More Related Content Similar to asthma and pregnancy Similar to asthma and pregnancy (20) More from Ashraf ElAdawy (20) asthma and pregnancy3. TThhee Clinical Problem
● AAsstthhmmaa iiss pprroobbaabbllyy tthhee mmoosstt ccoommmmoonn ppootteennttiiaallllyy sseerriioouuss
mmeeddiiccaall pprroobblleemm tthhaatt ooccccuurrss dduurriinngg pprreeggnnaannccyy
●AApppprrooxxiimmaatteellyy 44--88%% ooff pprreeggnnaanntt wwoommeenn rreeppoorrtteedd ccuurrrreenntt
aasstthhmmaa iinn rreecceenntt nnaattiioonnaall ssuurrvveeyyss..
4. TToo mmaannaaggee pprreeggnnaanntt aasstthhmmaattiiccss ooppttiimmaallllyy ,,
hheeaalltthh pprrooffeessssiioonnaallss nneeeedd ttoo aapppprreecciiaattee
tthhee eeffffeeccttss ooff pprreeggnnaannccyy oonn aasstthhmmaa..
tthhee eeffffeeccttss ooff aasstthhmmaa oonn pprreeggnnaannccyy ..
tthhee eeffffiiccaaccyy && ssaaffeettyy ooff aasstthhmmaa mmeeddiiccaattiioonnss
iinn pprreeggnnaannccyy ..
((AAmmeerriiccaann jjoouurrnnaall ooff mmeeddiicciinnee 22000000))
6. EEffffeecctt ooff pprreeggnnaannccyy oonn aasstthhmmaa
RRUULLEE OOFF TTHHIIRRDDSS
tthhee eeffffeeccttss ooff pprreeggnnaannccyy oonn aasstthhmmaa aarree uunnpprreeddiiccttaabbllee..
TThhee ccoouurrssee ooff aasstthhmmaa mmaayy cchhaannggee dduurriinngg pprreeggnnaannccyy..
● IInn 11//33 ooff ppaattiieennttss aasstthhmmaa uunncchhaannggeedd..
● IInn 11//33 ooff ppaattiieennttss aasstthhmmaa iimmpprroovveess..
● IInn 11//33 ooff ppaattiieennttss aasstthhmmaa ddeetteerriioorraatteess..
((sscchhaattzz ,, JJ AAlllleerrggyy cclliinn IImmmmuunnooll ..22000033 ))
7. EEffffeecctt ooff pprreeggnnaannccyy oonn aasstthhmmaa
ast Patients with mild asthhmmaa aarree lliikkeellyy ttoo iimmpprroovvee tthhrroouugghhoouutt
pprreeggnnaannccyy ppaarrttiiccuullaarrllyy iinn tthhee llaasstt ffoouurr wweeeekkss ooff
pprreeggnnaannccyy..
((NNaattiioonnaall JJeewwiisshh mmeeddiiccaall rreesseeaarrcchh cceenntteerr 11999911))
WWoommeenn wwiitthh sseevveerree aasstthhmmaa pprriioorr ttoo pprreeggnnaannccyy aarree mmoorree
lliikkeellyy ttoo ddeetteerriioorraattee dduurriinngg pprreeggnnaannccyy..
((AACCAAAAII 11999988))
8. EEffffeecctt ooff pprreeggnnaannccyy oonn aasstthhmmaa
The peak incidence ooff eexxaacceerrbbaattiioonnss aappppeeaarrss ttoo bbee bbeettwweeeenn
tthhee 2244tthh 3366tthh wweeeekkss ooff ggeessttaattiioonn ppaarrttiiccuullaarrllyy
iinn wwoommeenn wwhhoossee aasstthhmmaa wwoorrsseenn wwiitthh pprreeggnnaannccyy ..
((CCMMAAJJ== CCaannaaddiiaann mmeeddiiccaall aassssoocciiaattiioonn jjoouurrnnaall 11999999))
UURRTT iinnffeeccttiioonnss aappppeeaarr ttoo bbee tthhee mmoosstt ccoommmmoonn pprreecciippiittaannttss
ooff aasstthhmmaa eexxaacceerrbbaattiioonn dduurriinngg pprreeggnnaannccyy..
AAsstthhmmaa ccoonnttrrooll iimmpprroovveess ssiiggnniiffiiccaannttllyy iinn tthhee llaasstt ffoouurr
wweeeekkss ooff pprreeggnnaannccyy ..
((AACCAAAAII)) 11999988
9. EEffffeecctt ooff pprreeggnnaannccyy oonn aasstthhmmaa
The mechanisms responsible ffoorr tthhee aalltteerreedd ccoouurrssee ooff
aasstthhmmaa dduurriinngg pprreeggnnaannccyy aarree uunnkknnoowwnn ..
AAsstthhmmaa sseevveerriittyy iiss oofftteenn ccoonnssiisstteenntt aammoonngg ssuucccceessssiivvee
pprreeggnnaanncciieess iinn aann iinnddiivviidduuaall wwoommaann..
TThhee cchhaannggeess ggeenneerraallllyy rreevveerrtt ttoowwaarrdd tthhee pprree pprreeggnnaannccyy
lleevveell ooff sseevveerriittyy wwiitthhiinn 33 mmoonntthhss ppoosstt ppaarrttuumm..
((AACCAAAAII)) 11999988
10. AAccuuttee aasstthhmmaa aattttaacckkss iinn LLaabboorr aarree rraarree
w 90% of women wiitthh aasstthhmmaa hhaavvee nnoo ssyymmppttoommss dduurriinngg
llaabboorr..
TThhee rriisskk ooff aann aasstthhmmaa eexxaacceerrbbaattiioonn iiss hhiigghh iimmmmeeddiiaatteellyy
ppoosstt ppaarrttuumm bbuutt tthhee sseevveerriittyy ooff aasstthhmmaa uussuuaallllyy rreettuurrnnss
ttoo tthhee pprreeccoonncceeppttiioonn lleevveell aafftteerr ddeelliivveerryy ..
IItt iiss iimmppoorrttaanntt ttoo ccoonnttiinnuuee ttoo ttaakkee yyoouurr aasstthhmmaa mmeeddiiccaattiioonn
aarroouunndd tthhee ttiimmee ooff ddeelliivveerryy ..
((AAmmeerriiccaann jjoouurrnnaall ooff mmeeddiicciinnee 22000000))
11. IInntteerraaccttiioonn ooff aasstthhmmaa pprreeggnnaannccyy
● TThhee ffeettuuss eexxiissttss iinn aa pprreeccaarriioouuss ssttaattee ooff ooxxyyggeennaattiioonn
iiss ddeeppeennddeenntt ffoorr iittss ooxxyyggeenn ssuuppppllyy oonn mmaatteerrnnaall
aarrtteerriiaall ooxxyyggeenn ccoonntteenntt ..
● DDuurriinngg pprreeggnnaannccyy iitt iiss eesssseennttiiaall ttoo mmaaiinnttaaiinn ssuuffffiicciieenntt
lluunngg ffuunnccttiioonn aanndd bblloooodd ooxxyyggeennaattiioonn ttoo eennssuurree
aaddeeqquuaattee ssuuppppllyy ooff OO22 ttoo tthhee ffeettuuss ..
● FFoorr tthhiiss rreeaassoonn ,, iitt iiss ccrruucciiaall ffoorr tthhee aasstthhmmaattiicc mmootthheerr
ttoo rreeaalliizzee tthhaatt sshhee iiss bbrreeaatthhiinngg ffoorr ttwwoo..
((NNAAEEPPPP 11999933))
13. IInntteerraaccttiioonn ooff aasstthhmmaa pprreeggnnaannccyy
A minimal change in maternal bblloooodd ooxxyyggeenn ccoonncceennttrraattiioonn
mmaayy rreessuulltt iinn aapppprreecciiaabbllee cchhaannggeess iinn FFeettaall OO22 ccoonntteenntt ffeettaall
hhyyppooxxiiaa ..
((TThhee ffeettuuss ooppeerraatteess oonn tthhee sstteeeepp ppoorrttiioonn ooff tthhee ooxxyyggeenn
ddiissssoocciiaattiioonn ccuurrvvee))..
((NNAAEEPPPP 11999933))
15. IInntteerraaccttiioonn ooff aasstthhmmaa pprreeggnnaannccyy
● ast In poorly controlled asthhmmaa oorr sseevveerree aasstthhmmaa aattttaacckkss ::
11.. IInnccrreeaasseedd mmaatteerrnnaall hhyyppooxxeemmiiaa..
22..DDiimmiinnuuttiioonn ooff uutteerriinnee aarrtteerryy bblloooodd ffllooww sseeccoonnddaarryy ttoo
hhyyppooccaappnniicc vvaassooccoonnssttrriiccttiioonn ..
● PPrreeggnnaannccyy ccoommpplliiccaatteedd bbyy uunnccoonnttrroolllleedd aasstthhmmaa sshhoouulldd
bbee rreeggaarrddeedd aass aa hhiigghh RRiisskk pprreeggnnaannccyy ..
((MMJJAA ((MMeeddiiccaall jjoouurrnnaall ooff AAuussttrraalliiaa 11999966))
17. UUnnccoonnttrroolllleedd aasstthhmmaa iinn pprreeggnnaannccyy pprroodduuccee
sseerriioouuss mmaatteerrnnaall ffeettaall ccoommpplliiccaattiioonnss .
MMaatteerrnnaall ccoommpplliiccaattiioonnss
● PPrree eeccllaammppssiiaa
● GGeessttaattiioonnaall hhyyppeerrtteennssiioonn
● VVaaggiinnaall hheemmoorrrrhhaaggee
● IInndduucceedd ccoommpplliiccaatteedd llaabboorrss
● PPrreemmaattuurree ddeelliivveerryy
● PPllaacceennttaa pprreevviiaa
((NNAAEEPPPP 11999933))
● IInnccrreeaasseedd ffrreeqquueenncciieess ooff CC..SS aammoonngg ppaattiieennttss wwiitthh
mmooddeerraattee ttoo sseevveerree aasstthhmmaa..
((AACCOOGG 22000044))
18. TThhee mmoosstt ccoommmmoonnllyy rreeppoorrtteedd rriisskk ttoo tthhee mmootthheerr ooff
uunnccoonnttrroolllleedd aasstthhmmaa iiss pprree eeccllaammppssiiaa .
the usual incidence ooff pprree eeccllaammppssiiaa iiss aabboouutt 77%% ..
uunnccoonnttrroolllleedd aasstthhmmaattiicc ppaattiieennttss mmaayy hhaavvee aabboouutt
ddoouubblliinngg ooff tthhee rriisskk........ iitt mmaayy ooccccuurr iinn 1144%% ooff
tthhee aasstthhmmaattiicc ppooppuullaattiioonn ..
