自費價目表 (健保不給付)

自費項目價目表(健保不給付)
振興醫療財團法人振興醫院(代號：1101160017)
編碼品項名稱規格/數量廠牌/廠商收費金額備註
12528 Anti-CCP antibody 1,200
14580 Pavovirus B19 IgM 1,000
27501 Low range IgE, D1,F2 1,000
33070 電腦斷層不注射顯劑 4,560
33071 電腦斷層直接注射顯影劑 5,472
33072 電腦斷層注射顯影劑前,後 6,042
33084 磁振造影不注射顯影劑 7,800
33085 磁振造影注射顯影劑前,後 13,800
69101 冠狀動脈血流動力圖(技術費) 4,672
81527 指定時間生產費--上班時間 6,000
84501 無限電波下鼻甲成形術 2,500
84502 無限電波軟顎成形術 3,500
84503 無限電波舌根手術 5,000
84504 無限電波扁桃腺手術 4,500
330901 自費顯影劑 920
013011 特約救護車-車資 100
0130111 特約救護車-車資 50
013012 特約救護車-呼吸器 100
013013 特約救護車-氧氣 100
特約救護車-隨車人員(醫師、護
013014 100
士、救護技術員)
013015 院內救護車-車資 100
0130151 院內救護車-車資 50
013016 院內救護車-呼吸器 100
013017 院內救護車-氧氣 100
院內救護車-隨車人員(醫師、護
013018 100
士、救護技術員)
013019 外籍看護工申請：到府交通服務費 800
01306 導管影片拷貝費 500
01316 DVD光碟燒錄片(2片) 50
01318 恆溫電燒刀/支 800
01319 X光影像光碟片(每項檢查) 200
01320 核醫影像軟片拷貝費 200
01321 核醫影像光碟拷貝費(每項檢查) 200
01322 光碟片影像複製(一般X光超音波) 250
01323 光碟片影像複製(CT,MRI 及特殊檢 600
01324 心導管照片 300
01325 心臟超音波照片 300
01801 一般掛號費 150
01802 急診掛號費 250
01803 復健科部份負擔 50
01901 一般診斷證明費 100
019011 英文診斷證明 200
01902 出生證明費 100
01903 死亡證明書費(10份) 100
019031 英文死亡證明書費 200
01904 費用明細 10
01905 收據副本 10
01906 訴訟用診斷證明書費 1,000
01908 殘廢診斷書 1,000
01909 大陸同胞探病診斷書 300
01913 就醫證明 50
01915 驗屍費(含交通費) 5,000

1

01916 就醫年度費用明細 50
01919 病歷基本費 100
01920 保險查卷費 1,000
01921 門診病歷摘要 600
病症暨失能診斷證明書(雇主申請聘
01926 1,000
雇家庭外藉看護工用)
01927 住院中病歷摘要 600
01928 病歷摘要第二份 20
01929 死亡證明書加印一份 10
國民年金保險身心障礙(基本保證)
01931 500
年金給付工作能力綜合
01934 勞保失能給付診斷書 1,000
01935 勞工保險傷病診斷書 100
外籍看護工到宅評估醫師人員出診
01936 1,400
費(每位)
03511 營養指導費 150
080231 Fibrinogen 144
0910C Homocystine 800
09503 BNP(B型利鈉激素) 800
10603 苯巴比特魯 440
10890 Urine basic drug confirm 3,600
10901 Toluene Metabolites 2,890
11007M 血小板抗體 728
1100A Platelet Factor 4Ab 1,600
11501 RH(D)弱表現型檢查 350
1218P HPV DNA 1,200
12191M 退伍軍人症尿抗原試驗 80
12250 困難腸梭菌糞便快篩 1,000
12513 染色體檢查 1,650
125131 chromosome(血液) 5,000
12514 染色質檢查 330
125141 chromosome(羊水) 5,000
12515 嗎啡（GC/MASS)法 1,500
12516 安非他命(GC/MASS)法 1,500
12517 嗎啡(免疫法） 600
12518 安非他命（免疫法） 600
12519 蛋白質 C 1,870
12520 蛋白質 S 1,130
12521 DHEA-S 1,000
12522 HCV RNA 2,880
12523 HBV DNA 2,400
12524 TB PCR 1,500
12524B TB PCR(Blood) 1,500
12524C TB PCR(CSF) 1,500
12524O TB PCR(other) 1,500
12524U TB PCR(urine) 1,500
12525 Nasal smear for eosinaphil 150
12526 Sputum smear for eosinaphil 150
12527 Eyedischarge smear for eosinophil 150
12530 chromosome(血液) 8,000
12531 chromosome(羊水) 8,000
12532 Down's Risk(14-20weeks) 900
12540 DR-70 3,900

