術、頭頸部感染之手術
處理、囊腫之手術處理、牙齒再植或移植手術、顏面
骨折合併顏面軟組織外傷手術處理、良性腫瘤（含重
建）之手術處理、放射治療之病患、顳顎關節疾病之
手術處理、大唾液腺疾病外科處理之術後處理。
v v v v 50

134. 編號 診療項目
基
層
院
所
地
區
醫
院
區
域
醫
院
醫
學
中
心
支
付
點
數
92002C
齒間暫時固定術，每齒 Temporary splinting,
each teeth
註：需附術後Ｘ光片舉證。
v v v v 100
92003C
口內切開排膿 Intraoral incision & drainage
註： 1. 腫脹區切開，引流，清創放置引流管並以縫線
固定，傷口縫合及局部麻醉費用已內含。
2. 限蜂窩性組織炎及組織間隙膿瘍申報。
v v v v 510
92004C
口外切開排膿 Extraoral incision & drainage
註： 1. 腫脹區切開，引流，清創放置引流管並以縫線
固定，傷口縫合及局部麻醉費用已內含。
2. 限蜂窩性組織炎及組織間隙膿瘍申報。
v v v v 1935
92005C
拆線 Removal of stitches 每次 each time
v v v v 50
92006C
固定鋼線移除 Removal of splinting wire
v v v v 160
92007B
鋼線固定 3 齒以內
Closed reduction with wiring fixation <=3 teeth
註：本項支付點數已包含局部麻醉費用在內，但不含
v v v 1270

135. 編號 診療項目
基
層
院
所
地
區
醫
院
區
域
醫
院
醫
學
中
心
支
付
點
數
92008B
鋼線固定 ( 上顎或下顎固定術 ) 4 齒以上
Closed reduction with wiring fixation >=4 teeth
註：本項支付點數已包含局部麻醉費用在內，但不含
拆除費用。
v v v 2010
92009C
去除齒列夾板 Removal of splinting plate
v v v v 360
92010B
顎間固定法 Intermaxillary fixation (I.M.F.)
註： 1. 包含 arch bar 材料費及局部麻醉費用在內
。。
2. 申報費用應檢附手術記錄。
v v v 9780
92011B
環繞結紮法 Circumferential wiring
v v v 2560
92012C 拔牙後特別處理 Special treatment of extraction wound 註：包
括 Dry Socket 或縫合止血及局部麻醉。簡單性拔牙 Simple
extraction 註：本項支付點數已包含局部麻醉費用在內。
v v v v 160
92013C 拔牙後特別處理 Special treatment of extraction wound 註：包
括 Dry Socket 或縫合止血及局部麻醉。簡單性拔牙 Simple
v v v v 510

136. 編號 診療項目
基
層
院
所
地
區
醫
院
區
域
醫
院
醫
學
中
心
支
付
點
數
92014C 複雜性拔牙 Complicated extraction
註：
一、依牙醫門診總額支付制度臨床指引申報。
二、全身性疾病患者或 65 歲以上患者或第三大臼齒可依本項
申報。
全身性疾病包含：
1. 唐氏症、自閉症、腦性麻痺、智障、身心精神障礙、癲癇症
、多重障礙及染色體異常。
2. 心臟病必須術前抗生素預防或服用抗凝血劑。
3. 服用抗凝血劑療程中。
4. 洗腎病人。
5. 張口困難 ( 含口腔癌病人 ) 不及 2.5 公分。
6. 曾經接受器官移植病人。
7. 凝血障礙或白血球障礙病人。
v v v v 900

137. 編號 診療項目
基
層
院
所
地
區
醫
院
區
域
醫
院
醫
學
中
心
支
付
點
數
92015C
單純齒切除術 Odontectomy, simple case
註： 1. 依牙醫門診總額支付制度臨床指引申報。
2. 包括牙瓣修整術，需檢附Ｘ光片 (flap repair)
3. 本項目Ｘ光片及局部麻醉費用已內含。
4. 適用於軟組織阻生齒或阻生齒骨頭覆蓋牙冠未及三
分之二者。
5. 阻生齒含智齒、臼齒、小臼齒、犬齒、門齒、側門
齒及贅生齒等。
v v v v 2068
92016C
複雜齒切除術 Odontectomy, complicated case
註： 1. 依臨床治療指引相關條文申報。
2. 包括牙瓣修整術，需檢附Ｘ光片 (flap repair) 。
3. 本項目Ｘ光片及局部麻醉費用已內含。
v v v v 3568