((pprreeggnnaannccyy aasstthhmmaa ..ccoomm 1122tthh mmoonntthh pprreeggnnaannccyy))
19. FFeettaall ccoommpplliiccaattiioonnss
● IInnttrraa uutteerriinnee ggrroowwtthh rreettaarrddaattiioonn ((IIUUGGRR))
● LLooww bbiirrtthh wweeiigghhtt ..
● PPrreetteerrmm bbiirrtthh ..
● IInnccrreeaasseedd rriisskk ooff ppeerriinnaattaall mmoorrttaalliittyy ((ddeeaatthh bbeeffoorree,, dduurriinngg
oorr aafftteerr ddeelliivveerryy))..
● NNeeoonnaattaall hhyyppooxxiiaa..
((NNAAEEPPPP 11999933))
20. FFeettaall ccoommpplliiccaattiioonnss
Premature delivery llooww bbiirrtthh wweeiigghhtt aarree tthhee mmaaiinn
aaddvveerrssee ffeettaall oouutt ccoommeess ((ffoorr tthhee iinnffaannttss bboorrnn ttoo tthhee
pprreeggnnaanntt mmootthheerr wwhhoossee aasstthhmmaa wwaass nnoott ccoonnttrroolllleedd
dduurriinngg pprreeggnnaannccyy))..
LLoowweerr bbiirrtthh wweeiigghhtt oorr aa ssmmaallll ffoorr ggeessttaattiioonnaall aaggee
iinnffaanntt ccaann rreessuulltt wwhheenn aa pprreeggnnaannccyy iiss ccoommpplliiccaatteedd
bbyy aatt lleeaasstt oonnee eeppiissooddee ooff ssttaattuuss aasstthhmmaattiiccss..
((CCoonntteemmppoorraarryy OOBB//GGYYNN ® AArrcchhiivvee AApprriill 11sstt ,, 22000033))
21. FFeettaall ccoommpplliiccaattiioonnss
bbaabbiieess bboorrnn ttoo wwoommeenn wwiitthh uunnccoonnttrroolllleedd aasstthhmmaa aarree ::
● 3366%% mmoorree lliikkeellyy ttoo bboorrnn pprreemmaattuurree
● 3322%% mmoorree lliikkeellyy hhaavvee aa llooww bbiirrtthh wweeiigghhtt..
ccoonncceerrnniinngg ffeettaall ddeeaatthhss tthhee rriisskk iinn ppaattiieenntt wwiitthh sseevveerree
aasstthhmmaa wwoouulldd bbee aarroouunndd 11..33 -- 11..55%% ccoommppaarreedd ttoo
tthhee bbaassee lliinnee rriisskk 11%% iinn tthhee ggeenneerraall ppooppuullaattiioonn
((aabboouutt 3300--5500%% iinn ccrreeaasseedd rriisskk ))..
((pprreeggnnaannccyy aasstthhmmaa ..ccoomm 1122tthh mmoonntthh pprreeggnnaannccyy))
22. KKeeyy ppooiinnttss
Underestimation of aasstthhmmaa sseevveerriittyy uunnddeerr ttrreeaattmmeenntt
ooff eexxaacceerrbbaattiioonnss aarree ttwwoo ccoommmmoonn eerrrroorrss tthhaatt mmaayy
lleeaadd ttoo aaddvveerrssee mmaatteerrnnaall ffeettaall oouuttccoommeess..
((NNAAEEPPPP 11999933))
TThhee rriisskk ooff mmaatteerrnnaall aanndd ffeettaall mmoorrbbiiddiittyy iiss iinnccrreeaasseedd oonnllyy
iinn wwoommeenn wwiitthh sseevveerree aasstthhmmaa eessppeecciiaallllyy tthhoossee
rreeqquuiirriinngg oorraall sstteerrooiiddss..
((AAmmeerriiccaann jjoouurrnnaall ooff mmeeddiicciinnee 22000000))
23. GGoooodd aasstthhmmaa ccoonnttrrooll iiss tthhee kkeeyy ttoo ssuucccceessssffuull pprreeggnnaannccyy
Good control of aasstthhmmaa iiss eesssseennttiiaall ffoorr mmaatteerrnnaall
ffeettaall wweellll bbeeiinngg aass aaccuuttee aasstthhmmaattiicc aattttaacckkss ccaann rreessuulltt
iinn ddaannggeerroouussllyy llooww ffeettaall ooxxyyggeennaattiioonn..
((AAmmeerriiccaann jjoouurrnnaall ooff mmeeddiicciinnee 22000000))
kkeeeeppiinngg aasstthhmmaa uunnddeerr ccoonnttrrooll dduurriinngg pprreeggnnaannccyy iiss
tthhee kkeeyy ttoo aa ssmmooootthh nniinnee mmoonntthhss ..
((CCaannaaddiiaann lluunngg aassssoocciiaattiioonn 22000000))
TThhee bbeesstt wwaayy ttoo hhaavvee aa hheeaalltthhyy bbaabbyy iiss ttoo hhaavvee aa hheeaalltthhyy
mmootthheerr..
((cclleevveellaanndd cclliinniicc 22000000))
24. HHaavviinngg aasstthhmmaa ddooeess nnoott nneecceessssaarriillyy mmeeaann
hhaavviinngg aa ccoommpplliiccaatteedd pprreeggnnaannccyy.
ast Women with well controlled asthhmmaa ccaann eexxppeecctt ttoo hhaavvee tthhee
ssaammee pprreeggnnaannccyy oouuttccoommeess aass nnoonn aasstthhmmaattiicc wwoommeenn ,,
wwiitthh lliittttllee oorr nnoo iinnccrreeaasseedd rriisskkss ttoo tthheemmsseellvveess oorr
tthheeiirr ffeettuusseess..
((AAsstthhmmaa pprreeggnnaannccyy vvooll..99 iissssuuee 22,, FFeebb.. 22000022))
AAsstthhmmaa iiss aallmmoosstt nneevveerr aa rreeaassoonn ttoo nnoott pprreeggnnaanntt..
((cclleevveellaanndd cclliinniicc 22000000))
25. CCoonncclluussiioonn
AAsstthhmmaa sshhoouulldd bbee aass aaggggrreessssiivveellyy ttrreeaatteedd iinn
pprreeggnnaanntt wwoommeenn jjuusstt aass iitt sshhoouulldd bbee iinn
nnoonn pprreeggnnaanntt ppaattiieennttss..
((NNAAEEPPPP 11999933))
TThhee ffiirrsstt ggooaall ooff ddeeaalliinngg wwiitthh aasstthhmmaa dduurriinngg pprreeggnnaannccyy iiss
ttoo mmaakkee ssuurree iitt''ss aaddeeqquuaatteellyy ccoonnttrroolllleedd ..
((pprreeggnnaannccyy aasstthhmmaa ..ccoomm 1122tthh mmoonntthh pprreeggnnaannccyy))
26. TThhee bbeesstt wwaayy ttoo
hhaavvee aa hheeaalltthhyy
bbaabbyy iiss ttoo hhaavvee
aa hheeaalltthhyy mmootthheerr.
27. CCoonncceerrnnss ffeeaarrss
Pregnant woman with asthma hhaavvee uunnnneecceessssaarryy ffeeaarrss aabboouutt
tthheeiirr mmeeddiiccaattiioonnss ssttoopp ttaakkiinngg tthheemm ..
((NNAAEEPPPP 11999933))
AAccccoorrddiinngg ttoo tthhee ccaassee mmaannaaggeemmeenntt ssoocciieettyy ooff AAmmeerriiccaa
((CCMMSSAA)) ::
3399%% ooff aasstthhmmaattiicc wwoommeenn wwhhoo hhaavvee bbeeeenn pprreeggnnaanntt
ddiissccoonnttiinnuueedd uussiinngg tthheeiirr aasstthhmmaa mmeeddiiccaattiioonn,, rreedduucceedd tthheeiirr
ddoossaaggee OORR ddiidd bbootthh wwhheenn eexxppeeccttiinngg ..
((TThhee ssuurrvveeyy wwaass ccoonndduucctteedd iinn 22000033 bbyy Haarrrriiss..))
28. CCoonncceerrnnss ffeeaarrss
In general, the mmeessssaaggee ttoo aa pprreeggnnaanntt wwoommeenn iiss ttoo aavvooiidd
ttaakkiinngg mmeeddiiccaattiioonnss wwhheenneevveerr ppoossssiibbllee ttoo lliimmiitt tthhee ppootteennttiiaall
ffoorr ddeevveellooppmmeennttaall pprroobblleemmss iinn tthhee ggrroowwiinngg ffeettuuss
iinn pprreeggnnaanntt wwoommeenn wwiitthh aasstthhmmaa yyoouu sshhoouulldd rreeaalliizzee tthhaatt
kkeeeeppiinngg yyoouurr aasstthhmmaa uunnddeerr ccoonnttrrooll wwiitthh mmeeddiiccaattiioonnss
wwhheenn nneecceessssaarryy iiss bbeesstt ffoorr yyoouurr bbaabbyy ..
((Haarrvvaarrdd MMeeddiiccaall SScchhooooll’’ss ““MMaarrcchh 22000044””))
29. CCoonncceerrnnss ffeeaarrss
m The pharmacologic maannaaggeemmeenntt ooff aasstthhmmaa rraaiisseess
ssiiggnniiffiiccaanntt ccoonncceerrnnss aabboouutt tthhee rriisskkss ooff ccoonnggeenniittaall
mmaallffoorrmmaattiioonn iinn tthhee ffeettuuss ..
IInn tthhee ggeenneerraall ppooppuullaattiioonn tthhee rriisskk ooff mmaajjoorr ccoonnggeenniittaall
mmaallffoorrmmaattiioonn iiddeennttiiffiieedd aatt bbiirrtthh iiss uupp ttoo 33%% ……
oonnllyy 11%% ooff tthheessee ccaann bbee aattttrriibbuutteedd ssppeecciiffiiccaallllyy ttoo
aallll mmeeddiiccaattiioonnss
((CCaannaaddiiaann MMeeddiiccaall AAssssoocciiaattiioonn jjoouurrnnaall CCMMAAJJ 11999999))
30. a Medications arree aa ppoossssiibbllee bbuutt uunnccoommmmoonn ccaauussee ooff
ccoonnggeenniittaall mmaallffoorrmmaattiioonnss iinn ggrraavviiddaass wwiitthh aasstthhmmaa..
