1. DDOOLLOORR AABBDDOOMMIINNAALL
GGeenneerraalliiddaaddeess
((aabbddoommeennnn aagguuddoo))

2. AABBDDOOMMEENN AAGGUUDDOO
CCoonncceeppttooss
AAbbddoommeenn aagguuddoo eess aaqquueell qquuee pprreesseennttaa
DDOOLLOORR..
 DDoolloorr aabbddoommiinnaall ddee aappaarriicciióónn rreeppeennttiinnaa,, ccoonn oo
ssiinn iirrrriittaacciióónn ppeerriittoonneeaall,, qquuee rreeqquuiieerree ccoonnssuullttaa
ddee uurrggeenncciiaa..
EExxpprreessiióónn úúttiill ppaarraa eell mmééddiiccoo..

3. AAbbddoommeenn AAgguuddoo
DDoolloorr AAbbddoommiinnaall ddee ccoorrttaa dduurraacciióónn ee
iinntteennssiiddaadd ssuuffiicciieennttee qquuee mmoottiivvaa llaa
ccoonnssuullttaa yy qquuee rreeqquuiieerree ddee uunnaa ddeecciissiióónn
ccoonn rreessppeeccttoo aa ssii eess nneecceessaarriioo oo nnoo
rreeaalliizzaarr uunnaa ooppeerraacciióónn uurrggeennttee..

4. AAbbddoommeenn aagguuddoo
AAnnáálliissiiss ddeell pprroobblleemmaa

5. DDaattooss EEppiiddeemmiioollóóggiiccooss
 EEll ddoolloorr aabbddoommiinnaall eess llaa ccaauussaa mmááss ffrreeccuueennttee ddee
ccoonnssuullttaa qquuiirrúúrrggiiccaa eenn llaa UUrrggeenncciiaa..
 EEnn ccaassii eell 110000%% ddee llooss ccuuaaddrrooss qquuiirrúúrrggiiccooss aabbddoommiinnaalleess
ddee uurrggeenncciiaa eell ddoolloorr aabbddoommiinnaall eessttáá pprreesseennttee..
EEll pprroobblleemmaa::
MMeennooss ddee llaa mmiittaadd ddee llooss ppaacciieenntteess ccoonn ddoolloorr aabbddoommiinnaall
aagguuddoo ttiieenneenn uunn ccuuaaddrroo qquuiirrúúrrggiiccoo..

6. ab El dolor abddoommiinnaall aagguuddoo rreepprreesseennttaa ddeell 55 aall
1100%% ddee llaass ccoonnssuullttaass eenn ppuueerrttaa
CCaauussaass mmááss ffrreeccuueenntteess ddee ddoolloorr aabbddoommiinnaall aagguuddoo sseeggúúnn llaa eeddaadd
< 50 años > 50 años
Inespecífico 40 % 16%
Apendicitis 32 % 15 %
Colecistitis 6 % 21 %
Obstrucción intestinal 2 % 12 %
Pancreatitis 2 % 7 %
Enfermedad diverticular 0,1 % 6 %
Cáncer 0,1 % 4 %
Hernia 0,1 % 3 %
Vascular 0,1 % 2 %

7. CCuuaaddrroo AAgguuddoo ddee AAbbddoommeenn
““LLAA MMAAYYOORRÍÍAA DDEE LLOOSS DDOOLLOORREESS AABBDDOOMMIINNAALLEESS
SSEEVVEERROOSS QQUUEE SSEE IINNSSTTAALLAANN EENN PPAACCIIEENNTTEESS
PPRREEVVIIAAMMEENNTTEE SSAANNOOSS YY QQUUEE DDUURRAANN MMÁÁSS DDEE SSEEIISS
HHOORRAASS SSOONN CCAAUUSSAADDOOSS PPOORR CCOONNDDIICCIIOONNEESS DDEE
IIMMPPOORRTTAANNCCIIAA QQUUIIRRÚÚRRGGIICCAA..””
SSiinn eemmbbaarrggoo……

8. ……eexxiissttee eell AAbbddoommeenn aagguuddoo
““mmééddiiccoo””
 NNoo ttooddoo aabbddoommeenn aagguuddoo eess qquuiirrúúrrggiiccoo
 HHaayy uunn aabbddoommeenn aagguuddoo ““mmééddiiccoo”” ((AA..AA..MM..))..
 SSee ddeebbee ddeessccaarrttaarr pprriimmeerroo eell aabbddoommeenn aagguuddoo
qquuiirrúúrrggiiccoo ((AA..AA..QQ..))..
 EEll ddiiaaggnnóóssttiiccoo ddee AA..AA..MM.. ssee hhaaccee ppoorr eexxcclluussiióónn..
 EEss ttaann ppeerrjjuuddiicciiaall nnoo ooppeerraarr uunn AA..AA..QQ.. ccoommoo ooppeerraarr
uunn AA..AA..MM..

9. Prototipo ddeell ccuuaaddrroo aagguuddoo ddee
aabbddoommeenn ““qquuiirrúúrrggiiccoo””
 DDoolloorr aagguuddoo,, iinntteennssoo..
 CCuuaaddrroo iinnffeecccciioossoo,, ssééppttiiccoo oo ttóóxxiiccoo..
 ““VViieennttrree eenn ttaabbllaa””..
 AAuusseenncciiaa ddee rruuiiddooss hhiiddrrooaaéérreeooss..
 LLeeuuccoocciittoossiiss ..
 NNeeuummooppeerriittoonneeoo..

10. PPrroottoottiippoo ddeell ccuuaaddrroo aagguuddoo ddee
aabbddoommeenn ““mmééddiiccoo””
 DDoolloorr ““ttrriivviiaall””..
 AAssppeeccttoo ““ssaannoo””..
 AAbbddoommeenn bbllaannddoo yy ssiinn ddeeffeennssaa..
 RRuuiiddooss hhiiddrrooaaéérreeooss nnoorrmmaalleess..
 LLeeuuccoocciittoossiiss nnoorrmmaall..
 RRaaddiioollooggííaa ddee aabbddoommeenn nnoorrmmaall ((nnoo nneeuummooppeerriittoonneeoo))..

11. DDoolloorr aabbddoommiinnaall aagguuddoo
CCAAUUSSAASS EEXXTTRRAABBDDOOMMIINNAALLEESS NNOO QQUUIIRRÚÚRRGGIICCAASS::
 SSiissttéémmiiccaass:: cceettooaacciiddoossiiss ddiiaabbééttiiccaa,, aallccoohhóólliiccaa,, uurreemmiiaa,,
LLEESS,, vvaassccuulliittiiss,, ppoorrffiirriiaa..
 TTóóxxiiccaass:: mmeettaannooll,, mmeettaalleess ppeessaaddooss,, ppiiccaadduurraass ddee
aarrááccnniiddooss..
 VVaassccuullaarreess:: ccaarrddiiooppaattííaa iissqquuéémmiiccaa,, TTEEPP,, aanneeuurriissmmaa
aaóórrttiiccoo..
 IInnffeecccciioossaass:: nneeuummoonniiaass..
 PPaarreedd mmuussccuullaarr:: hheemmaattoommaass mmuussccuullaarreess,, eessppaassmmooss
mmuussccuullaarreess,, hheerrppeess..

12. Cuadro aagguuddoo ddee aabbddoommeenn
TTrraabbaajjoo ddee EEqquuiippoo
 EEvviittaarr ddiiaaggnnóóssttiiccoo ttaarrddííoo yy ccoommpplliiccaacciioonneess..
 EEvviittaarr ccoonndduuccttaass ddiiaaggnnóóssttiiccaass yy tteerraappééuuttiiccaass
iinnccoonnvveenniieenntteess..
 EEvviittaarr ccoonnssuullttaass iinnnneecceessaarriiaass..
 FFaavvoorreecceerr eell ddiiaaggnnóóssttiiccoo pprreeccoozz yy pprreecciissoo..
 AAddeellaannttaarr ttiieemmppoo eenn eell mmaanneejjoo ddeell eennffeerrmmoo……
LLLLEEVVAARR AA CCAABBOO UUNN TTRRAABBAAJJOO MMÉÉDDIICCOO AADDEECCUUAADDOO,,
FFAAVVOORREECCIIEENNDDOO AALL PPAACCIIEENNTTEE

13. El problemaEl primer problema::
eell ddiiaaggnnóóssttiiccoo
 EEnn aallgguunnooss ccaassooss eell ddiiaaggnnóóssttiiccoo
eess ddiiffíícciill..
EEjjeemmpplloo:: EErrrroorr ddiiaaggnnóóssttiiccoo eenn
AAppeennddiicciittiiss AAgguuddaa eennttrree 55 yy 3300%%..

14. Factores ddeeppeennddiieenntteess ddeell ppaacciieennttee
PPaacciieenntteess ““ddeessaaffiiaanntteess””
NNeeuurroollóóggiiccaammeennttee ccoommpprroommeettiiddooss..
AAññoossooss..
IInnttooxxiiccaaddooss..
CCoonnssuummiiddoorreess ddee eesstteerrooiiddeess..
IInnmmuunnoossuupprriimmiiddooss..
PPaattoollooggííaass aassoocciiaaddaass..

15. DDoolloorr aabbddoommiinnaall aagguuddoo
EEnnffooqquuee ddeessddee llaa CCiirruuggííaa
CCuueennttoo mmááss eelleemmeennttaall yy pprreeccoozz eell
ccuuaaddrroo ccllíínniiccoo,, ttaannttoo mmááss
iinneessppeeccííffiiccoo.. SSii bbiieenn eessttaa ppoossttuurraa
aauummeennttaa llaa sseennssiibbiilliiddaadd
ddiiaaggnnóóssttiiccaa,, ccoonndduuccee ttaammbbiiéénn aa
uunn eelleevvaaddoo nnúúmmeerroo ddee ccoonnssuullttaass
yy eevveennttuuaallmmeennttee cciirruuggííaass
iinnnneecceessaarriiaass..
CCuuaannttoo mmááss ccoommpplleettoo sseeaa eell
ccuuaaddrroo ccllíínniiccoo,, ttaannttoo mmááss
eessppeeccííffiiccoo sseerráá eell ddiiaaggnnóóssttiiccoo,,
ppeerroo ttaammbbiiéénn mmááss ttaarrddííoo,, yy ppoorr
eennddee ttaammbbiiéénn lloo sseerráá eell
ttrraattaammiieennttoo..

