Сексуальные дисфункции у женщин – серьезная и весьма распространенная проблема, оказывающая значительное влияние на качество жизни пациенток.

1. 1
Юцковская Я.А., Лешунов Е.В. Женская предста-
тельная железа. Современные возможности мало-
инвазивной коррекции сексуальных дисфункций //
Пластическая хирургия и косметология. 2013(2)
Представлены результаты систематического обзора литературы,
доступной в Национальной медицинской библиотеке США, по из-
учению женской предстательной железы, ее морфологии и физи-
ологии. Приведены результаты собственной практики использо-
вания интимного филлинга для коррекции женских сексуальных
дисфункций.
Ключевые слова:
женская предстательная железа, точка «G», жен-
ские сексуальные дисфункции, интимный филлинг
Yutskovskaya Ya.A., Leshunov E.V. Female prostate
gland. Modern options for minimally invasive
correction of sexual dysfunctions // Plastic Surgery and
Cosmetology. 2013(2)
The article considers the results of systematic review of literary
materials available in the National Medical Library (USA) and dealing
with the study of the female prostate gland, its morphology and
physiology. It also presents the results of the own practice of using
the intimate filling for correction of female sexual dysfunctions.
Key words:
female prostate gland, G-spot, female sexual
dysfunctions, intimate filling
Женская предстательная железа.
Современные возможности
малоинвазивной коррекции
сексуальных дисфункций
Я.А. Юцковская, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой дерматовенерологии
и косметологии ТГМУ, директор сети клиник «Профессорская клиника Юцковских» (Владивосток)
и «Клиника профессора Юцковской» (Москва), президент НП ДВАЭМ, председатель Дальневосточного
отделения МООСБТ
e-mail: yutsk@mail.ru
Е.В. Лешунов, клинический ординатор кафедры дерматовенерологии и косметологии
ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России
e-mail: Leshunov@bk.ru
Владивосток, Россия
РЕФЕРАТ
1ВВЕДЕНИЕ
Сексуальные дисфункции у женщин – серьезная
и весьма распространенная проблема, оказываю-
щая значительное влияние на качество жизни па-
циенток. По данным современной литературы, 40%
женщин во всем мире страдают сексуальными рас-
стройствами. Несмотря на то, что женские сексу-
альные дисфункции широко распространены, лишь
небольшое количество пациенток обращается за по-
мощью к врачам-специалистам. Это связано в пер-
вую очередь с особенной деликатностью данного во-
проса, а также с достаточно скудной освещенностью
проблемы в современной медицинской литературе.
Однако данная проблема – не единственное «темное
пятно» сексуальной медицины [1].
Много лет ведется спор, есть ли у женщин орган,
гомологичный предстательной железе. Вопреки за-
явлению Borchert и др. о том, что «у женщин нет ника-
кой простаты…» [1] рядом исследователей представ-
лены доказательства наличия у женщин простаты
и указаны ее сексуальные функции, что на биохими-
ческом уровне обнаруживается в экспрессии таких
важных маркеров, как простатспецифический анти-
ген и простатспецифическая фосфатаза.
2ИСТОРИЯ ОТКРЫТИЯ
Точка G (синонимы: зона G-spot, точка G-spot, губка
уретры, точка «Г», «область 12 часов», зона «Г», точ-
ка (зона) Графенберга, внутренний триггер, женская
простата) – это область железистой ткани, сходной
с тканью мужской предстательной железы, которая
Инъекционные технологии
Статья поступила в редакцию 9 января 2013 года

2. 2 П ЛА С Т И ЧЕ СКАЯ ХИРУРГИЯ И КОСМЕТОЛОГИЯ
Женская предстательная железа. Современные возможности малоинвазивной коррекции сексуальных дисфункций
2013 (2) 193–368
располагается вокруг мочеиспускательного канала,
проецируется на переднюю стенку влагалища и яв-
ляется эрогенной зоной [1].
Точка G упоминается в древнеиндийских текстах
XI века – «Камасутра» (Kamasutra) и «Джаяманга-
ла» (Jayamangala), описывающих чувствительную
область во влагалище, при воздействии на которую
можно достичь оргазмической разрядки. Ренье де
Грааф (1641–1673), голландский физиолог и гистолог,
известный работами в области гинекологии, описал
и проиллюстрировал множественные железы и про-
токи, окружающие женскую уретру, которые называл
«женской предстательной железой». Де Грааф пер-
вым попытался описать функцию женской проста-
ты: «Функция простаты (corpus glandulosum) состо-
ит в производстве простатического сока (женского
эякулята), который делает женщин более чувствен-
ными и смазывает их половые органы во время со-
вокупления» [2]. Хотя идея де Граафа о гомологично-
сти женских парауретральных протоков и протоков
мужской простаты носила интуитивный характер,
не вызывает сомнений, что он – первооткрыватель
женской простаты. В 1880 году американский гине-
колог шотландского происхождения Александр Дж.