NNoo ssiiggnniiffiiccaanntt aassssoocciiaattiioonn bbeettwweeeenn uussee ooff mmoosstt
ccoommmmoonn aasstthhmmaa mmeeddiiccaattiioonnss dduurriinngg pprreeggnnaannccyy
aaddvveerrssee ppeerriinnaattaall oouuttccoommeess..
((SScchhaattzz –– aalllleerrggyy cclliinn.. IImmmmuunnooll.. 11999977))
31. RReeccoommmmeennddaattiioonnss
The message to pregnant wwoommeenn iiss ,, ddoo nnoott ssttoopp oorr aavvooiidd
ttaakkiinngg aasstthhmmaa mmeeddiiccaattiioonnss wwiitthh pprreeggnnaannccyy aass tthhee rriisskkss
ooff uunnccoonnttrroolllleedd aasstthhmmaa iiss ggrreeaatteerr tthhaann tthhee rriisskkss ooff
aasstthhmmaa mmeeddiiccaattiioonnss ..
((pprreeggnnaannccyy aasstthhmmaa ..ccoomm 1122tthh mmoonntthh pprreeggnnaannccyy))
FFoorr wwoommaann wwiitthh aasstthhmmaa ,, aa ddrruugg ffrreeee pprreeggnnaannccyy iiss nnoott
tthhee bbeesstt ooppttiioonn ..
((CCaannaaddiiaann lluunngg aassssoocciiaattiioonn 22000000))
32. t Most medications used too ccoonnttrrooll aasstthhmmaa aarree nnoott
hhaarrmmffuull ttoo tthhee ddeevveellooppiinngg ffeettuuss ddoo nnoott aappppeeaarr ttoo
ccoonnttrriibbuuttee ttoo eeiitthheerr ssppoonnttaanneeoouuss aabboorrttiioonn oorr
ccoonnggeenniittaall bbiirrtthh ddeeffeeccttss..
((AACCAAAAII –– 11999988))
33. CCoonncclluussiioonn
c Although no medication caann bbee pprroovveenn eennttiirreellyy ssaaffee
ffoorr uussee dduurriinngg pprreeggnnaannccyy ,, tthhee ppootteennttiiaall bbeenneeffiittss ooff
aasstthhmmaa mmeeddiiccaattiioonnss oouutt wweeiigghhtt tthhee ppootteennttiiaall rriisskkss
ooff tthhee aallll mmeeddiiccaattiioonnss uunnccoonnttrroolllleedd aasstthhmmaa..
((AACCAAAAII 11999988))
37. The US FFoooodd aanndd DDrruugg AAddmmiinniissttrraattiioonn ((FFDDAA)) rriisskk
ccllaassssiiffiiccaattiioonn ffoorr ddrruugg uussee iinn pprreeggnnaannccyy
● CCaatteeggoorryy AA :: SSaaffee iinn pprreeggnnaannccyy ..
● CCaatteeggoorryy BB :: UUssuuaallllyy ssaaffee bbuutt bbeenneeffiittss mmuusstt oouuttwweeiigghh tthhee rriisskkss..
● CCaatteeggoorryy CC :: SSaaffeettyy ffoorr uussee dduurriinngg pprreeggnnaannccyy hhaass nnoott bbeeeenn
eessttaabblliisshheedd,, RRiisskk ccaann nnoott bbee rruulleedd oouutt ..
● CCaatteeggoorryy DD :: UUnnssaaffee iinn pprreeggnnaannccyy ..
● CCaatteeggoorryy XX :: CCoonnttrraaiinnddiiccaatteedd iinn pprreeggnnaannccyy..
38. FDA pregnancy risk categories for asthma medications
Agent Risk category
Albuterol (Ventolin)
C
Pirbuterol (Maxair)
C
Levalbuterol (Xopenex)
C
Terbutaline (Bricanyl)
B
Salmeterol (Serevent)
Formoterol (Foradil Oxis)
C
C
Ipratropium bromide (Atrovent) B
Cromolyn sodium (Intal)
B
Nedocromil sodium (Tilade)
B
39. Zafirlukast (Accolate)
Montelukast sodium (Singulair)
Zileuton (Zyflo)
B
B
C
Budesonide (pulmicort)
Beclomethasone dipropionate (Becotide)
Fluticasone propionate (Flixotide)
Triamcinolone acetate (Azmacort)
Flunisolide (AeroBid)
Ciclesenoide (Alvesco)
B
C
C
C
C
C
Oral Corticosteroids C
Theophylline C
Omalizumab (Xolair) B
41. DDeeffiinniittiioonn ooff AAsstthhmmaa
AAsstthhmmaa,, iirrrreessppeeccttiivvee ooff tthhee sseevveerriittyy,, iiss
aa cchhrroonniicc iinnffllaammmmaattoorryy ddiissoorrddeerr ooff tthhee aaiirrwwaayyss..
AAiirrwwaayy iinnffllaammmmaattiioonn iiss aassssoocciiaatteedd wwiitthh::
● AAiirrwwaayy hhyyppeerr rreessppoonnssiivveenneessss..
● AAiirrffllooww lliimmiittaattiioonn..
● RReessppiirraattoorryy ssyymmppttoommss..
((GINA, the Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2002.)
42. Mechanisms Underlying the Definition
of Asthma
RRiisskk FFaaccttoorrss
((ffoorr ddeevveellooppmmeenntt ooff aasstthhmmaa))
IINNFFLLAAMMMMAATTIIOONN
AAiirrwwaayy
HHyyppeerrrreessppoonnssiivveenneessss AAiirrffllooww OObbssttrruuccttiioonn
RRiisskk FFaaccttoorrss
((ffoorr eexxaacceerrbbaattiioonnss))
SSyymmppttoommss
45. Asthma can be effectively controlled in most
patients, although it can not be cured
The major factors contributing to asthma morbidity
mortality are under-diagnosis and inappropriate
treatment.
The most effective management is to prevent airway
inflammation by eliminating the causal factors.
46. PPrrooggrreessssiioonn ooff aasstthhmmaa tthheerraappyy
Traditionally asthma therapy wwaass cchhaarraacctteerriizzeedd bbyy rreelliiaannccee
oonn ssyymmppttoommaattiicc tthheerraappyy wwiitthh bbrroonncchhooddiillaattoorrss……..
TThhiiss rreefflleecctt tthhee vviieeww ooff aasstthhmmaa aass aann iinntteerrmmiitttteenntt aaccuuttee
iillllnneessss tthhaatt iiss pprriimmaarriillyy aa bbrroonnccoossppaassttiicc eevveenntt ..
AAsstthhmmaa iinn nnooww vviieewweedd aass aa cchhrroonniicc iinnffllaammmmaattoorryy ddiisseeaassee,,
TThheerraappyy sshhoouulldd ffooccuuss oonn ttrreeaattiinngg tthhee uunnddeerrlliinngg cchhrroonniicc
iinnffllaammmmaattiioonn wwiitthh ssppeecciiffiicc aannttii iinnffllaammmmaattoorryy tthheerraappyy..
((NNAAEEPPPP 11999933))
48. CCllaassssiiffiiccaattiioonn ooff SSeevveerriittyy
CLASSIFY SEVERITY
Clinical Features Before Treatment
SSyymmppttoommss NNooccttuurrnnaall
SSyymmppttoommss
FFEEVV11 oorr PPEEFF
SSTTEEPP 44
SSeevveerree
PPeerrssiisstteenntt
SSTTEEPP 33
MMooddeerraattee
PPeerrssiisstteenntt
SSTTEEPP 22
MMiilldd
PPeerrssiisstteenntt
SSTTEEPP 11
IInntteerrmmiitttteenntt
CCoonnttiinnuuoouuss
LLiimmiitteedd pphhyyssiiccaall
aaccttiivviittyy
DDaaiillyy
AAttttaacckkss aaffffeecctt aaccttiivviittyy
22 ttiimmeess aa wweeeekk
bbuutt 11 ttiimmee aa ddaayy
22 ttiimmeess aa wweeeekk
AAssyymmppttoommaattiicc
aanndd nnoorrmmaall PPEEFF
bbeettwweeeenn aattttaacckkss
FFrreeqquueenntt
11 ttiimmee wweeeekk
22 ttiimmeess aa mmoonntthh
£ 2 times a month
£ 6600%% pprreeddiicctteedd
VVaarriiaabbiilliittyy 3300%%
6600 -- 8800%% pprreeddiicctteedd
VVaarriiaabbiilliittyy 3300%%
³ 8800%% pprreeddiicctteedd
VVaarriiaabbiilliittyy 2200 -- 3300%%
³ 8800%% pprreeddiicctteedd
VVaarriiaabbiilliittyy 2200%%
● The presence of one feature of severity is sufficient to place patient in that category.
● Patients at any level of severity –even intermittent asthma –can have severe attacks.
49. RRuulleess ooff TTwwoo™ MMiilldd PPeerrssiisstteenntt
● YYeess ttoo aannyy ooff tthheessee iinnddiiccaatteess nneeeedd ffoorr
aannttii-- iinnffllaammmmaattoorryy tthheerraappyy::
TTaakkee aa ““qquuiicckk--rreelliieeff iinnhhaalleerr 22 ttiimmeess aa wweeeekk
AA wwaakkeenn aatt nniigghhtt wwiitthh aasstthhmmaa 22 ttiimmeess ppeerr mmoonntthh
RReeffiillll ““qquuiicckk--rreelliieeff iinnhhaalleerr 22 ttiimmeess ppeerr yyeeaarr
™BBaayylloorr HHeeaalltthh CCaarree SSyysstteemm,, DDaallllaass TT..XX
51. Stepwise Approach to Therapy for Adults
SSTTEEPP 44
MMuullttiippllee lloonngg--tteerrmm--ccoonnttrrooll
mmeeddiiccaattiioonnss,, iinncclluuddee
oorraall ccoorrttiiccoosstteerrooiiddss
SSTTEEPP 22
SSTTEEPP 33
11 LLoonngg--tteerrmm--ccoonnttrrooll mmeeddiiccaattiioonnss
((AAdddd oonn tthheerraappyy))
11 LLoonngg--tteerrmm--ccoonnttrrooll mmeeddiiccaattiioonn::
aannttii--iinnffllaammmmaattoorryy
SSTTEEPP 11
QQuuiicckk--rreelliieeff mmeeddiiccaattiioonn:: PPRRNN
53. Medications for Asthma Management
““RReessccuuee”” MMeeddss ““CCoonnttrroolllleerr”” MMeeddss
TTaakkeenn aass nneeeeddeedd
TToo rreelliieevvee aaccuuttee aaiirrffllooww
oobbssttrruuccttiioonn
PPrriimmaarriillyy BBeettaa22--AAggoonniissttss
TTaakkeenn ddaaiillyy,, lloonngg--tteerrmm
TToo rreedduuccee iinnffllaammmmaattiioonn
PPrriimmaarriillyy iinnhhaalleedd sstteerrooiiddss
54. Overview ooff AAsstthhmmaa MMeeddiiccaattiioonnss
DDaaiillyy :: LLoonngg--TTeerrmm CCoonnttrrooll
CCoorrttiiccoosstteerrooiiddss ((iinnhhaalleedd aanndd ssyysstteemmiicc))..
