5. Bron: United Nations Populations Division, World Population Prospects, The 2004 Revision, medium variant
Global Population Growth;
a developing country phenomenon
Developing countries
Developed countries
728
1.941
668
778
457
549
326
885
3.875
5.385Asia
Africa
Europe
Latin
America/
Caribbean
North America
2050
2005
6. Bron: United Nations Populations Division, World Population Prospects, The 2004 Revision, medium variant
The young population of developing
countries has great growth potential (2005)
300 200 100 00 100 200 300
0-4
10-14
20-24
30-34
40-44
50-54
60-64
70-74
80-84
90+
FemalesMales
Millions
Millions
Age
7. Bron: United Nations Populations Division, World Population Prospects, The 2004 Revision, medium variant
In the developed countries there are fewer
and fewer young people, more and more
elderly (2005)
300 200 100 00 100 200 300
0-4
10-14
20-24
30-34
40-44
50-54
60-64
70-74
80+ FemalesMales
Age Millions
8. • Worldwide 210 million conceptions
• 80 million no life baby of which:
• 42 million induced abortions
• 35 million miscarriage/ectopic
• 3 million babies are stillborn
9. Unmet need for family planning
Bron:The Lancet; Countdown to 2015 decade report(2000-10) taking stock of amternal, newborn, and child survival; jun 2010
10. World abortion laws 2007: grounds on
which abortion is permitted
Bron: Brown, H. BMJ 2007;335:1018-1019
12. Stellingen
• Onze planeet kan geen 9 miljard mensen herbergen en een
menswaardig bestaan bieden
• Iedereen moet gratis toegang krijgen tot anticonceptie
• Geen zorg voor onvruchtbaarheid vermindert de kans op
acceptatie van family planning
13. Introductie MDG 5
• Millenium Development Goals; MCG 5; Improve
maternal health. Reduce by 75% the MMR and
achieve universal access to reproductive health
14. VN uitspraak
• “Our world possesses the knowledge and resources to
achieve the MDGs… falling short of the Goals would be an
unacceptable failure, moral and practical.”
Ban Ki Moon
16. Introductie
• Highlight on maternal mortality:
• Every day in 2008, about 1000 women died due to
complications of pregnancy and child birth
• US: life time risk; 1: 2100
• Subsahara Africa: life time risk; 1:31
Bron: Are we making progress in Maternal Mortality? NENGLJMED may 26 2011
18. 1 moedersterfte elke minuut
• Malawi; zwangerschap => Chichewa “pakati”;
“ the place between life and death”
Moedersterfte (WHO definitie);
overlijden moeder in zwangerschap of tot 42
dagen na zwangerschap van een oorzaak
gerelateerd of verergerd door zwangerschap
19. Maternal mortality is the health indicator that shows the
widest gaps between rich and poor, both between countries
and within them
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
Tanzania 1996 Indonesia 2002 Peru 2000
Maternalmortalityratio
Poorest 20% Richest 20%
22. Vooruitgang
Maternale sterfte wereldwijd
• In 1980 > 526.300 (onzekerheidsinterval 446400 – 629600)
• In 2008 > 342.900 (onzekerheidsinterval 302100 – 394300)
Maternal Mortality Ratio per 100.000 live births wereldwijd
• In 1990 320 (272-388)
• In 2008 251 (221-289)
• Ofwel een reductie van ongeveer 22%
Bron: Maternal mortality for 181 countries, 1980–2008: a systematic analysis of progress towards Millennium Development Goal 5
Margaret C Hogan, Kyle J Foreman, Mohsen Naghavi, Stephanie Y Ahn, Mengru Wang, Susanna M Makela, Alan D Lopez, Rafael
Lozano,Christopher J L Murray
Lancet 2010; 375: 1609–23
23. Vooruitgang
Bron: Maternal mortality for 181 countries, 1980–2008: a systematic analysis of progress towards Millennium Development Goal 5
Margaret C Hogan, Kyle J Foreman, Mohsen Naghavi, Stephanie Y Ahn, Mengru Wang, Susanna M Makela, Alan D Lopez, Rafael
