Все существующие на сегодняшний день косметические процедуры, даже малоинвазивные, а также инъекционные, могут приводить к нежелательным явлениям – неблагоприятным изменениям в медицинском состоянии пациента или субъекта клинического исследования, получающего фармацевтический продукт, независимо от причинной связи с этим лечением.

1. ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ
ЯВЛЕНИЯ
2 Les Nouvelles Esthetiques Украина
Фото: Les Nouvelles Esthetiques
В ИНЪЕКЦИОННОЙ
КОСМЕТОЛОГИИ
Все существующие на сегодняшний день косметические процедуры,
даже малоинвазивные, а также инъекционные, могут приводить
к нежелательным явлениям – неблагоприятным изменениям
в медицинском состоянии пациента или субъекта клинического
исследования, получающего фармацевтический продукт, независимо
от причинной связи с этим лечением. Поэтому и при применении
дермальных филлеров, какими бы безопасными они нам ни казались,
не исключены нежелательные явления. Перед проведением любой
процедуры необходимо рассмотреть все возможные из них.
Яна Юцковская,
д. м. н., профессор, зав. кафедрой
дермато венерологии и косметологии
ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России, дирек-
тор сети клиник ООО «Профессорская
клиника Юцковских» (Владивосток),
ООО «Клиника профессора Юцковской»
(Москва), президент НП «ДВАЭМ», предсе-
датель Приморского отделения МООСБТ
(Россия)
Ирина Дворянинова,
врач-дерматолог ООО «Профессорская
клиника Юцковских» (Россия)
Марина Таран,
врач-дерматолог, косметолог
ООО «Профессорская клиника
Юцковских» (Россия)
Евгений Лешунов,
врач-ординатор кафедры дерматовене-
рологии и косметологии ГБОУ ВПО ТГМУ
Минздрава России (Россия)
Оксана Бирко,
аспирант кафедры дерматовенерологии
и косметологии ГБОУ ВПО ТГМУ
Минздрава России, врач-дерматолог,
косметолог ООО «Профессорская клиника
Юцковских» (Россия)
последние годы отмечается экс-
поненциальный рост количества
процедур объемной пластики,
проведенных с целью омоложения лица.
Дермальные филлеры являются наиболее
популярным непостоянным инъекцион-
ным материалом, имеющимся в арсенале
современной косметологии, который ис-
пользуется для коррекции дефектов мяг-
ких тканей лица. По статистике, среди всех
малоинвазивных процедур эстетической
коррекции по популярности инъекцион-
ная пластика занимает второе место по-
сле ботулинотерапии [1]. С этим выводом
Американского общества эстетических
пластических хирургов (ASАPS) трудно не
согласиться. Медико-социологические ис-
следования, проведенные за последние
несколько лет в России, также свидетель-
ствуют о высокой оценке эффективности
метода как специалистами, так и пациен-
тами [2]. Возможно, поэтому количество
брендов филлеров постоянно увеличива-
ется во всем мире.
С учетом всего вышесказанного врачи-
косметологи находятся в перманентном
поиске идеального дермального филлера,
который должен быть безопасен, эффекти-
вен, биологически совместим с тканями, не
иммуногенен, должен легко распределять-
ся, а также не требовать проведения аллер-
гических проб.
Успешность процедуры контурной
пластики зависит от следующих момен-
тов:
• свойство материала;
• выяснение показаний и противопоказа-
ний для конкретного пациента;
• техника введения;
• выполнение рекомендаций пациентом
после введения филлера.
С каждым годом растет число публика-
ций и выступлений, посвященных достиже-
ниям инъекционной коррекции дефицита
мягких тканей. Однако надо отметить тот
факт, что одновременно увеличивается ко-
личество статей, посвященных описанию
и анализу осложнений после применения
того или иного материала для объемной
контурной пластики.
Условно все осложнения можно связать
с тремя определяющими факторами: ма-
териалом, врачом и пациентом. Характер
осложнений схож как для биологических,
так и для синтетических материалов, но
степень их выраженности и возможности
консервативной терапии могут существен-
но отличаться.
