Определение функции почек и маркеров почечного повреждения – значение для стратификации риска прогрессирования ХБП.Швецов М.Ю.2017

1. .Ю. Ш е о
К ед е оло е од л
т тут п о е о л о о о о
е о о е . . е е о

2. 
о е к я по е я
едо т то о т
 о е к я оле по ек
О т я по е я
едо т то о т

О т ое по е де е по ек
О  О т я оле
по ек О
Ко т т я
у е я у к

яя д о т к
по е де я
О ледо я упп к
е т тел я
те п я

е я то я
п о л кт к
е оп отек я

3.  к о е ко оле по ек
 д о т к о т о о по е де по ек О
 е е л д о т к
 О е к кт о т о п ле
е о т о е е по к
 Оп еделе е л е о отд ле о о п о о
 о е о о к т те л о по е о
едо т то о т
 О е о пе у о е ед , е де о- о уд т
к
 о то , о е к те по п о е о
 О е к ект о т у о уп е о
е оп отект о те п , п о о от ет
ле е е
 Оп еделе е пок к лу д л
Опеделееокео
поеоопоеде
ледоеукпоек

4. по е де е
кле о
пе л т
О
К л/ / ,7 2
е е л д о :
 е к т е
 оп по к
 Лу е е етод д о т к
 ледо е о ке о
по е де по ек

5. ,
:

( я я, я
я , я
У .)
 ,
3 я

6. т -д я Оп е К , л/ / ,7
1 к по е де я по ек о л о
л по е о К
≥ 9
2 к по е де я по ек л
е е К
60-89
3 е е ое е е К 30-59
3 45-59
3 30-44
4 е ое е е К 15-29
е л я по е я едо т то о т < л
ло

7.  т оп еделе е
ее т д , е о от
т оло
 О е т о о о т
л л о то
етодо ле
 т о т е ду
о то е у к
по ек ко
о ло е
 т т о т к
ут т у к по ек
е де о- о уд т
о ло е

8.  те т у е л пок тел ,
кте у у к о л ое о то е
по к ело
 ок о п о од о т
 Ко ел ует е о т ко
е де о- о уд т о ло е
 К < л/ / , 2 – о то тел
к те д о т к
 о е К оп едел ет т д
 К < 15 л/ / , 2 – к те
те л о по е о едо т то о т ,
т е у е е т тел о по е о те п

9. Homer William Smith
(1895 – 1962)
 от л етод
ледо ко о т
клу о ко о
л т по
кл е у ул
 ел по т О

10.  ет ел , пок , к ко о е к о
ед у е е о ет т полностью очищен от д о о
е е т :
 Эк о е о о
 ул –
 о ек ол –
 51Cr-EDTA ( т ле д тет ук у к лот –
 99mTc-DTPA (д т ле т пе т ук у к лот –
 [125I]- от л т –
 Э до е о о
 о е –
 К е т – 113
 т т –
 Β2- к о ло ул –
 BTP β-Trace protein) – 23 000-29 000

11. К = ––––––– ––––––– , л/
V ,
1440
К .
К . .
:
 1


12. К = ––––––– ––––––– , л/
V ,
1440
К .
К . .
:
 1


13. «О е к К : от оло к
о е т е о у до о »
Am J Kidney Dis. 2014;63(5):820-834

14.  1 / . к е т
 о ул Кок о т - олт (Cockcroft-Gault ,
 о ул MDRD,
 е CыD-йPI, , од к
 о ул Ш Schwartz дл дете

15. К
., /
т е к , 151 × (0,993) о т ×
(К е т /0,7)− ,
т е к >0,7 151 × (0,993) о т ×
(К е т /0,7)− ,
т у ко , 149 × (0,993) о т ×
(К е т /0,9)− ,
т у ко >0,9 149 × (0,993) о т ×
(К е т /0,9)− ,
ел е о т л е е к , 144 × (0,993) о т ×
(К е т /0,7)− ,
ел е о т л е е к >0,7 144 × (0,993) о т ×
(К е т /0,7)− ,
ел е о т л е у ко , 141 × (0,993) о т ×
(К е т /0,9)− ,
ел е о т л е у ко >0,9 141 × (0,993) о т ×
(К е т /0,9)− ,

