farmakoterapi vaka kitab 11. bask blm 12 hipertansiyon vakas: tuzu gein, ltfen seviye II Ba ikayet Yeni doktorumu kontrol iin grmeye geldim. Sadece nezleyi atlatyorum. Genel olarak, ara sra ba arlar ve sabahlar ba dnmesi dnda iyi hissediyorum. Dier doktorum bana az tuzlu bir diyet nerdi ama ben bundan holanmadm! HPI James Frank, tbbi sorunlarnn deerlendirilmesi ve takibi iin yeni aile hekimliine bavuran 64 yanda zenci bir adamdr. Sabah ilalarn aldktan sonra ara sra meydana gelen hafif ba arlar ve ba dnmesi dnda genellikle hibir ikayeti yoktur. Eski birinci basamak hekimi tarafndan dk sodyumlu bir diyete sokulmasndan memnun olmadn belirtiyor. PMH HTN 14 ya Tip 2 diabetes mellitus (DM) 16 ya KOAH, GOLD 3/Grup C BPH KBH Gut FH Baba 73 yanda akut MI'den ld. Anne 65 yanda akcier kanserinden ld. Babada HTN ve dislipidemi vard. Annede HTN ve DM vard. SH Eski sigara tiryakisi (6 yl nce brakm; 35 paket/yl gemi); orta dzeyde alkol aldn bildiriyor (gnde bir ila iki iki). Dk sodyumlu diyetine bal kalmadn itiraf ediyor ("Canm ne isterse yerim" diyor). Dzenli olarak egzersiz yapmyor ve KOAH' nedeniyle ilevsel olarak bir ekilde snrl. Emekli ve yalnz yayor. Wal-Mart'ta alyor ve ivereni araclyla salk sigortas yaptryor. lalar : Hidroklorotiyazid/triamteren 25 mg/37,5 mg PO Q AM nslin glargin 36 nite subkutan gnlk nslin lispro 12 nite subkutan yemeklerle birlikte TID Doksazosin 2 mg PO Q AM Karvedilol 12,5 mg PO BID Albuterol HFA MDI, iki inhalasyon Q 46 H PRN nefes darl Tiotropium DPI 18 mcg, gnde bir kapsl inhale Flutikazon/salmeterol DPI 250/50, bir inhalasyon BID Mucinex D iki tablet Q 12 H PRN ksrk/tkanklk Naproksen 220 mg PO Q 8 H PRN ar/HA Allopurinol 200 mg PO gnlk Tm PCNdknt ROS Hastas, genel olarak iyi durumda olduunu ve souk algnlndan iyiletiini belirtiyor. Son birka ylda nemli bir kilo deiiklii fark etmedi. Genellikle naproksen tarafndan rahatlatlan ara sra ba arlarndan ikayet ediyor ve bulank grme ve gs arsn reddediyor. Nefes darlnn kendisi iin "olaan" olduunu ve albuterolnn yardmc olduunu belirtiyor. Son 12 ay iinde iki KOAH alevlenmesi geirdiini bildirdi. Herhangi bir hemoptizi veya epistaksis yaadn reddediyor; ayrca mide bulants, kusma, karn ars, kramp, ishal, kabzlk veya dkda kan olduunu reddediyor. drar skln reddediyor, ancak doktoru birka ay nce doksazosin vermeye balayana kadar idrar yapmakta daha fazla zorluk ektiini belirtiyor. nceden artritik semptom yks yok ve ara sra gut arsnn da naproksen ile rahatladn belirtiyor. Fiziksel Muayene Gen WDWN, siyah erkek; orta derecede kilolu; akut sknt yok VS BP 162/90 mm Hg (oturma; tekrar 164/92 mm Hg), HR 76 vuru/dakika (dzenli), RR 16/dk, T 37C; Arlk 95 kg, Ht 6'2" HEENT TM'ler effaf; hafif sins drenaj; AV takma not edildi; kanama, eksda veya papildem yok Boyun Esnek, kitle veya frm yok, tiroid bymesi veya lenfadenopati yok Akcierler Akcierler iki tarafl BTA alanlar. Birka baziler trt, hafif ekspiratuar hrlt. Kalp RRR; normal S1 ve S2. S3 veya S4 yok. Abd Yumuak, NTND; kitle, frm veya organomegali y.