Безусловными лидерами на сегодняшний
день остаются препараты на основе стаби-
лизированной гиалуроновой кислоты [3].
Однако появляются и принципиально но-
вые филлеры на основе природных и по-
лусинтетических полисахаридов, а также

2. Нувель Эстетик 4 (80)/2013 3
более сложного состава, включающие ми-
крочастицы и дисперсионную среду.
Инъекционные материалы для контур-
ной пластики мягких тканей достаточно
безопасные вещества. При их использова-
нии in vivo отмечаются доброкачественные
и преходящие краткосрочные эффекты.
Среднесрочные эффекты не часты, а дли-
тельно сохраняющиеся эффекты, благода-
ря непостоянной природе инъецируемых
препаратов, практически отсутствуют. При-
влекает внимание тот факт, что, несмотря
на различный состав препаратов, наиболее
часто используемых в контурной пластике,
характер и частота возникающих на фоне
их применения нежелательных явлений
практически сопоставима.
В литературе упоминается несколько
классификаций нежелательных явлений.
Одна из таких классификаций была пред-
ставлена Murad Alam, M.D., M.S.C.I. Jeff rey
S. Dover, M.D. (табл. 1).
КРАТКОСРОЧНЫЕ
НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЯВЛЕНИЯ
Краткосрочные нежелательные явления
при введении инъекционных филлеров
могут сопровождаться дискомфортом, по-
краснением кожи, отеком и появлением
гематом после процедуры.
Дискомфорт, связанный с инъекцией
Дискомфорт может возникнуть во время
введения любого филлера. Вязкость пре-
парата и давление, под которым он посту-
пает в ткань, – основные факторы, которые
определяют степень дискомфорта. К чис-
лу наиболее вязких филлеров относятся
препараты гиалуроновой кислоты с высо-
кой вязкостью и препараты, содержащие
кальция гидроксилапатит [5]. При инъеци-
ровании более вязкие препараты грубее
раздвигают окружающие ткани, что может
причинять боль. Значимым фактором явля-
ется и размер используемой иглы. Для вве-
дения гидроксилапатита кальция требуется
игла размером не менее 27G, а для введе-
ния, например, поли-L-молочной кислоты –
не менее 25G. Не вызывает сомнения, что
более толстые иглы сильнее повреждают
ткань при инъекции и, таким образом, вы-
зывают наибольший дискомфорт.
Выраженность болевых ощущений зави-
сит также от места введения препарата. Из-
за повышенной чувствительной иннерва-
ции одними из наиболее болезненных зон
для инъекций являются периоральная и пе-
риорбитальная, губы. Уменьшить степень
выраженности болевых ощущений можно
несколькими путями. Снизить чувство дис-
комфорта помогает прикладывание льда
Краткосрочные Кратковременные
Табл. 1. Классификация нежелательных явлений [1]
Редкие, серьезные
и, возможно, не связанные
с введением филлера
Дискомфорт Филлер заметен под кожей Головная боль
Покраснение Формирование узлов Зуд
Отек Реакции гиперчувствительности Акне
Гематомы Герпетические высыпания
Избыточная/недостаточная
коррекция
Синуситы
Некроз в месте введения
непосредственно перед инъекцией. Не-
которое преимущество способны предо-
ставить топические анестезирующие пре-
параты (Emla, Меsonamb). Как правило,
болевые ощущения, которые испытывает
пациент во время инъекций филлеров, не
достигают того уровня, при котором на-
чинают реализовывать свой эффект топи-
ческие анестетики. Данный метод больше
убеждает пациента в том, что врач пред-
принимает попытки уменьшить болевые
ощущения во время процедуры. Хороший
эффект обеспечивает проводниковая ане-
стезия. Наиболее часто проводят блокаду
подглазничного нерва – для коррекции
носогубных складок, области верхней
губы; подбородочного нерва – для введе-
ния филлеров в нижнюю губу и «морщины
марионетки». Полную блокаду со стороны
полости рта легко осуществить при помо-
щи иглы размером 30G и шприца, содержа-
щего раствор лидокаина 0,5–2,0%. Доста-
точно ввести по 0,5–1 мл в область каждого
подглазничного отверстия и по 0,2–0,4 мл
в подбородок с каждой стороны.