Lozano,Christopher J L Murray
Lancet 2010; 375: 1609–23
MDG 5 Target
25. Majority of these deaths can be prevented with timely medical
treatment and functioning health systems
26. Timing of death is critical
0
20
40
60
80
100
120
140
160
D
uring
pregnancy
D
ay
1
D
ay
2
D
ay
3-7
D
ay
8-42
D
ay
43-90
D
ay
91-180
D
ay
181-365
Year2
Deathsper1000personyear
Most deaths cluster
around labour or
within 24 hours after
delivery
27. How much time do we have?
• It is estimated that, if untreated, death
occurs on average in
• 2 hours: from Postpartum Hemorrhage
• 12 hours: from Antepartum Hemorrhage
• 2 days: from Obstructed Labor
• 6 days: from Infection
28. 0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
Sub-Saharan Africa South Asia
Maternalmortalityratio
Haemorrhage Hypertensive diseases Sepsis/Infection Obstructed labour
Other direct Abortion Indirect causes Unclassified
Most problems can be prevented or treated
during delivery or immediate postpartum
Most problems can not be
predicted or prevented antenatally
Excessive bleeding
is the main cause of death
29.
30. To avert death and disability
…We Need to Ensure
that Women have Access To…
Emergency Obstetric Care
31. 10
EmOC Signal Functions
(UNICEF,WHO,UNFPA,1997)
Basic EmOC -health centre
1. iv/m antibiotics
2. iv/m oxytocics
3. iv/m anticonvulsants
4. manual removal placenta
5. assisted vaginal delivery
6. removal of retained
products
Comprehensive EmOC
- Hospitals
All six Basic functions plus:
7. caesarean Section
8. blood transfusion
32. EMOC;
well trained nurses and midwives
10 12
28 30
37
76
87
42
86
36
Middle East and
North Africa
Latin America
and the
Caribbean
Sub-Saharan
Africa
East Asia and
the Pacific
South Asia
Births in millions, 2004 Percent of births attended by skilled personnel, 1996-2004
33. Evidence
Bron: Maternal mortality for 181 countries, 1980–2008: a systematic analysis of progress towards Millennium Development Goal 5
Margaret C Hogan, Kyle J Foreman, Mohsen Naghavi, Stephanie Y Ahn, Mengru Wang, Susanna M Makela, Alan D Lopez, Rafael
Lozano,Christopher J L Murray
Lancet 2010; 375: 1609–23
34. Illustratie: 40% zorg dekking voorkomt
105.000 doden voor US dollar 0,54
Bron: PLOS 2010
35. Maternal disability
• Short- or Long-term Illness caused by
obstetric Complications
The Most Serious Is Obstetric Fistula
(An Abnormal Passage Between Vagina and
Bladder or
Rectum Often Caused by Obstructed Labor When it
is Not
Treated with Cesarean Section)
36. Maternal disability
• VVF = vesicovaginal fistula (continu lekken van urine door de vagina)
• RVF = rectovaginale fistula (wisselende passage van ontlasting of
flatus door de vagina
• Obstructed labour: hoofd van bab te groot, draait of presenteert zich
verkeerd, en gaat vast zitten in het geboortekanaal
• Het weke deel van de vagina zit vast tussen het harde hoofd en
bekken druk necrose
• De baby sterft en het hoofdje slinkt, dit kan
dan door geboortekanaal
38. Safe Motherhood
•A woman’s ability to have a safe and healthy
pregnancy and delivery; at a time she wants
39. Hoe bereik je safe motherhood?
• Providing high-quality maternal health services to all
women
– Care by skilled personnel
– Emergency care for complications
– Services to prevent and manage complications of unsafe
abortions
– Family planning
– Health education and services for adolescents
– Community education
40. Prioriteit
•Empower women, ensure their choices
• Advance safe motherhood through human rights
• Safe motherhood as a vital economic and social investment
• Delay marriage and first birth
• Every pregnancy faces risks
• Ensure access to high quality maternal health services
• Prevent unwanted pregnancy and address unsafe abortion
• Measure progress
• The power of partnership
41. The Three delays
The theoretical framework of the three
phases of delay:
• (1) The decision-making process
• (2) The delay to reach the health facility
• (3) Delay before receiving adequate care
51. Beleid Tropenarts
• Medicamenteus; R/ Methyldopa 500mg 3dd1; R/
Nifedipine 20mg 2dd1 en R/ Furosemide 80mg
2dd1
Hierop normalisering v/d tensies naar 120/80,
afname dyspnoe-> maar wat nu gezien AD 25
wkn!?
