الرجفان الأذيني.pdf
- 1. توصيات في الجديد هو ما
2020
الحديثة التوصيات
CLASS
التوصيات
الـ تشخيص توصيات
(
AF
)
I
لتوثيق نحتاج
(
ECG
)
إل
الـ تشخيص ثبات
(
AF
)
ــللــــ والـ مرـرأ يـرمط و مرـرأ عشـر االثني ذو الكهربائي القلب تخطيط إما
(
ECG
≥
30
ثانية
)
ـاتامو وو ـبلالق نظم مظهر
P
ـاتمرــــا و مميزة متكررة
(
RR
)
ـقالن ـاثرتم ال ـامــنع ـةممنتظ غير
سليما البطيني األذمني
للـ البنيوية الهيكلية بالخصائص يتعلق فيما التوصيات
(
AF
)
IIa
للـ الهيكلية الخصائص تعتبر مجب
(
AF
)
: تتضمن التي و
1
-
النشبة لخطر الررمري التقييم
2
-
األعراض لالة
3
-
الـ لرج
(
AF
)
4
-
قة المرا األمراض تقييم
(
substrate
)
المتفاعلة الماوة
ــالـ مرضى ك عنـ
(
AF
)
ــالـ مرضى تقييم الهيكلية رسم ا من
(
AF
)
الصحية مرتومات ك على
المختلفة
–
الـ لمرضى المثالي التـبير ترهي و المعالجة قرار اتخاذ عن معلومات و
(
AF
)
الـ لكشف لتحري الفحوص أجل من التوصيات
(
AF
)
I
الـ تحري عنـ
(
AF
)
: بـ موصى
•
المعالجة ـاعفاتضم و ةمية لوه ) ـرالم ( للفحص ـعوضمخ اليمن ـخاياأل خبرم مجب
الـ تحري ثناء
(
AF
)
•
للحـاالت منتظمـة ـةلـالإ ـةللو تصــــميم مجـب
التقييم من ــمتز ـا من الفحص ثنـاء اإلمجـابيـة
الــــ تشخيص إلثبات الطبيب قب من الررمري
(
AF
)
اليمن للمرضى المثالية المعالجة تقـمم و
لـمهم
(
AF
)
مثبت
- 2. •
الـــــ ـخيصشت ـضمو
(
AF
)
اإل الحاالت ي المؤكـ
( الفحص ثناء مجابية
بعـ قط ) ـرالم
ـ
ـالـــ ترجي الطبيب مراا
(
ECG
)
من ألكثر المفرو
(
30
ثانية
)
الكهربائي القلب تخطيط و
ذو
(
12
)
مظهر نه اثبات و مررأ
(
AF
)
الـ ) تدبير ( إدارة حول التوصيات
(
AF
)
المتكاملة
I
بجم موصى
(
PROS
)
و المعالجة نجاح لقياس روتيني بشك
بالمرمض العنامة تحرين
في الصمية الخثرية الحوادث من الوقاية حول التوصيات
(
AF
)
IIa
معتبر مجب النزمأ لمخاار المخاار وراة على القائم ـمي
ـالرسـ للتقييم ـبة
ـبالنرـ
(
HAS-BLED
)
ي للمرـاعـة
متونة
عالية ططورة على ةم اليمن المرضـى لتحـمـ و للتعـم القابلة ية النز الخطر عوام
للنزف
(
HAS-BLED score ≥ 3
)
تكرارا كثر و باكرة سرمرمة متابعة ا من
I
بـــــ البـء ( مثاه المعالجة قرارات ق إلب وورمة بفترات النزف و ـبةشالن ططر بتقييم ـىصمو
OAC
ي
تعـملها الممكن النزف الخطر عوام معالجة و ) النشبة لحـوث منخفضة ططورة على مبقوا مرضى
IIa
لـمهم الين للمرضـى بالنرـبة
(
AF
)
النشـبة لحـوث مبـئيا منخفضـة ططورة على ةم و
مجرأ مجب
التقييم
ه ط النشبة لخطر األولى
(
4
–
6
)
تقييم بعـ يهر
األولى الفهرس
III
ــللــ المطلقة االستطبابات مضاوات غياب ي النزف ططر تقـمر إ
(
OAC
)
لولـةا تواه مجب ال
الـ استخـام ي المعالجة قرارات
(
OAC
)
النشبة من للوقامة
III
النموذج إ
للــ الررمري
(
AF
)
مرة ألوه المكتشأ (
–
االنتيابي
–
المرتمر
–
األمـ اوم المرتمر
–
. الخثرمة الوقامة استطباب لوض يراا مكو ال مجب ) الـائم
للقلب التوصيات
Recommendations for cardioversion
I
للـــــ الـوائي القلب ـتطبرم
(
AF
)
ـمامصاالن ططر اعتبار بعـ ةيموومناميكيا ـتقررالم المرمض ي قط
الخثري
III
: لـمهم اليمن للمرضى بالنربة
1
-
المرمضة الجيبية العقـة زمة مت
2
-
البطيني األذمني النق اضطراب
- 3. 3
-
تطاوه و
(
QTC
<
500
ثانية ميلي
)
بعين ناطي لم ما الـوائي القلب استخـام محاولة عـم مجب
القلب بطء و نظميات ال توليـ مخاار االعتبار
النظم ضبط توصيات
(
rhythm control
/ )
للــ بالقسطرة االستئصال
(
AF
)
(
catheter ablation of
AF
)
عامة توصيات
I
الكبرأ الخطر عوام و االاراء مخاار ـباربالح ناطي با ـىصمو ـطرةربالق ـاهصـتاساال لقرار ـبةربالن
لنكس
الـ
(
AF
)
المرمض م ذلك مناقشة و االاراء بعـ
IIa
الرئوي الورمـ عزه إاراءات إ
(
PVI
)
ــالـــ مرضى عنـ تعتبر مجب المتكررة
(
AF
)
إذا ناكس
األوه العزه بعـ المرمض عراض تحرنت
النظم الضطراب المضادة باألدوية المعالجة فشل بعد بالقسطرة الرجفان استئصال
IIa
للــــ بالقرطرة االستاصاه إ
(
AF
)
ش بعـ النظم ضبط ا من معتبر مجب الرئوي الورمـ بعزه
ــالــــ عراض لتحرـين بيتا بحاصـرات المعالجة تحم عـم و والـة لمرة المعالجة
(
AF
)
عنـ الناكس
الـ مرضى
(
AF
)
االنتيابي و المرتمر
بالقسطرة الرجفان استئصال / النظم ضبط توصيات
األول الخط معالجة
(
First Line Therapy
)
IIa
الـ استاصاه إ
(
AF
)
لضبط وه طط كمعالجة معتبر ممكن و مجب الرئوي الورمـ بعزه بالقرطرة
نوبات لـمهم مختارمن مرضى ي األعراض لتحرين النظم
(
AF
)
و عرضية انتيابي
IIb
(
AF
)
مرـتمر
(
Persistent
)
كبرأ ططر عوام بـو
ــالــــ لنكس
(
AF
)
ــللــــ كبـم
(
AAD
)
الثالث و األوه الصأ
(
III
)
المرمض اطتيار االعتبار بعين آطيمن
–
الخطر و الفوائـ
التكنولوجيا و التقنيات
IIb
االلتيااي ـاهصـتاساال ـتخـامسا إ
الرئوي الورمـ عزه بعـ ) ية ـاضإ ـاهصـتاسا ات آ ( ات آل
(
PVI
)
المنخفض الفولتـاج منـااق (
–
الخط
Line
لقـ
–
المجز ـااـالنشـــ الفعـاليـة
fragmented
–
البؤرة
- 4. المنتبية الشــــاذة
–
الجيور
rotors
ايـ بشــــك مثبتة ليرــــت لكنها تعتبر ممكن ) طرأ و الـورات
) ايـ بشك راسخة (
بالقسطرة االستئصال في النتائج لتحسين االستراتيجيات بقية و الحياة نمط تعديل
I
النظم ضبط استراتيجية من كجزء به موصى المحرضات تجنب و الخطر لعوام الـقيق الضبط إ
القلب حول النشـبة ططر تدبير توصـيات
(
Recommendations for stroke risk management
peri-cardioversion
)
I
ــبـــــ االســتمرار و االلتزام باةمية موصــى
(
NOAC
)
لـأ يـــة و بقوة عليه مؤكـ و القلب بعـ و قب
مرتمر ذمني رافا لـمهم اليمن المرضى ي المرمض
<
24
