4. Особенности
Небольшого размера и удобен в эксплуатации
Сбалансированный зеркальный шарнирный манипулятор
Легко транспортируется
Нет расходных материалов
MP 100 0611 EN
5. MultiPulse
r
G
uBby de
A
o
TPe, C u
:Y
i
Ky R
D Nd
D
l
eC
X
rF
A
G
G
A
A
Y
:
Y
r:
TH
E
C
O2
C
100000
10000
-1
Absorption Coefficient [cm
]
1000
Desoxy-Hemoglobin
100
Water
Melanin
10
Protein
1
Oxy-Hemoglobin
0.1
0.01
Scattering
0.001
0.0001
MP 100 0611 EN
100
200
300
400
500
1000
Wavelength [nm]
2000
3000
4000 5000
10000
6. CO2 относительно Er:YAG
CO2
Er:YA
G
Эпидермис
абляция (вапоризация)
коагуляция
некроз
реверсивное тепловое
повреждение
CO2 laser
Некроз больше
без кровотечения
(например, хорошо для рассечения)
дегидратация
для многократных проходов,
суммирование некроза)
MP 100 0611 EN
Er:YAG laser
Почти незаметный некроз
контролируемая и осторожная
абляция
7. CO2 относительно Er:YAG
Сравнение
CO2
Er:YAG
20 мкм
1 мкм
Физ. свойства
Глубина
проникновения в воде
Диапазон
взаимодейств
ия тканей
Глубина абляции в
одном импульсе
50 - 80 мкм
5 – 50 мкм
Диапазон
термического
повреждения
75 - 150 мкм
10 - 30 мкм
Сравнение
лечебных
характеристик
Гистологический
эффект
Безопасность
лечения
ратер коагуляции области абляции (некроз, глубокий очная и безопасная абляция
тепловой эффект
(ограниченный тепловой эффект)
Тепловые эффекты
Заживление ран
Состояние пациента
ысокая видимость области лечения,
можно легко управлять глубиной абляции
ечение не ограничено эпидермисом из-за теплового
эффекта
оверхностная абляция эпидермальных
повреждений
окращение коллагена из-за теплового эффекта
сохраняется (в настоящее время клинически не
доказано)
чень ограниченный тепловой эффект
лительное заживление из-за некрозов
ороткий процесс заживления
ильные повреждения
роцедура может быть разделена на
еобходима анестезия
Точность лечения
екроз осложняет контроль глубины абляции
ерию „Легких пилингов“ = очень
поверхностных абляций с минимальным
дискомфортом
пасность рубцевания и гиперпигментации
MP 100 0611 EN
большинстве случаев анестезия не
требуется
8. Схема оценок
Оценк
а
Применимость
0
Противопоказание
Невозможно
1
Не рекомендуется
Маловозможно
2
Возможно применение при
неудачных других методиках
Нецелесообразно,
может применяться
при отсутствии
альтернативы
3
Возможно наравне с другими
методиками
Целесообразно
4
Хорошие результаты
Рекомендуется
5
MP 100 0611 EN
Показание
Наилучшие результаты, другие
методики не рекомендуются
Весьма целесообразно
Source for all treatment recommendations:
“Angewandte Lasermedizin”, H.-P. Berlien, G. Müller, Ecomed-Verlagsgesellschaft, 2000,
ISBN 3-609-70510-8
10. MultiPulse - дерматология - стандартный
наконечник
Фиброма
до
Ксантелазма до
MP 100 0611 EN
By courtesy of Dr. K. Kykalova
спустя 3 недели
непосредственно после
спустя 3 недели
11. MultiPulse - дерматология- стандартный
наконечник
Rhinophyma
До
EMLA
до
Naevus
verrucosus
спустя 2
недели
Спустя 4
недели
MP 100 0611 EN
By courtesy of Dr. K. Kykalova
Спустя 3
недели
12. MultiPulse - дерматология- сканер MicroPulse
Параметр
MicroPulse
мощность
до 30Вт
до 30Вт
зона
до 1,5cм x 1,5 cм
до 1,5cм x 1,5cм
время
0,2мс – 20мс
0,2мс – 2мс
пятно
MP 100 0611 EN
Стандартный
350мкм
350мкм
Шаг: 200мкм – 2мм
13. MultiPulse – дерматология - сканнер MicroPulse
Сканируемая
область
MicroPulse метод
MP 100 0611 EN
Стандартный метод
14. MultiPulse - дерматология - сканер MicroPulse
TOP-Scan для фракционной и перманентной абляции
выбор параметров шага
от 200 мкм до 2000 мкм
установки покрытия:
меньше шаг, выше степень покрытия!