2

12590 第二孕期母血唐氏症四指標 1,800
12591 母血唐氏基測 2,000
12593 羊膜穿刺術手術費 5,000
北市生育補助：第二孕期母血唐氏
12594
症四指標差額碼 800
12901 Neuron Specific Enolase(NSE) 1,000
12902 HBV DNA genotyping 3,500
1300B GroupB stretococci 檢查 420
13026 Ａ型鏈球菌 280
13027 腸內菌培養沙門菌或志賀菌 280
13030 Trichomonas 80
1407B HIV I & II Ab(western blot) 6,000
14101 CMV PVR 1,600
14102 HBV DNA 2,900
14201 CMV-mRNA 3,500
14579 Pavovirus B19 IgG 1,000
14581 PCP (肺囊蟲肺炎) 1,500
270281 Vit D 1,25-dihydroxy 2,000
270282 Vit D ,25- hydroxy 2,000
300PM 過敏原25項 5,000
300PN 過敏原50項 10,000
300PO 過敏原100項 20,000
3018E H.pylori IgG 400
39501 皮下或肌肉注射 40
39502 靜脈注射 100
45515 心理諮詢 2,000
45516 法律鑑定費 1,100
45517 性別認同之心理評估 4,500
45519 健康心理評估 4,000
45520 兒心門診特殊團體治療 600
45521 職業能力評估 1,000
45522 兒童青少年生活適應訓練 600
45523 特殊婚姻治療 2,000
45524 社會心理評估 1,200
45525 家庭功能評估 1,600
45526 婚姻深度治療 1,500
45527 家庭深度治療 2,000
50520 包莖環切術 1,914
52514 動態功能評估指導費 300
52515 低強度超音波骨骼癒合治療(六次) 4,500
52516 術後局部止痛控制術 5,000
55526 雙極凝結用PK刀 5,000
55527 凝結用PK刀儀器使用費 16,000
57151 嬰兒專業照相費 330
62501 割痣 1,196
62502 雙眼皮 7,787
62503 割眼袋 7,787
62504 隆鼻 14,661
62505 上額拉皮 19,848
62506 中臉拉皮 29,110
62507 隆胸 29,110
62508 減胸 43,092
62509 腹部拉皮 27,656

3

62510 抽脂(小) 22,370
62511 抽脂(大) 29,110
62512 乳房重建 35,841
62513 磨皮(全臉) 3,792
62514 去疤 3,792
62515 下巴整形 4,890
62516 耳朵整形 4,279
62517 額頭拉皮 24,450
62518 臉部拉皮 36,675
62519 抽脂(小) 5,501
62520 抽脂(中) 12,225
62521 抽脂(大) 24,450
62522 腹部整形 18,338
62523 植髮(小) 3,668
62524 植髮(中) 15,282
62525 腫瘤切除(小) 612
62526 腫瘤切除(中) 1,223
62527 腫瘤切除(大) 1,834
62528 傷口美容縫合處理 306
62529 傷口美容縫合處理(中) 612
62530 傷口美容縫合處理(大) 917
62531 眼皮整形 9,169
62532 唇部整形 6,113
62533 鼻部整形 6,113
62534 乳頭整形 3,057
62535 植髮(大) 30,563
62536 乳房整形 30,563
62537 臉骨整形 18,338
62538 狐臭 9,169
67033G 支氣管鏡併做腫瘤切(摘)術-材料費 7,934
67034G 胸膜固定(黏合)術-材料費 5,381
67035G 肺膿瘍切開術－材料費 4,993
67036G 先天性凹凸胸矯正術-材料費 13,699
67037G 支氣管內擴張術-材料費 903
體外心肺循環(Cardiopulmonary
68052G 6,470
bypass)材料費
長或短隱靜脈內冷觸雷射封閉治療
690141 23,000
手術，單側
長或短隱靜脈內冷觸雷射封閉治療
690151 29,000
手術，雙側
長或短隱靜脈內冷觸雷射光纖靜脈
690152 2,400
內超音波導引定位術
單側長及短隱靜脈維納斯靜脈快速
690161 23,000
閉合導管熱封閉治療手術
雙側長及短隱靜脈維納斯靜脈快速
690171 29,000
閉合導管熱封閉治療手術
長或短隱靜脈內維納斯靜脈快速閉
690172 2,400
合導管靜脈內超音波導引定位術
雙側長及短隱靜脈多尼爾二極體雷
690173 12,500
射光纖維靜脈內封閉手
單側長及短隱靜脈多尼爾二極體雷
690174 7,000
射光纖維靜脈內封閉手

4

長或短隱靜脈內多尼爾二極體雷射
690175 1,562
光絲雅導管靜脈內超音
小區域細網狀靜脈瘤高張鹽水硬化
690181 1,500
劑治療
中區域細網狀靜脈瘤高張鹽水硬化
690191 3,000
劑治療
大區域細網狀靜脈瘤高張鹽水硬化
690201 5,000
劑治療
小區域靜脈泡沫硬化劑注射Fibro-
690301 3,000
Vein0.3c.c.治療
主幹逆流靜脈瘤泡沫硬化劑注射
690401 15,000
Fibro-Vein1.5c.c.治療
先天性靜脈瘤畸形硬化劑注射Fibro-
690501 35,000
Vein3.5c.c.治療
69102 內視鏡移植血管截取手術 10,230
複雜性食道癌摘除術(含淋巴節清
71222G 25,916
掃)-材料費
結腸直腸腫瘤經腹腔鏡輔助切除手
73502 16,000
術費(大)
73503 12,000
術費(中)
73504 8,000
術費(小)
74502 闌尾切除術 3,000
74503 腹腔鏡闌尾切除術-醫師手術費差額 5,000
屍體胰臟器官移植Cadaver Pancreas
75418G 113,611
Transplant)(材料
75419G 屍體捐胰摘取Pancreas Harvest(材料 68,887
75501 超音波刀內外痔切除手術 5,000
75502 環狀切除器輔助內外痔切除手術 5,000
腹壁疝氣修補術-嵌頓性-無腸切除-
75611G 6,558
材料費
腹壁疝氣修補術-復發性-無腸切除-
75612G 6,310
材料費
鼠蹊疝氣修補術-嵌頓性-無腸切除-
75613G 6,515
材料費
75614G 鼠蹊疝氣修補術-復發性-無腸切除 6,859
76502 腎動脈繞道移植 18,000
78451 人工陰莖 20,000
78452 腫瘤燒灼術 1,000
78504 輸精管吻合術 6,377
78508 輸精管吻合術 15,000
78510 陰莖變曲矯正 2,551
78511 腫瘤燒灼術 319
78651 人工睪丸 8,000
79024 腹腔鏡精索靜脈曲張結紮 3,250
79501 精索切除-(結紮手術) 1,914
79605G 會陰修補及括約肌修補(材料費) 1,937
79805 女性包皮切除術 1,231
80502 子宮肌瘤切除術(簡單) 3,000
80503 子宮肌瘤切除術(複雜) 4,000
806031 輸卵管整形術 15,000
806032 腹腔鏡輸卵管整形術 17,000