16. Consecuencias ddeell EErrrroorr DDiiaaggnnóóssttiiccoo
 NNoo ooppeerraarr eenn eell mmoommeennttoo mmááss aapprrooppiiaaddoo uunn ccuuaaddrroo
aagguuddoo ddee aabbddoommeenn qquuiirrúúrrggiiccoo..
 OOppeerraarr eerrrróónneeaammeennttee uunn ccuuaaddrroo aagguuddoo ddee aabbddoommeenn nnoo
qquuiirrúúrrggiiccoo..
““MMááss vvaallee
aappéénnddiiccee ssaannoo eenn
llaa mmaannoo……””
LLaappaarroottoommííaa ppoorr
““úúllcceerraa ppeerrffoorraaddaa”” eenn
ppaacciieennttee ccoonn IIAAMM ddee
ccaarraa iinnffeerriioorr.. ==

17. AAbbddoommeenn aagguuddoo
TToommaarr llaa ddeecciissiióónn ddee ooppeerraarr oo ddee nnoo
ooppeerraarr eess mmuucchhoo mmááss iimmppoorrttaannttee qquuee
hhaacceerr eell ddiiaaggnnóóssttiiccoo nnoossoollóóggiiccoo
eexxaaccttoo..

18. LLooss eerrrroorreess ddiiaaggnnóóssttiiccooss eessttáánn ddaaddooss ppoorr::
 HHiissttoorriiaa yy eexxaammeenn ffííssiiccoo iinnccoommpplleettooss..
 FFaallttaa ddee oobbsseerrvvaacciióónn aaddeeccuuaaddaa ddee llaa eevvoolluucciióónn..
 AAnnáálliissiiss aapprreessuurraaddoo ddee llooss ssíínnttoommaass yy ssiiggnnooss..
 UUssoo ddee eexxáámmeenneess iinnnneecceessaarriiooss yy ddeemmoorraa ddee llooss mmiissmmooss..
 AAbbuussoo ddee iinntteerrccoonnssuullttaass ((eexxaammeenn ggiinneeccoollóóggiiccoo ppoorr cciirruujjaannoo))..
 IInntteerrccoonnssuullttaass ttaarrddííaass..
 AApprreessuurraammiieennttoo eenn llaa ttoommaa ddee ddeecciissiioonneess..
UUnn ddiiaaggnnóóssttiiccoo ooppoorrttuunnoo ppeerrmmiittee uunnaa tteerraappééuuttiiccaa aaddeeccuuaaddaa,, ccoonn lloo qquuee ssee eevviittaa
qquuee eell ccuuaaddrroo ddee AAAA iinniicciiaall,, ddee ffáácciill ssoolluucciióónn,, ssee ccoommpplliiqquuee ccoonn uunnaa ppeerriittoonniittiiss
llooccaalliizzaaddaa oo ddiiffuussaa,, sseeppssiiss,, sshhoocckk ssééppttiiccoo yy FFOOMM,, ccuuyyaa mmoorrttaalliiddaadd oosscciillaa eennttrree eell
5500 yy 110000%%..

19. Cuadro abdomeCuadro agudo de abdomenn
““¡¡¡¡ BBuueennaa ccllíínniiccaa !!!!””
BBUUEENNAA SSEEMMIIOOLLOOGGÍÍAA
““EESS MMÁÁSS IIMMPPOORRTTAANNTTEE IINNSSEERRTTAARR EELL
DDEEDDOO EENN EELL EEXXTTRREEMMOO FFIINNAALL DDEELL
TTRRAACCTTOO AALLIIMMEENNTTAARRIIOO QQUUEE EELL
TTEERRMMÓÓMMEETTRROO EENN EELL EEXXTTRREEMMOO
PPRROOXXIIMMAALL””..

20. Abdomen agudo: ssii llooss ssíínnttoommaass yy
ssiiggnnooss ssoonn eeqquuíívvooccooss……
 EExxaammeenn sseerriiaaddoo ((ppoorr llaa mmiissmmaa ppeerrssoonnaa))..
 IImmaaggeennoollooggííaa..
 LLaabboorraattoorriioo sseerriiaaddoo ((aauummeennttoo ddee llaa lleeuuccoocciittoossiiss))..
 SSuussppeennddeerr aannttiibbiióóttiiccooss..
 EEll ““ffiillttrroo”” ddeell ttiieemmppoo..

21. •Palpación superficial: se apreciará la existencia de zonas de hiperestesia cutánea.
•Palpación profunda: Buscamos la existencia de organomegalias (hígado, bazo,
riñón) , de masas ( hidrops vesicular, pseudoquistes pancreáticos, plastrones
inflamatorios, neoplasias, aneurismas , hernias y localización del dolor.
•Contractura abdominal: refleja la existencia de una irritación peritoneal y
aparece en cuadros que suelen requerir cirugía urgente. Es de suma importancia
diferenciarla de la contractura voluntaria, que se modifica durante la exploración, a
veces es difícil diferenciarla sobre todo en niños, personas con un estado de
ansiedad, dementes, etc.
•Signo de Murphy: Valora la existencia de una colecistitis aguda. Se colocan las
puntas de los dedos en el hipocondrio derecho y se manda al paciente que realice
una inspiración profunda, produciéndose la interrupción de la respiración por dolor
agudo a ese nivel, debido al descenso del diafragma que desplaza al hígado y a la
vesícula inflamada.
•Signo de Blumberg: Dolor por rebote de la víscera inflamada sobre la pared
abdominal al retirar la mano bruscamente después de la palpación profunda sobre la
zona dolorosa. En la fosa ilíaca derecha es muy indicativo de apendicitis aguda.
•Signo de Rovsing: Dolor referido a la fosa ilíaca derecha al presionar sobre la fosa
ilíaca izquierda. También es indicativo de apendicitis aguda.

22. •Signo de Cope o del dolor contralateral: Consiste en presionar sobre la zona contralateral a la
zona dolorosa y descomprimir bruscamente. Si la lesión es intraabdominal , se exacerba el dolor en
la zona afecta ; en cambio si es un dolor referido (por ejemplo torácico), no se modificará.
•Signo del psoas. Se coloca la mano del explorador en la fosa ilíaca y se ordena al paciente que
flexione el muslo oponiéndose a dicha flexión con la otra mano. Se considera positivo si se
produce dolor intenso en dicha zona. Es positivo en la apendicitis retrocecal, abscesos del psoas,
algunas pancreatitis, etc. Se produce por irritación del músculo psoas en procesos
retroperitoneales.
•Signo del obturador: Se flexiona el muslo del enfermo y se realiza rotación interna y externa,
produciéndose dolor intenso. Es positivo en la apendicitis pélvica, abscesos intrapélvicos, etc.
•Maniobra de San Martino: Al efectuar el tacto rectal se procede a una dilatación del esfínter
anal y el dolor abdominal generalizado se localiza en el punto lesional. Elimina la contractura
voluntaria
•Tacto rectal: Es una maniobra imprescindible en el estudio de un dolor abdominal. Se explora la
próstata y vesículas seminales, útero; se buscarán masas rectales, ocupación del fondo de saco de
Douglas y exacerbación del dolor a la presión. Es importante observar al retirar el guante las
características de las heces y si existe sangre, moco o pus en las mismas.
•Tacto vaginal: Exploramos el útero y anejos, masas, desencadenamiento del dolor a la palpación
del cuello, etc. Es importante realizar una exploración bimanual: tacto vaginal-abdomen.

23. EXAMENES CCOOMMPPLLEEMMEENNTTAARRIIOOSS
 HHEEMMOOGGRRAAMMAA:: LLeeuuccoocciittooss--FFoorrmmuullaa--HHbb--HHttoo--PPllaaqquueettaass
 BBIIOOQQUUIIMMIICCAA:: GGlluucceemmiiaa--UUrreeaa--CCrreeaattiinniinnaa--IIoonnooggrraammaa--TTrraannssaammiinnaassaass
((ccoolleecciissttiittiiss aagguuddaa))--AAmmiillaasseemmiiaa ((ssoossppeecchhaa ddee ppaannccrreeaattiittiiss))--BBiilliirrrruubbiinnaa ((iicctteerriicciiaa oobbssttrruuccttiivvaa))--
PPCCRR--PPrrooccaallcciittoonniinnaa ((eess eell mmaarrccaaddoorr mmaass eessppeecciiffiiccoo yy pprreeccoozz ddee sseeppssiiss,, ppaannccrreeaattiittiiss
nneeccrroottiizzaannttee iinnffeeccttaaddaa oo eessttéérriill))--
CCooaagguullaacciióónn ((pprreeooppeerraattoorriioo,, eennffeerrmmooss aannttiiccooaagguullaaddooss))
CCKK--TTrrooppoonniinnaa ((ssoossppeecchhaa ddee IIAAMM))
 SSEEDDIIMMEENNTTOO:: LLeeuuccoocciittooss ((ppiieelloonneeffrriittiiss aagguuddaa))--HHeemmaattííeess ((ccóólliiccoo nneeffrrííttiiccoo))--
AAmmiillaassuurriiaa ((ppaarraa eell ddiiaaggnnoossttiiccoo ddee ppaannccrreeaattiittiiss aagguuddaa ccoonn aammiillaasseemmiiaa nnoorrmmaall))--TTeesstt ddee
eemmbbaarraazzoo ((ppaacciieennttee eenn eeddaadd fféérrttiill))

