Komáromi Zoltán előadása a Millennium Intézet 2017. február 7-ei "Hogyan lenne gyógyítható az egészségügy?" c. konferenciáján.

1. A háziorvosi rendszer és azA háziorvosi rendszer és az
egészségügyi alapellátásegészségügyi alapellátás
„megmentése”.„megmentése”.
AA LAKOSSÁG-KÖZELI ELLÁTÁS
FEJLESZTÉSÉNEK LÉPÉSEI
Dr. Komáromi Zoltán
2017. február 7.

2. … nehezen
Hogyan
gyógyítható az
egészségügy?
lenne
szakértelemmel
erős politikai támogatással

3. Mindenki által ismert problémákMindenki által ismert problémák
 Humán er forrás problémákőHumán er forrás problémákő (szakdolgozók,(szakdolgozók,
szakorvosok, nem eü. végzettség szakemberek)űszakorvosok, nem eü. végzettség szakemberek)ű
 Alulfinanszírozottság „hiánygazdaság”Alulfinanszírozottság „hiánygazdaság”
 100 éves (elavult) struktúra100 éves (elavult) struktúra
 Szervezetlenség, szabályozatlanságSzervezetlenség, szabályozatlanság
 Lokális érdekek vs. társadalmi érdekekLokális érdekek vs. társadalmi érdekek
 Egyéni érdekek vs. szakmai racionalitásEgyéni érdekek vs. szakmai racionalitás
improvizációk, túlélési technikákimprovizációk, túlélési technikák

5. Lakosság-közeli ellátásLakosság-közeli ellátás
 Háziorvos / házi gyermekorvosHáziorvos / házi gyermekorvos
 Védőnői szolgálatVédőnői szolgálat
 Fogorvosi rendszerFogorvosi rendszer
 Alapszintű sürgősségi ellátás (OMSZ)Alapszintű sürgősségi ellátás (OMSZ)
 Otthoni szakápolásOtthoni szakápolás
 Járóbeteg szakellátásJáróbeteg szakellátás
 BetegszállításBetegszállítás
 GyógyszertárakGyógyszertárak
 Önkormányzati gondozási szolgálatokÖnkormányzati gondozási szolgálatok 5

6. A lakosság-közeli ellátásA lakosság-közeli ellátás
sajátosságaisajátosságai
 a betegekhez (lakóhelyhez) közeli,a betegekhez (lakóhelyhez) közeli,
 a páciens által szabadon választott háziorvosa páciens által szabadon választott háziorvos
által menedzselt (szabályozott),által menedzselt (szabályozott),
 hosszú távú, folyamatos ellátást biztosít,hosszú távú, folyamatos ellátást biztosít,
 a személyes kapcsolaton (is) alapul,a személyes kapcsolaton (is) alapul,
 kortól-, nemtől-, a betegség természetétőlkortól-, nemtől-, a betegség természetétől
független egészségügyi ellátási forma,független egészségügyi ellátási forma,
 a betegút–menedzselés ideális szintje ésa betegút–menedzselés ideális szintje és
színtere (lenne)színtere (lenne)..
6

7. Háziorvosi ellátásHáziorvosi ellátás
 Szabad orvosválasztáson, vagy aSzabad orvosválasztáson, vagy a
lakóhely/praxis determináción alapullakóhely/praxis determináción alapul
((bizalmi viszonybizalmi viszony, vagy kényszer), vagy kényszer)
 Közvetlen orvos-beteg kapcsolatKözvetlen orvos-beteg kapcsolat
(háziorvosi ellátás kapcsán)(háziorvosi ellátás kapcsán)
 Társadalmi hierarchiaTársadalmi hierarchia
 alá/fölé rendeltség, rászorultságalá/fölé rendeltség, rászorultság
 közvetlen: orvosközvetlen: orvos vs.vs. betegbeteg
 közvetett: önkormányzatközvetett: önkormányzat vs.vs. háziorvosháziorvos
7