للقلب مخضعو و ساعة
IIa
األق على اي الع بالتميي ـتمرارـاالس مجب
(
4
)
بعـ ( الجيب النظم إلى الناام القلب بعـ لتى ـابيـس
(
4
)
المعالج لوه القرار محـو سابي
بـ األمـ اوملة ة
(
OAC
)
) النشبة ططر عوام بواوو
IIb
للـــــــ ة معرو ترة لـمهم اليمن ـىـالمرضـ ي
(
AF
≤
24
ـاعةـسـ
)
ـبةـللنشـ اـا ـةـمنخفضـ ططورة و
(
CHA2DS2-VASc of 0 in men or 1 in women
ـةعألرب ـبلالق ــعب التميي ـاهماة ممكن )
سابي
ـطرةـبالقس ـالــتئصـاالس حول ـبةـالنش ططر تدبير ـياتـتوص
(
Recommendations for stroke risk
management peri-catheter ablation
)
I
ـىضلمر ـبةربالن
(
AF
)
الـــــ ماطيو ال و ـبةشللن ططر عوام لـمهم اليمن
(
OAC
)
ـاهصـتاساال قب
بـ ـتمرارـاالسـ ــمفضـ و التجلط ـاواتـبمضـ البـء ـمنـمتضـ و االاراء قب ـبةـالنشـ ططر بتـبير ـىـموصـ
(
OAC
)
األق على اي الع
(
3
)
االستاصاه ااراء قب سابي
استخـام ممكن ذلك بـه و
(
TOE
)
الست
االستاصاه قب اليررأ األذمنة طثرة بعاو
IIa
I
ارمن بالوار ايا ع مميعو اليمن و ـاهصـتاسباال الرافا ـاهصـتاسال ـعوضمخ اليمن ـىضللمر ـبةربالن
–
الـابيغاترا
–
ـاباـرمفاروكرـ
–
ـاباـبيكرـ
–
قط وو ـاهــتاصــاالسـ بااراء ـىـموصـ ـاباـامـوكرـ
(
OAC
)
- 5. النظم الضطراب المضادة باألدوية األمد طويلة المعالجة توصيات
AADs
I
ــالــــ مرضـى ي
(
AF
)
لفترة للطبقة ـالمراقبةـبــــ موصـى بالرـوتالوه المعالجين
(
QT
)
–
مرـتومات
المص بوتاسيوم
–
الكرماتينين تصفية
(
CrCl
)
نظميات لل المولـة الخطر عوام بقية و
IIa
الــــــــ ـىـمرضــ ي
(
AF
)
إ معتبر مجب األمـ اوم النظم ـبطـضــ ا من بالفليكانيـ المعالجين
البطيني األذمني العقـي للنق لاصر لـواء ق المترا االستعماه
IIb
مرـر لبطين وةيفة لـمهم اليمن المرضـى ي األمـ اوم النظم ضـبط ا من الرـوتالوه معتبر ممكن
و ابيعية
لفترة الـقيقة المراقبة لاه ي اقفاري قلبي مرضـى
(
QT
)
–
المصـ بوتاسـيوم مرـتومات
–
(
CrCl
)
نظميات لل المولـة الخطر عوام بقية و
في المرافقة األمراض و الخطر عوامل تدبير و الحياة نمط لتعديل التداطالت في التوصيات
(
AF
)
I
من مهم كجزء بـه موصــــى قـة المرا األمراض و الخطر عوامـ تــبير و تحــمــ إ
مرضــــى ج ع
الـ
(
AF
)
I
لتقلي بها ـىـموص المتـاطلة للحاالت ) ة ـتهــالمر ( المواهة المعالجة و ـحيـالص غير الحياة نمط تعـم
الـ ططر
(
AF
)
األعراض يـة و
I
للـ االنتهازي بالفحص موصى
(
AF
)
الضغط ارتفاع مرضى عنـ
IIa
للــــــ االنتهازي الفحص معتبر مجب
(
AF
)
مرضـى عنـ
(
OSA
)
التنفس انقطاع
ثناء االنرــاوي
النوم
الـ مرضى عند التوصيات
(
AF
)
لـ و
(
ACS
–
PCI
–
CCS
)
الـ مرضى عند التوصيات
(
AF
)
و
(
ACS
)
I
الـــــ ـىضمر عنـ
(
AF
)
م
(
ACS
)
لـــــ ـعوضمخ
(
PCI
)
( المبكر اإلمقاف إ مختلط غير
≤
1
ـ
ـبالــــــ الثنائية بالمعالجة ـتمرارـاالسـ و ـبرمنـلرسـ ) ـبوعـسـ
(
OAC
)
مثبط و
(
12
P2Y
)
ــمفضـ (
لتى ) الكلوبيـوغرم
(
12
)
االتجا كا اذا و ـاـمنخفض ـبكيةـالش طثار ططر كا إذا به ـىـموص ـهرـي
المرتخ الشبكة نوع عن النظر بغض الشبكة طثار ططر لوه االتجا مفوق النزف ططر لوه
ـمة
مرضى عند التوصيات
(
AF
)
مع
(
CCS
)
لـ يخضعون
(
PCI
)
- 6. I
بعـ
(
PCI
)
المبكر اإلمقاف إ مختلط غير
≤ (
1
بالـ الثنائية بالمعالجة االستمرار و لرسبرمن ) سبوع
(
OAC
)
لتى
(
6
)
ـاـمنخفض ـبكةـالش طثار ططر كا إذا بها ـىـموص الكلوبيـوغرم م ـهرـي
اذا و
اال مفوق النزف ططر لوه ـاجاالت ـاك
ـةكالشــــب نوع عن النظر بغض ـةكالشــــب ـارثط ططر لوه ـاجت
المرتخـمة
على موضوعين مرضى عند الفعال النزف تدبير حول التوصيات
(
OAC
)
IIa
ركازة تعتبر مجب
الراب العام البروثرومبين معقـ
(
Four-factor
)
الـــــــ ـىـمرضـ عنـ
(
AF
)
على الموضوعين
(
VKA
)
يـمـ ي نز ا اطت مطورو اليمن
الـ تدبير طالل التوصيات
(
AF
)
الحمل طالل
الحادة المرحلة
IIa
لـمهم اللواتي الحوام عنـ
(
HCM
)
–
للـ القلب معتبر مجب
(
AF
)
المرتمر
(
persistent
)
IIb
الــــــ إلنهاء ورمـما الفليكانيـ و االمبوتيليـ معتبر ممكن
(
AF
)
قلوب م ـتقراتـالمر ـاتـالمرمض ي
بنيوما سليمة
) الفموية األدوية تطبيق ( األمد طويلة المرحلة
IIa
الفليكانيـ معتبر مجب
–
الـــــ لمن ـوتالوهرال و ينو البروبا
(
AF
)
ـرةصالحا األوومة ـش لاه ي
البطيني األذمني العقـي للنق
IIa
بيتا لاصرات ش لاه ي الررعة لضبط الفيرابامي و الـمجوكرين معتبر مجب
بـ يتعلق فيما التوصيات
(
AF
)
العمليات بعد
IIa
إ
ــبـــ األمـ اوم التميي
(
OAC
)
اليمن المرضى عنـ معتبر مجب الصمية الخثرمة الحواوث لمن
ي للنشــــبـة ططر لــمهم
(
AF
)
الفـائــة االعتبـار بعين آطـيمن القلبيـة غير الجرالـة بعــ العمليـات بعــ
للـ المتوقعة ية الصا الررمرمة
(
OAC
)
المرمض تفضي معلومات و
- 7. III
اسـتخـا مجب
ــالــــ لـوث لمن روتيني بشـك بيتا لاصـرات م
(
AF
)
اليمن المرضـى ي الجرالة بعـ
قلبية غير لجرالة مخضعو
في بالجنس المتعلقة باالطتالفات المتعلقة التوصيات
(
AF
)
IIa
لـمهن اللواتي ـاءرالن إ
(
AF
)
للنظم ـابطةضال للمعالجات ـعنضمخ مجب ـيضعر انتيابي و ـتمررم
ابيعية ألسباب ممكنا ذلك مكو عنـما بالقرطرة االستاصاه يها بما
الجودة معايير حول التوصيات
quality measures
الـ في
(
AF
)
IIa
إ
ــمــحت و ـةمـانالع اووة ـاسيلق ) ووا ( ـئوســــا ــممقت
و ـةجـالعالم اووة لتحرــــين الفر ) ـازهانت (
( الـ مرضى عنـ النتائج
AF
المراكز و الممارسين قب من تعتبر مجب )
التوصيات في التغيرات
( الـ إدارة حول التوصيات
AF
المتكاملة )
CLASS
2016
CLASS
2020
IIa
وض
اتخاذ ي مركزي وور ي المرمض
مصممة إوارة نقـم لكي معتبر مجب القرار
