موضوع این پاورپوینت پیرامون فیزیولوژی بدن و تنظیم دفع کلیوی مواد معدنی هست و سعی شده کار جامع و کاملی باشه. استفاده با ذکر نام گردآورنده حلال حلال است :))))))) امیدوارم لذت ببرین fari khosravi its about renal physiology and its mechanism.enjoy it :)

1. ‫دفع‬ ‫تىظیم‬‫معدنی‬ ‫مواد‬ ‫برخی‬ ‫ی‬‫کلیو‬
‫ی‬‫و‬‫خسر‬ ‫انه‬‫ز‬‫فر‬
‫مشهد‬ ‫پزشکی‬ ‫علوم‬‫دانشگاه‬
‫دندانپزشکی‬ ‫دانشکده‬
112/1/2017

2. ‫سلولی‬ ‫خارج‬ ‫مایع‬‫پتاسیم‬ ‫غلظت‬ ‫و‬ ‫پتاسیم‬ ‫دفع‬‫تنظیم‬
•‫تنظیم‬ ‫باالیی‬ ‫دقت‬ ‫با‬‫سلولی‬‫خارج‬‫پتاسیم‬ ‫غلظت‬‫شود‬ ‫می‬.
4.2mEq/L‫شود‬ ‫ابر‬‫ر‬‫ب‬ ‫دو‬‫اگر‬---->‫قلبی‬ ‫ایست‬‫و‬ ‫یتمی‬‫ر‬‫آ‬
•‫بستگی‬‫آن‬‫ی‬‫کلیو‬‫دفع‬‫به‬‫ل‬‫او‬‫جه‬‫ر‬‫د‬‫در‬‫آن‬‫تعادل‬‫حفظ‬‫د‬‫ر‬‫دا‬.
(‫دفع‬‫فقط‬‫مدفوع‬‫از‬5-10%‫یافتی‬‫ر‬‫د‬‫پتاسیم‬‫است‬)
•‫فقط‬2‫بعداز‬‫و‬ ‫ند‬‫ر‬‫دا‬‫ار‬‫ر‬‫ق‬‫ل‬‫سلو‬‫از‬‫خارج‬‫در‬‫بدن‬‫پتاسیم‬‫صد‬‫ر‬‫د‬‫غذا‬‫صرف‬:
–‫می‬‫ها‬‫ل‬‫سلو‬‫ن‬‫و‬‫در‬‫به‬‫شده‬ ‫جذب‬‫پتاسیم‬‫انتقال‬‫موجب‬ ‫انسولین‬ ‫ترشح‬
‫شود‬.
–‫ترشح‬ ،‫شده‬‫جذب‬ ‫پتاسیم‬‫آلدوسترون‬‫ایش‬‫ز‬‫اف‬‫ا‬‫ر‬‫میدهد‬.
212/1/2017

3. ‫پتاسیم‬ ‫غلظت‬ ‫بر‬‫موثر‬ ‫عوامل‬
•‫ینرژیک‬‫ر‬‫آد‬‫بتا‬ ‫تحریک‬(‫ین‬‫ر‬‫نف‬ ‫اپی‬)--->‫ل‬‫سلو‬ ‫داخل‬‫به‬‫پتاسیم‬‫انتقال‬
•‫بتابلوکر‬‫های‬‫و‬‫دار‬‫از‬‫استفاده‬(‫ل‬‫انولو‬‫ر‬‫پ‬‫و‬‫پر‬)--->‫هایپرکالمی‬
•‫متابولیک‬‫ز‬‫اسیدو‬--->‫ن‬‫ژ‬‫و‬‫هیدر‬‫ن‬‫یو‬ ‫غلظت‬ ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬--->‫پمپ‬‫فعالیت‬‫کاهش‬
•‫سدیم‬-‫پتاسیم‬--->‫پتاسیم‬ ‫دفع‬‫کاهش‬---->‫هایپرکالمی‬
•‫متابولیک‬‫ز‬‫آلکالو‬---->‫هایپوکالمی‬
•‫سلولی‬ ‫یب‬‫ر‬‫تخ‬----->‫هایپرکالمی‬
•‫شدید‬‫عضالنی‬‫فعالیت‬------>‫خفیف‬‫هایپرکالمی‬
•‫یته‬‫ر‬‫اسموال‬ ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬----->ECF‫سلولی‬ ‫داخل‬‫غلظت‬ ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬‫و‬‫شدن‬‫کیده‬‫و‬‫چر‬
•‫پتاسیم‬----->‫غلظت‬‫شیب‬ ‫جهت‬‫در‬‫ل‬‫سلو‬ ‫از‬‫خارج‬‫به‬‫پتاسیم‬‫نشت‬(‫دیابت‬ ‫در‬)
‫پتاسیم‬ ‫سلولی‬‫داخل‬‫توزیع‬
312/1/2017

4. ‫پتاسیم‬‫ی‬‫کلیو‬‫دفع‬
•‫گلوم‬‫ن‬‫اسیو‬‫ر‬‫فیلت‬ ‫ان‬‫ز‬‫می‬‫از‬ ‫آیندی‬‫ر‬‫ب‬‫آن‬‫لی‬‫و‬‫ر‬
‫توبولهاس‬‫از‬‫پتاسیم‬‫وترشح‬‫جذب‬‫ز‬‫با‬‫و‬‫ت‬
•‫قوس‬ ‫انتهای‬‫تا‬‫پتاسیم‬‫جذب‬‫ز‬‫با‬‫ان‬‫ز‬‫می‬
‫است‬ ‫ثابت‬‫هنله‬
•‫پتاسی‬‫دفع‬ ‫تنظیم‬‫جایگاه‬ ‫ین‬‫ر‬‫مهمت‬‫م‬:
‫اصلی‬‫های‬‫ل‬‫سلو‬
•‫ب‬ ‫انتهایی‬ ‫های‬‫قسمت‬‫در‬ ‫ترشح‬ ‫ان‬‫ز‬‫می‬‫ستگی‬
‫د‬‫ر‬‫دا‬‫شده‬‫ده‬‫ر‬‫خو‬‫پتاسیم‬‫ان‬‫ز‬‫می‬‫به‬
412/1/2017

5. ‫پتاسیم‬ ‫ترشح‬
• Figure 29–3
Mechanisms of potassium secretion and sodium
reabsorption by
the principal cells of the late distal and
collecting tubules.
•‫انتهای‬‫در‬‫واقع‬‫اصلی‬‫های‬‫ل‬‫سلو‬ ‫در‬
‫جمع‬‫ی‬‫مجار‬‫و‬ ‫دیستال‬‫های‬‫ل‬‫توبو‬
‫ی‬‫قشر‬‫کننده‬
512/1/2017

6. ‫پتاسیم‬ ‫ترشح‬ ‫تنظیم‬ ‫عوامل‬ ‫مهمترین‬
1-‫پتاسیم‬ ‫غلظت‬ ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬ECF‫موجب‬:
–‫سدیم‬ ‫پمپ‬ ‫فعالیت‬ ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬--->‫لومن‬ ‫داخل‬ ‫به‬ ‫پتاسیم‬ ‫ود‬‫ر‬‫و‬ ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬
–‫توبولی‬ ‫ل‬‫سلو‬ ‫ن‬‫و‬‫در‬ ‫به‬ ‫بافتی‬ ‫میان‬ ‫مایع‬ ‫از‬‫پتاسیم‬ ‫غلظت‬‫شیب‬ ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬
–‫آلدوسترون‬ ‫ترشح‬ ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬
2-‫دیستال‬ ‫ل‬‫توبو‬‫در‬ ‫مایع‬ ‫جریان‬ ‫سرعت‬‫ایش‬‫ز‬‫اف‬
–‫مصرف‬ ‫یا‬ ‫سدیم‬ ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬ ‫یا‬ ‫بدن‬ ‫مایعات‬ ‫حجم‬ ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬ ‫اثر‬ ‫در‬
‫تیک‬‫ر‬‫دیو‬ ‫های‬‫و‬‫دار‬--->‫ایش‬‫ز‬‫اف‬ ‫و‬ ‫شده‬ ‫ترشح‬ ‫پتاسیم‬ ‫شدن‬ ‫شسته‬
‫پتاسیم‬ ‫غلظت‬‫شیب‬
3-‫حاد‬ ‫ز‬‫اسیدو‬---->‫پتاسیم‬ ‫ترشح‬‫کاهش‬
‫مزمن‬ ‫ز‬‫اسیدو‬----->‫پتاسیم‬ ‫ترشح‬ ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬)‫در‬ ‫ز‬‫اسیدو‬ ‫اثر‬ ‫دلیل‬ ‫به‬
‫گزیمال‬‫و‬‫پر‬ ‫ل‬‫توبو‬ ‫در‬ ‫آب‬ ‫و‬ ‫سدیم‬ ‫جذب‬‫ز‬‫با‬ ‫مهار‬---->‫جریان‬ ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬
‫دیستال‬ ‫قسمت‬ ‫در‬ ‫توبولی‬---->‫پتاسیم‬ ‫شدن‬ ‫شسته‬ ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬
612/1/2017

7. •‫پتاسیم‬ ‫ی‬‫ار‬‫ر‬‫اد‬‫منع‬‫ان‬‫ز‬‫می‬‫به‬‫پتاسیم‬‫ن‬‫یو‬‫سلولی‬‫خارج‬‫غلظت‬ ‫و‬‫پالسما‬‫آلدوسترون‬‫غلظت‬ ‫تاثیر‬.
‫کنند‬ ‫می‬‫تحریک‬‫ی‬‫قشر‬‫کننده‬‫جمع‬‫های‬‫ل‬‫توبو‬‫اصلی‬‫های‬‫ل‬‫سلو‬ ‫در‬‫ا‬‫ر‬‫پتاسیم‬ ‫ترشح‬ ‫عوامل‬ ‫این‬
712/1/2017