1. farmakoterapi vaka kitab 11. bask blm 12 hipertansiyon vakas: tuzu gein, ltfen seviye II Ba ikayet
Yeni doktorumu kontrol iin grmeye geldim. Sadece nezleyi atlatyorum. Genel olarak, ara sra ba
arlar ve sabahlar ba dnmesi dnda iyi hissediyorum. Dier doktorum bana az tuzlu bir diyet nerdi
ama ben bundan holanmadm! HPI James Frank, tbbi sorunlarnn deerlendirilmesi ve takibi iin yeni
aile hekimliine bavuran 64 yanda zenci bir adamdr. Sabah ilalarn aldktan sonra ara sra meydana
gelen hafif ba arlar ve ba dnmesi dnda genellikle hibir ikayeti yoktur. Eski birinci basamak hekimi
tarafndan dk sodyumlu bir diyete sokulmasndan memnun olmadn belirtiyor. PMH HTN 14 ya Tip 2
diabetes mellitus (DM) 16 ya KOAH, GOLD 3/Grup C BPH KBH Gut FH Baba 73 yanda akut
MI'den ld. Anne 65 yanda akcier kanserinden ld. Babada HTN ve dislipidemi vard. Annede HTN ve
DM vard. SH Eski sigara tiryakisi (6 yl nce brakm; 35 paket/yl gemi); orta dzeyde alkol aldn
bildiriyor (gnde bir ila iki iki). Dk sodyumlu diyetine bal kalmadn itiraf ediyor ("Canm ne isterse
yerim" diyor). Dzenli olarak egzersiz yapmyor ve KOAH' nedeniyle ilevsel olarak bir ekilde snrl.
Emekli ve yalnz yayor. Wal-Mart'ta alyor ve ivereni araclyla salk sigortas yaptryor. lalar :
Hidroklorotiyazid/triamteren 25 mg/37,5 mg PO Q AM nslin glargin 36 nite subkutan gnlk nslin
lispro 12 nite subkutan yemeklerle birlikte TID Doksazosin 2 mg PO Q AM Karvedilol 12,5 mg PO
BID Albuterol HFA MDI, iki inhalasyon Q 46 H PRN nefes darl Tiotropium DPI 18 mcg, gnde bir
kapsl inhale Flutikazon/salmeterol DPI 250/50, bir inhalasyon BID Mucinex D iki tablet Q 12 H
PRN ksrk/tkanklk Naproksen 220 mg PO Q 8 H PRN ar/HA Allopurinol 200 mg PO gnlk Tm
PCNdknt ROS Hastas, genel olarak iyi durumda olduunu ve souk algnlndan iyiletiini belirtiyor. Son
birka ylda nemli bir kilo deiiklii fark etmedi. Genellikle naproksen tarafndan rahatlatlan ara sra ba
arlarndan ikayet ediyor ve bulank grme ve gs arsn reddediyor. Nefes darlnn kendisi iin "olaan"
olduunu ve albuterolnn yardmc olduunu belirtiyor. Son 12 ay iinde iki KOAH alevlenmesi geirdiini
bildirdi. Herhangi bir hemoptizi veya epistaksis yaadn reddediyor; ayrca mide bulants, kusma, karn
ars, kramp, ishal, kabzlk veya dkda kan olduunu reddediyor. drar skln reddediyor, ancak doktoru
birka ay nce doksazosin vermeye balayana kadar idrar yapmakta daha fazla zorluk ektiini
belirtiyor. nceden artritik semptom yks yok ve ara sra gut arsnn da naproksen ile rahatladn
belirtiyor. Fiziksel Muayene Gen WDWN, siyah erkek; orta derecede kilolu; akut sknt yok VS BP
162/90 mm Hg (oturma; tekrar 164/92 mm Hg), HR 76 vuru/dakika (dzenli), RR 16/dk, T 37C; Arlk
95 kg, Ht 6'2" HEENT TM'ler effaf; hafif sins drenaj; AV takma not edildi; kanama, eksda veya
papildem yok Boyun Esnek, kitle veya frm yok, tiroid bymesi veya lenfadenopati yok Akcierler
Akcierler iki tarafl BTA alanlar. Birka baziler trt, hafif ekspiratuar hrlt. Kalp RRR; normal S1 ve S2.
