Газета «Біла Альтанка» — благодійне некомерційне видання для безкоштовного розповсюдження, спрямоване на профілактику ВІЛ/СНІДу і наркоманії, формування здорового способу життя. http://pirc.org.ua/news/bila_altanka_back_files

1. ГАЗЕТА ЗМЕНШЕННЯ ШКОДИ
№39 (65), 2012
НАРКОКУЛЬТУРА
Комикс-mix
стр. 3, 26
МЕДИЦИНСКАЯ
КОНСУЛЬТАЦИЯ
Гепатит Т
стр. 13
СТОП ТУБЕРКУЛЕЗ
Мокрое место
стр. 14
ЗДРАВОМЫСЛИЕ
Углотерапия
стр. 16
ДЕТИ УЛИЦЫ
Протест за счастье
стр. 19
ПОДОРОЖІ
Ту Стань
стр. 23
Анна Саранг, президент Фонда
содействия защите здоровья
и социальной справедливости
имени Андрея Рылькова,
Россия (Москва):
Мы боремся
за тех, с кем
работаем!
стр. 4 >

2. Мы знаем, как остановить ВИЧ!
Біла Альтанка № 39 (65), 2012
ЗА РУБЕЖОМ 2
И каков ваш план?
Чистые иглы и доступ к заместительной
терапии остановят распространение
ВИЧ-инфекции!
Множество земных лет,
проведенных в исследованиях,
показывают, что метадон
и бупренорфин работают!
Но доступ к лечению –
это глобальная проблема!
Миллионы людей не могут получить
жизненно важные препараты из-за
политики запретов!
И, если ты считаешь, что ограничивать
потребителей наркотиков в получении помощи –
неправильно, то пришло время действовать!

3. Біла Альтанка № 39 (65), 2012
НАРКОКУЛЬТУРА 3
Говорит и показывает
Супергерои(н)
С самого момента появления комиксов в
США в 1892 году они весьма полюбились
местному населению. Так, благодаря ста-
раниям художника Ричарда Ауткольта, пе-
чатавшегося в Morning Journal, второсте-
пенным героем комиксов которого был
некий мальчик в желтом костюме, поя-
вился термин «желтая пресса» (по другой
версии – газеты печатались на низкосорт-
ной желтой бумаге). С тех пор комиксы
пошли по Штатам семимильными шагами,
став в начале ХХ в. самым популярным
жанром массовой культуры.
Во время Второй Мировой войны в ко-
миксах развивается тема супергероев,
которая достигла пика с ходом военных
действий и, по завершению войны, пошла
на спад. Супермен, Бэтмен и Капитан Аме-
рика – выходцы именно из этого периода.
Всего в это время было создано около 400
героев, задачей которых было сражаться
с Гитлером, нацистской Германией и ее со-
юзниками. После войны появлялись даже
такие «спецсредства» как Атомный Гро-
мовержец и Атомный Человек. Наступало
время призвать супергероев на новую
борьбу – с коммунистическим режимом в
Холодной войне.
После войны вершину рейтинга комиксов
заняли криминал и ужастики – ковбои с
Дикого Запада, оборотни и вампиры охо-
тились за ведьмами и зомби в луже кро-
вищи и внутренностей. В смысле сюжета
и оформления это был полнейший трэш
и угар. Ясно было, что надолго это не за-
тянется. Последней каплей стала книга
некоего психа-аналитика психоаналитика
«Совращение невинных», в которой он
настойчиво вываливает перед читателем
потными от возбуждения ручонками до-
казательства того, что Бэтмен и Робин
– геи, Супермен – нацист, а Супервумен
– БДСМ-лесбиянка. Результатом стало
принятие Кодекса Комикса, который смел
под одну гребенку и трэш, и вполне год-
ные произведения, завершив Золотой Век
Комиксов.
Но нас больше интересует Бронзовый
Век, продлившийся с начала 70-х до се-
редины 80-х. Потому что, в соответствии
с вырисовавшейся тенденцией, комик-
сы отражали не что иное, как само об-
щество, со всеми его стереотипами, по-
роками и скелетами в шкафу. И в 70-х на
арену проблем, с которыми столкнулись
Штаты, вышли алкоголизм и наркома-
ния. А уже в 1971 г., из-за захлестнувшей
Америку героиновой волны, Департа-
мент образования и здравоохранения
предложил автору из легендарной сту-
дии «Марвел», Стэну Ли, создать комикс
о вреде наркотиков. Ли согласился и
ввел в цикл о Человеке-Пауке историю
об опасности их употребления. Это был
беспрецедентный случай, и комитет по
цензуре запретил выпуск. Но Ли, веря
в необходимость продвижения темы
борьбы с наркоманией, все-таки издал
эту историю в «Удивительном Человеке-
Пауке» (№96-98, 1971) без разрешения.
Сюжетная линия получила одобритель-
ные отзывы, что привело к отмене цен-
зуры.
К сожалению, история печатных комик-
сов «Марвел» закончилась в 2009 г. ее
банкротством и продажей в Walt Disney
Company, которые взяли курс на экрани-
зацию старых произведений. Но свято
место пусто не бывает. К тому времени в
интернете уже вовсю набирал обороты
новый жанр – веб-комикс и его новый
формат – стрип (один комикс-пост из 1-2-
3-х и больше панелей).
Свобода, которую давала работа над веб-
комиксами, спровоцировала невероятный
рост количества авторов и произведений,
простота создания давала возможность
постить их хоть каждый день, а отсутствие
цензуры в Сети – наполнить их цинизмом,
чернухой, насилием и прочими шикар-
ными штуками. Естественно, не были за-
быты и наркотики. Одними из самых чи-
таемых стали «Цианистый калий и счастье»
(Cyanide and Happiness), а также истории
про Мистера Вигглза (Mr. Wiggles), вовсю
эксплуатировавшие упомянутые темы.
Но растущая популярность веб-комиксов
была использована и с пользой – амери-
канский масскульт всегда чуял, куда дуют
ветры, – и, как результат, по заказу Инсти-
тута Открытого Общества (OSI) были соз-
даны новые персонажи – Метадон Мэн
и Бупренорфин Бейб (Methadone Man
and Buprenorphine Babe). Изменившееся
общество получило своих героев, кото-
рые также спасают жизни тех, кто попал в
беду. Как в старые добрые времена.
Никита Воловод
продолжение на странице 26.
Наркокультура, как и любая другая культура, прояв-
ляет себя и в искусстве. С одной стороны – в роли ав-
тора, когда химически катализируемый внутренний
мир требует выхода, и человек начинает творчески
реализовываться (не будем кривить душой – есть мно-
жество примеров людей, для которых наркотики ста-
ли источником вдохновения, другой вопрос – к чему их
это привело). С другой стороны – в роли потребителя
(не наркотиков, в данном случае, а результатов твор-
чества). Ведь специфичная аудитория требует соот-
ветствующего искусства, подходящего ей, «цепляю-
щего», настроенного на нужную волну. А потребители
наркотиков – аудитория более, чем специфичная. И
для нее вполне подходящим стал жанр емкий, содержа-
тельный, эдакий рисованный анекдот – девятый вид
искусства – комикс.
В этом выпуске «Наркокультуры» мы поговорим о фе-
номене комикса с «двух берегов» – США, чья школа ко-
миксов считается едва ли не самой старой и известной
в мире, и с постсоветского «берега», где этот жанр
практически не прижился.
Итак, что же у них…

