Kincses Gyula előadása a Millennium Intézet 2017. február 7-ei "Hogyan lenne gyógyítható az egészségügy?" c. konferenciáján.

1. KincsesGyula
1/20Kincses Gyula 2017. február Millennium Intézet Hogyan lenne gyógyítható az egés
A köz- és magán együttélése
az egészségügyi ellátásban
és
az egészségbiztosításban
Dr. Kincses Gyula
egészségpolitikus

2. KincsesGyula
2/20Kincses Gyula 2017. február Millennium Intézet Hogyan lenne gyógyítható az egés
Mottó:
„Vannak problémák, amelyek már nem
oldhatók meg abban a koordináta
rendszerben, amelyben keletkeztek”

3. KincsesGyula
3/20Kincses Gyula 2017. február Millennium Intézet Hogyan lenne gyógyítható az egés
• A mostani blokk címe: Hogyan készül az állami gyógyítás a jövőre?
A válasz: Sehogy. Tűzoltással van elfoglalva.
• A kérdés sem jó: az állami egészségügynek nem lehet önálló jövőképe.
• Egy egészségügy van, és ennek van két komponense, a köz- és a magán
egészségügy.
• A jövő kérdése: ennek a kettőnek az aránya és az egymáshoz való
viszonya.
• Erről szól az előadás.
(Időkorlát miatt nem foglalkozok olyan fontos kérdésekkel, mint az
úgynevezett „szerkezetváltás”, az alapellátás átalakítása, az orvos-beteg
viszony megváltoztatása, a gyógyítási tér kitágítása a beteg felé.)

4. KincsesGyula
4/20Kincses Gyula 2017. február Millennium Intézet Hogyan lenne gyógyítható az egés
Agenda
• A helyzet
• A szolgáltatói szektor átalakítása
• A biztosítási szektor átalakítása

5. KincsesGyula
5/20Kincses Gyula 2017. február Millennium Intézet Hogyan lenne gyógyítható az egés
Négy idézet
• „Az egészségügy ma egy olyan, a szocializmusból örökül maradt csődtömeg, amivel akkor is
kezdeni kell valamit, ha ehhez pillanatnyilag senkinek sincs bátorsága.”
Lantos Gabriella
• ”A körülöttünk levő világ erős átalakulásban van. Ennek a sodrásnak eddig egyedül a magyar
(közfinanszírozott) egészségügy tudott ellenállni. Ez nem lesz tartható, a magyar
egészségügyi rendszernek is új elvek szerint kell újraszerveződnie.
A kollektív hazugságra épített egészségügy Patyomkin-paravánja nem tartható sokáig.”
Kincses Gyula
• "Az Országos Egészségbiztosítási Pénztár 2017-től Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő
néven az Emberi Erőforrások Minisztériuma kebelén belül működik tovább. Érdekes lesz látni,
hogy az államigazgatás alkalmasnak bizonyul-e a szolidaritás elvén felépülő közös biztosítási
rendszer működtetésére.”
Professzorok Batthyány köre
• „Az egészségügy nemzeti ügy, erkölcstelen üzleti tárgyként kezelni”
Rétvári Bence, 2017.

6. KincsesGyula
6/20Kincses Gyula 2017. február Millennium Intézet Hogyan lenne gyógyítható az egés
Értékrendi és attitűd kérdés: az egyéni és
köz-felelősség határainak újraértelmezése
Képzeljünk el egy autóbiztosítást, ahol
• a biztosítás a töréskáron és a lopáson kívül kiterjed az autó meghibásodásának
javítására is (pl. motorcsere),
• ugyanakkor nincs kötelező szerviz, nem kötelező az olajcsere, vagy az időszakos
átvizsgáláson való részvétel,
• a biztosítás kiterjed az autó szándékos rongálásának helyreállítására is (baltával
esek neki…),
• a KRESZ nem jogszabály, csak közlekedési szakemberek (néhol
ellentmondásos) ajánlása.
EZT HÍVJÁK EURÓPÁBAN KÖTELEZŐ EGÉSZSÉG-BIZTOSÍTÁSNAK.
(Kincses, 2008.)

