2. modul: Hospice ellátás hazai és nemzetközi kitekintése

1. 2. modul: Hospice
ellátás hazai és
nemzetközi kitekintése
Contract No: 2017-1-BG01-KA202-036214
Az Európai Bizottság támogatása ezen kiadvány
elkészítéséhez nem jelenti a tartalom
jóváhagyását, amely kizárólag a szerzők
álláspontját tükrözi, valamint a Bizottság nem
tehető felelőssé ezen információk bárminemű
felhasználásáért.

2. MIT GONDOLUNK A HALÁLRÓL? – A HALÁL KULTÚRTÖRTÉNETI
MEGKÖZELÍTÉSEI,KÍVÁNALMAK VÁLTOZÁSA!
• Természetes folyamat
• Család, helyi közösség legfőbb
ellátók
• Rövid életvégi szakasz
• Legtöbbször a beteg
otthonában
• Család, gyermekek jelenléte
• Elbúcsúzás, elrendezés
 Hosszú, elnyújtott időszak
• A halál szinte természetellenes
• Medikalizálódott,
technikalizálódott,
• Többnyire kórházban történik
• Család, gyermekek alig vannak
jelen
• Többszöri hospitalizáció
• Elbúcsúzásra, elrendezésre
nincs lehetőség
• Szociális izoláció növekedése
Életvégiellátásrégen Életvégi ellátás ma
Contract No: 2017-1-BG01-KA202-036214

3. A PALLIATÍV ELLÁTÁS IRÁNTI IGÉNY
 Egyre több ember él súlyos, életet megrövidítő
betegségek előrehaladott stádiumában - sokkal
hosszabb ideig.
 Ennek következtében a palliatív ellátás iránti igény
világszerte rendkívül fontos népegészségügyikérdéssé
és sürgető feladattá vált.
Contract No: 2017-1-BG01-KA202-036214

4. Contract No: 2017-1-BG01-KA202-036214
A 65 évesek és idősebbek aránya (2015, 2050)

5. Contract No: 2017-1-BG01-KA202-036214
- 2016 és 2030-ra a teljes népesség várhatóan 6% -kal zsugorodik,
míg a 60 évesnél idősebbek száma 18% -kal növekszik
- a rákos megbetegedések 35% -os növekedéshez vezet a 65-85
évesek körében

6. Contract No: 2017-1-BG01-KA202-036214
- Magyarország az első 4 daganat okozta halálozási listán áll
- Többnyire kórházban, magányosan, méltatlan körülmények között halunk meg
(gyógyintézet: 65,3%, egyéb hely 34,7%)
- KSH (2017-es halálozási adat): 131 674, a daganatos halálozás. 33 548

7. Halálokok változása
2020-ra a világon várhatóan 10-ből 7 haláleset krónikus
betegség miatt következikbe
2020 Halálokok 1990
1 Ischaemiás szívbetegség 1
2
Cerebrovascularis betegségek
(stroke-kal együtt)
2
3 COPD 6
4 Alsólégúti fertőzések 3
5 Tüdő-, légcső- és hörgődaganat 10
WHO Global Status Report on Noncommunicable Diseases,2010
WHO PalliativeCare,Solid Facts,2004
Contract No: 2017-1-BG01-KA202-036214

8. Daganatos betegek
Életvégi ellátás
(hospice)
Önkéntes segítők
Izolált ellátás
Régi
koncepció
Korai integrált
koncepció
Krónikus progresszív
betegségek
Korai palliatív ellátás
Orvosi szakterület, 1987
Integrált ellátás
Contract No: 2017-1-BG01-KA202-036214

9. „A palliatív ellátás olyan megközelítés, amely az
életet megrövidítő betegség kísérő problémáitól
szenvedő beteg és családja életminőségét javítja
azáltal, hogy megelőzi és csillapítja a szenvedést a
fájdalom, a pszichoszociális és spirituális problémák
meghatározásával, kifogástalan értékelésével és
kezelésével.” (WHO)
Pszichoszoc.
támogatás
Team,
kommunikáció
Tüneti
kezelés
Contract No: 2017-1-BG01-KA202-036214

10. PALLIATÍV ELLÁTÁS – HOSPICE ELLÁTÁS
Palliatív ellátás
életet korlátozó betegség esetén
Hospice ellátás
az élet végén
Contract No: 2017-1-BG01-KA202-036214