4. Біла Альтанка № 39 (65), 2012
ЗА РУБЕЖОМ 4
Продолжая тему рассказов о ВИЧ-сервисе и Снижении вреда в Российской Федерации, в этом номере мы поговорим
с Анной Саранг, президентом Фонда содействия защите здоровья и социальной справедливости имени Андрея
Рылькова, работающего в Москве. Недавно Анна была удостоена международной премии Human Rights Watch, вру-
чение которой состоялось в Канаде, откуда она и дала нашему корреспонденту Александру Опанасенко skype-
интервью.
В Канаде – как надо!
Анна, добрый день! Хотелось бы
поздравить Вас с получением
этой престижной награды в об-
ласти защиты прав и начать наш
разговор с Ваших свежих впечат-
лений от Канады. Что можно
сказать о развитии ВИЧ-сервиса и
программ Снижения вреда в этой
стране?
Ложка мёда
в бочке дёгтя
История Снижения
Часть вторая: Москва.
А.С.: Я была в Ванкувере, и, как мне по-
казалось, Канада на сегодняшний день
одна из самых прогрессивных стран в
мире по уровню сервисов снижения
вреда для потребителей наркотиков.
В Даунтаун Истсайде – районе Ванку-
вера – существует целая «наркоде-
ревня», где отлажены всевозможные
службы снижения вреда. Сосредото-
ченность услуг в одном месте вызвана
вреда в России.
тем, что Даунтаун Истсайд в Ванкувере
– это непрестижный «убитый» район,
в котором живут в основном нар-
копотребители, и службы снижения
вреда сами пришли поближе к своим
клиентам. Там все сконцентрирова-
но в одном районе, потому я так это
место и назвала – «наркодеревней».
Там есть всевозможные программы
– от нескольких зданий социально-
Даунтаун Истсайд – наркоманский район Ванкувера (Канада). Габор Мате, канадский врач-нарколог, так характеризует этот
район: «Я двенадцать лет проработал в регионе с самой сильной наркозависимостью на американском континенте – Даунтаун
Истсайд в Ванкувере. Люди там живут на улицах с ВИЧ, гепатитом и гноящимися ранами…»

5. Біла Альтанка № 39 (65), 2012
ЗА РУБЕЖОМ 5
го жилья для наркопотребителей, до
разных, более привычных нам услуг:
комнаты безопасных инъекций (на
базе организаций «Инсайт» и «Ван-
ду»), дроп-ин центры, где люди могут
просто спокойно посидеть, замести-
тельная терапия, иглы и шприцы,
само собой. Очень много комьюнити
разных направленностей: комьюнити-
прачечная, комьюнити-кафе, стома-
тологическая служба для наркопо-
требителей, даже банк свой есть. Ну и
куча разных культурно-политических
тем – от художественных студий для
наркопотребителей (отличные рабо-
ты, кстати!) до кружков политического
активизма и дискуссионных клубов по
проблеме наркополитики. Когда я там
была, местная самоорганизация по-
требителей «Ванду» в один из выход-
ных дней проводила общественные
дебаты по наркополитике – поставили
посреди парка огромный тент человек
на 300, собрали всех местных торчков
и желающих поучаствовать прохожих
(прохожие там, в основном, торчки),
пригласили отличных спикеров по
наркополитике из США и Канады, и
провели одни из самых интересных
дебатов, на которых мне приходи-
лось участвовать, а заодно и обедом
всех накормили. Было здорово. Я в
Ванкувер приехала получать между-
народную награду по ВИЧ и правам
человека, так вот хожу я по Даунтаун
Истсайду, а местные торчки, напри-
мер, прям на улице узнают меня и кри-
чат – «О, так ты Аня из России!» То есть
они уже провели свои торч-заседания,
группы, политинформацию, пообсуж-
дали, что вот у них в Ванкувере сейчас
такой международный активист и ка-
кая ужасная в России наркополитика,
и все наркоманы в курсе и в сердце
их солидарность с нашей борьбой за
гуманную наркополитику России. Это
было приятно и классно!
Всё, за что мы боремся в России, там
уже давно есть и все нам сочувствова-
ли и говорили – да, блин, у нас вот ров-
но такая же ситуация была двадцать
пять лет назад!
Я так понимаю с Ваших слов, что
разница в работе ощутимая?
А.С.: У нас в Москве за каждого кли-
ента ежедневно прямо таки битва
идёт. Вот, как пример, не можем одно-
го дяденьку в больницу положить, у
него в буквальном смысле чуть нога
не отваливается, гниёт всё. А его про-
сто в больницу не берут, отказывают в
госпитализации под разными предло-
гами, и, как издевательство, советуют:
«Вам покой и хорошие санитарные
условия нужны». И это они говорят
человеку, у которого нет ни дома, ни
вообще ничего. Контраст с Канадой
просто огромный. В наркодеревне, на-
«Хватит!»
Аня Саранг – президент Фонда имени Андрея Рылькова (ФАР), российский активист и
лидер общественного движения за права наркопотребителей и их доступ к необходи-
мому лечению. Автор нескольких десятков научных статей по вопросам наркополитики,
прав человека. В 2009 году получила степень магистра наук в области наркотиков и нар-
кополитики в Университете Лондона. Активно занимается исследовательской деятель-
ностью (качественные исследования).
ФАР – единственная в Москве организация Снижения вреда от употребления наркоти-
ков, которая предоставляет уличным наркопотребителям чистые шприцы и презерва-
тивы, помогает с тестированием на ВИЧ и гепатит и оказывает социальную поддержку.
twitter: @anyasarang
facebook: www.facebook.com/anyasarang
Сайт ФАР: rylkov-fond.org