Consulteren casus aan CO
53. Kliniek
• BP > 140/90
• Proteinuria 1+ or more
• Headache
• Blurred vision
• Epigastric or upper abdominal pain
• Hyperreflexia, clonus
• Breathlessness (pulmonary oedema)
• Oliguria (<100 ml/4 hours)
54. Beleid
• Control the convulsions
• Control the bloodpressure
• Manage complications
• Deliver the baby
55. Risico’s eclampsie
• Aspiration
• Intracerebral hemorrhage
• The risk is directly proportional to the total number of fits
since cerebral oedema occurs as a consequence of the fits
56. Vraagstelling tropenarts CO
• Waarom presenteert een multiparae met een blanco
voorgeschiedenis zich met pre-eclampsie?
• Afwachten of inleiden gezien AD25wkn?
• Advies tav aanvulling huidige behandeling?
57. Reacties CO
• Waarom presenteert een multiparae met een blanco
voorgeschiedenis zich met pre-eclampsie?
– Mgl heeft pte in eerdere zws ook ongemerkt hypertensie
gehad
– Multiparae kunnen ook opeens hypertensie ontwikkelen
58. Reacties CO
• Afwachten of inleiden gezien AD25wkn?
– Termineren zwangerschap => Moeder is nu belangrijk,
kind zeer wrs niet te redden. Longoedeem is zeer
ernstige pre-eclampsie
– inleiden met misoprostol ½, ¼, tablet misoprostol in
fornix posterior.
– Indien klinisch toch stabiel dan dexamethason 6mg 1m
2dd voor 2dgn voor longrijping kind
59. Reacties CO
• Advies tav aanvulling huidige behandeling?
– Geef O2
– Vochtbalans! indien UP<: overweeg dopamine infuus
(5dpls p/minuut)
– Adviseer tubaligatie
– Sluit malaria en PCP uit tav dyspnoe
Vanavond in het teken van maternal health; reproductieve gezondheidszorg in de wereld
Ik ben Josien Westendorp; tropenarts in opleiding; nu assistentschap gynaecologie in St Antonius; hiervoor chirurgie/ kindergnk;
Ghana, Uganda en Brazilie geweest
Plaatje van dr. schagen v leeuwen =&gt; geeft goed beeld van huidige situatie in sommige landen.
Dit is Ghana waar een grafcultuur heerst.
Vanavond is bedoeld om vanuit een globaal aspect naar reproductieve gnk te kijken;
Introductie;
Als je iets wilt vragen; onderbreek me gewoon;
Even tussendoor;
IFMSA;
Welk jaar? Co schap gynaecologie/ buitenland plannen? Ontwikkelingsco-schap
Hoe ziet vanavond er uit; als eerste; theorie; verdieping
SvL: brazilie; Malawi;woord
Zoomen uit =&gt; Wereld; populatie groei; demografie
Wereld; populatie groei; Europa enige continent wat niet groeit
Opbouw bevolkings piramide
Opbouw bevolkings piramide
Reproductiviteit =&gt; in die wereld getallen; productieve machine
The gestational age at which termination of pregnancy is allowed varies from country to country. (Source: Centre for Reproductive Rights)
Casus mooie illustratie van het vak; brede basis; inventief. Als je er niet uit komt; tijd nemen.
Casus mooie illustratie van het vak; brede basis; inventief. Als je er niet uit komt; tijd nemen.
Wat komt bij jullie op bij MDG: even steekproef; alles mag;
Nu gaan we naar moeders die wel succesvol waren en een kind kregen
Nieuwe kofi anan; uitspraak lancet
1 moeder overlijdt elke minuten;Maternal Death: overlijden van vrouw tijdens zwangerschap of binnen 42 dagen na zwangerschap
300 x meer kans om te overlijden subsahara afrika en arm Nederland hoog opgeleid
LANCET gegevens!