االلتزام تحرين و المرمض ت تفضي لتناسب
األمـ اوملة بالمعالجة
Ⅰ
طيارات لوه المشترك القرار صن لتحرين
معالجة
( الـ
AF
باالعتبار ناطي النوعية )
الطبيب علمم مجب : ملي بما موصى
لوه المرمض
/ الفوائـ و المحـوات / الفوائـ
معالجة طيارات م قة المترا المخاار
معينة
المرمض م ج للع المحتم العبء مناقشة و
قرار ي ج الع لعبء المرمض تصور و
ج الع
- 8. ( الـ في الصمية الخثرية الحوادث من للوقاية التوصيات
AF
)
IIa
الخطر مشعرات تعتبر مجب
عنـ ية النز
الـ مرضى
AF
معالجة على الموضوعين
الخطر عوام لتحـمـ للتخثر مضاوة مومة
الكبير للنزف بالنربة للتعـم القابلة
I
ططر تقييم إ النزف ططر لتقييم بالنربة
المنظمة المخاار وراة على المعتمـ النزف
تحـ ي للمراعـة به موصى الرسمية
مـ
غير و للتعـم القابلة ية النز الخطر عوام
( الـ مرضى ك ي للتعـم القابلة
AF
و )
ططورة على ةم اليمن المرضى تحـمـ
بمراقبة متابعوا مجب اليمن للنزف مرتفعة
تكرارا كثر متابعة و تكرارا كثر سرمرمة
IIb
( الـ مرضى
AF
على سابقا )الموضوعين
( لـ المعالجة
AKAs
معتبروا ممكن )
( الستخـام
NOAC
الـ مضبط لم إذا )
(
TTR
و الجيـ االلتزام رغم ايـ بشك )
مضا واوو وو ذلك المرمض ض إذا
( للـ استطباب
NOAC
الصمام قب )
الصنعي
I
( على الموضوعين المرضى ي
VKAs
)
( م
INR
)
مثاه اي الع المـأ وو
(
TTR
>
70
الخيارات تتضمن ) %
( إلى التحوم بها الموصى
NOAC
م )
االستمرار و الجيـ االلتزام من التاكـ
بالمعالجة
IIb
( الـ لتحرين الجهوو بيه
TTR
مث )
التثقيأ
–
( حو و االستشارة
INR
)
تكرارا كثر
( للـ بالقسطرة االستئصال / النظم ضبط توصيات
AF
)
( الـ استئصال
AF
الدوائي العالج فشل بعد بالقسطرة )
IIa
و بالقرطرة االستاصاه معتبر مجب
( لـمهم اليمن المرضى عنـ الجرالي
AF
)
معنـ األمـ اوم مرتمر و عرضي مرتمر
I
الورمـ بعزه بالقرطرة االستاصاه إ
مرة ش بعـ النظم لضبط به موصى الرئوي
( تحم عـم و والـة
AAD
)
III
و
- 9. ( للـ
AAD
بعين آطيمن األعراض لتحرين )
الفا المرمض اطتيار االعتبار
الخطر و ئـة
( الـ القلب بفرمق مـعوما
AF
)
CLASS I
( الـ عراض لتحرين
AF
)
: لـمهم اليمن المرضى ي الناكس
1
-
(
AF
و انتيابي )
2
-
(
AF
ططر عوام بـو مرتمر )
( الـ لنكس كبرأ
AF
و )
3
-
(
AF
عو م مرتمر )
كبرأ ططر ام
( الـ لنكس
AF
)
line therapy
-
First
IIa
( الـ استاصاه معتبر مجب
AF
ي )
( لـمهم اليمن العرضيين المرضى
AF
و )
(
HFrEF
وةيفة و األعراض لتحرين )
القلبية العضلة ه باعت مشك عنـما القلب
بالتررع المحرض
I
( للـ بالقرطرة االستاصاه
AF
به موصى )
عنـ األمرر البطين وةيفة طل لعكس
( الـ مرضى
AF
لـوث مكو عنـما )
عالي بالتررع المحـث القلبية العضلة ه اعت
األمراض عن مرتق بشك االلتمالية
IIa
( مرضى ي معتبر مجب
AF
مختارمن )
( لـمهم
HFrEF
)
تقلي و البقيا لتحرين
( الـ بربب االستشفاء
AF
)
التكنولوجيا و التقنيات
IIa
عزه نحو بالقرطرة االستاصاه توايه مجب
بالمواات التخثير باستخـام الرئومة األوروة
بالمعالجة البوالين قراار و الراومومة
المبروة
I
لروروة الكام الكهربائي العزه مرتطب
االستاصاه إاراءات ك ه ط الرئومة
( للـ بالقرطرة
AF
)
IIa
مجب الشائعة األذمنية ة ر الر االستاصاه إ
ااراء كجزء ة ر الر نكس لمن معتبر
IIb
اليمن مرضى ي
قصة لـمهم
مثلث برزخ
الشرف
(
Cavo tricuspid Is
- 10. ( الـ استاصاه
AF
لـثت و ثبتت إذا )
( الـ استاصاه ه ط
AF
)
Thymus
)
ي محـثة ذمنية ة ر ر و
( الـ االستاصاه وقت
AF
ة آ توصي إ )
(
CTI
تعتبر ممكن )
االستئصال بعد النتائج لتحسين االستراتيجيات بقية و الحياة نمط تعديل توصيات
IIa
( لـمهم اليمن البـمنين المرضى عنـ
AF
إ )
الخطر عوام بقية تـبير م الوز انقا
( الـ لرج لتقلي معتبر مجب
AF
و )
عراضه
I
البـمنين المرضى ي الوز بانقا موصى
( لـمهم اليمن
AF
اليمن ولاك طصوصا )
بالقرطرة ستاصاه ل للخضوع مقيمو
( القلب حول النشبة ططر تدبير توصيات
peri-cardioversion
)
IIa
( و بالهيبارمن التميي إ
NOACs
مجب )
للـ قلب ك قب ذلك ممكن لالما به نبـ
(
AF
األذمنية ة ر الر و )
I
( الـ مرضى ي
AF
سيخضعو اليمن )
( إ للقلب
NOACs
تاثير م بها موصى )
آمن و مشابه
ارمن الوار مث
بالقسطرة االستئصال حول النشبة ططر بتدبير يتعلق فيما التوصيات
a
Ⅱ
الفموي التميي مرمض ك متلقى مجب
بالقرطرة االستاصاه بعـ ألسابي األق على
Ⅰ
: بـ موصى بالقرطرة الرافا استاصاه بعـ
و ارمن بالوار الجهازي بالتمي االستمرار
(
NOAC
بعـ يهرمن األق على )
( بعـ األمـ اوم التميي ما االستاصاه
2
)
ام برو على معتمـ االستاصاه بعـ يهر
النجاح على وليس المرمض عنـ النشبة ططر
االس الاراء الظاةر الفش و
تاصاه
األمد طويلة النظم الضطراب المعتادة باألدوية يتعلق فيما التوصيات
a
Ⅱ
عالية كثر األميووارو إ
نكس اض
الـ
(
AF
النظم اضطراب مضاوات من كثر )
Ⅰ
اوم النظم لضبط باألميووارو موصى
( الـ مرضى ك ي األمـ
AF
يهم ممن )
- 11. القلبية طارج الرمية تاثيراته لكن األطرأ
مجب ليلك و الوقت م تزواو و يائعة
اضطراب مضاوات تعتبر
وال األطرأ النظم
( لـمه اليمن
KFrEF
تاثيراته بربب لكن )
األوومة تعتبر مجب القلبية طارج الرمية
األطرمن النظم الضطراب المضاوة
(
AADS
ممكنا ذلك مكو عنـما وال )
توصيا
( الـ مرضى عند المرافقة األمراض و الخطر عوامل تدبير و الحياة نمط تعديل تداطالت ت
AF
)
a
Ⅱ
المعنيين المرضى ي الـم ضغط ضبط إ
معتبر مجب ضغط ارتفاع لـمهم اليمن
النزف ططر لتقلي
Ⅰ
عنـ الكبير الـم ضغط لضبط االنتبا مجب
( الـ مرضى
AF
ضغط ارتفاع لـمهم اليمن )
( الـ نكس لتقلي
AF
و النشبة ططر و )
النزف
Ⅰ
المنتظمة الفيزمائية بالتمارمن موصى
( الـ لمن المتوسطة
AF
منص بينما )
الطوملة الشـمـة الرماضات الرماضيو