CCrroommoollyynn // nneeddooccrroommiill..
LLoonngg--aaccttiinngg bbeettaa22--aaggoonniissttss..
MMeetthhyyllxxaanntthhiinneess..
LLeeuukkoottrriieennee mmooddiiffiieerrss..
((GGIINNAA 22000022))
55. Overview ooff AAsstthhmmaa MMeeddiiccaattiioonnss
AAss--nneeeeddeedd:: QQuuiicckk RReelliieeff
SShhoorrtt--aaccttiinngg bbeettaa22--aaggoonniissttss..
AAnnttiicchhoolliinneerrggiiccss..
SSyysstteemmiicc ccoorrttiiccoosstteerrooiiddss..
((GGIINNAA 22000022))
56. SShhoorrtt aaccttiinngg BBeettaa22 aaggoonniissttss ((SSAABBAA))
● Metaproternol = Orciprenaline == AAlllluuppeenntt ccaattoorryy eeggCC
● AAllbbuutteerrooll == SSaallbbuuttaammooll == VVeennttoolliinn ccaatteeggoorryy CC
● TTeerrbbuuttaalliinnee == BBrriiccaannyyll ccaatteeggoorryy BB
● LLeevvaallbbuutteerrooll == XXooppeenneexx ccaatteeggoorryy CC
● PPiirrbbuutteerrooll == MMaaxxiiaarr
● FFeennootteerrooll == BBeerrootteecc
IInnhhaallaattiioonn iiss tthhee pprreeffeerrrreedd mmeetthhoodd ooff ddeelliivveerryy
OOrraall tthheerraappyy sshhoouulldd bbee ddiissccoouurraaggeedd iinn aallll aaggee ggrroouuppss
((PPoossttggrraadduuaattee mmeeddiicciinnee MMaayy 22000044))
57. SShhoorrtt aaccttiinngg BBeettaa22 aaggoonniissttss
RRoollee iinn tthheerraappyy ::
FFoorr mmiilldd iinntteerrmmiitttteenntt aasstthhmmaa aaccuuttee eexxaacceerrbbaattiioonn iinn
aallll aasstthhmmaattiicc ppaattiieennttss,, iinnhhaallaattiioonn ooff sshhoorrtt aaccttiinngg BB22
aaggoonniissttss iiss tthhee pprreeffeerrrreedd ttrreeaattmmeenntt ..
FFoorr pprreevveennttiioonn ooff eexxeerrcciissee--iinndduucceedd aasstthhmmaa..
((AAsstthhmmaa MMaannaaggeemmeenntt HHaannddbbooookk 22000022))
58. SSAABBAA sshhoouulldd bbee ggeenneerraallllyy uusseedd oonn aann aass nneeeeddeedd bbaassiiss
rraatthheerr tthhaann rreegguullaarrllyy..
SSAABBAA aarree rreeccoommmmeennddeedd aass qquuiicckk rreelliieeff mmeeddiiccaattiioonn ffoorr
ttrreeaattiinngg ssyymmppttoommss aass nneeeeddeedd iinn ppaattiieennttss wwiitthh mmiilldd
iinntteerrmmiitttteenntt aasstthhmmaa..
IIff SSAABBAA aarree rreeqquuiirreedd ffoorr ssyymmppttoomm rreelliieeff mmoorree tthhaann
22 ttiimmeess ppeerr wweeeekk tthheenn pprreevveennttiivvee tthheerraappyy
sshhoouulldd bbee iinnttrroodduucceedd..
((NNAAEEPPPP 22000044))
59. SShhoorrtt aaccttiinngg BBeettaa22 aaggoonniissttss
IInn ppeerrssiisstteenntt aasstthhmmaa iinn aallll sstteeppss iinn aaddddiittiioonn ttoo rreegguullaarr
ddaaiillyy ccoonnttrroolllleerr tthheerraappyy,, SSAABBAA sshhoouulldd bbee ttaakkeenn aass
nneeeeddeedd ttoo rreelliieevvee ssyymmppttoommss bbuutt sshhoouulldd nnoott bbee ttaakkeenn
mmoorree tthhaann 33 ttoo 44 ttiimmeess aa ddaayy..
TThhee uussee ooff sshhoorrtt--aaccttiinngg iinnhhaalleedd bbeettaa22--aaggoonniissttss oonn aa
ddaaiillyy bbaassiiss,, oorr iinnccrreeaassiinngg uussee,, iinnddiiccaatteess tthhee nneeeedd ffoorr
aaddddiittiioonnaall lloonngg tteerrmm ccoonnttrrooll tthheerraappyy..
((NNAAEEPPPP 22000044))
60. SShhoorrtt aaccttiinngg BBeettaa22 aaggoonniissttss
MMoorree tthhaann oonnee ccaanniisstteerr ppeerr mmoonntthh iinnddiiccaatteess iinnaaddeeqquuaattee
aasstthhmmaa ccoonnttrrooll..
DDeeccrreeaasseedd ssyymmppttoomm rreelliieeff ffrroomm tthhee uussuuaall BBeettaa22 aaggoonniissttss
ddoossaaggee iinnddiiccaatteess wwoorrsseenniinngg aasstthhmmaa..
FFaaiilluurree ttoo aacchhiieevvee aa qquuiicckk ssuussttaaiinneedd rreessppoonnssee ttoo BB22
aaggoonniisstt dduurriinngg aann aaccuuttee eexxaacceerrbbaattiioonn mmaayy iinnddiiccaattee tthhee
nneeeedd ooff sshhoorrtt tteerrmm ttrreeaattmmeenntt wwiitthh oorraall sstteerrooiiddss..
((AAsstthhmmaa MMaannaaggeemmeenntt HHaannddbbooookk 22000022))
61. Short-Acting Beta2-Agonists
in pregnancy
NNoo ssiiggnniiffiiccaanntt aassssoocciiaattiioonn hhaass bbeeeenn ddeemmoonnssttrraatteedd bbeettwweeeenn
mmaajjoorr ccoonnggeenniittaall mmaallffoorrmmaattiioonnss oorr ootthheerr aaddvveerrssee ppeerriinnaattaall
oouuttccoommeess aanndd eexxppoossuurree dduurriinngg tthhee ffiirrsstt ttrriimmeesstteerr oorr aatt
aannyy ttiimmee ttoo bbeettaa22--aaggoonniissttss..
((NNAAEEPPPP 22000044))
AAllbbuutteerrooll,, rraatthheerr tthhaann tteerrbbuuttaalliinnee ,, iiss nnooww tthhee pprreeffeerrrreedd iinnhhaalleedd
bbeettaa22-- aaggoonniisstt,, bbaasseedd oonn ssaaffeettyy ssttuuddiieess dduurriinngg pprreeggnnaannccyy..
((NNAAEEPPPP 22000044))
62. Short-Acting Beta2-Agonists
in pregnancy
UUssee ooff oorraall ppaarreenntteerraall BB22 aaggoonniissttss sshhoouulldd bbee aavvooiiddeedd iinn
pprreeggnnaannccyy bbeeccaauussee ooff llaacckk ooff ssaaffeettyy ddaattaa iinnccrreeaasseedd rriisskk
ooff ssiiddee eeffffeeccttss tthhee ppootteennttiiaall ttoo iinnhhiibbiitt ddeelliivveerryy
((OOvveerr uussee ooff BB22 aaggoonniissttss wwiillll rreellaaxx uutteerriinnee SS..MM..))
((PPoossttggrraadduuaattee mmeeddiicciinnee MMaayy 22000044))
IInnhhaalleedd BB22 aaggoonniisstt iinn ddoosseess rreeqquuiirreedd ffoorr aasstthhmmaa
ccoonnttrrooll wwiillll nnoott iinntteerrffeerree wwiitthh llaabboorr..
((NNAAEEPPPP 11999933))
63. Short-Acting Beta2-Agonists
in lactation
TThheerree iiss nnoo ccoonnttrraaiinnddiiccaattiioonn ttoo tthhee uussee ooff BB22
aaggoonniissttss dduurriinngg llaaccttaattiioonn ..
((NNAAEEPPPP 11999933))
64. SSAABBAA VVss.. IIpprraattrrooppiiuumm BBrroommiiddee
IIpprraattrrooppiiuumm BBrroommiiddee iiss aann iinnhhaalleedd aannttii cchhoolliinneerrggiicc aaggeenntt..
IIpprraattrrooppiiuumm BBrroommiiddee iiss aa lleessss ppootteenntt bbrroonncchhooddiillaattoorr tthhaann
iinnhhaalleedd BB22 aaggoonniissttss hhaass aa sslloowweerr oonnsseett ooff aaccttiioonn
((mmaaxxiimmuumm eeffffeecctt aafftteerr 3300--6600 mmiinnuutteess))..
iinn aaccuuttee aasstthhmmaa iitt sshhoouulldd oonnllyy bbee uusseedd iinn ccoommbbiinnaattiioonn
wwiitthh aa sshhoorrtt aaccttiinngg iinnhhaalleedd BBeettaa22 aaggoonniissttss..
((GGIINNAA 22000022))
65. Ipratropium BBrroommiiddee iinn pprreeggnnaannccyy
AAnniimmaall ddaattaa hhaavvee nnoott ddeemmoonnssttrraatteedd aannyy bbiirrtthh ddeeffeeccttss bbuutt
hhuummaann ddaattaa aarree llaacckkiinngg ((nnoo ppuubblliisshheedd ggeessttaattiioonnaall ddaattaa
oonn nneebbuulliizzeedd IIpprraattrrooppiiuumm iinn hhuummaannss))..
IItt aappppeeaarrss ttoo bbee ssaaffee ffoorr uussee dduurriinngg pprreeggnnaannccyy..