138. 編號 診療項目
基
層
院
所
地
區
醫
院
區
域
醫
院
醫
學
中
心
支
付
點
數
囊腫摘除術 Cystic enucleation
92017C
－ 小 small < 2cm
v v v v 2858
92018B
－ 中 middle2-4cm
v v v 3435
92019B
－ 大 large > 4cm
v v v 4871
註： 1. 申報費用應檢附Ｘ光片及病理檢 報告。查
2.92018B 及 92019B 等兩項支付點數包含局部麻醉及
拆線費用在內。
92020B
口內軟組織腫瘤切除
Intraoral excision of softtissue tumor
註： 1. 淋巴切除 (lymphadectomy) 比照申報。
2. 本項支付點數包含局部麻醉及拆線費用在內。
3. 應附病理報告。
v v v 1210
92021B
軟組織切片 Biopsy, soft tissue
註： 1. 本項支付點數包含局部麻醉及拆線費用在內。
2. 應附病理報告。
v v v 610

139. 編號 診療項目
基
層
院
所
地
區
醫
院
區
域
醫
院
醫
學
中
心
支
付
點
數
92022B
硬組織切片 Biopsy, hard tissue
註： 1. 本項支付點數包含局部麻醉及拆線費用在內。
2. 應附病理報告。
v v v 1210
92023B
囊腫造袋術 Marsupialization
註：本項支付點數包含局部麻醉及拆線費用在內。
v v v 1510
92024B
瘻管切除術 Fistulectomy
v v v 800
92025B
92026B
腐骨清除術 Sequestrectomy
- 簡單 ,1/3 顎以下 simple case under 1/3 arch
- 複雜 ,1/3 顎以上 complicated case more than1/3 arch
v
v
v
v
v
v
2010
3010
註： 1. 申報費用應檢附Ｘ光片。
2. 本項支付點數包含局部麻醉及拆線費用在內。92027C
齦蓋切除術 Operculectomy
註：需附術前Ｘ光片以為審核（Ｘ光片及局部麻醉費用
已內含）。
v v v v 510

140. 編號 診療項目
基
層
院
所
地
區
醫
院
區
域
醫
院
醫
學
中
心
支
付
點
數
繫帶切除術 Frenectomy
92028C
－ 簡單法 simple method
v v v v 410
92029C
－ Ｚ字法 Z-plasty
v v v v 570
註：本項目局部麻醉費用已內含。
92030C
前齒根尖切除術 Apicoectomy-anterior
註： 1. 需附術前及術後Ｘ光片以為審核（Ｘ光片
及局部麻醉費用已內含）。
2. 同一醫療院所二年內不得再申報此項。
v v v v 1768
92031C
小臼齒根尖切除術 Apicoectomy-premolar
註： 1. 需附術前及術後Ｘ光片以為審核（Ｘ光片
及局部麻醉費用已內含）。
2. 同一醫療院所二年內不得再申報此項。
v v v v 2761
92032C
大臼齒根尖切除術 Apicoectomy-molar
註： 1. 需附術前及術後Ｘ光片以為審核（Ｘ光片
及局部麻醉費用已內含）。
v v v v 3974

141. 編號 診療項目
基
層
院
所
地
區
醫
院
區
域
醫
院
醫
學
中
心
支
付
點
數
92033C
牙齒切半術或牙根切斷術 Hemisection or root amputation
註：需附術前及術後Ｘ光片以為審核（Ｘ光片及局部麻
醉費用已內含）。
v v v v 1468
92034B
口竇瘻管修補術 Repair oro-antral fistula
註：本項支付點數包含局部麻醉及拆線費用在內。
v v v 5710
92035B
神經撕除法 Nerve avulsion
v v v 1200
92036B
口內植皮 Intraoral skin or mucosal grafts
v v v 2400
92037B
涎石切除術，在腺管中 Sialolithotomy. In duct
註：本項支付點數包含局部麻醉及拆線費用在內。
v v v 2010
皮瓣手術 Flap repair
92038B
－ 小（４平方公分以下）
v v v 720
92039B
－ 中（４－１６平方公分）
v v v 2000
92040B
－ 大（１６平方公分以上）
v v v 3200
92041C
齒槽骨成形術 (1/2 顎以內 ) Alveoloplasty(under 1/2
arch)
v v v v 570