6. Біла Альтанка № 39 (65), 2012
ЗА РУБЕЖОМ 6
пример, есть специальное социальное
жильё для наркопотребителей с бакте-
риальными проблемами или нагное-
ниями, не больница, а именном дом,
где они могут находиться какое-то
время, под присмотром медицинских
работников и с этими проблемами
справиться. При этом обстановка там
не больничная, а домашняя – можно
ходить куда хочешь (если можешь), де-
лать, что хочешь, просто за тобой врач
присматривает и медсестры, и делают
все необходимые медицинские про-
цедуры. Стоит заметить, что канадские
службы Снижения вреда финансиру-
ются из государственного бюджета и
бюджета округа, ну и частично частны-
ми пожертвованиями.
Ты помнишь, как все
начиналось…
Насколько я знаю, Вы работаете в
ВИЧ-сервисе достаточно давно. Хо-
телось бы расспросить о временах
начала Вашей работы, как это было
в Москве?
А.С.: Когда я начинала работать в 1998
году, у нас была первая программа про-
филактики ВИЧ в Москве, и одна из пер-
вых в России, которая касалась именно
наркопотребителей. Эта программа за-
думывалась как пилотная, а финансиро-
вала и организовывала её голландская
секция организации «Врачи без границ».
Её целью было показать и обучить на
примере зарубежного опыта успешной
работе с проблемой наркозависимости.
Мы проводили уличную аутрич-работу,
была огромная команда людей, в основ-
ном, сами наркопотребители, которые
занимались снижением вреда среди
своих – проводили уличную социаль-
ную работу, консультации, тренинги для
наркопотребителей, издавали клевые
брошюры и журналы. Единственное,
чего мы не делали – это распростране-
ние шприцев, эту часть московское пра-
вительство как бы запретило. Начинали
очень хорошо, все были оптимистично
настроены, Министерство здравоох-
ранения активно поддерживало нашу
работу. Помню те прекрасные времена,
когда главный нарколог страны, ува-
жаемый и всеми любимый Владимир
Федорович Егоров, был реально и ис-
кренне заинтересован в качестве жизни
наркопотребителей, в различных под-
ходах к решению проблем, не жалел
своего рабочего и личного времени на
живое общение и понимание пробле-
матики во всех ее аспектах. Например,
он приходил в нашу программу уличной
социальной работы, общался напрямую
с уличными торчками, ходил с нами
в ночные клубы, чтобы пообщаться с
местной наркопубликой – выступить
перед ними и послушать их. Но через
несколько лет Владимира Федорови-
ча как-то потихонечку перевели с его
должности главного нарколога в неиз-
вестном науке направлении. Видимо,
такие вдумчивые и неравнодушные
чиновники нашей системе совершенно
не в тему. Минздрав тогда поддерживал
и программы обучения принципам сни-
жения вреда для врачей из регионов
России, которые организовали «Врачи
без границ». Тренинги для врачей про-
водили мы сами, так понемногу и запу-
стились около 40 программ Снижения
вреда в других городах, а наш проект
и проект предоставления шприцев в
Питере стали моделью для получения
опыта.
Я так понимаю, проект вашей
организации хорошо знали в Москве
в конце 90-х?
А.С.: Да, действительно, нас знали, мне
кажется, если не все наркоманы Мо-
сквы, то их большинство! Знаменитый
журнал «Мозг», который выпускал наш
проект, был очень популярен, причём
не только в среде наркопотребителей.
Месседжи по здоровью, которые мы
распространяли среди участников,
были доступными и известными. К со-
Аня Саранг и Габор Мате
Габор Мате (Gabor Mate) – канадский врач-психотерапевт, политический деятель, автор
бестселлеров («Окмы, то есть ОКаянные МЫсли, препятствующие нашему успеху», «Среди
голодных привидений: Близкие встречи контакты с зависимостью»). Его работы переведе-
ны более чем на двадцать языков на пяти континентах. Мате специализируется на изучении
и лечении наркомании, на гуманизации наркополитики, получил широкое признание за
свой уникальный взгляд на синдром дефицита внимания и посттравматический синдром.

7. Біла Альтанка № 39 (65), 2012
ЗА РУБЕЖОМ 7
жалению, через 3 года «Врачи без гра-
ниц» закончили свой проект в России,
а AFEW, которые стали преемниками
«Врачей без границ», закрыли про-
грамму уличной работы, поскольку
она их не интересовала.
Возобновить деятельность мы смог-
ли только в 2009 году, уже как Фонд
имени Андрея Рылькова. Начали раз-
давать шприцы, не ожидая какого-то
эфемерного «разрешения» непонятно
кого, но, конечно, по объёму работы,
это не сравнить с 1998-м. В первую
очередь, это было связано с разницей
финансирования: в проектах «Врачей
без границ» было финансирование
почти миллион долларов в год и твор-
ческое раздолье – мы могли делать то,
что считали важным и нужным. В ФАРе
(Фонд Андрея Рылькова – прим. ред.)
мы вынуждены были полгода вообще
работать без денег, нам одна органи-
зация шприцы дала, другая – презер-
вативы, третья – брошюры. Потом мы
работали на личное пожертвование
моей подруги из США, которая после
смерти завещала мне часть денег от
продажи своего дома на добрые дела.
Позже мы получили деньги от Управ-
ления ООН по борьбе с наркотиками и
преступностью, но всё равно объёмы
финансирования просто даже близко
несопоставимы с тем, что было у «Вра-
чей». В первую очередь, это отрази-
лось на количестве участников, кото-
рым мы можем предоставить услуги.
Получается, что после закрытия
программ, финансируемых «Врачами
без границ» и до возрождения вашей
работы, в Москве никто не зани-
мался снижением вреда и уличной
работой?
А.С.: После закрытия нашей про-
граммы уличной работы, снижением
вреда некоторое время занималась
организация «Возвращение к жизни»,
но и они проработали до 2003 года
максимум. В период с 2003 по 2008
год в Москве никто не занимался
уличной работой с наркопотребите-
лями и снижением вреда. Возобно-
вилась деятельность вообще через
организацию из Твери, которая при
помощи Всероссийской сети сниже-
ния вреда, где я тогда работала, напи-
сала и реализовала кратковременный
проект Снижения вреда для Москвы.
На самом деле наша работа сейчас
– это капля в море. Наш проект, на-
пример, рассчитан на помощь 1000
наркозависимым, эта цифра исходит
из объёмов нашего финансирования
и реальных возможностей работы.
Официально на учёте в Москве стоит
27 тысяч наркопотребителей, но, по
оценкам экспертов Минздрава, это
количество колеблется в пределах
70-100 тысяч. Это всё в Москве, с её
15-ю миллионами населения. Получа-
ется, что мы можем оказать какую-то
минимальную помощь, в лучшем слу-
чае, одному из ста человек, которые
употребляют наркотики и нуждаются
в услугах проектов Снижения вреда.
«Мозг» – журнал Снижения вреда, созданный в 1999 году в рамках проекта «Снижение
вреда», поддержанного миссией «Врачи без границ» (Нидерланды) в Москве. С 2000 по
2002 годы журнал издавался в России благотворительным фондом «За здоровое обще-
ство». С 2002 года журнал выходил и распространялся только на территории Украины,
при поддержке Международного Альянса по ВИЧ/СПИД в Украине на средства Глобаль-
ного фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией. В настоящее время вы-
пуск журнала заморожен.

