Submit Search
Upload
הביטוח הסיעודי בישראל
•
0 likes
•
927 views
F
fresh-concept
Follow
מצגת אודות הביטוח הסיעודי בישראל. למידע נוסף: http://www.fresh-concept.co.il.
Read less
Read more
Law
Report
Share
Report
Share
1 of 18
Recommended
תוכניות לביטוח בריאות
תוכניות לביטוח בריאות
fresh-concept
חוק ביטוח לאומי
חוק ביטוח לאומי
fresh-concept
זכויות חולי הסרטן בישראל
זכויות חולי הסרטן בישראל
fresh-concept
פגיעה בעבודה
פגיעה בעבודה
fresh-concept
ביטוח תאונות אישיות לתלמידים
ביטוח תאונות אישיות לתלמידים
fresh-concept
מבוא לביטוח
מבוא לביטוח
fresh-concept
מימוש זכויות נפגעי שרות הביטחון
מימוש זכויות נפגעי שרות הביטחון
fresh-concept
ביטוח פרטי מול ביטוח משלים
ביטוח פרטי מול ביטוח משלים
fresh-concept
Recommended
תוכניות לביטוח בריאות
תוכניות לביטוח בריאות
fresh-concept
חוק ביטוח לאומי
חוק ביטוח לאומי
fresh-concept
זכויות חולי הסרטן בישראל
זכויות חולי הסרטן בישראל
fresh-concept
פגיעה בעבודה
פגיעה בעבודה
fresh-concept
ביטוח תאונות אישיות לתלמידים
ביטוח תאונות אישיות לתלמידים
fresh-concept
מבוא לביטוח
מבוא לביטוח
fresh-concept
מימוש זכויות נפגעי שרות הביטחון
מימוש זכויות נפגעי שרות הביטחון
fresh-concept
ביטוח פרטי מול ביטוח משלים
ביטוח פרטי מול ביטוח משלים
fresh-concept
זכויות נפגעים בתאונות דרכים
זכויות נפגעים בתאונות דרכים
fresh-concept
נכות כללית
נכות כללית
fresh-concept
בריאות תעסוקתית
בריאות תעסוקתית
fresh-concept
חוק זכויות החולה
חוק זכויות החולה
fresh-concept
פרש קונספט ניהול סיכוני בריאות
פרש קונספט ניהול סיכוני בריאות
fresh-concept
זכויות כלכליות של חולים ונפגעי תאונות
זכויות כלכליות של חולים ונפגעי תאונות
fresh-concept
חבויות ואחריות המעביד
חבויות ואחריות המעביד
fresh-concept
איך לחצות את שדה המוקשים של עולם הביטוח
איך לחצות את שדה המוקשים של עולם הביטוח
fresh-concept
ביטוח בריאות קבוצתי ככלי להגברת נאמנות העובד לארגון
ביטוח בריאות קבוצתי ככלי להגברת נאמנות העובד לארגון
fresh-concept
חוק חוזה ביטוח
חוק חוזה ביטוח
fresh-concept
ביטוח לאומי תלונות הציבור
ביטוח לאומי תלונות הציבור
Phillip Moser
Harel bicycle + hatzaha
Harel bicycle + hatzaha
moshesharan
רעיונות יצירתיים בבניית סל הטבות לעובד-אורן פנחסי
רעיונות יצירתיים בבניית סל הטבות לעובד-אורן פנחסי
leadinghr
ביטוח לאומי כנס יועצי המס- אוקטובר 2013-חיים חיטמן
ביטוח לאומי כנס יועצי המס- אוקטובר 2013-חיים חיטמן
artzihiba
דיני ביטוח
דיני ביטוח
Haisraeli-Rotstein Law office
עורכת דין סיגלית רפאלוב
עורכת דין סיגלית רפאלוב
SigalitRL
כל האמת על הפנסיה!