142. 編號 診療項目
基
層
院
所
地
區
醫
院
區
域
醫
院
醫
學
中
心
支
付
點
數
92042C
齒槽骨成形術 (1/2 顎以上 )
Alveoloplasty(more than 1/2 arch)
註：需檢附術前Ｘ光片以為審核（Ｘ光片及局部麻醉
費用已內含）。
v v v v 1070
顳顎關節脫臼整復
Dislocation,TMJ,closed reduction
92043C
－ 無固定 without fixation
註：年度第一次可申報此項，第二次後只限申報
92001C 。
v v v v 310
92044B
－ 有固定 with fixation
v v v 2010
註： 1. 申報費用應檢附手術記錄。
2. 本項目局部麻醉費用已內含。92045A
自體牙齒移植 Autotransplantation
註： 1. 需檢附術前Ｘ光片以為審核（局部麻醉費用已
內含）。
v v 2010

143. 編號 診療項目
基
層
院
所
地
區
醫
院
區
域
醫
院
醫
學
中
心
支
付
點
數
92046A
酒精注射 Alchohol injection
v v 300
92047A
顎關節內注射 Intraarticular injection
v v 400
92048A
唾液腺導管 Salivary gland catheterization
v v 200
92049A
黏膜下注射 Submucosal injection
v v 400
92050C
埋伏齒露出手術
Surgial exposure of impacted tooth
註： 1. 限骨性埋伏齒即骨頭覆蓋 2/3 以上者。
2. 僅限永久齒，同顆處置以一次為限。
3. 需檢附Ｘ光片以為審核（Ｘ光片及局部麻醉費用已
內含）。
v v v v 970
92051A
塗氟 Fluoride application
註： 1. 限頭頸部病患電療後施行申報。
2. 含材料費。
v v 400

144. 編號 診療項目
基
層
院
所
地
區
醫
院
區
域
醫
院
醫
學
中
心
支
付
點
數
92052A
閉塞器裝置或手術導引板
Obturator appliance Surgical stent （ splint ）
註： 1. 限顎骨齒列外傷、顎部手術及癌症或腫瘤
病人手術後處理。
2. 含材料費。
v v 5000
92053B
咬合板治療 Occlusal bite splint
註： 1. 為同一療程，含診斷、所有處置、日後調整
費及材料費。
2. 病歷應詳實記載處置過程並附術後照片（照片費用
內含）。
3. 保固期一年。
v v v 4000
92054A
軟性咬合器治療 Soft splint
註：含材料費。
v v 500
92055C
乳牙拔除 Primary tooth extration
註：本項目局部麻醉費用已內含。
v v v v 260

145. 編號 診療項目
基
層
院
所
地
區
醫
院
區
域
醫
院
醫
學
中
心
支
付
點
數
92056C
骨瘤切除術
Tumor excision Bone tumor ＜ 1 cm
註： 1. 需檢附Ｘ光片、病理檢 報告及手術記錄於病查
歷上以為審核（Ｘ光片及局部麻醉費用已內含）。
2.torus 之切除應檢附照片 ( 規格需為 3*5 吋以上且可清
晰判讀 ) 舉證影響口腔功能。
v v v v 5010
92057C
骨瘤切除術 Tumor excision
1 cm Bone tumor 2 cm≦ ≦
註： 1. 需檢附Ｘ光片、病理檢 報告及手術記錄於病查
歷上以為審核（Ｘ光片及局部麻醉費用已內含）。
2.torus 之切除應檢附照片 ( 規格需為 3*5 吋以上且可清
晰判讀 ) 舉證影響口腔功能。 .
v v v v 1001
0