Как вариант, некоторые материалы для
контурной пластики, в частности препарат
Radiesse, перед инъекцией можно смешать
с небольшим количеством лидокаина (это
одобрено FDA) для того, чтобы уменьшить
дискомфорт при введении препарата. При
перемешивании содержимого получают
однородную смесь, которая легко вводится
и, по отзывам пациентов, не так болезнен-
на при введении.
При проведении инъекций производных
гиалуроновой кислоты и поли-L-молочной
кислоты пациенты часто предпочитают
проводниковую анестезию. Небольшое
число чрезмерно чувствительных паци-
ентов парадоксально реагирует на про-
водниковую анестезию, считая ее менее
приятной, чем непосредственно инъек-
ции филлера без обезболивания. Такие
пациенты после произведенной блокады
предъявляют жалобы на стойкое онемение
и парестезии. Не вызывает сомнения, что
у них проводниковая анестезия в будущем
использоваться не должна.
Покраснение и отек
Покраснение и отек (фото 1) обычно воз-
никают сразу же после введения большин-
ства филлеров. Они представляют собой
местную реакцию на травму от прокола
иглой и связанную с ней воспалительную
реакцию. Как правило, покраснение со-
храняется от нескольких часов до 1 дня,
в то время как отек может не исчезать в те-
чение 1–2 дней. После инъецирования губ
отек может быть более выраженным и со-
храняться в течение 1–3 дней, иногда доль-
ше. Чем больше материала вводится в зону
коррекции, тем продолжительнее и более
выраженным будет отек. Лучшей тактикой
в отношении покраснения и отека, как
и при небольшом дискомфорте во время
инъекции, является информирование па-
циентов о вероятности таких последствий
заранее. Уменьшить покраснение и отек
может более щадящее инъецирование. Не-
зависимо от того, вводится филлер с помо-
щью последовательных вколов или линей-
ной техникой, уменьшение числа проколов
кожи снижает конечную травму. Приклады-
вание к точкам инъекции льда на 5–10 ми-
нут снижает риск возникновения отека.
Появление гематом
Появление гематом или экхимозов при
контурной пластике происходит достаточ-
но редко. Одной из причин такой реакции
является перфорация иглой кровеносных
сосудов во время инъекции филлеров.
Кроме того, небольшие по площади и круп-
ные экхимозы могут возникать вследствие
разрыва сосудов от давления материала,
введенного в ткань.
Возникновение гематом можно заме-
тить сразу после инъекции, однако часто,
особенно у пациентов, принимающих пре-
параты, снижающие агрегацию тромбоци-
тов, экхимозы появляются немного позже.
Обычно гематомы исчезают постепенно,
в течение 5–10 дней. Однако даже если они
появляются, то в большинстве случаев но-
сят локализованный характер и не оказы-
вают серьезного влияния на внешний вид
пациента.

3. ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Перфорации сосудов иглой можно избе-
жать лишь в том случае, если врач хорошо
знает анатомию поверхностных структур
лица и целенаправленно воздерживается
от инъекций вблизи сосудов. Экхимозы,
возникающие вследствие сдавливания
прилежащих сосудов плотными филле-
рами, предотвратить сложнее, особенно
при введении больших объемов препара-
тов. Одной из возможных техник является
инъецирование филлеров при помощи
тупоконечной канюли, что позволяет рас-
пределять вязкие материалы на большой
площади без необходимости повтор-
но прокалывать кожу и, таким образом,
уменьшает риск появления гематом и эк-
химозов.
Нежелательным явлением, сходным с по-
явлением гематом, является кровоточи-
вость, которая может возникать в резуль-
тате повреждения иглой сосуда среднего
калибра. Практически во всех случаях без
исключения плотное прижатие области
инъекции в течение 1–5 минут позволяет
остановить кровотечение из точки вкола.
