Dokumen tersebut membahas tentang etika dalam keperawatan. Ia menjelaskan pengertian etika dan kode etik keperawatan serta fungsinya sebagai pedoman bagi perawat dalam melaksanakan praktek. Dokumen ini juga membahas prinsip-prinsip moral yang terkandung dalam kode etik keperawatan."

1. BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Praktek keperawatan sebagai suatu pelayanan profesional diberikan berdasarkan
ilmu pengetahuan, menggunakan metodologi keperawatan dan dilandasi kode etik
keperawatan. Kode etik keperawatan mengatur hubungan antara perawat dan
pasien, perawat terhadap petugas, perawat terhadap sesama anggota tim kesehatan,
perawat terhadap profesi dan perawat terhadap pemerintah, bangsa dan tanah air.
Pada hakikatnya keperawatan sebagai profesi senantiasa mangabdi kepada
kemanusiaan, mendahulukan kepentingan masyarakat diatas kepentingan pribadi,
bentuk pelayanannya bersifat humanistik, menggunakan pendekatan secara
holistik, dilaksanakan berdasarkan pada ilmu dan kiat keperawatan serta
menggunakan kode etik sebagai tuntutan utama dalam melaksanakan
pelayanan/asuhan keperawatan. Dengan memahami konsep etik, setiap perawat
akan memperoleh arahan dalam melaksanakan asuhan keperawatan yang
merupakan tanggung jawab moralnya dan tidak akan membuat keputusan secara
sembarangan.
Norma-norma dalam etika kesehatan dibentuk oleh kelompok profesi tenaga
kesehatan itu sendiri, yang bila dihimpun (dikodifikasikan) sering disebut sebagai
kode etik. Kode etik keperawatan merupakan suatu pernyataan komprehensif
1

2. dari profesi yang memberikan tuntunan bagi anggotanya dalam melaksanakan
praktek keperawatan, baik yang berhubungan dengan pasien, masyarakat, teman
sejawat dan diri sendiri. Dengan kata lain pengertian kode etik perawat yaitu
suatu pernyataan / keyakinan publik yang mengungkapkan kepedulian moral, nilai
dan tujuan keperawatan, yang bertujuan untuk memberikan alasan terhadap
keputusan-keputusan etika. Kode etik diorganisasikan dalam nilai moral yang
merupakan pusat bagi praktik keperawatan yang etika, semuanya bermuara
dalam hubungan profesional perawat dengan klien dan menunjukan apa yang
diperdulikan perawat dalam hubungan tersebut.
Nilai-nilai moral tersebut adalah: Prinsip Penghargaan (respek) terhadap orang,
dari prinsip penghargaan timbul prinsip otonomi yang berkenaan dengan hak
orang.untuk memilih bagi diri mereka sendiri, apa yang menurut pemikiran
mereka adalah yang terbaik bagi dirinya, selanjutnya kemurahan hati
(Benefiecence) merupakan prinsip untuk melakukan yang baik dan tidak
merugikan/bahaya orang lain. Prinsip Veracity merupakan suatu kewajiban untuk
mengatakan yang sebenarnya atau untuk tidak membohongi orang lain. Prinsip
confidentiality (kerahasiaan), berarti perawat menghargai semua informasi tentang
klien merupakan hak istimewa pasien dan tidak untuk disebarkan secara tidak
tepat. Fidelity / kesetiaan, berarti perawat berkewajiban untuk setia dengan
kesepakatan dan tanggung jawab yang telah dibuat, meliputi menepati janji,
2

3. menyimpan rahasia serta "Carring". Prinsip Justice (keadilan), merupakan suatu
prinsip moral untuk berlaku adil untuk semua individu.
Semua nilai-nilai moral tersebut selalu dan harus dijalankan pada setiap
pelaksanaan praktek keperawatan dan selama berinteraksi dengan pasien dan
tenaga kesehatan lain. Kondisi inilah yang sering kali menimbulkan konflik dilema
etik. Maka penyelesaian dari dilema etik tersebut harus dengan cara yang bijak dan
saling memuaskan baik pemberi asuhan keperawatan (perawat), Pasien dan profesi
lain (teman sejawat).
Pada penulisan makalah ini dibahas suatu kasus yang berkaitan dengan dilema etik
dalam praktek keperawatan dan bagaimana penyelesaian dari masalah etik
tersebut.
B. Tujuan
Tujuan penulisan makalah ini adalah untuk memenuhi tugas mata ajar etika dan
hukum keperawatan dan untuk lebih jauh memahami tentang etika dalam
keperawatan dan penyelesaian dilema etik.
C. Metode Penulisan
Metode penulisan makalah ini dengan membuat kasus dilema etik yang sering
terjadi diruang perawaatan dan selanjutnya dengan menggunakan studi literature
3

4. kasus tersebut dianalisa dan dicari bagaimana cara penyelesaian dilema etik
tersebut.
D. Sistematika Penulisan
Sistematikan penulisan makalah ini terdiri dari empat bab, yaitu: Bab I,
pendahuluan yang terdiri dari latar belakang, tujuan, metode penulisan dan
sistematika penulisan. Bab II tinjauan teoritis, terdiri dari; pengertian etika, kode
etik keperawatan, hak dan kewajiban perawat dan hak pasien, penyelesaian dilema
etik, masalah-masalah dilema etik yang sering terjadi, Bab IV pembahasan,
merupakan kasus dilema etik dan penyelesaian dari kasus dilema etik tersebut. Bab
V penutup yang berisi kesimpulan dan saran.
4

5. BAB II
TINJAUAN TEORITIS
A. Pengertian
Etika merupakan kata yang berasal dari Yunani, yaitu Ethos, yang menurut
Araskar dan David (1978) berarti kebiasaan atau model prilaku, atau standar yang
diharapkan dan kriteria tertentu untuk sesuatu tindakan, dapat diartikan segala
sesuatu yang berhubungan dengan pertimbangan pembuatan keputusan, benar atau
tidaknya suatu perbuatan. Dalam Oxford Advanced Learner’s Dictionary of Curret
English, AS Hornby mengartikan etika sebagai sistem dari prinsip-prinsip moral
atau aturan-aturan prilaku. Menurut definisi AARN (1996), etika berfokus pada
yang seharusnya baik salah atau benar, atau hal baik atau buruk. Sedangkan
menurut Rowson, (1992).etik adalah Segala sesuatu yang berhubungan/alasan
tentang isu moral.
Moral adalah suatu kegiatan/prilaku yang mengarahkan manusia untuk memilih
tindakan baik dan buruk, dapat dikatakan etik merupakan kesadaran yang
sistematis terhadap prilaku yang dapat dipertanggung jawabkan (Degraf, 1988).
Etika merupakan bagian dari filosofi yang berhubungan dengan keputusan moral
menyangkut manusia (Spike lee, 1994). Menurut Webster’s “The discipline
dealing with what is good and bad and with moral duty and obligation, ethics
offers conceptual tools to evaluate and guide moral decision making”
5

6. Beberapa definisi diatas dapat disimpulkan bahwa etika merupakan pengetahuan
moral dan susila, falsafah hidup, kekuatan moral, sistem nilai, kesepakatan, serta
himpunan hal-hal yang diwajibkan, larangan untuk suatu kelompok/masyarakat
dan bukan merupakan hukum atau undang-undang. Dan hal ini menegaskan bahwa
moral merupakan bagian dari etik, dan etika merupakan ilmu tentang moral
sedangkan moral satu kesatuan nilai yang dipakai manusia sebagai dasar
prilakunnya. Maka etika keperawatan (nursing ethics) merupakan bentuk ekspresi
bagaimana perawat seharusnya mengatur diri sendiri, dan etika keperawatan diatur
dalam kode etik keperawatan.
B. Kode Etik Keperawatan
Kode etik profesi merupakan pernyataan yang komprehensif dari bentuk tugas dan
pelayanan dari profesi yang memberi tuntunan bagi anggota dalam melaksanakan
praktek dibidang profesinya, baik yang berhubungan dengan pasien, keluarga,
masyarakat dan teman sejawat, profesi dan diri sendiri. Sedangkan Kode etik
keperawatan merupakan daftar prilaku atau bentuk pedoman/panduan etik prilaku
profesi keperawatan secara professional (Aiken, 2003). dengan tujuan utama
adanya kode etik keperawatan adalah memberikan perlindungan bagi pelaku dan
penerima praktek keperawatan.
Kode etik profesi disusun dan disyahkan oleh organisasi profesinya sendiri yang
akan membina anggota profesinya baik secara nasional maupun internasional.
6

7. (Rejeki, 2005). Konsep etik yang merupakan panduan profesi merupakan tanggung
jawab dari anggota untuk melaksanakannya. Profesi keperawatan sebagai salah
satu profesi yang professional dan mempunyai nilai-nilai/prinsip moral dalam
melakukan prakteknya maka kode etik sangatlah diperlukan. Perawat sebagai
anggota profesi keperawatan hendaknya dapat menjalankan kode etik keperawatan
yang telah dibuat dengan sebaik-baiknya dengan tetap memegang teguh dan selalu
dilandasi oleh nilai-nilai moral profesionalnya.(Misparsih, 2005).
Etika keperawatan memberikan keputusan tentang tindakan yang diharapkan
benar-benar tepat atau bermoral. Etika keperawatan sebagai pedoman
menumbuhkan tanggung jawab atau kewajiban bagi anggotanya tentang hak-hak
yang diharapkan oleh orang lain. Anggota profesi mempunyai pengetahuan atau
ketrampilan khusus yang dipergunakan untuk membuat keputusan yang
mempengaruhi orang lain.(Samporno, 2005).
Etika profesi keperawatan merupakan practice discipline dan sebagai
implimentasinya diwujudkan dalam asuhan praktek keperawatan. Perawat harus
membiasakan diri untuk sepenuhnya menerapkan kode etik yang ada sebagai
gambaran tanggung jawabnya dalam praktik keperawatan.(Priharjo, 1995).
1. Tujuan dan Fungsi Kode etik keperawatan
Secara umum menurut Kozier (1992). dikatakan bahwa tujuan kode etik
profesi keperawatan adalah meningkatkan praktek keperawatan dengan moral
7

8. dan kualitas dan menggambarkan tanggung jawab, akontabilitas serta
mempersiapkan petunjuk bagi anggotannya. Etika profesi keperawatan
merupakan alat untuk mengukur prilaku moral dalam keperawatan. Dalam
menyusun alat pengukur ini keputusan diambil berdasarkan kode etik sebagai
standar yang mengukur dan mengevaluasi perilaku moral perawat (Suhaemi,
2002). Adanya penggunaan kode etik keperawatan, organisasi profesi
keperawatan dapat meletakkan kerangka berfikir perawat untuk mengambil
keputusan dan bertanggung jawab kepada masyarakat anggota tim kesehatan
lain dan kepada profesi.
Tujuan pokok rumusan etika yang dituangkan dalam kode etik keperawatan,
merupakan standar etika perawat, yaitu:
a. Menjelaskan dan menerapkan tanggung jawab kepada pasien, lembaga dan
masyarakat
b. Membantu tenaga/perawat dalam menentukan apa yang harus diperbuat
dalam menghadapi dilema etik dalam praktek keperawatan.
c. Memberikan kesempatan profesi keperawatan menjaga reputasi atau nama
dan fungsi profesi keperawatan.
d. Mencerminkan/membayangkan pengharapan moral dari komunitas.
e. Merupakan dasar untuk menjaga prilaku dan integrasi.
8