146. 編號 診療項目
基
層
院
所
地
區
醫
院
區
域
醫
院
醫
學
中
心
支
付
點
數
92058C
骨瘤切除術 Tumor excision
Bone tumor ＞ 2 cm
註： 1. 需檢附Ｘ光片、病理檢 報告及手術記錄於病歷查
上以為審核（Ｘ光片及局部麻醉費用已內含）。
2.torus 之切除應檢附照片 ( 規格需為 3*5 吋以上且可清
晰判讀 ) 舉證影響口腔功能。
v v v v 15010
92059C
手術去除陷入上顎竇內牙齒或異物 Surgical removal
of tooth or foreign body in maxillary sinus
註： 1. 需檢附Ｘ光片及手術記錄於病歷上以為審核
（Ｘ光片及局部麻醉費用已內含）。
2. 限不同醫師執行。
v v v v 6010
92060B
手術用固定用 鉤焊 Surgical hooks for IMF
註： 1. 限非美容為目的之診療。
2. 每個案上下顎各施行乙次為原則。
3. 核定點數已包含處置費、材料費及術後調整費用。
v v v 2000

147. 編號 診療項目
基
層
院
所
地
區
醫
院
區
域
醫
院
醫
學
中
心
支
付
點
數
92061B
矯正後之活動維持裝置 ( 每顎 ) Retainer
註： 1. 限非美容為目的之診療。
2. 每個案上下顎各施行乙次為原則。
3. 核定點數已包含處置費、材料費及術後調整費用。
4. 個案需經事前審 同意後方可實施本項目。查
v v v 2000
92062C
唾液腺管沖洗
Salivary duct irrigation
v v v v 150
92063C
手術拔除深部阻生齒
Surgical removal of deep bony impaction of jaws
註： 1. 下顎阻生齒牙冠最低處低於前一顆牙之根尖或距
下顎骨邊緣垂直高度小於二分之一者得申報此項。
2. 顎骨骨性阻生齒低於齒槽骨脊下 1 公分。
3. 需檢附Ｘ光片及手術記錄於病歷上以為審核（Ｘ光片
v v v v 8010

148. 編號 診療項目
基
層
院
所
地
區
醫
院
區
域
醫
院
醫
學
中
心
支
付
點
數
92064C
手術去除解剖間隙內異物或牙齒， Surgical removal
of foreign body in pterygomandibular space ，
submandibular space ， etc
註： 1. 需檢附Ｘ光片及手術記錄於病歷上以為審核
（Ｘ光片及局部麻醉費用已內含）。
2. 限不同醫師執行。
v v v v 10510
92067B
癌前病變軟組織切片 Biopsy, soft tissue
註： 1. 本項支付點數包含局部麻醉及拆線費用在內
。
2. 應附病理報告。
v v v 1810
92068B
癌前病變硬組織切片 Biopsy, soft tissue
註： 1. 本項支付點數包含局部麻醉及拆線費用在內
。
v v v 2510

149. 編號 診療項目
基
層
院
所
地
區
醫
院
區
域
醫
院
醫
學
中
心
支
付
點
數
92065B
口腔顎顏面頸部惡性腫瘤術後照護
Oral and maxillofacial & neck malignant tumor post-op
treatment
註： 1. 口腔顎顏面頸部惡性腫瘤術後照護及其相關必
要措施：
a. 口腔顎顏面頸部惡性腫瘤術後照護：皮膚的縫線囊
腫、皮膚瘻管、淋巴液漏、皮膚、皮瓣供給處換藥。
v v v 600
b. 無法開刀的癌末患者換藥，如： oro-facial
communication 、頸部淋巴結轉移導致 skin
perforation 。
c. 電療或化療前口腔評估計畫 (pre-RT or pre-CT
assessment) 。
d. 電療後遺症， ORN 照護換藥。
2. 術後三天同一療程。92088C
口腔顎面外科轉出醫療院所之轉診費用
v v v v 50