24. -- RRxx:: TTóórraaxx AAPP,, LL --AAbbddoommeenn ssiimmppllee,, eenn bbiippeeddeessttaacciióónn ((ppaarraa ccoonnffiirrmmaarr
oobbssttrruucccciióónn iinntteessttiinnaall)) yy llaatteerraall ((ddeetteeccttaa nniivveelleess hhiiddrrooaaéérreeooss oo
nneeuummooppeerriittoonneeoo eenn HHDD))
-- EECCGG:: ((ppaarraa ddeessccaarrttaarr IIAAMM eenn ppaacciieenntteess ccoonn ffaaccttoorreess ddee rriieessggoo
ccaarrddiioovvaassccuullaarr,, aanncciiaannooss oo ddiiaabbééttiiccooss))
-- EECCOOGGRRAAFFIIAA:: ppaarraa vvaalloorraarr ppaattoollooggííaa bbiilliiaarr yy ppaannccrreeááttiiccaa,, aappeennddiicciittiiss
aagguuddaa,, oorriiggeenn ggiinneeccoollóóggiiccoo,, iinnvvaaggiinnaacciioonn iinntteessttiinnaall,, ppaattoollooggííaa
nneeffrroouurroollóóggiiccaa,, rroottuurraa vviisscceerraall,, hheemmooppeerriittoonneeoo,, ccoolleecccciioonnee
ssiinnttrraaaabbddoommiinnaalleess,, aanneeuurriissmmaa ddee aaoorrttaa,, nneeuummooppeerriittoonneeoo
-- TTAACC:: ppaarraa vvaalloorraarr ccuuaaddrrooss aabbddoommiinnaalleess aagguuddooss qquuee nnoo ssee ddiiaaggnnoossttiiccaann
ccoonn llaa EECCOO
OOcclluussiióónn iinntteessttiinnaall OOcclluussiióónn iinntteessttiinnaall NNeeuummooppeerriittoonneeoo
RRxxAAbbddoommeenn eenn ddeeccúúbbiittoo RRxxAAbbddoommeenn eenn bbiippeeddeessttaacciióónn RRxx ttóórraaxx eenn bbiippeeddeessttaacciióónn

25. AAbbddoommeenn aagguuddoo
ccaauussaass ddee ddoolloorr
aabbddoommiinnaall

26. m Causas mááss ffrreeccuueenntteess ddee aabbddoommeenn aagguuddoo
qquuiirrúúrrggiiccoo
AAppeennddiicciittiiss aagguuddaa..
PPaattoollooggííaa bbiilliiaarr aagguuddaa..
ÚÚllcceerraa ggaassttrroodduuooddeennaall
ppeerrffoorraaddaa..
PPaannccrreeaattiittiiss aagguuddaa..
EEnnffeerrmmeeddaadd ddiivveerrttiiccuullaarr
ccoommpplliiccaaddaa..
OObbssttrruucccciióónn iinntteessttiinnaall..
HHeerrnniiaass eessttrraanngguullaaddaass..
AAcccciiddeenntteess vvaassccuullaarreess
aabbddoommiinnaalleess..
DDiivveerrttííccuulloo ddee MMeecckkeell..
HHeerrnniiaa ddiiaaffrraaggmmááttiiccaa
eessttrraanngguullaaddaa..
EEmmbbaarraazzoo eeccttóóppiiccoo rroottoo..
CCáánncceerr ddiiggeessttiivvoo ppeerrffoorraaddoo..
VVóóllvvuullooss..

27. Causas más ffrreeccuueenntteess ddee aabbddoommeenn aagguuddoo mmééddiiccoo
IInnssuuffiicciieenncciiaa rreennaall ccrróónniiccaa
ccoonn ssíínnddrroommee uurréémmiiccoo..
PPoorrffiirriiaa..
CCrriissiiss ddee ccoolloonn iirrrriittaabbllee..
AAnneemmiiaa hheemmoollííttiiccaa..
FFiieebbrree mmeeddiitteerrrráánneeaa ffaammiilliiaarr..
TTaabbeess..
IInnttooxxiiccaacciióónn ppllúúmmbbiiccaa..
CCeettooaacciiddoossiiss ddiiaabbééttiiccaa..
CCrriissiiss ppeerriittoonneeaall ddeell
cciirrrróóttiiccoo..
HHeeppaattiittiiss..
GGaassttrrooeenntteerrooccoolliittiiss aagguuddaa..
AAddeenniittiiss mmeesseennttéérriiccaa..
FFoollííccuulloo ddee GGrraaaaff rroottoo..
DDiissmmeennoorrrreeaa..
IIAAMM..
PPlleeuurroonneeuummooppaattííaass
bbaassaalleess ddeerreecchhaass..

28. LLaass ccaauussaass mmééddiiccaass ddee ddoolloorr
aabbddoommiinnaall yy eell ccuuaaddrroo ddee ddoolloorr
aabbddoommiinnaall iinneessppeeccííffiiccoo ssee
aannaalliizzaann lluueeggoo ddee ddeessccaarrttaarr uunn
ccuuaaddrroo qquuiirrúúrrggiiccoo

29. Cuadro agudo ddee aabbddoommeenn
GGUUÍÍAASS BBÁÁSSIICCAASS
 PPEENNSSAARR AANNAATTÓÓMMOO // FFUUNNCCIIOONNAALLMMEENNTTEE
 NNOO OOLLVVIIDDAARR EENNFFEERRMMEEDDAADDEESS
EEXXTTRRAADDIIGGEESSTTIIVVAASS

30. Anatomía ttooppooggrrááffiiccaa ddeell aabbddoommeenn
ZZoonnaass ddeell aabbddoommeenn
o
EE
UU
HH
HHDD
FFll..DD
FFIIDD
HHII
FFll..II
FFIIII

31. Cuadro agudo de aabbddoommeenn
TTIIPPOOSS DDEE DDOOLLOORR
 VVIISSCCEERRAALL
 SSOOMMÁÁTTIICCOO
RREEFFEERRIIDDOO

32. AAbbddoommeenn aagguuddoo.. DDoolloorr vviisscceerraall
DDeesseennccaaddeennaaddoo ppoorr uunn eessttíímmuulloo qquuee aaccttúúaa ssoobbrree
llaass tteerrmmiinnaacciioonneess sseennssoorriiaalleess ddee llaa vvíísscceerraa,, yyaa
sseeaa ppoorr ddiisstteennssiióónn ddee llaa lluuzz,, oo ppoorr ccoonnttrraacccciióónn
ddee llaa mmuussccuullaattuurraa vviisscceerraall..
EEss pprroottooppááttiiccoo,, ssoorrddoo oo uurreennttee,, ppuueeddee sseerr
iinntteennssoo,, ppooccoo llooccaalliizzaaddoo,, ddiiffuussoo,, pprrooffuunnddoo yy ssee
llooccaalliizzaa eenn llaa ppaarrttee mmeeddiiaa ddeell aabbddoommeenn..

33. Causas de dolor abdominal agudo en función del ccaarráácctteerr ddeell ddoolloorr
DDOOLLOORR VVIISSCCEERRAALL
 ÍÍlleeoo oobbssttrruuccttiivvoo oo ppaarraallííttiiccoo
 EEssppaassmmoo iinntteessttiinnaall
 OObbssttrruucccciióónn ddee llaa vvííaa bbiilliiaarr ((ccóólliiccoo ““hheeppááttiiccoo””))
 DDiisstteennssiióónn ddee llaa ccááppssuullaa ddee GGlliissssoonn
 OObbssttrruucccciióónn ddee llaa vvííaa uurroollóóggiiccaa
 DDiisstteennssiióónn ddee llaa ccááppssuullaa rreennaall
 OOrriiggeenn vvaassccuullaarr:: ddiisseecccciióónn aaóórrttiiccaa ee iissqquueemmiiaa..

34. LLOOCCAALLIIZZAACCIIÓÓNN DDEELL DDOOLLOORR DDEE CCAARRÁÁCCTTEERR VVIISSCCEERRAALL SSEEGGÚÚNN SSUU
OORRÍÍGGEENN EENN DDIIFFEERREENNTTEESS ÓÓRRGGAANNOOSS
1
2
3
11)) PPlleexxoo cceellííaaccoo:: HHÍÍGGAADDOO,,
VVÍÍAA BBIILLIIAARR,, PPÁÁNNCCRREEAASS,,
EESSTTÓÓMMAAGGOO,, DDUUOODDEENNOO
22)) PPlleexxoo mmeesseennttéérriiccoo::
DDEELLGGAADDOO,, CCOOLLOONN
DDEERREECCHHOO
33)) PPlleexxoo hhiippooggáássttrriiccoo::
CCOOLLOONN,, RREECCTTOO,, VVÍÍAA
UURRIINNAARRIIAA,, OOVVAARRIIOO,,
ÚÚTTEERROO

35. AAbbddoommeenn aagguuddoo.. DDoolloorr ssoommááttiiccoo
IInntteerrvviieenneenn ssóólloo llooss nneerrvviiooss ssoommááttiiccooss oo
cceerreebbrrooeessppiinnaalleess,, ccuuyyaass tteerrmmiinnaacciioonneess ssee eennccuueennttrraann eenn
eell ppeerriittoonneeoo ppaarriieettaall oo jjuussttaammeennttee ddeebbaajjoo ddee ééll..
EEssttee ttiippoo ddee ddoolloorr ssee pprroodduuccee ppoorr llaa iinnffllaammaacciióónn ddeell
ppeerriittoonneeoo ppaarriieettaall,, ccoommoo ccoonnsseeccuueenncciiaa ddee uunnaa ppeerriittoonniittiiss
yy ssuu llooccaalliizzaacciióónn ssee ccoorrrreessppoonnddee eessttrreecchhaammeennttee ccoonn llaa
zzoonnaa qquuee ssee eessttiimmuullaa.. VVaa ccoonn eessppaassmmoo yy rriiggiiddeezz mmuussccuullaarr

36. Cuadro agudo de abdomen DDOOLLOORR SSOOMMÁÁTTIICCOO
 ““PPEERRIITTOONNIITTIISS”” GGEENNEERRAALLIIZZAADDAA
 PPeerrffoorraacciióónn ddee vvíísscceerraa hhuueeccaa
 PPeerriittoonniittiiss bbaacctteerriiaannaa eessppoonnttáánneeaa
 HHeemmooppeerriittoonneeoo
 ““PPEERRIITTOONNIITTIISS”” LLOOCCAALLIIZZAADDAA
AAppeennddiicciittiiss CCoolleecciissttiittiiss
DDiivveerrttiiccuulliittiiss PPaannccrreeaattiittiiss
EEnntteerriittiiss rreeggiioonnaall EEnnffeerrmmeeddaadd
CCoolliittiiss iinnffllaammaattoorriiaa ppééllvviiccaa
AAddeenniittiiss mmeesseennttéérriiccaa AAbbsscceessooss

