1. FORMULIR PERMOHONAN KEANGGOTAAN
PT REVELL INDONESIA
Jl. Pluit Timur Raya No. 39 Rt 17 / RW 06 Pluit - Penjaringan, Jakarta Utara 14450, Indonesia
Telp : 62-21 666 06363 (Hunting), Fax : 62-21 666 01863, 62-21 666 01869
Website : www.revellindo.com
No. Distributor o 1 HU o 3 HU Tgl. Bergabung (dd-mm-yyyy)
ID
- -
PENGIRIMAN KARTU, STATEMENT BONUS, UPDATE (untuk SMS Voucher) MELALUI :
WAJIB DIISI Ambil di kantor pusat DC/SS (ID & Nama DC/SS) :
Nama Pemohon
No. KTP
JENIS KELAMIN Tgl. Lahir (dd-mm-yyyy)
Laki-Laki Perempuan - -
Alamat Surat Menyurat (yang ditempati sekarang)
Propinsi Kode Pos
Telepon Rumah Fax
Hand Phone GSM (wajib diisi, untuk pengiriman SMS Voucher) Email
AHLI WARIS
Nama Suami / Istri
DATA REKENING BANK DISTRIBUTOR
Nama
Cabang Bank
No. Rekening BCA No. Rekening Mandiri
No. Rekening CIMB Niaga No. Rekening BRI (15 digit)
DATA CO-SPONSORSPONSOR
NAMA : I-EXPRESS
Nama Co-Sponsor
S UGE NG P R AY I T NO NAMA SPONSOR : SUGENG PRAYITNO
No. ID Co-Sponsor NO ID SPONSOR : IDBTN 504018
I DB T N 50 4 0 1 8
PLACEMENT (PENEMPATAN)
DATA SPONSOR PLACEMENT (PENEMPATAN)
Nama Sponsor
NAMA PLACEMENT :
No. ID Sponsor NO ID PLACEMENT :
................................................................. ................................................................. .................................................................
Tanda Tangan & Nama Jelas Tanda Tangan Sponsor Tanda Tangan Co-Sponsor
Pemohon
PERNYATAAN :
1. Dengan ini, saya menyatakan telah membaca, menyetujui dan patuh pada semua syarat dan ketentuan umum yang telah ditetapkan oleh perusahaan.
2. Saya memahami bahwa keanggotaan saya sebagai distributor tidak memberikan saya kuasa untuk mengikat perjanjian atau kontrak atas nama PT REVELL INDONESIA.
3. Saya tidak akan memberikan informasi/pernyataan mengenai PT REVELL INDONESIA dan produknya selain seperti yang terdapat dalam buku panduan resmi PT REVELL INDONESIA.
4. Saya memahami bahwa status saya dapat ditolak sekiranya saya tidak mematuhi segala peraturan yang telah ditetapkan.
FORMULIR YANG TIDAK DIISI LENGKAP DAN TERDAPAT CORETAN ATAUPUN BEKAS HAPUSAN AKAN DIKEMBALIKAN TANPA PEMBERITAHUAN TERLEBIH DAHULU.
PENGEMBALIAN FORMULIR PERMOHONAN KEANGGOTAAN INI HARUS DISERTAKAN DENGAN FOTOKOPI KTP.
PT REVELL INDONESIA HANYA AKAN MENTRANSFER BONUS KE-4 BANK YANG DIREKOMENDASIKAN DI ATAS.
Lembar Putih : Kantor Pusat | Lembar Merah : Distributor | Lembar Hijau : Sponsor