7. KincsesGyula
7/20Kincses Gyula 2017. február Millennium Intézet Hogyan lenne gyógyítható az egés
Az alapkérdés
• Nincs visszatérési pont.
Ahhoz a modellhez (amit ma is hazudunk*) hogy
– mindenki ingyen, szabados hozzáféréssel hozzájut a létező egészségügyi
technológiákhoz,
– a magánszolgáltatások és a magánfinanszírozás csak választékbővítő és
kényelmi jellegűek
nem lehet megvalósíthatóan visszatérni.
• A magánszolgáltatások, a szervezett magánfinanszírozás és az egyéni felelősség
megjelenítése nélkül nincs fenntartható jövőkép.
• Az alapkérdés az, hogy ezt a jövőt hogyan lehet
– társadalmilag igazságossá,
– a populációs egészségnyereséget szolgálóvá,
– „ügyfélbaráttá” azaz társadalmi elégedettséget hozóvá
– és fenntarthatóvá tenni.
* Lásd az EBTV 2015-től hatályos módosítása

8. KincsesGyula
8/20Kincses Gyula 2017. február Millennium Intézet Hogyan lenne gyógyítható az egés
A jelen helyzet I.
• Az ellátórendszer minősége, hozzáférése igen egyenetlen. Nem jó, nem rossz,
hanem orosz rulett.
• Az egészségügy egyre durvább munkaerőhiánnyal küzd. Ennek okai igen
összetettek, a külföld elszívó hatása csak egy a sok összetevő közül.
• A genomika alapú személyreszabott orvoslás következményeivel még nem
szembesültünk.
• A magyar lakosság igen sokat költ egészségügyre. (Az egészségügy kiadások kb.
37%-át mi fizetjük) De:
– a költés nagy része ú.n. OoP költés, azaz nincs mögötte szervezett kockázatkezelés,
– a beteg információ, segítő és fogyasztóvédelem nélkül, rossz hatásfokkal költ,
– hatalmas pénzek mennek el bizonyított hatás nélküli „terápiákra”, szerekre.
• A létező egészségbiztosítások zömmel párhuzamos (és nem kiegészítő, vagy
alternatív) biztosítások, azaz olyan ellátást adnak, ami a társadalombiztosítás
terhére is járna. (Biztosítás nélkül is zömmel olyan ellátást vásárolunk, ami járna)

9. KincsesGyula
9/20Kincses Gyula 2017. február Millennium Intézet Hogyan lenne gyógyítható az egés
Az egészségügyi kiadások
összetételének változása
Forrás: KSH STADAT 2.4.1.

10. KincsesGyula
10/20Kincses Gyula 2017. február Millennium Intézet Hogyan lenne gyógyítható az egés
A jelen helyzet II.
• A jelenlegi „tétlen reformnak” az a veszélye (következménye?), hogy az
egészségügy kettészakad:
– a közösségi egészségügy egy egyre rosszabb szegényellátássá züllik,
– a tehetősebbek pedig egyre inkább a magánegészségügyet veszik igénybe,
így kialakul egy második, párhuzamos egészségügyi és finanszírozási rendszer.
• Egy ekkora országban és ilyen jövedelmi szint mellett ez komoly kockázat, mert
– nincs két egészségügyre való orvosunk, és
– egy komplett, mindet megoldó „második” egészségügy fenntartásához nem
elég gazdag az elit,
– a magánforrások (és költségérzékenyítő hatása) nélkül nem működtethető a
közösségi egészségügy.
Így se a gazdag, se a szegény nem jut (itthon) megfelelő ellátáshoz.
• Ezért ahhoz, hogy az egészségügy fenntartható, működőképes és lakossági
elégedettséget „termelő” legyen, a köz- és magán szembeállítása helyett –itt és
most– a szervezett és ellenőrzött együttélését kell megvalósítani.