8. •‫پالسما‬‫آلدوسترون‬‫غلظت‬ ‫بر‬‫سلولی‬‫خارج‬‫مایع‬‫در‬‫پتاسیم‬‫ن‬‫یو‬‫غلظت‬ ‫تاثیر‬
812/1/2017

9. •‫آلدوسترون‬‫توسط‬‫سلولی‬‫خارج‬ ‫مایع‬‫پتاسیم‬ ‫غلظت‬‫تنظیم‬ ‫ای‬‫ر‬‫ب‬ ‫ای‬ ‫پایه‬‫فیدبکی‬‫مکانیسم‬
912/1/2017

10. •‫پتاسیم‬‫دفع‬ ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬‫بر‬‫پتاسیم‬‫یاد‬‫ز‬‫یافت‬‫ر‬‫د‬ ‫اثر‬‫اولیه‬‫مکانیسم‬
12/1/2017 10

11. •‫ف‬‫پتاسیم‬‫شدن‬‫متوقف‬‫از‬ ‫پس‬‫و‬‫طبیعی‬‫ایط‬‫ر‬‫ش‬ ‫در‬‫سلولی‬‫خارج‬‫مایع‬‫پتاسیم‬ ‫غلظت‬ ‫بر‬‫پتاسیم‬‫یافت‬‫ر‬‫د‬‫در‬‫یاد‬‫ز‬ ‫ات‬‫ر‬‫تغیی‬‫تاثیر‬‫آلدوسترون‬ ‫یدبک‬
12/1/2017 11

12. •‫پتاسیم‬‫ی‬‫کلیو‬‫دفع‬ ‫بر‬‫سدیم‬ ‫یاد‬‫ز‬‫یافت‬‫ر‬‫د‬‫تاثیر‬
12/1/2017 12

13. ‫سلولی‬‫خارج‬‫کلسیم‬‫وغلظت‬‫کلسیم‬‫ی‬‫کلیو‬ ‫دفع‬‫تىظیم‬
•‫هیپوکلسمی‬--->‫عضالنی‬ ‫و‬ ‫عصبی‬ ‫های‬ ‫ل‬‫سلو‬ ‫ی‬‫پذیر‬ ‫تحریک‬‫ایش‬‫ز‬‫اف‬---->
‫اسپاسمی‬ ‫انقباض‬(‫هیپوکلسمی‬ ‫تتانی‬)
•‫هیپرکلسمی‬--->‫قلبی‬ ‫ی‬‫پذیر‬ ‫تحریک‬ ‫کاهش‬--->‫قلبی‬‫یتمی‬‫ر‬‫آ‬
•90%‫شود‬ ‫می‬‫دفع‬ ‫ش‬‫ر‬‫گوا‬‫دستگاه‬ ‫از‬‫شده‬ ‫ده‬‫ر‬‫خو‬ ‫کلسیم‬---->‫گ‬‫دستگاه‬‫ش‬‫ر‬‫وا‬
‫است‬ ‫کلسیم‬‫ترشح‬ ‫یا‬ ‫جذب‬ ‫تنظیم‬‫اصلی‬ ‫محل‬
1312/1/2017

14. •‫بدن‬ ‫کلسیم‬
1412/1/2017

15. •‫کلسیم‬ ‫پالسمایی‬ ‫غلظت‬ ‫های‬ ‫کننده‬ ‫تنظیم‬ ‫مهمترین‬ ‫از‬ ‫یکی‬:PTH
1512/1/2017

16. •‫پالسمایی‬‫کلسیم‬ ‫مختلف‬ ‫اشکال‬
1612/1/2017

17. •‫بر‬‫ز‬‫آلکالو‬ ‫تاثیر‬‫اد‬‫ز‬‫آ‬ ‫کلسیم‬‫غلظت‬ECF
•‫تئین‬‫و‬‫پر‬‫با‬‫شده‬ ‫باند‬ ‫کلسیم‬ ‫و‬‫یونیزه‬ ‫کلسیم‬‫بین‬‫تعادل‬‫ان‬‫ز‬‫می‬ ‫به‬PH‫د‬‫ر‬‫دا‬ ‫بستگی‬ ‫ن‬‫خو‬
‫آلکالوز‬
‫شدن‬‫باند‬‫ایش‬‫ز‬‫اف‬Ca‫آلبومین‬ ‫با‬
‫یونیزه‬ ‫فرم‬ ‫کاهش‬Ca
‫هایپوکلسمی‬
‫سدیم‬‫به‬ ‫عصبی‬ ‫های‬ ‫ل‬‫سلو‬‫ی‬‫نفوذپذیر‬‫ایش‬‫ز‬‫اف‬
‫از‬ ‫غلظت‬ ‫کاهش‬10‫به‬mg/dl6‫به‬ ‫و‬‫تتانی‬ ‫موجب‬4‫مرگبار‬‫است‬
1712/1/2017

18. •‫اسپاسم‬‫پوپدال‬‫ر‬‫کا‬
1812/1/2017

19. •‫تاثیر‬ECF‫اد‬‫ز‬‫آ‬‫کلسیم‬‫غلظت‬‫بر‬
‫ز‬‫اسیدو‬
‫شدن‬ ‫باند‬‫کاهش‬Ca‫آلبومین‬‫با‬
‫یونیزه‬‫فرم‬ ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬Ca
‫هایپرکلسمی‬
•‫از‬ ‫اتر‬‫ر‬‫ف‬ ‫غلظت‬ ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬12mg/dl
–‫ی‬‫هوشیار‬‫کاهش‬ ،‫ی‬ ‫سیناپس‬‫انتقال‬‫کاهش‬
–‫عضالنی‬ ‫ضعف‬
–‫ش‬‫ر‬‫گوا‬‫دستگاه‬‫حرکات‬‫کاهش‬
•‫از‬ ‫اتر‬‫ر‬‫ف‬ ‫غلظت‬ ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬17mg/dl
–‫نرم‬‫های‬‫بافت‬‫در‬‫کلسیم‬‫فسفات‬‫های‬‫ر‬‫بلو‬‫سوب‬‫ر‬‫و‬ ‫تشکیل‬
1912/1/2017

20. ‫کلسیم‬‫ی‬‫کلیو‬ ‫دفع‬‫تىظیم‬
•‫د‬‫ر‬‫ندا‬ ‫ترشحی‬ ‫اما‬ ‫شود‬ ‫می‬ ‫جذب‬‫ز‬‫با‬ ‫و‬‫شده‬ ‫فیلتر‬ ‫ها‬ ‫کلیه‬‫در‬ ‫کلسیم‬:
‫شده‬ ‫جذب‬‫باز‬ ‫کلسیم‬–‫شده‬ ‫فیلتر‬ ‫کلسیم‬=‫کلسیم‬ ‫ی‬‫کلیو‬‫دفع‬
•50%‫پالسما‬ ‫کلسیم‬)‫یونیزه‬ ‫شکل‬(‫شود‬ ‫می‬‫فیلتر‬:
•99%‫جذب‬ ‫باز‬:
65%‫کسیمال‬‫و‬‫پر‬ ‫ل‬‫توبو‬+25%‫هنله‬ ‫قوس‬+9%‫و‬‫دیستال‬ ‫توبولهای‬‫کننده‬ ‫جمع‬
•1%‫دفع‬
2012/1/2017

21. ‫تىظیم‬‫فسفات‬ ‫کلیوی‬ ‫دفع‬
•‫لبریز‬ ‫مکانیسم‬ ‫یک‬ ‫توسط‬ ‫تنظیم‬(((overflow
mechanism)
•‫از‬ ‫بیش‬ ‫به‬‫ا‬‫ر‬‫فیلت‬‫فسفات‬ ‫غلظت‬ ‫چنانچه‬0/1‫در‬ ‫ل‬‫مو‬ ‫میلی‬
‫برسد‬‫دقیقه‬---<‫شود‬ ‫می‬ ‫دفع‬ ‫آن‬ ‫مانده‬ ‫باقی‬
•PTH:
‫ظرفیت‬ ‫کاهش‬
‫ها‬ ‫ل‬‫توبو‬‫در‬ ‫فسفات‬‫انتقال‬
‫جذب‬‫ز‬‫با‬(90:)%
80%‫کسیمال‬‫و‬‫پر‬‫در‬(‫سدیم‬ ‫با‬ ‫انتقالی‬‫هم‬-‫مبادله‬ ‫مکانیسم‬‫با‬‫ای‬
‫ن‬‫آنیو‬)
10%‫دیستال‬
10%‫ار‬‫ر‬‫اد‬‫در‬ ‫دفع‬ 2112/1/2017