Избыточная или недостаточная
коррекция
Основная задача филлеров – улучшение
внешности, и залогом наиболее хороше-
го результата их инъецирования является
грамотный подход к выбору точек инъек-
ции и вводимого объема препарата. Воз-
можные проблемы включают избыточную,
недостаточную и асимметричную кор-
рекцию. При введении филлеров следует
избегать выраженной гиперкоррекции.
Сравнительно небольшой объем фил-
леров исчезнет сразу после инъекции.
Однако все анатомические области лица
в большей или меньшей степени склонны
4 Les Nouvelles Esthetiques Украина
к отеку сразу после введения инъекцион-
ных препаратов, что следует принимать во
внимание, определяя адекватную степень
коррекции. Например, губы отекают при
травме иглой даже при отсутствии введе-
ния какого-либо материала. Недостаточная
коррекция, как правило, представляет со-
бой менее серьезную проблему, посколь-
ку пациенту можно всегда рекомендовать
вернуться для проведения повторной про-
цедуры через 1–2 недели, для того чтобы
ввести препарат в необходимые области.
Вне зависимости от объема вводимого
материала важно поддерживать симме-
трию правой и левой сторон лица, в чем
могут помочь два совета: отслеживание
введенного объема препарата и оценка ви-
димого результата. С одной стороны, при
использовании традиционного шприца, со-
держащего 1 мл препарата, врач, осущест-
вляющий инъекции, должен убедиться, что
ввел равное количество филлера в область
соответствующих структур на каждой сто-
роне лица, например, в носогубные склад-
ки. С другой стороны, принимая во внима-
ние тот факт, что большинство лиц слегка
асимметричны от природы, необходимо
удостовериться, что после процедуры обе
стороны лица выглядят одинаковыми.
Некроз в точке инъекции
Нечастым, но крайне нежелательным яв-
лением может быть связанный с введе-
нием филлеров некроз, образующийся
в точке инъекции [6]. Введение вязких
филлеров в угловую артерию в области
носогубной складки или надблоковую ар-
терию в межбровной области вызывает
ишемическую реакцию с окрашиванием
кожи в фиолетово-синеватый цвет, болью,
появлением эрозий и язв. Как правило,
Фото 1. Пациентка Е., 44 года, нежелательное
явление – покраснение и отек после введения инъ-
екционного препарата на основе гиалуроновой
кислоты
Фото 2. Пациентка О., 42 года, нежелательное
явление – реакция гиперчувствительности после
введения препарата на основе стабилизирован-
ной гиалуроновой кислоты
осложнение со временем проходит, за ис-
ключением тех случаев, когда был введен
большой объем препарата, что вызвало не-
кроз ткани. При появлении признаков дан-
ного нежелательного явления необходимо
немедленно нанести на кожу пасту с ни-
троглицерином, что способно уменьшить
площадь и глубину ишемии. При введении
в межбровную область филлеров нового
поколения не было описано ни одного слу-
чая тромбоза артерии сетчатки.
КРАТКОВРЕМЕННЫЕ
НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЯВЛЕНИЯ
Введенный материал, который остается
заметным под кожей, – нежелательный
исход с позиций эстетики. Обычно в таких
случаях филлер имеет вид бледной или
белой папулы или пальпирующегося узел-
ка, а само осложнение связано с введени-
ем препарата слишком поверхностно или
в чрезмерно большом количестве [7]. При
введении в поверхностный (сосочковый)
слой дермы или в эпидермис такие фил-
леры, как гиалуроновая кислота, поли-L-
молочная кислота и кальция гидроксила-
патит, могут секвестрироваться и с трудом
подвергаться метаболизму. Видимые блед-
ные или синеватые участки способны со-
храняться в течение нескольких месяцев.