MP 100 0611 EN
15. MultiPulse - дерматология - Сканер MicroPulse
Режимы сканирования
нормальный
Когда выбран этот режим сканирования,
область обрабатывается с помощью линии
слева направо и справа налево, начиная с
первой строки сверху и к последней строке
в нижней части.
MP 100 0611 EN
черезстрочный
Если выбран этот режим сканирования,
область обрабатывается
первым
сканированием с нечетным числом
строк, а затем четные строки сверху
вниз. Тогда четные линии сканированы
от основания до вершины. Этот режим
рекомендуется для снижения тепловых
эффектов во время лечения.
.
16. MultiPulse - дерматология- сканер MicroPulse
Показатель покрытия – процент обработанной кожи в зависимости от шага
MP 100 0611 EN
17. MultiPulse - дерматология –сканер MicroPulse
Показания
Противопоказания
Тип кожи I-IV, всех возрастов
Тип V- крайняя осторожность;
Не для VI типа
Accutane (6 мес.)
Признаки фотостарения
• морщины
• Плотность ткани/дряблость
• Пигмент
Келоидные рубцы
Угри и травматические рубцы
Склеродермия
(Мелазма; стрии)
Необоснованные ожидания
MP 100 0611 EN
18. MultiPulse - дерматология - сканер MicroPulse
Протокол лечения
. Противопоказания
Келоиды
ип кожи VI
ип кожи V экстремально
осторожно
1
2. Профилактическое
лечение
•
•Начать принимать антивирусные
препараты за 2-3 дня до процедуры
• продолжать принимать •Т
антивирусные препараты до 1
•Т
недели после
•С
клеродермия
•У
потребление Accutane (6 мес.)
•Н
ереалистичные ожидания
. Перед операцией
MP 100 0611 EN
. Во время операции
чистить кожу
Удалить анестетик;
3
•О
•С
19. MultiPulse - дерматология - сканер MicroPulse
Указания после операции
Непосредственно
День 1-3
применяется холодный компресс по мере
необходимости; увлажняющие средства;
избегать пребывания на солнце; по
необходимости применить
противовоспалительные препараты, если
обеспокоены чрезмерным отеком; возможно
лечение антибиотиками.
День 4-30
поддерживать гидратацию; применять
солнцезащитный крем; возобновить
использование макияжа только после
завершения реэпителизации.
После 30 дней
MP 100 0611 EN
Нанесите холодный компресс мин. 30 мин;
применяется холодный воздух, холодный
компресс, не прикладывайте лед или ледяной
компресс
вернуться к нормальному уходу за кожей,
применять солнцезащитный крем до 60-й дня
21. MultiPulse - оториноларингология
Лицо, полость рта,
глотка
пути
Дыхательные
Fig. 24: Lateral wall of the nasal fossa: 1) lower turbinate; 2) medium
turbinate; 3) upper turbinate: 4) orifice of the sphenoidal sinus; 5)
pharyngeal orifice; 6) spheroidal sinus; 7) inferior nasal meatus; 8) medium
nasal meatus; 9) “agger nasi”.
Fig. 28: The pharynx and its relations with the adjacent cavities.
MP 100 0611 EN
22. MultiPulse - оториноларингология
Лицо, полость рта, глотка
Показания
Причина
Дыхательные пути
Показания
Эпителиальная дисплазия губ:
- хейлит actinica / солнечный хейлит
- лейкоплакия
- болезнь Бовена
- преинвазивный рак
5/ 5
4/ 5
4/ 5
4/ 5
Эпит.дисплазия полости рта и глотки:
- лейкоплакия
- преинвазивный рак
4/ 5
2/ 5
Папилломатоз
Полип гортани
Карцинома гортани
Ларингостеноз,
врожденный
зарубцованный
Рекуррентные полипы
Турбинное прижигание
Карцинома:
- Губы
3/ 4
- Язык
5/ 5*
Гиперплазия десен
4/ 5
LAUP**
4/ 5
тонзилотомия
3/ 4
тонзилэктомия
2/ 3
*в зависимости от локализации и растяжения
**Laser-Assisted Uvula-Palatoplasty – увулярная
палатопластика с помощью лазера
MP 100 0611 EN
Причина
4/ 5
3/ 5
4/ 5**
3/ 3*
3/ 4*
3/ 3
3/ 3
Доброкачественный трахеостеноз и бронхиальный стеноз:
зарубцованный
врожденный
гранулома
папилома
* Зависит от возраста
** зависит от локализации и растяжения
3/ 4
2/ 4
3/ 4
3/ 4
25. MultiPulse - гинекология
Генитальные бородавки
шейка
до
до
сразу после
сразу после
MP 100 0611 EN
By courtesy of Dr. K. Kykalova & Dr. L.