((BBrriittiisshh gguuiiddeelliinneess 22000044))
AAttrrooppiinnee iiss ccoonnssiiddeerreedd ccoommppaattiibbllee wwiitthh bbrreeaasstt ffeeeeddiinngg..
((NNAAEEPPPP 11999933))
66. CCoonnttrroolllleerr mmeeddiiccaattiioonnss
ppaattiieennttss wwiitthh ppeerrssiisstteenntt aasstthhmmaa ((mmiilldd,, mmooddeerraattee,,
oorr sseevveerree)) rreecceeiivvee ddaaiillyy lloonngg--tteerrmm ccoonnttrrooll
mmeeddiiccaattiioonn..
TThhee mmoosstt eeffffeeccttiivvee lloonngg--tteerrmm ccoonnttrrooll mmeeddiiccaattiioonnss
aarree tthhee iinnhhaalleedd ccoorrttiiccoosstteerrooiiddss ..
((NNAAEEPPPP 22000044))
67. IInnhhaalleedd sstteerrooiiddss
IInnhhaalleedd sstteerrooiiddss aarree tthhee ccoorrnneerrssttoonnee ooff tthheerraappyy ffoorr
““PPeerrssiisstteenntt”” aasstthhmmaa aatt aannyy lleevveell ooff sseevveerriittyy iinn aadduullttss
aanndd cchhiillddrreenn ooff aallll aaggeess..
((NNAAEEPPPP 22000044))
IICCSS aarree ccuurrrreennttllyy tthhee mmoosstt eeffffeeccttiivvee aannttii iinnffllaammmmaattoorryy
mmeeddiiccaattiioonnss ffoorr tthhee ttrreeaattmmeenntt ooff aasstthhmmaa..
((GGIINNAA 22000022))
68. Inhaled Steroids
BBeenneeffiitt ooff ddaaiillyy uussee::
RReedduucceedd aaiirrwwaayy iinnffllaammmmaattiioonn
FFeewweerr ssyymmppttoommss
FFeewweerr sseevveerree eexxaacceerrbbaattiioonnss
RReedduucceedd uussee ooff qquuiicckk--rreelliieeff mmeeddiicciinnee
IImmpprroovveedd lluunngg ffuunnccttiioonn
PPrroobblleemmss dduuee ttoo aasstthhmmaa mmaayy rreettuurrnn iiff ppaattiieennttss ssttoopp
ttaakkiinngg iinnhhaalleedd sstteerrooiiddss..
69. IInnhhaalleedd CCoorrttiiccoosstteerrooiiddss
● BBuuddeessoonniiddee
● BBeecclloommeetthhaassoonnee ddiipprrooppiioonnaattee
● TTrriiaammcciinnoolloonnee
● FFlluunniissoolliiddee
● FFlluuttiiccaassoonnee
● CCiicclleessoonniiddee ((HHFFAA))
● Mometasone furoate
((CCoonntteemmppoorraarryy OOBB/GGYYNN ® AArrcchhiivvee AApprriill 11sstt ,, 22000033))
73. LLooccaall ssiiddee eeffffeeccttss
OOrroopphhaarryynnggeeaall ccaannddiiddiiaassiiss
HHooaarrsseenneessss
CCoouugghhiinngg
TToo rreedduuccee tthhee ppootteennttiiaall ffoorr aaddvveerrssee aaffffeeccttss::
UUssee tthhee lloowweesstt ddoossee nneecceessssaarryy ttoo mmaaiinnttaaiinn ccoonnttrrooll..
AAddmmiinniisstteerr wwiitthh ssppaacceerrss/hhoollddiinngg cchhaammbbeerrss..
AAddvviissee ppaattiieennttss ttoo ((RRiinnssee wwiitthh wwaatteerr ,, ggaarrggllee aanndd
ssppiitt oouutt)) aafftteerr iinnhhaallaattiioonn..
((GGIINNAA 22000022))
76. Systemic side effects
SStteerrooiidd pphhoobbiiaa
AAddrreennaall ssuupppprreessssiioonn..
VVeerrttiiccaall GGrroowwtthh LLoossss..
BBoonnee MMeettaabboolliissmm/OOsstteeooppoorroossiiss..
CCaattaarraaccttss..
SSkkiinn PPrroobblleemmss..
GGlluuccoossee MMeettaabboolliissmm..
78. The therapeutic iinnddeexx ((eeffffeecctt/ssiiddee eeffffeecctt)) ooff
lloonngg--tteerrmm IICCSS iiss aallwwaayyss bbeetttteerr tthhaann aannyy ffoorrmm
ooff lloonngg--tteerrmm oorraall oorr ppaarreenntteerraall sstteerrooiidd
tthheerraappyy iinn aasstthhmmaa..
((GGIINNAA 22000022))
79. IInnhhaalleedd SStteerrooiiddss iinn PPrreeggnnaannccyy
Physicians appear ttoo bbee rreelluuccttaanntt ttoo pprreessccrriibbee
ccoorrttiiccoosstteerrooiiddss ffoorr pprreeggnnaanntt wwoommeenn
BBaasseedd oonn aanniimmaall ssttuuddiieess,, tthheerree wweerree ssoommee iinniittiiaall ffeeaarrss
aabboouutt tthhee tteerraattooggeenniicciittyy ooff IICCSS ..
((AAmmeerriiccaann jjoouurrnnaall ooff mmeeddiicciinnee 22000000))
NNoo ssiiggnniiffiiccaanntt aassssoocciiaattiioonn hhaass bbeeeenn ddeemmoonnssttrraatteedd
bbeettwweeeenn mmaajjoorr ccoonnggeenniittaall mmaallffoorrmmaattiioonnss OORR aaddvveerrssee
ppeerriinnaattaall oouuttccoommee aanndd eexxppoossuurree ttoo IICCSS ..
((BBrriittiisshh gguuiiddeelliinneess 22000044))
80. IInnhhaalleedd SStteerrooiiddss iinn PPrreeggnnaannccyy
Use of inhaled sstteerrooiiddss bbyy pprreeggnnaanntt aasstthhmmaattiicc
wwoommeenn ddooeess nnoott rreedduuccee iinnttrraauutteerriinnee ggrroowwtthh..
((NNaammaazzyy JJ,, SScchhaattzz MM,, eett aall:: JJAACCII 22000044))
RReecceenntt ssttuuddiieess ddeemmoonnssttrraattee 2255%% lloowweerr iinnffaanntt bbiirrtthh
wweeiigghhttss iinn aasstthhmmaattiicc wwoommeenn wwhhoo wweerree nnoott ttrreeaatteedd
wwiitthh iinnhhaalleedd sstteerrooiiddss iinn pprreeggnnaannccyy ccoommppaarreedd ttoo
tthhoossee ww((ChChoooonn ttddeemmiiddpp oorrrreeaarrccyyee OOiivvBBee/GG ttYYhhNNee ®tthh AAeerrrrccaahhpiipvvyyee AApprriill,, 22000033))
81. IInnhhaalleedd SStteerrooiiddss iinn PPrreeggnnaannccyy
Efficacy studies have demonstrated aa ssiiggnniiffiiccaanntt
ddeeccrreeaassee iinn tthhee rraattee ooff aasstthhmmaa eexxaacceerrbbaattiioonn dduurriinngg
pprreeggnnaannccyy aanndd iimmpprroovveedd lluunngg ffuunnccttiioonn ((FFEEVV11))
iinn wwoommeenn oonn II..CC..SS
((CCoonntteemmppoorraarryy OOBB/GGYYNN ® AArrcchhiivvee AApprriill,, 22000033))
TThhoossee ttaakkiinngg IICCSS wweerree ffoouurr ttiimmeess lleessss lliikkeellyy tthhaann
tthheeiirr nnoonn ttrreeaatteedd ccoouunntteerr ppaarrttss ttoo ssuuffffeerr aann
eexxaacceerrbbaattiioonn..
((AAmmeerriiccaann jjoouurrnnaall ooff mmeeddiicciinnee 22000000))
82. IInnhhaalleedd SStteerrooiiddss iinn PPrreeggnnaannccyy
ICS are considered tthhee pprroopphhyyllaaccttiicc mmeeddiiccaattiioonn
ooff cchhooiiccee iinn pprreeggnnaanntt wwoommeenn wwiitthh ppeerrssiisstteenntt
aasstthhmmaa..
((aasstthhmmaa aanndd pprreeggnnaannccyy vvooll..99 iissssuuee 22 FFeebb..22000022))
83. TThhee 11999933 NNAAEEPPPP RReeppoorrtt rreeccoommmmeennddeedd
a Beclomethasone dipropionate ass tthhee pprreeffeerrrreedd IICCSS ffoorr
aasstthhmmaa mmaannaaggeemmeenntt iinn pprreeggnnaannccyy..
TThhee ccuurrrreenntt eevviiddeennccee--bbaasseedd rreevviieeww ooff rreecceenntt ppuubblliiccaattiioonnss
ssuuppppoorrttss tthhee oovveerraallll ssaaffeettyy ooff IICCSS uussee iinn pprreeggnnaannccyy
pprreeppoonnddeerraannccee ooff ddaattaa oonn uussee ooff IICCSS dduurriinngg pprreeggnnaannccyy
iiss wwiitthh BBuuddeessoonniiddee ..
((NNAAEEPPPP 22000044))
84. BBuuddeessoonniiddee iiss tthhee pprreeffeerrrreedd iinnhhaalleedd ccoorrttiiccoosstteerrooiidd
ffoorr uussee dduurriinngg pprreeggnnaannccyy
Inhaled Budesonide iiss tthhee oonnllyy IICCSS ttoo bbee iinncclluuddeedd
iinn ccaatteeggoorryy BB,, aallll ootthheerr iinnhhaalleedd sstteerrooiiddss aarree
ccaatteeggoorryy CC..
(( NNaattiioonnaall jjeewwiisshh mmeeddiiccaall RReesseeaarrcchh cceenntteerr JJuullyy 22000033))
85. FFeeww oorr nnoo ssttuuddiieess aarree aavvaaiillaabbllee oonn uussee ooff tthhee ootthheerr
IICCSS ffoorrmmuullaattiioonnss dduurriinngg pprreeggnnaannccyy
No data indicate tthhaatt tthhee ootthheerr IICCSS pprreeppaarraattiioonnss
aarree uunnssaaffee..
TThhuuss,, ootthheerr ffoorrmmuullaattiioonnss mmaayy bbee ccoonnttiinnuueedd iinn ppaattiieennttss
wweellll ccoonnttrroolllleedd bbyy tthheessee aaggeennttss pprriioorr ttoo pprreeggnnaannccyy..