5

810041G 剖腹產術(自行要求)-材料費 5,662
810171 自費自然產接生費(複雜) 7,843
810172 自費自然產接生費(一般) 6,536
810173 自費自然產接生費-簡單 3,922
81504 子宮出血止血處理(非產科) 200
81505 子宮內膜粘連分離術 500
81506 子宮內翻症手術 5,000
81507 子宮內容物刮除術(一般) 3,000
81508 子宮內容物刮除術(簡單) 2,000
81509 引產 6,000
81510 子宮內容物刮除術(複雜) 4,000
81511 陰道壁修補整形術(簡單) 3,000
81512 陰道壁修補整形術(一般) 4,000
81513 陰道壁修補整形術(複雜) 5,000
815171 自費剖腹產接生費(複雜) 11,765
815172 自費剖腹產接生費(一般) 9,804
815173 自費剖腹產接生費(簡單) 6,536
81524 產後輸卵管結紮 4,000
81525 單純性輸卵管結紮 4,000
81526 分娩時子宮頸管裂傷縫合術 1,500
81527 指定時間生產費--上班時間 6,000
81528 指定時間生產費--下班時間 10,000
81528 指定時間生產費--下班時間 10,000
81529 自費無痛分娩 3,000
81530 指定時間自費無痛分娩 2,551
深部腦核電生理定位(限治療巴金森
83101G 15,900
氏症)材料費
84501 無限電波下鼻甲成形術 1,000
84502 無限電波軟顎成形術 1,400
84503 無限電波舌根手術 2,000
84504 無限電波扁桃腺手術 1,800
87501 淚小管阻塞術(可溶性) 380
87502 淚小管阻塞術(不可溶性) 2,000
天慶醫療儀器股份有限公
A0007B 靜脈輸液器 (Sixty 60滴) SIGMA/TW 14
司
210-24 直形胸管 24FR THOR
A0013A PAHCO/TW 太平洋醫材股份有限公司 76
CATHETER STRAIGHT
210-28直式胸管28FR THOR
A0013B PAHCO/TW 太平洋醫材股份有限公司 76
CATHETER STRAIGHT
210-32 直形胸管32FR THOR
A0013C PAHCO/TW 太平洋醫材股份有限公司 76
CATHETER STRAIGHT
A0013D 塑膠胸管--直形 D(36) PAHCO/TW 太平洋醫材股份有限公司 132
A0013F 胸管－直形 (16號) PAHCO/TW 太平洋醫材股份有限公司 124
A0013G 胸管－直形 (20號) PAHCO/TW 太平洋醫材股份有限公司 124
A0013H 塑膠胸管--彎形 H(24) PAHCO/TW 太平洋醫材股份有限公司 176
A0013I 胸管－彎形 (28號) PAHCO/TW 太平洋醫材股份有限公司 114
A0013J 胸管－彎形(32號) PAHCO/TW 太平洋醫材股份有限公司 114
A0013K 塑膠胸管--彎形 K(36) PAHCO/TW 太平洋醫材股份有限公司 210
A0022D Malecot tube D(26) 巴德股份有限公司 224
A0022E Malecot tube E(28) 巴德股份有限公司 224
A0022F Malecot tube F(30) 巴德股份有限公司 390
A0022G Malecot tube G(32) 巴德股份有限公司 280
FF490T:FF491T鈦合金頭骨固定夾
A0027G AESCULAP/德台灣柏朗股份有限公司 5,200
(AESCULAP牌)

6

A0027H 顱內監視測顱釘組博而美國際股份有限公司 22,600
A0029K 適透膜環25610 38MM 片達聖有限公司 280
A0029L 適透膜環25611 45MM 片達聖有限公司 280
A0029M 適透膜環25612 57MM 片達耀股份有限公司 151
A0029N 適透膜環25613 70MM 片達耀股份有限公司 140
A0029O 適透膜環22341(=401906) 100MM 片達聖有限公司 312
台灣大昌華嘉股份有限公
A0029P 適透膜膠83910 56.7GM CONVATEC SQUIBB 442
司
NYLON TAPE W275 3MM*70CM 英商壯生和壯生香港股份
A0055A J&J/英國 46
(12包/打) 有限公司
PHSM1 PROLENE HERINA 英商壯生和壯生香港股份
A0059C 9,750
SYSTEM MEDIUM 1EA/BX 有限公司
A0059C J&J 9,750
A0059C 9,750
骨腊W810 BONE WAX 2.5GM (12 英商壯生和壯生香港股份
2.5GM (12包/盒) 130
A0060 包/盒) 有限公司
A0072 BAMC1816 取樣定位針 18G*16CM BARD/USA 巴德股份有限公司 1,950
A0074A Vessel Loop(包)(紅)(2條/包) SCANLAN/USA 曆嶸有限公司 98
A0074B Vessel Loop(包)(藍)(2條/包) SCANLAN/USA 曆嶸有限公司 98
A0074C Vessel Loop(包)(黃)(2條/包) SCANLAN/USA 曆嶸有限公司 98
A0074D Vessel Loop(包)(白)(2條/包) SCANLAN/USA 曆嶸有限公司 98
止血棉 W1913T SURGICEL 2"x3" 英商壯生和壯生香港股份
A0079A 2"x3" (24包/盒) 238
(24包/盒) 有限公司
止血棉 W1911 SURGICEL 英商壯生和壯生香港股份
A0079B 2"x14"(12包/盒) 325
2"x14"(12包/盒) 有限公司
止血棉 W1912 SURGICEL GAUZE 英商壯生和壯生香港股份
A0079C 4"x8"(12包/英國) 401
4"x8"(12包/英國) 有限公司
A0080 O03007 臍帶夾太平洋醫材股份有限公司 7
A0081 吸球巴德股份有限公司 43
A0088 Dee-Lee Suction tube(6.5) ARGYLE/墨西哥博宣寧股份有限公司 52
1-0 Surgitie Ligating Loop Polysorb 佳醫健康事業股份有限公
A0090A USSC/USA 1,638
Absorbabe Sutu 司
31145785粗/31145827細記號筆
粗/細/1 博宣寧股份有限公司 40
A0126 Marker Pen
A0144A 腎造? 管16Fr 840
A0144B 腎造? 管18Fr 840
A0151 穩舒橫結支撐棒(22355) CONVATEC SQUIBB 127
司
A0202A 腦室用直接管(82-1504) CODMAN 博而美國際股份有限公司 585
AIR DERMATOME BLADE (8800-
A0212E ZIMMER/USA 合眾醫療器材有限公司 1,170
000-10)(10片/盒)
耳用通氣管
A0214 XOMED-TREACE/USA 慧騏企業有限公司 520
(1056162)1.02MM(5EA/BOX)
耳用通氣管
A0214A XOMED-TREACE/USA 慧騏企業有限公司 520
(1056160),1.27MM(5EA/BOX)
A0217A FLEXON 5/0 #2414-89(4條/12包/盒) (4條/12包/盒) 美商美國新美股份有限公司 780
A1006A 超音波軟組織抽吸管(MT-1728W) INTEGRA/英國博暘科技有限公司 4,420
A6102I Cuda 4.2mm(C9254) LINVATEC/USA 合眾醫療器材有限公司 3,055
A6102J Spherical Burr 5.5mm(H9112) LINVATEC/USA 合眾醫療器材有限公司 6,546
華億醫療儀器科技有限公
拋棄式保護袋(內視鏡鏡頭用) 華億/TW 65
A6234C 司
A6234D 306070 手術顯微鏡消毒套 ZEISS/德製台灣儀器行股份有限公司 1,112