S3 veya S4 yok. Abd Yumuak, NTND; kitle, frm veya organomegali yok. Normal BS. Genit/Rekt
Genilemi prostat Ext CCE Yok; belirgin eklem imesi veya tofs belirtisi yok. Nro Brt motor-duyu
kusuru yok. CN II XII bozulmam. A & O 3. Labs Favori Tablosu | ndir (.pdf) | Yazdr Na 138
mEq/LK 4,7 mEq/L Cl 99 mEq/L CO2 27 mEq/L BUN 22 mg/dL SCr 2,2 mg/dL Glikoz 110 mg/dL
rik asit 6,7 mg/dL Ca 9,7 mg/dL Mg 2,3 mEq/ L A1C %6,1 Alb 3,4 g/dL Hgb 13 g/dL Hct %40 WBC
9,0 103/mm3 Plts 189 103/mm3 Alk lipid paneli Toplam Chol 161 mg/dL LDL 79 mg/dL HDL 53
mg/dL TG 144 mg/dL Spirometri (6 ay nce) FVC 2,38 L (%54 tahmin edilen) FEV1 1,21 L (%38
tahmin edilen) FEV1/FVC %51 UA Sar, effaf, SG 1,007, pH 5,5, (+) protein, () glukoz , () ketonlar,
() bilirubin, () kan, () nitrit, RBC 0/hpf, WBC 12/hpf, neg bakteri, bir ila be epitel hcresi. EKG
Anormal EKG: normal sins ritmi; sol atriyal genileme; sol eksen sapmas; LVH ECHO (6 Ay nce)
Hafif LVH, tahmini EF %45 Deerlendirme HTN, kontrolsz KOAH, mevcut rejimle stabil KBH,

2. proteinri kant Tip 2 DM, mevcut inslin rejimi ile kontrol edildi BPH, semptomlar doksazosin ile
dzeldi Gut, mevcut rejimle kontrol edildi 1 A. Hangi sbjektif ve objektif bilgiler bu hastada HTN'nin
varln gsterir? 1.b. Bu hastada hedef organ hasar veya klinik kardiyovaskler hastalk (KVH) ile ilgili
hangi kantlar var? 1.c. Bu hastann 10 yllk aterosklerotik kardiyovaskler hastalk (ASCVD) riski
nedir? Bilgileri Deerlendirin 2.a. Mevcut HTN klavuzlarna gre bu hastann HTN'sini nasl
snflandrrsnz? 2.b. Hastann ila tedavisi sorunlarnn bir listesini oluturun ve bunlar nceliklendirin. la
uygunluunun, etkililiinin, gvenliinin ve hasta uyumunun deerlendirilmesini ierir. Bir Bakm Plan
Gelitirin 3.a. Bu durumda farmakoterapinin amalar nelerdir? 3.b. Bu hasta iin hangi ila d tedaviler
faydal olabilir? 3 boyutlu. Bu hastann HTN'si ve dier ila tedavisi sorunlar iin ila tedavisini optimize
etmek zere bireyselletirilmi, hasta merkezli, ekip tabanl bir bakm plan oluturun. Spesifik ilalar,
dozaj formlarn, dozlar, programlar ve tedavi sresini dahil edin Bakm Plann Uygulayn 4.a. Uyumu
artrmak, baarl bir tedavi salamak ve yan etkileri en aza indirmek iin hastaya hangi bilgiler
salanmaldr? 4.b. Bakmn dier salk hizmeti salayclar ile nasl koordine edilmesi gerektiini aklayn.
Takip: zleyin ve Deerlendirin 5a. stenen teraptik sonuca ulamak iin tedaviyi deerlendirmek ve yan
etkileri tespit etmek ve nlemek iin hangi klinik ve laboratuvar parametreleri kullanlmaldr? 5b.
Terapi hedeflerine ulalmasna ynelik ilerlemeyi deerlendirmek iin uygun zaman erevelerini ieren bir
takip plan gelitirin.