37. LLOOCCAALLIIZZAACCIIÓÓNN DDEELL DDOOLLOORR DDEE CCAARRÁÁCCTTEERR SSOOMMÁÁTTIICCOO SSEEGGÚÚNN SSUU
OORRÍÍGGEENN EENN DDIIFFEERREENNTTEESS ÓÓRRGGAANNOOSS AABBDDOOMMIINNAALLEESS
1
2
3
4
5 6
11)) EESSTTÓÓMMAAGGOO,, LL..II.. DDEE
HHÍÍGGAADDOO
22)) EEPPIIPPLLÓÓNN,, DDEELLGGAADDOO,,
EESSTTÓÓMMAAGGOO
33)) SSIIGGMMOOIIDDEESS,, VVEEJJIIGGAA
44)) HHÍÍGGAADDOO,, VVEESSÍÍCCUULLAA
55)) CCOOLLOONN DDEERREECCHHOO,,
AAPPÉÉNNDDIICCEE
66)) SSIIGGMMOOIIDDEESS

38. AAbbddoommeenn aagguuddoo.. DDoolloorr rreeffeerriiddoo
MMeeddiiaaddoo ppoorr ffiibbrraass vviisscceerraalleess aaffeerreenntteess yy
cceerreebbrrooeessppiinnaalleess,, ddeebbiiddoo aa llaa ccoommuunniiccaacciióónn ddee vveecciinnddaadd
ddee ffiibbrraass vviisscceerraalleess aaffeerreenntteess qquuee aaccoommppaaññaann aa llooss
ttrroonnccooss ssiimmppááttiiccooss yy ddee llooss ddeerrmmaattoommaass ssoommááttiiccooss ddeell
aassttaa ppoosstteerriioorr..
SSee ssiittúúaa eenn áárreeaass ssuuppeerrffiicciiaalleess iinneerrvvaaddaass ppoorr nneerrvviiooss
ssoommááttiiccooss pprroocceeddeenntteess ddeell mmiissmmoo sseeggmmeennttoo mmeedduullaarr.. SSee
ddeebbee ccaassii ssiieemmpprree aa llaa pprreesseenncciiaa ddee iinnffllaammaacciióónn..

39. Cuadro aagguuddoo ddee aabbddoommeenn DDOOLLOORR RREEFFEERRIIDDOO
 OORRIIGGEENN TTOORRÁÁCCIICCOO
IInnffaarrttoo ddee mmiiooccaarrddiioo
EEnnddooccaarrddiittiiss
NNeeuummoonniiaa
EEmmbboolliiaa ppuullmmoonnaarr
TTrraassttoorrnnoo mmoottoorr eessooffáággiiccoo
NNeeuummoottóórraaxx
EEssooffaaggiittiiss
RRoottuurraa eessooffáággiiccaa
EEmmppiieemmaa
 OORRIIGGEENN NNEEUURROOGGÉÉNNIICCOO RRaaddiiccuulliittiiss
PPssiiccooggéénniiccoo ((hhiisstteerriiaa))
 OOttrrooss::
ttóóxxiiccoo
mmeettaabbóólliiccoo
ttrraauummááttiiccoo
iinneessppeeccííffiiccoo

40. LLOOCCAALLIIZZAACCIIÓÓNN DDEELL DDOOLLOORR DDEE CCAARRÁÁCCTTEERR RREEFFEERRIIDDOO SSEEGGÚÚNN SSUU
OORRÍÍGGEENN EENN DDIIFFEERREENNTTEESS ÓÓRRGGAANNOOSS
11)) CCOORRAAZZÓÓNN,,
PPEERRIICCAARRDDIIOO
4 1
5
22,, 33)) RRAAQQUUIISS,,
PPÁÁNNCCRREEAASS,,
AAOORRTTAA
44,, 55)) PPLLEEUURRAA,,
2
PPUULLMMÓÓNN
66)) VVÍÍAA UURRIINNAARRIIAA 6
3
6

41. Áreas ddee ddoolloorr rreeffeerriiddoo eenn llaa
eennffeerrmmeeddaadd bbiilliiaarr

42. AAbbddoommeenn aagguuddoo
DDiiaaggnnóóssttiiccoo ccllíínniiccoo yy
pprriinncciippaalleess ppaattrroonneess
ccllíínniiccooss
AAnnáálliissiiss ddee eevviiddeenncciiaass

43. Cuadro agudo ddee aabbddoommeenn MMeeddiiddaass ddiiaaggnnóóssttiiccaass
iinniicciiaalleess
DDIIAAGGNNÓÓSSTTIICCOO CCLLÍÍNNIICCOO::
SSíínnttoommaass yy ssiiggnnooss ddee rreeaall vvaalloorr ccllíínniiccoo::
((ssuuggeessttiivvooss ddee oorrggaanniicciiddaadd))
--HHiissttoorriiaass ffuunncciioonnaalleess ccaarraacctteerrííssttiiccaass..
--TTuummoorraacciioonneess..
--SSaannggrraaddooss..
--SSiinnddrroommee ppeerriittoonneeaall ((ddoolloorr ssoommááttiiccoo))
--SSiinnddrroommee oocclluussiivvoo..
--SSíínnttoommaass yy ssiiggnnooss ggeenneerraalleess ddee ggrraavveeddaadd

44. CCuuaaddrroo aagguuddoo ddee aabbddoommeenn MMeeddiiddaass
ddiiaaggnnóóssttiiccaass iinniicciiaalleess
DDIIAAGGNNÓÓSSTTIICCOO CCLLÍÍNNIICCOO::
SSíínnttoommaass yy ssiiggnnooss ddee mmeennoorr vvaalloorr ccllíínniiccoo::
--VVóómmiittooss aabbuunnddaanntteess ((eenn aauusseenncciiaa ddee ccuuaaddrroo oocclluussiivvoo))..
--DDeeppoossiicciioonneess
ddiiaarrrreeiiccaass ffrreeccuueenntteess..
--RRHHAA aauummeennttaaddooss (( eenn aauusseenncciiaa ddee ccuuaaddrroo oocclluussiivvoo))..
--DDoolloorr ddiiffuussoo,, vviisscceerraall ((eenn
aauusseenncciiaa ddee ccuuaaddrroo ppeerriittoonneeaall))..
--FFiieebbrree mmuuyy eelleevvaaddaa ((eenn aauusseenncciiaa ddee
ccuuaaddrroo ssééppttiiccoo))..

45. EEll mmééddiiccoo ddeebbee rraazzoonnaarr sseeggúúnn uunn mmooddeelloo ddee
ppaattrróónn ccllíínniiccoo
 11.. DDoolloorr aabbddoommiinnaall yy sshhoocckk..
 22.. PPeerriittoonniittiiss ggeenneerraalliizzaaddaa..
 33.. PPeerriittoonniittiiss oo ddoolloorr aabbddoommiinnaall llooccaalliizzaaddoo..
 44.. OOcclluussiióónn iinntteessttiinnaall..
 55.. CCaauussaass mmééddiiccaass iimmppoorrttaanntteess..
……………………………………………………………………………………………………....
 66.. DDoolloorr aabbddoommiinnaall yy ttrraauummaa..

46. Dolor abdominal yy sshhoocckk ddee iinniicciioo
 MMooddeelloo ccllíínniiccoo mmeennooss ffrreeccuueennttee ddee aabbddoommeenn
aagguuddoo..
 DDoolloorr aabbddoommiinnaall sseevveerroo.. HHiippootteennssiióónn.. PPaalliiddeezz yy
ssuuddoorraacciióónn..
 EEttiioollooggííaass::
AAAAAA rroottoo EEmmbbaarraazzoo
 DDiiaaggnnóóssttiiccoo ddiiffeerreenncciiaall::
eeccttóóppiiccoo rroottoo
IInnffaarrttoo vviisscceerraall
PPaannccrreeaattiittiiss nneeccrróóttiiccoo
hheemmoorrrráággiiccaa

47. Dolor abdominal yy sshhoocckk ddee iinniicciioo
MMeeccaanniissmmoo..
 HHiippoovvoolléémmiiccoo yy nneeuurrooggéénniiccoo..
MMaanneejjoo::
 RReeppoossiicciióónn ddee eemmeerrggeenncciiaa..
 SSóólloo eessttuuddiiooss ccoommpplleemmeennttaarriiooss eenn eell ppaacciieennttee eessttaabbllee..
 PPaacciieennttee iinneessttaabbllee::
CCiirruuggííaa ddee eemmeerrggeenncciiaa

48. DDoolloorr aabbddoommiinnaall yy sshhoocckk eevvoolluuttiivvoo ttaarrddííoo
 HHaabbiittuuaallmmeennttee ssééppttiiccoo..
 CCoommpplliiccaacciióónn eevvoolluuttiivvaa ddee ccuuaaddrroo iinnffeecccciioossoo
llooccaalliizzaaddoo oo ggeenneerraalliizzaaddoo..
•CCiirruuggííaa iinniicciiaall yy rreellaappaarroottoommííaass
•PPrroocceeddiimmiieennttooss mmíínniimmaammeennttee
iinnvvaassiivvooss

49. 2. Peritonitis ggeenneerraalliizzaaddaa
 DDoolloorr aabbddoommiinnaall ggeenneerraallmmeennttee sseevveerroo yy ddiiffuussoo
ccoonn::
SSIIGGNNOOSS PPEERRIITTOONNEEAALLEESS
DDeeffeennssaa..
CCoonnttrraaccttuurraa..
DDoolloorr aa llaa ccoommpprreessiióónn yy ddeeccoommpprreennssiióónn..
AAuusseenncciiaa ddee RRHHAA..
 PPaacciieennttee ddeesshhiiddrraattaaddoo yy ccoonn ssíínnddrroommee ttóóxxiiccoo --
iinnffeecccciioossoo..