150. 編號 診療項目
基
層
院
所
地
區
醫
院
區
域
醫
院
醫
學
中
心
支
付
點
數
92069B
複雜型顱顎障礙症之特殊咬合板 Special occlusal bite
splint treatment for complicated craniomandibular disorders
註：
a.本項須符合下列顱顎障礙症功能檢 所述適應症中查 2
項（含）以上，且經藥物或其他保守性治療一個月仍無
效始得施行。
b.適應症：
1. 下顎運動最大張口距：小於 35mm 。
2. 終極試驗：大於 5mm 或小於 1mm 。
3. 顳顎關節雜音之聽診：單或雙側具彈響 (clicking
sound) 或軋髮音 (crepitus sound) 。
v v v 7000

151. 編號 診療項目
基
層
院
所
地
區
醫
院
區
域
醫
院
醫
學
中
心
支
付
點
數
92070B
複雜型顱顎障礙症之特殊咬合板治療追蹤檢 與調整查
Follow up examination and adjustment of special occlusal
bite splint treatment for complicated craniomandibular
disorders
註： 1. 須先前有接受複雜型顱顎障礙症之特殊咬合板
治療者方得申報本項。
2. 咬合板臨床調整申報， 180 天內每 30 天得申報一次
， 180 天後每 60 天得申報一次。
v v v 600
92071C
簡單性口內切開排膿
Intraoral incision & drainage （ simple ）
註： 1. 腫脹區切開、沖洗，局部麻醉費用已內含。
2. 限口腔內軟組織膿瘍申報。
v v v v 210
92089B 托氟 ( 單顎 )
註： 1. 限頭頸部癌症病患放射性治療後施行申報。
1.需經印模後以乙烯 - 乙 聚合醇共聚物烯 (Ethylene-
vinyl Copolymer) 材質客製化 托。氟
v v v 1500

152. 第二項 開刀房手術 (92201 ～ 92229)
通則：
一、手術費用按「手術費」及「手術一般材料費」支付點數之合計點數計
算之。需用及特殊治療材料者，經保險人同意後，另外申報請領。
二、各項「手術費」依本項各診療項目所訂點數計算之。
三、各項手術所需之「手術一般材料費」均依本項各診療項目所訂點數之
53 ％計算之。
四、急診病人因緊急傷病而必需立即手術者，其「手術費」得按本項診療
項目所定點數加算 30 ％，但「手術一般材料費」不得另按比例加算。
編號 診療項目
基
層
院
所
地
區
醫
院
區
域
醫
院
醫
學
中
心
支
付
點
數
92201B
單側 狀突下截骨術或關節成形術髁
Subcondylar osteotomy or arthroplasty, unilateral
v v v 9060
92202B
涎石切除術，在腺體內
Sialolithotomy, in gland
v v v 1900
92203B
狀突切除術，單側髁 Condylectomy unilateral
v v v 3780

153. 編號 診療項目
基
層
院
所
地
區
醫
院
區
域
醫
院
醫
學
中
心
支
付
點
數
92204B
造 術及腐骨清除術碟 Saucerization and sequestrectomy
v v v 4160
92205B
造 術碟 Saucerization_
v v v 790
92206B
狀突骨折手術復位術、單側髁
Open reduction of condylar fracture, unilateral
v v v 6260
92207B
補顎術 Palatoplasty
v v v 3160
92208B
顴骨弓骨折整復術
Gillis method for reduction of zygomatic arch
v v v 2610
顎骨折整復術
Open Reduction of the jaws fracture
92209B
－ 單一骨折 single
v v v 4130
92210B
－ 複雜骨折 multiple
v v v 5700
92211B
顎骨切除術、邊緣切除
Resection of the jaw (each), marginal
v v v 4410
92212B
顎骨切除術部份切除
Resection of the jaw (each), partial
v v v 7020

154. 編號 診療項目
基
層
院
所
地
區
醫
院
區
域
醫
院
醫
學
中
心
支
付
點
數
92213B
顎骨切除術、半切除
Resection of the jaw (each), hemi-resection
註：全切除比照筋骨手術收費申報。
v v v 7020
92214B
顎骨重建術、骨移植
Reconstruction of the jaw by bone grafting
v v v 7730
92215B
顎骨重建術、金屬夾板（材料另計）
Reconstruction of the jaw by metal splint
v v v 4850
92218B
－表淺或良性 superficial or benign
v v v 2470
92219B
－惡性 malignant
v v v 4120
92220B
末梢神經抽除術 Peripheral neurectomy
v v v 3160
92221B
下齒槽神經抽除術
Peripheral neurectomy-inferior alveolar nerve
v v v 3780
92222B
顳顎關節脫臼手術整復
Dislocation,TMJ,complicated,open reduction
v v v 2750