спустя 8 недель
спустя 2 недели
28. MultiPulse - аксессуары
Описание:
Наконечник MF (4901)
Среднефокусный
100мм / 4”, Пятно 400мкм
Применение: например, полость рта
Описание
1. Наконечник LF (4902):
Длиннофокусный с ограничителем
125мм / 5‘‘, Пятно 500мкм
2. Наконечник MF (4904):
Среднефокусный с ограничителем
100мм / 4’’, Пятно 400мкм
Применение: например, LAUP
MP 100 0611 EN
29. MultiPulse - аксессуары
Описание:
1. Наконечник (4909):
Переменный фокус с ограничителем
Пятно 0,5 – 3мм
2. Наконечник (4908):
Переменный фокус
Пятно 0,5 – 3мм
Применение: например, гортань, LAUP
Описание:
C: Luer наконечник (4910)
A: Luer Tip (4911)
S 80мм
M 150мм
L 250мм
B: Luer Tip -90° (4914)
S 80мм
M 150мм
L 250мм
с поворотом на 90°
Примение: например,конхэктомия
MP 100 0611 EN
30. MultiPulse – аксессуары
MicroScan (4920)
Miniscan - это миниатюрный сканер для применения в гинекологии.
Сканер работает в двух режимах:
Режим «Поверхность», когда круговая зона
покрывается пятнами без пропусков и наложений.
F
Режим «Периметр», когда сфокусированный луч
описывает круг.
F
Можно установить различные размеры пятна
для наконечника с фокусным расстоянием 100 мм (MF 4901):
•Большой = 3мм
•Средний = 2мм
•Маленький = 1мм
Относительный размер определяется выбором наконечника.
Возможна остановка сканирования для работы в обычном режиме.
MP 100 0611 EN
31. MultiPulse – аксессуары
Подключение сканера MicroScan
1. Удалите
наконечник из
шарнирного
манипулятора
3. Подключите
разъем
гальванометра
Закрепите кабель
на шарнирном
манипуляторе
MP 100 0611 EN
2. Соедините
гальванометр Miniscan
с шарнирным
манипулятором, чтобы
образовать 4-х
зеркальный узел.
4. Вставьте кабель в
разъем на задней
панели MicroScan,
обозначенной (TO
GALV.).
32. MultiPulse - аксессуары
Микроманипулятор MicroStar (4930)
MicroStar это микроманипулятор для CO2
хирургического лазера, работающего совместно с
микроскопом. MicroStar - инновационная
система, способная фокусировать лазерный пучок
для
улучшения
проведения
хирургических
вмешательств.
MicroStar – это простая принадлежность, которая
с помощью адаптеров может сопрягаться с
большинством моделей микроскопов.
Встроенная система изменения размера пятна
позволяет быстро изменять размер пучка для
различных хирургических вмешательств.
MicroStar может адаптироваться к наиболее
востребованным
фокусным
расстояниям
микроскопов.
Focus: 200 – 400мм
MP 100 0611 EN
34. MultiPulse - аксессуары
Лапароскоп
Order
no.