22. •‫سلولی‬‫خارج‬‫مایع‬‫تنظیم‬‫ی‬‫کلیو‬‫های‬‫مکانیسم‬‫ی‬‫همکار‬
•‫به‬‫وابسته‬‫عمدتا‬‫سلولی‬‫خارج‬ ‫مایع‬‫حجم‬‫نمک‬‫و‬ ‫آب‬‫دفع‬‫و‬ ‫یافت‬‫ر‬‫د‬‫ان‬‫ز‬‫می‬‫میان‬‫تعادل‬‫است‬.‫نمک‬‫و‬ ‫مایع‬‫یافت‬‫ر‬‫د‬‫ان‬‫ز‬‫می‬ ‫د‬‫ر‬‫موا‬‫بیشتر‬‫در‬‫آن‬ ‫از‬ ‫بیشتر‬
‫به‬‫باشد‬‫وابسته‬ ‫یک‬‫ژ‬‫فیزیولو‬ ‫های‬‫مکانیسم‬‫به‬‫که‬‫فرد‬ ‫عادات‬‫د‬‫ر‬‫دا‬‫بستگی‬.‫معموال‬‫سلولی‬‫خارج‬ ‫مایع‬‫حجم‬ ‫تنظیم‬‫بار‬ ‫این‬‫ر‬‫بناب‬‫هاست‬‫کلیه‬ ‫ی‬‫عهده‬ ‫بر‬
‫کنند‬‫هماهنگ‬‫پایدار‬‫ایط‬‫ر‬‫ش‬ ‫در‬‫آنها‬‫یافت‬‫ر‬‫د‬‫ان‬‫ز‬‫می‬‫با‬‫ا‬‫ر‬ ‫نمک‬‫و‬ ‫آب‬‫دفع‬‫ان‬‫ز‬‫می‬‫باید‬‫که‬.
•‫د‬‫اگر‬‫ا‬‫ر‬‫ی‬‫ز‬‫شود‬ ‫می‬‫پرداخته‬‫سلولی‬‫خارج‬‫مایع‬‫در‬‫کلریدسدیم‬ ‫ان‬‫ز‬‫می‬‫کننده‬‫تنظیم‬ ‫عوامل‬ ‫به‬‫سلولی‬‫خارج‬‫مایع‬‫حجم‬‫تنظیم‬‫مبحث‬‫ر‬‫های‬‫مکانیسم‬
‫ن‬‫مو‬‫ر‬‫هو‬‫تیک‬‫ر‬‫دیو‬ ‫آنتی‬ADH‫تشنگی‬ ‫و‬‫به‬ ‫سدیم‬‫کلرید‬ ‫ان‬‫ز‬‫می‬ ‫ات‬‫ر‬‫تغیی‬‫معموال‬ ‫باشند‬‫فعال‬ ‫هم‬‫ات‬‫ز‬‫موا‬‫خ‬ ‫مایع‬ ‫حجم‬‫در‬‫تغییر‬ ‫موجب‬‫خود‬‫ارج‬
‫شود‬ ‫می‬‫سلولی‬.
•‫مکانیسم‬‫که‬‫هنگامی‬ADH‫مقد‬‫در‬‫مشابه‬‫تغییر‬‫با‬‫سلولی‬‫خارج‬‫مایع‬‫در‬‫سدیم‬ ‫کلرید‬ ‫ان‬‫ز‬‫می‬‫در‬‫تغییر‬‫ند‬‫ر‬‫دا‬‫طبیعی‬‫عملکرد‬‫تشنگی‬‫و‬‫خارج‬ ‫آب‬‫ار‬
‫سدیم‬ ‫غلظت‬‫و‬‫یته‬‫ر‬‫اسموال‬ ‫ترتیب‬ ‫بدین‬‫و‬ ‫شود‬ ‫می‬ ‫توأم‬‫سلولی‬‫ثابت‬‫نسبتا‬‫ماند‬ ‫می‬
2212/1/2017

23. 1.‫د‬‫ر‬‫دا‬ ‫مطابقت‬‫آن‬ ‫یافت‬‫ر‬‫د‬ ‫با‬‫دقیقا‬ ‫پایدار‬‫ایط‬‫ر‬‫ش‬ ‫در‬ ‫سدیم‬ ‫دفع‬
•‫کل‬‫داخل‬ ‫تنظیمی‬ ‫های‬‫مکانیسم‬ ‫وسیله‬ ‫به‬ ‫عمدتا‬ ‫سدیم‬ ‫تعادل‬ ،‫نباشند‬ ‫شدید‬ ‫کلیه‬ ‫عملکردی‬ ‫اختالالت‬ ‫اگر‬‫می‬‫ار‬‫ر‬‫برق‬ ‫یه‬
‫شود‬.
•‫عمو‬ ‫تنظیمات‬ ‫باشند،باید‬‫افتاده‬ ‫کار‬‫از‬ ‫کلیه‬‫داخل‬ ‫انی‬‫ر‬‫جب‬‫های‬ ‫مکانیسم‬ ‫و‬ ‫باشد‬ ‫شدید‬ ‫ی‬‫کلیو‬‫اختالل‬‫اگر‬‫گرفته‬ ‫کار‬ ‫به‬ ‫می‬
‫شود،مثل‬‫ن‬‫خو‬‫فشار‬‫در‬ ‫تغییر‬،‫گردش‬ ‫های‬ ‫ن‬‫مو‬‫ر‬‫هو‬ ‫در‬ ‫تغییر‬‫،و‬‫سمپاتیک‬ ‫عصبی‬‫دستگاه‬ ‫فعالیت‬ ‫در‬ ‫تغییر‬
•‫یک‬‫عنوان‬ ‫به‬ ‫توان‬ ‫می‬‫ا‬‫ر‬ ‫کلیه‬‫عملکرد‬ ‫اختالل‬ ‫به‬ ‫پاسخ‬‫در‬ ‫عمومی‬ ‫تصحیح‬‫ی‬‫اجبار‬‫ار‬‫ر‬‫ف‬‫اه‬‫ر‬‫سد‬ ‫که‬ ‫کرد‬ ‫تلقی‬‫یافت‬‫ر‬‫د‬ ‫با‬‫ا‬‫ر‬ ‫یم‬
‫د‬‫ز‬‫سا‬ ‫می‬‫متعادل‬ ‫آن‬
2312/1/2017

24. 2.‫ت‬‫جذب‬‫ز‬‫با‬ ‫یا‬ ‫لی‬‫و‬‫گلومر‬ ‫ن‬‫اسیو‬‫ر‬‫فیلت‬ ‫ان‬‫ز‬‫می‬ ‫تغییر‬ ‫وسیله‬ ‫به‬ ‫سدیم‬ ‫دفع‬ ‫تنظیم‬‫آن‬ ‫وبولی‬
•،‫آب‬ ‫و‬‫سدیم‬ ‫دفع‬ ‫بر‬ ‫موثر‬‫عامل‬ ‫دو‬‫ن‬‫اسو‬‫ر‬‫فیلت‬‫ان‬‫ز‬‫می‬‫و‬‫توبولی‬ ‫جذب‬‫ز‬‫با‬‫است‬ ‫آنها‬:
•‫ات‬‫ر‬‫تغیی‬‫مختص‬‫در‬ ‫ر‬GFR‫موجب‬ ‫تواند‬‫می‬ ‫بالقوه‬‫ت‬‫ر‬‫صو‬ ‫به‬ ‫توبولی‬ ‫جذب‬‫ز‬‫با‬ ‫یا‬‫وسیع‬‫ات‬‫ر‬‫تغیی‬‫ش‬ ‫ی‬‫کلیو‬‫دفع‬‫در‬‫ود‬.‫مثال‬
،‫نگیرد‬‫ت‬‫ر‬‫صو‬ ‫توبولی‬‫ان‬‫ر‬‫اگرجب‬5%‫در‬ ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬GFR(‫انه‬‫ز‬‫و‬‫ر‬189‫لیتر‬)‫ان‬‫ز‬‫می‬ ‫به‬‫ار‬‫ر‬‫اد‬‫ایش‬‫ز‬‫اف‬ ‫موجب‬9‫می‬ ‫ز‬‫و‬‫ر‬ ‫در‬ ‫لیتر‬
‫شود‬.
•‫و‬ ‫توبولی‬ ‫جذب‬‫ز‬‫با‬ ‫معموال‬GFR‫یاف‬‫ر‬‫د‬‫ان‬‫ز‬‫می‬ ‫با‬ ‫توان‬‫می‬ ‫دقیقا‬ ‫ا‬‫ر‬ ‫ی‬‫کلیو‬‫دفع‬ ‫این‬‫ر‬‫بناب‬ ،‫شوند‬ ‫می‬ ‫تنظیم‬‫دقت‬ ‫به‬‫و‬‫آب‬ ‫ت‬
‫کرد‬ ‫هماهنگ‬ ‫الکترولیت‬
2412/1/2017

25. 2.‫آن‬ ‫توبولی‬‫جذب‬‫ز‬‫با‬ ‫یا‬ ‫لی‬‫و‬‫گلومر‬ ‫ن‬‫اسیو‬‫ر‬‫فیلت‬ ‫ان‬‫ز‬‫می‬ ‫تغییر‬ ‫وسیله‬ ‫به‬ ‫سدیم‬ ‫دفع‬ ‫تنظیم‬
•‫در‬ ‫تغییر‬ ‫موجب‬ ‫اختاللی‬ ‫اگر‬ ‫حتی‬GFR‫سانند‬‫ر‬ ‫می‬ ‫حداقل‬‫به‬‫ا‬‫ر‬ ‫ار‬‫ر‬‫اد‬ ‫دفع‬ ‫ات‬‫ر‬‫متعددی،تغیی‬ ‫انی‬‫ر‬‫جب‬‫های‬ ‫شود،مکانیسم‬ ‫توبولی‬ ‫جذب‬‫ز‬‫با‬ ‫یا‬.
‫مثال‬:
‫شود‬ ‫گشاد‬ ‫تب‬ ‫یا‬ ‫ها‬‫و‬‫دار‬ ‫ی‬ ‫بعض‬ ‫مصرف‬ ‫اثر‬‫ر‬‫ب‬ ‫ی‬‫کلیو‬ ‫ق‬‫و‬‫عر‬
‫ایش‬‫ز‬‫اف‬GFR
‫سید‬‫ر‬ ‫خواهد‬‫ها‬ ‫ل‬‫توبو‬‫به‬ ‫ی‬‫بیشتر‬ ‫سدیم‬ ‫کلرید‬
‫آمد‬ ‫خواهد‬ ‫پدید‬ ‫ی‬‫کلیو‬ ‫داخل‬ ‫ان‬‫ر‬‫جب‬‫دو‬ ‫حداقل‬:
1.‫فیلترشده‬ ‫اضافی‬ ‫ر‬‫طو‬‫به‬‫که‬ ‫سدیم‬ ‫کلرید‬ ‫از‬ ‫یادی‬‫ز‬ ‫بخش‬ ‫توبولی‬ ‫جذب‬‫ز‬‫با‬ ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬(‫لی‬‫و‬‫گلومر‬ ‫تعادل‬-‫توبولی‬)
2.‫ماکوالدنسا‬ ‫فیدبک‬(‫بازگشت‬ ‫و‬ ‫ان‬‫ر‬‫آو‬ ‫شریانچه‬ ‫انقباض‬ ‫موجب‬ ‫و‬ ‫سد‬‫ر‬ ‫می‬ ‫دیستال‬ ‫ل‬‫توبو‬ ‫به‬ ‫ی‬‫بیشتر‬ ‫سدیم‬ ‫کلرید‬ ‫آن‬ ‫در‬GFR‫شود‬ ‫می‬ ‫طبیعی‬ ‫حد‬‫به‬)
2512/1/2017