155. 編號 診療項目
基
層
院
所
地
區
醫
院
區
域
醫
院
醫
學
中
心
支
付
點
數
唾液腺切除術 Sialoadenectomy
92218B
－表淺或良性 superficial or benign
v v v 2470
92219B
－惡性 malignant
v v v 4120
92220B
末梢神經抽除術 Peripheral neurectomy
v v v 3160
92221B
下齒槽神經抽除術
Peripheral neurectomy-inferior alveolar nerve
v v v 3780
92222B
顳顎關節脫臼手術整復
Dislocation,TMJ,complicated,open reduction
v v v 2750

156. 編號 診療項目
基
層
院
所
地
區
醫
院
區
域
醫
院
醫
學
中
心
支
付
點
數
顎骨矯正手術 Orthognathic surgery
92223A
－合併上、下顎骨切除術或 Le Fort Ⅲ 型切骨術
Two jaw surgery or Le fort OsteotomyⅢ
v v 9270
92224A
－單顎或二處 one jaw or two sites
v v 7730
92225A
－一處 single site
v v 5410
註：（ 92223A-92225A ）限先天性臉部疾病、或肌病
變導致畸形及咬合不正、外傷、及顎骨關節病變患者
，事前審 報准後施行。查92229B
快速顎骨擴張器治療
Rapid palatal expander
註： 1. 限非美容為目的之診療。
2. 每個案上下顎各施行乙次為原則。
3. 核定點數已包含處置費、材料費及術後調整費用。
v v v 6260

157. 第四章 牙科麻醉費
通則：
一、表面麻醉、浸潤麻醉或簡單之傳導麻醉之費用均已包今在手術費用內，不另
給付；另麻醉材料費已包括蘇打石灰 Soda lime ，笑氣 Nitrous oxide ， 氣氧
Oxygen 及麻醉藥膏 Anesthetic jelly 及麻醉用氣體等在內，不另給付。
二、凡對六歲以下兒童施行麻醉者予以加成支付，病人年齡未滿二歲者，依表定
點數加計百分之三十；年齡在二歲至六歲者，則依表定點數加計百分之二十。
編號 診療項目
基
層
院
所
地
區
醫
院
區
域
醫
院
醫
學
中
心
支
付
點
數
96001C
牙科局部麻醉 Dental localized anesthesia
註：應就牙齒六區域（ UR 、 UA 、 UL 、 LR 、
LA 、 LL ）併同主處置申報，惟須於病歷上詳實
記載。
v v v v 90

158. 附表 3.3.1 根管治療充填達根尖 2mm 申請給付原則
申報本項應使用橡皮障，如未使用橡皮障做治療者不予給付。
應檢附至少一張標準照射法之根管充填Ｘ光片，其根尖影像需明確清楚
，若有明顯 曲變形或模糊不清者不得申報本項給付。扭
根尖部份在Ｘ光片可明確清楚的顯示下，牙膠針不得短於根尖 2mm ，亦
不得超出根尖。多根管牙齒比照單根管之定義，按其充填根管數給付。
根管充填的Ｘ光片上必須顯示出根管緻密而均質的型態，不得有明顯之
充填縫隙，並且與原始Ｘ光片相比較，必須呈現出明顯清創、修形或充
填程度之改善。
根管充填的Ｘ光片上若發現有明顯可以充填而未充填或有充填而未達本
原則標準之根管，即使其它已充填之根管達到標準，仍不得申報本項給
付。但根管特別彎曲、根管 化，器械斷折（非同一醫療院所操作時所鈣
斷裂）或在Ｘ光片上根管內顯現出非透光影像等有阻塞之根管等個案，
以及有正當理由且病歷記載完整者不在此限。
病歷應詳細記載病症之描述及診斷，以及根管充填的方法與材料。
僅由封填劑 (sealer) 、 糊劑 (paste) 、 化氫氧 鈣 ( 如 vitapex) 或馬來膠外任
何能使Ｘ光片呈現放射線不透性的材料之根管充填，均不得申報本項給
付。以側方充填法充填根管者，若僅以單支馬來膠或單支馬來膠加糊劑
充填根管者，不得申報本項給付。