8. Біла Альтанка № 39 (65), 2012
ЗА РУБЕЖОМ 8
Не жалеете о временах, когда только
начинали работу в снижении вреда?
А.С.: Мы очень благодарны «Врачам
без границ» за возможность начать ра-
боту. Я очень скучаю по тем временам!
Благодаря их программам, принципы
снижения вреда прямо прогремели в те
годы и до сих пор в среде наркопотре-
бителей они на слуху. Чем был хорош
этот проект – не просто пришли какие-
то врачи и что-то там рассказывали, а
большинство сотрудников, работавших
в проекте, были наркопотребителями.
Поэтому все, что они делали, и непо-
средственно уличная работа, и брошю-
ры разные, и журнал «Мозг» – все это
было интересно, востребовано и близ-
ко участникам проекта. У нас и тренин-
ги интересные постоянно проводились,
причем тоже своими силами. В общем,
шла настоящая аутрич-работа внутри
сообщества наркопотребителей, рабо-
та сообщества с самим собой. Спроси
любого торчка про журнал «Мозг» –
его все знают, хотя не выпускают уже
несколько лет. В общем, отличный
был проект и нужный очень. Заслуга
«Врачей без границ» была в том, что
они не побоялись отдать этот проект
«на откуп» самим наркоманам – мало
кому из современных менеджеров та-
кое удается! Мол, вот вам деньги, вот
ресурсы обучения и поддержки, вот
организационная база, вот офис – а те-
перь делайте то, что считаете нужным и
полезным для своего сообщества. Там
не было бюрократического контроля,
недоверия, какого-то идиотического
«менеджмента». Если бы эта программа
развивалась в том же духе, нам бы уда-
лось добиться многого!
Снижение вреда в Рос-
сии: на своем поле как
подпольщики?
В одном из предыдущих номеров
«Белой Альтанки» было опублико-
вано интервью с Вашими коллегами
из города Пенза. Благодаря работе
пензенского фонда «Анти-СПИД»
было проведено очень ценное ис-
следование распространения ВИЧ и
вирусных гепатитов среди наркопо-
требителей до, во время и после за-
крытия программ Снижения вреда в
Пензенской области. Не проводились
ли похожие исследования в Москве?
А.С.: В России проводилось много ис-
следований эффективности снижения
вреда, но дело в том, что их результаты
совершенно никому не интересны. В
Канаде, например, совсем другая ситу-
ация. Есть много исследователей с на-
учными степенями, которые изучают
наркопотребителей, эпидемиологию
заболеваний и т. д. Для них тут прямо
в наркодеревне практически НИИ по-
строили, для удобства работы, чтобы
поближе к клиенту быть. Ну а они отче-
ты и рекомендации по результатам ис-
следований регулярно выпускают для
правительства канадского. Это для нас
немного дико звучит, а в Канаде, если
нужно принять на уровне государства
решение, которое касается наркопо-
требителей, то правительство обраща-
ется к представителям науки, которые
этих наркопотребителей изучают. Если
какие-то судебные решения выносят-
ся, то, в первую очередь, смотрят на
последние результаты исследований.
Например, когда Канадский верхов-
ный суд выносил решение о право-
мочности работы комнаты безопасных
инъекций «Инсайт», то они изучали все
научные данные, оценки работы этой
программы. В России подобные мо-
дели никогда бы не сработали, потому
что правительству просто нет дела до
каких-то исследований.
Неужели всё так печально? Россия
– богатая и продвинутая страна,
такой, по крайней мере, она себя по-
казывает последние годы. Или были
примеры обратного?
А.С.: Пожалуйста, вот последний при-
мер был у нас буквально год назад:
выходит на пресс-конференции ми-
нистр здравоохранения РФ и заявля-
ет, что «заместительная терапия не-
эффективна, и научных доказательств
ее эффективности в мире нет». И все.
Что тут можно говорить после, это же
министр, авторитет. А то, что метадон –
это самое изученное лекарство в мире,
а метадоновая программа – одна из
«Не продавайте наши жизни!»

9. Біла Альтанка № 39 (65), 2012
ЗА РУБЕЖОМ 9
самых научно-обоснованных меди-
цинских интервенций, то это можно
просто задвинуть подальше. Об иссле-
дованиях в такой ситуации и говорить
нечего, к ним никто не прислушается.
Анна, что Вы можете сказать об
организациях в других городах, с
которыми вы дружите или рабо-
таете сообща, например, в Санкт-
Петербурге? Как там работают
программы Снижения вреда?
А.С.: Да, в Питере есть организация
«Гуманитарное действие», их про-
грамма автобуса игл и шприцев – это
самая первая программа Снижения
вреда в России и им удалось сохра-
нить эту прекрасную программу до
сих пор. Сейчас у них ограничения по
адвокационной работе – они начали
получать от правительства Санкт-
Петербурга какие-то деньги на сервис,
и теперь им пришлось пожертвовать
некоторыми направлениями работы,
в частности, они не могут заниматься
теперь адвокацией заместительной
терапии, даже упоминать про нее ни-
где не могут, типа их государственные
партнеры против. С другой стороны,
такая более гибкая политика позволи-
ла им сохранить и профинансировать
часть своих сервисов. На наши прось-
бы по поддержке разных инициатив
касательно заместительной терапии,
они вынуждены отвечать отказом. Это
плата за работу с государством.
А сами государственные структуры
что-то делают в направлении борь-
бы с наркоманией? Должны же быть
какие-то программы, и, насколько я
слышал, в России анонсирована мощ-
ная антинаркотическая кампания.
А.С.: У нас в стране есть государствен-
ная программа по борьбе с наркотика-
ми. Есть антинаркотическая стратегия.
По идее, согласно этой программе,
должны строиться реабилитационные
центры. На практике у нас есть один
реабилитационный центр в Москве,
в 19-й городской больнице, куда мы
раньше направляли людей на реаби-
литацию и из Москвы, и из других ре-
гионов, тем более, это было бесплатно.
А 2 месяца назад правительство раз-
работало какие-то очередные новые
правила, в которых указано, что теперь
наркозависимые должны проходить
лечение по месту жительства. Теперь
все желающие пройти реабилитацию
остаются «в пролёте», поскольку по
месту жительства реабилитационных
центров просто нет, а в некоторых
«горячих» точках, например, Екате-
ринбурге, даже за официальную нар-
кологию платить надо. Правда, есть
ещё один реабилитационный центр,
в федеральном НИИ наркологии, но
там предпочитают брать пациентов на
платной основе. Это при том, что госу-
дарство лечение наркозависимых яко-
бы через эти все программы финан-
сирует, и реабилитация должна быть
бесплатной. В Москве, со 100 тысяча-
ми наркопотребителей, эти 20–30 коек
особо погоды не сделают. В Питере,
вроде, тоже есть реабилитационное
отделение, но тоже только для мест-
ных. По государственной программе,
у нас уже к 2012 году по всей стране
должны работать государственные
ребцентры. А по факту – имеем то, что
имеем. В той же антинаркотической
стратегии указано, что пропаганда за-
местительной терапии и принципов
снижения вреда – это угроза для этой
стратегии России. Это документ, кото-
рый был утверждён так называемым
Президентом РФ.
Анархия – мать порядка
Расскажите, пожалуйста, про исто-
рию создания Фонда имени Андрея
Рылькова. Как собралась ваша
команда, какие цели вы перед собой
ставили?
А.С.: В 2009 году мы приняли решение
создать активную и динамичную груп-
пу, чтобы заниматься продвижением
гуманной наркополитики в России.
То, что было не под силу большим не-
уклюжим организациям, которые веч-
но ищут каких-то согласований и раз-
решений, поскольку боятся лишиться
своего административного ресурса,
мы стали просто делать. Например,
мы начали раздавать шприцы в Мо-
скве, а много лет до нас все говорили
об этом, но ничего не делали. Многие
люди, например, свято верили, что
даже есть некий закон, который за-
прещает обмен шприцев в Москве.
Ряд организаций получали гранты на
адвокацию и принятия мер для отме-
ны этого «закона». Проводили разные
встречи и круглые столы, чтобы этот
закон отменить. Ну а мы, никакого за-
кона не обнаружив, решили не тратить
драгоценные силы на «адвокацию», а
просто начали раздавать шприцы на
улицах. Ну и раздаём их с 2009 года,
никаких проблем у нас в связи с этим
не возникло, оказалось, что и закона
никакого на самом деле не было, это
был такой городской миф. Наш фонд –
маленькая организация для решения
сложных проблем, которые многим
большим организациям просто не по
Логотип проекта Снижения вреда в Москве