Term
ZOOM-Optic
4935
Адаптер лапароскопа Wolf 5мм
4937
Адаптер лапароскопа Wolf 8мм
4938
Фокусная система с переменным
фокусным расстоянием 180-400 мм
4939
Эндолапароскоп Wolf
4940
Прямой соединитель
4941
400 мм линзовая система
4942
7.5 байонетный эндолапароскоп Storz
4943
Coupling
Адаптер лапароскопа Cabot 6мм
4936
Lense 400mm
Эндолапароскоп Olympus
(4938)
(4935)
(4941)
(4937)
(4940)
(4942)
(4938)
(4940)
(4943)
(4939)
(49XX):
(4941)
MP 100 0611 EN
(49XX)
Модель адаптера определяется моделью
Используемого лапароскопа
35. MultiPulse – техники применения*
Вапоризация
аксессуары:
фокусирующий наконечник
микроманипулятор (с хирургическим микроскопом)
Параметры лазера: мощность:
8 – 10 – (20) Вт
диаметр пятна: 0,5 – 2 – (3) мм
длительность экспозиции: 0,1 – 0,2 с
длительность паузы:
0,1 – 0,2 с
Показания :
кондиломы остроконечные
бородавки
эпителиальная дисплазия
доброкачественные новообразования кожи
доброкач. новообразования слизистых оболочек
стеноз гортани (врожденный или приобретенный)
Рекомендации:
повторяющиеся проходы, при необходимости
эвакуатор продуктов абляции
*Source :
MP 100 0611 EN
“Angewandte Lasermedizin”, H.-P. Berlien, G. Müller
Ecomed-Verlagsgesellschaft,2000,ISBN3-609-70510-8
36. MultiPulse - способы применения*
Вапоризация расширенной области
Аксессуары:
Параметры лазера:
Показания:
Рекомендации:
*Source :
MP 100 0611 EN
Фокусирующий наконечник
Микроманипулятор (с хирургическим микроскопом)
мощность:
5 – 10 Вт
диаметр пятна:
0,5 – 1,5 мм
длительность экспозиции: 0,1 с
длительность паузы: 0,1 с
Остроконечные кондиломы
Бородавки
Эпителиальная дисплазия
Доброкачественные опухоли кожи
Добр. опухоли слизистых оболочек
Глубина абляции в зависимости от плотности энергии
Повторяющиеся проходы в случае необходимости
Эвакуатор продуктов абляции
“Angewandte Lasermedizin”, H.-P. Berlien, G. Müller
Ecomed-Verlagsgesellschaft,2000,ISBN3-609-70510-8
37. MultiPulse - способы применения*
Рассечение
Аксессуары:
Параметры лазера :
Показания:
Рекомендации:
*Источник :
MP 100 0611 EN
Фокусирующий наконечник
Микроманипулятор (с хирургическим микроскопом)
Мощность:
5 – 10 Вт
Диаметр пятна:
0,5 мм
Длительность экспозиции: 0,1 – 0,2 с
Длительность паузы:
0,1 – 0,2 с
Хирургия доброкачественной и злокачественной опухолей
Подготовка органов перед резекцией:
желчный пузырь
миндалины, гланды
полипы гортани
Обширные области
Изменяемое время воздействия в зависимости от желаемой зоны коагуляции
или использование газовой инфузии
Максимальная область коагуляции: 1,5 mm
Эвакуатор продуктов абляции
“Angewandte Lasermedizin”, H.-P. Berlien, G. Müller
Ecomed-Verlagsgesellschaft,2000,ISBN3-609-70510-8
38. MultiPulse - способы применения*
Рубцы
Аксессуары:
сканер (непрерывный или импульсный режим)
Параметры лазера: Мощность:10 – 15 Вт
Диаметр пятна: 0,5 мм
Время экспозиции: 0,4 - 1 мс
Показания:
Постакне рубцы
Гипертрофические рубцы
Разглаживание атрофических рубцов
Рекомендации:
Лечение в 2 - 3 прохода по площади:
Лоб 2 прохода
Щеки 3 прохода
Наполнение глубоких рубцов (т.е. Instillagel® )
Последующая обработка гидрофильным кремом
Несколько раз в день компресс из черного чая
Эвакуация дыма
источник:
MP 100 0611 EN
“Angewandte Lasermedizin”, H.-P. Berlien, G. Müller
Ecomed-Verlagsgesellschaft,2000,ISBN3-609-70510-8
39. Библиография: фракционный CO2 лазер
Источник
Тема
1.
Chapas AM, Brightman L, Sukal S, Акне рубцы (от
Hale E, Daniel D, Bernstein LJ,
умеренных до
Geronemus RG. Успешная
глубоких)
коррекция акне рубцов с
помощью аблятивного
фракционного омолаживания
CO2 лазером.
Lasers Surg Med 2008;40:381-386
Резюме
13 пациентов (фототип I-IV,
возраст 28-58 лет), 2-3
процедуры,
Фракционный CO2 лазер,
20-100 мДж в импульсе,
200-1200 MТЗ/cм²
(микротермальных зон),
Размер микрозоны 120 мкм
Результаты/выводы
26-50% улучшение текстуры, ослабление
и полное устранение у всех пациентов,
67% объективное улучшение глубины
акне рубцов (данные профилометрии)
2. Cassuto DA, Sadick NS, Scrimali L,
Sirago P. Инновационный
аппарат для фракционного
омолаживания CO2 лазером:
предварительные клинические
исследования.