( الـ تحرض ممكن
AF
)
a
Ⅱ
ي للمرانـة الفيزمائية الفعالية تغير مجب
( الـ نكس من
AF
باستثناء لـوثه و )
تحرض ممكن التي الشـمـة التمارمن
( الـ
AF
)
a
Ⅱ
( الـ ج ع إ
OSA
مثاليا مكو مجب )
( الـ نكس لتقلي
AF
نتائج تحرين و )
( الـ معالجة
AF
)
b
Ⅱ
( للـ المثالي التـبير إ
OSA
ممكن )
( الـ لـوث لتقلي معتبر
AF
و تطور و )
األعراض و نكره
( الـ مرضى في النشبة من الوقاية توصيات
AF
( بعد )
ICA
)
b
Ⅱ
( الـ بعـ
ICA
عنـ الفموي التميي إعاوة إ )
( الـ مرضى
AF
( بعـ إعاوته ممكن )
4
–
8
و معالجة االعتبار بعين األطي بعـ سابي )
تحت متضمن اليي و النزف سبب ضبط
ية الجا
–
الخطر عام و العنكبوتي تحت
النربي
a
Ⅱ
( الـ مرضى عنـ وقيق اعتبار بعـ
AF
)
للم مرتفعة ططورة لـمهم اليمن
و خاار
للنشبة الفوائـ
االتقـرمة
إعاوة إ
( الـ
OAC
( الـ تفضي م )
NOAC
)
( الـ على
VKA
ي اع الـ مرال و )
( للـ المريحين مرضى
NOAC
مجب )
- 12. العصبية ابيب استشارة تعتبر
–
طصائي
( بعج النشبة
ICH
النصي )
–
(
ICH
)
العقوب الحاو
( الـ في التوصيات
AF
الجراحية العمليات بعد )
a
Ⅱ
المضاوة األمـ اوملة المعالجة تعتبر مجب
( الـ مرضى عنـ للتجلط
AF
الجرالة بعـ )
آطيمن النشبة لحـوث ططر لـمهم اليمن القلبية
النزف ططر و النشبة ططر االعتبار بعين
الشخصي
b
Ⅱ
( بـ األمـ اوملة المعالجة إ
OAC
لمن )
عنـ تعتبر ممكن الصمية الخثرمة الحواوث
( لـمهم و للنشبة ططورة لـمهم مرضى
AF
)
بعين آطيمن القلبية الجرالة بعـ العملية بعـ
المتوقعة ية الصا الررمرمة الفائـة االعتبار
( بـ للمعالجة
OAC
المرمض تفض و )
المرتنيرة
( الـ تعريف جدول
AF
)
AF
و منرق غير ذمني كهربائي تفعي م الطبيعي وق ترارعي نظم اضطراب
عاه غير ذمني تقلص بالنتيجة
( للـ التخطيطية الخصائص تتضمن
AF
: )
•
ترات
(
R - R
)
النق مكو ال عنـما ( منتظم غير بشك منتظمة غير
. ) متاثرا البطيني األذمني
•
( مواات غياب
P
. الخامـة المتكررة )
•
. منتظم غير ذمني تفعي
- 13. مصطلح يستخدم ًاحالي
الررمري األذمني الرافا
(
AF
( بـ بتثبيت عرضي غير و عرضي )
ECG
األصغرمة الفترة تكو و )
( الـ بين ترتمر
ECG
( للـ التشخيص إلثبات )
AF
األق على الررمري )
(
30
كام كهربائي قلب تخطيط و ثانية )
الـراة عالي ذمني تررع نوبة
(
Atrial High Rate
Episode
( )
AHRE
)
الررمري تحت األذمني الرافا
( للـ تعزأ عراض لـمهم ليس أليخا مشير
AF
سابقا لـمهم مثبت لم )
( الـ
AF
مواـ ال (( الررمري )
ECG
لواوو مثبت
AF
))
AHRE
( للـ المحـوة و المبرمجة بالمعامير تنص التي األلـاث
AHRE
تحـو التي )
( بواسطة
CIEDS
( )
Cavdiac Implantoble Elctronic Devices
)
( م
Lead
تخزمن و األذمني للنظم المرتمرة الياتية بالمراقبة مرم ذمني )
( لترجي القلب واط المزروع االلكتروني الجهاز حص مجب النظم
AHRE
)
( الـ بعض أل
AHRE
كاذبة إمجابية و كهربائي طل مكو ممكن )
(
AF
الررمري تحت )
( الـ متضمن
AHRE
( تكو مثبتة )
AF
و )
ذمني تررع و ذمنية ة ر ر
( نوبات و
AF
القلب واط المزروع بالمونيتور تحرمها متم )
المونيتور و
( بـ المرج النظم و القلب واط التخطيط بمرااعة تثبت و الملبوس
ECG
)
( الـ تشخيص توصيات
AF
)
Level
Class
التوصيات
B
I
ECG
(
12
ـتربـس و كام ـرأـمر )
≥
30
ثانية
بري
مواات يه تواـ ال قلبي نظم
(
P
( ترات و )
RR
مشخص ) البطيني األذمني النق متاثر ال عنـما ( متراومة غير )
( للـ
AF
الررمري )
- 15. ( الشك
2
( الـ وبائية )
AF
( )
43.6
( الـ لـمهم يخص مليو )
AFL/AF
عام ي )
2016
م
- 16. ( الـــ وبائية
AF
اليكور عنـ يي )
–
الخطر عوام زماوة م مزواو و المرنين بين تكرار زماوة
تـطين (
–
الكحوه
–
الجرم وز زماوة
–
BP
–
Ⅱ )
-
DM ( Ⅰ
–
قصة
على
قلب قصور و
( يك
3
( الـ لحـوث الخطر عوام ملخص )
AF
)
( الشك ما
4
( ــللــ الررمري التظاةر )
AF
( ــبالــ المتعلقة النتائج و )
AF
صامت عرضي ال )
–
طفقا العرضي
–
زلة
–
صـري انزعاج ( تعب
–
لم
–
الجهـ تحم عـم
–
ووطة
–
غشي
–
) النوم اضطرابات
غشـي ةيموومناميكي اسـتقرار عـم
–
عصـبي ضـغط انخفاض
–
لاو قلب قصـور
–
رئة وذمة
–
مرـتمر إقفار
–
صــمة
قلبية
-
ةيموومناميكيا مرتقر
( : اة الو
1.5
–
3.5
زماوة )
( : النشبة
20
–
30
( ، % )
10
طفية نشبات ) %
( قلب قصور و األمرر النظير وةيفة طل
20
–
30
االضطراب ) %
االستقرائي
( الوعائي العتبة
1.4
–
1.6
( االكتااب ، النشبة عن النظر بغض )
16
–
20
االنتحار لتى ) %
الحياة نوع تاثير
<
(
60
( االستشفاء ، بالمرضى ) %
10
–
40
القوي االستشفاء ) %
- 18. ( الـ تصنيف
AF
)
( الـ نموذج
AF
المشخص : )
مرة ألوه
بـ المرتبط األعراض يـة و واوو و مـته عن النظر بغض قب من مشخص لم
(
AF
. )
( االنتيابي
Paroxysmal
)
( ه ط بالتـاط و عفوما منتهي اليي
7
البـء من مام )
( المرتمر
Persistent
)
مرتمر
<
(
7
تن التي النوبات متضمنا مام )
) كهربائي قلب و ووائي ( بالقلب هى
( بعـ
7
مام )
( الـائم المرتمر
Long
Standing Persistent
)
AF
المرتمر
<
(
12
النظم لضبط القرار متخي عنـما يهرا )
( الـائم
Permanent
)
( الـ
AF
محاوالت تجرأ ال و الطبيب و المرمض من مقبوال مكو اليي )
و النظم الضطراب المضاوة األوومة يه ترتخـم ال الجيبي النظم الستعاوة
بالقرطرة االستاصاه
) تلغى ( تهمل أن يجب مصطلحات
( الـ
AF
المعزوه الوليـ )
(
Lone
)
( الـ يزمولواية لوه ة المعر زماوة
AF
( للـ سبب مواـ مرمض ك ي )
AF
)
المصطل ةيا إلغاء مجب ليلك
(
AF
غير و الصمامي )
الصمامي
صمام لـمهم اليمن و يـمـ و متوسط تااي تضيق لـمهم اليمن المرضى مميز
مكو قـ لكنه اآلطرمن األذمني الرافا مرضى عنـ ميكانيكي صنعي
و مربكا
إةماله مجب
( الـ
AF
المزمن )