8. Háziorvosi ellátásHáziorvosi ellátás
 Folyamatos kapcsolatFolyamatos kapcsolat
(ha nem beteg a páciens, akkor is fennáll)(ha nem beteg a páciens, akkor is fennáll)
 Gyógyító-megelőző ellátásGyógyító-megelőző ellátás
(szűrés, gyógyítás, gondozás, rehabilitáció)(szűrés, gyógyítás, gondozás, rehabilitáció)
 AdatkezelésAdatkezelés
 Szakértői tevékenységSzakértői tevékenység
 Forenzikus tevékenységForenzikus tevékenység
 Helyettesítés, mellékállásokHelyettesítés, mellékállások
 (oktatás, szupervízió)(oktatás, szupervízió)
„„Együttműködésre kényszerített viszony”Együttműködésre kényszerített viszony”
8

9. Háziorvosi praxis működéseHáziorvosi praxis működése
 Heti 5 x 4 óra = 20 óra rendelésHeti 5 x 4 óra = 20 óra rendelés (+20 óra(+20 óra
adminisztráció, dokumentálás, otthoni ellátás)adminisztráció, dokumentálás, otthoni ellátás)
 Napi forgalom cca. 50 – 80 fő (10-15e fő/év)Napi forgalom cca. 50 – 80 fő (10-15e fő/év)
 HR: 1 háziorvos+1 szakdolgozóHR: 1 háziorvos+1 szakdolgozó (1992 óta)(1992 óta)
 Munka: tűzoltás, akut esetek ellátásaMunka: tűzoltás, akut esetek ellátása
 A háziorvosA háziorvos nincs érdekeltté tévenincs érdekeltté téve
a szűrésben, a prevencióban, a definitíva szűrésben, a prevencióban, a definitív
ellátásban, a chr. betegségek gondozásábanellátásban, a chr. betegségek gondozásában
 Működtetési jogMűködtetési jog (2001.óta 2/3-os törvény nélkül)(2001.óta 2/3-os törvény nélkül) ––
>>praxisjog (2011)praxisjog (2011) vs. önkormányzat:vs. önkormányzat: nincsnincs
praxisbiztonságpraxisbiztonság
9

10. A háziorvosi ellátás kontrolljaA háziorvosi ellátás kontrollja
 a páciens általa páciens által
 aa szakfelügyeletszakfelügyelet (eseti, panaszügyek kapcsán)(eseti, panaszügyek kapcsán)
 azaz ÁNTSZÁNTSZ (működési feltételek, műk. engedély)(működési feltételek, műk. engedély)
 a finanszírozóa finanszírozó ((OEPOEP, ellenőrző főorvosok), ellenőrző főorvosok)
 az önkormányzataz önkormányzat (formális)(formális)
 külső (nem hivatalos) szakmai kontrollkülső (nem hivatalos) szakmai kontroll
(kórház, RI., ügyelet, helyettesítés)(kórház, RI., ügyelet, helyettesítés)
 „„pear group”pear group” 
10

11. KiútKiút
 Az állami tulajdon/működtetés előnyeinekAz állami tulajdon/működtetés előnyeinek
valódi kihasználásavalódi kihasználása
 A struktúra átalakítása/racionalizálásaA struktúra átalakítása/racionalizálása
 A finanszírozás megfelelő szintre emeléseA finanszírozás megfelelő szintre emelése
(működési – amortizációs költségek, bérköltségek)(működési – amortizációs költségek, bérköltségek)
 A közfinanszírozott és a magánellátás (együtt)A közfinanszírozott és a magánellátás (együtt)
működésének szabályozásaműködésének szabályozása
 A lakosság-közeli ellátók prioritásának növeléseA lakosság-közeli ellátók prioritásának növelése
 Betegutak, szakmai protokollok bevezetéseBetegutak, szakmai protokollok bevezetése
 A képzés és a szakképzés korszerűsítéseA képzés és a szakképzés korszerűsítése
„„A működőképesség megtartásának kényszere”A működőképesség megtartásának kényszere”
11