50. EEll ppeerriittoonneeoo
 EEll ppeerriittoonneeoo eess uunnaa mmeemmbbrraannaa
qquuee rreeccuubbrree llaa ssuuppeerrffiicciiee ddee llooss
óórrggaannooss ddee llaa ccaavviiddaadd
aabbddoommiinnaall yy llaa ssuuppeerrffiicciiee
iinntteerrnnaa ddee llaa pprrooppiiaa ccaavviiddaadd
aabbddoommiinnaall..
 EEll ppeerriittoonneeoo eess sseeccrreettoorriioo.. EEll
ddiiaaffrraaggmmááttiiccoo eess aabbssoorrttiivvoo.. LLaa
cciirrccuullaacciióónn ppeerriittoonneeaall ppeerrmmiittee
ddeeppuurraarr llooss ccoonnttaammiinnaanntteess oo
ddiiffuunnddiirrllooss aa oottrraass áárreeaass ddee llaa
ccaavviiddaadd..
LLaa ccaavviiddaadd ppeerriittoonneeaall

51. PPeerriittoonniittiiss
 IInnffeecccccciióónn,, oo mmááss rraarraammeennttee,, aallggúúnn oottrroo ttiippoo
ddee iinnffllaammaacciióónn ddeell ppeerriittoonneeoo..
 IImmpprrooppiiaammeennttee ssee llaa ccoonnssiiddeerraa ssiinnóónniimmoo ddee
aabbddoommeenn aagguuddoo.. EEss uunnaa ffrraacccciióónn ccoonnssiiddeerraabbllee
ddee llooss ppaacciieenntteess ccoonn ddoolloorr aabbddoommiinnaall..

52. PPeerriittoonniittiiss ggeenneerraalliizzaaddaa
 PPeerriittoonniittiiss sseeccuunnddaarriiaa::
--AAppeennddiicciittiiss AAgguuddaa..
--UUGGDD ppeerrffoorraaddaa..
--PPeerrffoorraacciióónn ccoollóónniiccaa..
 PPeerriittoonniittiiss pprriimmaarriiaa..
 PPeerriittoonniittiiss tteerrcciiaarriiaa..
LLaa mmááss ffrreeccuueennttee
PPoolliimmiiccrroobbiiaannaa
MMééddiiccaa.. MMoonnoommiiccrroobbiiaannaa
QQuuiirrúúrrggiiccaa.. EEssttéérriill

53. Peritonitis ggeenneerraalliizzaaddaa
 PPeerriittoonniittiiss SSeeccuunnddaarriiaa::
CCiirruuggííaa ddee uurrggeenncciiaa..
¡¡¡¡ NNoo ssiinn aanntteess rreeaalliizzaarr !!!!
 RReeppoossiicciióónn hhiiddrrooeelleeccttrroollííttiiccaa ddee uurrggeenncciiaa..
 AATTBB ii//vv..

54. Peritonitis ggeenneerraalliizzaaddaa
 CCllíínniiccaa:: -- eexxaammeenn:: ddiiaaggnnóóssttiiccoo ddee ppeerriittoonniittiiss..
-- aannaammnneessiiss:: ddiiaaggnnóóssttiiccoo eettiioollóóggiiccoo..
 EEsstt.. CCoommpplleemm..:: -- hhuummoorraall ((iioonnoo yy ffuunncciióónn rreennaall))
-- iimmaaggeennoollooggííaa..
OOppeerraarr ppaacciieennttee nnoorrmmoovvoolléémmiiccoo,, ssiinn
ddiissiioonnííaass yy ccoonn ddiiaaggnnóóssttiiccoo eettiioollóóggiiccoo,, ddee
sseerr ppoossiibbllee..

55. PPEERRIITTOONNIITTIISS::
DDiiaaggnnóóssttiiccooss
 LLooccaalliizzaaddaa oo ddiiffuussaa..
 PPrriimmaarriiaa:: ppoorr vvííaa hheemmaattóóggeennaa oo lliinnffááttiiccaa.. UUnn ssoolloo ggeerrmmeenn.. SSiinn
ffooccoo aabbddoommiinnaall..
 SSeeccuunnddaarriiaa:: CCoonnttaammiinnaacciióónn ddiirreeccttaa ddee llaa ccaavviiddaadd aabbddoommiinnaall ppoorr
ppeerrffoorraacciióónn oo ppeerrmmeeaacciióónn ddee vvíísscceerraa hhuueeccaa oo hheerriiddaa ddee llaa
ppaarreedd aabbddoommiinnaall oo ppoorr ffooccoo ssééppttiiccoo iinnttrraaaabbddoommiinnaall qquuee ssee
ddiiffuunnddee.. PPoolliimmiiccrroobbiiaannaa..
 EEvveennttoo iinniicciiaall ((eettiiooppaattooggeenniiaa)):: iinnffllaammaacciióónn,, nneeooppllaassiiaa,,
ttrraauummaattiissmmoo,, nneeccrroossiiss iissqquuéémmiiccaa,, ppaattoollooggííaa eessppeeccííffiiccaa..

56. UULLCCEERRAA PPÉÉPPTTIICCAA PPEERRFFOORRAADDAA
 MMááss ffrreeccuueennttee eenn hhoommbbrreess,, ddee 2200 aa 4400 aaññooss.. CCoonn ssiinnddrroommee uullcceerroossoo oo
nnoo..
 DDoolloorr eeppiiggáássttrriiccoo iinntteennssoo ccoonn ddiiffuussiióónn aall rreessttoo ddeell aabbddoommeenn.. SSíínnccooppee..
SSiinnddrroommee ppeerrffoorraattiivvoo..
 EExxaammeenn ffííssiiccoo ddee ppeerriittoonniittiiss ddiiffuussaa:: iinnmmoovviilliiddaadd,, ppoossiicciióónn aannttáállggiiccaa,,
eexxccuurrssiióónn rreessppiirraattoorriiaa aabbddoommiinnaall ddiissmmiinnuuííddaa,, sseennssiibbiilliiddaadd ddiiffuussaa,,
rriiggiiddeezz eenn ttaabbllaa,, aabboolliicciióónn ddee llaa mmaattiiddeezz hheeppááttiiccaa,, aauusseenncciiaa ddee RRHHAA,,
ttaaqquuiiccaarrddiiaa,, ffiieebbrree..
 RRXX ssiimmppllee ddee aabbddoommeenn:: aaiirree lliibbrree eenn llaa ccaavviiddaadd aabbddoommiinnaall..
 TTrraattaammiieennttoo:: rreeaanniimmaacciióónn,, aannttiibbiióóttiiccooss..
 CCiirruuggííaa:: ssuuttuurraa úúllcceerraa yy eeppiippllooppllaassttiiaa,, ttooiilleettttee ppeerriittoonneeaall,, ddrreennaajjee..
AAbbiieerrttaa oo ppoorr VViiddeeoo..
VVaaggoottoommííaa mmááss ppiilloorrooppllaassttííaa....

57. 3. PPeerriittoonniittiiss oo ddoolloorr aabbddoommiinnaall
llooccaalliizzaaddooss
 EEll ppaacciieennttee lliimmiittaa oo rreessttrriinnggee ssuu ssiinnttoommaattoollooggííaa aa
uunn ccuuaaddrraannttee ddeell aabbddoommeenn..
 FFIIDD:: AAppeennddiicciittiiss aagguuddaa..
 HHDD:: CCoolleecciissttiittiiss aagguuddaa..
 FFIIII:: DDiivveerrttiiccuulliittiiss aagguuddaa..
HH..DD..
FF..II..DD.. FF..II..II..
GGeenneerraallmmeennttee ““hhaayy ttiieemmppoo””

58. AAppeennddiicciittiiss AAgguuddaa
 CCiirruuggííaa ddee uurrggeenncciiaa mmááss ffrreeccuueennttee..
 CCuuaaddrroo ccllíínniiccoo ttííppiiccoo eenn mmeennooss ddee llaa mmiittaadd ddee llooss
ccaassooss ((ttrrííaaddaa ddee MMuurrpphhyy))..
 NNoo hhaayy eelleemmeennttooss ppaattooggnnoommóónniiccooss eenn llaa ccllíínniiccaa,, yy eell
llaabboorraattoorriioo yy ((EExx.. CCoommpp)) ssoonn iinneessppeeccííffiiccooss..
AAgguuddeezzaa ccllíínniiccaa..
EExxppeerriieenncciiaa..
PPaarraaccllíínniiccaa –– CCiirruuggííaa..
DDiiaaggnnóóssttiiccooss DDiiffeerreenncciiaalleess:: MMeecckkeell,,
ffoollííccuulloo rroottoo,, ddiivveerrttiiccuulliittiiss,, EEIIPP,,
iinnffeecccciióónn uurriinnaarriiaa,, eenntteerrooccoolliittiiss,,
aaddeenniittiiss mmeesseennttéérriiccaa,, ccóólliiccoo nneeffrrííttiiccoo,,
ddoolloorr aabbddoommiinnaall iinneessppeeccííffiiccoo..

59. CCUUAADDRROO CCLLIINNIICCOO
SSIINNTTOOMMAASS
5500%% ddee llooss ppaacciieenntteess pprreesseennttaann llaa cclláássiiccaa sseeccuueenncciiaa vviisscceerraall--ssoommááttiiccaa..
FFaassee vviisscceerraall oo pprrooddrróómmiiccaa ((11º ffaassee))::
LLaa cclláássiiccaa sseeccuueenncciiaa ccrroonnoollóóggiiccaa ddee MMuurrpphhyy::
 DDoolloorr eeppiiggáássttrriiccoo,, vviisscceerraall,, ddiiffuussoo,, ppeerrssiisstteennttee yy
ccoonnttíínnuuoo..
 AAnnoorreexxiiaa..
 NNááuusseeaass..
 VVóómmiittooss..
 FFiieebbrree ((eelleevvaacciióónn < 11º CC eenn aauusseenncciiaa ddee ppeerrffoorraacciióónn))..