16.  о док тел - о ледо ,
ед К л/ / , 2
 ол ее от ет о е о о е о т , т. .
п е дл п ед т теле о оло д о
 т ет по е е к л е о ек е
к е т по д т д
 отл е от п е о ул Кок о т - олт ,
MDRD , о ет око то о т п е т
л о т д
 Одо е к к лу о к еко е д
по д о т ке еде у о о о е т
е оло о о

17. 0
20
40
60
80
100
120
1 2 4 5
К,л//,7
т д
Кок о т- олт / ,
MDRD
CKD-EPI
N=300. Кл к . . . Т ее ,

18. Matsushita K, Mahmoodi BK, Woodward M, et al. JAMA. 2012;307(18):1941-1951.

19. « е ул т т ледо ,
пол е кт-
ете у ко у о-
ледо тел ко т туте
е оло , пок л , то
т т к т д
о о е CыD-EPI- етод о е к
К до ол о л ко о п д ет
д , полу е
по о е е е т о о етод
– пл т е ко о кл е
99mTcDTPA.
олу е е д е по ол т
еко е до т CыD-EPI- етод
о е к К к к олее
опт л ̆ дл ул то о ̆
кл е ко ̆ п кт к
то ее е ».

20. Ю. . ля , . . оя к , Л. . Лукш , .Ю. ецо ,

21.  К – о о о у е л пок тел
у к по ек
 о е к е т о отк ето о от ет
о то е у к по ек, по то у е о ет
пол о т дл д о т к , оп еделе
ее т д пок к
 о е е т о е о ул дл ет К ,
кото е еко е дует пол о т дл
к , ул то о ледо – ко д
п е е е кл е о етодо е о л о
 о к о о ке о дл о е к К , олее
о е е , е к е т

22. AS. Levey, R.D.Perron, N.E. Madias Annu Rev Med 1988 ; 396: 465 - 490

23. К о
о тупле е к о :
т от е о
д ле е:
90-95% - ет клу о ко о
л т
5-10% - ет к л е о
ек е

24. 57 / и /1,73 2 ?30 / и /1,73 2

25. К о
е е е
по тупле к о
- у е е
е о
• е е е клу о ко о л т
ет ло е уло кле о
• Ко пе то ое у ле е к л е о
ек е , дол кото о у ел ет
до 50%

26.  ет ел , пок , к ко о е к о
ед у е е о ет т полностью очищен от д о о
е е т :
 Эк о е о о
 ул –
 о ек ол –
 51Cr-EDTA ( т ле д тет ук у к лот –
 99mTc-DTPA (д т ле т пе т ук у к лот –
 [125I]- от л т –
 Э до е о о
 о е –
 К е т – 113
 т т –
 Β2- к о ло ул –
 BTP β-Trace protein) – 23 000-29 000
е о я к де л о у ке у для
о е к К :
 е т
 о од о п о од т е е клу о ко л т
 олекул е ее
 е ет елк
 ту ул о пп те:
 е е о ует
 е ек ет ует
 е ет ол ует
 л до е – по то ок ко о т
по тупле к о
 о то оп еделе , до туп

27. К е т т т
т укту одукт о е ок лот оте , те о то
п оте ,
ко о т
о о
Оп едел ет е о о
пот е ле е елко о п ;
е е у е , по л ,
п ед т теле ело
О ует о е де клетк .
ко о т о о олее
по то , о о ет по т
п пе т ео е, ле е
те о д ; т у е
по л
О отк
по ке
Клу о ко л т ,
к л е ек е
Клу о ко л т ,
к л е е о
к т ол
епо е
л
т у л ет п
е о К
о о о у л ет п
е о К
етод
оп еделе
Коло ет е к
т е к
у о е е т л
е е е
, т д т -
Ш окодо туп етод.
т д т – еп -
пект о ет
о о о то ео едо туп
етод. ет ед под одо к
т д т

