Submit Search
Upload
Rheumatoid arthritis
•
0 likes
•
68 views
Teeraphan Khamjaroen
Follow
Practical point and application of rheumatoid arthritis in general practice
Read less
Read more
Healthcare
Report
Share
Report
Share
1 of 11
Download now
Download to read offline
Recommended
Rheumatoid arthritis
Rheumatoid arthritis
Teeraphan Khamjaroen
Meningitis
Meningitis
xtrm nurse
Meningitis And Encephalitis
Meningitis And Encephalitis
Narenthorn EMS Center
Ag 16 in_1.2.4_896(2555)
Ag 16 in_1.2.4_896(2555)
Lookbua Siraprapa
solitary thyroid nodule
solitary thyroid nodule
chalinee wajananawat
Topic discussion-1230451515031376-1
Topic discussion-1230451515031376-1
Sevda Mut
CKD
CKD
Teeraphan Khamjaroen
Gout
Gout
Teeraphan Khamjaroen
Recommended
Rheumatoid arthritis
Rheumatoid arthritis
Teeraphan Khamjaroen
Meningitis
Meningitis
xtrm nurse
Meningitis And Encephalitis
Meningitis And Encephalitis
Narenthorn EMS Center
Ag 16 in_1.2.4_896(2555)
Ag 16 in_1.2.4_896(2555)
Lookbua Siraprapa
solitary thyroid nodule
solitary thyroid nodule
chalinee wajananawat
Topic discussion-1230451515031376-1
Topic discussion-1230451515031376-1
Sevda Mut
CKD
CKD
Teeraphan Khamjaroen
Gout
Gout
Teeraphan Khamjaroen
2024 State of Marketing Report – by Hubspot
2024 State of Marketing Report – by Hubspot
Marius Sescu
Everything You Need To Know About ChatGPT
Everything You Need To Know About ChatGPT
Expeed Software
Product Design Trends in 2024 | Teenage Engineerings
Product Design Trends in 2024 | Teenage Engineerings
Pixeldarts
How Race, Age and Gender Shape Attitudes Towards Mental Health
How Race, Age and Gender Shape Attitudes Towards Mental Health
ThinkNow
AI Trends in Creative Operations 2024 by Artwork Flow.pdf
AI Trends in Creative Operations 2024 by Artwork Flow.pdf
marketingartwork
Skeleton Culture Code
Skeleton Culture Code
Skeleton Technologies
PEPSICO Presentation to CAGNY Conference Feb 2024
PEPSICO Presentation to CAGNY Conference Feb 2024
Neil Kimberley
Content Methodology: A Best Practices Report (Webinar)
Content Methodology: A Best Practices Report (Webinar)
contently
How to Prepare For a Successful Job Search for 2024
How to Prepare For a Successful Job Search for 2024
Albert Qian
Social Media Marketing Trends 2024 // The Global Indie Insights
Social Media Marketing Trends 2024 // The Global Indie Insights
Kurio // The Social Media Age(ncy)
Trends In Paid Search: Navigating The Digital Landscape In 2024
Trends In Paid Search: Navigating The Digital Landscape In 2024
Search Engine Journal
5 Public speaking tips from TED - Visualized summary
5 Public speaking tips from TED - Visualized summary
SpeakerHub
ChatGPT and the Future of Work - Clark Boyd
ChatGPT and the Future of Work - Clark Boyd
Clark Boyd
Getting into the tech field. what next
Getting into the tech field. what next
Tessa Mero
Google's Just Not That Into You: Understanding Core Updates & Search Intent
Google's Just Not That Into You: Understanding Core Updates & Search Intent
Lily Ray
How to have difficult conversations
How to have difficult conversations
Rajiv Jayarajah, MAppComm, ACC
Introduction to Data Science
Introduction to Data Science
Christy Abraham Joy
Time Management & Productivity - Best Practices
Time Management & Productivity - Best Practices
Vit Horky
The six step guide to practical project management
The six step guide to practical project management
MindGenius
Beginners Guide to TikTok for Search - Rachel Pearson - We are Tilt __ Bright...
Beginners Guide to TikTok for Search - Rachel Pearson - We are Tilt __ Bright...