7

A6253A 輾皮板BA721(1:1.5) MESH AESCULAP/德台灣柏朗股份有限公司 780
A6254B 膝關節動態固定夾板 DJ/USA 居家企業股份有限公司 6,240
動態膝關節護具 (#HB2005-2)
A6254C BLEDSOE/USA 居家企業股份有限公司 3,900
REVALUTION
正全義肢復健器材有限公
A6254D 動態肘關節固定護具(L.M.S) BLEDSOE/USA 4,550
司
AVA040 癌思停(Avastin0.1cc) 眼內注射 5,000
矽質(滅菌)紗布 14*25 cm 14*25 cm #GM90007 (1
B0008A 鴻鑫衛材有限公司 59
#GM90007 (1片/100包/袋) 片/100包/袋)
(2040 38x41CM 3M )
B0035A OP-site (2040 38x41CM 3M ) 10'S/盒裕利股份有限公司 79
10'S/盒
B0035B OP-site B(50x45)片 (50x45)片裕利股份有限公司 117
B0035C OP-site C(60x45)片 (60x45)片裕利股份有限公司 185
1015 OP-SITE IOBAN 120cm*130cm
B0035D 120cm*130cm (10片/盒) 裕利股份有限公司 442
(10片/盒)
B0035E OP-Site Ioban(#6635)(盒)(10's/盒) 裕利股份有限公司
Ioban(#6635)(盒)(10's/ 247
B0035F OP-Site Ioban(#6640)(盒)(10's/盒) 裕利股份有限公司
Ioban(#6640)(盒)(10's/ 221
6648 OP-Site Ioban 90cmX45cm(10 s/
B0035G 90cmX45cm(10's/盒) 裕利股份有限公司 527
盒)
B0035H 6650 OP-Site Ioban 90*45CM(10片/ 90*45CM(10片/盒) 裕利股份有限公司 650
英商壯生和壯生香港股份
B0039A 止血棉 70x50x1mm(Gelform) 70x50x1mm (20片/盒) 124
有限公司
止血棉 70x50x10mm(Gelform) (20 英商壯生和壯生香港股份
B0039B 70x50x10mm (20片/盒) 201
片/盒) 有限公司
止血棉 70x200x0.5mm(Gelform) 70x200x0.5mm (20片/ 英商壯生和壯生香港股份
B0039C 251
20EA/BX 盒) 有限公司
B0045A 免縫膠帶(R1541-1/4"X3")(50片/盒) (R1541-1/4"X3")(50片/ 裕利股份有限公司 23
B0045A 免縫膠帶(R1541-1/4"X3")(50片/盒) 3M/USA 裕利股份有限公司 23
B0045B 免縫膠帶(盒)(R1547-1/2"X4")(50片/ (R1547-1/2"X4")(50片/ 裕利股份有限公司 21
B0045B 免縫膠帶(盒)(R1547-1/2"X4")(50片/ 3M/USA 裕利股份有限公司 21
CICA-CARE 矽膠片
B0045F (15cm*12cm*3.5mm) 友瑋企業股份有限公司 2,080
(15cm*12cm*3.5mm)
CICA-CARE 矽膠片
B0045G (12cm*6cm*3.5mm) 友瑋企業股份有限公司 1,300
(12cm*6cm*3.5mm)
B0050N 3吋樹脂石膏副木 3*12 #30312 3M/USA 裕利股份有限公司 247
B0050O 4吋樹脂石膏副木4*15 #30415 3M/USA 裕利股份有限公司 358
B0050P 5吋樹脂石膏副木 5*30" #30530 3M/USA 裕利股份有限公司 780
B0050Q 6吋樹脂石膏副木 6*45" #30645 3M/USA 裕利股份有限公司 1,430
B0050R 4吋樹脂石膏副木4*30 #30430 3M/USA 裕利股份有限公司 728
B0055 TH-8006手臂吊帶銓順/TW 吉陽企業股份有限公司 152
重新傷殘用具製造廠有限
B0077 石膏鞋跟重新/TW 156
公司
E2003C 強制鑑定診斷證明書費 100
EA006A 前囊刮針 BD/USA 瑞宏儀器有限公司 156
EA007A 球後針頭(1637)(10支/盒) SURGISTAR/USA 瑞宏儀器有限公司 137
EA026A Silicone Conformer 眼球保護罩 M/L 台製晁暉有限公司 1,300
MX-1895522 STRAIGHTSHOT TO
EC1001A MEDTRONIC/USA 安頡儀器有限公司 1,235
XPS IRRIG (5EA/BOX)
ED0102A B.S.S. PLUS 500ml 均衡鹽溶液 Alcon 1,131
司
Smart Piston De La Cruz
EF9101A 翔源貿易有限公司 8,970 第二瓶自費
4,4.25,4.5,4.75mm function
PDS3000M軟顎植入系統 Pillar 美敦力醫療產品股份有限
EF9501I USA 31,000
Palatal Implant System 公司