К. Скин (1838–1900) высказал довольно спорную
идею об идентификации женской простаты с двумя
парауретральными протоками, открывающимися
около уретрального отверстия. В настоящее время
женская простата известна многим урологам и ги-
некологам под названием «железа Скина» [3]. Жен-
ская простата интересовала таких корифеев медици-
ны и биологии как Astruc (1737) (цитируется по [1]),
Вирхов (1853) (цитируется по [1]), Huffman (1948) [4]
и позже Stifter (1988) [5]. Следует подчеркнуть, что
в эпоху великого патологоанатома Рудольфа Вирхова
(1821–1902) с интересом относились к исследованию
женской простаты. Р. Вирхов полагал, что это само-
стоятельный мочеполовой орган, он первым описал
в парауретральных железах женщины «амилоидные
тельца простаты», которые прежде считались суще-
ствующими только у мужчин (цитируется по [1]).
Ошибочные выводы W.H. Masters и V.E. Johnson,
опубликованные в 1966 году, закрепили в массовом
сознании, что единственный источник удовольствия
женщины – клитор, а влагалище – лишь вторичная,
незначительная эрогенная зона [6]. Позже другие
специалисты своими исследованиями и клинически-
ми наблюдениями подтвердили существование точки
(зоны) G, однако первое официальное ее упомина-
ние принято связывать с работой доктора Графен-
берга «The role of urethra in female orgasm», вышед-
шей в 1950 году (рис. 1) [7]. Как понятно из названия,
именно в этой брошюре доктор высказал предполо-
жение о роли мочеиспускательного канала в оргазме
женщины. Сама область получила название в честь
открывателя – «точка Графенберга».
Термин «точка G» был введен F. Addiego c соавт.
(спустя 30 лет после Графенберга) в оригинальной
публикации и затем растиражирован в книге «The
G-spot and other recent discoveries about human
sexuality» [8]. С тех пор популярность «точки G» со-
провождается нескончаемыми научными дебатами.
В 2001 году T.M. Hines в наиболее полном обзоре
по данной теме пришел к заключению, что недоста-
точно морфологических и биохимических исследова-
ний, чтобы поддержать идею о дискретной «точке G»
[9]. Однако, основываясь на 25-летних исследовани-
ях доктора M. Zaviacic и его коллег, Международное
общество по анатомической терминологии (FICAT)
18 октября 2008 года включило в свой Перечень тер-
мин «женская предстательная железа» [10].
Интерес к женской простате у клиницистов по срав-
нению с морфологами был и остается несуществен-
ным. Правда, в настоящее время можно отметить
тенденцию к возрастанию интереса у урологов и гине-
кологов, что во многом связано с новой информаци-
ей об уровне простатспецифического антигена в сы-
воротке крови и его потенциальной роли в женском
организме. Так же, как и мужская, женская простата –
главный производитель этого маркера [11]. Недоста-
ток клинического интереса может объясняться тем,
что по сравнению с мужской простатой, женская – ме-
нее подвержена патологическим изменениям.
Несмотря на многочисленные исследования и пу-
бликации(96поданнымPubMedнамай2012года)на-
учные дебаты продолжаются. Так на 14 Европейском
конгрессе по сексуальной медицине (14th
Congress
of the European Society for Sexual Medicine) вопрос
о «точке G» стал причиной серьезных разногласий
между научными сообществами Великобритании
и Франции.
3ЭМБРИОНАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ,
АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ
Начальный этап закладки и развития органов поло-
вой системы у женщин и мужчин протекает одинако-
Рис. 1. Эрнст Графенберг

3. 3Инъекционные технологии
во и поэтому называется индифферентной стадией
(рис. 2). Изменения происходят на восьмой неделе
беременности, когда мужской эмбрион начинает
производить свои собственные гормоны. Только тог-
да физическое развитие мужских и женских эмбри-
онов начинает отличаться, хотя меньше чем многие
предполагают. Предстательная железа у женщин,
равно как и у мужчин, развивается из выпячиваний
стенки мочеполового синуса. При том, что развитие
ткани простаты зависит от андрогенов, эстрогены
также влияют на ее физиологию и патологию [12].
Так, наблюдаемая после формирования женских
гонад супрессия андрогенов приводит к снижению
интенсивности роста простаты, однако не вызывает
полной остановки ее последующего развития [13].
Результаты исследования позволяют понять, почему
женская простата не исчезает во время эмбриональ-
ного развития, как считалось ранее.
Женская простата состоит из периуретральных же-
лез, железы Скина, фасции Гальбанса – все эти обра-
зования соединяются через выделительные каналы
в уретре. В то время как мужская предстательная же-
леза окружает уретру, женская простата распределя-
ется по стенке уретры (рис. 3) [14]. Это – главное ма-
кроскопическое различие между мужской и женской
предстательной железой. Толщина стенки и длина
женской уретры ограничивают область формирова-
ния женской простаты, поэтому ее размеры меньше
мужской. Женская простата имеет те же структурные
особенности, что и мужская: железы, протоки и глад-
кая мускулатура (мышечно-фиброзная ткань) [15].