Для того чтобы избежать этой проблемы,
необходимо очень аккуратно подходить
к процедуре введения филлеров. При ис-
пользовании техники последовательных
вколов врач, инъецирующий филлер, пе-
ред тем как нажать на поршень шприца,
должен убедиться, что игла находится не
поверхностнее средних слоев дермы, а
при выведении иглы следует прекратить
введение препарата. Во время инъекции
чрезвычайно важно наблюдать за реак-
цией кожи вблизи кончика иглы, для того
чтобы контролировать появление поблед-
нения, указывающего на то, что препарат
распределяется поверхностно. Быстрая
оценка ситуации и изменение положения
иглы способны уменьшить выраженность
последствий. При побледнении кожи ин-
тенсивный массаж способен помочь рас-
пределить филлер равномерно. В то же
время необходимо предупредить пациен-
та, что это воздействие может вызвать по-
явление гематом. При введении филлеров
на основе гиалуроновой кислоты в верх-
ние слои сосочкового слоя дермы, сразу
после инъекции или спустя несколько дней
могут возникнуть голубоватые папулы.
Этот эффект легко поддается коррекции
путем прокалывания папулы иглой разме-
ром 25 или 27G и аспирации введенного
инъекционного материала.

4. Нувель Эстетик 4 (80)/2013 5
Формирование узлов
Редким, но причиняющим значительное
беспокойство исходом контурной пласти-
ки является формирование узлов. В нашем
представлении термин «узел» не оправ-
дан дерматологически. Более правомоч-
ным считаем термин «бугорок» – нежела-
тельное явление, трансформирующееся
в гранулему неинфекционного характера
в результате инкапсуляции инъецируемо-
го филлера. В данном случае это иммун-
ный ответ организма на введение любого
филлера.
Традиционно считалось, что это нежела-
тельное явление связано с реакциями ги-
перчувствительности. В зарубежной лите-
ратуре встречаются отдельные сообщения
о возникших после введения гиалуроно-
вой кислоты реакциях гиперчувствитель-
ности и гранулематозных реакциях, в том
числе об образовании напоминающих
абсцессы узлов и гранулем в области но-
согубных складок и губ [8–13]. В ретро-
спективном исследовании, включавшем
709 пациентов, которым в период с 1996
по 2000 год производились инъекции двух
разных препаратов ГК, отмечались спора-
дические случаи кожных реакций в точках
инъекции, на фоне применения обоих фил-
леров, в том числе описано четыре случая
появления плотных узлов [14]. Узлы могут
возникать сразу после процедуры – как
результат введения препарата слишком
поверхностно или в чрезмерно большом
объеме – или спустя несколько недель –
вследствие местной воспалительной или
гранулематозной реакции на попадание
в организм инородного тела, причем воз-
можность таких реакций подтверждается
данными гистологического исследования.
Описано появление узлов после введения
поли-L-молочной кислоты с частотой, ва-
рьирующей, по данным пяти открытых кли-
нических исследований в странах Европы
и США, от 6 до 52% [15–18]. Большинство
из подобных узлов отличались малыми
размерами, определялись под кожей при
пальпации, но не визуализировались при
осмотре, возникали в течение первого года
после введения филлера и исчезали само-
стоятельно. Эти доступные для пальпации,
но при этом незаметные при осмотре мел-
кие подкожные узлы возникали практиче-
ски у половины пациентов в среднем через
218 дней после процедуры (интервал ва-
рьировал от 9 до 748 дней).
Тактика лечения при возникновении
узлов одинакова вне зависимости от того,
какой филлер вызвал их появление. В те-
чение нескольких дней проводят массаж
зоны с локализацией узлов, прибегают
к инъекциям кортикостероидов и, наконец,
если это необходимо, к пункции и аспира-
ции содержимого. Как правило, инъекции
стероидов помогают уменьшить воспа-
лительный ответ и, возможно, нарушить
целостность узла, чтобы его содержимое
эвакуировалось и нежелательное явление
было купировано. В то же время необду-
манное введение или случайная передо-
зировка инъекционных кортикостероидов
легко способны привести к появлению
атрофического рубца, который может
с трудом поддаваться коррекции. Боль-
шинство узлов со временем исчезает са-
мостоятельно. Основой консервативного
лечения является аккуратный мануальный
массаж в домашних условиях и наблюде-
ние за пациентом. Если узлы за заданный
период времени не подвергаются обрат-
ному развитию, могут потребоваться инва-
зивные меры для коррекции этого нежела-
тельного явления.