11. KincsesGyula
11/20Kincses Gyula 2017. február Millennium Intézet Hogyan lenne gyógyítható az egés
Agenda
• A helyzet
• A szolgáltatói szektor átalakítása
• A biztosítási szektor átalakítása

12. KincsesGyula
12/20Kincses Gyula 2017. február Millennium Intézet Hogyan lenne gyógyítható az egés
A köz- és magán együttélése
Fő feladatok – lehetőségek:
• Az ellátási csomag pontosítása, önkéntes kiegészítő díj kérése.
Ez az előfeltétele a legálisan megvásárolható szolgáltatások tényleges
terjedésének, ez teszi lehetővé, hogy a jelentős magánforrások a közellátást
is erősítsék. Területei:
– az igénybevételi rendtől való eltérés, beleértve a kezelőorvos megválasztását is,
– a finanszírozási protokolltól eltérő technológia (eljárás vagy anyag) alkalmazása,
– kényelmi szolgáltatások vásárlása.
• A partnerorvosi rendszer kialakítása (külön ábra)
• A partnerkórház rendszer támogatása (külön ábra)
• A részleges közfinanszírozás elszámolásának lehetősége a
magánszolgáltatóknál (külön ábra)

13. KincsesGyula
13/20Kincses Gyula 2017. február Millennium Intézet Hogyan lenne gyógyítható az egés
Partnerorvosi rendszer
• A partnerorvos egy olyan, speciális szabályok szerint működő
egészségügyi szolgáltató, aki
– a járóbeteg-szakellátás keretében „főállásban” dolgozik (mindegy, hogy
köz- vagy magánszolgáltatóként)
– jogszabályi felhatalmazás szerint a kórházzal kötött szerződés alapján
közreműködhet betegeinek a közfinanszírozás terhére történő
kezelésében (vizsgálatot végezhet, szülést vezethet, megoperálhatja a
beteget, közreműködhet a diagnózis és a terápia megállapításában
stb.),
– részt vesz a kórház általános közfeladatainak ellátásában (ügyelet,
oktatás stb.),
– részt vesz a kórház képzési, továbbképzési rendszerében.

14. KincsesGyula
14/20Kincses Gyula 2017. február Millennium Intézet Hogyan lenne gyógyítható az egés
Partnerkórházi rendszer
• A partnerkórház egy olyan piaci alapon működő magánkórház, amely
– fizikailag egy közkórház területén, vagy közvetlen közelében, - de jól
elkülönítetten- helyezkedik el,
– szakmai és technikai szolgáltatásokat vásárol az „anyakórháztól”
(diagnosztikai szolgáltatások, műtő bérlés, intenzív ellátás vásárlása, mosatás,
sterilizálás stb.), esetleg területet bérel
– másodállás lehetőséget biztosít az „anyakórház” dolgozóinak,
– betegeivel maga számol el, a vásárolt szolgáltatásokat ő fizeti az
anyakórháznak (a beteg csak a partnerkórházzal áll jogviszonyban).
• A fentiekből következik, hogy itt a beteg (vagy biztosítója) a teljes ellátást
fizeti, nemcsak a kiegészítő szolgáltatásokat (hotel, személyes ellátás stb.)
• Az anyakórház lehet tulajdonos vagy résztulajdonos a partnerkórházban, de
ez nem feltétel.

15. KincsesGyula
15/20Kincses Gyula 2017. február Millennium Intézet Hogyan lenne gyógyítható az egés
A magánszolgáltatók részleges
közfinanszírozása
• A javaslat lényege:
– beteg saját döntéseként fordulhat erre akkreditált és OEP-pel is
szerződött magánszolgáltatókhoz, akik piaci áron kezelik őket,
és a beteg számla ellenében a kezelés OEP árának 70%-át az OEP-től
utólag visszaigényelheti.
• A piaci körülmények között a fentiek szerint igénybe vehető ellátók
lehetséges köre:
– a szakmai – pénzügyi ellenőrzést vállaló, erre akkreditált magánszolgáltatók,
– a közszolgáltatások számára le nem kötött, elkülönített kapacitásokat áruló
közszolgáltatók,
– a közszolgáltatások számára le nem kötött, elkülönített kapacitásokat a
közszolgáltatótól bérlő, és azt működtető vállalkozások.