159. 附表 3.3.3 牙醫相對合理門診點數給付原則
一、實施範圍定義：
( 一 ) 醫療費用
申報之總醫療費用點數（含部分負擔）。
下列項目費用，不列入計算：
案件分類為 14 、 16 等專款專用之試辦計畫項目。
加成之點數。
牙齒預防保健案件 ( 案件分類為 A3) 。
支付標準適用地區以上醫院之表別 (A 、 B 表 ) 項目。
初診診察費差額 (370 點 ) 。
感染控制診察費差額 (30 點 ) 。
職災代辦案件 ( 案件分類為 B6) 。
特殊治療項目代號為「 G9 」山地離島醫療給付效益計畫服務。
山地離島診察費差額 (20 點 ) 。
牙醫急診診察費差額 (248 點 ) 。
牙周病統合照護計畫申報點數 (P4001C 、 P4002C 、 P4003C) 。
週日及國定假日申報點數 ( 以申報就醫日期認定 ) 。

160. ( 二 ) 下列牙醫師不適用本原則之折付方式：
專科醫師。
該 鎮市區每位牙醫師平均服務人口在鄉 4500 人以上之專任牙醫師。
該 鎮市區只有一位之專任牙醫師。鄉
除 1 、 2 、 3 點所列以外之山地離島地區牙醫師如有特殊情況，得向總額
受託單位提出申請，並經牙醫總額支付委員同意者。
註：以上第 1 項專科醫師，係中華民國牙醫公會全國聯合會按季提供之轉
診加成專科醫師名單之醫師；第 2 項 鎮市區人口數以內政部統計為準，鄉
牙醫師以同期保險人醫院及基層院所牙醫師數統計為準，半年公告一次名
單；第 3 項併第 2 項半年公告一次。
二、折付方式：以醫師為單位計算各院所各醫師合計折付點數上限，並與
院所審 核付點數比較，計算實際核付點數查
先計算每位醫師每月申報醫療費用 (= 申報總醫療點數 ( 含部分負擔 )-
排除項目費用點數 ) ，點數在 50( 含 ) 萬點以下時維持原費用點數，超
過 50 萬點時，則按下列分級予以折付：在 50-60 （含）萬點部分乘以
0.78 ，在 60-70 （含）萬點部分乘以 0.39 ，在 70 萬點以上部分乘以
0.10 之方式，計算當月該醫師折付上限總點數。

161. 註 1 ：各醫師每月申報費用之計算，係於每月底針對已受理並完成轉 之檔
資料， 動全國醫師別總費用歸戶，將各院所申報上月費用及當月補送上啟
月以前之補報費用中該醫師申報之點數加計。因故上月執業費用於次次月
以後申報者 ( 限發生年月費用未曾申報者 ) ，追溯計算費用發生年月該醫師
於其他院所執業費用之點數，並按規定加計折算費用，原已完成歸戶計算
費用之院所則不予追扣或補付費用。
註 2 ：全國醫師別總費用歸戶後，申報醫師 ID 檢核錯誤及醫師以 A 報 B 者
均不予支付，且不得申復，但重大行政或系統問題所致者，由保險人衡酌
處理，且同院所一年不得超過 1 次。
前開醫師折付上限總點數，按該醫師在多處院所申報醫療費用比例，計
算該醫師在某院所之折付上限點數。
計算各院所各醫師合計折付點數上限 (= 所有醫師折付上限點數合計
+ 排除項目費用點數 ) 。嗣後，該院所審 核付點數如大於折付點數上查
限，按折付點數上限核給費用；如小於折付點數上限，則按核付點數核
給費用。
核付院所費用後，若有申復，致使審 補付點數加原核定點數大於折付點查
數上限時，以折付點數上限為給付限額。