Неправильная техника инъекции – на-
пример, разное усилие, с которым врач
давит на поршень шприца, и введение пре-
парата в поверхностные слои – особенно
часто приводит к формированию неров-
ностей. Избежать этой проблемы помогает
осторожное введение препарата в более
глубокие слои.
Консервативный подход к лечению
узлов подразумевает, что их возникнове-
ние не связано с реакциями гиперчувстви-
тельности, которые требуют углубленного
обследования и специфического лечения
пациента. Это предположение в настоя-
щее время в большинстве случаев счита-
ют верным многие специалисты. Обыч-
но появление узла представляет собой
следствие введения препарата слишком
поверхностно или в чрезмерно большом
объеме, то есть обусловлено неправиль-
ной техникой введения филлера, а не им-
мунным ответом.
Реакции гиперчувствительности
Несмотря на все вышеизложенное, су-
ществуют доказательства способности
временных филлеров вызывать реакции
гиперчувствительности [23]. Это наиболее
справедливо для препаратов, содержащих
коллаген, который может вызывать аллер-
гию. Вероятность иммунного ответа на
филлеры неколлагеновой природы гораз-
до ниже благодаря тому, что эти вещества,
по общепринятым преставлениям, облада-
ют высокой биосовместимостью.
Сообщается всего о нескольких случаях
локальных реакций гиперчувствительно-
сти при введении производных ГК, которые
могли быть вызваны остаточными белками.

5. ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Тем не менее также поступало множество
сообщений о появлении красных плотных
папул над областями, куда вводились пре-
параты ГК, в течение трех месяцев после
проведения процедуры (фото 2). Через не-
сколько месяцев эти кожные изменения са-
мостоятельно исчезали, однако нанесение
мази с такролимусом ускоряло процесс
заживления. Данные, представленные на
11-й конференции ретровирусных и оппор-
тунистических инфекций, состоявшейся
в феврале 2003 года, продемонстрирова-
ли, что среди 94 пациентов, которым про-
изводились инъекции поли-L-молочной
кислоты, анафилактические реакции воз-
никли в 1% случаев. Shklar и White сооб-
щили об отечности нижних век после инъ-
екций кальция гидроксилапатита у одного
из 64 пациентов (2%). Авторы заявили, что
не уверены, была это гиперкоррекция или
лимфатический отек.
В целом кожные реакции гиперчувстви-
тельности, связанные с введением био-
деградирующих филлеров, сравнительно
нечасты. Более того, сложно подтвердить,
что эти реакции носят истинную аллерги-
ческую природу, а не представляют собой
локальное раздражение кожи от введения
определенного объема филлера в конкрет-
ную точку инъекции.
РЕДКИЕ, СЕРЬЕЗНЫЕ
И, ВОЗМОЖНО, НЕ СВЯЗАННЫЕ
С ВВЕДЕНИЕМ ФИЛЛЕРОВ
НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЯВЛЕНИЯ
Достаточно сложно оценить, действи-
тельно ли те редкие эффекты, описан-
ные на фоне введения препаратов, свя-
заны с дермальными филлерами или же
Êëþ÷åâûå ìîìåíòû
6 Les Nouvelles Esthetiques Украина
представляют собой случайные, не связан-
ные с действием филлеров состояния, ко-
торые отмечаются у пациентов после про-
цедур контурной пластики.
Для каждого филлера существуют осо-
бые рекомендации по технике введения,
способные уменьшить риск проблем, свя-
занных с его использованием. Так, напри-
мер, поли-L-молочная кислота представля-
ет собой плотный неоднородный раствор,
забивающий просвет иглы и шприц, что
делает необходимым их частую смену, что-
бы случайно не ввести чрезмерно большой
объем препарата в область коррекции.
Сравнительно часто описываемые неже-
лательные явления, которые сложно свя-
зать с применением филлеров, включают
головную боль, синуситы и другие респи-
раторные симптомы, которые могут быть
признаком сопутствующего, совершенно
не связанного с инъекциями филлера лег-
кого заболевания или инфекции дыхатель-
ных путей. В некоторых случаях головная
боль может возникать как реакция на саму
инъекционную процедуру: доказано, что
простой вкол в лоб, даже при отсутствии
введения какого-либо препарата, в ряде
случаев может вызывать головную боль.