26. •‫س‬ ‫تعادل‬ ‫حفظ‬ ‫در‬ ‫فشاری‬ ‫دیورز‬ ‫و‬ ‫ناتریورز‬ ‫اهمیت‬‫و‬ ‫دیم‬
‫بدن‬ ‫مایعات‬
•‫حجم‬ ‫تنظیم‬ ‫های‬ ‫مکانیسم‬ ‫ترین‬ ‫قوی‬ ‫و‬ ‫ترین‬ ‫اصلی‬ ‫از‬ ‫یکی‬‫مایع‬ ‫و‬ ‫خون‬
‫خ‬ ‫فشار‬ ‫اثر‬ ،‫مایعات‬ ‫و‬ ‫سدیم‬ ‫تعادل‬ ‫حفظ‬ ‫نیز‬ ‫و‬ ‫سلولی‬ ‫خارج‬‫دفع‬ ‫بر‬ ‫ون‬
‫فشاری‬ ‫ناتریورز‬ ‫مکانیسم‬ ‫ترتیب‬ ‫به‬ ‫که‬ ‫است‬ ‫آب‬ ‫و‬ ‫سدیم‬‫فشاری‬ ‫دیورز‬ ‫و‬
‫دارند‬ ‫نام‬.
•‫دفع‬ ‫ادراری‬ ‫حجم‬ ‫ازدیاد‬ ‫فشارخوندر‬ ‫افزایش‬ ‫فشاری،اثر‬ ‫دیورز‬
‫ر‬ ‫باال‬ ‫اثر‬ ‫در‬ ‫سدیم‬ ‫فشاری،افزایش‬ ‫ناتریورز‬ ‫است،درحالیکه‬‫فشار‬ ‫فتن‬
‫است‬ ‫خون‬.
•‫شوند‬ ‫می‬ ‫ایجاد‬ ‫هم‬ ‫موازات‬ ‫به‬ ‫هردو‬.‫عن‬ ‫تحت‬ ‫هردو‬ ‫از‬ ‫ادامه‬ ‫در‬ ‫پس‬‫وان‬
‫میکنیم‬ ‫یاد‬ ‫فشاری‬ ‫ناتریوز‬
2612/1/2017
•‫سدیم‬ ‫کلیوی‬ ‫دفع‬ ‫بر‬ ‫شریانی‬ ‫فشار‬ ‫مزمن‬ ‫و‬ ‫حاد‬ ‫اثرات‬(‫ناتریورز‬

27. •‫اصلی‬ ‫ای‬‫ز‬‫اج‬‫ی‬‫فشار‬‫ز‬‫ر‬‫دیو‬ ‫و‬‫ز‬‫ر‬‫ناتریو‬
‫ب‬‫شریانی‬‫فشار‬ ‫و‬‫مایعات‬‫حجم‬‫تنظیم‬‫ه‬
‫ی‬‫کلیو‬‫فیدبک‬‫وسیله‬-‫بدنی‬‫مایعات‬
‫هستند‬
•‫می‬‫کمک‬‫فیدبکی‬ ‫مکانیسم‬ ‫مایعات،این‬‫و‬‫سدیم‬ ‫یافت‬‫ر‬‫د‬ ‫ان‬‫ز‬‫می‬‫در‬ ‫تغییر‬ ‫هنگام‬‫تعادل‬ ‫کند‬
‫حد‬ ‫به‬ ‫شریانی‬‫فشار‬‫و‬‫سلولی‬‫خارج‬‫ن‬‫خو‬‫،حجم‬‫ن‬‫خو‬‫حجم‬ ‫ات‬‫ر‬‫تغیی‬ ‫و‬‫شود‬‫حفظ‬ ‫مایع‬‫اقل‬
‫برسد‬:
1.‫مایع‬ ‫یافت‬‫ر‬‫د‬‫ان‬‫ز‬‫می‬ ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬(‫باشد‬ ‫سدیم‬ ‫ای‬‫ر‬‫دا‬ ‫اینکه‬ ‫شرط‬‫به‬)‫د‬ ‫از‬ ‫باالتر‬ ‫حدی‬ ‫به‬‫ی‬‫ار‬‫ر‬‫اد‬ ‫فع‬
‫شود‬ ‫می‬ ‫بدن‬‫در‬ ‫مایع‬ ‫تجمع‬ ‫موجب‬.
2.‫فضاه‬ ‫و‬‫ن‬‫خو‬‫در‬ ‫باشد،مایع‬ ‫بیشتر‬‫آن‬ ‫ی‬‫ار‬‫ر‬‫اد‬ ‫دفع‬‫از‬ ‫مایع‬‫یافت‬‫ر‬‫د‬ ‫ان‬‫ز‬‫می‬ ‫مانیکه‬‫ز‬‫تا‬‫میان‬ ‫ای‬
‫دهد‬ ‫می‬ ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬ ‫هم‬ ‫ات‬‫ز‬‫موا‬‫به‬ ‫ا‬‫ر‬‫سلولی‬‫خارج‬ ‫مایع‬‫و‬‫ن‬‫خو‬‫حجم‬‫و‬ ‫یابد‬ ‫می‬ ‫تجمع‬‫بافتی‬.
3.‫برد‬ ‫می‬ ‫باال‬ ‫ا‬‫ر‬‫ن‬‫خو‬ ‫گردش‬‫پرشدگی‬ ‫میانگین‬ ‫فشار‬‫ن‬‫خو‬‫حجم‬ ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬.
4.‫کند‬ ‫می‬‫یاد‬‫ز‬‫ا‬‫ر‬ ‫یدی‬‫ر‬‫و‬ ‫بازگشت‬ ‫ی‬‫فشار‬ ‫،شیب‬‫ن‬‫خو‬ ‫گردش‬‫پرشدگی‬ ‫فشار‬ ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬.
5.‫شود‬ ‫می‬‫قلبی‬ ‫ده‬ ‫برون‬ ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬ ‫باعث‬ ‫یدی‬‫ر‬‫و‬ ‫بازگشت‬‫شیب‬ ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬.
6.‫کند‬‫می‬ ‫یاد‬‫ز‬‫ا‬‫ر‬ ‫شریانی‬ ‫فشار‬‫قلبی‬ ‫ده‬‫برون‬ ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬.
7.‫شود‬ ‫می‬ ‫ی‬‫ار‬‫ر‬‫اد‬ ‫دفع‬ ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬‫سبب‬ ‫ی‬‫فشار‬ ‫دیورز‬ ‫طریق‬‫از‬ ‫شریانی‬ ‫فشار‬ ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬.‫ش‬‫تند‬‫یب‬
‫د‬ ‫تواند‬ ‫می‬ ‫ن‬‫خو‬‫ر‬‫فشا‬ ‫خفیف‬ ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬‫حتی‬ ‫که‬‫دهد‬ ‫می‬ ‫نشان‬ ‫ی‬‫فشار‬ ‫ناتریورز‬ ‫منحنی‬‫ا‬‫ر‬‫ار‬‫ر‬‫اد‬ ‫فع‬
‫کند‬ ‫ابر‬‫ر‬‫ب‬ ‫چند‬.
8‫تج‬‫از‬ ‫و‬‫شود‬ ‫می‬ ‫متعادل‬‫آن‬ ‫یافت‬‫ر‬‫د‬ ‫ان‬‫ز‬‫می‬‫با‬ ‫که‬‫شود‬ ‫می‬‫یاد‬‫ز‬‫چنان‬ ‫مایع‬‫دفع‬ ‫انجام‬‫ر‬‫س‬‫مع‬
‫شود‬ ‫می‬ ‫ی‬‫جلوگیر‬ ‫مایع‬ ‫بیشتر‬.
‫ب‬ ‫ی‬‫فشار‬‫دیورز‬ ‫مکانیسم‬‫و‬ ‫باشند‬ ‫داشته‬ ‫طبیعی‬ ‫عملکرد‬‫ها‬‫کلیه‬ ‫مانیکه‬‫ز‬‫تا‬‫عمل‬‫خوبی‬ ‫ه‬
‫حج‬‫در‬ ‫مختصر‬ ‫تغییر‬ ‫موجب‬‫تنها‬ ‫آب‬‫و‬‫نمک‬ ‫یافت‬‫ر‬‫د‬‫ان‬‫ز‬‫می‬‫در‬ ‫بزرگ‬ ‫ات‬‫ر‬‫کند،تغیی‬،‫ن‬‫خو‬‫م‬
‫شود‬ ‫می‬ ‫شریانی‬ ‫فشار‬‫و‬‫قلبی‬ ‫ده‬‫برون‬، ‫سلولی‬‫خارج‬ ‫مایع‬‫حجم‬.
‫م‬ ‫اتفاق‬ ‫ق‬‫فو‬ ‫وقایع‬ ‫عکس‬‫باشد‬ ‫طبیعی‬‫حد‬ ‫از‬ ‫کمتر‬ ‫مایع‬‫یافت‬‫ر‬‫د‬ ‫ان‬‫ز‬‫می‬ ‫مانیکه‬‫ز‬‫افتد‬ ‫ی‬.
2712/1/2017
•‫ی‬‫کلیو‬ ‫فیدبک‬‫ای‬ ‫پایه‬‫مکانیسم‬-‫شریانی‬ ‫فشار‬ ‫و‬‫سلولی‬‫خارج‬ ‫مایع‬‫،حجم‬‫ن‬‫خو‬‫حجم‬ ‫تنظیم‬ ‫ای‬‫ر‬‫ب‬‫بدنی‬ ‫مایعات‬.
‫هستند‬‫منفی‬ ‫ات‬‫ر‬‫اث‬ ‫بیانگر‬‫چین‬ ‫نقطه‬‫خطوط‬ ‫و‬‫مثبت‬ ‫ات‬‫ر‬‫اث‬‫بیانگر‬ ‫پیوسته‬‫خطوط‬.