9. Sesuai tujuan tersebut diatas, perawat diberi kesempatan untuk dapat
mengembangkan etika profesi secara terus menerus agar dapat menampung
keinginan dan masalah baru dan mampu menurunkan etika profesi
keperawatan kepada perawat-perawat muda. Disamping maksud tersebut,
penting dalam meletakkan landasan filsafat keperawatan agar setiap perawat
dapat memahami dan menyenangi profesinya.
Menurut American Ethics Commission Bureau on Teaching, tujuan etika
profesi keperawatan adalah, mampu:
a. Mengenal dan mengidentifikasi unsure moral dalam praktik keperawatan
b. Membentuk strategi/cara dan menganalisa masalah moral yang terjadi
dalam praktik keperawatan
c. Menghubungkan prinsip moral/pelajaran yang baik dan dapat
dipertanggung jawabkan pada diri sendiri, keluarga, masyarakat, dan
kepada Tuhan Yang Maha Esa.
Beberapa tujuan dan fungsi kode etik keperawatan diatas dapat diambil
kesimpulan bahwa fungsi kode etik keperawatan, adalah:
1) Memberikan panduan pembuatan keputusan tentang masalah etik
keperawatan.
2) Dapat menghubungkan dengan nilai yang dapat diterapkan dan
dipertimbangkan
3) Merupakan cara mengevaluasi diri profesi perawat
9

10. 4) Menjadi landasan untuk menginisiasi umpan balik sejawat
5) Menginformasikan kepada calon perawat tentang nilai dan standar profesi
keperawatan
6) Menginformasikan kepada profesi lain dan masyarakat tentang nilai moral.
Sedangkan kode etik keperawatan di Indonesia yng dikeluarkan oleh
organisasi profesi (PPNI) telah diatur lima pokok etik, yaitu: hubungan
perawat dan pasien, perawat dan praktek, perawat dan masyarakat, perawat
dan teman sejawat, perawat dan profesi. Kelima pokok etik keperawatan yang
ada merupakan bentuk kode etik yang telah mejadi panduan dari semua
perawat Indonesia untuk menjalankan profesinya
2. Konsep Moral dalam praktek keperawatan
Praktek keperawatan menurut Henderson dalam bukunya tentang teori
keperawatan, yaitu segala sesuatu yang dilakukan perawat dalam mengatasi
masalah keperawatan dengan menggunakan metode ilmiah, bila membicarakan
praktek keperawatan tidak lepas dari fenomena keperawatan dan hubungan
pasien dan perawat.
Fenomena keperawatan merupakan penyimpangan/tidak terpenuhinya
kebutuhan dasar manusia (bio, psiko, social dan spiritual), mulai dari tingkat
individu untuk sampai pada tingkat masyarakat yang juga tercermin pada
tingkat system organ fungsional sampai subseluler (Henderson, 1978, lih, Ann
10

11. Mariner, 2003). Asuhan keperawatan merupakan bentuk dari praktek
keperawatan, dimana asuhan keperawatan merupakan proses atau rangkaian
kegiatan praktek keperawatan yang diberikan pada pasein dengan
menggunakan proses keperawatan berpedoman pada standar keperawatan,
dilandasi etika dan etiket keperawatan (Kozier, 1991). Asuhan keperawatan
ditujukan untuk memandirikan pasien, (Orem, 1956,lih, Ann Mariner, 2003).
Keperawatan merupakan Bentuk asuhan keperawatan kepada individu,
keluarga dan masyarakat berdasarkan ilmu dan seni dan menpunyai hubungan
perawat dan pasien sebagai hubungan professional (Kozier, 1991). Hubungan
professional yang dimaksud adalah hubungan terapeutik antara perawat pasien
yang dilandasi oleh rasa percaya, empati, cinta, otonomi, dan didahulu adanya
kontrak yang jelas dengan tujuan membantu pasien dalam proses
penyembuhan dari sakit (Kozier,1991).
a. Prinsip-prinsip moral dalam praktek keperawatan
1) Menghargai otonomi (facilitate autonomy)
Suatu bentuk hak individu dalam mengatur kegiatan/prilaku dan tujuan
hidup individu. Kebebasan dalam memilih atau menerima suatu
tanggung jawab terhadap pilihannya sendiri. Prinsip otonomi
menegaskan bahwa seseorang mempunyai kemerdekaan untuk
menentukan keputusan dirinya menurut rencana pilihannya sendiri.
Bagian dari apa yang didiperlukan dalam ide terhadap respect terhadap
11

12. seseorang, menurut prinsip ini adalah menerima pilihan individu tanpa
memperhatikan apakah pilihan seperti itu adalah kepentingannya.
(Curtin, 2002). Permasalahan dari penerapan prinsip ini adalah adanya
variasi kemampuan otonomi pasien yang dipengaruhi oleh banyak hal,
seperti tingkat kesadaran, usia, penyakit, lingkungan Rumah SAkit,
ekonomi, tersedianya informsi dan lain-lain (Priharjo, 1995). Contoh:
Kebebasan pasien untuk memilih pengobatan dan siapa yang berhak
mengobatinya sesuai dengan yang diinginkan .
2) Kebebasan (freedom)
Prilaku tanpa tekanan dari luar, memutuskan sesuatu tanpa tekanan
atau paksaan pihak lain (Facione et all, 1991). Bahwa siapapun bebas
menentukan pilihan yang menurut pandangannya sesuatu yang terbaik.
Contoh : Klien mempunyai hak untuk menerima atau menolak asuhan
keperawatan yang diberikan.
3) Kebenaran (Veracity)  truth
Melakukan kegiatan/tindakan sesuai dengan nilai-nilai moral dan etika
yang tidak bertentangan (tepat, lengkap). Prinsip kejujuran menurut
Veatch dan Fry (1987) didefinisikan sebagai menyatakan hal yang
sebenarnya dan tidak bohong. Suatu kewajiban untuk mengatakan
yang sebenarnya atau untuk tidak membohongi orang lain. Kebenaran
merupakan hal yang fundamental dalam membangun hubungan saling
12

13. percaya dengan pasien. Perawat sering tidak memberitahukan kejadian
sebenarnya pada pasien yang memang sakit parah. Namun dari hasil
penelitian pada pasien dalam keadaan terminal menjelaskan bahwa
pasien ingin diberitahu tentang kondisinya secara jujur (Veatch, 1978).
Contoh : Tindakan pemasangan infus harus dilakukan sesuai dengan
SOP yang berlaku dimana klien dirawat.
4) Keadilan (Justice)
Hak setiap orang untuk diperlakukan sama (facione et all, 1991).
Merupakan suatu prinsip moral untuk berlaku adil bagi semua
individu. Artinya individu mendapat tindakan yang sama mempunyai
kontribusi yang relative sama untuk kebaikan kehidupan seseorang.
Prinsip dari keadilan menurut beauchamp dan childress adalah mereka
uang sederajat harus diperlakukan sederajat, sedangkan yang tidak
sederajat diperlakukan secara tidak sederajat, sesuai dengan kebutuhan
mereka.
Ketika seseorang mempunyai kebutuhan kesehatan yang besar, maka
menurut prinsip ini harus mendapatkan sumber-sumber yang besar
pula, sebagai contoh: Tindakan keperawatan yang dilakukan seorang
perawat baik dibangsal maupun di ruang VIP harus sama dan sesuai
SAK.
13

14. 5) Tidak Membahayakan (Nonmaleficence)
Tindakan/ prilaku yang tidak menyebabkan kecelakaan atau
membahayakan orang lain.(Aiken, 2003). Contoh : Bila ada klien
dirawat dengan penurunan kesadaran, maka harus dipasang side driil.
6) Kemurahan Hati (Benefiecence)
Menyeimbangkan hal-hal yang menguntungkan dan
merugikan/membahayakan dari tindakan yang dilakukan. Melakukan
hal-hal yang baik untuk orang lain. Merupakan prinsip untuk
melakukan yang baik dan tidak merugikan orang lain/pasien. Prinsip
ini sering kali sulit diterapkan dalam praktek keperawatan. Berbagai
tindakan yang dilakukan sering memberikan dampak yang merugikan
pasien, serta tidak adanya kepastian yang jelas apakah perawat
bertanggung jawab atas semua cara yang menguntungkan
pasien.Contoh: Setiap perawat harus dapat merawat dan
memperlakukan klien dengan baik dan benar.
7) Kesetiaan (fidelity)
Memenuhi kewajiban dan tugas dengan penuh kepercayaan dan
tanggung jawab, memenuhi janji-janji. Veatch dan Fry mendifinisikan
sebagai tanggung jawab untuk tetap setia pada suatu kesepakatan.
Tanggung jawab dalam konteks hubungan perawat-pasien meliputi
tanggung jawab menjaga janji, mempertahankan konfidensi dan
14

15. memberikan perhatian/kepedulian. Peduli kepada pasien merupakan
salah satu dari prinsip ketataatan. Peduli pada pasien merupakan
komponen paling penting dari praktek keperawatan, terutama pada
pasien dalam kondisi terminal (Fry, 1991). Rasa kepedulian perawat
diwujudkan dalam memberi asuhan keperawatan dengan pendekatan
individual, bersikap baik, memberikan kenyamanan dan menunjukan
kemampuan profesional
Contoh: Bila perawat sudah berjanji untuk memberikan suatu tindakan,
maka tidak boleh mengingkari janji tersebut.
8) Kerahasiaan (Confidentiality)
Melindungi informasi yang bersifat pribadi, prinsip bahwwa perawat
menghargai semua informsi tentang pasien dan perawat menyadari
bahwa pasien mempunyai hak istimewa dan semua yang berhubungan
dengan informasi pasien tidak untuk disebarluaskan secara tidak tepat
(Aiken, 2003). Contoh : Perawat tidak boleh menceritakan rahasia
klien pada orang lain, kecuali seijin klien atau seijin keluarga demi
kepentingan hukum.
9) Hak (Right)
Berprilaku sesuai dengan perjanjian hukum, peraturan-peraturan dan
moralitas, berhubungan dengan hukum legal.(Webster’s, 1998).
Contoh : Klien berhak untuk mengetahui informasi tentang penyakit
dan segala sesuatu yang perlu diketahuinya.
15

