GEBELİK, ANEMİ, TEDAVİ, ORAL TEDAVİ

1. Gebelikte Demir Eksikliği Anemisi Olan Kadınlarda;
Demir Tedavisi Nasıl Uygulanır?
+2 değerlikli oral demir?
+3 değerlikli oral demir?
Prof. Dr. FİLİZ ÇAYAN
Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D. /
Perinatoloji Kliniği
TÜRK PERİNATOLOJİ DERNEĞİ
GEBELİKTE ANEMİ VE TROMBOFİLİ ÇALIŞTAYI
5-6 KASIM 2016, İSTANBUL
Çalıştay Yöneticileri: Oluş Api, Cihat Şen

2. Oral Demir
• 1. demir eksikliği anemisi tedavisi
• 2. demir eksikliği non-anemik hastaların tedavisi
• 3. demir eksikliğinin engellenmesi için besin desteği

3. Demir emilimi, duodenum ve üst jejenumda lokalize bir
protein olan ‘FERROPORTIN’ sayesinde olur
Serum demir konsantrasyonu arttığında, karaciğerden
salgılanan ‘HEPCIDIN’ adlı peptid artar ve ferroportini
kapatır
Fe++ hızla enterositlerden emilir ve dolaşıma geçer
Fe+++ ise eriyik hale geçemez ve fizyolojik ph da metabolik
olarak faydasızdır. Bu yüzden ‘ferrik redüktaz’ enzimi ile
Fe++ ye indirgenip eritrosit içine alınır

4. Oral Demir Seçenekleri
Yan etkiler ve biyoyararlanım
açısından farkları yoktur

5. Oral Demir Doz ve Uygulanımı
150-200 mg elemental
demir/gün
DOZ AYARLAMASI:
Hastanın yaşı
Aciliyeti
Yan etkiler

6. Oral Demir: tedavi süresi
• Hb normalleşince
• Hb normalleştikten 6-8 hafta sonra

7. Oral Demir: Absorbsiyon ve
Bioyararlanım
BESİNLER:
fosfat, fitat ve tannat, demire bağlanır ve absorbsiyonunu bozar
Besinlerle ve süt, çay, kahve, tahıl, lif, ca preparatları ile
alınmamalıdır
PH:
oral demir en iyi olarak ferröz (Fe++) formunda ve asit ortamda
absorbe edilir
Antiasidler emilimini bozar, 2 sa önce veya 4 sa sonra alınmalı
Vit C (250mg) veya portakal suyu ile önerilir

8. Oral Demir Yan Etkileri
GIS yan etkiler sıktır ve
KOMPLİANS AZALIR
Metalik tat
Bulantı- kusma
Epigastrik ağrı
Diare- konstipasyon
Gaytada renk değişikliği-
anksiete
Tolerabiliteyi Artıracak
Stratejiler
Dozu azaltmak ve intervali
uzatmak
Diet modifikasyonu
Düşük doz elemental
demire dönmek
Tablet yerine likit forma
dönmek
Step-up
İntravenöz demir

9. Oral Demir Yan Etkileri
GIS yan etkileri; ferröz sülfat ile en fazla ( plasebo ve i.v. göre )
• Doz bağımlı değildir
• Tüm preparatlarda görülür

10. Çoklu dozlar absorbsiyonda
‘Paradoksikal azalma’ ya neden olur
Düşük dozlarda ve aralıklı uygulama
absorbsiyonu artırır
(40-80 mg demir/ 1 kez gün
Yaşlı hastalarda,
aralıklı kullanım (Pazartesi, Çarşamba, Cuma)
likit forma geçmek (doz titrasyonu)
Eşit etkinlik

11. TEDAVİYE CEVAP
DEĞERLENDİRME
1. Semptomlarda iyileşme
2. retikülositoz (7 gün)
3. hb düzeyleri normalleşince (6-
8 hafta)
TEDAVİ CEVABININ
EKSİKLİĞİ
1. Komplians ???
2. devam eden kan kaybı
3. Başlangıç tanısı yanlış (çölyak,..)
ORAL DEMİR

13. SABAH : 2 yumurta peynir
Çay+limon 1yk pekmez Ekmek
ARA: 5 kayısı 5 ceviz
ÖĞLEN: 1 p0rsiyon et (150 g)
Salata pilav
ARA: meyve süt
AKŞAM: çorba et baklagil
yemeği salata makarna
ARA: yoğurt meyve
84 mg
SABAH: simit ayran zeytin domates çay
peynir
ARA: süt poaça
ÖĞLEN: makarna yoğurt salata
ARA: tatlı kahve
AKŞAM: çorba pilav et yoğurt çay
ARA: meyve yoğurt
?????