Система выводных протоков сформирована из сети
канальцев разного калибра, их количество превыша-
ет количество функционально активных желез и коли-
чество выводных протоков в мужской простате. Глад-
кая мускулатура также более представлена в женской
простате. Ранее считалось, что секрет женской пред-
стательной железы в виде женского эякулята экскре-
тируется через совместные с железами Скина выво-
дные протоки, но позже было доказано, что женский
эякулят поступает непосредственно в уретру на всем
ее протяжении через парауретральные протоки [16].
Протоки женской простаты выстланы плоским
многорядным эпителием, железы альвеолярного или
трубчато-альвеолярного типа могут группировать-
ся в крупные конгломераты. Железа сформирована
главным образом столбчатыми, кубическими или
умеренно высокими цилиндрическими эпителиаль-
ными клетками. Экзокринная функция женской про-
статы осуществляется за счет наличия особой струк-
туры, включающей секреторные и базальные клетки.
Высокие цилиндрические секреторные (люминаль-
ные) клетки преобладают и в женской, и в мужской
предстательной железе. Апикальная зона цито-
плазмы таких клеток содержит много секреторных
элементов (вакуолей и гранул), шероховатый эндо-
плазматический ретикулюм, развитые комплексы
Гольджи и многочисленные митохондрии. Эти орга-
неллы характеризуют активную секреторную функ-
цию апокринового (апикальные пузырьки жидкости)
и мерокринового (секреторные вакуоли и гранулы)
типов. Базальные (резервные) клетки расположены
между секреторными клетками и базальной мем-
браной. Их цитоплазма богата шероховатым эндо-
плазматическим ретикулюмом и митохондриями,
без секреторных элементов. Ядра, в отличие от ядер
секреторных клеток, содержат большое количество
периферического конденсированного хроматина,
Рис. 2. Эмбриональное развитие мужских и женских
половых органов
Рис. 3. Трехмерная реконструкция взрослой жен-
ской простаты в продольном (а) и поперечном (б)
положениях: предстательная уретра (желтая),
протоки простаты и альвеолы (красные), двойная
стрелка показывает ориентацию железы относи-
тельно передней (A) и задней (P) уретры; протоки,
впадающие в уретру, отмечены стрелкой; на ги-
стологическом срезе женской простаты показана
ориентация протоков (d) и предстательных альве-
ол (g) относительно предстательной уретры (u)
(в) (срез = 25 мкм (а); 20 мкм (б)) [15]
а
б
в

4. 4 П ЛА С Т И ЧЕ СКАЯ ХИРУРГИЯ И КОСМЕТОЛОГИЯ
Женская предстательная железа. Современные возможности малоинвазивной коррекции сексуальных дисфункций
2013 (2) 193–368
плотную сеть рассеянного хроматина и отдельные
ядрышки (рис. 4) [17].
Область проекции женской простаты расположена
на передней стенке вагинального прохода на рассто-
янии около 5–6 (при заднем типе локализации) или
2–3 см (при переднем типе) от входа. Размер зоны
проекции варьируется в зависимости от индивиду-
альных особенностей, при стимуляции ее диаметр
может увеличиваться от 0,75 до 3,00 см.
Общий вес простаты взрослой женщины – 5,2 г,
размер – 3,3 x 1,9 x 1,0 см. При переднем типе лока-
лизации, встречающемся примерно у 70% взрослых
женщин, имеющих самое большое количество предста-
тельной ткани в дистальной половине уретры (рис. 5),
вес простаты равен 2,6–5,2 г, что составляет примерно
четверть веса (23,7 г) мужской простаты [18].
Передний тип локализации женской простаты
не соответствует общеизвестному топологическо-
му расположению «точки G», которое проецируется
в область задней уретры и шейки мочевого пузыря.
Только у 10% женщин в этой области располагается
наибольшее количество предстательной ткани (за-
дний тип женской простаты), и этот тип соответствуют
условному месту «точки G» [19].
Женская предстательная железа снабжается кро-
вью ветвей артерии прямой кишки и мочевого пу-
зыря: ветвями нижних мочепузырных (a. vesicalis
inferior) и средних прямокишечных (геморроидаль-
ных) артерий (a. rectalis media), а также предста-
тельной артерии (a. prostatica), которая отходит
от a. pudenda interim. В области железы все эти арте-
рии между собой широко анастомозируют. Венозная
кровь оттекает в одноименные вены.