16. b. Nilai-nilai professional yang harus diterapkan oleh perawat
1) JUSTICE (Keadilan) : Menjaga prinsip-prinsip etik dan legal, sikap
yang dapat dilihat dari Justice, adalah: Courage (keberanian/Semangat,
Integrity, Morality, Objectivity), dan beberapa kegiatan yang
berhubungan dengan justice perawat: Bertindak sebagai pembela klien,
Mengalokasikan sumber-sumber secara adil, Melaporkan tindakan
yang tidak kompeten, tidak etis, dan tidak legal secara obyektif dan
berdasarkan fakta.
2) TRUTH (kebenaran): Kesesuaian dengan fakta dan realitas, sikap yang
berhubungan denganperawt yang dapat dilihat, yaitu: Akontabilitas,
Honesty, Rationality, Inquisitiveness (ingin tahu), kegiatan yang
beruhubungan dengan sikap ini adalah: Mendokumentasikan asuhan
keperawatan secara akurat dan jujur, Mendapatkan data secara lengkap
sebelum membuat suatu keputusan, Berpartisipasi dalam upaya-upaya
profesi untuk melindungi masyarakat dari informasi yang salah tentang
asuhan keperawatan.
3) AESTHETICS : Kualitas obyek, kejadian, manusia yang mengarah
pada pemberian kepuasan dengan prilaku/ sikap yang tunjukan dengan
Appreciation, Creativity, Imagination, Sensitivity, kegiatan perawat
yang berhubungan dengan aesthetics: Berikan lingkungan yang
16

17. menyenangkan bagi klien, Ciptakan lingkungan kerja yang
menyenangkan bagi diri sendiri dan orang lain, Penampilan diri yang
dapat meningkatkan “image” perawat yang positif
4) ALTRUISM : Peduli bagi kesejahteraan orang lain (keiklasan) dengan
sikap yang ditunjukan yaitu: Caring, Commitment, Compassion
(kasih), Generosity (murah hati), Perseverance (tekun, tabah (sabar),
kegiatan perawat yang berhubungan dengan Altruism:Memberikan
perhatian penuh saat merawat klien, Membantu orang lain/perawat lain
dalam memberikan asuhan keperawatan bila mereka tidak dapat
melakukannya, Tunjukan kepedulian terhadap isu dan kecenderungan
social yang berdampak terhadap asuhan kesehatan.
5) EQUALITY (Persamaan): Mempunyai hak, dan status yang sama,
sikap yang dapt ditunjukan oleh perawat yaitu: Acceptance
(menerima), Fairness (adil/tidak diskriminatif), Tolerance,
Assertiveness, kegiatan perawat yang berhubungan dengan equality:
Memberikan nursing care berdasarkan kebutuhan klien, tanpa
membeda-bedakan klien, Berinteraksi dengan tenaga kesehatan/teman
sejawat dengan cara yang tidak diskriminatif
6) FREEDOM (Kebebasan): Kapasitas untuk menentukan pilihan, sikap
yang dapat ditunjukan oleh perawat yaitu: Confidence, Hope,
Independence, Openness, Self direction, Self Disciplin, kegiatan yang
berhubungan dengan Freedom: Hargai hak klien untuk menolak terapi,
17

18. Mendukung hak teman sejawat untuk memberikan saran perbaikan
rencana asuhan keperawatan, Mendukung diskusi terbuka bila terdapat
isu controversial terkait profesi keperawatan
7) HUMAN DIGNITY (Menghargai martabat manusia): menghargai
martabat manusia dan keunikan martabat manusia dan keunikan
individu, sikap yang dapat ditunjukan oleh perawat, yaitu: Empathy,
Kindness, Respect full, Trust, Consideration, kegiatan yang
berhubungan dengan sikap Human dignity: Melindungi hak individu
untuk privacy, Menyapa/memperlakukan orang lain sesuai dengan
keinginan mereka untuk diperlakukan, Menjaga kerahasiaan klien dan
teman sejawat.
C. Hak, Kewajiban Perawat dan Hak Pasien
Hak mungkin merupakan tuntutan sebagaimana mestinya dengan dasar keadilan,
moralitas atau legalitas (Suhaemi, 2002). Hak adalah tuntutan terhadap sesuatu
yang seseorang berhak, seperti kekuasaan atau hak istimewa.
Hak merupakan peranan fakultatif karena sifatnya boleh tidak dilaksanakan atau
dilaksanakan, menurut suryono (1990). Hak merupakan sutau yang dimilikin
orang atau subyek hukum baik manusia sebagai pribadi atau manusia sebagai
badan hukum, dimana subyek yang bersangkutan mempunyai kebebasan untuk
memanfaatkan atau tidak memanfaatkan. Sedangkan kewajiban merupakan peran
imperative karena tidak boleh tidak dilaksanakan.
18

19. Pada prinsipnya hak dasar manusia, terdapat dua hal yaitu: Human Right dan
Fundamental Right. Beberapa hak manusiawi (human right) adalah hak untuk
mengekspresikan dirinya secara bebas untuk tumbuh dan untuk menerima
upah/pembayaran atas pekerjaannya, sedangkan Hak dasar (Fundamental right)
termasuk hal-hal yang berkaitan dengan kebutuhan dasar manusia, seperti hak
untuk hidup layak, hak untuk bernafas, hak untuk mendapatkan makanan yang
layak dan sebagainnya (Aiken, 2003).
Perawat sebagai pelaku praktek keperawatan yang langsung memberikan
pelayanan kepada pasien, keluarga, masyarakat disamping mempunyai tanggung
jawab dalam praktek, perawat juga mempunyai hak sebagai manusia secara utuh
baik secara manusia dan hukum.
1. Hak-hak perawat, menurut Claire dan Fagin (1975), bahwa
perawat berhak:
a. Mendapatkan perlindungan hukum dalam melaksanakan tugas sesuai
dengan profesinya
b. Mengembangkan diri melalui kemampuan kompetensinya sesuai
dengan latar pendidikannya
c. Menolak keinginan pasien yang bertentangan dengan peraturan
perundang-undangan serta standard an kode etik profesi
19

20. d. Mendapatkan informasi lengkap dari pasien atau keluaregannya tentang
keluhan kesehatan dan ketidakpuasan terhadap pelayanan yang diberikan
e. Mendapatkan ilmu pengetahuannya berdasarkan perkembangan ilmu
pengetahuan dan teknologi dalam bidang keperawatan/kesehatan secara
terus menerus.
f. Diperlakukan secara adil dan jujur baik oleh institusi pelayanan
maupun oleh pasien
g. Mendapatkan jaminan perlindungan terhadap resiko kerja yang dapat
menimbulkan bahaya baik secara fisik maupun emosional
h. Diikutsertakan dalam penyusunan dan penetapan kebijaksanaan
pelayanan kesehatan.
i. Privasi dan berhak menuntut apabila nama baiknya dicemarkan oleh
pasien dan atau keluargannya serta tenaga kesehatan lainnya.
j. Menolak dipindahkan ke tempat tugas lain, baik melalui anjuran
maupun pengumuman tertulis karena diperlukan, untuk melakukan
tindakan yang bertentangan dengan standar profesi atau kode etik
keperawatan atau aturan perundang-undangan lainnya.
k. Mendapatkan penghargaan dan imbalan yang layak atas jasa profesi
yang diberikannya berdasarkan perjanjian atau ketentuan yang berlaku di
institusi pelayanan yang bersangkutan
l. Memperoleh kesempatan mengembangkan karier sesuai dengan bidang
profesinya.
20

21. 2. Tanggung jawab/kewajiban perawat
Disamping beberapa hak perawat yang telah diuraikan diatas, dalam mencapai
keseimbangan hak perawat maka perawat juga harus mempunyai kewajibannya
sebagai bentuk tanggung jawab kepada penerima praktek keperawatan. (Claire
dan Fagin, 1975l,dalam Fundamental of nursing,Kozier 1991)
Kewajiban perawat, sebagai berikut:
a. Mematuhi semua peraturan institusi yang bersangkutan
b. Memberikan pelayanan atau asuhan keperawatan sesuai dengan
standar profesi dan batas kemanfaatannya
c. Menghormati hak pasien
d. Merujuk pasien kepada perawat atau tenaga kesehatan lain yang
mempunyai keahlihan atau kemampuan yang lebih kompeten, bila yang
bersangkutan tidak dapat mengatasinya.
e. Memberikan kesempatan kepada pasien untuk berhubungan dengan
keluarganya, selama tidak bertentangan dengan peraturan atau standar
profesi yang ada.
f. Memberikan kesempatan kepada pasien untuk menjalankan ibadahnya
sesuai dengan agama dan kepercayaan masing-masing selama tidak
mengganggu pasien yang lainnya.
21

22. g. Berkolaborasi dengan tenaga medis (dokter) atau tenaga kesehatan
lainnya dalam memberikan pelayanan kesehatan dan keperawatan kepada
pasien
h. Memberikan informasi yang akurat tentang tindakan keperawatan
yang diberikan kepada pasien dan atau keluargannya sesuai dengan batas
kemampuaannya
i. Mendokumentasikan asuhan keperawatan secara akurat dan
berkesinambungan
j. Mengikuti perkembangan ilmu pengetahuan dn tehnologi keperawatan
atau kesehatan secara terus menerus
k. Melakukan pelayanan darurat sebagai tugas kemanusiaan sesuai
dengan batas kewenangannya
l. Merahasiakan segala sesuatu yang diketahuinya tentang pasien,
kesuali jika dimintai keterangan oleh pihak yang berwenang.
m. Memenuhi hal-hal yang telah disepakati atau perjanjian yang telah
dibuat sebelumnya terhadap institusi tempat bekerja.
22

23. 3. Hak-hak pasien
Disamping beberapa hak dan kewajiban perawat, perawat juga harus mengenal
hak-hak pasien sebagai obyek dalam praktek keperawatan. Sebagai hak dasar
sebagai manusia maka penerima asuhan keperawatan juga harus dilindungi
hak-haknya, sesuai perkembangan dan tuntutan dalam praktek keperawatan
saat ini pasien juga lebih meminta untuk menentukan sendiri dan mengontrol
tubuh mereka sendiri bila sakit; persetujuan, kerahasiaan, dan hak pasien
untuk menolak pengobatan merupakan aspek dari penentuan diri sendiri. Hal-
hal inilah yang perlu dihargai dan diperhatikan oleh profesi keperawat dalam
menjalankan kewajibannya.
Tetapi dilain pihak, seorang individu yang mengalami sakit sering tidak
mampu untuk menyatakan hak-haknya, karena menyatakan hak memerlukan
energi dan kesadaran diri yang baik sedangkan dalam kondisi sakit seseorang
mengalami kelemahan atau terikat dengan penyakitnya dan dalam kondisi
inilah sering individu tidak menyadari akan haknya, disinilah peran seoran
professional perawat.
Oleh karena itu sebagai perawat professional harus menganal hak-hak pasien,
menurut Annas dan Healy, 1974, hak-hak pasien adalah sebagai berikut:
1) Hak untuk kebenaran secara menyeluruh
2) Hak untuk mendapatkan privasi dan martabat yang mandiri
23