( الـ مرضى لوصأ مرتعم ال مجب و متنوعة تعارمأ ممتلك
AF
)
- 19. ( يك
5
مخطط )
(
AF
الـ )
45
( للـ الخصائص عن كمثاه
AF
المنتظمة )
( الـ يـة
AF
)
(
sb
)
األعراض يـة
النشبة ططر
قة المرا األمراض
(
Substrate Sererity
)
عفوي انتهاء
( الـ ترة
AF
)
ـيـعرض ال
–
طفيأ ـيـعرض
–
ـطـمتوس
–
للحركة محـو و يـمـ
(
European Heartrythm Assosiat
)
(
EHRA symptom Score
ــةـويـــ )
الوتن من واـة لك األعراض
طــــــطــــــورة
للنشبة منخفضة
طفيفة
-
نعم
-
ال
2
DS
2
CHA
core
5
c
5
VA
عوامـ قـة المرا األمراض
الوعــائيــة القلبيــة ططر
–
ـيــةبـلـقـلا ـعضــــلــة
لا ه ـتـعا
األذمنية ـخامـض ( األذمني
–
الوةيفة طل
–
) التليأ
( الـ نموذج
AF
)
( الـ لرج
AF
الكلي )
التصومر
الررمري التقييم
ـاــانـلي
–
مرــــتمر
–
األمــ اومـ مرــــتمر
وائم
( ـهمــل المرمض و الكلي ـتقالو
AF
ه ط )
النوبة اوه المراقبة ترة ك
–
النوبات عـو
TTE – TOE
– Q – MRI
الورسمات
لـ ــوثل ططر مشــــعرات
(
AF
)
–
ططر مشــعرات
( الـ تطور
AF
)
- 20. ( يك
6
( الـ لتحري المرتخـمة األاهزة )
AF
)
LEVEL
CLASS
( للـ المنتظمة الخصائص توصيات
AF
)
C
Ⅱa
( للـــــ المنتظمة ـائصصالخ إ
AF
لالة ـبةشالن لخطر ـرمريرال التقييم ـمنضتت التي و )
األعراض
–
( ــالـــــــ لرج
AF
مرضــــى كـ عنــ تعتبر مجـب قـات المرا تقييم )
( الـــ
AF
( الـــ مرضى تقييم ططوا لرسم )
AF
مختلفة صحية مرتومات ي )
–
اتخاذ
ترهي و المعلم المعالج قرار
( الـ لمرضى المثالي التـبير
AF
)
- 21. ( جدول
5
)
الوسائل نوعية و حاسية
( الـ االعتبار بعين آطذين المختلفة االستقصائية
ECG
( ذو )
12
)
الذهبي المعيار هو مسرى
( الـ لتحري الممكنة المخاطر و الفوائد
AF
)
المخاار
الفوائـ
الوقامة
•
لقلق مؤوي الشاذة النتائج
•
( ـ
ـالـــــ ـيرـتفر
ECG
مؤوي الخاائ )
زماوة و ـخيصشالت ي ) راا ا ( لزماوة
ج الع ) راا ا (
•
( للـ ممكن
ECG
ييوذات متحرأ )
مؤوي لقيقيـة و كـاذبـة إمجـابيـة طرأ
تكو ــق ( ـةمـازغ ـةجـالعم و ـاراتيالطت
األوعية تصومر مث ططرة و ـارةض
–
ـزفنـلا ـم ـيــةعـوتـلا إعــاوة
–
ه ـتـعا
و الظليليــة بــالمــاوة المحـــث الكليــة
الظليلية للماوة التحررية االرتكاسات
ـبةـالنشـ من الوقامة
–
ـمامـاالنصـ
( ـازيهالج
SE
الـ ــامخـاســــت
ب )
(
OAC
عـالي مرضــــى ي )
الخطورة
التالية األعراض معامنة
الوقـامـة
–
النمـياـة عووة عكس
الكهربائية و الميكانيكية األذمنية
ـةيـاميكنالهيمووم ـاتباالضــــطرا
( بـ المتعلقة
AF
)
المحـثة القلبية العضلة الت اعت
ا و األذمنية بالترارعات
لبطينية
ـطــةبـتـرمـلا ـراضماأل ـيــلـقـت و
( بـ
AF
)
االستشفاء
–
يات الو
ـم ـقــةـراتـمـلا ـجئـتــانـلا ـيــلـقـت
ـة
ـق المترا األمراض و ـاالتـالح
( الـــــ م
AF
و ـأشتكت التي )
ـاتــوصــــحـفـلـل ـجــةيـتـنـك ـجلـعــات
( الـ بتحري المحرضة
AF
)
LEVEL
CLASS
( الـ تحري توصيات
AF
)
B
I
( الـــ عن للبحث االنتهازي بالفحص موصى
AF
الـ سترب نظم و النبض طي بواسطة )
(
ECG
مرضى ي )
≥
(
65
سنة )
B
I
من منتظمة قواعـ على المزروع القلبي الرافا مزم و الخطا ناةم ـتجوابـباس ـىـموص
( الـ ا
AHRE
)
- 22. B
I
( الـ عن التحري عند
AF
: بـ يوصى )
1
-
( الــــــــ ج ع و ةمية عن للفحص مخضـــعو اليمن األيـــخا م إع
AF
)
تحرأالم المرتكشأ
2
-
التقييم ـا من ـالفحصب ـةيـابجاإلم ـاالتحلل ـةممنتظ ـمتحو ـةمـائق ـةللو تصــــميم
( الـ تشخيص إلثبات الطبيب قب من األكثر الررمري
AF
الـ مرضى تزومـ و )
(
AF
المثالي بالتـبير المعنيين )
3
-
ا إ
( للـــ المؤكـ لتشخيص
AF
اإلمجابية الحاالت ي )
قط موض الفحص ثناء
( ــللـ الوالـ المررأ لترجي الطبيب مرااعة بعـ
ECG
)
≥
(
30
الـ و ثانية )
(
ECG
( )
12
( الـ مظهر نه إثبات و مررأ )
AF
)
B
Ⅱa
( الــــــ حص متغير مجب
ECG Systematic
)
( الــــــ لتحري المنهجي
AF
ي )
بعمر األيخا
≥
75
للنشبة مرتفعة ططورة على اليمن ولاك و سنة
( الـ مرضى عند التشخيصية المتابعة
AF
)
( الـ مرضى ك
AF
)
( الـ مرضى
AF
مختارمن )
المنتظمة المراقبة
(
Structured
Follow - Up
)
: الررمرمة القصة
•
ـالـب ـةقالمتعل األعراض
(
AF
)
•
( الـ نموذج
AF
)
•
قة المرا األمراض
•
CAA2DS2VASc
Score
•
( الـ مراقبة
AF
الجواه )
•
الررعة ضبط كفاءة
•
( الـ بنكس المرتبطة األعراض
AF
)
•
المري عبر االمكو
•
الصمامي القلب مرضى
•
اليررأ األذمنة نربة طثرة
ـرارقـتاســــ ـنم ـتــاكـــلـل
ـاوعمت ـةيـالثالم ـةجـالعالم
و الـقـلــب ـائـيـطصــــ
( ـ
ـال طصائي
AF
ي )
م ـاوــالتعـب ـةــابعـالمت
ـاتـــربـم ممرضـــــات
- 23. •
(
ECG
( )
12
)
مررأ
•
الـرق و الكلية وةائأ
•
الشــــوارو
الـم تعـاو و
الكام
•
اـــار ـرــبـع ـوــكـاالم
الصـر
•
( القلبي الترومونين
T
ـةـالحرـــــاســــي ـاليـع )
(
NT-ProBNP
ية االستقرا الوةيفة تقييم )
•
ـومرـتصـ و االكليلي المحوري الطبقي ـومرـالتصـ
( لـمهم تشك اليمن المرضى االقفاري
CAD
)
•
(
CT
)
و وماق
(
MRI
)
ـكشت اليمن ـىضالمر
لـمهم
مثبتة
•
(
LGE-CMR
ي للمرـاعـة اليرـرأ لرذمنة )
( الـ ج ع قرار اتخاذ
AF
)
اباء م و طا بشك
األولية الرعامة
(
EHRA Symptom Scale
األوروبية القلب نظم لجمعية األعراض مقياس )
SCORE
األعراض
الوصأ
1
مواـ ال
( الـ مربب ال
AF
عراض مة )
2a
طفيأ
( بـ مرتبطة باعراض الطبيعية اليومية االعتياومة الفعاليات تتاثر ال
AF
)
2b
متوسط
ب ـةطمرتب ـاعراضب ـةياليوم ـةمـاوياالعت ـاتيـالعالف ـاثرتت ال
ـــــــــ
(
AF
المرمض لكن )
باألعراض مضطرب
3
يـمـ
( بـ مرتبطة باعراض الطبيعية اليومية االعتياومة الفعاليات تتاثر
AF
)
4
مــــعــــطــــلــــة
(