Рис. 4. Схематическое строение секреторных
(люминальных), базальных (резервных) и двух типов
промежуточных клеток женской предстательной
железы: SC – секреторные клетки, SV – секретор-
ные вакуоли, SG – секреторные гранулы, P – апи-
кальный выступ цитоплазмы, MV – микроворсинки,
B – пузырек, RER – шероховатая эндоплазмати-
ческая сеть, V – пустые вакуоли, G – комплекс
Гольджи, NU – ядрышко, N – ядро, LD – липидная
мембрана, LY – лизосомы, BC – базальные клетки,
IC1 – промежуточные клетки I типа, IC2 – проме-
жуточные клетки II типа, BM – опорная мембрана,
ZO – зона окклюзии, ZA – зона адгезии, C – центри-
оль (а); нормальная женская предстательная желе-
за (б); электронная микроскопия, ув. х3000 [19]
Рис. 5. Предний (а) и задний (б) типы женской
предстательной железы [4]
а
а
б
б

5. 5Инъекционные технологии
Отток лимфы от предстательной железы осущест-
вляется в трех направлениях: вдоль семявыносящих
протоков к подвздошным лимфатическим узлам,
к подчревным лимфатическим узлам и к нижним по-
ясничным лимфатическим узлам.
Иннервируется женская предстательная железа
нижним подчревным сплетением. Иннервация осу-
ществляется волокнами plexus prostaticus, являю-
щимися непосредственным продолжением plexus
hypogastricus inferior [20].
Известны по крайней мере три главные функции
женской простаты: экзокринная, нейроэндокринная
и эрогенная [21].
Экзокринная
Биохимические исследования показали, что хими-
ческий состав эякулята женской предстательной
железы аналогичен мужскому. Наиболее значимые
компоненты женского эякулята – PSA (простатспе-
цифический антиген), PSAP (простатспецифическая
фосфатаза), цинк и фруктоза. Фруктоза поступает
в небольшом количестве из уретры во влагалище,
а так как фруктоза является основным источником
энергии для сперматозоидов, женская простата так-
же вносит свой вклад в процесс оплодотворения.
Нейроэндокринная
К маю 2012 года определен только один нейро-
медиатор – серотонин. Физиологические функции се-
ротонина чрезвычайно многообразны. При снижении
серотонина повышается чувствительность болевой
системы организма. Серотонин наряду с дофамином
играет важную роль в механизмах гипоталамической
регуляции гормональной функции гипофиза, вызы-
вает увеличение секреции пролактина и некоторых
других гормонов передней доли гипофиза. Серото-
нин также участвует в регуляции сосудистого тонуса,
что в свою очередь может указывать на возможность
функционирования женской предстательной железы
как нейроэндокринного органа.
Эрогенная
Женская простата – «…орган, главным образом, зна-
чителен с точки зрения полового удовольствия для
женщин: ткань простаты – новая эрогенная зона для
женщин». E.W. Eichel с соавт. указали на преимуще-
ство переднего типа локализации женской простаты
в достижении женщиной коитального оргазма, когда
передняя часть женской уретры с самым большим
количеством предстательной ткани непосредственно
стимулируется давлением и противодавлением об-
ластей половых органов мужчины и женщины [22].
Впоследствии был сделан вывод, что от уровня раз-
вития и величины зоны проекции «точки G» зависит
реализация феномена оргазма. По нашему мнению,
именно с проблемой реализации эрогенной функции
сталкиваются женщины, страдающие сексуальными
дисфункциями, связанными с нарушением оргазма.
4ЖЕНСКАЯ ОРГАЗМИЧЕСКАЯ
ДИСФУНКЦИЯ
Расстройства сексуальной функции у женщин рас-
пространены в гораздо большей степени, чем при-
нято думать. Но российские женщины терпят и при-
носят себя в жертву партнеру. Многие женщины
не имеют представления о своей сексуальности,
не знают, к кому и куда обратиться за помощью или
стесняются обсуждать сексуальные проблемы даже
со специалистом. А ведь сексуальных проблем у жен-
щин даже больше, чем у мужчин. Все дело в том, что
женские половые расстройства не так явно наруша-
ют сексуальные отношения, как мужские. Поэтому
создается иллюзия благополучия. В результате пас-
сивности при решении половых проблем женщины
лишают себя позитивного влияния оргазма и сексу-
ального удовлетворения на здоровье, сексуальность
и партнерские отношения.
Оргазмическиедисфункции–одниизнаиболеерас-
пространенных сексуальных нарушений у женщин.
По данным A. Kinsey [23], 17% женщин, живущих по-
ловой жизнью не менее 5 лет, никогда не испытывали
оргазма. З.В. Рожановская и соавт. на основании про-
веденного исследования установили, что из 412 жен-
щин, регулярно живущих половой жизнью в течение
не менее 3 лет, оргазм испытывали при каждой или
почти при каждой половой близости лишь 24%, боль-
ше чем в половине случаев – 31%, не более чем в по-
ловине случаев – 27,4% и никогда – 18% женщин [24].
Аналогичные данные на основании популяционного
исследования приводят Б.И. Каплан и B.J. Sadok –
46% женщин, обращающихся за сексологической по-
мощью, испытывали трудности в достижении оргазма
(гипооргазмия или заторможенный, отсроченный ор-
газм) и 15% – не достигали его вообще (цитируется
по [25]). Расстройство оргазма характеризуется по-
стоянным или периодически возникающим отсутстви-
ем, задержкой или невозможностью достижения сек-
суального удовлетворения при наличии адекватной
сексуальной стимуляции и возбуждения. У женщин
различают абсолютную и относительную аноргазмию.