24. 3) Hak untuk memelihara penentuan diri dalam berpartisipasi
dalam keputusan sehubungan dengan kesehatan seseorang.
4) Hak untuk memperoleh catatan medis, baik selama maupun
sesudah dirawat di Rumah Sakit.
Sedangkan pernyataan hak pasien (Patient’s Bill of Right) yang diterbitkan
oleh “The American Hospital Association” 1973, meliputi beberapa hal, yang
dimaksudkan memberikan upaya peningkatan hak pasien yang dirawat dan
dapat menjelaskan kepada pasien sebelum pasien dirawat.
Adapun hak-hak pasien, adalah sebagai beriku, pasien mempunyai hak:
1) Mempertahankan dan mempertimbangkan serta mendapatkan asuhan
keperawatan dengan penuh perhatian
2) Memperoleh informasi terbaru, lengkap mengenai diagnosa, pengobatan
dan program rehabilitasi dari tim medis, dan informasi seharusnya dibuat
untuk orang yang tepat mewakili pasien, karena pasien mempunyai hak
untuk mengetahui dari yang bertanggung jawab dan mengkoordinir asuhan
keperawatannya.
3) Menerima informasi penting untuk memberikan persetujuan sebelum
memulai sesuatu prosedur atau pengobatan kecuali dalam keadaan darurat,
mencakup beberapa hal penting, yaitu; lamanya ketidakmampuan,
alternatif-alternatif tindakan lain dan siapa yang akan melakukan tindakan
24

25. 4) Menolak pengobatan sejauh yang diijinkan hukum dan diinformasikan
tentang kosekwensi dari tindakan tersebut.
5) Setiap melakukan tindakan selalu mempertimbangkan privasinya
termasuk asuhan keperawatan, pengobatan, diskusi kasus, pemeriksaan dan
tindakan, dan selalu dijaga kerahasiaannya dan dilakukan dengan hati-hati,
siapapun yang tidak terlibat langsung asuhan keperawatan dan pengobatan
pasien harus mendapatkan ijin dari pasien.
6) Mengharapkan bahwa semua komunikasi dan catatan mengenai asuhan
keperawatan dan pengobatannya harus diperlakukan secara rahasia.
7) Pasien mempunyai hak untuk mengerti bila diperlukan rujukan ke tempat
lain yang lebih lengkap dan memperoleh informasi yang lengkap tentang
alasan rujukan tersebut, dan Rumah Sakit yang ditunjuk dapat
menerimannya.
8) Memperoleh informasi tentang hubungan Rumah Sakit dengan instansi
lainnya, seperti pendidikan dan atau instansi terkait lainnya sehubungan
dengan asuhan yang diterimannya, Contoh: hubungan individu yang
merawatnya, nama perawat dan sebaginnya.
9) Diberikan penasehat/pendamping apabila Rumah Sakit mengajukan untuk
terlibat atau berperan dalam eksperimen manusiawi yang mempengaruhi
asuhan atau pengobatannya. Pasien mempunyai hak untuk menolak
berpartisipasi dalam proyek riset/penelitian tersebut.
25

26. 10) Mengharapkan asuhan berkelanjutan yang dapat diterima. Pasien
mempunyai hak untuk mengetahui lebih jauh waktu perjanjian dengan
dokter yang ada. Pasien mempunyai hak untuk mengharapkan Rumah
Sakit menyediakan mekanisme sehingga ia mendapat informasi dari dokter
atau staff yang didelegasikan oleh dokter tentang kesehatan pasien
selanjutnya.
11) Mengetahui peraturan dan ketentuan Rumah Sakit yang harus diikutinya
sebagai pasien
12) Mengetahui peraturan dan ketentuan Rumah Sakit yang harus diikutinya.
D. Masalah Etik dalam Praktek Keperawatan
Setelah beberapa definisi, dan teori yang berkaitan dengan etika, hak perawat, hak
pasien dan kewajiban dari pelaku asuhan keperawatan dalam praktek keperawatan,
masalah etik menimbulkan konflik antara kebutuhan pasien dengan harapan
perawat. Masalah eika keperawatan pada dasarnya merupakan masalah etika
kesehatan, yang lebih dikenal dengan istilah etika biomedis atau bioetis (Suhaemi,
2002).
Adapun permasalahan etik yang yang sering muncul banyak sekali, seperti berkata
tidak jujur (bohong), abortus, menghentikan pengobatan, penghentian pemberian
makanan dan cairan, euthanasia, transplantasi organ serta beberpa permasalahan
etik yang langsung berkaitan dengan praktek keperawatan, seperti: evaluasi diri
26

27. dan kelompok, tanggung jawab terhadap peralatan dan barang, memberikan
rekomendasi pasien pad dokter, menghadapi asuhan keperawatan yang buruk,
masalah peran merawat dan mengobati (Prihardjo, 1995).Disini akan dibahas
sekilas beberapa hal yang berikaitan dengan masalah etik yang berkaitan lansung
pada praktik keperawatan.
1. Konflik etik antara teman sejawat
Keperawatan pada dasarnya ditujukan untuk membantu pencapaian
kesejahteraan pasien. Untuk dapat menilai pemenuhan kesejahteraan pasien,
maka perawat harus mampu mengenal/tanggap bila ada asuhan keperawatan
yang buruk dan tidak bijak, serta berupaya untuk mengubah keadaan tersebut.
Kondisi inilah yang sering sering kali menimbulkan konflik antara perawat
sebagai pelaku asuhan keperawatan dan juga terhadap teman sejawat. Dilain
pihak perawat harus menjaga nama baik antara teman sejawat, tetapi bila ada
teman sejawat yang melakukan pelanggaran atau dilema etik hal inilah yang
perlu diselesaikan dengan bijaksana.
2. Menghadapi penolakan pasien terhadap Tindakan keperawatan
atau pengobatan
Masalah ini sering juga terjadi, apalagi pada saat ini banyak bentuk-bentuk
pengobatan sebagai alternative tindakan. Dan berkembangnya tehnologi yang
memungkinkan orang untuk mencari jalan sesuai dengan kondisinya.
Penolakan pasien menerima pengobatan dapat saja terjadi dan dipengaruhi oleh
beberapa factor, seperti pengetahuan, tuntutan untuk dapat sembuh cepat,
27

28. keuangan, social dan lain-lain. Penolakan atas pengobatan dan tindakan asuhan
keperawatan merupakan hak pasien dan merupakan hak outonmy pasien,
pasien berhak memilih, menolak segala bentuk tindakan yang mereka anggap
tidak sesuai dengan dirinnya, yang perlu dilakukan oleh perawat adalah
menfasilitasi kondisi ini sehingga tidak terjadi konflik sehingga menimbulkan
masalah-masalah lain yang lebih tidak etis.
3. Masalah antara peran merawat dan mengobati
Berbagai teori telah dijelaskan bahwa secara formal peran perawat adalah
memberikan asuhan keperawatan, tetapi dengan adanya berbagai factor sering
kali peran ini menjadai kabur dengan peran mengobati. Masalah antara peran
sebagai perawat yang memberikan asuhan keperawatan dan sebagai tenaga
kesehatan yang melakuka pengobatan banyak terjadi di Indonesia, terutama
oleh perawat yang ada didaerah perifer (puskesmas) sebagai ujung tombak
pelayanan kesehatan kepada masyarakat. Dari hasil penelitian, Sciortio (1992)
menyatakan bahwa pertentangan antara peran formal perawat dan pada
kenyataan dilapangan sering timbul dan ini bukan saja masalah Nasional
seperti di Indonesia, tetapi juga terjadi di Negara-negara lain.Walaupun tidak
diketahui oleh pemerintah, pertentangan ini mempunyai implikasi besar.
Antara pengetahuan perawat yang berhubungan dengan asuhan keperawatan
yang kurang dan juga kurang aturan-aturan yang jelas sebagai bentuk
perlindungan hukum para pelaku asuhan keperawatan hal inisemakin tidak
jelas penyelesaiannya.
28

29. 4. Berkata Jujur atau Tidak jujur
Didalam memberikan asuhan keperawatan langsung sering kali perawat tidak
merasa bahwa, saat itu perawat berkata tidak jujur. Padahal yang dilakukan
perawat adalah benar (jujur) sesuai kaedah asuhan keperawatan.
Sebagai contoh: sering terjadi pada pasien yang terminal, saat perawat ditanya
oleh pasien berkaitan dengan kondisinya, perawat sering menjawab “tidak apa-
apa ibu/bapak, bapak/ibu akan baik, suntikan ini tidak sakit”. Dengan
bermaksud untuk menyenangkan pasien karena tidak mau pasiennya sedih
karena kondisinya dan tidak mau pasien takut akan suntikan yang diberikan,
tetapi didalam kondisi tersebut perawat telah mengalami dilema etik. Bila
perawat berkata jujur akan membuat sedih dan menurunkan motivasi pasien
dan bila berkata tidak jujur, perawat melanggar hak pasien.
5. Tanggung jawab terhadap peralatan dan barang
Dalam bahasa Indonesia dikenal istilah menguntil atau pilfering, yang berarti
mencuri barang-barang sepele/kecil. Sebagai contoh: ada pasien yang sudah
meninggal dan setalah pasien meninggal ada barang-barang berupa obat-obatan
sisa yang belum dipakai pasien, perawat dengan seenaknya membereskan obat-
obatan tersebut dan memasukan dalam inventarisasi ruangan tanpa seijin
keluarga pasien. Hal ini sering terjadi karena perawat merasa obat-obatan
tersebut tidak ada artinya bagi pasien, memang benar tidak artinya bagi pasien
tetapi bagi keluarga kemungkinan hal itu lain. Yang penting pada kondisi ini
29

30. adalah komunikasi dan informai yang jelas terhadap keluarga pasien dan ijin
dari keluarga pasien itu merupakan hal yang sangat penting, Karena walaupun
bagaimana keluarga harus tahu secara pasti untuk apa obat itu diambil.
Perawat harus dapat memberikan penjelasan pada keluarga dan orang lain
bahwa menggambil barang yang seperti kejadian diatas tidak etis dan tidak
dibenarkan karena setiap tenaga kesehatan mempunyai tanggung jawab
terhadap peralatan dan barang din tempat kerja.
E. Pembuatan Keputusan dalam Dilema Etik
Menurut Thompson dan Thompson (1985). dilema etik merupakan suatu masalah
yang sulit untuk diputuskan, dimana tidak ada alternative yang memuaskan atau
suatu situasi dimana alternative yang memuaskan dan tidak memuaskan
sebanding. Dalam dilema etik tidak ada yang benar atau salah. Dan untuk
membuat keputusan etis, seseorang harus bergantung pada pemikiran yang
rasional dan bukan emosional. Kerangka pemecahan dilema etik banyak
diutarakan oleh beberapa ahli yang pada dasarnya menggunakan kerangka proses
keperawatan dengan pemecahan masalah secara ilmiah.(sigman, 1986; lih. Kozier,
erb, 1991).
Setiap perawat harus dapat mengintegrasikan dasar-dasar yang dimilikinya dalam
membuat keputusan termasuk agama, kepercayaan atau falsafah moral tertentu
yang menyatakan hubungan kebenaran atau kebaikan dengan keburukan. Beberapa
30