11. PALLIATÍV ELLÁTÁS IRÁNTI IGÉNY
Krónikus progresszív betegség esetén
 Elnyújtott életvégi stádium
 Egyre fokozódó tünetek (fájdalom, nehézlégzés, dekomp.)
 Fokozotttüneti kezelési igény
 Kórházi, sürgősségi beutalások gyakoriak
 Prognózis becslése, életkilátások megítélése nehézségbe ütközik
Forrás: Radványi, I., Nagy, L., Balog Balogh, S., Csikós, Á. : Nem
daganatos, krónikus progresszív betegségek palliatív ellátása Orv. Hetil.,
2015, 156(42), 1703–1709.
Tünetek gyakorisága(%) előrehaladottstádiumúkrónikus betegségekben
Contract No: 2017-1-BG01-KA202-036214

12. KORAI PALLIATÍV ELLÁTÁS ELŐNYEI
 Jobb tüneti kontroll
 Jobb pszichés állapot
 Jobb tájékozottság
 Jobb kommunikáció és együttműködés
 Reálisabb kezelési célok
 Jobb életminőség
 Hosszabb élettartam
 Alacsonyabb költségek
Contract No: 2017-1-BG01-KA202-036214

13. A palliatív ellátás integrálása a standard
onkológiai ellátásba
Legújabb szakmai ajánlások (American Society of Clinical Oncology):
Az előrehaladott daganatos betegeket a kórházi és a járóbeteg ellátásban is
interdiszciplináris palliatív konzultatív team-ekhez kell irányítani a betegség
aktív kezelése mellett.
• előrehaladott daganatos betegek számára palliatív ellátás (palliatív
szolgáltató), melynek összetevői: kapcsolatépítés, tünetmenedzsment,
edukáció (betegség, prognózis), kezelési célok tisztázása, pszichés
támogatás, eü. döntések támogatása, ellátók koordinálása,
• egyénre szabott támogatás a daganatos betegeket gondozó hozzátartozók
számára (tanácsadás, edukáció, személyes vagy telefonos megbeszélés)
Contract No: 2017-1-BG01-KA202-036214

14. HOL TARTUNK PALLIATÍV ELLÁTÁS?
Contract No: 2017-1-BG01-KA202-036214

15. © Hegedűs - Munk
A nyugat- és kelet-európai palliatív ellátás fejlődése szervezeti formák
szerint: 2005-2012
MAGYAR ONKOLÓGIA 61:292–299, 2017
5000 PC szolgálat Európában: 2063
otthoni, 1879 intézményi és 1088 mobil
team (kórházi támogató szolgálat)

16. Contract No: 2017-1-BG01-KA202-036214

17. A PALLIATÍV-HOSPICE ELLÁTÁS FEJLŐDÉSE MAGYARORSZÁGON
MAGYAR ONKOLÓGIA 61:292–299, 2017
Contract No: 2017-1-BG01-KA202-036214

18. Otthoni hospice szakápolás
Forrás: Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő
Fekvőbeteg-intézetszakorvosavagy palliatív terápiában jártas
szakorvosjavaslata alapján, vagy saját kezdeményezésérea
háziorvos rendelheti el.
A finanszírozás egységea nap, mértéke a komplex
szolgáltatás miatta vizitdíj (3700 Ft) 120%-a(jelenleg 4.440
Ft). 2017 óta változatlan
Elrendelhető 50 nap, amely további két alkalommal
megismételhető.
Az ellátás 150 napban maximált.
A szolgáltatóa Kr. rendeletben meghatározottesetekben és mértékben
területi pótlékra is jogosult.
A NEAK, a szakápoló szolgálatáltal leadott teljesítmény
jelentés alapján megállapítottdíjatutalványoz
Contract No: 2017-1-BG01-KA202-036214

19. Otthoni hospice szolgálatok és a szakdolgozók
száma megyei bontásban (2019.április)
Forrás: Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő
2 4 4 4 2 5 4 5 4 3 3
11
2 4 3 4 2 6 3
10
54
101
50
60
59
57
90
84
119
32
50
166
47
75
56
43
50
73
91
176
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
Szolgáltatók száma Szakdolgozók száma
Hospice szakápolószolgálatok száma: 75
Szakdolgozók száma: 1 533fő
Contract No: 2017-1-BG01-KA202-036214