Disabling
)
) معطلة ( مرتمرة غير بها القيام ممكن ال الطبيعية اليومية الفعاليات
- 24. ( يك
9
( الـ ي التصومر )
AF
)
( الـ مرضى عند التشخيصي التقييم توصيات
AF
)
LEVEL
CLASS
التوصيات
C
I
( الـ مرضى ي
AF
: بـ موصى )
•
( ــب المرتبطة األعراض تقييم
AF
التعب ( )
–
الضعأ
–
الجهـي التنفس ضيق
–
الخفقا
–
ســلم باســتخـام العرضــية المرمض لالة تحـمـ و ) الصـــري األلم
( عراض
EARA
. بالمعالجة البـء بعـ و قب المعـلة )
•
( ــب المرتبطة األعراض تقييم
AF
( ــلل القلب بعـ و قب )
AF
لوض المرتمر )
النظم ضبط معالجة قرار
المترافقة اليسرى األذينة نمذجة إعادة
( الـ مع
AF
)
( تصوير تقنيات أهمية
LA
في )
( الـ
AF
)
عند التصويرية التقنيات أهمية
( الـ مرضى
AF
)
التشريح
( البنية
Structure
)
الوظيفة
توسع
الهندسة في تغير و
التليف
الكهربائية الفيزيولوجيا تأثر
( الـ احتياطي
AF
و النقل و )
المضخة وظيفة
( الـ طثرة تحري
LA / LAA
)
المتقدم االستقصائي التصوير
االمكو
TDI
و
LA strain
MRI
تصومر و
T1
( بـ التصومر
CT
)
تقييم و األيسر البطين قياس
الهندسة و الوظيفة
وظيفتها و القلب صمامات شكل
قصور و األيمن القلب حجرات
التامور
TEE And TOE
CT
القلبي
MRI
القلبي
االلكتروفيزيولوجية الدراسة
- 25. ( الـ إدارة مكونات
AF
المتكاملة )
المريض محور
النشبة من المثالية الوقاية
السرعة أو النظم بضبط األعراض ضبط
المرافقة األمراض / الوعائية القلبية الخطر عوامل تدير
اال الصحية الرعاية تثقيف
حتراف
تثقيف و الذاتي التدبير ي
المرضى
(
Haelthcare Professional Education
)
العم ططة و الشخصية األةـاف متضمنة
تـبير و
التفاقم
النفسي التدبير
الحياة نمط تعديل
الرلوكي و االوراكي / االضطراب معالجة
التـطين إمقاف
–
الوز انقا ا من لمية
الشـة تـبير
–
طرأ نفرية معالجات
-
التمارمن
0
بالدواء االلتزام استراتيجيات
االطتصاصات متعدد فريق مقاربة
متعددة اطتصاصات من االحترافية الصحية الرعاية فرق تكوين و الفعالة المشاركة
–
الخدمات تقديم
–
الحاجة حسب التخصصات متعددة االجتماعات
الثانوية و األولية الرعاية بين الواضح االتصال و المنتظمة المتابعة
( يك
11
( الـ إوارة رمق )
AF
المتكاملة )
- 26. إدارة حول التوصيات
( الـ
AF
)
المتكاملة
LEVEL
CLASS
التوصيات
C
I
ج ع طيارات لوه مثالي ـاركةشم لقرار ـصن لتى
( ــالــــ
AF
)
مقوم ـىصمو النوعي
: الطبيب
•
المخـاار / منـا و محــوات / وائــ لوه المرمض م إع
طيـارات م قـة المترا
المعتبرة المعالجة
•
لمخاار المرمض ة معر تتضـمن و المرمض م للمعالجة المحتملة اآلثار مناقشـة و
المعالجة قرار اتخاذ ي المعالجة
C
I
( بالمرمض المتعلقة للنتائج الروتيني بالجم موصــى
Patient Reported Outcomes
)
بالمرمض العنامة لتحرين و المعالجة نجاح لقياس
B
Ⅱa
ـحيةـالصــ الرعامة عماه ـمنـتتضــ ـاتــاصـــاالطتصــ متعـوة مقاربة م المتكاملة التـبير
–
مرضى ك عنـ ترتخـم مجب العائلة و المرضى
( الـ
AF
)
الررمرمة النتائج لتحرين
النشبة ططر عوامل
مرضى عند
( الـ
AF
)
ييوعا األكثر
الحاالت امجابية
للحاالت الكلي العـو
ـرــطــطـ ـــوامــعـ
طرأ سرمرمة
التصومرمة الواسمات
الـم / البوه واسمات
/ ـة
ـنشــــــبـ
TIA
/
اهازي انصمام
15
16
/ ـةيالكل ـةفوةي ـاثرت
CKD
القلبي االمكو
تروبونين
T
و
I
NAP
الريرتاتين
البروتينية
CrCl/eGFR
CRP
IL6
GDF-15
عام
وملبرانـ و
الـم ضغط ارتفاع
11
20
OSA
ذمنة توس
ي طثرة
LA
ي الررعة نقص
LAA
المعقـة األبهر لولة
عقـ لك العمر
9
13
HCM
البنومة القلب مراض
9
13
ي النشــــواني الـاء
و الـقـلــب مـراض
الـماغي النكس
الركري الـاء
9
14
الـم يحوم ارتفاع
المرض
الوعائي
6
17
التـطين
الـماغي التصومر
- 27. وةـــيـــفـــة طـــلـــ
CHF/LA
7
18
زمــــة الــــمــــتــــ
بية االستق
الصغيرة األوعية مرض
واممر وي
) االناث ( الجنس
8
22
الخباثة
( جدول
CHA2-DS2-VASc score
)
عو
الخطر ام
C
االلتقاني القلب قصور
سرمري قلب قصور
( وةيفة طل
LV
( و الشـة متوسط )
HCM
)
1
H
الـم ضغط ارتفاع
الضغط وومة على موضوع مرمض و
1
A
العمر
≥
(
75
سنة )
2
D
الركري الـاء
1
S
النشبة
( سابقة نشبة
TIA
طثري انصمام و )
2
V
الوعائي المرض
(
CAD
)
–
( سابقة قلبية عضلة التشاء
PAD
)
–
بهرمة عصيـمة تصلبية لومحة
1
A
( العمر
65
–
74
سنة )
1
S
المؤنث الجنس
1
قيمة عظم
9
( مع النزف عوامل
OAC
الصفيحات اللتصاق المضادة المعالجة و )
للتعـم قابلة غير ططر عوام
التعـم ممكنة عوام
للتعـم قابلة عوام
الواسمات
العمر
<
(
65
سنة )
الضــــعأ
الشـــــمـ
المتزامـ الرقوا ططر
ضغط ارتفاع
GDF-15
الريرتاتين سابق كبـ نزف
129 − 120
80 >
>
- 28. كلية غرـي ( الكلية وةيفة اضـطراب
–
) كلية زرع
الـم قر
الصفيحات تعـاو نقص
الضغط وةيفة تاثر
CrCl
>
60
و/ م
( استخـام
VKA
)
ـاقـالتصــ ـاواتـمضــ ـتخـامـاســ
( الصفيحات
NSAID
)
المفرا الكحوه
( بـ االلتزام عـم
OAC
)
المهن و الخطرة العاوات
بالهبارمن المعالجة ارر
( الـ ضبط
INR
)
(
2
-
3
)
(
TTR > 70 %
)
( للـ ئم الم االطتيار
OAC
)
الصحيحة الجرعة و
C/CKD-EPI
ـيلعــا ـنيـنـوبـروت
الحراسية
ـــو عـــامـــ
ـةـبقي ـــوملبران
التخثر واسمات
) التشم ( الشـمـ الكبـ وةيفة طل
الخباثة
( مث الجنينية العوام
CYP 2C9
)
الرـــابقة النشـــبة
–
األوعية مرضـــة
الـقيق
الركري الـاء
الخرف / االوراك اضطراب
( ي الررمرمة الخطر عوام
HAS-BLED score
)
H
( المضبوا غير الضغط ارتفاع
SBP
)
<
(
160
)
mmHg
1
A
تشم الكلية و / و الكبـ وةيفة طل
–
بلوربين
<
2
للطبيعي األعلى الحـ ضعفي
–
(
AST/ALT/ALP
)
<
3
للطبيعي األعلى الحـ ضعاف
1
وةيفة لك
S
(
Stroke
)
ية نز و اقفارمة
1
B