Абсолютная носит тотальный характер, то есть
оргазм не возникает при эротических сновидениях,
мастурбации, петтинге или половом акте с любым
партнером, а также в иных сексуально-возбуждаю-
щих ситуациях. Если женщина способна хотя бы эпи-
зодически достигать оргазма в ходе мастурбации,
во сне, либо при половой близости, но он отсутствует

6. 6 П ЛА С Т И ЧЕ СКАЯ ХИРУРГИЯ И КОСМЕТОЛОГИЯ
Женская предстательная железа. Современные возможности малоинвазивной коррекции сексуальных дисфункций
2013 (2) 193–368
при сексуальном контакте с определенным партне-
ром, это – относительная аноргазмия. Кроме того,
выделяют первичную аноргазмию – с самого нача-
ла половой жизни и вторичную – развивается после
того периода, когда женщина испытывала оргазм.
Многие женщины не считают длительное отсут-
ствие оргазма серьезной проблемой. Однако доста-
точно часто затрудненное и редкое возникновение
оргастической разрядки или ее полное отсутствие
(при том, что чувство оргазма знакомо женщине,
а при половом акте она испытывает возбуждение)
приводит к нарастающей неудовлетворенности
сексуальной связью и охлаждению к партнеру.
Аноргазмия может вызывать у женщины раздра-
жение, тревогу, беспокойство, вплоть до развития
невротических расстройств, а в гинекологической
сфере – описанный X. Каплан синдром застойной
гиперемии тазовых органов, который способствует
развитию воспалительно-дегенеративных процес-
сов в яичниках, матке, влагалище и окружающих
тканях [26].
5ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
ОРГАЗМИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ
Диагностика
Для определения оргазмической дисфункции прово-
дится стандартное сексологическое обследование.
Особое внимание уделяют сбору сексологического
анамнеза (особенности психосексуального развития,
сексуальный дебют, последующий опыт, представле-
ния о норме, физиологии и психологии половой жиз-
ни, выявление латентных тенденций сексуального
влечения, выяснение наличия оргазма при других
видах стимуляции – мастурбации, петтинге, при эро-
тических сновидениях). В настоящее время отдается
предпочтение проведению анкетирования методом
интервью, что позволяет раскрыть спектр возмож-
ных предпосылок формирования женских сексуаль-
ных дисфункций с большей степенью достоверности.
Несмотря на то, что неоднократно предпринимались
попытки создать универсальную унифицированную
анкету, которая с высокой степенью объективности
и достоверности помогла бы определить основные
показатели сексуального здоровья женщины, ре-
шение данных вопросов по-прежнему требует пере-
оценки. О.В. Ромащенко и соавт. проанализировали
мировой опыт использования различных анкет тако-
го плана и представили наиболее усовершенствован-
ные из них [27].
Собирается подробный акушерско-гинекологиче-
ский анамнез (для исключения органической при-
роды расстройства – гормонального дисбаланса,
воспалительных заболеваний и пр.); определяют
эрогенные зоны и их реактивность. Проводится до-
полнительное обследование: парное психологиче-
ское тестирование для выяснения взаимоотношений
между партнерами, их ценностных ориентаций; кон-
сультации гинеколога, невролога. В научных центрах
производят электромиографическое и манометриче-
ское исследования, с целью определения мышечно-
го тонуса и чувствительности стенок влагалища. Для
определения размеров рецепторного поля (место
проекции «точки G») используют мануальную паль-
пацию и аппаратную сенситометрию.
Лечение
Лечение аноргазмии у женщин проводится с учетом
механизмов ее развития. При психогенных формах
основная роль принадлежит методам психотера-
певтической коррекции. При психогенной (невро-
тической) аноргазмии проводится индивидуальная
и парная психотерапия, направленная на повышение
интереса к половой жизни и сексуальной предприим-
чивости, улучшение межличностных и сексуальных
отношений. Особое значение имеют выявление, пе-
реработка и нейтрализация травматического опыта
(факт обнаружения измены, сексуальное насилие,
оскорбительные высказывания партнера и т.п.). Для
лечения относительной (коитальной) аноргазмии
применяют методику секс-терапии по X. Каплан [26].
Выявление органической патологии, затрудняющей
возникновение оргазма, предполагает проведение
соответствующего лечения. Цель лечения – восста-
новление или приобретение способности испытывать
оргазм при половом акте. Из лекарственных средств
при лечении аноргазмии применяют транквилизато-
ры и антидепрессанты (при депрессивных состояни-
ях), стимуляторы и витамины (при общей астении),
гормональные препараты (при эндокринной патоло-
гии). При изменениях чувствительности проводится
местное лечение. Применяют физиотерапевтическое
лечение: гидротерапию (холодные и горячие сидячие
ванны, восходящий душ), электростимуляцию и ви-
бромассаж мышц тазового дна.