28. •‫خون‬ ‫حجم‬ ‫بر‬ ‫مایع‬ ‫روزانه‬ ‫دریافت‬ ‫تغییر‬ ‫تقریبی‬ ‫اثر‬.‫خون‬ ‫مایع،حجم‬ ‫روزانه‬ ‫دریافت‬ ‫طبیعی‬ ‫محدوده‬ ‫در‬‫است‬ ‫ثابت‬ ‫نسبتا‬.
12/1/2017 28

29. •‫بافت‬ ‫میان‬ ‫فضاهای‬ ‫بین‬ ‫سلولی‬ ‫خارج‬ ‫مایع‬ ‫توزیع‬‫دستگاه‬ ‫و‬ ‫ی‬
‫عروقی‬
•‫به‬ ‫سلولی‬ ‫خارج‬ ‫مایع‬ ‫و‬ ‫خون‬ ‫حجم‬‫موازات‬‫شوند‬ ‫می‬ ‫تنظیم‬ ‫هم‬.
•‫م‬ ‫فضاهای‬ ‫بین‬ ‫سلولی‬ ‫خارج‬ ‫مایع‬ ‫توزیع‬ ‫ی‬ ‫نحوه‬ ‫مواقع‬ ‫برخی‬ ‫در‬‫و‬ ‫بافتی‬ ‫یان‬
‫باشد‬ ‫متفاوت‬ ‫زیادی‬ ‫حد‬ ‫تا‬ ‫تواند‬ ‫می‬ ‫خون‬.
‫با‬ ‫میان‬ ‫فضاهای‬ ‫در‬ ‫مایع‬ ‫تجمع‬ ‫موجب‬ ‫توانند‬ ‫می‬ ‫که‬ ‫اصلی‬ ‫عوامل‬‫شوند‬ ‫فتی‬
‫از‬ ‫عبارتند‬:
1.‫مویرگی‬ ‫هیدروستاتیک‬ ‫فشار‬ ‫افزایش‬
2.‫پالسما‬ ‫کلوییدی‬ ‫اسمزی‬ ‫فشار‬ ‫کاهش‬
3.‫مویرگها‬ ‫نفوذپذیری‬ ‫افزایش‬
4.‫لنفاوی‬ ‫عروق‬ ‫انسداد‬
2912/1/2017
•‫خون‬ ‫حجم‬ ‫و‬ ‫سلولی‬ ‫خارج‬ ‫مایع‬ ‫حجم‬ ‫بین‬ ‫تقریبی‬ ‫ی‬ ‫رابطه‬.‫طبیعی‬ ‫محدوده‬ ‫در‬‫بین‬ ‫رابطه‬
‫است‬ ‫خطی‬ ‫تقریبا‬ ‫عامل‬ ‫دو‬ ‫این‬.‫خارج‬ ‫مایع‬ ‫حجم‬ ‫حد‬ ‫از‬ ‫بیش‬ ‫افزایش‬ ‫درصورت‬
‫یلبد‬ ‫افزایش‬ ‫تواند‬ ‫نمی‬ ‫خون‬ ‫سلولی،حجم‬.‫خار‬ ‫مایع‬ ‫اضافی‬ ‫حالت،حجم‬ ‫این‬ ‫در‬‫در‬ ‫سلولی‬ ‫ج‬
‫شود‬ ‫می‬ ‫ایجاد‬ ‫ادم‬ ‫و‬ ‫یابد‬ ‫می‬ ‫تجمع‬ ‫بافتی‬ ‫میان‬ ‫فضاهای‬.

30. •‫ت‬ ‫کارآیی‬ ، ‫هورمونی‬ ‫و‬ ‫عصبی‬ ‫عوامل‬‫نظیم‬
‫کلیوی‬ ‫سیستم‬ ‫فیدبکی‬-‫ب‬ ‫مایعات‬‫را‬ ‫دنی‬
‫دهد‬ ‫می‬ ‫افزایش‬
‫عصبی‬ ‫هورمونی‬ ‫مکانیسم‬ ‫این‬
‫و‬ ‫ناتریورز‬ ‫با‬ ‫هماهنگ‬ ‫معموال‬
‫می‬ ‫باعث‬ ‫و‬ ‫کند‬ ‫می‬ ‫عمل‬ ‫دیورز‬
‫رساند‬ ‫حداقل‬ ‫به‬ ‫برای‬ ‫آنها‬ ‫شوند‬‫ن‬
‫سلولی‬ ‫خارج‬ ‫مایع‬ ‫خون،حجم‬ ‫حجم‬‫و‬
‫روزم‬ ‫طور‬ ‫به‬ ‫که‬ ‫شریانی‬ ‫فشار‬‫در‬ ‫ره‬
‫م‬ ‫ایجاد‬ ‫اخاللگر‬ ‫عوامل‬ ‫به‬ ‫پاسخ‬‫ی‬
‫باش‬ ‫داشته‬ ‫بهتری‬ ‫شود،کارآیی‬‫د‬.
3012/1/2017

31. 1.‫سمپاتیک‬ ‫عصبی‬ ‫دستگاه‬ ‫توسط‬ ‫کلیوی‬ ‫دفع‬ ‫کنترل‬:‫های‬ ‫رفلکس‬‫بارورسپتوری‬
‫فشار‬ ‫کم‬ ‫کششی‬ ‫های‬ ‫گیرنده‬ ‫و‬ ‫شریانی‬
•‫فعال‬ ‫در‬ ‫شوند،تغییر‬ ‫می‬ ‫تعصیب‬ ‫سمپاتیک‬ ‫اعصاب‬ ‫توسط‬ ‫گسترده‬ ‫طور‬ ‫به‬ ‫ها‬ ‫کلیه‬ ‫اینکه‬ ‫به‬ ‫باتوجه‬‫دفع‬ ‫تواند‬ ‫می‬ ‫سمپاتیک‬ ‫یت‬
‫دهد‬ ‫تغییر‬ ‫را‬ ‫سلولی‬ ‫خارج‬ ‫مایع‬ ‫حجم‬ ‫در‬ ‫تنظیم‬ ‫نیز‬ ‫و‬ ‫آب‬ ‫و‬ ‫سدیم‬ ‫کلیوی‬.
‫مثال‬:
•‫خونریزی‬----->‫خون‬ ‫حجم‬ ‫کاهش‬----->‫خون‬ ‫فشار‬ ‫کاهش‬----->‫سمپاتیک‬ ‫شدن‬ ‫فعال‬
•‫ک‬ ‫خون‬ ‫گردش‬ ‫از‬ ‫اضافی‬ ‫مایع‬ ‫سریع‬ ‫دفع‬ ‫در‬ ‫است‬ ‫ممکن‬ ‫کلیه‬ ‫سمپاتیک‬ ‫فعالیت‬ ‫رفلکسی‬ ‫مهار‬ ‫همچنین‬‫غذای‬ ‫خوردن‬ ‫از‬ ‫پس‬ ‫ه‬
‫باشد‬ ‫داشته‬ ‫شود،نقش‬ ‫می‬ ‫ایجاد‬ ‫نمک‬ ‫و‬ ‫آب‬ ‫زیاد‬ ‫مقادیر‬ ‫حاوی‬
3112/1/2017

32. 2.‫آنژیوتانسین‬ ‫نقش‬ӀӀ‫کلیوی‬ ‫دفع‬ ‫تنظیم‬ ‫در‬
•‫بدن‬ ‫در‬ ‫سدیم‬ ‫دفع‬ ‫های‬ ‫کننده‬ ‫تنظیم‬ ‫ترین‬ ‫قوی‬ ‫از‬ ‫یکی‬‫آنژیوتانسین‬ӀӀ
‫است‬.
•‫وقتی‬‫طبیعی‬ ‫حد‬ ‫از‬ ‫بیش‬ ‫سدیم‬ ‫دریافت‬‫باشد،ترشح‬‫رن‬‫کاهش‬ ‫ین‬‫یافته‬
‫تولید‬ ‫و‬‫آنژیوتانسین‬ӀӀ‫را‬‫کاهش‬‫دهد‬ ‫می‬.‫آنژیوتانس‬ ‫آنکه‬ ‫دلیل‬ ‫به‬‫ین‬
ӀӀ‫د‬ ‫سدیم‬ ‫توبولی‬ ‫بازجذب‬ ‫افزایش‬ ‫در‬ ‫متعددی‬ ‫مهم‬ ‫اثرات‬‫ارد،کاهش‬
‫آنژیوتانسین‬ ‫سطح‬ӀӀ‫که‬ ‫شود‬ ‫می‬ ‫باعث‬‫س‬ ‫و‬ ‫آب‬ ‫توبولی‬ ‫بازجذب‬‫دیم‬
‫کاهش‬‫بنابراین‬ ‫و‬ ‫یابد‬‫افزایش‬ ‫آب‬ ‫و‬ ‫سدیم‬ ‫کلیوی‬ ‫دفع‬‫یابد‬
•‫وقتی‬ ‫برعکس‬‫سدیم‬ ‫دریافت‬‫به‬‫کمتر‬‫ب‬ ‫طبیعی‬ ‫حد‬ ‫از‬‫رسد،افزایش‬
‫آنژیوتانسین‬ ‫سطح‬ӀӀ‫یاب‬ ‫احتباس‬ ‫آب‬ ‫و‬ ‫سدیم‬ ‫که‬ ‫شود‬ ‫می‬ ‫باعث‬‫به‬ ‫و‬ ‫د‬
‫شود‬ ‫می‬ ‫جبران‬ ‫شریانی‬ ‫فشار‬ ‫افت‬ ‫ترتیب‬ ‫این‬.
•‫رنین‬ ‫سیستم‬ ‫تغییرات‬ ‫بنابراین‬-‫آنژیوتانسین‬ӀӀ‫یک‬ ‫عنوان‬ ‫به‬‫تقویت‬
‫فشاری‬ ‫ناتریورز‬ ‫مکانیسم‬ ‫قدرتمند‬ ‫ی‬ ‫کننده‬‫ک‬ ‫می‬ ‫عمل‬‫فشار‬ ‫تا‬ ‫ند‬
‫بماند‬ ‫ثابت‬ ‫بدن‬ ‫مایعات‬ ‫حجم‬ ‫و‬ ‫خون‬.
3212/1/2017