10. Біла Альтанка № 39 (65), 2012
ЗА РУБЕЖОМ 10
плечу. Мы решили несколько критиче-
ски оценить стандартные подходы к ра-
боте НКО – и решили строить нашу ра-
боту не на «наращивании потенциала»,
а, наоборот, на его минимизации и мо-
билизации возможностей. Мы стараем-
ся минимизировать наш бюджет и пер-
сонал, чтобы наша организация была
максимально мобильной, компактной
и открытой. У нас нет офиса, нет на-
чальников, органограмм, иерархий, мы
не проводим стратегические планиро-
вания и разные новомодные тимбил-
динги. Наша идеология – минимально
вкладываться в организацию, и макси-
мально в проекты. Мы стараемся вы-
страивать полностью горизонтальную
организацию, управляемую посред-
ством анархии, по сути, это не органи-
зация, а административная платформа
для реализации инициатив сообществ.
Мы можем предоставить какие-то не-
большие деньги, техническую и юриди-
ческую поддерж-
ку, информацию,
доступ к обуче-
нию – только ска-
жите, что вы хоти-
те делать, какие у вас идеи? На этом и
строится наша работа. Мы не придумы-
ваем никаких проектов или инициатив,
только подхватываем то, что нам пред-
лагают активисты. Минимизируем ко-
личество отчетов и всякой утомитель-
ной писанины, только необходимый
минимум – договариваемся с донора-
ми, чтобы эту отчетность сократить и
не тратить на нее драгоценные время
и силы. Не дай боже не «кодируем»
своих уличных клиентов и надеемся,
что никогда не придется! Индикаторы
собираем только самые необходимые
– чтобы самим понимать динамику ра-
боты и время от времени отчитываться
донорам. У нас нет понятия «рабочее
время», мы не считаем часы и минуты,
как это делают в других организаци-
ях, в которых мне доводилось рабо-
тать. Каждый сам выбирает, когда, где
и сколько ей или ему работать и над
какими проблемами. Решения мы не
принимаем, они как-то принимаются
сами. Если кто-то категорически против
чего-то, то мы этого просто не делаем.
Наша командная работа строится на
том, что у нас одинаковые ценности и
представления о том, что на самом деле
важно. Не занимаемся профилактикой
синдрома сгорания – потому что у нас
его, по сути, просто не бывает. Люди,
которые занимаются любимым делом
в комфортной для себя обстановке и с
идеологической поддержкой друзей и
единомышленников не «сгорают» как
те, кто медленно коптится в офисах за
написанием отчетов и докладов и не
получает прямой фидбек, поддержку
и мотивацию с улицы. Мы, конечно, все
разъярены и угораем, и сильно страда-
ем, когда человек на наших глазах гни-
ет, а его не в одну больницу не берут, но
эта психологическая проблема реша-
ется активизмом – мы боремся за тех,
с кем работаем. Ходим в суды, добива-
емся справедливости, делаем все, что
в наших силах, при этом отдавая себе
отчет, в каком мы живем государстве и
с чем нам приходиться иметь дело.
Первый раз слышу об организации,
которая так себя позиционирует,
но идея очень хороша, на мой взгляд.
Я так понимаю, ваши услуги требу-
ются немалому количеству акти-
вистов?
А.С.: В нашей работе заинтересованы
активисты, которые продвигают идеи
гуманной наркополитики и равного
доступа к здравоохранению. Это очень
преданные и отважные люди! Некото-
рые из них сейчас уже в тюрьме сидят
или осуждены. Эти люди подавали жа-
лобы в ООН с просьбами о помощи и
предоставлении им доступа к лечению
– к программам заместительной тера-
пии, но вместо лечения их просто по-
садили. Ирина Теплинская, активистка,
которой в прошлом году подбросили
наркотики, сейчас у вас в Полтаве, на
заместительной терапии, едва смогла
избежать заключения. Теперь она вы-
нуждена жить в другой стране и ожи-
дать решения Европейского суда по
правам человека, который, как извест-
но, может принять решение через 5–7
лет. Когда меня спрашивают, чего до-
бился ФАР за годы своей работы, я гово-
рю: да ничего! Политика в стране такая
же, лечение недоступно, люди умира-
ют, гниют в тюрьмах, а никто на это и
внимания не обращает! Единственное,
пожалуй, достижение нашей организа-
ции в том, что нам удается подтягивать
единомышленников и делать динамич-
ные и важные проекты – и то, что мы
смогли поддержать таких крутых и от-
важных людей, и дать им возможность
продвигать свои идеи, помогать своим
друзьям и защищать свои права, и пра-
ва других людей с наркозависимостью.
Аня, как Вы считаете, будет ли по-
слабление в сфере наркополитики,
может быть, разрешат всё-таки
ввести заместительную терапию?
А.С.: Единственное практическое ожи-
дание – это решение Европейского суда
по правам человека. Только не факт, что
Россия прислушается к этим решениям.
Как пример, могу привести рекомен-
дации международного комитета по
социально-экономическим и культур-
ным правам. Этот комитет следит за вы-
полнением одноименного международ-
ного пакта, который Россия подписала
достаточно давно. Они несколько лет
проводили исследования в стране, в ре-
зультате которых выдали российскому
правительству беспрецедентные реко-
мендации по изменению законодатель-
ства в сфере наркополитики, а, именно,
о необходимости внедрении программ
снижения вреда, предоставлении досту-
па к заместительной терапии, обучению
наркозависимых принципам профилак-
тики передозировок. Объясняя челове-
ческим языком, комитет сказал, что, не
внедряя эти программы, Россия наруша-
ет свои международные обязательства
по правам человека. Реакция была при-
близительно такой: «Нарушаем пакт? Ну
и ладно!». Мы писали письма президен-
ту, в Минздрав – мол, собираетесь ли как
то вы выполнять свои международные
обязательства? А в ответ получали про-
сто отписки в духе «Не, не собираемся,
так как мы считаем, что заместительная
терапия – это "шляпа"!». Так что вероят-
ность положительных изменений очень
невысока.
«Наш фонд – маленькая организация
для решения сложных проблем»