На сегодняшний день существуют методы интим-
ной инъекционной пластики, способные решить
проблему оргазмической дисфункции. Аугментация
зоны проекции женской предстательной железы –
метод выбора при лечении женской оргазмической
дисфункции как органической, так и психогенной
природы при несостоятельности психотерапии или
в комплексе с ней.
На этапе создания данная процедура подвергалась
модификациям, в частности, был заменен используе-
мый объемобразующий препарат. Первыми филлера-
ми, применяемыми для аугментации «точки G», были
аутологичная жировая ткань и коллаген, но в силу ча-
стых случаев миграции, организации (липофиллинг)

7. 7Инъекционные технологии
и воспаления (коллаген) в зоне введения данные пре-
параты на сегодняшний день используются все реже.
Гиалуроновая кислота – полисахарид, высоко-
молекулярное углеводное соединение, содержится
в коже животных и человека, входит в состав меж-
клеточного основного вещества соединительной тка-
ни позвоночных, что обусловливает ее применение
в различных областях медицины.
При интимной контурной пластике используется
препарат Bellcontour Gvisc (Hyal Intertrade SA, Швей-
цария), разработанный и зарегистрированный для
введения в аногенитальную область (см. таблицу).
Препарат применяется для увеличения «точки G»,
клитора, объема больших и малых половых губ, а так-
же увлажнения преддверия влагалища, клитора,
мантии клитора. Выпускается в шприцах для одно-
кратного использования вместимостью 0,8 и 1,0 мл,
упакованных в блистеры, которые гарантируют со-
хранность и абсолютную стерильность средства.
6КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Пациентка 30 лет, не замужем, обратилась в клини-
ку с целью изменения качества сексуальной жизни.
На приеме у врача-гинеколога предъявила жалобы
на снижение качества сексуальной жизни, связанное
с отсутствием чувства оргазмической разрядки. Дан-
ное состояние пациентка связывала с предшествую-
щими родами.
Пациентка была осмотрена гинекологом, пласти-
ческим хирургом и направлена на консультацию
к психотерапевту-сексологу для исключения психо-
генной природы данного состояния. Пациентка без-
результатно прошла курс психотерапии. Учитывая
диагностированную оргазмическую дисфункцию,
отсутствие результатов психотерапии и пожелания
пациентки, в качестве метода лечения была выбра-
на инъекционная интимная пластика – аугментация
«точки G» препаратом на основе стабилизированной
гиалуроновой кислоты Bellcontour Gvisc.
Увеличение, или аугментация «точки G»
В область «точки G» и пространство между передней
стенкой влагалища и уретрой в подслизистый слой
вводится гель гиалуроновой кислоты с помощью
капельной, линейно-ретроградной или «веерной»
техники. Объем вводимого препарата составля-
ет 0,5–3,0 мл. Используется игла 25–27G. При этом
Таблица. Характеристика препаратов Bellcontour (Hyal Inertrade S.A., Швейцария)
Концентрация,
мг/мл
Степень
связки
Способность
к увеличению
объема
Игла Показания Область введе-
ния (слои дер-
мы)
Форма
выпуска
Примерный
срок действия
до коррекции
14 + – 2 х 30G
1/2
Сухость дермы Поверхностные 1 х 1,0 мл 2–3 месяца
18 + Технология 3D 4 х 30G
1/2
Мелкие поверхност-
ные морщины в об-
ласти губ, «гусиные
лапки»
Поверхностные 2 х 0,8 мл В среднем
6 месяцев
24 ++ Технология
3D-матрикс
4 х 30G
1/2
Заметные морщины
средней глубины,
морщины в области
глабеллы, неглу-
бокие носогубные
складки, морщины
вокруг губ
Средние 2 х 0,8 мл,
2 х 1,0 мл
В среднем
6–9 месяцев
24 +++ Технология 3D 4 х 27G
1/2
Глубокие морщины,
носогубные складки
и «складки горечи»
Глубокие 2 х 0,8 мл,
2 х 1,0 мл
В среднем
6 месяцев
24 ++++ Технология
3D-матрикс
4 х 27G
1/2
Утрата объема и чет-
кости контура лица,
глубокие морщины
у мужчин
Глубокие 2 х 0,8 мл,
2 х 1,0 мл
В среднем
9–12 месяцев
24 ++ Технология
3D-матрикс
4 х 30G
1/2
Недостаточно четкий
контур губ, утрата
объема губ
Средние 2 х 0,8 мл,
2 х 1,0 мл
В среднем
6–9 месяцев
24 ++++ Технология
3D-матрикс
6 х 27G
1/2
Недостаточный объ-
ем мягких тканей
в урогенитальной
области
Глубокие 3 х 0,8 мл,
3 х 1,0 мл
В среднем
9–12 месяцев

8. 8 П ЛА С Т И ЧЕ СКАЯ ХИРУРГИЯ И КОСМЕТОЛОГИЯ
Женская предстательная железа. Современные возможности малоинвазивной коррекции сексуальных дисфункций
2013 (2) 193–368
происходит не только увеличение зоны проекции
«точки G», но и некоторое уменьшение объема вла-
галища, что особенно выражено во время полового
контакта в момент образования так называемой «ор-
газмической манжетки» (рис. 6). В результате вмеша-
тельства зона проекции «точки G» становится самой
выступающей частью передней стенки влагалища,
более доступной для тактильного воздействия, что
увеличивает ее чувствительность и тем самым улуч-
шает интимную жизнь. Введение геля в область «точ-
ки G» позволяет также уменьшить гиперподвижность
уретры – основную причину недержания мочи, воз-
никающего вследствие инволюционного изменения
тканей. Таким образом, данная процедура может ре-
шить сразу две серьезные проблемы.