33. •‫آنژیوتانسین‬ ‫حد‬ ‫از‬ ‫بیش‬ ‫تولید‬ ‫اثر‬2‫کلیوی‬ ‫فشاری‬ ‫ناتریورز‬ ‫منحنی‬ ‫بر‬ ‫آن‬ ‫تولید‬ ‫توقف‬ ‫اثر‬ ‫و‬.‫آنژ‬ ‫باالی‬ ‫سطوح‬‫یوتانسین‬2‫شیب‬
‫بس‬ ‫سدیم‬ ‫دریافت‬ ‫نوسان‬ ‫به‬ ‫نسبت‬ ‫فشارخون‬ ‫شود‬ ‫می‬ ‫باعث‬ ‫و‬ ‫دهد‬ ‫می‬ ‫کاهش‬ ‫را‬ ‫فشاری‬ ‫ناتریورز‬ ‫منحنی‬‫شود‬ ‫حساس‬ ‫یار‬.‫توقف‬
‫کند‬ ‫می‬ ‫جا‬ ‫جابه‬ ‫کمتر‬ ‫فشارخون‬ ‫سمت‬ ‫به‬ ‫را‬ ‫فشاری‬ ‫ناتریورز‬ ‫آن،منحنی‬ ‫تولید‬.
12/1/2017 33

34. 3.‫کلیوی‬ ‫دفع‬ ‫تنظیم‬ ‫در‬ ‫آلدوسترون‬ ‫نقش‬
•‫آب‬ ‫و‬ ‫سدیم‬ ‫احتباس‬ ‫از‬ ‫است‬ ‫عبارت‬ ‫آلدوسترون‬ ‫اثر‬‫توسط‬
‫ادرار‬ ‫از‬ ‫پتاسیم‬ ‫دفع‬ ‫افزایش‬ ‫و‬ ‫ها‬ ‫کلیه‬
•‫آنژیوتانسین‬ ‫و‬ ‫آلدسترون‬II‫را‬ ‫سدیم‬ ‫کلیوی‬ ‫دفع‬ ‫هردو‬
‫دهند‬ ‫می‬ ‫کاهش‬
•‫صور‬ ‫به‬ ‫آلدوسترون‬ ‫حد‬ ‫از‬ ‫بیش‬ ‫ترشح‬ ‫صورت‬ ‫در‬‫ت‬
‫از‬ ‫شریانی‬ ‫فشار‬ ‫افزایش‬ ‫با‬ ‫جهت‬ ‫هم‬ ‫ها‬ ‫مزمن،کلیه‬‫احتباس‬
‫سدیم‬<‫گریزند‬ ‫می‬>
•‫فشا‬ ‫دیورز‬ ‫و‬ ‫ناتریورز‬ ‫فرار‬ ‫ی‬ ‫پدیده‬ ‫اولیه‬ ‫علت‬‫که‬ ‫است‬ ‫ری‬
‫دهد‬ ‫می‬ ‫رخ‬ ‫خون‬ ‫فشار‬ ‫افزایش‬ ‫اثر‬ ‫در‬.
•‫ک‬ ‫مقادیر‬ ‫که‬ ‫آدرنال‬ ‫نارسایی‬ ‫به‬ ‫مبتال‬ ‫بیماران‬ ‫در‬‫افی‬
‫کنند‬ ‫نمی‬ ‫ترشح‬ ‫آلدوسترون‬(‫آدیسون‬ ‫بیماری‬)،‫مقدار‬‫دفع‬
‫کاهش‬ ‫سلولی‬ ‫خارج‬ ‫مایع‬ ‫حجم‬ ‫و‬ ‫افزایش‬ ‫آب‬ ‫و‬ ‫سدیم‬‫یابد‬ ‫می‬
‫شود‬ ‫می‬ ‫کم‬ ‫خون‬ ‫فشار‬ ‫معموال‬ ‫و‬.‫اص‬ ‫آلدوسترون‬ ‫اگر‬‫ال‬
‫باش‬ ‫شدید‬ ‫است‬ ‫ممکن‬ ‫حجم‬ ‫افت‬ ‫باشد‬ ‫نداشته‬ ‫وجود‬‫مگر‬ ‫د‬
‫مصرف‬ ‫نمک‬ ‫و‬ ‫آب‬ ‫زیادی‬ ‫مقادیر‬ ‫بتواند‬ ‫بیمار‬ ‫آنکه‬‫تا‬ ‫کند‬
‫شود‬ ‫جبران‬ ‫نمک‬ ‫و‬ ‫آب‬ ‫دفع‬ ‫افزایش‬.
3412/1/2017

35. 4.‫نقش‬ADH‫آب‬ ‫کلیوی‬ ‫دفع‬ ‫تنظیم‬ ‫در‬
•ADH‫و‬ ‫کلیه‬ ‫از‬ ‫حجم‬ ‫کم‬ ‫و‬ ‫غلیظ‬ ‫ادرار‬ ‫دفع‬ ‫در‬‫در‬
‫نقش‬ ‫نمک‬ ‫دفع‬ ‫طبیعی‬ ‫مقدار‬ ‫حفظ‬ ‫حال‬ ‫عین‬‫مهمی‬
‫دارد‬.‫ب‬ ‫آب‬ ‫کمبود‬ ‫مواقع‬ ‫در‬ ‫مخصوصا‬ ‫اثر‬ ‫این‬‫سیار‬
‫دارد‬ ‫اهمیت‬.
•‫اضافی‬ ‫ترشح‬ADH‫خارج‬ ‫مایع‬ ‫حجم‬ ‫معمول‬ ‫طور‬ ‫به‬
‫ولی‬ ‫میدهد‬ ‫افزایش‬ ‫اندکی‬ ‫مقدار‬ ‫به‬ ‫را‬ ‫سلولی‬‫غلظت‬
‫یابد‬ ‫می‬ ‫کاهش‬ ‫زیادی‬ ‫مقدار‬ ‫به‬ ‫سدیم‬
3512/1/2017

36. ADH
3612/1/2017

37. •‫د‬ ‫تنظیم‬ ‫در‬ ‫دهلیزی‬ ‫ناتریورتیک‬ ‫پپتید‬ ‫نقش‬‫کلیوی‬ ‫فع‬
•ANP‫ازرشته‬‫های‬‫عضالنی‬‫دهلیز‬‫قلب‬‫آزاد‬‫می‬‫ش‬‫ود‬.
‫محرک‬‫آن‬‫اتساع‬‫بیش‬‫از‬‫حد‬‫دهلیز‬‫است‬‫که‬‫خود‬‫ن‬‫اشی‬‫از‬
‫افزایش‬‫حجم‬‫خون‬‫است‬.
•‫هنگامی‬‫که‬‫از‬‫دهلیز‬‫قلب‬‫آزاد‬‫می‬‫شود،وارد‬‫جریان‬
‫گردش‬‫خون‬‫شده،در‬‫کلیه‬‫ها‬‫باعث‬‫می‬‫شود‬GFR‫به‬
‫مقدار‬‫اندک‬‫افزایش‬‫و‬‫بازجذب‬‫سدیم‬‫در‬‫مجاری‬‫جم‬‫ع‬
‫کننده‬‫ی‬‫ادرار‬‫کاهش‬‫یاید‬.‫این‬‫فعالیت‬‫های‬‫مرک‬‫ب‬
ANP‫دفع‬‫آب‬‫و‬‫نمک‬‫را‬‫افزایش‬‫می‬‫دهد‬‫و‬‫به‬‫این‬‫ترتیب‬
‫افزایش‬‫حجم‬‫خون‬‫جبران‬‫می‬‫شود‬.
•‫تولید‬‫بیش‬‫از‬‫حد‬‫یا‬‫فقدان‬‫کامل‬ANP‫حجم‬‫خون‬‫را‬‫به‬
‫مقدار‬‫زیاد‬‫تغییر‬‫نمی‬‫دهد‬.‫زیرا‬‫این‬‫اثرات‬‫به‬‫خ‬‫وبی‬‫با‬
‫افزایش‬‫اندک‬‫فشار‬‫خون‬(‫از‬‫طریق‬‫مکانیسم‬‫نات‬‫ریورز‬
‫فشاری‬)‫قابل‬‫جبران‬‫است‬.
3712/1/2017