RachelPearson36
More Related Content
Featured
2024 State of Marketing Report – by Hubspot
2024 State of Marketing Report – by Hubspot
Marius Sescu
Everything You Need To Know About ChatGPT
Everything You Need To Know About ChatGPT
Expeed Software
Product Design Trends in 2024 | Teenage Engineerings
Product Design Trends in 2024 | Teenage Engineerings
Pixeldarts
How Race, Age and Gender Shape Attitudes Towards Mental Health
How Race, Age and Gender Shape Attitudes Towards Mental Health
ThinkNow
AI Trends in Creative Operations 2024 by Artwork Flow.pdf
AI Trends in Creative Operations 2024 by Artwork Flow.pdf
marketingartwork
Skeleton Culture Code
Skeleton Culture Code
Skeleton Technologies
PEPSICO Presentation to CAGNY Conference Feb 2024
PEPSICO Presentation to CAGNY Conference Feb 2024
Neil Kimberley
Content Methodology: A Best Practices Report (Webinar)
Content Methodology: A Best Practices Report (Webinar)
contently
How to Prepare For a Successful Job Search for 2024
How to Prepare For a Successful Job Search for 2024
Albert Qian
Social Media Marketing Trends 2024 // The Global Indie Insights
Social Media Marketing Trends 2024 // The Global Indie Insights
Kurio // The Social Media Age(ncy)
Trends In Paid Search: Navigating The Digital Landscape In 2024
Trends In Paid Search: Navigating The Digital Landscape In 2024
Search Engine Journal
5 Public speaking tips from TED - Visualized summary
5 Public speaking tips from TED - Visualized summary
SpeakerHub
ChatGPT and the Future of Work - Clark Boyd
ChatGPT and the Future of Work - Clark Boyd
Clark Boyd
Getting into the tech field. what next
Getting into the tech field. what next
Tessa Mero
Google's Just Not That Into You: Understanding Core Updates & Search Intent
Google's Just Not That Into You: Understanding Core Updates & Search Intent
Lily Ray
How to have difficult conversations
How to have difficult conversations
Rajiv Jayarajah, MAppComm, ACC
Introduction to Data Science
Introduction to Data Science
Christy Abraham Joy
Time Management & Productivity - Best Practices
Time Management & Productivity - Best Practices
Vit Horky
The six step guide to practical project management
The six step guide to practical project management
MindGenius
Beginners Guide to TikTok for Search - Rachel Pearson - We are Tilt __ Bright...
Beginners Guide to TikTok for Search - Rachel Pearson - We are Tilt __ Bright...
RachelPearson36
Featured
(20)
2024 State of Marketing Report – by Hubspot
2024 State of Marketing Report – by Hubspot
Everything You Need To Know About ChatGPT
Everything You Need To Know About ChatGPT
Product Design Trends in 2024 | Teenage Engineerings
Product Design Trends in 2024 | Teenage Engineerings
How Race, Age and Gender Shape Attitudes Towards Mental Health
How Race, Age and Gender Shape Attitudes Towards Mental Health
AI Trends in Creative Operations 2024 by Artwork Flow.pdf
AI Trends in Creative Operations 2024 by Artwork Flow.pdf
Skeleton Culture Code
Skeleton Culture Code
PEPSICO Presentation to CAGNY Conference Feb 2024
PEPSICO Presentation to CAGNY Conference Feb 2024
Content Methodology: A Best Practices Report (Webinar)
Content Methodology: A Best Practices Report (Webinar)
How to Prepare For a Successful Job Search for 2024
How to Prepare For a Successful Job Search for 2024
Social Media Marketing Trends 2024 // The Global Indie Insights
Social Media Marketing Trends 2024 // The Global Indie Insights
Trends In Paid Search: Navigating The Digital Landscape In 2024
Trends In Paid Search: Navigating The Digital Landscape In 2024
5 Public speaking tips from TED - Visualized summary
5 Public speaking tips from TED - Visualized summary
ChatGPT and the Future of Work - Clark Boyd
ChatGPT and the Future of Work - Clark Boyd
Getting into the tech field. what next
Getting into the tech field. what next
Google's Just Not That Into You: Understanding Core Updates & Search Intent
Google's Just Not That Into You: Understanding Core Updates & Search Intent
How to have difficult conversations
How to have difficult conversations
Introduction to Data Science
Introduction to Data Science
Time Management & Productivity - Best Practices
Time Management & Productivity - Best Practices
The six step guide to practical project management
The six step guide to practical project management
Beginners Guide to TikTok for Search - Rachel Pearson - We are Tilt __ Bright...
Beginners Guide to TikTok for Search - Rachel Pearson - We are Tilt __ Bright...
Rheumatoid arthritis
1.
INT. TEERAPHAN KHAMJAROEN KCHOSP
AUG 2018 Ref. :Essential of clinical Rheumatology 2017, CPG Thai 2557
2.
causes 1. Hereditary :
FHx of RA increased risk for 3 – 5 times, HLA-DR4 genes (Chr 6, MHC), Allele HLA-DRB1*0405 in Eastern Asia include Thailand (increase risk 3.84x) 2. Epigenetics (กระบวนการเหนือพันธุกรรม) : การปป.ของ gene ที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม โดยไม่มีการปป.ของลาดับ หรือตน.ของ DNA มีผลต่อ DNA methylation, microRNA 3. Environment: • Smoking – ชายที่มี RF+ และสูบบุหรี่จะมีโอกาสเป็น RA มากกว่าอีกกลุ่ม 2x และในหญิงจะมีความเสี่ยงมากกว่า 1.3x , smoking จะ การสร้าง Ab ต่อ citrullinated peptide ACPA, เพิ่ม oxidative stress, เพิ่ม apoptosis, เพิ่ม cytokine และเพิ่ม severity ของโรค RA มากกว่าคนที่ไม่สูบ • Infection – Virus (EBV, Parvovirus B19, Rubella, CMV, HSV, Retrovirus), Bacteria (Chlamydia, Mycloplasma, Proteus mirabilis, E.coli, Porphyromonas gingialis <ก่อให้เกิด periodontal dz>) เชื้อพวกนี้จะมี molecular mimicry โดยทีส่วน amino QKRAA เรียงตัวเหมือนที่อยู่บนยีน HLA-DRB1 กระตุ้นให้ข้ออักเสบ 4. Hormone: F > M : 2x – 3x , elder > younger, peak 45 – 49 yrs (postmenopause), โรค สงบในช่วง E และ P สูง, มีรายงานว่าการใช้ OCP ช่วยป้องกัน RA ได้
3.