31. orang membuat keputusan dengan mempertimbangkan segi baik dan buruk dari
keputusannya, ada pula yang membuat keputusan berdasarkan pengalamannya
(Ellis, Hartley, 1980).
1. Teori dasar pembuatan keputusan Etis
a. Teleologi
Teleologi (berasal dari bahasa Yunani telos, berarti akhir). Istilah teleologi
dan utilitarianisme sering digunakan saling bergantian. Teleologi me-
rupakan suatu doktrin yang menjelaskan fenomena berdasarkan akibat
yang dihasilkan atau konsekuensi yang dapat terjadi. Pendekatan ini sering
disebut dengan ungkapan The end justifies the means atau makna dari
suatu tindakan ditentukan oleh hasil akhir yang terjadi. Teori ini
menekankan pada pencapaian hasil dengan kebaikan maksimal dan
ketidakbaikan sekecil mungkin bagi manusia (Kelly, 1987). Teori teleologi
atau utilitarianisme dapat dibedakan menjadi rule utilitarianisme dan act
utilitarianisme. Rule utilitarianisme berprinsip bahwa manfaat atau nilai
suatu tindakan tergantung pada sejauh mana tindakan tersebut memberikan
kebaikan atau kebahagiaan pada manusia. Act utilitarianisme bersifat lebih
terbatas; tidak melibatkan aturan umum tetapi berupaya menjelaskan pada
suatu situasi tertentu, dengan pertimbangan terhadap tindakan apa yang
dapat memberikan kebaikan sebanyak-banyaknya atau ketidakbaikan
sekecil-kecilnya pada individu. Contoh penerapan teori ini misalny a bayi-
31

32. bayi yang lahir cacat lebih baik diizinkan meninggal daripada nantinya
menjadi beban di masyarakat.
b. Deontologi (Formalisme)
Deontologi (berasal dari bahasa Yunani deon, berarti tugas) berprinsip
pada aksi atau tindakan. Menurut Kant, benar atau salah bukan ditentukan
oleh hasil akhir atau konsekuensi dari suatu tindakan, melainkan oleh nilai
moralnya. Dalam konteknya di sini perhatian difokuskan pada tindakan
melakukan tanggung jawab moral yang dapat memberikan penentu apakah
tindakan tersebut secara moral benar atau salah. Kant berpendapat prinsip-
prinsip moral atau yang terkait dengan tugas harus bersifat universal, tidak
kondisional, dan imperatif. Kant percaya bahwa tindakan manusia secara
rasional tidak konsisten, kecuali bila aturan-aturan yang ditaati bersifat
universal, tidak kondisional, dan imperatif. Dua aturan yang diformulasi
oleh Kant meliputi: pertama, manusia harus selalu bertindak sehingga
aturan yang merupakan dasar berperilaku dapat menjadi suatu hukum
moral universal. Kedua, manusia harus tidak memperlakukan orang lain
secara sederhana sebagai suatu makna, tetapi selalu sebagai hasil akhir
terhadap dirinya sendiri. Contoh penerapan deontologi adalah seorang
perawat yang yakin bahwa pasien harus diberitahu tentang apa yang
sebenarnya terjadi walaupun kenyataan tersebut sangat menyakitkan.
32

33. Contoh lain misalnya seorang perawat menolak membantu pelaksanaan
abortus karena keyakinan agamanya yang melarang tindakan membunuh.
Dalam menggunakan pendekatan teori ini, perawat tidak menggunakan
pertimbangan, misalnya seperti tindakan abortus dilakukan untuk
menyela-matkan nyawa ibu, karena setiap tindakan yang mengakhiri hidup
(dalam hal ini calon bayi) merupakan tindakan yang secara moral buruk.
Secara lebih luas, teori deontologi dikembangkan menjadi lima prinsip
penting; kemurahan hati, keadilan, otonomi, kejujuran, dan ketaatan.
2. Kerangka dan strategi pembuatan keputusan etis.
Kemampuan membuat keputusan masalah etis merupakan salah satu
persyaratan bagi perawat untuk menjalankan praktek keperawatan
professional dan dalam membuat keputusan etis perlu memperhatikan
beberapa nilai dan kepercayaan pribadi, kode etik keperawatan, konsep moral
perawatan dan prinsip-prinsip etis.
33

34. (gambar 1)
Gambar 1: Unsur-unsur utama yang terlibat dalam pembuatan keputusan dan tindakan moral dalam praktik
keperawatan (diadaptasi dari Fry, 1991, lih, Prihardjo, 1995)
Berbagai kerangka model pembuatan keputusan etis telah dirancang oleh
banyak ahli etika, di mana semua kerangka tersebut berupaya menjawab
pertanyaan dasar tentang etika, yang menurut Fry meliputi:
• Hal apakah yang membuat tindakan benar adakah benar?
• Jenis tindakan apakah yang benar?
• Bagaimana aturan-aturan dapat diterapkan pada situasi tertentu?
• Apakah yang harus dilakukan pada situasi tertentu?
Beberapa kerangka pembuatan keputusan etis keperawatan dikembangkan
dengan mengacu pada kerangka pembuatan keputusan etika medis. Beberapa
kerangka disusun berdasarkan posisi falsafah praktik keperawatan, sementara
model-model lain dikembangkan berdasarkan proses pemecahan masalah
seperti yang diajarkan di pendidikan keperawatan. Berikut ini merupakan
contoh model yang dikembangkan oleh Thompson dan Thompson dan model
34
Nilai dan kepercayaan Pribadi
Kode etik perawat Indonesia
Konsep Moral keperawatan
Teori/prinsip-prinsip etika
Kerangka
pembuat
keputusan
Keputusan
dan tindakan
moral

35. oleh Jameton: Metode Jameton dapat digunakan untuk menyelesaikan
permasalahan etika keperawatan yang berkaitan dengan asuhan keperawatan
pasien. Kerangka Jameton, seperti yang ditulis oleh Fry (1991), terdiri dari
enam tahap:
a. Identifikasi masalah. Ini berarti mengklasifikasi masalah dilihat dari
nilai-nilai, konflik dan hati nurani. Perawat juga harus mengkaji ke-
terlibatannya terhadap masalah etika yang timbul dan mengkaji parameter
waktu untuk protes pembuatan keputusan. Tahap ini akan memberikan
jawaban pada perawat terhadap pernyataan: Hal apakah yang membuat
tindakan benar adalah benar? Nilai-nilai diklasifikasi dan peran perawat
dalam situasi yang terjadi diidentifikasi.
b. Perawat harus mengumpulkan data tambahan. Informasi yang
dikumpul-kan dalam tahap ini meliputi: orang-orang yang dekat dengan
pasien yang terlibat dalam membuat keputusan bagi pasien,
harapan/keinginan dari pasien dan orang yang terlibat dalam pembuatan
keputusan. Perawat kemudian membuat laporan tertulis kisah dari konflik
yang terjadi. Perawat harus mengindentifikasi semua pilihan atau
alternatif secara terbuka kepada pembuat keputusan. Semua tindakan yang
memung-kinkan harus terjadi termasuk hasil yang mungkin diperoleh
beserta dampaknya. Tahap ini memberikan jawaban: Jenis tindakan apa
yang benar?
35

36. c. Perawat harus memikirkan masalah etis secara berkesinambungan.
Ini berarti perawat mempertimbangkan nilai-nilai dasar manusia yang pen-
ting bagi individu, nilai-nilai dasar manusia yang menjadi pusat dari
masalah, dan prinsip-prinsip etis yang dapat dikaitkan dengan masalah.
Tahap ini menjawab pertanyaan: Bagaimana aturan-aturan tertentu
diterapkan pada situasi tertentu?
d. Pembuat keputusan harus membuat keputusan. Ini berarti bahwa pem-
buat keputusan memilih tindakan yang menurut keputusan mereka paling
tepat. Tahap ini menjawab pertanyaan etika: Apa yang harus dilaku-kan
pada situasi tertentu?
e. Tahap akhir adalah melakukan tindakan dan mengkaji keputusan dan
hasil.
Tahap Model Keputusan Bioetis
Tahap 1
Tahap 2
Tahap 3
Tahap 4
Tahap 5
Tahap 6
Tahap 7
Review situasi yang dihadapi untuk mendeterminasi masalah kesehatan,
keputusan yang dibutuhkan, komponen etis individu keunikan.
Kumpulkan informasi tambahan untuk memperjelas situasi.
Identifikasi aspek etis dari masalah yang dihadapi.
Ketahui atau bedakan posisi pribadi dan posisi moral profesional.
Identifikasi posisi moral dan keunikan individu yang berlainan.
Identifikasi konflik-konflik nilai bila ada.
Gali siapa yang harus membuat keputusan.
36

37. Tahap 8
Tahap 9
Tahap 10
Identifikasi rentang tindakan dan hasil yang diharapkan.
Tentukan tindakan dan laksanakan.
Evaluasi/review hasil dari keputusan/tindakan.
Sedangkan Pembuatan keputusan/pemecahan dilema etik menurut, Kozier, erb
(1989), adalah sebagai berikut:
1) Mengembangkan data dasar; untuk melakukan ini perawat
memerlukan pengumpulan informasi sebanyak mungkin, dan informasi
tersebut meliputi: Orang yang terlibat, Tindakan yang diusulkan, Maksud
dari tindakan, dan konsekuensi dari tindakan yang diusulkan.
2) Mengidentifikasi konflik yang terjadi berdasarkan situasi
tersebut
3) Membuat tindakan alternative tentang rangkaian tindakan
yang direncanakan dan mempertimbangkan hasil akhir atau konsekuensi
tindakan tersebut
4) Menentukan siapa yang terlibat dalam masalah tersebut dan
siapa pengambil keputusan yang tepat
5) Mendefinisikan kewajiban perawat
6) Membuat keputusan.
Disamping beberapa bentuk kerangka pembuatan keputusan dilema etik yang
terdapat diatas, penting juga diperhatikan faktor-faktor yang mempengaruhi
37