8

Slit Blade Keratome 2.8mm(37-5516
EK001E 保達股份有限公司 2,730
)3's/盒
EM0101A 顯微鏡保護套115x260cm Pharma-Sept/ISRAEL 博暘科技有限公司 1,222
ENT091 軟顎支架植入術 9,000
ENT09G 軟顎支架植入術(材料費) 5,000
MX-1883504,4012, 4006,4016 成人
ET0101A MEDTRONIC/USA 安頡儀器有限公司 5,850
FESSf鼻竇手術刀片
MX-1882040,2940 INFERIOR
TURBINATE BLADE 5EA/BX
MX-1884008 RADENOID BLADE
4.0MM 5EA/BX
Smart Thermal Tip&Drape 聰明加熱
ET1001A 翔源貿易有限公司 3,835
頭暨無菌套
Dura Seal合成可吸收性組織黏膠組
EU0101A Confluent/U.S.A 博暘科技有限公司 37,840
5ML/KIT
ND01-025/08B Standard 那梭波鼻用 POLYGANICS/NETHE
EW0101B 蒙締邇有限公司 2,594
敷料(滅菌) RLANDS
ND02-025/08B Forte 那梭波鼻用敷 POLYGANICS/NETHE
料(滅菌) RLANDS
ND05-025/08B Forte Plus 那梭波鼻 POLYGANICS/NETHE
用敷料(滅菌) RLANDS
EIC5872-01 Evac 70 Xtra Wand扁桃
EW0203J 峻林貿易股份有限公司 14,560
腺及腺體手術用氣化
S5-7570 silicone oil & SP-124 tubings
EYH006 FCI/FRANCE 紘康醫療器材有限公司 9,880
for accurus
S5-8150 Perfluorocarbones Liquides
EYH007 FCI/FRANCE 晁暉有限公司 11,960
5cc
5150-475 IRRIGATION
F2068B 合眾醫療器材有限公司 3,120
SYSTEM(PULSAVAC)
0206-512-000 FEMORAL NOZZLE
F2074A STRYKER 昌偉企業有限公司 845
PKG/6
0206-520-000 FEMORAL NOZZLE
F2074B STRYKER 昌偉企業有限公司 1,378
PKG/6
LC041005 LARS Ligament Posterior
F2202A LAB/Frahc 世鵬醫療器材有限公司 68,700
cruciate 350mm/P(人工韌帶-後十字)
L021001 LARS Ligament Posterior
F2202B LAB/Frahc 世鵬醫療器材有限公司 68,700
cruciate Lt./355m(人工韌帶-前十字)
909-712 CONTINUAL-
FA0101G NMT/法國博暘科技有限公司 66,500
AUTOMATIC FLOW CONTROL
1150H COMPLETE
FC0102A AUTOTRANSFUSION SET HAEMONETICS/USA 新揚行實業有限公司 27,400
ACCESSORIES
腦脊髓液引流組抗虹吸及可調式二
FC0301C 君華有限公司 75,300
合一控制閥
FV533P PROBE 3XL
FC0402B (INTRAVENTRICULAR,LARGE)顱台灣柏朗股份有限公司 28,600
內壓監
"美敦力"(二節)思迪M8經皮脊椎固
FF0101H Metronic/uU.S.A. 佳翔企業有限公司 77,214
定系統
"美敦力"(三節)思迪M8經皮脊椎固
FF0102H Metronic/uU.S.A. 佳翔企業有限公司 106,430
定系統
ACROMED I/F CAGE #7200-
FF0108A ACROMED/USA 健伸科技股份有限公司 39,000
0704:08/6000-2009:2033
SK07/09/10
FF0108C MERRIES/TW 鈦科有限公司 43,000
SPACER(TRANSPEDICLE BODY
FF0108D SPACE BLOCK椎體護架 A-SPINE/TW 嘉宥生技有限公司 37,000