כל האמת על הפנסיה!
amos atia
מבחנים ממשלתיים לאחיות
מבחנים ממשלתיים לאחיות
enterpricer
More Related Content
Viewers also liked
זכויות נפגעים בתאונות דרכים
זכויות נפגעים בתאונות דרכים
fresh-concept
נכות כללית
נכות כללית
fresh-concept
בריאות תעסוקתית
בריאות תעסוקתית
fresh-concept
חוק זכויות החולה
חוק זכויות החולה
fresh-concept
פרש קונספט ניהול סיכוני בריאות
פרש קונספט ניהול סיכוני בריאות
fresh-concept
זכויות כלכליות של חולים ונפגעי תאונות
זכויות כלכליות של חולים ונפגעי תאונות
fresh-concept
חבויות ואחריות המעביד
חבויות ואחריות המעביד
fresh-concept
איך לחצות את שדה המוקשים של עולם הביטוח
איך לחצות את שדה המוקשים של עולם הביטוח
fresh-concept
ביטוח בריאות קבוצתי ככלי להגברת נאמנות העובד לארגון
ביטוח בריאות קבוצתי ככלי להגברת נאמנות העובד לארגון
fresh-concept
Viewers also liked
(9)
זכויות נפגעים בתאונות דרכים
זכויות נפגעים בתאונות דרכים
נכות כללית
נכות כללית
בריאות תעסוקתית
בריאות תעסוקתית
חוק זכויות החולה
חוק זכויות החולה
פרש קונספט ניהול סיכוני בריאות
פרש קונספט ניהול סיכוני בריאות
זכויות כלכליות של חולים ונפגעי תאונות
זכויות כלכליות של חולים ונפגעי תאונות
חבויות ואחריות המעביד
חבויות ואחריות המעביד
איך לחצות את שדה המוקשים של עולם הביטוח
איך לחצות את שדה המוקשים של עולם הביטוח
ביטוח בריאות קבוצתי ככלי להגברת נאמנות העובד לארגון
ביטוח בריאות קבוצתי ככלי להגברת נאמנות העובד לארגון
Similar to הביטוח הסיעודי בישראל
חוק חוזה ביטוח
חוק חוזה ביטוח
fresh-concept
ביטוח לאומי תלונות הציבור
ביטוח לאומי תלונות הציבור
Phillip Moser
Harel bicycle + hatzaha
Harel bicycle + hatzaha
moshesharan
רעיונות יצירתיים בבניית סל הטבות לעובד-אורן פנחסי
רעיונות יצירתיים בבניית סל הטבות לעובד-אורן פנחסי
leadinghr
ביטוח לאומי כנס יועצי המס- אוקטובר 2013-חיים חיטמן
ביטוח לאומי כנס יועצי המס- אוקטובר 2013-חיים חיטמן
artzihiba
דיני ביטוח
דיני ביטוח
Haisraeli-Rotstein Law office
עורכת דין סיגלית רפאלוב
עורכת דין סיגלית רפאלוב
SigalitRL
כל האמת על הפנסיה!
כל האמת על הפנסיה!
amos atia
מבחנים ממשלתיים לאחיות
מבחנים ממשלתיים לאחיות
enterpricer
Similar to הביטוח הסיעודי בישראל
(9)
חוק חוזה ביטוח
חוק חוזה ביטוח
ביטוח לאומי תלונות הציבור
ביטוח לאומי תלונות הציבור
Harel bicycle + hatzaha
Harel bicycle + hatzaha
רעיונות יצירתיים בבניית סל הטבות לעובד-אורן פנחסי
רעיונות יצירתיים בבניית סל הטבות לעובד-אורן פנחסי
ביטוח לאומי כנס יועצי המס- אוקטובר 2013-חיים חיטמן
ביטוח לאומי כנס יועצי המס- אוקטובר 2013-חיים חיטמן
דיני ביטוח
דיני ביטוח
עורכת דין סיגלית רפאלוב
עורכת דין סיגלית רפאלוב
כל האמת על הפנסיה!
כל האמת על הפנסיה!
מבחנים ממשלתיים לאחיות
מבחנים ממשלתיים לאחיות
הביטוח הסיעודי בישראל
1.
בישראל הסיעודי הביטוח מיהשפייזמן,עו"ד
2.
מימושסיעודי ביטוח מלחמתמוחותביןאנשיחברתהביטוחשמייצגים אתהאינטרסשלבעליהמניותשלהחברהלבין הלקוחשצריךלדאוגלעצמו.
3.
פוליסותהביטוח •בביטוח מבוטח בישראל
מהאוכלוסייה גדול חלק קופות באמצעות סיעוד-החולים(מכבי,לאומית– בריאות כלל,כללית–דקלה,מאוחדת–הפניקס.) •בביטוח מבוטח בישראל מהאוכלוסייה גדול חלק העבודה מקום באמצעות קבוצתי סיעודי. •פרטי באופן גם מבוטח ניכר חלק. •אולם,יותר כי מסתברמשלישהסיעוד מתביעות הביטוח לחברות כיום המוגשות-נדחות.