11. Біла Альтанка № 39 (65), 2012
ЗА РУБЕЖОМ 11
Не хотелось бы на такой минорной
ноте закончить наш разговор. Анна,
что бы Вы хотели напоследок ска-
зать нашим читателям и коллегам?
А.С.: Хотелось бы выразить благодар-
ность коллегам и партнёрам из других
стран и организаций за поддержку и
помощь. Это даёт нам силы и вдохнов-
ляет на дальнейшую работу. Огром-
ную международную поддержку мы
получили, когда был закрыт наш веб-
сайт по той причине, что мы якобы
там пропагандируем наркотики – это
мы как раз рекомендации Комитета по
социально-экономическим правам там
разместили. Последний символ такой
поддержки – это как раз получение
международной премии Human Rights
Watch и Канадской правовой сети по
ВИЧ/СПИД по правам человека. Также
хотелось бы отдельно поблагодарить
за помощь партнёрские организации
из Украины и пожелать, чтобы в ва-
шей стране не повторилась печальная
история разрушения практик снижения
вреда, как это случилось в России.
Аня Саранг и Ричард Элиот, директор Канадской правовой сети по ВИЧСПИД, после
вручения Ане награды.
Речь Ани Саранг на вручении международной премии Human Rights
Watch и Канадской правовой сети по ВИЧ/СПИДу
22 сентября 2012 г., Ванкувер
Для меня большая честь получить эту награду се-
годня от имени Фонда защиты здоровья и соци-
альной справедливости им. Андрея Рылькова. Наша ор-
ганизация была создана как платформа для инициатив
сообщества, продвигающих гуманную наркополитику
в России. И сегодня мне бы хотелось выразить призна-
тельность всем тем, кто использует данную платформу
для защиты здоровья и прав человека.
В первую очередь, мне бы хотелось поблагодарить
нашу замечательную команду снижения вреда, которая
выходит каждый вечер на улицы Москвы для предо-
ставления жизненно-важных услуг потребителям нар-
котиков в Москве. Это по-настоящему заботливые и со-
чувствующие люди, которые несут на улицы не только
шприцы, презервативы, информацию по вопросам здо-
ровья, направления в социально-медицинские службы,
но и особенно необходимые потребителям наркотиков
поддержку и тепло от сердца к сердцу. Мы делаем это,
несмотря на оппозицию властей программам снижения
вреда, отсутствие финансирования, а также суровые
погодные условия, особенно зимой.
Я благодарю наших замечательных партнеров из гале-
реи ЖИР и Творческого Бюро «Как это работает», кото-
рые за прошедший год вынесли вопросы наркополити-
ки на свою повестку дня и помогают развивать дискурс
гуманной наркополитики, несмотря на стигму и отсут-
ствие критического осмысления данной проблемы ши-
рокими слоями общества.
Я выражаю благодарность и солидарность нашим ре-
гиональным активистам, которые бесстрашно борются
за свои права. Они не боятся выступать в судах про-
тив правительства, которое отказывает в доступе к
опиоидной заместительной терапии, отстаивают права

12. Біла Альтанка № 39 (65), 2012
ЗА РУБЕЖОМ 12
на свободу от пыток и жестокого, бесчеловечного от-
ношения, право на доступ к лечению ВИЧ, гепатита С,
туберкулеза, которого потребители наркотиков часто
бывают полностью лишены. Некоторые из этих смелых
людей в настоящее время находятся в местах лишения
свободы, и я выражаю солидарность с Денисом Матвее-
вым, Евгением Конышевым, Дмитрием Полушкиным, и
Иваном Аношкиным, которых обвинили в совершении
наркопреступлений. Даже находясь за решеткой или
под следствием, эти люди продолжают бесстрашную
борьбу за свои права, достоинство и справедливость.
В прошедший год репрессии против политических ак-
тивистов и правозащитников стали обычным явлением
в России. Без борьбы за наши гражданские и полити-
ческие права, против существующей диктатуры, мы
не сможем продвинуться и в вопросах гуманизации
наркополитики. В этой связи я выражаю солидарность
и еще раз призываю международную общественность
помнить о тех активистах, которые стали жертвами
политических репрессий и бесстыдного российского
«правосудия», и сейчас находятся за решеткой: Марии
Алехиной, Екатерине Самуцевич, Наде Толокно из Pussy
Riot; Таисии Осиповой, чье судебное дело четко демон-
стрирует, как наркотики могут быть использованы в
качестве инструмента политических репрессий; а также
узниках 6 мая*, многие из которых уже находятся за ре-
шеткой, а некоторые были вынуждены покинуть страну,
чтобы сохранить свободу.
Сегодня больше и больше политических активистов
брошены в тюрьмы вместе с 800 тысячами других лю-
дей, большинство из которых – бедные или больные
люди – жертвы других идеологических войн, таких как
война с наркотиками или война с бедными.
Мы продолжаем нашу борьбу в стране, которая удивля-
ет мир своим потрясающе быстрым макроэкономиче-
ским ростом, но в которой каждый час 4 человека уми-
рает от туберкулеза; в стране «Большой восьмерки»**,
которая при этом является в этой «восьмерке» един-
ственной страной, где продолжает нарастать эпидемия
ВИЧ; в городе Москве, который известен как город с
наибольшим количеством миллиардеров в мире, но ко-
торый не может предоставить базисные услуги здраво-
охранения и снижения вреда одной из самых уязвимых
групп населения.
При всех наших личных потерях, которые мы понесли
из-за позорного бездействия так называемого россий-
ского «правительства» в сфере здравоохранения, мы
продолжаем нашу борьбу за жизни, здоровье и свободу
наших друзей.
Для меня особая честь получить награду от Human
Rights Watch и Канадской правовой сети по ВИЧ/СПИД
– наших ближайших партнеров, которые решительно
поддерживают нас в нашей ежедневной работе в про-
движении и защите прав и свобод человека. Без этой
поддержки нас бы просто не было, и наши действия не
смогли бы опираться на столь нужную правовую по-
мощь.
Когда меня спрашивают об основных достижениях в
нашей работе, я не могу назвать много побед – тяжбы
в судах все еще идут, опиоидная заместительная тера-
пия и программы игл и шприцев до сих пор практиче-
ски недоступны и люди до сих пор стигматизированы
и испытывают дискриминацию и ущемления в правах.
Но мы можем гордиться тем, что люди, о которых еще
недавно все думали как об абсолютно бессильных,
угнетенных и напуганных – потребители наркотиков,
начали открыто выступать в защиту своих прав, нача-
ли смело обращаться в национальные суды, в право-
защитные механизмы ООН, в Европейский суд по пра-
вам человека, начали проводить пресс-конференции
и открыто говорить о тех нарушениях, с которыми они
сталкиваются каждый день. Все это было бы невоз-
можно без правовой поддержки со стороны наших
партнеров и мы бесконечно благодарны за то, что они
уделяют нам столько внимания, заботы и солидарности
в течение многих лет.
Спасибо большое Вам за то, что пришли поддержать
нас сегодня, и добро пожаловать в удивительную Рос-
сию – когда-нибудь, в лучшие времена!
* Митинг российской оппозиции 6 мая 2012 года на Болотной площади в Москве.
** Большая восьмёрка (G8) — международный клуб и форум, объединяющий правительства ведущих стран мира – Великобритании, Герма-
нии, Италии, Канады, России, США, Франции и Японии, в рамках которого осуществляется согласование подходов к актуальным международ-
ным проблемам.