9

FF0108D SPACE BLOCK椎體護架 A-SPINE/TW 嘉宥生技有限公司 37,000
椎體護架SOLIS CERVICAL CAGE
FF0108E STRYKER/法國華安藥品股份有限公司 41,800
SYSTEM
VIGOR PEEK CERVICAL DISC
FF0110D A-SPINE/TW 嘉宥生技有限公司 43,000
SPACER
SSCS System 2 Level(含
FF0112D 冠亞生技股份有限公司 88,500
Screw*4+Rod*2)
SSCS System 3 Level(含
FF0113D 冠亞生技股份有限公司 113,250
Screw*6+Rod*2)
FF0114D SSCS System Hinge Screw 冠亞生技股份有限公司 23,440
FF0115D SSCS System Hybrid Screw 冠亞生技股份有限公司 19,000
FF0116D SSCS Spinal Rod(40mm~100mm) 冠亞生技股份有限公司 5,330
FF0117D SSCS Spinal Rod(110mm~500mm) 冠亞生技股份有限公司 9,230
Medtronic Cornerstone-SR Cage
FF0204A Medtronic/GERMANY 佳翔企業有限公司 43,000
System
FF0206A "Medtronic"Telemon Cage System Medtronic/GERMANY 佳翔企業有限公司 41,800
6202-38/70-21/22(CLUSTER/MULI
FF0606A ZIMMER/USA 合眾醫療器材有限公司 63,200
HOLE) TRABECULAR
6202-38/70-21/22(CLUSTER/MULI
FF0606B ZIMMER/USA 合眾醫療器材有限公司 63,200
HOLE) TRABECULAR
Gene X Synthetic Resorbable Bone
FF1101D 嘉宥生技有限公司 51,400
Graft 5cc
FF1104E 8600-0100 ALLOMATRIX 1CC WRIGHT/USA 雷得股份有限公司 19,000
FF1107E 84XS/SS-0405 MIIG X3 5CC WRIGHT/USA 雷得股份有限公司 37,000
Wright PRO-DENSE Injectable Graft
FF1109E 雷得股份有限公司 57,400
4CC (87SR-0404/IN04)
8400-0211可調製型人工骨骼替代品
FF1111E 雷得股份有限公司 51,400
25CC
ZIMMER PERIARTICULAR
PLATING SYSTEM
FF1402A DYNESYS SPINAL SYSTEM-兩節 ZIMMER/瑞士立捷生醫科技有限公司 76,400
FF1403A DYNESYS SPINAL SYSTEM-三節 ZIMMER/瑞士合眾醫療器材有限公司 94,000
Periarticular plating system Low-
FF1404A ZIMMER/USA 合眾醫療器材有限公司 585
Profile Screw
ZIMMER Universal Locking Plate
System(含Locking sc
Zimmer Cable Ready System 1.3mm
Cable Pin 35,40,45
Zimmer Cable Ready System 1.3mm
Cable needle
59X2-XX-XX PROLONG CR/LPS-
FLEX ART SURT 10,12,14,1
PCK-9001S 踝/橈骨骨釘骨板組(生
FF2001A INION/芬蘭盈定科技有限公司 64,960
物可吸收性)
PCK-9001R 遠端尺骨骨釘骨板組(生
物可吸收性)
PCK-4H 4孔骨釘骨板組(生物可吸收
性)
PCK-6H 6孔骨釘骨板組(生物可吸收
性)
Zimmer-loking plates system Distal
Radial plates Femoral, Tibial
Locking
Humeral
FF2018A 9000LA 防水防護單(5包/盒) 3M/USA 高霖事業有限公司 1,560
FF2019A 9012A 防水防護單(5包/盒) 3M/USA 高霖事業有限公司 1,560
FF2020C Mendec spine resin 脊椎成形骨泥褔大企業有限公司 16,000
FF2022A TITANIUM LPHP SYNTHES/瑞士瑞恩醫療器材有限公司 45,400

10

TITANIUM CLAVICLE HOOK
FF2023A SYNTHES/瑞士瑞恩醫療器材有限公司 35,800
PLATE
TITANIUM CLAVICLE HOOK
PLATE
FF2024A TITANIUM LCP SYNTHES/瑞士瑞恩醫療器材有限公司 28,600
FF2025A TITANIUM LISS SYNTHES/瑞士瑞恩醫療器材有限公司 65,400
TITANIUM LOCKING
COMPRESSION DISTAL RADIUS
TITANIUM LOCKING
COMPRESSION DISTAL MEDIAL
TITANIUM LOCKING
TITANIUM LOCKING
FF2030A (TEN) TITANIUM ELASTIC NAIL SYNTHES/瑞士瑞恩醫療器材有限公司 7,800
6617 ISOLATION DRAPE WITH
FF2102A 3M/墨西哥高霖事業有限公司 1,365
IOBAND2 INCISE FILM AND
18855-20-500瑞多軟組織修補片
FF2107A 韶田股份有限公司 49,000
Restore Sofe Tissue ImPLANT
DHS Trochanter Stabilizing Plate
FF2126A Synthes/Switzerland 瑞恩醫療器材有限公司 17,020
281.869,281.870
FF2202A "WRIGHT" CERAMIC LINER WRIGHT/USA 雷得股份有限公司 39,400
CERASUL POLY BACK OF ZIMMER/SWIRTZERL
FF2202B 合眾醫療器材有限公司 19,000
CERAMIC LINER AND
FF2202C 陶瓷人工髖關節內杯 HOWMEDICA/愛爾蘭互裕股份有限公司 50,200
FF2203A "WRIGHT" CERAMIC HEAD WRIGHT/USA 雷得股份有限公司 32,200
CERASUL POLY BACK OF ZIMMER/SWIRTZERL
FF2203B 合眾醫療器材有限公司 43,000
CERAMIC LINER-HEAD AND
FF2203C 陶瓷人工股骨頭 HOWMEDICA/愛爾蘭互裕股份有限公司 16,600
METASUL (LDH) METAL-ON- ZIMMER/SWITZERLA
FF2204A 合眾醫療器材有限公司 63,200
METAL ARTICULATION ND
FF2204B Metal Head 金屬股骨頭 WRIGHT/U.S.A. 雷得股份有限公司 51,160
FF2205B Plus 6mm Cup 金屬髖臼杯 WRIGHT/U.S.A. 雷得股份有限公司 40,360
FF2206A Bryan Cervical Disc Prosthesis Medtronic/Germany 佳翔企業有限公司 241,000
FF2212A Metronic Vertex Multl-Axial Screws Metronic/U.S.A. 佳翔企業有限公司 17,320
Metronic Vertex Crosslink Connector
FF2213A Metronic/U.S.A. 佳翔企業有限公司 20,200
Bar
FF2214A Metronic Vertex Screw Connector Metronic/U.S.A. 佳翔企業有限公司 10,400
FF2215A Metronic Vertex Rod Connector Metronic/U.S.A. 佳翔企業有限公司 12,480
FF2216A Metronic Vertex Laminar Hooks Metronic/U.S.A. 佳翔企業有限公司 15,400
Metronic Vertex Occipitol Cortical
Screw
FF2218A Metronic Vertex Rod Metronic/U.S.A. 佳翔企業有限公司 12,480
Metronic Vertex Occipitol Meidline
Plate
Evolve Modular Radial Head 人工橈
FF2220A Wright/U.S.A 雷得股份有限公司 61,000
骨骨頭
9063 Laparotomy Drape 72"x112" 微
FF2301A 3M/Mexico 高霖事業有限公司 455
創手術洞巾
FzioMed MediShield Anti-Adhesion FzioMed/NETHERLAN
FF7001A 佳翔企業有限公司 39,400
Gel DS
FF8001A "肯特利"大腿抗血栓彈性襪74- KENDALL/U.S.A 高霖事業有限公司 1,261
FF8003A "肯特利"腿部加壓套55.9-91.4CM KENDALL/U.S.A 高霖事業有限公司 3,250
TITANIUM CLAMP THREADED
FG001C OSTEONICS/USA 又強儀器有限公司 6,500
7MM
TITANIUM CLAMP
FG001D OSTEONICS/USA 又強儀器有限公司 6,500
UNTHREADED 7MM
TITANIUM CLAMP THREADED
FG001E OSTEONICS/USA 又強儀器有限公司 6,500
13MM
TITANIUM CLAMP UNTROADED
FG001F OSTEONICS/USA 又強儀器有限公司 6,500
13MM
FG002A TIANIUM SCREW 10MM-30MM OSTEONICS/USA 又強儀器有限公司 3,198