16. KincsesGyula
16/20Kincses Gyula 2017. február Millennium Intézet Hogyan lenne gyógyítható az egés
Agenda
• A helyzet
• A szolgáltatói szektor átalakítása
• A biztosítási szektor átalakítása

17. KincsesGyula
17/20Kincses Gyula 2017. február Millennium Intézet Hogyan lenne gyógyítható az egés
A biztosítási rendszer lehetséges
fejlődési irányai
Közelíteni, integrálni kell a társadalombiztosítás és az üzleti biztosítások rendszerét.
A lehetőségek:
1. Jól definiált (elsősorban választásban, technológiákban korlátozott) alapcsomag +
önkéntes kiegészítő biztosítás/finanszírozás
2. Kétszintű kötelező biztosítás (következő ábra)
3. Cenzus: a gazdagok kiengedése a kötelező egészségbiztosításból szolidaritási adó
megfizetése mellett.
4. Az egybiztosítós modellen belül piaci technikákat, érdekeltségi rendszereket is alkalmazó
szolgáltatásvásárlói közösségek engedélyezése
(IBR modell, bónusz málusz – betegek és szolgáltatók ösztönzése)
• Bármelyik rendszerhez illeszthető kiegészítő megoldások:
– Egészségkártya (MSA) a pénztárak mellett/helyett. Minden állampolgárnak, és ez fogadja a
TB bónuszt is.
– Adó visszatérítés a magán egészségügyi szolgáltatások után. (A magánszolgáltatóktól
hozott számlák 25%-a az adókedvezmény-plafonig visszaigényelhető az SZJA-ból)
Közös plafonnal egységesíteni kell az egészség-célú adókedvezményeket.

18. KincsesGyula
18/20Kincses Gyula 2017. február Millennium Intézet Hogyan lenne gyógyítható az egés
Kétszintű kötelező biztosítás
• Megfontolható, kivitatandó alternatíva a kétszintű köztelező biztosítás is.
• Logikája az, hogy a betegségek így is feloszthatók:
– vannak drága „nagybetegségek”, mint pl. a súlyponti kórházak, centrumok ellátásai,
daganatterápia, szerv-transzplantáció, magas költségű krónikus betegségek stb. (Csak
hogy tudjuk: 2015-ben a legdrágább beteg 280 millió Ft-jába került az OEP-nek),
– és vannak kisköltségű rutin („tucat”)betegségek, ami az ellátási események nagy része.
• A megoldás:
– a drága betegségeknek kötelezően a szolidaritás elvű, egybiztosítós nemzeti kockázat-
közösségben kell maradniuk,
– a „rutinellátások” (és ez az esetek 80 - 90%-a!) tekintetében a lakos választhat, hogy
marad-e az eddigi feltételek mellett az alap-biztosításban, vagy csökkentett alap-járulék
mellett magánbiztosítást köt, és ezért cserébe magánellátást is igénybe vehet.
• Ez a megoldás az életet (a mai gyakorlatot) modellezi, legalizálja párhuzamos
biztosítottság nélkül.
• A „co-payment biztosítás” (kötelező önrészt fedező biztosítás) csak akkor célszerű,
ha ez választási lehetőségekhez társul. (Francia modell)

19. KincsesGyula
19/20Kincses Gyula 2017. február Millennium Intézet Hogyan lenne gyógyítható az egés
Összefoglalás
• A gyógyítás tudományos - technológiai fejlődése, a demográfiai torzulás és a
kulturális váltás (a kulturális különbségek növekedése a szolidaritás általános
csökkenése mellett) miatt az egészségügy jelenlegi rendszere nem tartható
fent. 25 év után újabb, rendszerszintű átalakításra lenne szükség.
• A spontán (hagyott) folyamatok az egészségügy kettészakadását okozzák, ami
nemcsak igazságtalan, de működésképtelen is.
• A reális jövőben nincs magán és „állami” egészségügy: egy egészségügy van,
amelynek mindkét szektor fontos szereplője. Köz- és magán merev
szétválasztása helyett a szabályozott együttélését kell megoldani. Úgy az ellátó-
rendszerben, mint a finanszírozásban.
• Ugyanakkor érdemi szemléletváltás kell:
– mindenképpen erősödnie kell az egyéni felelősségnek, a szolidaritás mellé a
szubszidiaritás elve is felzárkózik,
– a gyógyítás tere és felelőssége kitágul, az eddigi egészségügyi/ közösségi tér felől
az egyén felé mozdul el.

20. KincsesGyula
20/20Kincses Gyula 2017. február Millennium Intézet Hogyan lenne gyógyítható az egés
KÖSZÖNÖM A RÁM SZÁNT IDŐT