((NNAAEEPPPP 22000044))
86. IInnhhaalleedd SStteerrooiiddss iinn bbrreeaasstt ffeeeeddiinngg
CCoorrttiiccoosstteerrooiiddss aarree aabboouutt 9900%% pprrootteeiinn bboouunndd
iinn tthhee bblloooodd aarree nnoott sseeccrreetteedd iinnttoo bbrreeaasstt mmiillkk
iinn aannyy ssiiggnniiffiiccaanntt qquuaannttiittyy ..
NNeeiitthheerr ssyysstteemmiicc nnoorr iinnhhaalleedd ccoorrttiiccoosstteerrooiiddss uussee bbyy
tthhee mmootthheerr iiss aa ccoonnttrraaiinnddiiccaattiioonn ttoo bbrreeaasstt ffeeeeddiinngg..
((NNAAEEPPPP 11999933))
87. IICCSS VVss.. CCrroommoonneess
CCrroommoollyynn hhaass aann eexxcceelllleenntt ssaaffeettyy pprrooffiillee..
CCrroommoonneess aarree LLeessss eeffffeeccttiivvee tthhaann IICCSS ..
CCrroommoonneess aarree AAlltteerrnnaattiivveess bbuutt nnoott pprreeffeerrrreedd
tthheerraappyy ttoo llooww ddoosseess ooff IICCSS iinn mmiilldd ppeerrssiisstteenntt
aasstthhmmaa..
((GGIINNAA 22000022))
88. CCrroommoonneess iinn pprreeggnnaannccyy
Asthma aanndd PPrreeggnnaannccyy RReeppoorrtt 11999933 rreeccoommmmeennddeedd::
iinniittiiaattiinngg ddaaiillyy lloonngg--tteerrmm ccoonnttrrooll tthheerraappyy iinn pprreeggnnaanntt
wwoommeenn wwiitthh ccrroommoollyynn..
IICCSS aarree nnooww tthhee pprreeffeerrrreedd ttrreeaattmmeenntt ((ssttaarrttiinngg wwiitthh
ccrroommoollyynn iiss nnoo lloonnggeerr rreeccoommmmeennddeedd))..
((NNAAEEPPPP 22000044))
TThheerree iiss nnoo ccoonnttrraaiinnddiiccaattiioonn ttoo tthhee uussee ooff ccrroommoollyynn
dduurriinngg llaaccttaattiioonn ..
((NNAAEEPPPP 11999933))
89. IICCSS VVss.. LLeeuukkoottrriinnee mmooddiiffiieerrss
Leukotrine modifiers as sole anti-iinnffllaammmmaattoorryy aaggeenntt,,
lleessss eeffffeeccttiivvee tthhaann IICCSS..
LLeeuukkoottrriinnee mmooddiiffiieerrss aalltteerrnnaattiivvee tthheerraappyy ttoo llooww ddoossee
IICCSS iinn mmiilldd ppeerrssiisstteenntt aasstthhmmaa..
LLeeuukkoottrriinnee mmooddiiffiieerrss hhaavvee aa SStteerrooiidd--ssppaarriinngg eeffffeecctt,,
uusseedd aass aadddd oonn tthheerraappyy ttoo rreedduuccee tthhee ddoossee ooff IICCSS
iinn ppaattiieennttss wwiitthh mmooddeerraattee ttoo sseevveerree aasstthhmmaa..
((GGIINNAA 22000022))
90. Leukotriene MMooddiiffiieerrss iinn pprreeggnnaannccyy
MMiinniimmaall hhuummaann ddaattaa aarree ccuurrrreennttllyy aavvaaiillaabbllee oonn tthhee
uussee ooff lleeuukkoottrriieenneerriinngg mmooddiiffiieerrss dduurriinngg pprreeggnnaannccyy..
RReeaassssuurriinngg aanniimmaall ssttuuddiieess hhaavvee bbeeeenn ssuubbmmiitttteedd ttoo
tthhee FFDAA ffoorr lleeuukkoottrriieennee rreecceeppttoorr aannttaaggoonniissttss bbuutt
nnoott ffoorr tthhee lleeuukkoottrriieennee lliippooxxyyggeennaassee iinnhhiibbiittoorr..
ZZiilleeuuttoonn sshhoouulldd bbee aavvooiiddeedd dduurriinngg pprreeggnnaannccyy..
((NNAAEEPPPP 22000044))
91. LLeeuukkoottrriieennee MMooddiiffiieerrss iinn llaaccttaattiioonn
Leukotriene modifiers aarree eexxccrreetteedd iinn bbrreeaasstt mmiillkk..
((NNaattiioonnaall JJeewwiisshh mmeeddiiccaall RReesseeaarrcchh cceenntteerr 22000033))
NNoott rreeccoommmmeennddeedd ffoorr bbrreeaasstt ffeeeeddiinngg mmootthheerrss dduuee ttoo
llaacckk ooff ddaattaa rreeggaarrddiinngg ssaaffeettyy..
((AACCAAAAII 11999988))
92. LABA
Long-aaccttiinngg iinnhhaalleedd bbeettaa22-- aaggoonniissttss
SSaallmmeetteerrooll ((sseerreevveenntt))
FFoorrmmootteerrooll ((FFoorraaddiill OOxxiiss))
TThhee pphhaarrmmaaccoollooggiicc aanndd ttooxxiiccoollooggiicc pprrooffiilleess ooff LLAABBAA
aarree ssiimmiillaarr ttoo tthhee sshhoorrtt--aaccttiinngg iinnhhaalleedd bbeettaa22--aaggoonniissttss,,
wwiitthh tthhee eexxcceeppttiioonn ooff tthheeiirr pprroolloonnggeedd rreetteennttiioonn iinn
tthhee lluunnggss..
LLiimmiitteedd ddaattaa aarree aavvaaiillaabbllee oonn tthheeiirr uussee dduurriinngg pprreeggnnaannccyy..
((NNAAEEPPPP 22000044))
93. LABA
LABA has been demonstrated ttoo bbee mmoorree eeffffeeccttiivvee
tthhaann ddoouubblliinngg tthhee ddoossee ooff IICCSS..
lleeuukkoottrriieennee mmooddiiffiieerrss aarree lleessss eeffffeeccttiivvee tthhaann LLAABBAA
aass aadddd oonn tthheerraappyy..
LLAABBAA aappppeeaarrss ttoo bbee mmoorree eeffffeeccttiivvee hhaass bbeetttteerr
ssiiddee eeffffeecctt pprrooffiillee tthhaann tthheeoopphhyylllliinnee..
94. Long Acting Beta2 Agonists
RRoollee iinn tthheerraappyy::
LLAABBAA mmuusstt nnoott bbee uusseedd aass aa rreessccuuee mmeeddiiccaattiioonn
““uusseedd aass ccoonnttrroolllleerr mmeeddiiccaattiioonn iinn aasstthhmmaa””
LLAABBAA sshhoouulldd nnoott bbee uusseedd aass mmoonnootthheerraappyy ffoorr
““PPeerrssiisstteenntt”” aasstthhmmaa
LLAABBAA sshhoouulldd aallwwaayyss bbee ccoommbbiinneedd wwiitthh IICCSS oonnllyy iinn
ppaattiieenntt wwiitthh mmooddeerraattee oorr sseevveerree ppeerrssiisstteenntt aasstthhmmaa..
((AAsstthhmmaa MMaannaaggeemmeenntt HHaannddbbooookk 22000022))
95. Combination Medications
“Complementary Modes of Action”
Smooth
muscle
dysfunction
Airway
inflammation
• Inflammatory cell
infiltration/activation
• Mucosal edema
• Cellular proliferation
• Epithelial damage
• Basement membrane
thickening
• Bronchoconstriction
• Bronchial hyperreactivity
• Hyperplasia/Hypertrophy
• Inflammatory mediator
release
Symptoms/Exacerbations
Long-Acting
Beta2-Agonists
Inhaled
Corticosteroids
Adapted from Bousquet et al. Am J Respir Crit Care Med. 2000;161:1720-1745.
97. TThheeoopphhyylllliinnee
The importance of tthheeoopphhyylllliinnee iinn tthhee ttrreeaattmmeenntt ooff
aasstthhmmaa hhaass ddeecclliinneedd oovveerr tthhee llaasstt ddeeccaaddee dduuee ttoo::
IInnccrreeaassiinngg rreeccooggnniittiioonn ooff iittss ppootteennttiiaall ssiiddee eeffffeeccttss ..
NNaarrrrooww tthheerraappeeuuttiicc iinnddeexx ..
TThhee mmaannyy ffaaccttoorrss tthhaatt aalltteerr iittss mmeettaabboolliissmm ..
IItt iiss nnoott aass ppootteenntt aa bbrroonncchhooddiillaattoorr aass BB22 aaggoonniissttss..
((AAsstthhmmaa MMaannaaggeemmeenntt HHaannddbbooookk 22000022))
98. SSuussttaaiinneedd rreelleeaassee tthheeoopphhyylllliinnee
CCaann bbee uusseedd aass ccoonnttrroolllleerr mmeeddiiccaattiioonn iinn aasstthhmmaa
((aa lleessss eexxppeennssiivvee ooppttiioonn))..
Its main potential advantage is tthhee lloonngg dduurraattiioonn ooff aaccttiioonn
((1100 –– 1122 hhoouurrss )),, wwhhiicchh mmaayy bbee uusseeffuull iinn tthhee mmaannaaggeemmeenntt
ooff nnooccttuurrnnaall aasstthhmmaa..
((NNAAEEPPPP 22000044))
99. SSuussttaaiinneedd rreelleeaassee tthheeoopphhyylllliinnee
RRoollee iinn tthheerraappyy::
As monotherapy is an alternative, but not preferred
tthheerraappyy ffoorr mmiilldd ppeerrssiisstteenntt aasstthhmmaa..
For moderate or severe persistent asthma, theophylline
mmaayy bbee ccoonnssiiddeerreedd aass aalltteerrnnaattiivvee,, bbuutt nnoott pprreeffeerrrreedd
ooppttiioonn ffoorr LLAABBAA..
As add on therapy , theophylline is less effective
tthhaann LLAABBAA..
((NNAAEEPPPP 22000044))
100. TThheeoopphhyylllliinnee iinn pprreeggnnaannccyy
NNoo ssiiggnniiffiiccaanntt aassssoocciiaattiioonn hhaass bbeeeenn ddeemmoonnssttrraatteedd
bbeettwweeeenn mmaajjoorr ccoonnggeenniittaall mmaallffoorrmmaattiioonnss OORR
aaddvveerrssee ppeerriinnaattaall oouuttccoommee eexxppoossuurree ttoo
mmeetthhyyllxxaanntthhiinneess..