28.  о т к о т о о по е де по ек упп
по е о о к е т е де о- о уд то
у д .
 О ледо е дете , л по ло о т е ко о
о т
 О ледо е л по е е оп т ,
т о , е т к - д о д .
е т д т о е о о од лде , л
п е , пле , пут е ко е о те т.д.)
----------------------------------------
еко е дует пол о т о улу CKD-EPI дл ет
К по у о к е т т т

29. Чтот,%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
К cr
К cys
. . це , . . ло , .Ю. ецо ,
Л О Я
44,5%
65,5%
е
О О Ь

30.  о е л у у / п оте у
 то к е е е о е о о о дк : ле ко ту ,
е ту кл т «у оло е к е» п ! ,
л д у
 е е лект ол т о о о т к о о
 е е по ек по д д у
у л у ледо :
о л т , к т , д о е о , е е е
е о д .
 то о оло е к е е е тк по ек
еко е д ц О
_______________________
 о к о о ке о по е де по ек

31. ХБ , 2012* - >0,5
** - >3,5
дек е
о е л у
л у уто о
о е, / ут
л у /к е т
о о по
о , /
Опт л у о е < 10 < 10
е е ое по е е 10-29 10-29
ок я 30-299 30-299
О е ок я* 300-1999 300-1999
е от е к я** ≥ ≥

32.  тепе л у у /п оте у еет е ее е е дл
т т к к п о е о , т е де о-
о уд т о ло е дол от т д о е
 ледо е уто о о о т ет « олот т д то », о
т уд тел о п ул то о ледо . ледо
о по о еко е дует ет от о е о
елок/к е т о л л у /к е т о
 оло тел е е ул т т , полу е е по о те т-поло ок,
у д т уто е по о кол е т е етодо . око
ке т еле оо о т у кол е т е
етодо .
 о дл ледо л у у л т олее у т тел
д т олее о п о од е е ул т т п п оте у е ее 0,5
/ ут, е д о т ку дл оп еделе о е о елк о е
 у по то е оп еделе – дл кл е у к о л о
п оте у
 л пе е ле о е о п оте у е , о о е о
по ло о те, п л е д п оте е , еко е дует
у о е кое ледо е к о о
о ле о е ке / кл е ко п кт ке:
 е т л у у , еко е дуе к е т е
к о о о, п е ет едко
 о е е е еко е д по т т к к ,
т кт к ко т ол е п еп то ,
под л е - оте о у те у по т ое
пол о л у у к е т е о о о о
ке по е де по ек, п кт ке
до туп те то о т ет оп еделе е о е о елк
кл е ко л е о
 Ко ек е о е о елк л л у
ко е т к е т о п ледо
о по п е ет едко
 о о т оп еделе / , к к п ло, е ок .
От ут т ует т д т . е о л д ет « е »
к о олее то етодо оп еделе /

33. д ет
те л я
пе то я
е де о-
о уд. оле я
О е е
К <60
К <60
К <6 0
К <60 30

34. то о Т. ., к о .Т., л И. ., То л . ., 2011

35. то о Т. ., к о .Т., л И. ., То л . ., 2011

36.  pro
 д о т к

е оп отек
 е е е де о-
о уд то е т о т
 …
contra
 пе д о т к
 е т е
п оло е к е
по лед т
 еоп д ое
е поле ое ле е е
тот оле е по ек Ш
 о – 1,7%
 о ле – 14%
???

37. о ле лет К еукло о ет
- л/ / , од лед т е
е те т е ол т п о е о по к

38.  о л о о 45 ко о т, е о 1 555 332 ело ек
 ед т тел о е попул
 Л ок ко т те л пе то , д ет,
е де о- о уд т е оле , п к е е
 Л
 5 до е л оп т о о од :
 е т по л о п е
 е т от е де о- о уд т о ло е
 т е
 т е О
 о е у ее е е у к по ек:
е е К 2,5 л/ /1,73 2 од, п од ее к ее у о < 45
л/ /1,73 2 к ко у л де
 О о е од :
 К е 60 л/ /1,73 2 от е ет е кое по е е к
е л оп т одо
 л у у 30 / от е ет до то е ое по е е
е т о т к е л оп т по е одо д е п К
е 60 л/ /1,73 2
 е ко о е о т от е т у л к к оло е, т к т е 65 лет
Levey A, de Jong P, Coresh J, et al. Kidney Int. 2011;80:17–28

