2. Žene i alkohol
2
Pre n. ere 19. vek
Negativan odnos kao deo zapadne kulture (vekovima). Rimsko pravo. Aberantnost i lascivnost.
Položaj u društvu.
Stigma. Dupli standardi.
5. Pristrasnosti u istraživanju alkoholozma kod žena
• 1984 Marsha Vanicelli et al. - proučava 259 studija ishoda lečenja objavljenih 1972-1980
– Svega 7,8% ispitanika ženskog pola
– Češći slučajevi da su prvi autori rada ženskog pola
• Uzorkovale žene
• Pratile ih tokom vremena
• Ispitivale polne razlike
• 1995 Pamela Brett et al. Proučava 1041 radova objavljenih tokom 1990
– I dalje prisutna tendencija da se istraživanja fokusiraju na muške subjekte, mada je povećana proporcija žena
– Studije koje su pretežno uključivale žene, ukazuju opravdanost ovog obolika pristranosti
– Neadekvatno opravdanje za korišćenje primarno muških uzoraka
– Pogrešno tumačenje, npr. generalizovanje nalaza od uglavnom muških uzoraka za žene
7. Pristrasnosti u istraživanju alkoholozma kod žena
• 1984 Marsha Vanicelli et al. - proučava 259 studija ishoda lečenja objavljenih 1972-1980
– Svega 7,8% ispitanika ženskog pola
– Češći slučajevi da su prvi autori rada ženskog pola
• Uzorkovale žene
• Pratile ih tokom vremena
• Ispitivale polne razlike
• 1995 Pamela Brett et al. Proučava 1041 radova objavljenih tokom 1990
– I dalje prisutna tendencija da se istraživanja fokusiraju na muške subjekte, mada je povećana proporcija žena
– Studije koje su pretežno uključivale žene, ukazuju opravdanost ovog oblika pristranosti
– Neadekvatno opravdanje za korišćenje primarno muških uzoraka
– Pogrešno tumačenje, npr. generalizovanje nalaza od uglavnom muških uzoraka za žene
10. Upotreba alkohola, Srbija (2)
10
4129
4398
782
374
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
5000
Urbano Ruralno
Muški Ženski
Prosečna godišnja upotreba alkohola (izražena u mL 100% alkohola) prema tipu naselja i polu
11. • 107 miliona (2017) 75 miliona muškaraca i 32 miliona
žena AUD
• 3:1 ‘Gender gap’
• Obrasci konzumiranja alkohola žena (Gačić, 1973)
– »Alkoholizam domaćice«
– »Muški tip«
• Disproporcionalni porast upotrebe alkohola kod žena
11
Epidemiologija
12. • Alkoholizam (relativno) ređi među
ženama
– Promena polnih uloga - »hipoteza o
pomeranju bihejvioralnih normi u vezi
konzumiranja alkohola«
– Bolja dg. alkoholizma žena
– Prikrivenost alkoholizma žena
• Stigmatizacija (negativan stav drugih, čak i
samih žena – 38-65%)
• Seksualno raspoloživije, agresivnije…
12
Hipoteza “konvergencije”
16. • Da li je alkoholizam manje nasledljiv kod zena?
• Da li isti set gena doprinosi razvoju alkoholizma kod muškaraca i kod zena?
• Da li je alkoholizam kod muškaraca u genetskoj vezi sa depresijom kod
žena?
VATSPSUD
Virginia Adult Twin Study of Psychiatric
and Substance Use Disorders
19. 19
Medijatori i modifikatori
• Faktori koji MEDIRAJU gen. rizik – “markeri vulnerabilnosti”
– Evocirani potencijali
– Subjektivni dozivljaj akutne intoksikacije
– Fiziološki korelati intoksikacije
– Impulsivnost
• Faktori koji MODIFIKUJU gen. rizik
– Stres
– Hormonski status
20. 20
Endokrini faktori
Sub. Nigra
Strijatum ili
Accumbens
Da
Gaba
D2
E
E
Cortex
Estrogen GABA DA
Estrogen DA terminali
nishodna regulacija D2 DA autoreceptora
E
Jill B. Becker, 1999.