38. •‫سدیم‬ ‫دریافت‬ ‫تغییرات‬ ‫به‬ ‫منسجم‬ ‫های‬ ‫پاسخ‬
•‫دریافت‬‫مقدار‬‫زیاد‬‫سدیم،سیستم‬‫های‬‫آنتی‬‫دیورتیک‬‫ر‬‫ا‬‫مهار‬‫و‬
‫سیستم‬‫های‬‫ناتریورتیک‬‫را‬‫فعال‬‫می‬‫کند‬
‫مکانیسم‬‫های‬‫مختلف‬‫بدن‬‫که‬‫در‬‫اثر‬‫افزایش‬‫سدیم‬‫ت‬‫حریک‬‫می‬
‫شوند‬‫عبارتند‬‫از‬:
1.‫فعال‬‫شدن‬‫رفلکس‬‫گیرنده‬‫های‬‫فشار‬‫کم‬:‫مهار‬‫سمپات‬‫یک‬
2.‫سرکوب‬‫ساخت‬‫آنژیوتانسین‬ӀӀ:‫کاهش‬‫بیشتر‬‫بازجذب‬‫توبولی‬
‫سدیم‬
3.‫تحریک‬‫سیستم‬‫های‬‫ناتریورتیک‬:‫بخصوص‬ANP‫،باعث‬‫دفع‬
‫بیشتر‬‫سدیم‬‫می‬‫شود‬
4.‫افزایش‬‫مختصر‬‫فشار‬‫شریانی‬‫ناشی‬‫از‬‫افزایش‬‫حجم‬‫مایعات‬:
‫افزایش‬‫دفع‬‫سدیم‬‫از‬‫طریق‬‫ناتریورز‬‫فشاری‬
3812/1/2017

39. •‫خون‬ ‫حجم‬ ‫شوند‬ ‫می‬ ‫باعث‬ ‫که‬ ‫شرایطی‬‫و‬
‫زیاد‬ ‫مقدار‬ ‫به‬ ‫سلولی‬ ‫خارج‬ ‫مایع‬ ‫حجم‬
‫یابند‬ ‫افزایش‬
‫ک‬ ‫تنظیمی‬ ‫قدرتمند‬ ‫های‬ ‫مکانیسم‬ ‫وجود‬ ‫با‬‫و‬ ‫حجم‬ ‫ه‬
‫ث‬ ‫توجهی‬ ‫قابل‬ ‫طور‬ ‫به‬ ‫را‬ ‫سلولی‬ ‫خارج‬ ‫مایع‬‫ابت‬
‫دار‬ ‫وجود‬ ‫غیرطبیعی‬ ‫شرایط‬ ،‫دارند‬ ‫می‬ ‫نگه‬‫که‬ ‫ند‬
‫زیا‬ ‫مقدار‬ ‫به‬ ‫را‬ ‫ها‬ ‫حجم‬ ‫این‬ ‫هردو‬ ‫توانند‬ ‫می‬‫د‬
‫دهند‬ ‫افزایش‬.‫اخ‬ ‫از‬ ‫شرایط‬ ‫این‬ ‫همه‬ ‫تقریبا‬‫تالالت‬
‫شوند‬ ‫می‬ ‫ناشی‬ ‫خون‬ ‫گردش‬.
3912/1/2017

40. •‫ب‬ ‫سلولی‬ ‫خارج‬ ‫مایع‬ ‫حجم‬ ‫و‬ ‫خون‬ ‫حجم‬ ‫شوند‬ ‫می‬ ‫باعث‬ ‫که‬ ‫شرایطی‬‫مقدار‬ ‫ه‬
‫افزایش‬ ‫زیاد‬‫یابند‬.
1.‫افزایش‬‫حجم‬‫خون‬‫و‬‫مایع‬‫خارج‬‫سلولی‬‫ناشی‬‫از‬‫بیماری‬‫قل‬‫بی‬
‫در‬‫نارسایی‬‫احتقانی‬‫قلب‬‫حجم‬‫خون‬‫ممکن‬‫است‬‫تا‬‫حد‬15-20%
‫افزایش‬‫پیدا‬‫کند‬‫و‬‫برخی‬‫مواقع‬‫حجم‬‫مایع‬‫خارج‬‫سلولی‬‫تا‬200%‫یا‬
‫بیشتر‬‫باال‬‫رود‬.
•‫نارسایی‬‫قلبی‬‫در‬‫ابتدا‬‫برون‬‫ده‬‫قلبی‬‫را‬‫کاهش‬‫می‬‫دهد‬‫و‬‫در‬‫نتیجه‬
‫فشار‬‫خون‬‫پایین‬‫می‬‫آید‬.‫کاهش‬‫فشار‬‫خون‬‫سیستم‬‫های‬‫احت‬‫باس‬‫دهنده‬
‫ی‬‫سدیم،به‬‫خصوص‬‫سیستم‬‫های‬‫رنین‬-‫آنژیوتانسین‬II،‫آلدوسترون‬‫و‬
‫اعصاب‬‫سمپاتیک‬‫را‬‫فعال‬‫می‬‫کند‬.
‫به‬‫عالوه‬‫کاهش‬‫فشار‬‫خون‬‫خود‬‫باعث‬‫می‬‫شود‬‫که‬‫کلیه‬‫آب‬‫و‬‫نمک‬‫را‬
‫در‬‫بدن‬‫حبس‬‫کند‬.‫بنابراین‬‫کلیه‬‫ها‬‫با‬‫حبس‬‫مایع‬‫در‬‫بد‬‫ن‬‫سعی‬‫می‬‫کنند‬
‫فشار‬‫شریانی‬‫و‬‫برون‬‫ده‬‫قلبی‬‫را‬‫به‬‫حد‬‫طبیعی‬‫بازگر‬‫دانند‬.
4012/1/2017

41. •‫ب‬ ‫سلولی‬ ‫خارج‬ ‫مایع‬ ‫حجم‬ ‫و‬ ‫خون‬ ‫حجم‬ ‫شوند‬ ‫می‬ ‫باعث‬ ‫که‬ ‫شرایطی‬‫مقدار‬ ‫ه‬
‫یابند‬ ‫افزایش‬ ‫زیاد‬.
2.‫خون‬ ‫گردش‬ ‫در‬ ‫پذیری‬ ‫حجم‬ ‫افزایش‬ ‫از‬ ‫ناشی‬ ‫خون‬ ‫حجم‬ ‫افزایش‬:
‫سی‬ ‫در‬ ‫پرشدگی‬ ‫فشار‬ ‫متوسط‬ ‫شود‬ ‫می‬ ‫باعث‬ ‫ابتدا‬ ‫در‬ ‫عروقی‬ ‫پذیری‬ ‫حجم‬ ‫افزایش‬‫خون‬ ‫گردش‬ ‫ستم‬
‫آورد‬ ‫می‬ ‫پایین‬ ‫را‬ ‫شریانی‬ ‫فشار‬ ‫و‬ ‫قلبی‬ ‫ده‬ ‫برون‬ ‫خود‬ ‫که‬ ‫یابد‬ ‫کاهش‬.‫ب‬ ‫فشار‬ ‫افت‬‫ها‬ ‫کلیه‬ ‫شود‬ ‫می‬ ‫اعث‬
‫ظ‬ ‫که‬ ‫یابد‬ ‫افزایش‬ ‫حدی‬ ‫به‬ ‫خون‬ ‫حجم‬ ‫زمانیکه‬ ‫تا‬ ‫دهند‬ ‫احتباس‬ ‫بدن‬ ‫در‬ ‫را‬ ‫نمک‬ ‫و‬ ‫آب‬‫اضافی‬ ‫رفیت‬
‫کند‬ ‫پر‬ ‫را‬ ‫عروق‬.
‫مثال‬:
•‫بارداری‬ ‫دوران‬:‫ارگانها‬ ‫سایر‬ ‫و‬ ‫رحم،جفت‬ ‫عروق‬ ‫پذیری‬ ‫حجم‬ ‫افزایش‬
•‫دارند‬ ‫درپا‬ ‫بزرگی‬ ‫واریسی‬ ‫وریدهای‬ ‫که‬ ‫بیمارانی‬ ‫در‬
4112/1/2017

42. •‫ح‬ ‫در‬ ‫تغییر‬ ‫بدون‬ ‫که‬ ‫هایی‬ ‫وضعیت‬‫جم‬
‫خ‬ ‫مایع‬ ‫حجم‬ ‫زیاد‬ ‫افزایش‬ ‫باعث‬ ‫خون‬‫ارج‬
‫شوند‬ ‫می‬ ‫سلولی‬
‫این‬‫وضعیت‬‫ها‬‫معموال‬‫با‬‫نشت‬‫مایع‬‫و‬‫پروتئین‬‫به‬‫ف‬‫ضای‬‫میان‬
‫بافتی‬‫آغاز‬‫میشوند‬‫که‬‫منجر‬‫به‬‫کاهش‬‫حجم‬‫خون‬‫می‬‫ش‬‫ود‬.‫پاسخ‬
‫کلیه‬‫ها‬‫در‬‫این‬‫حالت‬‫ها‬‫مشابه‬‫پاسخ‬‫آنها‬‫پس‬‫از‬‫خونر‬‫یزی‬‫است‬.
‫به‬‫این‬‫معنی‬‫که‬‫کلیه‬‫آب‬‫و‬‫نمک‬‫را‬‫به‬‫منظور‬‫بازگر‬‫داندن‬‫حجم‬
‫خون‬‫به‬‫مقدرا‬‫طبیعی،در‬‫بدن‬‫حبس‬‫می‬‫کنند‬.‫البته‬‫ب‬‫خش‬‫زیادی‬
‫از‬‫مایع‬‫اضافی‬‫به‬‫میان‬‫بافت‬‫نشت‬‫کرده‬‫و‬‫ادم‬‫را‬‫بی‬‫شتر‬‫می‬‫کند‬.
4212/1/2017