39. Levey A, de Jong P, Coresh J, et al. Kidney Int. 2011;80:17–28
Ототелк
Ототелк
Ототелк
Ототелк
Ототелк
К , л/ / , 2
К , л/ / , 2
К , л/ / , 2 К , л/ / , 2 К , л/ /1,73 2
О я е т о т
уд е е у кт е От е
е т о т от О

40. Levey A, de Jong P, Coresh J, et al. Kidney Int. 2011;80:17–28
О я е т о т
уд е е у кт е От е
е т о т от О

41. л у у
0- 1
тд
1 к е е ок
2 к е е ок
е е ок О е ок
ок О е ок О е ок
4 О е ок О е ок О е ок
5 О е ок О е ок О е ок

43. л у у
-
тд
1 к е е ок
2 к е е ок
е е ок О е ок
ок О е ок О е ок
4 О е ок О е ок О е ок
5 О е ок О е ок О е ок

44.  ел : п едот е е пе е од п е т олее е л оп т у
уппу
 О у е т л ет у тко те пе т , е т о к ето
ед ко п о л кт к
 Ко ул т е оло : пе – п ле ;
по то – п у уд е те е , т.е. по ле > , /л / л
е К до у о < л/ / ,
 е ул о т п о л кт е к по е е : 1 од
 еко е дуе е етод ледо :
 Оп о о от те пе то : Ко т ол , е е е дек тел ок у о т
т л , т т к к О - п к до по е е
 О л о - п к до по е е
 л к о о е к оп еделе е оде к е т ето К ,
о е о к лот , о е о оле те , т л е до , л ко - п к до по е е
 по ек
 к от пп п от ут т п от опок у ол уто у
оле по ек - е е од о
 л , , , о у е т л ет т к е по л о т у п т
оле

45. л у у
-
тд
1 к е е ок
2 к е е ок
е е ок О е ок
ок О е ок О е ок
4 О е ок О е ок О е ок
5 О е ок О е ок О е ок

46.  ел : п едот е е т О
 О у е т л ет е оло о од у е т е у тко те пе т ,
е т о к ето ед ко п о л кт к
 Ко ул т е оло : е е ее од
 е ул о т п о л кт е к по е е те пе т : 1 е е
 еко е дуе е етод ледо :
 Оп о о от те пе то : Ко т ол , е е е дек тел ок у о т
т л , т т к к О - п к до по е е
 О л о п т под , д лее по е е оло
 О л к о п т под , д лее по е е оло
 л к о о е к оп еделе е оде к е т ето К ,
о е о к лот , о е о оле те , т л е до , л ко , т , к л п
т под , д лее по е е оло
 по ек п т под , д лее по е е оло
 к от пп п от ут т п от опок у ол уто у
оле по ек - е е од о
 л , , , о у е т л ет т к е по л о т у п т
оле

47. л у у
-
тд
1 к е е ок
2 к е е ок
е е ок О е ок
ок О е ок О е ок
4 О е ок О е ок О е ок
5 О е ок О е ок О е ок

48.  ел : п едот е е т О
 О у е т л ет е оло о од у е т е у тко те пе т ,
е т о к ето ед ко п о л кт к
 Ко ул т е оло : е е ее е е
 е ул о т п о л кт е к по е е те пе т : е е ее 3
е
 еко е дуе е етод ледо :
 Оп о о от те пе то : Ко т ол , е е е дек тел ок у о т
т л , т т к к О - п к до по е е
 О л о п т под , д лее по е е оло
 О л к о п т под , д лее по е е оло
 л к о о е к оп еделе е оде к е т ето К ,
о е о к лот , о е о оле те , т л е до , л ко , т , к л , к л ,
о о , л у - п к до по е е
 по ек п т под , д лее по е е оло
 к от пп п от ут т п от опок у ол уто у
оле по ек - е е од о
 л , , , о у е т л ет т к е по л о т у п т
оле