21. Psihološki faktori
• Sekundarno-
simptomatski tip -
depresija i stres
• Motivacija i očekivanje
• Samopoštovanje
• Impulsivnost, bihejvioralna
diskontrola
• Antisocijalni ponašanje
• Interpersonalni odnosi
• Nasilje
22.
23. Prosečne vrednosti žudnje na OCDS i na subskalama
Muški
ispitanici
Zenski
ispitanici
ANCOVA
Prosecne vrednosti F koliicnik p
OCDS ukupno 22.31 20.06 .699 .407
OCDS-o 9.29 6.15 7.774 .007**
OCDS-k 13.01 13.91 .297 .588
** p < 0.01Vukovic et al., 2006
29. • Deinstitucionalizacija (70-ih i 80-ih godina)
• Nedovoljna briga zajednice za mentalno
obolele
• Veća raspoloživost PAS
• Odvojeni th. protokoli za bolesti
zavisnosti i druge mentalne poremecaje
Komorbiditet 80-ih
29
33. • Da li su ti poremećaji nezavisni ili
arbitrarno odvojeni?
• Priroda međuodnosa tih poremećaja?
• Dijagnostičke dileme
• Terapijske implikacije?
Komorbiditet 90-ih (2)
33
37. 37
Anksioznost
Min Max Sr. vred. SD
Muško 1.00 17.00 11.62 2.20
Zensko 4.00 23.00 18.42 3.69
F=4.824; df=1; p<0.05
Vukovic et al., 2006
38. • Tumačenja
– AUD manje normativan kod žena
– Alternativna teorija samomedikacije
38
39. 40
MUŠKARCI
N = 2,974
ŽENE
N = 1,807 GLAVNI EFEKAT
% % AOR 95% CI
Mentalni poremećaji 79.17 85.09 0.85 0.80 0.90
Poremećaji I osovine 75.52 84.17 0.81 0.76 0.86
SUD 41.59 37.60 2.00 1.76 2.26
Zloupotreba PAS 27.31 22.41 2.05 1.80 2.33
Zavisnost od PAS 14.27 15.19 1.34 1.00 1.79
Nikotinska zavisnost 48.57 49.51 1.29 1.19 1.40
Poremećaji raspoloženja 29.12 53.13 0.53 0.49 0.57
Major depresija 16.79 33.09 0.46 0.42 0.50
Bipolarni I 9.21 13.81 0.94 0.78 1.13
Bipolarni II 2.36 4.54 0.72 0.52 0.99
Distimija 4.50 10.19 0.52 0.43 0.63
Anksiozni poremećaji 26.24 44.31 0.49 0.45 0.52
Panični poremećaji 8.23 17.27 0.45 0.38 0.53
Socijalna anksioznost 8.83 14.98 0.72 0.62 0.82
Specifična fobija 13.05 26.79 0.43 0.39 0.47
GAP 6.49 13.54 0.49 0.42 0.58
40. • Žene – primaran mentalni poremećaj
• Muškarci – primarna alkoholna zavisnost i zloupotreba
Distinkcija primarno vs. sekundarno
41
41. • Žene – mentalni poremećaj JESTE faktor rizika za
mentalni poremećaj
• Depresija (žene) NCS
– ECA – među osobama sa problematičnim pijenjem depresija je
najveći faktor rizika za “amplifikaciju” poremećaja udruženih
sa alkoholom kod muškaraca
• PTSP (žene) – bidirekcioni odnos
Mentalni poremećaj kao faktor rizika
42
42. • Psihijatrijski komorbiditet je udružen sa različitim
kliničkim manifestacijama u zavisnosti od pola – težina
oba poremećaja, opšte funkcionalnosti, profila
suicidalnog rizika
• Težina kliničke slike kod poremećaja udruženih sa
alkoholom zavisi od depresije (žene) – obrnut slućaj kod
osoba muškog pola
Kliničke karakteristike
43
43. • Inkonzistentni rezultati
• Pojedine studije – depresija tokom života udružena sa
BOLJOM (kratkotrajnom) prognozom alkoholne
zavisnosti kod žena / vs. muškaraca
• Aktuelna depresija per se – lošija prognoza AUD
nezavisno od pola
• Primena antidepresiva – bolji terapijski ishod AUD
Mentalni poremećaj kao prediktor th. odgovora
44
44. • Polne razlike farmakoterapjskog odgovora kod osoba sa
AUD
• Depresija utiče na relaps kod žena
• Efikasnost specifičnih oblika psihoterapije – intervencije
kod žena sa komorbidnim poremećajima
• Neophodna dodatna istraživanja
Terapijske implikacije
45
47. 48
Teleskopija
• Vreme od početka problema sa pijenjem do
pojave nepovoljnih fizičkih i psiholoških
posledica kod žena je kraće nego kod
muškaraca
• Medicinski problemi povezani sa hazardnim
obrascem pijenja se brže javljaju kod žena i
nakon manjih količina alkohola
Piazza et al., 1989; Project MATCH, 1997; Ashley et al., 1977; Schuckit et al., 1998
48. • Alkoholna ciroza:
– Muškarci: 80g/dan
– Žene: 20 g/dan
(10-12 yr. ‘karijere’ pijenja)
49
Jesu li rizici zaista povećani za žene?