Casus mooie illustratie van het vak; brede basis; inventief. Als je er niet uit komt; tijd nemen.
Maternal mortality illustreert als geen ander goal de ongelijkheid tussen landen en binnen landen
Belangrijkste slide! MMR topje van de ijsberg
Casus mooie illustratie van het vak; brede basis; inventief. Als je er niet uit komt; tijd nemen.
Casus mooie illustratie van het vak; brede basis; inventief. Als je er niet uit komt; tijd nemen.
Casus mooie illustratie van het vak; brede basis; inventief. Als je er niet uit komt; tijd nemen.
Over 99 percent of maternal deaths occur in less developed countries, particularly in Asia and Africa.
While high-quality, accessible health care has made maternal death a rare event in more developed countries, the lack of such health care has fatal consequences for pregnant women in less developed countries.
Waar overlijden vrouwen dan aan? Other causes: malaria / malnutrition
Casus mooie illustratie van het vak; brede basis; inventief. Als je er niet uit komt; tijd nemen.
Casus mooie illustratie van het vak; brede basis; inventief. Als je er niet uit komt; tijd nemen.
Casus mooie illustratie van het vak; brede basis; inventief. Als je er niet uit komt; tijd nemen.
Casus mooie illustratie van het vak; brede basis; inventief. Als je er niet uit komt; tijd nemen.
The areas of the world in which deliveries are least likely to be attended by skilled personnel, South Asia and sub-Saharan Africa, account for nearly half of all births worldwide (37 million and 28 million, respectively, out of a total of 133 million in 2004).
4 miljoen Afrikaanse vrouwen en kinderen niet overlijden indien 90% bereikt wordt
PMTCT: preventie mother to child transmission HIV
Casus mooie illustratie van het vak; brede basis; inventief. Als je er niet uit komt; tijd nemen.
Casus mooie illustratie van het vak; brede basis; inventief. Als je er niet uit komt; tijd nemen.
Casus mooie illustratie van het vak; brede basis; inventief. Als je er niet uit komt; tijd nemen.
Casus mooie illustratie van het vak; brede basis; inventief. Als je er niet uit komt; tijd nemen.
Casus mooie illustratie van het vak; brede basis; inventief. Als je er niet uit komt; tijd nemen.
Casus mooie illustratie van het vak; brede basis; inventief. Als je er niet uit komt; tijd nemen.
Casus mooie illustratie van het vak; brede basis; inventief. Als je er niet uit komt; tijd nemen.
Casus mooie illustratie van het vak; brede basis; inventief. Als je er niet uit komt; tijd nemen.
Succes verhaal
Casus mooie illustratie van het vak; brede basis; inventief. Als je er niet uit komt; tijd nemen.
Vraag voor de zaal; waar denken jullie aan?
Wat zou je nog meer willen weten?
Casus mooie illustratie van het vak; brede basis; inventief. Als je er niet uit komt; tijd nemen.
Casus mooie illustratie van het vak; brede basis; inventief. Als je er niet uit komt; tijd nemen.
Casus mooie illustratie van het vak; brede basis; inventief. Als je er niet uit komt; tijd nemen.
Let op; 1 van de oorzaken van maternale sterfte
Casus mooie illustratie van het vak; brede basis; inventief. Als je er niet uit komt; tijd nemen.
Casus mooie illustratie van het vak; brede basis; inventief. Als je er niet uit komt; tijd nemen.
Casus mooie illustratie van het vak; brede basis; inventief. Als je er niet uit komt; tijd nemen.
Casus mooie illustratie van het vak; brede basis; inventief. Als je er niet uit komt; tijd nemen.
Casus mooie illustratie van het vak; brede basis; inventief. Als je er niet uit komt; tijd nemen.
Casus mooie illustratie van het vak; brede basis; inventief. Als je er niet uit komt; tijd nemen.
Casus mooie illustratie van het vak; brede basis; inventief. Als je er niet uit komt; tijd nemen.
Casus mooie illustratie van het vak; brede basis; inventief. Als je er niet uit komt; tijd nemen.
Voorlichtingsdag november 2011
Casus mooie illustratie van het vak; brede basis; inventief. Als je er niet uit komt; tijd nemen.