((BBrriittiisshh gguuiiddeelliinneess 22000044))
101. TThheeoopphhyylllliinnee iinn pprreeggnnaannccyy
Pregnancy iiss aassssoocciiaatteedd wwiitthh hhyyppoo--aallbbuummiinneemmiiaa,,
tthhee pprrootteeiinn bbiinnddiinngg ooff tthheeoopphhyylllliinnee ddeeccrreeaasseess bbyy
1100 –– 1155 %% dduurriinngg pprreeggnnaannccyy ..
Theophylline clearance may be reduced by 30% during
tthhee 33rrdd ttrriimmeesstteerr ..
((NNAAEEPPPP 11999933))
It is important to closely monitor the theophylline serum
concentration and the patient for signs of toxicity during
pregnancy .
102. TThheeoopphhyylllliinnee iinn pprreeggnnaannccyy
c Clinical experience coonnffiirrmm tthhee ssaaffeettyy ooff
tthhyyoopphhyylllliinnee aatt rreeccoommmmeennddeedd ddoosseess (( 55--1122 μμccgg // mmll ))..
Theophylline crosses the placenta.
The new born may have jitteriness, increased heart
rraattee,, eevveenn vvoommiittiinngg aatt bbiirrtthh ((iiff tthhee mmaatteerrnnaall bblloooodd
lleevveell 12 μcg / ml ))
((NNAAEEPPPP 11999933))
103. Theophylline is not contraindication to breast feeding.
((NNAAEEPPPP 11999933))
nnuurrssiinngg iinnffaanntt,, tthhiiss iiss uussuuaallllyy nnoott cclliinniiccaallllyy ssiiggnniiffiiccaanntt ..
1% or less of the maternal theophylline does reaches the
Theophylline iiss eexxccrreetteedd iinnttoo bbrreeaasstt mmiillkk
TThheeoopphhyylllliinnee iinn llaaccttaattiioonn
104. ☻In general, the lowest ddrruugg ccoonncceennttrraattiioonn iinn
mmootthheerr''ss mmiillkk ccaann bbee oobbttaaiinneedd bbyy ttaakkiinngg
tthheeoopphhyylllliinnee 1155 mmiinnuutteess aafftteerr nnuurrssiinngg oorr tthhrreeee ttoo
ffoouurr hhoouurrss bbeeffoorree tthhee nneexxtt ffeeeeddiinngg
105. OOrraall ccoorrttiiccoosstteerrooiiddss
RRoollee iinn tthheerraappyy::
Short bursts for acute asthma episodes when the
ppaattiieenntt’’ss ccoonnddiittiioonn hhaass nnoott rreessppoonndd ttoo sshhoorrtt
aaccttiinngg BB22 aaggoonniissttss..
For the long term in severe persistent asthma.
((PPoossttggrraadduuaattee MMeeddiicciinnee MMaayy 22000044))
106. Oral corticosteroids in pprreeggnnaannccyy
It has been known for decades that administration of
ccoorrttiiccoosstteerrooiiddss ttoo ssuusscceeppttiibbllee ssttrraaiinnss ooff mmiiccee aanndd rraattss
wwiillll iinnccrreeaassee ppaallaattaall cclleeffttiinngg..
Oral corticosteroid use during the first trimester of
pprreeggnnaannccyy iiss aassssoocciiaatteedd wwiitthh aann iinnccrreeaasseedd rriisskk ffoorr
iissoollaatteedd cclleefftt lliipp wwiitthh oorr wwiitthhoouutt cclleefftt ppaallaattee..
((tthhee rriisskk iinn tthhee ggeenneerraall PPooppuullaattiioonn iiss 00..11 ppeerrcceenntt;; tthhee rriisskk iinn
wwoommeenn oonn oorraall ccoorrttiiccoosstteerrooiiddss iiss 00..33 ppeerrcceenntt))..
((NNAAEEPPPP 22000044))
107. ((CChhaammbbeerrss.. IImmmmuunnooll AAlllleerrggyy cclliinn NN AAmmeerr 22000066))
aassssoocciiaattiioonnss))
Preeclampsia and prematurity (independent
tthhrroouugghhoouutt pprreeggnnaannccyy))
Lower infant birth weight (prednisone 10mg daily
Oral clefts (33 –– 66 ffoolldd iinnccrreeaasseedd rriisskk))..
during pregnancy
Adverse associations with oral steroids
108. OOrraall ccoorrttiiccoosstteerrooiiddss iinn pprreeggnnaannccyy
The available ddaattaa mmaakkee iitt ddiiffffiiccuulltt ttoo sseeppaarraattee tthhee
aaddvveerrssee eeffffeeccttss ooff oorraall sstteerrooiiddss oonn mmaatteerrnnaall ffeettaall
oouuttccoommeess ffrroomm tthhee eeffffeeccttss ooff sseevveerree oorr
uunnccoonnttrroolllleedd aasstthhmmaa..
Although the data are uncertain about some risks of
oorraall ccoorrttiiccoosstteerrooiiddss dduurriinngg pprreeggnnaannccyy,,
sseevveerree uunnccoonnttrroolllleedd aasstthhmmaa ppoosseess aa ddeeffiinniittee rriisskk
ttoo tthhee mmootthheerr aanndd ffeettuuss..
((NNAAEEPPPP 22000044))
109. OOrraall ccoorrttiiccoosstteerrooiiddss iinn pprreeggnnaannccyy
The risk-benefit considerations favor the use of
oorraall ccoorrttiiccoosstteerrooiidd mmeeddiiccaattiioonn wwhheenn iinnddiiccaatteedd iinn
tthhee lloonngg--tteerrmm mmaannaaggeemmeenntt ooff sseevveerree ppeerrssiisstteenntt
aasstthhmmaa aaccuuttee eexxaacceerrbbaattiioonnss dduurriinngg pprreeggnnaannccyy..
((NNAAEEPPPP 22000044))
110. OOrraall ccoorrttiiccoosstteerrooiiddss iinn pprreeggnnaannccyy
ne Steroid tablets should nevveerr bbee wwiitthhhheelldd bbeeccaauussee ooff
pprreeggnnaannccyy ..
((BBrriittiisshh gguuiiddeelliinneess 22000044))
Derivatives of cortisone prednisone are recommended
ssiinnccee tthheeyy aarree iinnaaccttiivvaatteedd bbyy tthhee ppllaacceennttaa aass ooppppoosseedd
ttoo ddeexxaammeetthhaassoonnee wwhhiicchh aarree nnoott..
((AAsshhmmaa pprreegg.. VVooll.. 99.. iissssuuee 22 FFeebb.. 22000022))
111. OOrraall CCoorrttiiccoosstteerrooiiddss iinn bbrreeaasstt ffeeeeddiinngg
Neither systemic nor inhaled ccoorrttiiccoosstteerrooiiddss uussee bbyy tthhee
mmootthheerr iiss aa ccoonnttrraaiinnddiiccaattiioonn ttoo bbrreeaasstt ffeeeeddiinngg..
Prednisone prednisolone are considered compatible
wwiitthh bbrreeaasstt ffeeeeddiinngg..
((AAmmeerriiccaann aaccaaddeemmyy ooff ppeeddiiaattrriicc ccoommmmiitttteeee oonn ddrruuggss 11998899))
((NNAAEEPPPP 11999933))
112. OOrraall CCoorrttiiccoosstteerrooiiddss iinn bbrreeaasstt ffeeeeddiinngg
PPrreeddnniissoonnee ((HHoossttaaccoorrttiinn)) OORR pprreeddnniissoolloonnee
((HHoossttaaccoorrttiinn--HH)) ppeenneettrraattee iinnttoo tthhee bbrreeaasstt mmiillkk ppoooorrllyy
aanndd aarree ssaaffee ffoorr sshhoorrtt tteerrmm uussee ..
When daily dosages exceed 20 mg, prednisolone
mmaayy bbee pprreeffeerrrreedd oovveerr pprreeddnniissoonnee bbeecc.. IItt hhaass oonnllyy
oonnee ppeeaakk iinn aaccttiivviittyy wwhhiillee pprreeddnniissoonnee hhaass ttwwoo ppeeaakkss
iinn aaccttiivviittyy-- oonnee ffoorr tthhee pprrooddrruugg ((pprreeddnniissoonnee))
tthhee ootthheerr ffoorr tthhee ddrruugg ((pprreeddnniissoolloonnee)) ,, tthhee aaccttiivvee
mmeettaabboolliittee ooff pprreeddnniissoonnee..
113. m Magnesium sulfate is another meeddiiccaattiioonn tthhaatt iiss ssaaffee ttoo uussee
iinn pprreeggnnaannccyy.. IItt wwoorrkkss aass aa ssmmooootthh--mmuussccllee rreellaaxxaanntt ooff tthhee
aaiirrwwaayy..
EEppiinneepphhrriinnee uussee sshhoouulldd bbee aavvooiiddeedd iinn tthhee pprreeggnnaanntt ppaattiieenntt..
IInn ggeenneerraall,, eeppiinneepphhrriinnee ((ccaatteeggoorryy CC bbyy tthhee FFDDAA)) iiss uusseedd
oonnllyy iinn tthhee mmoosstt sseevveerree aasstthhmmaa eexxaacceerrbbaattiioonnss..
IInn pprreeggnnaannccyy,, eemmppllooyymmeenntt ooff tthhee ddrruugg ccaann lleeaadd ttoo ppoossssiibbllee
ccoonnggeenniittaall mmaallffoorrmmaattiioonnss,, ffeettaall ttaacchhyyccaarrddiiaa,, aanndd
vvaassooccoonnssttrriiccttiioonn ooff tthhee uutteerrooppllaacceennttaall cciirrccuullaattiioonn
120. Immunotherapy (allergy shots)
☻Women who are nnoott uussiinngg iimmmmuunnootthheerraappyy aatt tthhee ttiimmee
tthheeyy bbeeccoommee pprreeggnnaanntt ggeenneerraallllyy sshhoouulldd nnoott ssttaarrtt
iimmmmuunnootthheerraappyy uunnttiill aafftteerr ddeelliivveerryy..