60. FFaassee ssoommááttiiccaa ((22ª FFaassee))::
 SSee iinniicciiaa ccaassii ssiieemmpprree aall ccaabboo ddee 44--66 hhoorraass..
 DDoolloorr eenn ccuuaaddrraannttee iinnffeerriioorr ddeerreecchhoo ddeell aabbddoommeenn
((ppttoo ddee MMcc BBuurrnneeyy)) eenn eell 110000%% ddee llooss ccaassooss..
 DDoolloorr ddee ggrraann iinntteennssiiddaadd,, ddeeffiinniiddoo.. IIrrrraaddiiaaddoo aall
tteessttííccuulloo..
 DDoolloorr ddeebbiiddoo aall ccoonnttaaccttoo ddeell aappéénnddiiccee iinnffllaammaaddoo ccoonn
llaass tteerrmmiinnaacciioonneess nneerrvviioossaass eenn eell ppeerriittoonneeoo..
 DDoolloorr qquuee ssee aacceennttúúaa ccoonn eell mmoovviimmiieennttoo,, llaa ttooss,, eettcc..
 NNááuusseeaass yy vvóómmiittooss ((mmááss ffrreecc.. eenn nniiññooss))..
 CCoonnssttiippaacciióónn..

61.  Las variaciones en la posición aannaattóómmiiccaa ddeell aappéénnddiiccee
ppeerrmmiitteenn vvaarriiaacciioonneess eenn eell ssiittiioo ddee llaa ffaassee ssoommááttiiccaa ddeell
ddoolloorr::
 AAppéénnddiiccee eenn FFIIDD Þ DDoolloorr eenn FFIIDD..
 AAppéénnddiiccee rreettrroocceeccaall Þ DDoolloorr eenn ffllaannccoo oo
ddoorrssoo..
 AAppéénnddiiccee ppééllvviiccoo Þ DDoolloorr ssuupprraappúúbbiiccoo..
 AAppéénnddiiccee rreettrrooiilleeaall Þ DDoolloorr tteessttiiccuullaarr..

62. SSiiggnnooss aa RReevviissaarr eenn llaa EExxpplloorraacciióónn FFííssiiccaa
SIGNO DE MC BURNEY: DOLOR MAXIMO EN UN PUNTO
LOCALIZADO A 3 y/o 3.5 cm. DE LA EIAS
SIGNO DE BLUMBERG: DOLOR A LA DESCOMPRESION
EN LA FID. INDICA IRRITACION PERITONEAL
SIGNO DE ROVSING: AL PRESIONAR EN LA FII HAY
DOLOR EN EN EL LADO CONTRALATERAL.
INDICA IRRITACION PERITOENAL
SIGNO DEL PSOAS: PAC. ACOSTADO SOBRE SU LADO IZQUIERDO.
AL EXTENDER EL MUSLO DERECHO PRESENTA DOLOR. FOCO IRRITATIVO
CERCANO AL MUSCULO PSOAS ILIACO

63. SIGNO DEL OBTURADOR: AL REALIZAR ROTACION
INTERNA DEL MUSLO FLEXIONADO HAY DOLOR.
IRRITACION CERCANA AL MS. OBTURADOR INTERNO.
SIGNO DE AARON: DOLOR EN EPIGASTRIO O PRE-CORDIAL
CUANDO PALPAMOS LA FID.
SIGNO DE GUENEAU DE MUSSY: ES UN SIGNO DE
PERITONITIS. SE INVESTIGA DESCOMPRIMIENDO
CUALQUIER ZONA DEL ABDOMEN: DOLOR

64. PUNTO DE LANZ: PUNTO SITUADO ENTRE TERCIO
EXTERNO DERECHO Y TERCIO MEDIO DE LA LINEA
BIESPINOSA. ( APENDICE PELVICO)
PUNTO DE LECENE: PRESION A DOS TRAVESES DE
DEDO POR ENCIMA Y POR DETRÁS DE LA EIAS der.
(PATOGNOMONICO DE APENDICITIS RETROCECALES
Y ASCENDENTE EXTERNA.
PUNTO DE MORRIS: SITUADO ENTRE EL TERCIO
INTERNO DE LA LINEA ILEO – UMBILICAL.
(APENDICITIS ASCENDENTE INTERNA)

65. AAPPEENNDDIICCIITTIISS AAGGUUDDAA
SSÍÍNNTTOOMMAASS YY SSIIGGNNOOSS DDEE RREEAALL VVAALLOORR CCLLÍÍNNIICCOO
--TTEEMMPPEERRAATTUURRAA EENNTTRREE 3377..55 YY 3388..55 RREECCTTAALL
--LLEENNGGUUAA SSAABBUURRRRAALL
--AANNOORREEXXIIAA
--SSEEXXOO MMAASSCCUULLIINNOO
--DDOOLLOORR LLOOCCAALLIIZZAADDOO EENN FFIIDD oo ssuuss eeqquuiivvaalleenntteess (( CCuuaaddrraannttee iinnffeerriioorr
ddeerreecchhoo)):: --AAuusseenncciiaa ddee ddoolloorr eenn oottrraass áárreeaass..
--DDoolloorr aa llaa ccoommpprreessiióónn..
--SSiiggnnooss ppeerriittoonneeaalleess llooccaalliizzaaddooss..
--SSiiggnnoo ddee RRoovvssiinngg..
--AAuusseenncciiaa ddee ssíínnttoommaass yy ssiiggnnooss iinneessppeeccííffiiccooss..

66. AAPPEENNDDIICCIITTIISS AAGGUUDDAA
AAUUSSEENNCCIIAA ddee::
DDeeppoossiicciioonneess ddiiaarrrreeiiccaass ffrreeccuueenntteess..
VVóómmiittooss aabbuunnddaanntteess..
TTeemmppeerraattuurraa mmuuyy eelleevvaaddaa..
AAuummeennttoo ddee llooss RRHHAA..
DDoolloorr ssiinn rreeaaccttiivviiddaadd ppeerriittoonneeaall eenn oottrraass
rreeggiioonneess aalleejjaaddaass..
HHiissttoorriiaa ggeenniittaall ddee iinniicciioo ssiimmuullttáánneeoo ((fflluujjoo))..
HHiissttoorriiaa pprreevviiaa ddee ccuuaaddrrooss ssiimmiillaarreess ((??))..

67. AAppeennddiicciittiiss AAgguuddaa
CCoonndduuccttaa:: CCuuaaddrroo ttííppiiccoo
SSeexxoo mmaassccuulliinnoo,, ddoolloorr llooccaalliizzaaddoo eenn FFIIDD oo
ssuuss eeqquuiivvaalleenntteess..
CCIIRRUUGGÍÍAA
CCuuaaddrrooss aattííppiiccooss,, oo ccoonn ssiinnttoommaattoollooggííaa qquuee oorriieennttaa aa oottrraa
eessffeerraa yy eenn mmuujjeerreess::
EExxaamm.. CCoommpplleemm.. ((hhuummoorraall,, eexxaammeenn ddee oorriinnaa ee iimmáággeenneess))
OObbsseerrvvaacciióónn
 -- CCIIRRUUGGÍÍAA??

68. Enfermedad litiásica biliar
 Según aallgguunnaass eessttaaddííssttiiccaass,, eell ssuuffrriimmiieennttoo bbiilliiaarr
eess llaa ccaauussaa mmaass ffrreeccuueennttee ddee ccoonnssuullttaa
qquuiirrúúrrggiiccaa eenn llaa uurrggeenncciiaa..
CCóólliiccooss hheeppááttiiccooss oo vveessiiccuullaarreess..
CCoolleecciissttiittiiss aagguuddaa..
CCoollaannggiittiiss aagguuddaa..
PPaannccrreeaattiittiiss aagguuddaa..

69. Cólicos hepáticos o vesiculares
 DDoolloorr ccóólliiccoo..
 GGeenneerraallmmeennttee dduurraann uunnaass hhoorraass yy rreessppoonnddeenn bbiieenn aall
ttrraattaammiieennttoo ssiinnttoommááttiiccoo..
 SSiinn oottrrooss ssiiggnnooss ddee ggrraavveeddaadd:: ffiieebbrree,, ccoonnttrraaccttuurraa
mmuussccuullaarr oo MMuurrpphhyy ++..
TTrraattaammiieennttoo mmééddiiccoo ssiinnttoommááttiiccoo ee
iinntteerrccoonnssuullttaa QQuuiirrúúrrggiiccaa..

70. CCOOLLEECCIISSTTIITTIISS AAGGUUDDAA
 MMááss ffrreeccuueennttee eenn mmuujjeerreess..
 AAnntteecceeddeenntteess bbiilliiaarreess pprreevviiooss..
 DDoolloorr eeppiiggáássttrriiccoo iirrrraaddiiaaddoo aall CCSSDD aabbddoommiinnaall,, ddoorrssoo,, rreeggiióónn ssuubbeessccaappuullaarr
ddeerreecchhaa,, ccóólliiccoo oo ccoonnttiinnuuoo,, mmááss ddee 66 hhoorraass..,, nnááuusseeaass,, vvóómmiittooss..
 EExxaammeenn ffííssiiccoo:: ddoolloorr eenn eeppiiggaassttrriioo ee HHDD,, ddeeffeennssaa,, sseennssiibbiilliiddaadd ddee rreebboottee,, mmaassaa
ppaallppaabbllee qquuee eexxccuurrssiioonnaa,, ppllaassttrróónn..
 EEccooggrraaffííaa aabbddoommiinnaall,, TTAACC..
 LLaabboorraattoorriioo ddee aappooyyoo.. BBiilliirrrruubbiinnaass,, FF..AA..,, eenn ccaassoo ddee ssoossppeecchhaa ddee ccoolleeddooccoolliittiiaassiiss..
 TTrraattaammiieennttoo:: ssoossttéénn,, aannttiibbiióóttiiccooss yy ccoolleecciisstteeccttoommííaa ppoorr cciirruuggííaa aabbiieerrttaa oo VViiddeeoo

71. CCuuaaddrroo aagguuddoo ddee aabbddoommeenn
CCOOLLEECCIISSTTIITTIISS AAGGUUDDAA
SSÍÍNNTTOOMMAASS YY SSIIGGNNOOSS DDEE RREEAALL VVAALLOORR CCLLÍÍNNIICCOO
--SSeexxoo ffeemmeenniinnoo..
--DDoolloorr eenn ccuuaaddrraannttee ssuuppeerriioorr ddeerreecchhoo..
--FFiieebbrree..
--HHiissttoorriiaa bbiilliiaarr ““ttííppiiccaa””..
--VVEESSÍÍCCUULLAA PPAALLPPAABBLLEE ((oo ddeeffeennssaa qquuee llaa ooccuullttee))..
--IIcctteerriicciiaa..