Clinical S&S • “เช้า-3-เท่า-มือ-ตุ่ม-ตอย-ฟิล์ม” •
Symmetrical, M/C small jt. • Morning jt. Stiffness > 1 hr • Flexion contracture • Ulnar deviation • Swan neck deformity • Boutonniere deformity • Extensor tendon rupture • Joint ankylosis (Late) • Cock up toe deformity : M/C, extensor surface : keratoconjunctivitis sicca (15-20%) ถ้ามี xerosomia (ปากแห้ง น้าลายน้อย) ด้วย = Sjoren’s syndrome ซึ่งจัดเป็น 2o Sjoren ในกลุ่มนี้, Episcleritis, scleromalacia perforans : ACD (75%), IDA (15%), Megaloblastic anemia ในคนที่ได้ MTX, Thrombocytosis, eosinophilia ใน ระยะกาเริบ, Felty’s syndrome (1%) พบใน chronic RA มี neutropenia < 1500, thrombocytopenia, splenomegaly มีกมี RN, vasculitis, chronic wound ที่ขา เพิ่ม risk infxn และสัมพันธ์กับ HLA-DR4, lymphadenopathy ใกล้บริเวณข้อที่อักเสบ, paraproteinemia : Pleuritis, Interstitial pneumonitis (ILD) เป็น UIP หรือ NSIP ก็ได้, pulmonary nodule, PHT (30%) : pericarditis, pericardial effusion (30%), atherosclerosis : rare, มักพบในคนไข้ที่ได้ยา gold salt, penicillamine ทา ให้เกิด MN, ในกลุ่มที่ได้ NSAIDs อาจมี AIN, amyloidosis, papillary necrosis : พบได้น้อย แต่พบได้หลากหลายแบบ : พบได้บ่อย โดยเฉพาะใน end-stage dz : บริเวณรอบข้อและพบ muscle atrophy, steroid myopathy Film: marginal erosion, joint space narrowing, juxta-articular osteopenia, malalignment, joint subluxation
4.
Boutonniere deformity Swan neck
deformity Ulnar deviation Rheumatoid nodule
5.
6.
ACR-EULAR 2010: Se
58-85%, Sp 44-89% Se. ดีกว่า จึงนิยมกว่า และ Rx ได้เร็วกว่า ทาให้ประสิทธิภาพในการรักาาดีกว่า
7.
8.
9.
: - เป็น TOC
ให้ใช้ สัปดาห์ละครั้ง, ออกฤทธิ์ที่ 6-8 wk ควรให้ folic ร่วม 1-5 mg/d เพื่อลด SE, ห้ามในขณะ infxn, Pregnancy, Lactation - แบ่งให้ bid มี GI SE ค่อนข้างมากจึงควรให้ folic ร่วม, peak ที่ 2-3 mo., ห้ามให้ในคนที่แพ้ Sulfa, ASA,G6PDD, Lactation แต่ให้ใน pregnancy ได้ - effectiveness ต่าสุดในกลุ่ม มักใช้เสริม MTX, peak ที่ 2-3 mo., ยาจะสะสมที่ skin และ macula ทาให้เกิด Bull’s eye maculopathy ตามัว หรือบอดได้ irreversible ใช้ได้ใน pregnancy, Renal/Liver dz แต่ควรปรับ dose, ไม่ควรใช้ใน Lactation
10.
F/U assessment • Clinical •
SE of Tx • Pain and Severity of dz: PAS, PAS II, RAPID3, CDAI, SDAI, DAS28 ,DAS28-ESR, DAS28-CRP แต่ที่แนะนาให้ใช้คือ ACR/EULAR Boolean หรือ index base definition: • โรคสงบ คือ จานวนข้อกดเจ็บ ≤ 1 ข้อ, จานวนข้อบวม ≤ 1 ข้อ, CRP < 1 mg/dL และ • PGA < 1 ใน visual analog scale : โรคสงบ คือ SDAI ≤ 3.3
11.
: เพื่อบรรเทาอาการปวด และลด
joint stiffness เพิ่ม ROM และ muscle strengthening - การแช่น้าอุ่น พาราฟิน - คลื่น ultrasound - QD exercise
Download now