☻CCoonnttiinnuuaattiioonn ooff iimmmmuunnootthheerraappyy iiss rreeccoommmmeennddeedd iinn
ppaattiieennttss wwhhoo aarree aatt oorr nneeaarr aa mmaaiinntteennaannccee ddoossee,, nnoott
eexxppeerriieenncciinngg aaddvveerrssee rreeaaccttiioonnss ttoo tthhee iinnjjeeccttiioonnss,, aanndd
aappppaarreennttllyy ddeerriivviinngg cclliinniiccaall bbeenneeffiitt..
☻SSttaarrttiinngg iimmmmuunnootthheerraappyy oorr aaddvvaanncciinngg tthhee ddoossee iiss nnoott
rreeccoommmmeennddeedd dduurriinngg pprreeggnnaannccyy dduuee ttoo tthhee rriisskk ooff
aannaapphhyyllaaxxiiss..
121. Seasonal Influenza (flu) vaccine
☻IImmmmuunniizzaattiioonn wwiitthh tthhee iinnaaccttiivvaatteedd sseeaassoonnaall
IInnfflluueennzzaa vvaacccciinneess iiss rreeccoommmmeennddeedd iiff tthhee pprreeggnnaannccyy
ooccccuurrss dduurriinngg iinnfflluueennzzaa sseeaassoonn.... ffoorr aallll ppaattiieennttss wwiitthh
mmooddeerraattee aanndd sseevveerree aasstthhmmaa
☻TThheerree iiss nnoo eevviiddeennccee ooff aassssoocciiaatteedd rriisskk ttoo tthhee
mmootthheerr oorr ffeettuuss..
122. Seasonal Influenza (flu) vaccine
☻Pregnant wwoommeenn hhaavvee aa hhiigghheerr rriisskk ffoorr sseerriioouuss
ccoommpplliiccaattiioonnss ffrroomm iinnfflluueennzzaa tthhaann nnoonn--pprreeggnnaanntt wwoommeenn ..
☻TToo pprreevveenntt iinnfflluueennzzaa aanndd iittss ccoommpplliiccaattiioonnss iinn pprreeggnnaanntt
wwoommeenn,, tthhee CCeenntteerrss ffoorr DDiisseeaassee CCoonnttrrooll aanndd PPrreevveennttiioonn’’ss
((CCDDCC)) AAddvviissoorryy CCoommmmiitttteeee oonn IImmmmuunniizzaattiioonn PPrraaccttiicceess
((AACCIIPP)) iinn 22000044 bbeeggaann rreeccoommmmeennddiinngg rroouuttiinnee
iimmmmuunniizzaattiioonn ooff pprreeggnnaanntt wwoommeenn wwiitthh tthhee fflluu sshhoott aatt aannyy
ssttaaggee ooff pprreeggnnaannccyy..
☻TThhee nnaassaall sspprraayy vvaacccciinnee iiss nnoott rreeccoommmmeennddeedd ffoorr uussee iinn
pprreeggnnaanntt wwoommeenn..
123. ☻Seasonal flu vaccines should bbee ggiivveenn ttoo bbrreeaassttffeeeeddiinngg
mmootthheerrss aanndd bbrreeaassttffeeeeddiinngg wwoommeenn ccaann rreecceeiivvee eeiitthheerr
tthhee sshhoott oorr tthhee nnaassaall sspprraayy ffoorrmm ooff tthhee vvaacccciinnee..
☻BBrreeaassttffeeeeddiinngg iiss ffuullllyy ccoommppaattiibbllee wwiitthh fflluu vvaacccciinnaattiioonn,,
aanndd pprreevveennttiinngg tthhee fflluu iinn mmootthheerrss ccaann rreedduuccee tthhee
cchhaannccee tthhaatt tthhee iinnffaanntt wwiillll ggeett tthhee fflluu.. TThhiiss iiss
eessppeecciiaallllyy iimmppoorrttaanntt ffoorr iinnffaannttss yyoouunnggeerr tthhaann 66
mmoonntthhss oolldd,, ssiinnccee tthheeyy aarree ttoooo yyoouunngg ttoo bbee vvaacccciinnaatteedd..
125. Management of Asthma During Labor
and Delivery
☻Asthma medications should bbee ccoonnttiinnuueedd dduurriinngg llaabboorr
aanndd ddeelliivveerryy
☻IItt iiss ccoommmmoonnllyy rreeccoommmmeennddeedd tthhaatt ffoorr wwoommeenn wwhhoo
hhaavvee bbeeeenn uusseedd ssyysstteemmiicc ccoorrttiiccoosstteerrooiiddss iinn tthhee
pprreevviioouuss 44 wweeeekkss,, oorr wwhhoo hhaavvee rreecceeiivveedd sseevveerraall sshhoorrtt
ccoouurrsseess ooff ssyysstteemmiicc ccoorrttiiccoosstteerrooiiddss dduurriinngg pprreeggnnaannccyy ,,
aa ssttrreessss--ddoossee sstteerrooiidd ((ee..gg..,, hhyyddrrooccoorrttiissoonnee 110000
mmgg eevveerryy 88 hhoouurrss,, iinnttrraavveennoouussllyy)) sshhoouulldd bbee
aaddmmiinniisstteerreedd dduurriinngg llaabboorr aanndd ffoorr 2244 hhoouurrss aafftteerr
ddeelliivveerryy iinn oorrddeerr ttoo pprreevveenntt aaddrreennaall ccrriissiiss..
126. ☻CCaarrbboopprroosstt ((1155--mmeetthhyyll pprroossttaaggllaannddiinn FF22 )) aanndd eerrggoonnoovviinnee
mmaayy ttrriiggggeerr bbrroonncchhoossppaassmm aanndd sshhoouulldd bbee aavvooiiddeedd
☻IIff ttooccoollyyssiiss iiss rreeqquuiirreedd,, mmaaggnneessiiuumm ssuullffaattee aanndd tteerrbbuuttaalliinnee
aarree pprreeffeerraabbllee bbeeccaauussee tthheeyy aarree bbrroonncchhooddiillaattoorrss
☻IInnddoommeetthhaacciinn ccaann iinndduuccee bbrroonncchhoossppaassmm iinn aa ppaattiieenntt wwiitthh
aassppiirriinn--sseennssiittiivvee aasstthhmmaa
WWoommeenn wwiitthh aasstthhmmaa ccaann bbee ttrreeaatteedd wwiitthh
tthhee ddrruugg ooxxyyttoocciinn ((PPiittoocciinn®)) ttoo iinndduuccee llaabboorr aanndd ttoo ccoonnttrrooll
bblleeeeddiinngg aafftteerr ddeelliivveerryy..
127. ☻During labor aanndd ddeelliivveerryy,, eeppiidduurraall aanneesstthheessiiaa iiss
pprreeffeerrrreedd oovveerr ggeenneerraall aanneesstthheessiiaa ffoorr wwoommeenn wwiitthh
aasstthhmmaa bbeeccaauussee eeppiidduurraall aanneesstthheessiiaa ccaann rreedduuccee
ooxxyyggeenn ccoonnssuummppttiioonn aanndd mmiinnuuttee vveennttiillaattiioonn
dduurriinngg llaabboorr..
☻RRaarreellyy,, iiff eevveerr,, iiss iitt nneecceessssaarryy ttoo ddeelliivveerr aa ffeettuuss vviiaa
cceessaarreeaann dduuee ttoo aann aaccuuttee eexxaacceerrbbaattiioonn ooff aasstthhmmaa..
UUssuuaallllyy,, mmaatteerrnnaall aanndd ffeettaall hhyyppooxxiiaa ccaann bbee
mmaannaaggeedd bbyy ooppttiimmaall mmeeddiiccaall mmaannaaggeemmeenntt..
128. TO TAKE A HOME MESSAGE
☻pr If more than one health prooffeessssiioonnaall iiss iinnvvoollvveedd iinn
tthhee pprreeggnnaannccyy aanndd aasstthhmmaa ccaarree,, tthheeyy mmuusstt
ccoommmmuunniiccaattee wwiitthh eeaacchh ootthheerr aabboouutt ttrreeaattmmeenntt.. TThhee
oobbsstteettrriicciiaann mmuusstt bbee iinnvvoollvveedd wwiitthh aasstthhmmaa ccaarree..
☻BBeeccaauussee aasstthhmmaa sseevveerriittyy cchhaannggeess ffoorr aabboouutt ttwwoo--
tthhiirrddss ooff wwoommeenn dduurriinngg pprreeggnnaannccyy,, yyoouu sshhoouulldd
hhaavvee mmoonntthhllyy cchheecckkuuppss wwiitthh yyoouurr ddooccttoorr ttoo
mmoonniittoorr yyoouurr ssyymmppttoommss aanndd lluunngg ffuunnccttiioonn..
Editor's Notes Asthma Management
There are two main ways to pharmacologically manage this chronic inflammatory disease of the airways
Medication Overview
Rescue Meds
Bronchoconstriction and acute airflow obstruction are typically treated with “rescue medication,” which primarily includes short-acting beta2-agonists, but also includes anticholinergics and systemic corticosteroids
Rescue medications are an important part of appropriate asthma management, and everyone with asthma should have rescue medication on hand.
Controller Meds
People with persistent asthma, should be on controller medication, which is taken on a daily, long-term basis.
They are primarily corticosteroids, but also include cromolyn, nedocromil, leukotriene modifiers, and long-acting Beta2-agonists.
Vertical Growth – The NEAPP Recommendations:
Despite the reassuring findings from studies examining long-term effects of inhaled corticosteroids, it may still be prudent that
providers:
Weigh the benefits of asthma control against the possibility of growth suppression or delay.
Keep in mind that growth rates in children are highly variable.
Understand that children with asthma tend to have longer periods of reduced growth rates prior to puberty (males > females).
Monitor the growth of children and adolescents taking corticosteroids.
Use the lowest dose of corticosteroids necessary to maintain control.
Administer medications with age-appropriate devices, such as spacers/holding chambers.
Advise patients to rinse and spit following inhalation.
Spacers come in many shapes and sizes.
The only bad spacer is the one that isn’t used.
All people with asthma, adults and children, should be using spacers.
Steroid Phobia
Background
Many patients and parents of children with asthma have heard about potential growth-stunting effects or other adverse events associated with corticosteroids and are therefore reluctant to agree to treatment with corticosteroids.
In a recent Canadian survey of 603 patients with asthma, more than 50% of the patients reported they were ‘very’ or ‘somewhat’ concerned about using inhaled corticosteroids on a regular basis. Despite their concerns, two-thirds of these patients had never discussed their apprehensions with their physician.
The most common concerns are those of vertical growth, bone mineral density, cataracts and glaucoma, skin problems, and glucose metabolism