13. Біла Альтанка № 39 (65), 2012
МЕДИЦИНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ 13
Гепатит Т
В течение сентября у меня в практике было
две консультации, которые стали пово-
дом к написанию этой статьи. Оба клиента
(мужчины 27 и 35 лет), в прошлом активные
ПИН, а нынче употребляющие наркотики
редко, но зато много пьющие, обратились с
одинаковыми жалобами: тяжесть в правом
подреберье, иногда переходящая в тупую
боль, ломота в суставах (коленных, локте-
вых, кистей рук), быстрая утомляемость, по-
теря аппетита. Один клиент также обращал
внимание на неприятный привкус, горечь
во рту. Другой сам нащупывал у себя увели-
ченную печень – ее плотный нижний край
выступал где-то на 2 см ниже последнего
правого ребра. Оба клиента в последнее
время наркотики не употребляли, но прове-
ли бурное лето – в течение четырех месяцев,
включая сентябрь, практически ежедневно
употребляли алкоголь (один жил и работал
в сельской местности, другой уезжал на за-
работки в Крым) и питались чем попало. Я не
стал спешить с рекомендацией пройти тест
на вирусные гепатиты – всегда успеется, – а
порекомендовал диету №5, расторопшу (оба
клиента ее когда-то давно принимали), отвар
шиповника (первые 10 дней лечения – холо-
сас) и полное исключение алкоголя. После
18.00 пищу не принимать. Обоим была назна-
чена повторная консультация через 21 день
(нравится мне это число, как-нибудь напишу
почему), но, в случае чего (усиление симпто-
мов, появление новых жалоб, побочные эф-
фекты), клиенты могли звонить и обращаться
раньше. Единственной просьбой моей было
– соблюдать данные предписания четко.
Спустя назначенное время у одного клиента
(27 лет) прежние жалобы исчезли полностью,
у другого клиента размеры печени пришли в
норму, но по-прежнему беспокоила ломота
в суставах, хотя и она заметно уменьшилась,
возникала реже. Самое главное, что к обо-
им мужчинам вернулась прежняя бодрость,
работоспособность и аппетит. Конечно, глав-
ным условием достижения успешного ре-
зультата стала твердая установка клиентов на
лечение и четкое соблюдение ими рекомен-
даций – факторы, травмирующие печень (ал-
коголь, наркотики, жирная и раздражающая
пища) на 21 день были устранены. Печени
(и организму в целом) были предоставлены
условия для самовосстановления. Разуме-
ется, рекомендации продолжать диету №5 и
ограничить (по возможности полностью ис-
ключить) прием алкоголя были даны снова.
Заболевание, о котором идет речь, называет-
ся токсический гепатит («гепатит Т» – это
лишь красивое название для статьи, чтобы
привлечь внимание). Токсический гепатит
– это хроническое заболевание печени, вы-
званное прямым действием на печень про-
мышленных, бытовых и пищевых гепато-
тропных ядов (свинец, некоторые лекарства,
например, аминазин, толуол, алкоголь). Раз-
личают доброкачественный (неактивный)
и рецидивирующий (агрессивный) хрони-
ческий гепатит. В описанных выше случаях я,
скорее всего, столкнулся с доброкачествен-
ным течением хронического токсического
гепатита, при котором функции печени вос-
станавливаются практически полностью
за период от 2-х недель до 2-3 месяцев при
условии устранения токсического фактора.
Причина. В 40–70% случаев хронические
гепатиты являются исходом острого ин-
фекционного процесса в печени (вирусные
гепатиты А, В, С). В остальных случаях – это
результат вредных привычек (употребление
алкоголя, наркотиков), длительного приема
некоторых лекарств, вредных условий тру-
да, неправильного питания и нездорового
образа жизни. Таким образом, токсический
гепатит – это разновидность хронического
гепатита.
Клиническая картина. Доброкачествен-
ный хронический гепатит проявляется редки-
ми обострениями и длительными периодами
ремиссии, когда нет симптомов. Клиническая
картина при этой форме гепатита стерта.
Беспокоят чувство тяжести или тупые боли
в правом подреберье, снижение аппетита,
горечь во рту, тошнота, отрыжка. Желтуха не
наблюдается. Можно прощупать небольшое
увеличение печени, поверхность ее гладкая и
плотная, иногда болезненная. Анализы могут
быть нормальными, т.е. билирубин не повы-
шается. Течение этой формы гепатита может
быть очень длительным – до 20 лет. Медлен-
ное течение с редкими обострениями закан-
чивается полным выздоровлением с восста-
новлением структуры и функций печени. Это
касается как хронического токсического гепа-
тита (полное выздоровление в 80%) случаев,
так и хронического инфекционного (вирусно-
го) гепатита (полное выздоровление в 50%
случаев). Контролировать периоды ремиссии
и обострения под силу каждому, кто страдает
хроническим гепатитом, так как основными
рекомендациями при этом будет прекраще-
ние контакта с токсическими веществами, в
частности, полное исключение употребления
наркотиков и алкоголя, соблюдение диеты
№5, о который мы уже неоднократно писали.
Хронический рецидивирующий (агрессив-
ный) гепатит характеризуется выраженными
жалобами и явными признаками. Беспокоят
слабость, похудание, лихорадка, боли в
области печени, тошнота, зуд кожи, сыпь,
желтуха, нередко носовые кровотечения.
Печень увеличена с острым или бугристым
краем. Анализ крови (печеночные пробы)
значительно изменены: повышен билиру-
бин, понижено содержание белков, раз-
вивается анемия (малокровие), нарушение
свертываемости крови, сдвиг реакции обме-
на веществ в щелочную сторону. Эта форма
гепатита часто приводит к циррозу, прогноз
при этой форме гепатита неблагоприятный,
но, тем не менее, лечить печень можно и
нужно. Я надеюсь, что клиенты, обратив-
шиеся ко мне и случаи с которыми описаны
выше, всерьез займутся своим здоровьем
и не допустят развития у себя этой формы
гепатита, ведь им удалось главное – 21 день
соблюдать диету и ограничения, что дало
им возможность самим почувствовать об-
легчение и улучшение состояния здоровья.
Такие успехи в лечении должны вдохновлять
в первую очередь самих пациентов.
Лечение. Основная задача при лечении
хронического токсического гепатита и хро-
нических гепатитов вообще, состоит в устра-
нении причин, вызвавших заболевание
(обострение): полностью исключить употре-
бление алкоголя, наркотиков, гепатотоксич-
ных лекарств, а также дальнейший контакт с
токсическими веществами (если речь идет
о вредном производстве). При обострении
заболевания лечение должно быть направ-
лено на максимальное щажение печени и
повышение способности клеток печени к
регенерации (восстановлению): диета №5,
исключение тяжелых физических нагрузок,
применение витаминов, глюкозы. Это – всем
доступное лечение, относительно которого
вас может проконсультировать практикую-
щий врач-терапевт, не обязательно гепато-
лог или инфекционист. Но следить за своим
здоровьем людям с хроническим гепатитом
надо тщательно, обязательно наблюдать-
ся и регулярно обследоваться у врача, так
как помимо таких грозных осложнений как
цирроз и рак печени, на фоне хронического
гепатита возможно развитие менее опас-
ных, но неприятных заболеваний – желчно-
каменная болезнь, холецистит (воспаление
желчного пузыря) и других. В целом же – все
зависит от вас.
Анатолий Волик,
врач-консультант
ПОБФ «Общественное здоровье»