38. pembuatan keputusan etik. Diantaranya adalah factor agama dan adat istiadat,
social, ilmu pengetahuan/tehnologi, legislasi/keputusan yuridis,
dana/keuangan, pekerjaan/posisi pasien maupun perawat, kode etik
keperawatan dan hak-hak pasien (Priharjo, 1995).
Beberapa kerangka pembuatan dan pengambilan keputusan dilema etik diatas
dapat diambil suatu garis besar langkah-langkah kunci dalam pengambilan
keputusan, yaitu:
a. Klarifikasi dilema etik, baik pertanyaan fakta dan komponen nilai etik
yang seharusnya
b. Dapatkan informasi yang lengkap dan terinci, kumpulkan data tambahan
dari berbagai sumber, bila perlu ada saksi ahli berhubungan dengan
pertanyaan etik dan apakah ada pelanggaran hukum/legal
c. Buatlah beberapa alternatif keputusan dan identifikasi beberapa alternative
tersebut dan diskusikan dalam suatu tim (komite etik).
d. Pilih dari beberapa alternative dan paling diterima oleh masing-masing
pihak dan buat suatu keputusan atas alternative yang dipilih
e. Laksanakan keputusan yang telah dipilih bila perlu kerjasama dalam tim
dan tentukan siapa yang harus melaksanakan putusan.
f. Observasi dan lakukan penilain atas tindakan/keputusan yang dibuat serta
dampak yang timbul dari keputusan tersebut, bila perlu tinjau kembali
beberapa alternative keputusan dan bila mungkin dapat dijalankan.
38

39. BAB III
PEMBAHASAN
A. Kasus
Ny. M seorang ibu rumah tangga, umur 35 tahun, mempunyai seorang anak umur
4 tahun, Ny.M. berpendidikan SMA, dan suami Ny.M bekerja sebagai PNS di
suatu kantor kelurahan. Saat ini Ny.M dirawat di ruang kandungan sejak 3 hari
yang lalu.
Sesuai hasil pemeriksaan Ny.M positif menderita kanker rahim grade III, dan
dokter merencanakan untuk dilakukan operasi pengangkatan kanker rahim. Semua
pemeriksaan telah dilakukan untuk persiapan operasi Ny.M.
Menjelang dua hari operasi, Ny.M hanya diam dan tampak cemas dan binggung
dengan rencana operasi yang akan dijalaninnya. Dokter hanya menjelaskan bahwa
Ny.m harus dioperasi karena tidak ada tindakan lain yang dapat dilakukan. Dan
dokter memberitahu perawat kalau Ny.M atau keluarganya bertanya, sampaikan
operasi adalah jalan terakhir. Dan jangan dijelaskan tentang apapun, tunggu saya
yang akan menjelaskannya.
Saat menghadapi hal tersebut Ny.M berusaha bertanya kepada perawat ruangan
yang merawatnya. Ny.M bertanya kepada perawat beberapa hal, yaitu:
“apakah saya masih bisa punya anak setelah dioperasi nanti”.karena kami masih
ingin punya anak. “apakah masih ada pengobatan yang lain selain operasi” dan
“apakah operasi saya bisa diundur dulu suster”
39

40. Dari beberapa pertanyaan tersebut perawat ruangan hanya menjawab secara
singkat,
“ibu kan sudah diberitahu dokter bahwa ibu harus operasi”
“penyakit ibu hanya bisa dengan operasi, tidak ada jalan lain”
“yang jelas ibu tidak akan bisa punya anak lagi…”
“Bila ibu tidak puas dengan jawaban saya, ibu tanyakan lansung dengan
dokternya…ya.” Dan setelah menjawab beberapa pertanyaan Ny.M. perawat
memberikan surat persetujuan operasi untuk ditanda tangani, tetapi Ny.M
mengatakan “saya menunggu suami saya dulu suster”, perawat mengatakan
“secepatnya ya bu… besok ibu sudah akan dioperasi”tanpa penjelasan lain,
perawat meninggalkan Ny.M.
Sehari sebelum operasi Ny.M berunding dengan suaminya dan memutuskan
menolak operasi dengan alasan, Ny.M dan suami masih ingin punya anak lagi.
Dengan penolakan Ny.M dan suami, perawat mengatakan pada Ny.M dan suami”
Ibu ibu tidak boleh begitu, ibu harus dioperasi agar penyakit ibu tidak parah, kita
hanya berusaha” dan perawat meninggalkan pasien dan suami tanpa penjelasan
apapun. Dan setelah penolakan pasien tersebut, perawat A datang ke Kepala
ruangan dan mengatakan bahwa Ny.M menolak untuk operasi. Ny.M masih ragu
karena dokter belum menjelaskan rencana operasi yang akan dilakukan, Kepala
ruangan bertanya kepada perawat A “kenapa tidak dijelaskan” Perawat A
menjawab “pesan dokter, saya tidak boleh menjelaskan tentang operasi tersebut,
disuruh menunggu dokter…”, kepala ruangan mengatakan “ kalau begitu buat
40

41. surat pernyataan saja” dan kita sampaikan ke dokter bedahnya. Dan sampai saat ini
dokter belum menjelaskan operasi yang akan dilakukan pada Ny.M dan keluarga.
Dan akhirnya pasien pulang. Beberapa hari kemudian Rumah Sakit mendapat surat
keluhan dari keluarga Ny.M yang berisi ketidakpuasan dari pelayanan dimana
Ny.M dirawat. Oleh karena itu pihak Rumah Sakit (pimpinan) menanggapi surat
tersebut dan berusaha mencari tahu kebenaran kasus yang tejadi pada Ny.M dan
akan mengambil tindakan bila ada unsure pelanggaran kode etik dalam pelayanan
kesehatan yang dilakukan staff Rumah Sakit.
Sekilas berkaitan dengan ruangan, kepala ruangan adalah Ners S1 yang bekerja
telah lima tahun dan perawat A, adalah perawat lulusan DIII baru bekerja diruang
tersebut dua tahun.
B. Analisa Kasus
Sebelum menganalisa kasus diatas apakah merupakan pelanggaran etik atau
dilema etik, hal pertama yang harus dilakukan oleh tim pencari fakta adalah
mengumpulkan informasi yang berkaitan dengan beberapa informasi yang
diperlukan, baik dari internal maupun exsternal ruangan termasuk staf yang
bterlibat, perawat primer, kepala ruangan dan dokter yang merawat dan
pasien/keluarga. Hal-hal lain yang menyangkut prinsip-prinsip moral dalam
pemberian asuhan keperawatan dan berkaitan dengan standarisasi asuhan
keperawatan yang diberikan (SOP).
41

42. Pada kasus yang melibatkan Ny.M dapat dianalisa dengan beberapa hal
menyangkut nilai-nilai etika, prinsip moral dalam professional keperawatan, Kode
etik keperawatan (PPNI), hak-hak pasien, hak dan kewajiban perawat dan juga
bentuk standar praktek keperawatan yang harus dilaksanakan pada pasien yang
akan menjalani operasi. Bila diidentifikasi masalah-masalah yang mungkin
merupakan pelanggaran etik yang terjadi dan merupakan data dari informasi yang
dibutuhkan, adalah sebagai berikut:
1. Berkaitan dengan prinsip-prinsip moral/etik dalam praktek
keperawatan, yaitu:
a. Otonomi pasien
Prinsip autonomy menegaskan bahwa seseorang mempunyai kemerdekaan
untuk menentukan keputusan dirinya menurut rencana pilihannya sendiri.
Bagian dari apa yang diperlukan dalam ide terhadap respect terhadap
seseorang, menurut prinsip ini adalah menerima pilihan individu tanpa
memperhatikan apakah pilihan seperti itu adalah kepentingannya.
Seperti telah banyak dijelaskan dalam teori bahwa otonomi merupakan
bentuk hak individu dalam mengatur keinginan melakukan kegiatan atau
prilaku. Kebebasan dalam memilih atau menerima suatu tanggung jawab
terhadap dirinya sendiri.
42

43. Pada kasus Ny.M. bahwa pasien menginginkan informasi yang banyak
tentang tindakan operasi yang akan dilakukan terhadap dirinnya, informasi-
informasi yang dibutuhkannya karena Ny.M berkeinginan bahwa ia masih
ingin punya anak lagi dan bila operasi dilakukan berarti pasien merasa
tidak akan mempunyai anak lagi. Tetapi keinginan pasien untuk mendapat
informasi yang lebih banyak tidak terpenuhi, hal inilah yang menjadi
dilema bagi pasien sementara itu kondisi sakitnya akan membuat Ny.M
tidak tertolong lagi.
Penolakan Ny.M dan keluarga untuk dilakukan operasi merupakan hak
pasien tetapi, hak dan kewajiban perawat juga untuk dapat memberikan
asuhan keperawatan yang optimal dengan membantu penyembuhan pasien
yaitu dengan jalan dilakukan operasi.
b. Advokasi perawat terhadap pasien
Advokasi merupakan salah satu peran perawat dalam menjalankan praktek
keperawaatan dan asuhan keperawatannya. Perawat seharusnya
memberikan penjelasan lebih rinci dan mendukung pasien agar dapat
berkonsultasi kepada tim dokter yang akan melakukan operasinya.
Advoaksi perawat yang dapat dilakukan pada kondisi kasus Ny.M, dapat
berupa: penjelasan yang jelas dan terinci tentang kondisi yang dialami
Ny.M, melakukan konsultasi dengan tim medis berkaitan denganmaslah
43

44. tersebut, juga harus disampaikan bahwa Ny.M ingin mempunyai anak lagi.
Bentuk-bentuk advokasi inilah yang memungkinkan tim baik keperawatan
dan medis akan bersama menjelaskan dengan lengkap dan baik.
Bentuk advokasi lainnya adalah Perawat ruangan dapat membuat tim
keperawatan dan medis dan dapat menberikan informasi dan komunikasi
yang baik pada pasien.
2. Berkaitan hak-hak pasien
Pada teori telah dijelaskan bahwa pasien juga mempunyai hak-hak yang harus
diperhatikan oleh perawata dalam praktek keperawatan, diantarannya yang
berhubungan dengan kasus Ny.M. Pasien berhak mendapatkan informasi
yang lengkap jelas, pasien berhak memperoleh informasi terbaru baik dari tim
medis dan perawat yang mengelolannya, pasien juga berhak untuk memilih
dan menolak pengobatan ataupun asuhan bila merasa dirinnya tidak berkenan.
Ny.M. merasa bahwa dirinya tidak memperoleh informasi yang
diharapkannya, pasien berharap banyak informasi dan hal-hal yang berkaitan
dengan kondisinnya sehingga pasien dapat memnentukan pilihannya dengan
tepat. Apapun pilihan pasien dan keputusan pasien setelah mendapatkan
informasi yang jela merupakan hak automi pasien.
44

45. 3. Berkaitan Kode Etik Keperawatan (PPNI)
a. Kewajiban perawat dalam melaksanakan tugas.
Sebagai tenaga kesehatan yang memberikan pelayanan langsung kepada
individu, keluarga dan masyarakat, perawat berkewajiban untuk
melaksanakan kode etik profesinya dan menjalankan semua kewajiban
yang didasari oleh nilai-nilai moral yang telah diatur dalam profesinya.
Terdapat beberapa kewajiban perawat yang tidak dijalankan dengan baik
dalam kasus Ny.M. diantaranya berkewajiban memberikan informasi,
komunikasi kepada pasien, memberikan peran perlindungan kepada
pasien, perawat wajib memberi kesempatan kepada pasien untuk dapat
menentukan pilihan dan memberikan alternative penyelesaian atas kondisi
dan keinginan pasien dalam arti bahwa perawat wajib menghargai pilihan
atau autonomi pasien. Sesuai kode etik keperawatan (PPNI) bahwa
perawat senantiasa mengutamakan perlindungan dan keselamatan pasien
dalam melaksanakan tugas keperawatan serta matang dalam
melaksanakan tugas. Bila kewajiban diatas dapat dilaksanakan dengan
baik maka dapat memberikan kesempatan kepada Ny.M dan keluarga
dapat berfikir rasional dan logic atas kondisi yang menimpannya.
b. Hubungan Perawat terhadap Pasien, tenaga kesehatan lain
(dokter)
Sesuai kode etik keperawatan (PPNI) bahwa perawat senantiasa menjaga
hubungan baik antar sesame perawat, pasien dan tenaga kesehatan lain
45