Ovi podaci podržavaju koncept teleskopiranja ženskog alkoholizma
~ 13g/ standardno piće:
49. 50
Uzroci teleskopije?
• Niži prosek sadržaja vode u telu
– Alkohol se distribuira u vodi koja se nalazi
u organizmu, manje je razređen kod žena
• Niži nivo alkohol-dehidrogenaze
– Slabiji metabolizma prvog prolaza u
želucu, tako da se više apsorbuje direktno
u krvotok kao čisti etanol koji se
metaboliše u jetri
Marshall et al., 1983, Hepatology; Frzza et al., 1990, N England J Medicine
50. 51
Moždana oštećenja
• Hommer, D. et al. Decreased corpus callosum size
among alcoholic women. Archives of Neurology
53(4):359–363, 1996a.
• Pfefferbaum, A. et al. Sex differences in the effects of
alcohol on brain structure. Am J Psychiatry. 2001
Feb;158(2):188-97
• Hommer, D. et al. Evidence for a Gender-Related Effect
of Alcoholism on Brain Volumes Focus 1:171-178 (2003)
Alkohol različito deluje na muški i ženski mozak
51. 52
Brain Regions Impaired by alkoholizam Identified By fMRI
Studies in Young Adult, Female Alcoholics
Susan F. Tapert, 2001
Kontrolna grupa Eksperimentalna grupa FP
52. 53
Dalja tumačenja
• Farmakokinetika - bioraspolozivost
– Frezza et al., 1990; Marshall et al., 1983
• Apoplipoprotein E 4 i hipokampus
– Bleich S et al. 2003
• Polni hormoni - estrogen
– Carter and Soliman, 1996; Hilakivi-Clarke, 1996; Lancaster,
1994; Seeman , 1997
• GABAa receptor – neurosteroidi
– Lingford-Hughes et al., 2000; Paul and Purdy, 1992
• Spermidin i NMDA receptor
– Prendergast & Littleton, 2000
55. 56
Teleskopiranje do problema?
Ž / u svakoj kohorti: Muškarci pokazuju brži “pad” nego žene
Keyes et al., 2010, Am J Psychiatry
Krivulje preživljavanja za period od početka upotrebe alkohola do početka zavisnosti među osobama
koje konzumiraju alkohol životnej dobi od 18 do 57 godina u dva nacionalna istraživanja (N = 38,309)
59. • Definitivna dijagnoza (primarno vs. sekundarno)
– Anamneza, dokumentacija, instrumenti kliničke procene, npr.
CAGEAID (“da li se pod dejstvom PAS intenziviraju glasovi”...)
• Terapijske intervencije
– Individualna, grupna
– Psihoedukacija
– Porodicna terapija i sl.
Stabilizacija
60
60. • Terapija održavanja mentalnog poremećaja
• Prevencija relapsa
• Posebne veštine za uključivanje, motivisanje i poboljšanje
komplijanse kod pacijenata sa komorbidnim
poremećajima
• Psihofarmaci za mentalni poremećaj u kombinaciji sa
lekovima koji redukuju žudnju
– Polne razlike farmakoterapjskog odgovora kod osoba sa AUD
Rehabilitacija
61