43. •‫شو‬ ‫می‬ ‫سلولی‬ ‫خارج‬ ‫مایع‬ ‫حجم‬ ‫یاد‬‫ز‬ ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬ ‫باعث‬ ‫ن‬‫خو‬ ‫حجم‬ ‫در‬ ‫تغییر‬ ‫ن‬‫بدو‬ ‫که‬ ‫هایی‬ ‫وضعیت‬‫ند‬.
1.‫م‬‫و‬‫سندر‬‫تیک‬‫و‬‫نفر‬-‫دفع‬‫تئین‬‫و‬‫پر‬‫های‬‫پالسما‬‫در‬‫ار‬‫ر‬‫اد‬‫و‬‫احتباس‬‫سدیم‬‫توسط‬‫کلیه‬‫ها‬
•‫در‬‫این‬‫م‬‫و‬‫سندر‬‫مقدار‬‫یادی‬‫ز‬‫تئین‬‫و‬‫پر‬‫از‬‫طریق‬‫مویرگ‬‫های‬‫لی‬‫و‬‫گلومر‬‫به‬‫ن‬‫و‬‫در‬‫فیلتر‬‫و‬‫ا‬‫ار‬‫ر‬‫د‬‫نشت‬
‫پیدا‬‫می‬‫کنند‬‫که‬‫علت‬‫آن‬‫ایش‬‫ز‬‫اف‬‫نفوذ‬‫ی‬‫پذیر‬‫لی‬‫و‬‫گلومر‬‫است‬.
•‫انه‬‫ز‬‫و‬‫ر‬30-50‫گرم‬‫تئین‬‫و‬‫پر‬‫ممکن‬‫است‬‫در‬‫ار‬‫ر‬‫اد‬‫دفع‬‫شود‬‫که‬‫در‬‫برخی‬‫مواقع‬‫باعث‬‫می‬‫شود‬
‫غلظت‬‫تئین‬‫و‬‫پر‬‫های‬‫پالسما‬‫تا‬‫حد‬‫کمتر‬‫از‬‫یک‬‫سوم‬‫مقدار‬‫طبیعی‬‫افت‬‫کند‬.‫در‬‫نتیجه‬‫ی‬‫کاهش‬
‫غلظت‬‫تئین‬‫و‬‫پر‬‫های‬‫پالسما،فشار‬‫ی‬‫اسمز‬‫کلوییدی‬‫پالسما‬‫پایین‬‫می‬‫آید‬.‫این‬‫امر‬‫باع‬‫ث‬‫می‬‫شود‬
‫که‬‫مقدار‬‫یادی‬‫ز‬‫مایع‬‫از‬‫مویرگ‬‫های‬‫بدن‬‫به‬‫ن‬‫و‬‫در‬‫بافت‬‫های‬‫مختلف‬‫بدن‬‫نشت‬‫کند‬‫که‬‫ب‬‫ه‬‫نوبه‬
‫ی‬‫خود‬‫ادم‬‫ایجاد‬‫می‬‫کند‬‫و‬‫حجم‬‫پالسما‬‫ا‬‫ر‬‫کاهش‬‫می‬‫دهد‬.
•‫کلیه‬‫ها‬‫به‬‫احتباس‬‫آب‬‫و‬‫سدیم‬‫ادامه‬‫می‬‫دهند‬‫تا‬‫مانیکه‬‫ز‬‫حجم‬‫پالسما‬‫تقریبا‬‫به‬‫حد‬‫ط‬‫بیعی‬
‫برسد‬.‫با‬‫وجود‬‫این،به‬‫علت‬‫احتباس‬‫مقدار‬‫یادی‬‫ز‬‫سدیم‬‫و‬‫آب‬،‫تئین‬‫و‬‫پر‬‫های‬‫پالسما‬‫با‬‫ز‬‫هم‬
‫قیقتر‬‫ر‬‫می‬‫شوند‬‫و‬‫به‬‫این‬‫ترتیب‬‫مایع‬‫ی‬‫بیشتر‬‫به‬‫ن‬‫و‬‫در‬‫بافت‬‫نشت‬‫می‬‫کند‬.‫آین‬‫ر‬‫ب‬‫د‬‫نهایی‬‫ت‬‫ر‬‫عبا‬
‫است‬‫از‬‫احتباس‬‫ا‬‫ر‬‫مقد‬‫یادی‬‫ز‬‫مایع‬‫توسط‬‫کلیه‬‫ها‬‫و‬‫ز‬‫و‬‫بر‬‫ادم‬‫شدید‬‫خارج‬‫سلولی‬‫مگر‬‫آنک‬‫ه‬‫مان‬‫ر‬‫د‬
‫در‬‫استای‬‫ر‬‫بازگرداندن‬‫تئین‬‫و‬‫پر‬‫های‬‫پالسما‬‫به‬‫حد‬‫طبیعی‬‫انجام‬‫گیرد‬.
4312/1/2017

44. •‫شو‬ ‫می‬ ‫سلولی‬ ‫خارج‬ ‫مایع‬ ‫حجم‬ ‫یاد‬‫ز‬ ‫ایش‬‫ز‬‫اف‬ ‫باعث‬ ‫ن‬‫خو‬ ‫حجم‬ ‫در‬ ‫تغییر‬ ‫ن‬‫بدو‬ ‫که‬ ‫هایی‬ ‫وضعیت‬‫ند‬.
2.‫ز‬‫سیرو‬‫کبدی‬-‫کاهش‬‫سنتز‬‫تئین‬‫و‬‫پر‬‫های‬‫پالسما‬‫در‬‫کبد‬‫و‬‫احتباس‬‫ی‬‫کلیو‬‫سدیم‬
•‫در‬‫ز‬‫سیرو‬‫کبدی‬‫نیز‬‫سلسله‬‫وقایعی‬‫مشابه‬‫م‬‫و‬‫سندر‬‫تیک‬‫و‬‫نفر‬‫اتفاق‬‫می‬‫افتد،به‬‫استثنای‬‫ای‬‫نکه‬‫علت‬‫کاهش‬
‫تئین‬‫و‬‫پر‬‫های‬‫پالسما‬‫در‬‫ز‬‫سیرو‬‫یب‬‫ر‬‫کبدی،تخ‬‫ل‬‫سلو‬‫های‬‫کبدی‬‫و‬‫کاهش‬‫توانایی‬‫کبد‬‫در‬‫سنتز‬‫پ‬‫تئین‬‫و‬‫ر‬‫های‬
‫پالسما‬‫است‬.‫همچنین‬‫در‬‫ز‬‫سیرو‬‫مقدار‬‫یادی‬‫ز‬‫بافت‬‫زی‬‫فیبرو‬‫در‬‫ساختار‬‫کبد‬‫دیده‬‫می‬‫شود‬‫که‬‫در‬‫م‬‫قابل‬‫ود‬‫ر‬‫و‬
‫جریان‬‫ن‬‫خو‬‫ت‬‫ر‬‫پو‬‫به‬‫کبد‬‫مقاومت‬‫می‬‫کند‬.‫این‬‫امر‬‫به‬‫نوبه‬‫ی‬‫خود‬‫فشار‬‫مویرگی‬‫ا‬‫ر‬‫در‬‫بستر‬‫قی‬‫و‬‫عر‬‫ت‬‫ر‬‫پو‬
‫ایش‬‫ز‬‫اف‬‫می‬‫دهد‬‫که‬‫می‬‫تواند‬‫باعث‬‫شود‬‫مایع‬‫و‬‫تئین‬‫و‬‫پر‬‫به‬‫ن‬‫و‬‫در‬‫حفره‬‫ی‬‫صفاقی‬‫نشت‬‫کنند‬.‫این‬‫حالت‬‫آسیت‬
((Ascites‫نام‬‫د‬‫ر‬‫دا‬.
•‫هنگامی‬‫که‬‫مایع‬‫و‬‫تئین‬‫و‬‫پر‬‫از‬‫گردش‬‫ن‬‫خو‬‫خارج‬‫شوند‬‫پاسخ‬‫های‬‫ی‬‫کلیو‬‫مشابه‬‫دی‬‫ر‬‫موا‬‫است‬‫که‬‫حج‬‫م‬‫پالسما‬
‫کاهش‬‫می‬‫یاد‬.‫به‬‫این‬‫معنی‬‫که‬‫کلیه‬‫ها‬‫به‬‫احتباس‬‫آب‬‫و‬‫نمک‬‫ادامه‬‫می‬‫دهند‬‫تا‬‫مانیکه‬‫ز‬‫حجم‬‫پالس‬‫ما‬‫و‬‫فشار‬
‫یانی‬‫ر‬‫ش‬‫به‬‫حد‬‫طبیعی‬‫برسد‬.‫در‬‫برخی‬‫د،حجم‬‫ر‬‫موا‬‫پالسما‬‫ممکن‬‫است‬‫به‬‫بیش‬‫از‬‫حد‬‫طبیعی‬‫برسد‬‫که‬‫علت‬‫آن‬
‫ایش‬‫ز‬‫اف‬‫حجم‬‫ی‬‫پذیر‬‫ق‬‫و‬‫عر‬‫در‬‫طی‬‫ز‬‫سیرو‬‫کبدی‬‫است،فشار‬‫باال‬‫در‬‫گردش‬‫ن‬‫خو‬‫ت‬‫ر‬‫پو‬‫می‬‫تواند‬‫یده‬‫ر‬‫و‬‫ا‬‫ا‬‫ر‬‫به‬
‫شدت‬‫متسع‬‫کند‬‫و‬‫حجم‬‫ی‬‫پذیر‬‫قی‬‫و‬‫عر‬‫ا‬‫ر‬‫ایش‬‫ز‬‫اف‬‫دهد‬.
4412/1/2017

45. Thanks for your attention
12/1/2017 45
‫منبع‬:
‫پزشکی‬ ‫ی‬‫ژ‬‫فیزیولو‬
‫ن‬‫گایتو‬-‫هال‬