20. Contract No: 2017-1-BG01-KA202-036214
Otthoni hospice tevékenység százalékos megoszlása,
2006-2017
Forrás: Magyar Hospice-Palliatív Egyesület

21. Contract No: 2017-1-BG01-KA202-036214
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Ellátottesetekszáma
5 329 5 423 5 811 6 169 6 289 6 523 6 749 6 854
Ellátottbetegekszáma
4 872 4 863 5 269 5 601 5 703 5 922 6 066 6 203
Hospice napokszáma
154 475 153 381 158 984 168 323 171 107 174 507 185 269 190 476
Átlagápolási nap
28,99 28,28 27,36 27,29 27,21 26,75 27,45 27,79
Egy nap átlagköltsége (Ft)
4 130,60 4 075,50 4 351,04 4 358,45 4 334,28 4 348,28 4 771,52 4 804,61
Egy esetátlagápolási költsége (Ft)
119 736,27 115 269,02 119 040,65 118 921,48 117 924,36 116 327,78 130 984,66 133 522,59
Forrás: Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő
Otthoni hospice ellátás mutatóinakváltozása 2011. és 2018. között

22. Contract No: 2017-1-BG01-KA202-036214
Otthoni szakápolásra
és
otthoni hospice
ellátásra a
költségvetési tv. által
meghatározott keret
megoszlása
2018-ban
5.596.800.000 Ft.
Módosított
előirányzat:
5.757.613.000 Ft.
Otthoni szakápolásra lekötött keret: 4.477.440.000Ft.
Tényleges teljesítmény kifizetés 2018-ban: 4.796.842.600Ft.
Otthoni hospice ellátásra lekötött keret: 1.119.360.000Ft.
Tényleges teljesítmény kifizetés 2018-ban: 963.555.900Ft.
A szakápolásra és a hospice ellátásra kifizetett
díjazás megoszlása a havi előirányzaton belül
Forrás: Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő

23. Otthoni szakápolás
Problémák, megoldandó kérdések
Forrás: Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő
A szolgálatok működési költségeinek kiegészítéséhez,
a betegellátás színvonalának emeléséhez
hozzájárulhatnának:
- Betegellátási érdekből szükség lenne több
gyógytornászra, ill. szakápolóra
- Alapdíj emelés
- Pluszforrás bevonásával növelni lehetne a területi pótlék
mértékét a hátrányos helyzetű településeken
Contract No: 2017-1-BG01-KA202-036214

24. Contract No: 2017-1-BG01-KA202-036214
Forrás: Nemzeti
Egészségbiztosítási
Alapkezelő
Intézményi hospice szolgálatok(2019. április)
Össz ágyszám:354
Finanszírozás:6600x1,9 szorzó
Gyermek:6600x3szorzó

25. GYERMEK HOSPICE-PALLIATÍV ELLÁTÁS
 Tábitha Ház –Törökbálint2011
5 életvégi/mentesítő ágy
Finanszírozottkrónikus fekvő, 3
szorzó
 MHA – Fogd a kezem
gyermekprogram 2010
 Eurakvilo Alapítvány
PTE Onkohematológiai
Osztályán kezelt gyermekek
ellátása
Hospice házak otthonápolás
Contract No: 2017-1-BG01-KA202-036214

26. © Hegedűs - Munk
HOSPICE MŰKÖDÉS, 2017 - INTÉZMÉNYI ÉS OTTHONI
EGYÜTT*
 ellátott betegek száma: 9091 (2016: 8470)
 daganatos betegek aránya: 90,5 %
 várakozási idő: átlagosan 7 nap
 ápolási napok száma: 232.636 nap (átlag: 25,6 nap)
 intézményi: 24,8 nap
 otthoni: 29,1 nap
 ágykihasználtság: 74,8%
 meghalt betegek száma: 5798 (63,8%)
 hospice-ban az ott ápolt betegeik közül: 76,8%
 otthon (az otthon ápolt betegeik közül): 61,4%
*adatot szolgáltatott: 72 szervezethttps://hospice.hu
Contract No: 2017-1-BG01-KA202-036214

27. OKTATÁS, KÉPZÉS
 Nemzetköziképzések
 Országosértekezlet –
workshop
 Kongresszus
 Szimpózium
 Konferenciák
 Önkéntes képzés
 Alaptanfolyam
 Hospice szakápoló OKJ
Orvosképzések
Szakdolgozóiképzések
Egyéb
 Rezidens törzsképzési
program
 Palliatív kurzus
 Pallliatív-jogi kurzus
 Palliativ licence
 Palliatív tanfolyam
Kibővített kompetencia
Contract No: 2017-1-BG01-KA202-036214