Процедураинтимнойконтурнойпластикипроводи-
лась в условиях процедурного кабинета под местной
анестезией (без седации) с помощью геля Mesonumb
и 10% спрея лидокаина.
Так как ткани наружных половых органов очень
хорошо снабжаются кровью, заживление после всех
процедур происходило без образования видимых
рубцов. Во время восстановительного периода ни од-
ного побочного явления не наблюдалось. Результаты
процедуры оценены на «отлично» как пациенткой,
так и специалистами.
7ОБСУЖДЕНИЕ
Информация о наличии у женщин простаты может
стимулировать новые исследования, поскольку су-
ществует еще множество неизученных аспектов. На-
пример, есть сообщения о, хотя и очень редких, слу-
чаях рака простаты у женщин [28–30], что указывают
на возможность развития у женщин как рака, так
и доброкачественной гиперплазии предстательной
железы. Wimpissinger F. и соавт. представили первое
исследование, в котором с помощью магнитно-резо-
нансной томографии доказано 7 случаев заболева-
ний предстательной железы у женщин [31]. Zaviacic M.
и соавт. утверждают, что зачастую «заболевания
предстательной железы у женщин были неправиль-
но диагностированы как болезни женской уретры
и лечились как таковые» [1]. Информация должна
заставить гинекологов, урологов и урогинекологов
переоценить диагностические критерии таких забо-
леваний, как женский уретральный синдром, потому
что фактически это могут быть случаи простатита.
8ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Рекомендуется обратить внимание женщин на воз-
можностиинъекционныхметодовврешениипроблем
сексуальных дисфункций. С нашей точки зрения, сре-
ди заболеваний органической природы наиболее су-
щественное влияние на женскую половую функцию
оказывают нейрогенные нарушения мочеиспускания
и стрессовое недержание мочи.
Применение объемобразующих препаратов, таких
как вязкоупругий гель на основе гиалуроновой кис-
лоты, введенных в парауретральное пространство,
позволяет устранить основной этиологический фак-
тор стрессового недержания мочи – гипермобиль-
ность проксимального отдела уретры.
Проблемой мужской сексуальной дисфункции уже
на протяжении многих десятилетий занимаются ве-
дущие клиники мира. Выделена узкая специальность
в урологии, занимающаяся непосредственно сексу-
альными дисфункциями, – андрология. В то же время
женская сексуальная дисфункция очень долго не рас-
сматривалась как медико-социальная проблема.
До настоящего времени не существует четкого алго-
ритма обследования женщин, страдающих сексуаль-
ной дисфункцией, и далеко не всегда врачи первич-
ного звена интересуются наличием данных проблем
у женщин. В связи с этим недостаточно четко сфор-
мулирована тактика ведения пациенток в отношении
скорейшего восстановления сексуальной функции.
Цель коррекции области «точки G» – возможность из-
менить качество сексуальной жизни, избавить паци-
ентку от комплексов и усилить возможность саморе-
ализоваться. Для достижения желаемых результатов
необходим индивидуальный подход и высокая сте-
пень доверия между врачом и пациенткой.
Рис. 6.
До процедуры
(а);
сразу после
процедуры (б)
а б

9. 9Инъекционные технологии
Интимная пластика, по нашему мнению, – смеж-
ная процедура, выполнять которую имеют право
врачи разных специальностей в рамках своей прак-
тики (пластические хирурги, косметологи, дермато-
венерологи, урологи и гинекологи), но только после
обучения у практикующего специалиста, которое
должно включать основные принципы работы с вяз-
коупругими гелями гиалуроновой кислоты и особен-
ности введения данных препаратов в аногениталь-
ную область.
ЛИТЕРАТУРА
1. Zaviacic M, Zaviacic T, Ablin RJ, Breza J, Holoman J.
The human female prostate: history, functional
morphology and sexology implications. Sexologies
2001;11:44–49.
2. De Graaf R. De mulierum organis generationi inservi-
entibus. Tractatus novus demonstrans tamhomines et
animalia caetera omnia, quae viviparadicuntur, haud
minus quam vivipara abovo originem ducere. Leyden.
1672.