Am J Cosmet Surg 2008;25(2):97-102
Омолаживание
(коррекция
морщин, рубцов,
пигментации,
расширенных
пор)
24 пациента (фототип II-IV),
Лицо 18 случаев, шея 2
случая, руки 8 случаев,
фракционный CO2 лазер,
8-15 Вт, 1-2 процедуры
Заметное улучшение текстуры кожи у всех
пациентов,
В среднем улучшение у >75%,
Побочная эритема и припухлость в
течение 24 часов, точечная
микрокорка, исчезающая через 1
неделю
3. Hantash BM, Bedi VP, Kapadia B,
Rahman Z, Jiang K, Tanner H,
Chan KF, Zachary CB. In vivo
гистологические исследования
нового аппарата для
аблятивного фракционного
омолаживания.
Lasers Surg Med 2007;39:96-107
In vivo
гистологические
исследования
кожи после
фракционного
CO2 лазера
Зона предплечья,
исследование заживления
раны сразу после
воздействия, через 2 дня, 7
дней, 1месяц и 3 месяца
после облучения
фракционным CO2
лазером мощностью 30 Вт
Микрозоны аблятивных повреждений,
созданные CO2 лазером,
Увеличение глубины воздействия с
увеличением мощности (от 5 до 30 Вт),
Генерация Белков Теплового Шока hsp
72 и hsp 47 (стойкое ремоделирование
коллагена на протяжении как минимум
3 месяцев)
MP 100 0611 EN
40. Библиография: фракционный CO2 лазер
Источник
4. Hunzeker CM, Weiss ET,
Geronemus RG.
Омолаживание
фракционным CO2
лазером :наш опыт, более
2000 процедур
Тема
Омолаживание
кожи
(коррекция
морщин,
фотостарение
, акне рубцы)
Резюме
2000 случаев аблятивных фракционных процедур
CO2 лазером
Обзорная статья
Результаты/выводы
Значительные улучшения и
удовлетворенность пациентов обычно
достигается после 1-2 процедур,
При глубоких акне рубцах необходимы
дополнительные процедуры,
Крайне малый риск образования рубцов и
гипопигментациии
5. Karsai S, Czarnecka A, Jünger
M, Raulin C.
Аблятивные фракционные
лазеры (CO2 and Er:YAG):
рандоминизированный
двойной слепой метод
анализа периорбитальных
процедур .
Lasers Surg Med 2010;42:160-167
Сравнение
аблятивного
фракционного
Er:YAG лазера
с CO2
лазером
Er:YAG 2940нм MCL 30 Dermablate, фракционный
аппликатор 13x13мм, диаметр пятна 250 мкм,
60 Дж/cм², 4 прохода (обработано 20%
поверхности);
CO2-лазер 10.600 мкм Fraxel RePAIR Solta Medical,
7 мм, диаметр пятна 120 мкм, 2 прохода, 15/20
мДж (обработано 20% поверхности);
Профилометрические измерения глубины морщин;
28 периокулярных случаев; средний возраст 46,1
года;
Анестезия с CO2 лазером, Er:YAG без анестезии;
Анкетирование пациентов о предпочтении метода;
Наблюдения через 1, 3, 6 дней + 3 месяца
Общее умеренное снижение морщин по
шкале Фицпатрика; 64,3% при
воздействии CO2 лазером и 57,1% при
воздействии Er:YAG лазера;
Профилометрия: улучшение в 88,9%
(CO2) и 82,1% (Er:YAG) случаев,
различия статистически не значимы; в
среднем 20% улучшение глубины
морщин;
Удовлетворенность пациентов:
значительных различий нет, однако,
определенное предпочтение Er:YAG
после 3 месяцев
6. Ortiz AE, Tremaine AM, Zachary
CB. Долговременная
эффективность
фракционного
омолаживания. Lasers Surg
Med 2010;42:168-170
Акне рубцы
Фотостарение
10 пациентов (фототип I-V, 24-63 лет) повторные
наблюдения через 1 и 2 года, сравнение
фотографий через 3 месяца
Улучшение в 74 % случаев оценка после
3 месяцев:
Акне рубцы: 83%
Фотостарение: 67%
MP 100 0611 EN