11

FG008 椎體護架 STRYKER/法國華安藥品股份有限公司 34,000
FIB010 Fibro-Vein 3% 0.1ml Vial 264
Wright Osteoset T bone VOID
FJ006 WRIGHT/USA 雷得股份有限公司 42,000
filler(with Tobramycin 4.8mm)
FQ040A Twist Drill 1.0*50mm EA 褔大企業有限公司 3,744
FT0101A VCFX維克疏骨填充物注入工具組科冠醫療儀器有限公司 77,500
1194 STERI-DRAPE
FW0101A ARTHROSCOPY SHEET WITH 3M/USA 高霖事業有限公司 1,430
POUCH關節鏡舖單(半套)
1195 STERI-DRAPE
FW0102A 3M/USA 高霖事業有限公司 1,885
ARTHROSCOPY PACK防水包布(全
1067"3M"Steri-Drape U-Drape
FW0103A 3M/5包高霖事業有限公司 553
"3M"U型防護集水袋5包/盒
9045 228cmX260cm 3M Adhesive
FW0104A 高霖事業有限公司 650
Splist Sheets(超大型U單)
FZ201B ENDOBUTTON (十字韌帶用固定 S&N/U.S.A 曜得國際有限公司 11,700
M650G 鋼絲線SURGICAL STEEL 英商壯生和壯生香港股份
GS0101A J&J/USA 907
WIRE 4*45CM M7 有限公司
佳醫健康事業股份有限公
GS02011 組織凝結儀器械 VALLEYLAB/USA 8,000
司
VCP516H, VICRYL PLUS, 3-0, 英商壯生和壯生香港股份
GS0591A Ethicon/U.S.A 182
36mm, 圓體角針, 36pc/1b 有限公司
Gore PTFE 縫合線附針CV4-
GS1101A GORE-TEX/USA 君頂有限公司 1,027
TH22,TH18,TH26 (12條/盒)
TC7 INTERCEED 3"*4" #4350 防沾
GW0001A J&J/USA 尚弋股份有限公司 5,525
粘用敷料 (1片/包)
TC7 INTERCEED 3"*4" #4350 防沾
GW0001A J&J/USA 尚弋股份有限公司 5,525
粘用敷料 (1片/包)
GW0001B 3582 TEGADERM+PAD 5*7CM 5*7CM 高霖事業有限公司 26
GW0001B 3582 TEGADERM+PAD 5*7CM 3M/USA 高霖事業有限公司 26
6641-01 Genzyme Seprafilm Adhesion
GW0002A GENZYME/USA 吉帝藥品股份有限公司 5,915
Barrier7x13cm
Barrier7x13cm
Barrier13X15cm
Barrier13X15cm
3590 3M Tegaderm with Pad(防水好
GW0007B 3M/片高霖事業有限公司 57
吸敷料)25片/盒
H0005A CONE TIP URETERAL (400-130) 六霖企業有限公司 700
H0008A 經皮腎臟擴張器組(075000) 台灣曲克股份有限公司 11,200
H0104V Intruducer Kit SIMS/USA 潔昇興業股份有限公司 1,950
H0127A PAM12200 精密尿袋 PAMSCO/TW 太平洋醫材股份有限公司 192
H0128B B00506無菌保護套-控制台防塵套華億/台製 38
司