46. dengan tujuan keserasian suasana dan ligkungan kerja maupun dalam
mencapai tujuan pelayanan kesehatan secara menyeluruh.
Pada kasus Ny.M terdapat beberapa dilema etik yaitu perawat tidak mampu
mengambil suatu keputusan yang terbaik dari intruksi yang telah
disampaikan oleh dokter seharusnya perawat mengklarifikasi atas apa yang
disampaikan oleh tim medis. Dan perlunya tim konsultasi yang berkaitan
dengan masalah-masalah yang terggambar pada kasus Ny.M. tim inilah
yang merupakan kelompok yang baik sebagai tempat untuk menjelaskan
kondisi pasien. Tim inipun akan memberikan alternatif-alternatif atau
masukan yang berarti tentang dampak dari tindakan dan bila tidak
dilakukan tindakan. Tim ini juga terdiri dari beberapa profesi yaitu: medis,
keperawatan, dan tenaga lain yang berkaitan dengan masalah Ny.M.
Hubungan yang baik harus diciptakan sehingga pada setiap interaksi
dengan pasien terjadi komunikasi yang terintegrasi dan menyeluruh
sehingga informasi yang diberikan kepada pasien dapat sama dan saling
menunjang.
4. Berkaitan nilai-nilai praktek keperawatan professional.
Secara teori dikatakan bahwa nilai-nilai professional perawat harus selalu
dijalankan pada setiap berhubungan dan melaksanakan praktek keperawatan,
nilai-nilai professional yang dimaksud yaitu Aesthetics, altruism, equality,
46

47. freedom, human dignity, justice dan truth. Dari kasus Ny.M. dapat dikatakan
bahwa perawat ruangan menlanggar nilai-nilai praktek profesionalnya.
Sifat altruism yang ditunjukan pada pasien Ny.M tidak terlihat sama sekali
apalagi kepedulian “caring” terhadap Ny.M, seakan perawat mengabaikan
pasien, selayaknya perawat menunjukan perhatiannya kepada pasien terhadap
isu/kondisi saat ini sehingga dampak dari tindakan/pengobatan dapat
melegakan bagi pasien. Disamping itu nilai kebebasan dalam menentukan
sikap terhadap tindakan/pengobatan yang diambil oleh tim medis seharusnya
perawat menggunakan kapasitasnya secara independent, confidence, serta
menghargai hak pasien.
Nilai yang lain adalah menghargai martabat manusia dengan sikap empathy,
respect full, yang dapat dijalankan oleh perawat menghadapi kasus Ny.M.
penting dalam melindungi hak individu, memperlakukan pasien sesuai
keinginannya. Disamping nilai-nilai tersebut penting juga berkata jujur sesuai
kebenaran, walaupun kadang-kandang kebenaran itu akan memberikan dampak
yang tidak selalu baik, tetapi dalam nilai kebenaran ini yang penting adalah
perlu dilihat kondisi, dampak dan apa keinginan pasien sehingga apa yang kita
sampaikan kepada pasien dapat diterima dan dipertimbangkan dengan baik,
apapun keputusannya dapat memberikan keduannya hal yang baik yang telah
dilaksanakan.
47

48. 5. Tinjauan dari standar praktek dan SOP
Didalam standar praktek keperawatan pada pasien yang akan dilakukan operasi
harus dipersiapkan baik fisik dan mental, termasuk memberikan informasi-
informasi yang berkaitan dengan rencana operasi yang akan dilakukan. Saat
penanda tanganan persetujuan operasi harus dijelaskan, walaupun kewajiban
memberikan informasi hal tersebut adalah dokter yang akan melakukan
operasi, tetapi perawat harus tetap mendampingi dan memberikan advokasi dan
memberikan penjelasan lain secara lengkap agar pasien dapat menjalani
operasi dengan baik. Didalam setiap SOP-pun hal ini telah diidentifikasi
beberapa tindakan yang harus dilakukan pada pasien yang akan menjalani
operasi, maka harus dilihat lagi apakah SOP di ruangan tersebut telah tersedia
dan selalu diperbaharui.
C. Penyelesaian Kasus
Dalam menyelesaikan kasus dilema etik yang terjadi pada kasus Ny. M, dapat
diambil salah satu kerangka penyelesaian etik, yaitu kerangka pemecahan etik
yang dikemukan oleh Kozier, erb. (1989), dengan langkah-langkah sebagai
berikut:
1. Mengembangkan data dasar dalam hal klarifiaksi dilema etik,
mencari informasi sebanyaknya, berkaitan dengan:
a. Orang yang terlibat, yaitu: Pasien, suami pasien, dokter
bedah/kandungan, kepala ruangan dan perawat primer.
48

49. b. Tindakan yang diusulkan, yaitu: Akan dilakukan operasi
pengangkatan kandungan/rahim pada Ny.M. dan perawat primer tidak
boleh menyampaikan hal-hal yang berkaitan dengan operasi, menunggu
dokter bedahnya.
c. Maksud dari tindakan, yaitu: Agar kanker rahim yang dialami
Ny.M dapat diangkat (tidak menjalar ke organ lain) dan pengobatan
tuntas.
d. Konsekuensi dari tindakan yang diusulkan, yaitu: bila operasi
tetap dilaksanakan keinginan Ny.M dan keluarga untuk mempunyai anak
kemungkinan tidak bisa lagi dan bila operasi tidak dilakukan
penyakit/kanker rahim Ny.M kemungkinan akan menjadi luas. Dan
mengenai pesan dokter untuk tidak menjelaskan hal-hal yang berkaitan
dengan rencana operasi Ny.M, bila dilaksanakan pesan tersebut, perawat
melannggar prinsip-prinsip moral, dan bila pesan dokter tersebut
melanggar janji terhadap teman sejawat.
2. Mengidentifikasi konflik yang terjadi berdasarkan situasi tersebut.
a. Konflik yang terjadi pada perawat A, yaitu:
- Bila menyampaikan penjelasan dengan selengkapnya
perawat kawatir akan kondisi Ny.M akan semakin parah dan stress,
putus asa akan keinginannya untuk mempunyai anak.
- Bila tidak dijelaskan seperti kondisi tersebut, perawat tidak
melaksanakan prinsip-prinsip professional perawat
49

50. - Atas penolakan pasien perawat merasa hal itu kesalahan dari
dirinya
- Berkaitan dengan pesan dokter, keduanya mempunyai
dampak terhadap prinsip-prinsip moral/etik.
- Bila perawat menyampaikan pesan dokter, perawat A
melangkahi wewenang yang diberikan oleh dokter, tetapi bila tidak
disampaikan perawat A tidak bekerja sesuai standar profesi.
b. Konflik yang terjadi pada Kepala Ruangan, yaitu:
- Berkaitan dengan pesan dokter kondisinya sama dengan
perawat primer
- Atas penolakan pasien merupakan gambaran manajemen
ruangan yang kurang terkoordinasi dengan baik.
- Meninjau kembali SOP pada pasien yang akan dilakukan
operasi apakah masih relevan atau tidak.
3. Membuat tindakan alternatif tentang rangkaian tindakan yang
direncanakan dan mempertimbangkan hasil akhir atau konsekuensi
tindakan tersebut.
a. Menjelaskan secara rinci rencana tindakan operasi termasuk
dampak setelah dioperasi.
b. Menjelaskan dengan jelas dan rinci hal-hal yang berkaitan dengan
penyakit bila tidak dilakukan tindakan operasi
50

51. c. Memberikan penjelasan dan saran yang berkaitan dengan
keinginan dari mempunyai anak lagi, kemungkinan dengan anak angkat
dan sebagainnya.
d. Mendiskusikan dan memberi kesempatan kepada keluarga atas
penolakan tindakan operasi dan memberikan alternative tindakan yang
mungkin dapat dilakukan oleh keluarga.
e. Memberikan advokasi kepada pasien dan keluarga untuk dapat
bertemu dan mendapat penjelasan langsung pada dokter bedah, dan
memfasilitasi pasien dan kelurga untuk dapat mendapat penjelasan seluas-
luasnya tentang rencana tindakan operasi dan dampaknya bila dilakukan
dan bila tidak dilakukan.
4. Menentukan siapa yang terlibat dalam masalah tersebut dan siapa
pengambil keputusan yang tepat.
Perawat tidak membuat keputusan untuk pasien, tetapi perawat membantu
dalam membuat keputusan bagi dirinya dan keluarganya, tetapi dalam hal ini
perlu dipikirkan, beberapa hal:
a. Siapa yang sebaiknya terlibat dalam membuat keputusan dan
mengapa mereka ditunjuk.
b. Untuk siapa saja keputusan itu dibuat
c. Apa kriteria untuk menetapkan siapa pembuat keputusan (social,
ekonomi, fisiologi, psikologi dan peraturan/hukum).
d. Sejauh mana persetujuan pasien dibutuhkan
51

52. e. Apa saja prinsip moral yang ditekankan atau diabaikan oleh
tindakan yang diusulkan.
Dalam kasus Ny.M. dokter bedah yakin bahwa pembuat keputusan, jadi atau
tidaknya untuk dilakukan operasi adalah dirinya, dengan memperhatikan
faktor-faktor dari pasien, dokter akan memutuskan untuk memberikan
penjelasan yang rinci dan memberikan alternatif pengobatan yang
kemungkinan dapat dilakukan oleh Ny.M dan keluarga. Sedangkan perawat
primer seharusnya bertindak sebagai advokasi dan fasilitator agar pasien dan
keluarga dapat membuat keputusan yang tidak merugikan bagi dirinya,
sehingga pasien diharapkan dapat memutuskan hal terbaik dan memilih
alternatif yang lebih baik dari penolakan yang dilakukan.
Bila beberapa kriteria sudah disebutkan mungkin konflik tentang penolakan
rencana operasi dapat diselesaikan atau diterima oleh pasien setelah
mendiskusikan dan memberikan informasi yang lengkap dan valid tentang
kondisinya, dilakukan operasi ataupun tidak dilakukan operasi yang jelas
pasien telah mendapat informasi yang jelas dan lengkap sehingga hak
autonomi pasien dapat dipenuhi serta dapat memuaskan semua pihak. Baik
pasien, keluarga, perawat primer, kepala ruangan dan dokter bedahnya.
5. Mendefinisikan kewajiban perawat
52