14. Біла Альтанка № 39 (65), 2012
СТОП ТУБЕРКУЛЕЗ 14
Мокрое место
Все слышали, что человек на 90% состоит из воды. Это
действительно так, но не совсем – в целом ор-
ганизм человека состоит по весу на 50-86%
из воды: 86% у новорожденного и до 50% у
пожилых людей. Содержание воды в раз-
личных частях тела разное и составляет:
кости – 20-30%; печень – до 69%; мыш-
цы – до 70%; мозг – до 75%; почки - до
82%; кровь – до 85%. Это обстоятель-
ство позволило фантасту В. Савченко
заявить о том, что у человека «го-
раздо больше оснований считать
себя жидкостью, чем, скажем, у
сорокапроцентного раствора
натрия хлорида» Не удивитель-
но, что человек, будучи, по сути,
водным раствором, постоянно
выделяет из себя жидкость. Пот,
слюна, моча – жидкости, образова-
ние которых в нашем организме про-
исходит ежесекундно, пока человек жив. Но
есть еще один вид жидкости, на которую мы обращаем вни-
мание лишь тогда, когда простудимся и начинаем кашлять.
При кашле отхаркивается вязкая жидкость. Это – мокрота.
У здорового человека она тоже выделяется, но не отходит с
кашлем. При заболеваниях дыхательных путей (бронхит, тра-
хеит, воспаление легких) вид и состав мокроты имеют очень
большое значение для диагностики и лечения. Одно из таких
заболеваний – туберкулез. Диагностика этого заболевания
основана на двух основных критериях: флюорография и ана-
лиз мокроты. Для того, чтобы правильно поставить диагноз
туберкулеза (или, наоборот, исключить его) необходимо не
просто сдать мокроту, а сдать ее правильно.
Правила сбора мокроты:
• Для исследования подходит утренняя мокрота, выделяю-
щаяся во время приступа кашля;
• Перед сбором мокроты следует почистить зубы и тща-
тельно прополоскать рот кипяченой водой;
• Для улучшения отхождения мокроты необходимо: сде-
лать глубокий вдох, задержать дыхание в течение не-
скольких секунд, а затем медленно выдохнуть. Повторить
упражнение еще раз, после чего сделать третий вдох и с
силой выдохнуть воздух;
• При сплёвывании держать контейнер (плевательницу,
чистую сухую емкость) возле самых губ, осторожно вы-
плюнуть в него откашлянную мокроту;
• При откашливании следить, чтобы вместе с мокротой
в контейнер не попала слюна или носоглоточная слизь
(особенно при насморке);
• Собранную мокроту можно хранить не более 3-х часов до
начала исследования, в холодном месте (не более 5°С).
Норма
Нормальная мокрота представляет со-
бой слизь, вырабатываемую железа-
ми трахеи и крупных бронхов и со-
держащую клеточные элементы
(макрофаги, лимфоциты). Мо-
крота защищает слизистую обо-
лочку дыхательных путей от
механических повреждений,
в первую очередь, от пыли,
попадающей во вдыхае-
мый воздух. В норме объ-
ём выделяемой мокроты
не превышает 100 мл в
сутки (в среднем 10–20
мл) и проглатывается че-
ловеком не заметно для
него самого. Мокрота здо-
рового человека бесцветная
и прозрачная.
О чем говорит мокрота
При заболеваниях свойства, т.е. вид и состав мокроты ме-
няются. В первую очередь, следует обратить внимание на
цвет мокроты.
• Бронхиальная астма – мокрота прозрачная и густая;
• Отек легких – с примесью крови, пенистая;
• Рак легких – мокрота с тонкими кровянистыми волокна-
ми (с прожилками крови);
• Инфаркт легких – ярко-красная мокрота;
• Пневмония (воспаление легких) – желто-зеленая, гной-
ная;
• Абсцесс легких – коричневая;
• Пневмония крупозная – цвета ржавчины;
• Бронхит (в т.ч. бронхит курильщика), грипп – желто-
зеленая, цвета гноя, иногда с примесью крови;
• Пневмокониозы (профессиональные заболевания лег-
ких) – черная (частицы угольной пыли)
Мокрота с прожилками или сгустками крови (кровохарка-
нье) может наблюдаться и при туберкулёзе, но анализ мо-
кроты при этом делается с целью поиска в ней бацилл Коха
– микроорганизмов-возбудителей туберкулеза.
Что делать при подозрении на туберкулёз
Если у вас есть характерные жалобы (кашель более 3-х не-
дель, ночная потливость, исхудание, длительное повыше-
ние температуры тела и т.п.), если в анкете самообследова-
ния (см. ниже) вы имеете 3 и больше положительных ответа,
следует заподозрить у себя туберкулез и сделать визит в
поликлинику, к терапевту или сразу к фтизиатру (врач, за-
нимающийся диагностикой и лечением туберкулеза). Вам

15. Біла Альтанка № 39 (65), 2012
СТОП ТУБЕРКУЛЕЗ 15
Анкета для самостоятельного выявления необходимости обследования на туберкулёз
№ Вопрос самодиагностики Да/Нет
1. Есть ли у Вас кашель или покашливание на протяжении более 2-х недель?
2. Наблюдали ли Вы у себя последнее время повышенную утомляемость или слабость?
назначат рентгенографию или флюорографию органов
грудной клетки, сбор и анализ мокроты. Отнеситесь к этому
ответственно, беспрекословно выполняйте назна-
чения врача, правила сбора мокроты. Пом-
ните, что мокрота – это не слюна,
так как многие пациенты путают
и думают, что для сдачи мо-
кроты необходимо просто
плюнуть в чистую посуду.
При выявлении туберку-
леза вам будет назначе-
но лечение (бесплатно),
которое вы будете про-
ходить в противотубер-
кулезном диспансере
под контролем врача. В
случае выявления дру-
гого легочного заболева-
ния вам также будет реко-
мендовано амбулаторное
или стационарное лечение.
Если Вы имеете положитель-
ный ответ на 3 или более любых
вопроса, или положительный ответ на
любой из первых 8-ми вопросов – мы настоятельно ре-
комендуем Вам пройти обследование на туберкулёз.
И помните, что кашель с мокротой – это всегда признак какого-
то патологического процесса в организме, попросту говоря –
признак болезни. Поэтому не бойтесь вовремя пойти врачу,
как учил академик Углов, о котором, кстати, речь
пойдет уже на следующей странице.
Врачи-консультанты ПОБФ «Обще-
ственное здоровье»
(г. Полтава):
Опанасенко Александр,
Волик Анатолий.
«Белая Альтанка» выражает
благодарность за помощь в
написании и рецензировании
данной статьи Пось Оксане
Анатольевне, фтизиатру Пол-
тавского клинического противо-
туберкулезного
диспансера.
Телефон для консультаций в Полтаве:
(0532) 680-414 (тубдиспансер)
Национальная линия помощи
по вопросам туберкулеза:
0-800-503-080
(бесплатно со стационарных телефонов)
3. Была ли у Вас повышенная потливость, особенно ночью?
4. Не уменьшился ли Ваш вес по невыясненной причине?
5. Не замечали ли Вы повышение температуры тела (до 37,2–37,5) за последнее время?
6. Нет ли у Вас одышки при незначительной физической нагрузке?
7. Не беспокоит ли Вас периодически боль в грудной клетке?
8. Был ли у Вас контакт с больным туберкулёзом на протяжении последних 6-ти месяцев?
9. Есть ли у Вас хронические заболевания, понижающие иммунитет (ВИЧ, вирусный
гепатит)?
10. Был ли у Вас за последние 3 месяца серьёзный стресс (развод, потеря работы, заклю-
чение в места лишения свободы)?