3. Skene AJC. The anatomy and pathology of two impor-
tant glands of the female urethra. Amer J Obstetr Diss
Women Child 1880;13:265–270.
4. Huffman JW. The detailed anatomy of the paraure-
thral ducts in the adult human female.
Amer J Obstet Gynecology 1948;55:86–101.
5. Stifter KF. Die dritte Dimension der Lust. Das Geheim-
nis der weiblichen Ejakulation. Frankfurt Main, Berlin,
Ullstein. 1988.
6. Masters WH, Johnson VE: Human Sexual Response.
Boston: Little, Brown, & Co; 1966.
7. Grafenberg E. The role of the urethra in female or-
gasm. Int J Sexology 1950;3:145–148.
8. Addiego F, Belzer EG, Commoli J et al. Female ejacula-
tion: a case study. J Sex Research 1981;17:13–21.
9. Hines TM. The G-spot: a modern gynecologic myth.
Amer J of Obstetr & Gynecology 2001;185(2):359–362.
10. Rubio-Casillas A, Rodríguez-Quintero CM. The female
prostate: the end of the controversy. International So-
ciety for Sexual Medicine. News bulletin 2009;30:7.
11. Pollen JJ, Dreilinger AJ. Immunohistochemical iden-
tification of prostatic acid phosphatase and prostate
specific antigen in female periurethral glands. Urol-
ogy 1984;23:303–304.
12. García-Flórez M, Oliveira CA, Carvalho HF. Early ef-
fects of estrogen on the rat ventral prostate.
Braz J Med Biol Reserche 2005;38:487–497.
13. Zaviacic M, Zaviacic T, Ablin RJ, Breza J, Holoman J.
Ultrastructure of the normal adult human female
prostate gland (Skenets gland). Anat Embryology
2000;201:51–61.
14. Wernert N, Albrecht M, Sesterhen NI et al The female
prostate: location, morphology, immunohistochemi-
cal characteristics and significance. Eur Urology
1992;22:64–69.
15. Taboga SR, Góes RM, Zanetoni C, Santos FCA. Ultra-
structural characterization of the secretory cells in the
prostate:a comparative study between the male and
female organs. Acta Microscopia 2001; 3:205–206.
16. Wimpissinger F, Stifter K, Grin W, Stackl W. The
female prostate revisited: perineal ultrasound and
biochemical studies of female ejaculate. J Sex Med
2007;4:1388–1393.
17. Zaviacic M. Enzyme histochemistry of the adult hu-
man female prostate: acid phosphatase distribution.
Cell Molec Biol 1984;30:545–561.
18. Santos FCA, Leite RP, Custodio AMG et al. Structure,
histochemistry, and ultrastructure of the epithelium
and stroma in the gerbil (meriones unguiculatus)
female prostate. Tissue Cell 2003;35:447–457.
19. Zaviacic T, Holoman IK, Breza J. Weight, size, mac-
ro- anatomy and detailed histology of the normal
prostate in the adult human female: a minireview.
J Histotechnol 2000;23:61–69.
20. Zaviacic M. The human female prostate and its role in
woman’s life: sexology implications. Scand J Sexology
2001;4:199–211.
21. Santos FCA, Leite RP, Custodio AMG et al. Testoster-
one stimulates growth and secretory activity of the
female prostate in the adult gerbil (meriones unguic-
ulatus). Biol Reproduction 2006;75:370–379.
22. Eichel EW, Eichel JD, Kule S. The technique of co-
ital alignment and its relation to female orgasmic
response and simultaneous orgasm. J Sex Marital
1988;14:129–141.
23. Kinsey AC, Pomeroy WB, Martin CE, Gebhard PH.
Sexual behaviour in the human female. Philadelphia,
PA: WB Sanders Co; 1953.
24. Рожановская З.В., Свядощ А.М. К вопросу об ор-
газме у женщин. Материалы научно-практиче-
ской конференции «Вопросы сексопатологии».
М., 1969.
25. Шигаповам В.И., Ягубов М.И. Клинико-психопа-
тологические особенности и терапия оргаз-
мических дисфункций у женщин. Лечащий врач
2011;3:38–42.
26. Каплан Х. Сексуальная терапия, М.: Класс, 2007.
27. Ромащенко О.В., Мельников С.Н., Билоголов-
ская В.В. Оценка состояния сексуального здоро-
вья женщин методом анкетирования. Репродук-
тивная эндокринология 2011;2:48–51.
28. Gittes RF, Nakamura RM. Female urethral syn-
drome – a female prostatitis? West J Medicine
1996;164:435–438
29. Gittes RF. Female prostatitis. Urol Clinics of North
America 2002;29(3):613–616.
30. Billis Oliveira-Reis A, Ferreira FT et al. Female ure-
thral carcinoma: evidences to origin from Skene’s
glands. Urologic Oncology: Seminars and Original
Investigations 2009;3:19.
31. Wimpissinger F, Tscherney R, Stackl W. Magnetic
resonance imaging of female prostate pathology.
J Sex Medicine 2009;3:1704–1711.