4.
טענותהנפוצות הדחייה •מתקיים לא
הביטוח מקרה •גילוי אי •בהחרגה נכלל הביטוח מקרהחיתומית •הביטוח מקרה"נופל"לפוליסה בחריגים •טכניות טענות •התיישנות
5.
מקרהמתקיים לא הביטוח סיעודי
חולה יחשב מי???? •הסיעודיים המבוטחים לדחיית ביותר השכיחה הטענה זו. •הגדרת על עונה אינו שהמבוטח טוענת הביטוח חברת בפוליסה כהגדרתו הביטוח מקרה. •ומידת עצמן ההגדרות את לבחון חשוב אלו במקרים את להפריח מנת על המבוטח של למצבו התאמתן הביטוח חברת של טענותיה.
6.
הגדרתהביטוח מקרה: •פוליסותהסיעודבישראלמשתמשותכיוםבשיטת ה-ADL(פעולותהיוםיום):מישאינויכוללבצע2או3 או4מתוך6פעולותהיוםיום-יחשבכ"חולהסיעודי". •6הפעולותהן:לקוםולשכב,להתלבשולהתפשט, להתרחץ,לאכולולשתות,לשלוטעלהסוגריםוניידות (תפקודי). •בנוסף,ברובבפוליסותיחשבאדםלסיעודיאםהוא תשושנפש(קוגניטיבי). •מידתהתאמתהמבוטחלהגדרה"חולהסיעודי" נקבעתבאמצעותבדיקהרפואיתהמכונה"הערכה- תפקודית".
7.
המחלוקת מתחילה מתי? ערכיות
חד אינן עצמן הגדרות: הפןהתפקודי–פעולותהיומיום •קובעת הפוליסות ברוב ההגדרה(משנת2004) יכול אינו אם כסיעודי יחשב שחולהלבצע50% מהפעולה-אדם מתי לקבוע אובייקטיבי קושי קיים לבצע יכול לא או יכול50%מפעולה! •למדידה ניתנת אינה הפעולה הגדרת כאשר אובייקטיבית.
8.
דוגמא על שליטה לאי
מתייחסת הפוליסות ברוב הפעולות אחת סוגרים–גם מי לקבוע ערכית וחד אובייקטיבית דרך קימת לא כאן שאינו אדם הוא עליהם שולט אינו הוא ומתי סוגריו על שולט. תטען הביטוח חברת סיעודית חולה על השליטה את איבדה שלא לגביה שלה השליטה ואי מאחר הסוגרים לשירותים להגיע הספיקה שלא מכך נובעת בזמן... הפעולה לפרשנות מקום יש שכזה במקרה.
9.
הקוגניטיבי הפן-אלצהיימר,דמנציה נפש ותשישות גםתשוש
אינו שהמבוטח טוענת הביטוח חברת כאשר נפש,עליה לחלוק ויכולים יודעים חיצוניים מומחים. של הגדרה"ביטוח מקרה"נפש לתשישות המתייחס, והיא מוחלטת תמיד אינה,ספק ללא,לפרשנות ניתנת. לדוג'מנטל מיני מבחן ישנוMMSE-הנפוץ הכלי הוא אלצהיימר לאבחון ביותר.
10.
איגילוי •הסיעודיים המבוטחים לדחיית
נוספת טענה. •רפואית מבעיה סבל שהמבוטח טוענת הביטוח חברת מסוימת,לביטוח שהצטרף לפני,לא או אותה הסתיר במלואה עליה הצהיר,כן לעשות שהתבקש למרות. •החולה של הרפואי תיקו את לבחון חשוב אלו במקרים הביטוח חברת של טענותיה את להפריח מנת על.
11.
הצהרתהבריאות •הצהרת במילוי מותנה
לביטוח הצירוף לעיתים אודות שאלות לביטוח המועמד נשאל בה הבריאות הבריאותי מצבו/הרפואי/התפקודי. •שניתן ככל בכנות ההצהרה את למלא יש–חשוב לבטח מעוניינת הביטוח חברת הזה שבשלב לזכור אנשים שיותר כמה,חברת התביעה הגשת במועד אך תביעות שיותר כמה לדחות מעוניינת הביטוח. •התביעה לדחיית טוב בסיס יהווה גולה שלא מידע גילוי אי בטענת.