يـمـ صفيحات نقص للنزف التاةب و النزف قصة
–
وم قر و كبير سابق نزف
1
L
(
Labile INR TTR < 60 %
)
1
E
المرنو
<
(
65
الشـمـ الضعأ و سنة )
1
D
( األوومة و الكحوه اوما
NSAID
األسبوع ه ط مفرا كحوه و )
1
وةيفة لك
قيمة عظم
9
( الحدية التخثر مضادات في الجرعة اطتيار
NOACs
)
وابيغاترا
رمفاروكرابا
بيكرابا
إووكرابا
المعيارمة الجرعة
150
مرتين ملغ
/
اليوم
20
والـة مرة ملغ
5
مرتين ملغ
60
والـة مرة ملغ
- 29. المخفضة الجرعة
110
اليوم/مرتين ملغ
الجرعة تقلي
110
ملغ
اليوم/مرتين
15
والـة مرة ملغ
2.5
مرتين
30
والـة مرة ملغ
تخفيض معامير
الجرعة
العمر
≥
80
سنة
يرابامي
النزف زماوة
(
CrCl (15 - 49
mL/min
2
من
3
معامير
العمر
≥
80
سنة
الجرم وز
≤
60
كغ
الـم ي الكرماتينين
≥
1.5
وه / ملغ
العوام من والـ
: التالية
CrCl 15 - 50
mL/min
الجرم وز
≤
60
كغ
االستخـام
ق المرا
للـرونيـارو
-
سيكلوسبورمن
–
إرمثروميرين
-
الكيتوكونازوه
إغالق بعد للتخثر المضادة المعالجة
لسينة
اليسرى األذينة
المرمض / الجهاز
Device
/
Patient
سبرمن
OAC
كلوبيـغرم
التعليقات
Watchman
منخفض نزف ططر
75
–
325
ـغلـم
/
غير لفترة اليوم
محـوة
بـعـــ ــارمـن بــالـوار تـبـــ
ـراءـاالاـ
INR
(
2
-
3
)
لتى
45
ـتمرارـاالس و موم
للرـــينة يـــفاء محـث لتى
ـتبمث ـامت اليرــــرأ ـةناألذم
(الــ
TOE
ق تررمب )
5
ملم
–
(
NOAC
بـم )
ـ
ـبــــــ تبـ
75
/ ملغ
ـقــافمإ ـنـــع ـوميـلا
(
OAC
ترتمر و )
لتى بهـا
6
يــــه
ر
اإلاراء بعـ
ال ـزــراكــمـال ـضــعـب
( الــ ترحب
OAC
)
اإلاـراء وقــت
–
ال
ــامو
و ــعمت ـاتنـايب
االاراء ةيا تنفي
Watchman
مرتف نزف ططر
75
–
325
ـغلـم
/
غير لفترة اليوم
محـوة
None
75
اليوم / ملغ
1
–
6
لتى يـــهر
ق ـغإ ـنم ـتــاكـــن
LAA
التام
الكلوبيــغرمـ معطى
ـي ـيـرةـقصـــ ـفـتـرةل
ـنيـيـلعــا ـرضــــىمـلا
ية النز من الخطورة
ACP/Amulet
75
–
325
ـغلـم
/
غير لفترة اليوم
محـوة
None
75
اليوم / ملغ
1
–
6
لتى يـــهر
ق ـغإ ـنم ـتــاكـــن
LAA
التام
ـبـــاهـاســـــت ـنــكــمـم
ـبـــــرمـــــنـاألســـــــ
ـي ـرمــغـيـــبـوكـلبــا
تحمله عـم لاه
- 30. الفموية التخثر لمضادات مؤهل أذيني رجفان لديه مريض
( الـ مرضى
AF
؟ الشـمـ متوسط تااي تضيق و ميكانيكية صنعية صمامات لـمهم )
نعم
ال
الخطورة منخفضي المرضى تحـمـ : األولى الخطوة
Low stroke risk ?
0 in male 1 in females
:
score
VASc
-
2
DS
2
CHA
VKA with high time in
therapeutic range
( الـ
INR
نوع على معتمـ الهـف )
الصنعي الصمام و الصمامية ة اآل
نعم
ال
: الثانية الخطة
( النشبة من الوقامة تعتبر
ie. OAC
ك ي )
( الـ مرضى
AF
م )
VASc ≥ 1 ( male ) ≥ 2 ( female
-
2
DS
2
CHA
)
ك ي للتعـم القابلة ية النز ططر عوام تعنو
( الـ مرضى
AF
( نحرب و )
HAS-BLED
)
كا إذا
≥
(
3
القابلة ية النز الخطر عوام نعنو )
( المرمض نض و نؤكـ للتعـم
flag up
متابعة على )
منتظم تقييم و
ترتخـم آال مجب المرتفعة ية النز الخطر عوام إ
( لرحب كربب
OAC
)
للمعالجة واعي ال
للتخثر المضاوة
VASc
-
2
DS
2
CHA
( بـ نبـ : الثالثة الخطوة
NOAC
( و )
VAA
م )
ظ المحا
( ترتطب ما عاوة و الفعاليات على ة
NOAC
)
( للـ وه كخط
OAC
)
تعتبر مجب
OAC
CLASS Ⅱa
OAC is recommended
CALSS IA
≥ 2 ( male ) or ≥ 3 ( female )
= 1 ( male ) or = 2 ( female )
- 31. ( الـ في الصمية الخثرية الحوادث من الوقاية توصيات
AF
)
LEVEL
CLASS
التوصيات
A
I
( الـــــــ ـىـمرضـ عنـ ـبةـالنشـ من للوقامة ـبةـبالنرـ
AF
( للـــــــ المؤةلين )
OAC
ـى
ـموصـ )
( بـــــ
NOACs
( من ـض )
VKA
و الميكانيكية ـنعيةصال ـماماتصال ـىضمر ماعـا ( )
) الشـمـ المتوسط التااي التضيق
A
I
( مشـعر باسـتخـام موصـى النشـبة ططر تقيم ا من
VASc
-
2
DS
2
CHA
المرضـى لتحـمـ )
المنخفضة الخطورة ذوي
(
CHA2DS2-VASc score = 0 in men or 1 in women
)
للتميي محتااو ال ليث
A
I
(
OAC
لـــمـهـم الــيمـن ـىـالـمـرضـــ عـنـــ ـبــةـالـنشـــ مـن لـلـوقــامــة بـهــا ـىـمـوصـــ )
(
CHA2DS2-VASc score ≥ 2 in men or ≥ 3 in women
)
B
IIa
(
OAC
( ــالـــــــ مرضــــى عنــ النشــــبـة من للوقـامـة تعتبر مجـب )
AF
لــمهم الـيمن )
(
CHA2DS2-VASc score of 1 in men or 2 in women
ج الع على االعتماو )
للمرمض ةميتها و تفضي اعتبارات و ية الصا الررمري
B
I
( الـــــ ـىضمر ك ي النزف ططر تقييم ـعراتشم ـتخـامسا مجب
AF
الخطر عوام لتحـمـ )
ـةعمرتف ططورة ــمهمل ـيمنلا المرضــــى ــمــحت و ـمــعللت ـةيـابلقال و ـمــعللت ـةلـابقال غير ـةي النز
تكرارا كثر بشك متابعتهم و مراقبتهم مجب اليمن للنزف
B
I
مثاه ) تعـملها ( المعالجة قرارات التخاذ وورمة بفترات ـبة
ـالنشـ و النزف ططر بتقييم ـى
ـموصـ
( ــبـــ البـء
OAC
للنشبة منخفضة ططورة على معوووا مرضى )عنـ
الخطر عوام عنونة و
( التعـم الممكنة ية النز
BP
مضــبوا غير
-
𝐼𝑁𝑅
𝑉𝐾𝐴
–
الكحوه اســتخـام زماوة
–
الـ اســتخـام
INR
) الكلية وةيفة طل و الهضمية القرم معالجة مث للنزف األبعـ األسبرمن و
B
IIa
( لـمهم اليمن ـىـالمرضـ ي
AF
األوه التقييم مجرأ يجب ـبةـللنشـ ـةـمنخفضـ ططورة و )
( ه ط النشبة لخطر
4
–
6
األولي التقييم بعـ يهر )
- 32. B
I
( استخـام لاه ي
VKA
( الـ )
INR
( الهـف )
2
–
3
)
( م به موصى
TTR ≥ 70 %
)
B
I
( على الموضــــوعين المرضــــى ـــعن
VKAs
( م )
INR
ي اي الع ــأـالم وو )
(
TTR ≥ 70 %
: بها الموصى الخيارات )
•
( للـ التحوم
NOAC
المعالجة استمرار و الجيـ االلتزام من التاكـ لكن )
أو
B
IIa
•
( ــالــــ لتحرـين الجهوو
TTR
التثقيأ مثاه )
–
( حوصـات و االسـتشـارات
INR
)
تكرارا كثر