72. CCoolleecciissttiittiiss AAgguuddaa
 GGeenneerraallmmeennttee eell ddiiaaggnnóóssttiiccoo ddee ccoolleecciissttiittiiss aagguuddaa eess
ffáácciill ccllíínniiccaammeennttee ssoobbrree ttooddoo ssii::
SSeexxoo ffeemmeenniinnoo..
DDoolloorr eenn ccuuaaddrraannttee ssuuppeerriioorr ddeerreecchhoo ppeerrmmaanneennttee
FFiieebbrree..
HHiissttoorriiaa bbiilliiaarr ““ttííppiiccaa””..
VVEESSÍÍCCUULLAA PPAALLPPAABBLLEE.. MMuurrpphhyy ++..
 EEccooggrraaffííaa ppaarraa ccoonnffiirrmmaarr..
CCiirruuggííaa ddee UUrrggeenncciiaa,, ppeerroo…… ““nnoo eessttaa nnoocchhee””

73. CCoollaannggiittiiss AAgguuddaa
 CCoollaannggiittiiss AAGGUUDDAA::
CCllíínniiccaa ((ddoolloorr,, iicctteerriicciiaa yy ffiieebbrree))..
PPaattrróónn hhuummoorraall ((ttrrííppooddee oobbssttrruuccttiivvoo))
IImmaaggeennoollooggííaa ((EEccoo))..
SSIIMMPPLLEE
AATTBB ++ CCIIRRUUGGÍÍAA HHOOYY OO EENN
EESSTTAA IINNTTEERRNNAACCIIÓÓNN……,, ppeerroo nnoo
““eessttaa nnoocchhee””..
GGRRAAVVEE
PPAAPPIILLOOTTOOMMÍÍAA ++
SSOOPPOORRTTEE VVIITTAALL..

74. PPAANNCCRREEAATTIITTIISS AAGGUUDDAA
 TTrraannssggrreessiióónn aallccoohhóólliiccaa oo aalliimmeennttaarriiaa,, aanntteecceeddeenntteess bbiilliiaarreess,, hhiippeerrttrriigglliicceerriiddeemmiiaa,,
ccoorrttiiccooiiddeess..
 GGrraavveeddaadd vvaarriiaabbllee ddeessddee eeddeemmaattoossaa aa nneeccrroohheemmoorrrráággiiccaa..
 DDoolloorr iinniicciioo bbrruussccoo,, eenn cciinnttuurróónn,, ddeell aabbddoommeenn ssuuppeerriioorr,, hhaacciiaa HHII yy ddoorrssoo.. NNááuusseeaass yy
vvóómmiittooss pprrooffuussooss qquuee nnoo ccaallmmaann eell ddoolloorr..
 EExxaammeenn ffííssiiccoo:: ssiinn mmuucchhooss hhaallllaazzggooss,, oo ccoonn ccoommpprroommiissoo ggrraavvee ddeell eessttaaddoo
hheemmooddiinnáámmiiccoo yy sshhoocckk.. DDoolloorr ddiiffuussoo eeppiiggáássttrriiccoo,, hhaacciiaa HHII,, ddeeffeennssaa mmuussccuullaarr vvaarriiaabbllee..
MMaayyoo RRoobbssoonn ++.. SSiilleenncciioo aabbddoomm..
 LLaabboorraattoorriioo:: aammiillaassaass yy lliippaassaass eelleevvaaddaass..
 RRxx:: íílleeoo,, aassaa cceennttiinneellaa.. EECCOO yy TTAACC ssoonn llaa ccllaavvee..
 TTrraattaammiieennttoo mmééddiiccoo iinniicciiaall:: ssoossttéénn,, SSNNGG,, aannttiibbiióóttiiccooss,, aannaallggeessiiaa.. CCiirruuggííaa eenn llaass
ccoommpplliiccaacciioonneess:: aabbsscceessooss,, fflleemmoonneess,, nneeccrroossiiss,, hheemmoorrrraaggiiaass,, sseeuuddooqquuiisstteess,,aasscciittiiss,,
HHPP..

75. PPaannccrreeaattiittiiss AAgguuddaa
 EEnn nnuueessttrroo mmeeddiioo llaa eettiioollooggííaa lliittiiáássiiccaa eess llaa mmááss
ffrreeccuueennttee..
 GGeenneerraallmmeennttee ddoolloorr iinntteennssoo eenn bbaarrrraa ccoonn
iirrrraaddiiaacciióónn ppoosstteerriioorr..
 VVóómmiittooss..
 EElleemmeennttooss qquuee oorriieennttaann aa llaa eessffeerraa bbiilliiaarr..
PPaacciieennttee GGrraavvee,,
HHiippoovvoolléémmiiccoo.. SSRRIISS..
SSooppoorrttee VViittaall..
AAmmiillaasseemmiiaa..
LLaa mmaayyoorrííaa ssoonn ppaannccrreeaattiittiiss lleevveess..
TTrraattaammiieennttoo mmééddiiccoo yy ccoolleecciisstteeccttoommííaa
eenn eessttaa iinntteerrnnaacciióónn..

76. DDiivveerrttiiccuulliittiiss
 ““PPiieennsseenn eenn llaa ddiivveerrttiiccuulliittiiss ccoommoo uunnaa aappeennddiicciittiiss
llooccaalliizzaaddaa eenn eell llaaddoo iizzqquuiieerrddoo,, llaa ccuuaall ppuueeddee sseerr ttrraattaaddaa
ssiinn cciirruuggííaa””..
 JJuunnttoo ccoonn eell ssaannggrraaddoo ddiivveerrttiiccuullaarr,, eess llaa ffoorrmmaa mmááss
ffrreeccuueennttee ddee ccoommpplliiccaacciióónn ddee llaa EEDDCC..
 GGeenneerraallmmeennttee ppaacciieenntteess aaññoossooss..
 DDoolloorr ggrraavvaattiivvoo eenn FFIIII.. PPuueeddeenn hhaabbeerr ssiiggnnooss ppeerriittoonneeaalleess..
FFiieebbrree..

77. DDiivveerrttiiccuulliittiiss
SSii nnoo hhaayy rreeaacccciióónn ppeerriittoonneeaall ggeenneerraalliizzaaddaa::
 EECCOO oo TTAACC ssii ssee ssoossppeecchhaa aabbsscceessoo..
 MMaanneejjoo ccoonnsseerrvvaaddoorr::
IInnggrreessaa aa cciirruuggííaa..
AAppoorrttee hhiiddrrooeelleeccttrroollííttiiccoo..
AATTBB..
AAbbsscceessooss ppeerriissiiggmmooiiddeeooss:: ppuunncciióónn gguuiiaaddaa..

78. OOcclluussiióónn iinntteessttiinnaall..
 DDee ddeellggaaddoo:: ppoorr bbrriiddaass,, aaddhheerreenncciiaass,, hheerrnniiaass eexxtteerrnnaass oo iinntteerrnnaass..
 DDoolloorr ccóólliiccoo,, bbrruussccoo.. VVóómmiittooss pprreeccoocceess yy ccooppiioossooss ((mmááss mmiieennttrraass mmááss aallttaa
sseeaa ééssttaa)).. MMááss bbaajjaass ssoonn ffeeccaallooiiddeeooss.. NNoo hhaayy eexxppuullssiióónn ddee ggaasseess yy hheecceess..
 EExxaammeenn:: SSiiggnnooss ddee hhiippoovvoolleemmiiaa ppoorr ppéérrddiiddaa ddee llííqquuiiddooss.. DDiisstteennssiióónn
aabbddoommiinnaall,, ddoolloorr ddiissccrreettoo aall ppaallppaarr.. IIssqquueemmiiaa:: BBlluummbbeerrgg.. RRHHAA
aauummeennttaaddooss eenn ttoonnoo,, iinntteennssiiddaadd yy ffrreeccuueenncciiaa.. BBoorrbboorriiggmmooss yy bbaazzuuqquueeoo..
 RRXX ddeemmuueessttrraa ddiillaattaacciióónn ddee aassaass yy nniivveelleess hhiiddrrooaaéérreeooss ddee ppiiee oo ddeeccúúbbiittoo
ddoorrssaall oo llaatteerraall iizzqquuiieerrddoo..
 TTrraattaammiieennttoo:: SSNNGG,, rreeppoonneerr vvoolluummeenn,, ccoorrrreecccciióónn qquuiirrúúrrggiiccaa yy rreesseecccciióónn
iinntteessttiinnaall ssii pprroocceeddee.. AAnnttiibbiióóttiiccooss sseeggúúnn eell ccaassoo..

79. OOcclluussiióónn IInntteessttiinnaall
HHaayy qquuee ddeeffiinniirr::
SSuuffrriimmiieennttoo vvaassccuullaarr pprriimmaarriioo oo nnoo..
OOcclluussiióónn ddee ddeellggaaddoo oo ccoolloonn..
AAllttuurraa yy eettiioollooggííaa..
CCoonndduuccttaa qquuiirrúúrrggiiccaa oo aabbsstteenncciioonniissttaa..

80. Oclusión Intestinal
Etiología
Intestino delgado Colon
Bridas.
Hernia estrangulada.
Vólvulo.
Tumores.
Cuerpos extraños.
Tumores.
EDC complicada.
Vólvulo.