12.
התמודדותגילוי אי טענת
עם •העובדתי בפן–הרפואי התיק בחינת(אפיזודה חולפת,תרופתי טיפול קיבל לא,ידיעה אי,לא וכו נשאל'.) •המשפטי בפן–ביטוח חוזה חוקהתשמ"א–1981 (הביטוח למקרה הגילוי אי בין קשר אין,הזמן שחלף–3שנים,מרמה כוונת,סכום הקטנת וכו הביטוח'.)
13.
החרגהחיתומית •"החרגה"מסוים תחום של
הוצאה פירושה ביטוחי כיסוי ללא והשארתו הביטוח מאחריות. סיעוד בפוליסות,בריאות לפוליסות בניגוד,כמעט החרגות מבצעים ולאחיתומיות.בהם במקרים בריאותיות מבעיות סובל המבוטח,להסתפק נהוג רפואיות בתוספות,את המייקרתאו הפרמיה הפיצוי סכום את מפחיתות לחילופין.אולם,ישנם בתנאי החרגות למצוא ניתן כן בהן סיעוד פוליסות הכיסוי. •על תביעה דחתה הביטוח חברת בהם במקרים מהפוליסה מוחרג הביטוח שמקרה הטענה בסיס, כלומר,לסיעודי המבוטח של הפיכתו,נובעת בפוליסה מוחרגת שהייתה ממחלה–לטעון ניתן החברה של טענותיה כנגד.
14.
חריגיםבפוליסה וסייגים •הפוליסה דפי
בין וחריגים סייגים מבצבצים רבות פעמים, ביטוחי כיסוי ללא המבוטח את להשאיר העלולים.למשל, נפשי ממצב שנגרם סיעודי מצב מחריגות אשר סיעודיות פוליסות מאלכוהוליזם כתוצאה אווכו'. הכבד משחמת שסובל אלכוהוליסט,חברת ידי על להידחות עלול לסיעודי יהפוך בו במקרה הביטוח,מחריגה שהפוליסה בנימוק מהמחלה כתוצאה נגרמה הכבד ששחמת כך אלכוהוליזם המוחרגת.המצב ולעיתים הדברים פני הם כך תמיד לא אולם סבל ממנו ולאלכוהוליזם הכבד למחלת כלל קשור אינו הסיעודי הסיעודי למצב חלקית תרומה לו שיש או בעבר התובע. גםמהפוליסה מוחרג הביטוח שמקרה בטענה נדחית תביעה אם, אלה טענות לתקוף ניתן,הביטוח חברת של הקושי לאור במיוחד ההוכחה בחובת לעמוד.
15.
התיישנות •להתיישנות טוענת הביטוח
חברת כאשר תמיד לא התיישנות יש אכן. •היא ביטוח בתביעות התיישנות תקופת3שנים הביטוח מקרה אירע בו מהיום-ישנם זאת עם רב זמן תמשך ההתיישנות תקופת בהם מקרים יותר.
16.
מתיהתיישנות שאין לטעון
ניתן: •התביעה עילת על ידע לא התובע. •קטין היה התובע. •אפוטרופוס בלי שכלי או נפשי מליקוי סבל התובע. •מתחדשת תביעה. •ההתיישנות לדחיית המבטח עם הסכם קיים. •המבוטח בזכות המבטח של הודאה קיימת.
17.
חשובלדעת •עם רק נעצרת
ההתיישנות תקופתתביעה הגשת לבית-משפט. •טפסים למילוי הביטוח חברת של פניה,הצעת וכו פשרה'חברת של הכרה משום בהם אין הביטוחבחבותהעוצר אינו ההתיישנות ושעון מלכת.
18.
לסיכום הביטוח חברת ידי
על סיעוד תביעת דחיית מאליו כמובן לקבל צריך לא. עו ידי על וטופלו נדחו אשר הסיעוד תביעות רוב"בתחום מנוסים ד– העניין לפי בחלקו או במלואו הפיצוי בקבלת הסתיימו. עו"מיה דשפייזמן דודפיילושות'–דין עורכי משרד maya@df-law.co.il היצירה רחוב14גן רמת 03-6126983