В некоторых проанализированных нами
источниках сообщалось о появлении зуда,
акне и реактивации вируса простого гер-
песа, которые могут возникать в ответ на
случайное раздражение кожи во время
введения препарата.
В то же время данные эффекты могут
быть не связаны с инъецированием, а па-
циенты сообщают о них врачу лишь пото-
му, что ошибочно считают возможным на-
личие такой связи.
• Все косметические процедуры, даже малоинвазивные, а также инъекционные,
могут приводить к нежелательным явлениям.
• При введении дермальных филлеров отмечаются доброкачественные и пре-
ходящие краткосрочные эффекты. Среднесрочные эффекты не часты, а дли-
тельно сохраняющиеся эффекты, благодаря непостоянной природе филлеров,
практически отсутствуют.
• Краткосрочные нежелательные явления при введении инъекционных филлеров
могут сопровождаться дискомфортом, покраснением кожи, отеком и появле-
нием гематом после процедуры.
• Перфорации сосудов иглой и образования гематом можно избежать лишь в том
случае, если врач хорошо знает анатомию поверхностных структур лица и це-
ленаправленно воздерживается от инъекций вблизи сосудов.
• В литературе сообщается всего о нескольких случаях локальных реакций гипер-
чувствительности при введении производных ГК.
• Для каждого филлера существуют особые рекомендации по технике введения,
способные уменьшить риск проблем, связанных с его использованием.
• Формирование «бугорков» – это иммунный ответ организма на введение любо-
го филлера.
Бактериальная инфекция кожи и фор-
мирующиеся в результате рубцы в редких
случаях могут быть вызваны отторжением
поверхностно введенного филлера. Лече-
ние связанной с введением дермальных
филлеров инфекции заключается в приме-
нении местных и системных антибактери-
альных препаратов.
Лучшим способом борьбы с рубцами явля-
ется профилактика их появления. Редкие се-
рьезные эффекты, отмечавшиеся у пациентов
после введения филлеров, включают коллаге-
новую сосудистую болезнь и паралич лицево-
го нерва. Малое число сообщений о подобных
реакциях делает невозможным установление
их причины и причинно-следственной связи
с введением филлеров.
Другим возможным нежелательным яв-
лением является изменение положения или
разрушение инъекционных филлеров при
воздействии на вышележащие слои кожи
лазеров, света и источников энергии. Так,
считалось, что безоперационная подтяжка
радиочастотными волнами может приво-
дить к проникновению тепловой энергии
в глубокие слои, что повлечет за собой раз-
жижение, миграцию или деструкцию вве-
денных филлеров. Однако в проведенном
исследовании было установлено, что в дей-
ствительности этого не происходит: рас-
пределение гиалуроновой кислоты в био-
птатах ткани, куда недавно производились
инъекции, не изменялось при монополяр-
ном радиочастном воздействии (подробнее
об этом читайте в Les Nouvelles Esthetiques
Украина № 3 (79)/2013, стр. 62. – Прим. ред.).
Косметический эффект от инъекций кальция
гидроксилапатита после подобных проце-
дур может дополнительно усиливаться [25].
ВЫВОДЫ
В целом, инъекционные препараты для
контурной пластики мягких тканей, про-
изводимые фармацевтической промыш-
ленностью, – безопасные и хорошо пере-
носимые пациентами вещества, которые
предоставляют широкие возможности для
омоложения лица. Нежелательные явления
после их инъецирования, как правило, вы-
ражены слабо и сохраняются от нескольких
дней до недели, после чего самостоятельно
разрешаются. Обсуждение преимуществ
и рисков с пациентами до проведения
инъекций, а также твердое знание особен-
ностей техники введения каждого конкрет-
ного филлера позволят врачам, используя
эти препараты, редко сталкиваться с не-
желательными явлениями после введения
инъекционных филлеров.
Список литературы находится
в редакции