53. Dalam membantu pasien dalam membuat keputusan, perawat perlu membuat
daftar kewajiban keperawatan yang harus diperhatikan, sebagai berikut:
a. memberikan informasi yang jelas, lengkap dan terkini
b. meningkatkan kesejahteran pasien
c. membuat keseimbangan antara kebutuhan pasien baik otonomi,
hak dan tanggung jawab keluarga tentang kesehatan dirinya.
d. membantu keluarga dan pasien tentang pentingnya sistem
pendukung
e. melaksanakan peraturan Rumah Sakit selama dirawat
f. melindungi dan melaksanakan standar keperawatan yang
disesuikan dengan kompetensi keperawatan professional dan SOP yang
berlaku diruangan tersebut.
6. Membuat keputusan.
Dalam suatu dilema etik, tidak ada jawaban yang benar atau salah, mengatasi
dilema etik, tim kesehatan perlu dipertimbangkan pendekatan yang paling
menguntungkan atau paling tepat untuk pasien. Kalau keputusan sudah
ditetapkan, secara konsisten keputusan tersebut dilaksanakan dan apapun yang
diputuskan untuk kasus tersebut, itulah tindakan etik dalam membuat
keputusan pada keadaan tersebut. Hal penting lagi sebelum membuat
keputusan dilema etik, perlu mengali dahulu apakah niat/untuk kepentinganya
siapa semua yang dilakukan, apakah dilakukan untuk kepentingan pasien atau
53

54. kepentingan pemberi asuhan, niat inilah yang berkaitan dengan moralitas etis
yang dilakukan.
Pada kondisi kasus Ny.M. dapat diputuskan menerima penolakan pasien dan
keluarga tetapi setelah perawat atau tim perawatan dan medis, menjelaskan
secara lengkap dan rinci tentang kondisi pasien dan dampaknya bila dilakukan
operasi atau tidak dilakukan operasi. Penjelasan dapat dilakukan melalui wakil
dari tim yang terlibat dalam pengelolaan perawatan dan pengobatan Ny.M.
Tetapi harus juga diingat dengan memberikan penjelasan dahulu beberapa
alternatif pengobatan yang dapat dipertanggung jawabkan sesuai kondisi Ny.M
sebagai bentuk tanggung jawab perawat terhadap tugas dan prinsip moral
profesionalnya. Pasien menerima atau menolak suatu tindakan harus disadari
oleh semua pihak yang terlibat, bahwa hal itu merupakan hak, ataupun otonomi
pasien dan keluarga.
Pada kasus diatas dapat diputuskan dan disimpulkan, bahwa terjadi
pelanggaran etik, dengan alasan-alasan dan informasi yang telah ditelaah,
yaitu:
a. Belum ada penjelasan yang lengkap dari perawat dan dokter (Tim)
berkaitan dengan tindakan operasi yang akan dilakukan (tidak sesuai
dengan SOP atau standar praktek keperawatan)
54

55. b. Pasien dan keluarga tidak diberi kesempatan dan mendiskusikan mengenai
penyakit, akibat dan tindakan-tindakan yang akan dilakukan terhadapnya
c. Berdasarkan kajian dan hasil analisa kasus bahwa hubungan dokter,
perawat dan psien tidak sesuai dengan harapan kode etik keperawatan
(PPNI)
d. Terdapat pelanggaran nilai-nilai moral dan professional perawat, meliputi,
otonomi, altruism, justice, truh dan lainya
e. Terdapat pelangaran hak-hak pasien, yaitu hak mendapatkan informasi
yang valid dan terkini
Dengan alasan-alasan tersebut dan telah melalui langkah-langkah penyelesaian
etik maka Komite etik di Rumah Sakit tersebut harus menentukan tindakan
dengan hati-hati dan terencana sesuai tingkat pelanggaran etik yang dilakukan
baik terhadap dokter, perawat primer (perawat A) dan kepala ruangan, masing-
masing perlu mendapatkan beberapa peringatan atau bentuk pembinaan sesuai
tingkat pelanggaran etik masing-masing.
55

56. BAB IV
PENUTUP
A. Kesimpulan
Keperawatan sebagai suatu profesi bertanggung jawab dan bertanggung gugat atas
pelayanan/asuhan keperawatan yang diberikan. Oleh sebab itu pemberian
pelayanan/asuhan keperawatan harus berdasarkan pada landasan hukum dan etika
keperawatan. Standar asuhan perawatan di Indonesia sangat diperlukan untuk
melaksanakan praktek keperawatan, sedangkan etika keperawatan telah diatur oleh
organisasi profesi, hanya saja kode etik yang dibuat masih sulit dilaksanakan
dilapangan karena bentuk kode etik yang ada masih belum dijabarkan secara
terinci dan lengkap dalam bentuk petunjuk tehnisnya.
Etik merupakan kesadaran yang sistematis terhadap prilaku yang dapat
dipertanggung jawabkan, etik bicara tentang hal yang benar dan hal yang salah dan
didalam etik terdapat nilai-nilai moral yang merupakan dasar dari prilaku manusia
(niat). Prinsip-prinsip moral telah banyak diuraikan dalam teori termasuk
didalamnya bagaimana nilai-nilai moral di dalam profesi keperawatan. Penerapan
nilai moral professional sangat penting dan sesuatu yang tidak boleh ditawar lagi
dan harus dilaksanakan dalam praktek keperawatan.
Setiap manusia mempunyai hak dasar dan hak untuk berkembang, demikian juga
bagi pasien sebagai penerima asuhan keperawatan mempunyai hak yang sama
56

57. walaupun sedang dalam kondisi sakit. Demikian juga perawat sebagai pemberi
asuhan keperawatan mempunyai hak dan kewajiban masing-masing. Kedua-
duannya mempunyai hak dan kewajiban sesuai posisinya. Disinilah sering terjadi
dilema etik, dilema etik merupakan bentuk konflik yang terjadi disebabkan oleh
beberapa factor, baik faktor internal dan faktor eksternal, disamping itu karena
adanya interaksi atau hubungan yang saling membutuhkan. Oleh sebab itu dilema
etik harus diselesaikan baik pada tingkat individu dan institusi serta organisasi
profesi dengan penuh tanggung jawab dan tuntas.
Penyelesaian dilema etik harus mempunyai kerangka berfikir yang jelas sehingga
keputusan yang diambil dapat memberi kepuasan terhadap semua pihak baik
pemberi dan penerima asuhan keperawatan. Banyak teori yang membahas dan
membuat kerangka penyelesaian masalah etik, tetapi penyelesaian secara umum
bila terjadi kasus etik adalah sebagai berikut; melakukan peninjauan kembali
terhadap kejadian, memanggil saksi-saksi, mengkaji dan mengidentifikasi
pelanggaran etik yang dilakukan, dan menetapkan sangsi terhadap pelanggaran
atau memberikan rehabilitasi bila tidak terbukti melanggar etik. Semua hal
tersebut yang penting adalah bagaimana masalah dilema etik dapat diputuskan
dengan baik dan memuaskan semua pihak.
Beberapa kerangka pembuatan dan pengambilan keputusan dilema etik diatas
dapat diambil suatu garis besar langkah-langkah kunci dalam pengambilan
57

58. keputusan, yaitu: Klarifikasi dilema etik, baik pertanyaan fakta dan komponen
nilai etik yang seharusnya, Dapatkan informasi yang lengkap dan terinci,
kumpulkan data tambahan dari berbagai sumber, bila perlu ada saksi ahli
berhubungan dengan pertanyaan etik dan apakah ada pelanggaran hukum/legal,
Buatlah beberapa alternatif keputusan dan identifikasi beberapa alternative
tersebut dan diskusikan dalam suatu tim (komite etik), Pilih dari beberapa
alternative dan paling diterima oleh masing-masing pihak dan buat suatu
keputusan atas alternative yang dipilih, dan Laksanakan keputusan yang telah
dipilih bila perlu kerjasama dalam tim dan tentukan siapa yang harus
melaksanakan putusan.
B. Saran
1. Pentingnya membuat standar praktek keperawatan yang jelas dan dapat
dipertanggung jawabkan.
2. Perlunya peraturan atau perundang-undangan yang mengatur dan sebagai
bentuk pelindungan hukum baik pemberi dan penerima praktek
keperawatan
3. Kode etik di Indonesia yang sudah ada perlu didukung dengan adanya
perangkat-perangkat aturan yang jelas agar dapat dilaksanakan secara baik
dilapangan.
4. Keputusan dilema etik perlu diambil dengan hati-hati dan saling
memuaskan dan tidak merugikan bagi pasien, maka perlu dibentuk komite
58

59. etik disetiap Rumah Sakit dan bila perlu disetiap ruang ada yang
mengawasi dan mengontrol pelaksanaan etik dalam praktek keperawatan.
5. Perlunya sosialisai yang luas tentang kode etik profesi keperawatan dan
bila perlu diadakan pelatihan yang bersifat review tentang etika
keperawatan secara periodic dan tidak terbatas.
6. Penyelesaian yang terbaik bila terdapat kasus etik, seperti pada kasus
Ny.M, penting adanya bentuk koordinasi dan kolaborasi yang jelas antara
tim pengelola pasien dan kasus tersebut dapat diselesaikan didalam
tim/komite etik yang ada di Rumah Sakit bersangkutan.
59

60. Daftar pustaka
Craven & Hirnle. (2000). Fundamentals of nursing. Philadelphia. Lippincott.
Canadian Nurses Association (1999). Code of Ethics. For Registered Nurses:
Otawa, Canada: CNA.
Huston, C.J, (2000). Leadership Roles and Management Functions in
Nursing; Theory and Aplication; third edition: Philadelphia: Lippincott.
Husted Gladys L. (1995). Ethical Decision Making in Nursing, 2nd
ed,
St.Louis: Mosby.
Kozier. (2000). Fundamentals of Nursing : concept theory and practices.
Philadelphia. Addison Wesley.
Leah curtin & M. Josephine Flaherty (1992). Nursing Ethics; Theories and
Pragmatics: Maryland: Robert J.Brady CO.
Priharjo, R (1995). Pengantar etika keperawatan; Yogyakarta: Kanisius.
Persatuan Perawat Nasional Indonesia. (1999, 2000). Kode Etik Keperawatan,
lambing dan Panji PPNI dan Ikrar Perawat Indonesia, Jakarta: PPNI
Redjeki, S. (2005). Etika keperawatan ditinjau dari segi hukum. Materi
seminar tidak diterbitkan.
Staunton, P and Whyburn, B. (1997). Nursing and the law. 4th
ed.Sydney:
Harcourt.
Soenarto Soerodibroto, (2001). KUHP & KUHAP dilengkapi yurisprodensi
Mahkamah Agung dan Hoge Road: Jakarta : PT.RajaGrafindo Persada.
Tonia, Aiken. (1994). Legal, Ethical & Political Issues in Nursing. 2nd
Ed.
Philadelphia. FA Davis.
60