12

冠狀動脈血流動力圖記錄儀專用超
H9101A MEDI-STIM/挪威安盛實業有限公司 4,072
音波探頭3mm,4mm(60次
HC0301R Meverick Balloon Cath 10,842
HC1802D AIR VENTING CATHETER 華億/TW 273
司
VF2 VISUFLO II BLOWER 9 FOOT
HC1901B EDWARDS/USA 君頂有限公司 4,290
GAS AND SALINE TUBING
VNUS CLOSURE PLUS 英屬維京群島商吉時洋行
HC8201O VNUS/USA 28,600
CATHETER 股份有限
Carpentier-Edwards PERIMOUNT 台灣愛德華生命科學股份
HF1005C SWITZERLAND 156,000
Magna Pericardial Bio 有限公司
HSK-1045 HEARTSTRING 華億醫療儀器科技有限公
HS0101W GUIDANT/USA 22,600
PROXIMAL SEAL SYSTEM 司
P1301C 痰液抹片耐酸菌顯微鏡檢 90
P1302C 分枝桿菌培養 288
P1303C 分枝桿菌藥物敏感性試驗 624
P1304C 分枝桿菌鑑定 528
PRI022 Primovist 8,250
RC0102B XD2040 Patient Tube 364
VIS022 Visipaque 2,200
WAT05I Water For Inj 20ml (信東) ML 信東 5
0105005/2 組織黏膠 5CC/EA
WG0101A B-BRAUN/德台灣柏朗股份有限公司 1,118
HISTOACRYL BLUE TISSUE
IN-120 120mm CO2 lnsufflation
XC2504A 尚弋股份有限公司 910
Needle 導氣針
SI-320C 沖吸管組 Suction/lrrigation 佳醫健康事業股份有限公
XC2505A 2,860
Handpiece With 司
MVAC1 麥瑪通丟棄式抽吸管英商壯生和壯生香港股份
XC6001A J&J/U.S.A 1,560
Mammotome Vacuum Tubing S 有限公司
B1605 更換式抽吸用容器英商壯生和壯生香港股份
XC6002A J&J/U.S.A 520
Mammotome Vacuum Canister 有限公司
XD1001Z Hyalobarrier gel(10m1 5cm) 雅力信股份有限公司 11,700
XD1002Z Hyalobarrier gel endo(10ml 30cm) 雅力信股份有限公司 11,700
IVS-02 IVS TUNNELLER 愛維絲尿佳醫健康事業股份有限公
XF0001B USS/荷蘭 17,800
失禁懸吊術司
XF0001C AMS MONARC SLING SYSTEM AMS/USA 廣百實業有限公司 21,400
"AMS"Apogee with IntePro Lite
XF0003B AMS/USA 廣百實業有限公司 29,200
System720002-02艾梅
"AMS"Perigee with IntePro Lite
XF0004B AMS/USA 廣百實業有限公司 32,800
System720003-02艾梅
DV0112770 PERFIX PLUG
XF0101A BARD/DAVOL/USA 巴德股份有限公司 7,150
(S M L XL) PERFIX PLUG
DV0112770
XF0101A BARD/DAVOL/USA 巴德股份有限公司 7,150
(S M L XL)
1064670培宓霖網片-超輕
XF0101B 台灣柏朗股份有限公司 9,100
PREMILENE MESH SFP LARGE
PHSL1 PROLENE HERINA 英商壯生和壯生香港股份
XF0101Q 9,750
SYSTEM LARGE 1EA/BX 有限公司
UHSM1/UHSL1 ULTRAPRO 英商壯生和壯生香港股份
XF0102Q 13,000
HERNIA SYS MED/LRG 1 有限公司
(UPPS1, UPPN1,
XF0103Q UPPL1)ULTRAPRO PLUG SMALL 9,100
有限公司
DEV MESH
GPSL GYNEMESH PS
XF0104Q NONABSORBABLE PROLENE GYNECARE&JJ/USA 10,400
有限公司
SOFT
25202-01 SurgiWrap
XF0501A 科冠醫療儀器有限公司 14,200
0.02mm,100mm*130mm防沾粘膜

13

25204-01 SurgiWrap
25502-01 SurgiWrap
25504-01 SurgiWrap
臀底單 #2J001229 PE36"*56"(含背 MOLNLYCKE
XG0101A 歐強國際有限公司 91
膠18"*20") BARRIER/瑞典
XG0102A 洞巾含集水袋 #1072 (10組/盒) 3M 裕利股份有限公司 228
UNIMAX ENDO BAG 3"X6"內視鏡
XG0201A 惠眾股份有限公司 598
取物袋
UNIMAX ENDO BAG 5"X7"內視鏡
XG0202A 惠眾股份有限公司 962
取物袋
XL8001Z Side fiber SF980 DL 側擊發光纖景高股份有限公司 121,000
STERIL SINGLE USE 600UM NEW STAR
XL9001A 曜亞國際股份有限公司 34,600
FIBER LASER/U.S.A
XL9001B Catheter Laser 雷射導管高頂事業有限公司 31,000
"VNUS"ClosureFAST 英屬維京群島商吉時洋行
XL9001O 34,600
Catheter7FX100cm/7FX60cm 股份有限
麥瑪通8&11口徑探針 Mammotome 英商壯生和壯生香港股份
XN0401A J&J/U.S.A 11,466
EX11 Gauge Bladed Pro 有限公司
45MM ARTICNG LNR CUTR/6 英商壯生和壯生香港股份
XS0101Q 6TB45 16,000
ROW BL 有限公司
XS01031 Endo GIA 60mm 4,000
有限公司
PPH03 PROXIMATE PPH 英商壯生和壯生香港股份
XS0301Q 17,800
PROCEDURE SET 1EA/PC 有限公司
XT0302A 弟恩電極温控探針 38,800
XW1201D 甲殼素止血敷料 1,430
2D影像驗證及營養諮詢 1,500
3D影像驗證及營養諮詢 3,000
IMRT劑量驗證 15,000
VMAT動態弧形刀 20,000
影像導引(療程) 20,000
影像導引(日) 2,000
2D放射治療營養指導 600
3D放射治療營養指導 1,500
非離子性含碘對比劑Iopamiro 920
非離子性含碘對比劑Visipaque 2,200

網站：是網址：http://www.chgh.org.tw/新聞/OPD.htm
製表日期：99年9月27日

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