49. Kidney International (2011) 80, 806–821
к к
О
ке о п ле
• -
• е т к -3
• О-
• Л
• -1
• CD14
ке ок л тел о о
по е де
• Ox-LDL
• AGE
• 8- д ок деок у о
• О т ок д т
т ту
ке ет ол. у е
дотел л о д у к
• д по ект
• Лепт
• кто о т о л то -23
• ADMA
• о е к лот
о е е
• о е
• - ет
• Колл е -4
ке по е е де о-
о уд то те
• ANP
• BNP
• опо
• д е о едул
ке ло е ул о о
по е де
• одо
• е
• одок л к
ке
ту уло те т л о о
по е де
• NGAL
• KIM-1
• NAG
• L-FABP

50.  ед т тел е е т л пок л о ,
25 kDa, ко ле т о ет
ел т о е т о ло , е о те
т от кт NFκB, ол о
кол е т е те ует
по е де п тел л клетк
( т. . по е .
 От е ет подде е
п тел л о о е от п клеток,
у т ует п о е п ол е
д е е
 ол о т л т ует , тел
е о т лок л о т ет
ту уло т

51. .
NGAL
IL-18
-S-
-π
Γ- -S-
IL-18
KIM-1
IL-18
KIM-1
N- -b-D-
(NAG)
S.G. Coca, R. Yalavarthy, J. Concato, C.R. Parikh, Kidney International, 2008, 73:1008-1016

52. 0
10
20
30
40
50
60
%олуоеNGALо>
/л
P=0,011
.Ю. ецо , И. . о ко , т , 2010

53. .Ю. ецо , т , Л. . Ко ло к я, . . е о ,
П ≥ 0,5
/
Н -
я я АГ
К < 60
/ /1,73
2
А я
Вы UMOD,
евы COL4,
n = 15
13,3% 46,7% 26,7% 13,3% 13,3% 13,3%
И COL4, UMOD
– евы е,
n = 44
18,2% 72,7% 22,7% 29,6% 31,8% 15,9%
И COL4, UMOD
–
вы е,
n = 5
40,0% 80,0% 60,0% 20,0% 0,0% 0,0%
Вы COL4,
евы UMOD,
n = 16
62,5% 100,0% 56,3% 56,3% 62,5% 62,5%
2 = 13,65,
= 0,0034
2 = 11,50,
= 0,0093
2 = 7,99,
= 0,0463
2 = 7,25,
= 0,0644
2 = 11,49,
= 0,0093
2 = 15,76,
= 0,0008

54. И ия
и и ия
К я
и ия
П и и
и / и и
и и ия
 NGAL
 COL4
 UMOD

55.  лу л о то о д о т к ет е у ол
е е д е о ле , т т к к
п о е о т ее о ло е , о то
о е к ект о т е о/к д оп отект о о ле е
 е е е е п о ле :
 ео од о т т д т оп еделе л у у /п оте у ,
о ото о о к е т еп - пект о ет
 ед е е ет К по о уле CKD-EPI
 о ле епо т !
 е пект :
 о д е те то т е ко о к ед к д
п ед ет ке о
 у е е, отк ед е е о о ке о о е ко о
по е о о по е де
 о д е о о кто п о о т е к оделе

56.  http://nonr.ru
 т у о о о е т е оло о о
 Кл е к е еко е д п отокол еде е оло , т. . по
к у еде
 «Это дол е т к д » – о о о о дл
еле
 http://www.scardio.ru/content/Guidelines/recommendation_reins_2013.
docx
 еко е д по е де о- о уд то у ку п
 http://gnicpm.ru/UserFiles/Metod_rek_DN.pdf
 еко е д по д п е о у л де п
 http://boris.bikbov.ru
 К л кул то дл ет К
 лк п о дл ет К по о о л у т о т
 о о д у о поле о о по е оло
 http://www.kdigo.org/clinical_practice_guidelines/pdf/CKD/KDIGO_2012
_CKD_GL.pdf
 еко е д по KDIGO
 https://www.kidney.org/professionals
 т о л о о по е о о о д Ш
 еко е д KDOQI
 К л кул то . д у ое