A
III
موصى ال كلوبيـغرم م سبرمن و لاومة لولـةا الصفيحات اللتصاق المضاوة المعالجة إ
( الـ مرضى عنـ النشبة من للوقامة بها
AF
)
A
III
( للــــ المطلقة االستطباب مضاوات غياب ي النزف ططر تقييم إ
OAC
مواـ ال مجب )
( الـ استخـام ي المعالجة قرارات ذاته بحـ
OAC
النشبة من للوقامة )
B
III
( ــلل الررمري النموذج
AF
مرة وه ( )
–
انتيابي
–
مرتمر
–
)الـائم و األمـ اوم المرتمر
الخثرمة الوقامة استطباب مكو آال مجب
B
IIb
( الــــــ مرضـى عنـ النشـبة من للوقامة اليرـرأ األذمنة لرـينة ق إغ تغير ممكن
AF
م )
الـماق واط النزف ( مث األمـ اوملة للتجلط ـاوة
ـالمضـ للمعالجة ـتطباب
ـاسـ ـاوات
ـمضـ واوو
) للعكس قاب سبب واوو وو
B
IIb
ال األذمنة ـبةشلن ) ـتبعاوساال ( ـاهصـتاساال و الجرالي ق اإلغ إ
للوقامة تعتبر ممكن ـرأري
( الـ مرضى عنـ النشبة من
AF
قلبية لجرالة مخضعو اليمن )
- 33. ( الـ في السرعة لضبط تستخدم التي األدوية
AF
)
( الـ مرضى عنـ استطباب مضاو للررعة الضابطة األوومة ك
AF
. الورمـي األميووارو مضا و توباركتو و )
( للسرعة الضابطة للمعالجة العريضة الخطوط
Outline of rate control therapy
)
ي ة المعرو المعالجة
( الـ مرضى ك
AF
)
األوه الخيار المعالجة
اليمن المرضى عنـ
عراض لـمهم ليس
قلبية
ش بعـ المعالجة
النظم ضبط
مفوق عنـما المعالجة
النظم استعاوة ططر
الفوائـ الجيبي
•
( المتراة الررعة ضبط
Lenient rate control
)
•
القلب سرعة
>
110
الـ ( و / ضربة
ECG
12
) مررأ
•
و األمرر البطين وةيفة تـةور و عراض واوو
(
CRT-P
،
CRT-D
)
•
القلب سرعة
>
80
ذو التخطيط ( وقيقة / ضربة
12
) مررأ
•
( ي طفض القلب سرعة
CRT
)
البطين ثنائي الناةم الستمرار نهـف
•
الزما : الجهـ ه ط القلب سرعة تقييم
( القلب سرعة ي التـرمجية وة
HR
)
>
110
( ترة ه ط وقيقة / ضربة
25
األعظمي الجهـ زمن من ) %
•
( الـ مرضى ي
CRT
الجهـ ه ط المرتمر البطين ثنائي الناةم تقييم )
•
( ةولتر إاراء
24
األما ا من ساعة )
( االستاصاه و النظم ضبط اعتبر
AVN
تـةور و األعراض استمرار لاه ي )
البطينا ثنائي االنطام انجاز عـم و الترارعي القلبي ه االعت و األمرر البطين وةيفة
( ي المرتمر
CRT
)
- 34. الورمـي التطبيق
المعتاوة الفمومة الجرعة
االستطباب مضاو
بيتا حاصرات
ترترات ميتوبرولوه
2.5
–
5
ملغ
iv
ــيـورم ش و
لتى
4
ارعات
25
–
100
مرتين ملغ
ـبصالق الربو لالة ي
ـراتـلاصــ ـتخـمـترــ
( بيتا
1
)
ي ـتطبابـاسـ ـاوـمضـ
و الحاو القلب ـورـقص
الشـمـ القصب التشنج
ميتوبرولوه
XL
سوكرينات
N / A
50
–
400
والـة مرة ملغ
بيزوبرولوه
N / A
1.25
–
20
والـة مرة ملغ
تينولوه
بيـانـات مواــ ال (
ـورصق ي ـتخـمرم آال بحيث
) القلب
N / A
25
–
100
والـة مرة ملغ
إسمولوه
500
ورمـــي ـشو ـغك / ـغكـم
(ــبــــ متبوع وقيقة ه ط
50
-
30
)
وقيقة / كغ / مكغ
N / A
النـمولوه
100
ورمـــي ـشو ـغك / ـغكـم
(ــبــــ متبوع وقيقة ه ط
10
-
40
)
مكغ
/
ـىـمرضــ ي ، وقيقة / كغ
( ـيبـلـقـلا ـيفـيـةـولا ـلــخـلا
1
-
10
)
وقيقة / كغ / مكغ
N / A
نيبفولوه
N / A
2.5
–
10
والـة مرة ملغ
يـملوه كار
N / A
3.125
–
50
مرتين ملغ
على المحتوية غير الكالسيوم قنوات حاصرات
هيدروبيريدين
يرابامي
2.5
–
10
ورمـــي ـش و مـلـغ
ه ط
57
وقيقة
40
ـىتل ـنيمرت ـغلم
480
مرة ةرمـ تحرر ملغ
ي ـتطبابـاسـ ـاوـمضـ
(
HFrEF
ضــــبط )
- 35. وملتيازمم
0.25
ورمـــي ـشو ـغك / ـغلـم
ه ط
5
ثم ـائققو
5
–
15
/ ملغ
ارعة
قصــــور ي الجرعـة
الكلوي و الكلية
الديجيتال مركبات
ومجوكرين
0.5
ملغ
iv
(ش و
0.75
–
1.5
)
ه ط ملغ
24
على ـمةرمق ـاعةس
ارعات
0.0625
–
0.25
مرة ملغ
ـاتـالمرــــتقرب ق تتوا
م ـةعالمرتف ـةيزم الب
يات الو زماوة
الكليــة وةيفــة حص
ــــمـتع و ــءـالب ــقب
(ي الجرعة
CKD
)
ومجيتوكرين
Digitoxin
0.4
–
0.6
ملغ
0.05
–
0.1
مرة ملغ
زمية الب المرـــتومات
ـم ـقـراتـت ـعــةفـتـرمـلا
يات و
أطرى
األ
ميووارو
300
ملغ
iv
ي ــوةمم
250
ـم
سكري سيروم
5
ه ط %
30
–
60
مركزي ورمـ مفض وقيقة
بـــ متبوع
900
–
1200
ملغ
iv
ه ط
24
ي ممـوة ســاعة
500
–
1000
مركزي ورمـ ي م
200
التحمـ بعــ مرة ملغ
ـمث
200
ـغلـم
3
ـيــامـوم
ه ط
4
ثم ســـــابي
200
تضــــيق تقلـ ( موميـا ملغ
ـرعةـللر ـابطةـالض األوروة
القلب لررعة تبعا
ـرضــــىمـلا لــاه ـي
ـاهـل ي قط ــرقيـال
آطر طيار واوو عـم
- 36. السرعة لضبط األدوية اطتيار
المرافقة األمراض تقييم
أو يوجد ال
HTN
أو
HFpEF HFrEF COPD
الربو أو الشديد AFL/AF
مثابر تنبه مع
Peexcited
ج الع ي األوه الخط
و بيتا لاصرات
NDCC
ج الع ي األوه الخط
بيتا لاصرات
األوه المعالجة طط
NDCC
االستاصاه
Ablation
الراحة في القلب سرعة تقييم ( سريري تقييم
–
بـ المتعلقة األعراض
AFL/AF
–
) الحياة نوعية
الراحة على القلب سرعة ( مثالي تحت قلب سرعة
<
110
) بالدقيقة ضربة
–
الحياة نوعية أو األعراض سوء
نعم
ال
نعم
ال
نعم
ال
لاصرات االستمرار
و بيتا
NDCC
االستمرار
ب
بيت حاصرات
ا
االستمرار
NDCC
و ومجوكرين الثاني الخط وومة
و و بيتا لاصرات
NDCC
و و بيتا لاصرات الثاني الخط وومة
ومجوكرين
–
ومج
و و يوكرين
األميووارو
و و الثاني الخط وومة
NDCC
–
ومجيوكرين و و ومجوكرين
القلب سرعة ( مثالية تحت قلب سرعة
>
110
بالدقيقة ضربة
–
الحياة نوعية أو األعراض أسوأ
نعم
ال
نعم
ال
نعم
ال
االستمرار
بالـمجوكرين
–
و و ومجيوكرين
و و بيتا لاصرات
NDCC
االستمرار
بيتا بحاصرات
و و
و و ومجيوكرين
ميووارو
االستمرار
NDCC
و و
و ومجوكرين
ومجيوكرين
الثالث الخط المعالجة اعتبار
مشاركة استئصال و ططا ناظم زرع أو
3
تقييم أو أدوية
CRT-P
،
CRT-D
أو
Atrioventricular node ablation