28. MUNKACSOPORTOS FELADATOK 2019-2020-BAN (1)
1) Országos hospice-palliatív ellátási stratégia kidolgozása
2) A hospice-palliatív ellátás szakmakódjainak rendezése (aktív-
krónikus, felnőtt-gyermek)
3) Gyermek hospice-palliatív ellátás kihívásainak kezelése
4) Hospice-palliatív ellátás finanszírozás ráfordítás elemzés (intézeti
és otthoni ellátások) elvégzése
5) Hazai tapasztalatok szisztematikus feldolgozása, visszacsatolás
6) Nemzetközi tapasztalatok folyamatos gyűjtése és beépítése a
hazai szakmai ismeretekbe
7) Szakmai partnerekkel kapcsolatfelvétel, kapcsolat szorosabbá és
intenzívebbé tétele: EMMI szakfőosztálya, NEAK, Piaci partnerek
28
Contract No: 2017-1-BG01-KA202-036214

29. MUNKACSOPORTOS FELADATOK 2019-2020-BAN (2)
8) Minőségi ellátás felmérése - valós adatok alapján
9) Életminőség kérdőívek hazai alkalmazása: Quality of life és Quality of care
vizsgálatok(betegek, hozzátartozók, hospice team)
10) Képzés és szemléletformálás - folyamatosan…
11) A totális fájdalom diagnosztikájaés terápiája
12) Gyógyszerekés gyógyászatisegédeszközök körének felülvizsgálata, rendezése
13) Hozzátartozókaktívabbbevonása a hospice-palliatív ellátásban: erőforrás és
kliens is egyben
14) Háziorvosok mélyebb bevonása az ellátásba
15) A háziorvosi ellátás szakmakódjainakfelülvizsgálataés rendezése a hospice-
palliatív ellátással összefüggésben
29
Contract No: 2017-1-BG01-KA202-036214

30. MUNKACSOPORTOK
 Etikai munkacsoport – etikai kódex kialakítása - hospice alapelveket, és a hazai
hospice szolgálatokközösségét kívánja támogatniés védeni
 Életvégi döntések munkacsoportja – összefogja azokat a kezdeményezéseket,
amelyek az életvégi döntési lehetőségek kiterjesztésén, a tévhitek/tabuk
lebontásán fáradoznak.
 EFOP munkacsoport (MOHE-MHPE) - EFOP-1.8.0-VEKOP-17 "Egészségügyi
ellátórendszerszakmaimódszertanifejlesztése" projekt – finanszírozásijavaslat
csomag, hatásköri listák
 Palliatív Ellátás Szakmai Kollégiumi Tagozat– Hospice-PalliatívNemzeti
Stratégia
 PTE KK Onkoterápiás Intézet Klinikai Palliatív Mobil Team – PTE Alapellátási
Intézet Hospice-Palliaítv Tanszék– palliatív mobil team - jó gyakorlatképzése
Contract No: 2017-1-BG01-KA202-036214

31. Contract No: 2017-1-BG01-KA202-036214
Hospice szolgáltatók – Ellátáskereső: www.hospice.hu

32. Contract No: 2017-1-BG01-KA202-036214
Az Emberi Erőforrások Minisztériuma
szakmai irányelve a daganatos felnőtt
betegek teljes körű hospice és palliatív
ellátásáról,
Megjelent a 2017. október 4-i
Egészségügyi Közlönyben (LXVI.
évfolyam, 15.szám 3.202 - 3.258 o.)

33.  Nyilvánosság bevonása
 Ismeretterjesztés
 „Mozdulj meg a hospice-ért!”
 „Hospice hangja”
 „Méltóság mezeje”
 Adománygyűjtés
 Támogatók toborzása
 CHATSZOBA
 SZÍNHÁZ
 KERÉKPÁRTÚRA
Contract No: 2017-1-BG01-KA202-036214

34. Contract No: 2017-1-BG01-KA202-036214
Országos Hospice Kongresszus
2020.04.22-24
Az idei Világnap mottója: Az
ellátásom a jogom.

35. 2. modul vége
Contract No: 2017-1-BG01-KA202-036214