81. OCLUSIÓN IINNTTEESSTTIINNAALL IIII..
 DDee ccoolloonn:: ccáánncceerr ddeell ccoolloonn,, eennffeerrmmeeddaadd ddiivveerrttiiccuullaarr ccoommpplliiccaaddaa,, vvóóllvvuulloo ddeell
ssiiggmmooiiddeess..
 DDee iinniicciioo lleennttoo yy ccoonn aalltteerraacciioonneess ddeell ttrráánnssiittoo iinntteessttiinnaall pprrooggrreessiivvoo..
 DDoolloorr ccóólliiccoo,, ddee mmeennoorr iinntteennssiiddaadd yy ffrreeccuueenncciiaa qquuee eenn llaass aallttaass.. AAuusseenncciiaa ddee
ggaasseess yy hheecceess pprreeccoozz.. CCoommpprroommiissoo ggeenneerraall.. VVóómmiittooss eessccaassooss.. RRHHAA++ mmeettáálliiccooss..
MMeetteeoorriissmmoo,,aassiimmééttrriiccoo eenn eell vvóóllvvuulloo.. PPaallppaacciióónn aa vveecceess ++..
 RRxx ssiimmppllee ddaa eell ddiiaaggnnóóssttiiccoo..
 RReeccttoossiiggmmooiiddoossccooppííaa yy ffiibbrrooccoolloonnoossccooppííaa lloo cceerrttiiffiiccaann yy ppuueeddeenn sseerr
tteerraappééuuttiiccaass eenn llooss vvóóllvvuullooss..
 TTrraattaammiieennttoo:: ssoossttéénn yy cciirruuggííaa,, ddeeppeennddiieennddoo ddee llaa ppaattoollooggííaa:: ddeessttoorrssiióónn yy
ffiijjaacciióónn,, rreesseecccciióónn yy ooppeerraacciióónn ddee HHaarrttmmaannnn,, ccoolloossttoommííaa ddee ddeettrraannssiittaacciióónn,,
sstteenntt..

82. Oclusión Intestinal
Manejo
 ig Al iguuaall qquuee eenn eell ppaacciieennttee ppeerriittoonneeaall ssiieemmpprree
ccoonnssiiddeerraarr llaa hhiippoovvoolleemmiiaa yy llaass aalltt.. hhiiddrrooeelleecc..
 HHaayy uunn tteerrcceerr eessppaacciioo..
 CCoonnoocceerr yy ccoorrrreeggiirr llaass ffaallllaass eenn eell
pprreeooppeerraattoorriioo..
OOppeerraarr uunn ppaacciieennttee nnoorrmmoovvoolléémmiiccoo
yy ccoonn uunn KK++ mmaayyoorr ddee 33,,55 mmEEqq//mmll..

83. OOcclluussiióónn IInntteessttiinnaall
MMaanneejjoo
 CCoommpprroommiissoo vvaassccuullaarr pprriimmaarriioo::
CCiirruuggííaa ddee uurrggeenncciiaa ssiieemmpprree,,
iinnddeeppeennddiieenntteemmeennttee ddee llaa
eettiioollooggííaa..
 SSiinn ccoommpprroommiissoo vvaassccuullaarr pprriimmaarriioo::
CCiirruuggííaa ddee UUrrggeenncciiaa,, eexxcceeppttoo::
OOcclluussiióónn ppoorr bbrriiddaass
OOcclluussiióónn nneeoopplláássiiccaa ddee ccoolloonn

84. CCaauussaass MMééddiiccaass IImmppoorrttaanntteess
 AAnnaalliizzaarr eessttee aassppeeccttoo ddeessddee ddooss ppuunnttooss ddee vviissttaa::
Diagnóstico diferencial:
Cólico nefrítico.
Infección Urinaria.
Peritonitis primaria.
Colon irritable.
Dismenorrea.
Condiciones que pueden
agravarse con la cirugía.
IAM.
Cetoacidosis diabética.

85. TTrraauummaattiissmmoo aabbddoommiinnaall
 AAbbiieerrttooss oo ppeenneettrraanntteess,, cceerrrraaddooss oo ccoonnttuussooss.. AArrmmaa ddee ffuueeggoo oo bbllaannccaa.. HHííggaaddoo,,
iinntteessttiinnoo ddeellggaaddoo oo ggrruueessoo,, eessttóómmaaggoo,, hheerriiddaass vvaassccuullaarreess mmaayyoorreess,, mmeesseenntteerriioo yy
eeppiippllóónn,, bbaazzoo,, ddiiaaffrraaggmmaa,, rriiññóónn,, ppáánnccrreeaass yy dduuooddeennoo..
 LLooss cceerrrraaddooss:: eessttaalllliiddoo ddee vvíísscceerraa hhuueeccaa oo mmaacciizzaa,, ddeessggaarrrrooss vviisscceerraalleess yy ppeeddííccuullooss
vvaassccuullaarreess.. AAssoocciiaacciióónn ccoonn ffrraaccttuurraass ddee ccoolluummnnaa,, ttóórraaxx,, ppeellvviiss:: hhííggaaddoo,, bbaazzoo,,rriiññóónn,,
iinntteessttiinnoo,, ppáánnccrreeaass,, ddiiaaffrraaggmmaa,, vveejjiiggaa,, uurreettrraa,, vvaassccuullaarr mmaayyoorr..
 MMeeccaanniissmmoo ddeell aacccciiddeennttee,, vveelloocciiddaadd,, ddiissttaanncciiaa ddeell ddiissppaarroo,, eennttrraaddaa yy ssaalliiddaa,, ttiieemmppoo,,
iinnggeessttaa pprreevviiaa,, eevvoolluucciióónn ddee ccoonncciieenncciiaa yy hheemmooddiinnaammiiaa,, mmoovviilliiddaadd.. EExxaammeenn ffííssiiccoo::
hheerriiddaass,, eevviisscceerraacciioonneess,, ffrraaccttuurraass,, hheemmoorrrraaggiiaass aarrtteerriiaall oo vveennoossaa,, lliiqquuiiddoo iinntteessttiinnaall..

86. PROCESOS GINECOLÓGICOS AAGGUUDDOOSS
 EEmmbbaarraazzoo eeccttóóppiiccoo:: eennttrree 66 yy 1122 sseemmaannaass ddee eemmbbaarraazzoo.. DDDD..:: RRuuppttuurraa ffoollííccuulloo ddee
GGrraaaaff..
DDoolloorr bbrruussccoo hhiippooggáássttrriiccoo,, ccoommpprroommiissoo hheemmooddiinnáámmiiccoo vvaarriiaabbllee sseeggúúnn hheemmoorrrraaggiiaa
iinnttrraaaabbddoommiinnaall..
EExxaammeenn ggeenniittaall:: sseennssiibbiilliiddaadd yy mmaassaa aanneexxiiaall..
RRaarraa vveezz ssoonn nneecceessaarriiooss eexxáámmeenneess ccoonnffiirrmmaattoorriiooss ccoommoo ggoonnaaddoottrrooffiinnaass.. EECCOO
ppeellvviiaannaa ppuueeddee sseerr úúttiill.. LLaappaarroossccooppííaa.. TTAACC..
TTrraattaammiieennttoo qquuiirrúúrrggiiccoo ddee uurrggeenncciiaa..
 QQuuiissttee ddee oovvaarriioo ccoommpplliiccaaddoo::
DDoolloorr aabbddoommiinnaall bbrruussccoo,, ssoorrddoo qquuee ssee aacceennttúúaa.. EEssccaassooss ssíínnttoommaass ddiiggeessttiivvooss..
EExxaammeenn aabbddoommiinnaall yy ggeenniittaall:: mmaassaa ppaallppaabbllee ddoolloorroossaa..
EECCOO ppuueeddee sseerr úúttiill..
TTrraattaammiieennttoo eess qquuiirrúúrrggiiccoo..
 PPrroocceessooss ssééppttiiccooss ppeellvviiaannooss:: EECCOO.. TTrraattaammiieennttoo mmééddiiccoo--qquuiirrúúrrggiiccoo..

87. AABBDDOOMMEENN AAGGUUDDOO EENN UURROOLLOOGGÍÍAA
 PPiieelloonneeffrriittiiss aagguuddaa.. AAbbsscceessooss rreennaall yy ppeerriinneeffrrííttiiccoo.. TTrraauummaa rreennaall..
IInnffaarrttoo rreennaall.. LLiittiiaassiiss rreennoouurreetteerraall.. TTrraauummaa vveessiiccaall..
 DDoolloorr ccóólliiccoo ccoossttoovveerrtteebbrraall iirrrraaddiiaaddoo aall ffllaannccoo,, aabbddoommeenn ssuuppeerriioorr
yy ppeerriiuummbbiilliiccaall,, aassoocciiaaddoo aa ssíínnttoommaass ggaassttrrooiinntteessttiinnaalleess..
AAggiittaacciióónn eenn vveezz ddee rreeppoossoo.. FFiieebbrree,, iirrrriittaacciióónn vveessiiccaall.. DDoolloorr ffoossaa
lluummbbaarr..
 DDiiaaggnnóóssttiiccoo ccllíínniiccoo,, sseeddiimmeennttoo uurriinnaarriioo,, eennddoossccooppííaa,, ppiieellooggrraaffííaa,,
cciissttooggrraaffííaa,, uullttrraassoonniiddoo,, rraaddiiooiissóóttooppooss,, TTAACC,, RRNNMM..
 TTrraattaammiieennttoo:: aannttiibbiióóttiiccooss,, ddrreennaajjee ppeerrccuuttáánneeoo oo aabbiieerrttoo,, cciirruuggííaa,,
lliittoottrriippssiiaa,, cciirruuggííaa aabbiieerrttaa oo eennddoossccóóppiiccaa,, ssuuttuurraass yy ssoonnddaa vveessiiccaall..

88. EESSTTOOSS EEXXÁÁMMEENNEESS NNOO RREEEEMMPPLLAAZZAANN
EELL JJUUIICCIIOO CCLLÍÍNNIICCOO..
EEll ddiiaaggnnóóssttiiccoo yy ttrraattaammiieennttoo ddee uunn
AAAA eess uunn ddeessaaffííoo aall CClliinniiccoo// cciirruujjaannoo..
SSee ddiiaaggnnoossttiiccaa lloo qquuee vveemmooss,, yy
vveemmooss lloo qquuee ccoonnoocceemmooss yy bbuussccaammooss..

89. CCuuaaddrroo aagguuddoo ddee aabbddoommeenn
EEMMEERRGGEENNCCIIAASS
AANNEEUURRIISSMMAA DDEE AAOORRTTAA RROOTTOO
HHEEMMOOPPEERRIITTOONNEEOO EESSPPOONNTTÁÁNNEEOO
SSUUFFRRIIMMIIEENNTTOO VVAASSCCUULLAARR
VVIISSCCEERRAALL

90. ¡¡¡¡¡¡MMUUCCHHAASS GGRRAACCIIAASS!!!!!!