Dokumen tersebut membahas tentang Analisis Dampak Kesehatan Lingkungan (ADKL) yang merupakan pendekatan untuk mempelajari dampak kesehatan masyarakat dari rencana pembangunan dengan mempertimbangkan faktor lingkungan. Dibahas pula proses ADKL dan bagaimana ADKL dapat digunakan untuk mengidentifikasi masalah kesehatan akibat perubahan lingkungan serta populasi yang membutuhkan tindakan kesehatan."

1. ADKL
Dini Yuliansari, S.Si.,
M.Si.

2. LATAR BELAKANG
Dalam lampiran KepMenKes RI
No.872/MenKes/SK/VIII/1997 tanggal 15
Agustus 1997 disebutkan bahwa kontribusi
lingkungan dalam mewujudkan derajat
kesehatan merupakan hal yang essensial
disamping masalah perilaku, keturunan dan
pelayanan kesehatan.
Lingkungan memberikan kontribusi terbesar
terhadap timbulnya masalah kesehatan
masyarakat, sehingga keterkaitan antara
kualitas atau karakteristik lingkungan yang
bermasalah & status kesehatan perlu difahami
dan dikaji secara cermat agar dapat
digambarkan potensi besarnya resiko atau
gangguan kesehatan.

3. PENCEMARAN LINGKUNGAN
• LINGKUNGAN
Menurut Undang-undang No. 23/1997 tentang Pengelolaan Lingkungan Hidup
Pasal 1 ayat (1) LINGKUNGAN adalah kesatuan ruang dengan semua benda,
daya, keadaan, dan makhluk hidup termasuk manusia dan perilakunya yang
mempengaruhi kelangsungan perikehidupan dan kesejahteraan manusia serta
makhluk hidup lain
• KESEHATAN LINGKUNGAN
Adalah ilmu yang mempelajari dinamika interaktif antara kelompok penduduk
atau masyarakat dengan segala macam perubahan lingkungan hidup, seperti
berbagai spesies kehidupan, bahan, zat disekitar manusia yang dapat
menimbulkan ancaman atau berpotensi mengganggu kesehatan masyarakat
serta upaya pencegahannya (Pudon, 1980 dan Trieff, 1981)
• PENCEMARAN LINGKUNGAN HIDUP
Adalah masuknya atau dimasukkannya makhluk hidup, zat, energi dan/atau
komponen lain kedalam lingkungan hidup oleh kegiatan manusia sehingga
kualitasnya turun sampai tingkat tertentu yang menyebabkan lingkungan hidup
tidak dapat berfungsi sesuai dengan peruntukkannya. (UU No. 23/1997 tentang
Pengelolaan Lingkungan Hidup Pasal 1 ayat (12)

4. TINGKATAN TAHAP PENCEMARAN MENURUT WHO
(DIKUTIP LAKSMI, 1992).
1. Pencemaran tingkat Pertama, yaitu pencemaran yang tidak menimbulkan
kerugian pada manusia, baik dilihat dari kadar zat pencemar maupun
waktu kontak dengan lingkungan
2. Pencemaran tingkat Kedua, yaitu pencemaran yang mulai menimbulkan
iritasi ringan pada panca indera dan telah menimbulkan gangguan pada
komponen ekosistem lain
3. Pencemaran tingkat Tiga, yaitu pencemaran yang sudah mengakibatkan
reaksi faal tubuh dan menyebabkan sakit yang kronis
4. Pencemaran tingkat Empat, yaitu pencemaran yang telah menimbulkan
sakit bahkan kematian dalam lingkungan karena kadar zat pencemarnya
terlalu tinggi

5. 5
PEMBANGUNAN DI BERBAGAI BIDANG
MENGALAMI KEMAJUAN PESAT
Dampak Positif(+)
Dampak Negatif(-)
Pencemaran
Masalah Kesehatan
Penduduk, perumahan dll

6. 6
Perubahan pola
kesakitan & kematian dr
penyakit menular ke tdk
menular
TRANSISI DEMOGRAFI
TRANSISI SOSEK
TRANSISI SOSBUD
TRANSFORMASI
LINGKUNGAN
TRANSFORMASI
EPIDEMIOLOGI
KECENDERUNGAN MASALAH-MASALAH
KESEHATAN DI MASA MENDATANG

7. • industri menghasilkan produk yang dibutuhkan & limbah
hasil proses produksi yang menimbulkan pencemaran 
timbul masalah kesehatan
• Masalah kesehatan meliputi modern risk & classical risk
• Modern risk misal : dampak radiasi penggunaan Hp, kanker
paru, dll
• Clasical risk misal : diare, keracunan makanan,DBD, dll
• Secara umum pencemaran lingkungan yang terjadi di
berbagai daerah karena kurangnya pembangunan
kesadaran, kualitas SDM lemahnya/longgarnya pengaturan
& pengawasan serta lemahnya penegakan ADKL
7

8. PENGERTIAN
• Merupakan suatu pendekatan untuk mencermati masalah
kesehatan masyarakat dengan menggunakan rencana
pembangunan sebagai titik awal dan melihat dampak
kesehatan yang berhubungan.
• ADKL pada dasarnya merupakan model pendekatan
guna mengkaji, dan atau menelaah secara mendalam
untuk mengenal, memahami dan memprediksi kondisi
dan karakteristik lingkungan yang berpotensi terhadap
timbulnya resiko kesehatan, mengembangkan
tatalaksana pemecahan dan pengelolaan masalah serta
upaya lain yang dilaksanakan terhadap sumber
perubahan, media lingkungan, masyarakat terpajan
dan dampak kesehatan yang terjadi
• Dampak kesehatan tersebut dapat bersifat langsung atau
tidak langsung, sehingga ADKL merupakan bagian tak
terpisahkan dari proses perencanaan dalam suatu
pembangunan
8

9. TUJUAN
• Memahami dan melakukan ADKL sebagai kajian aspek
kesehatan masyarakat terhadap rencana kegiatan
pembangunan, upaya pemantauan dan pengelolaan
lingkungan hidup.
• Memahami keterkaitan antara jenis usaha atau
kegiatan, perubahan parameter lingkungan, manusia
yang terpajan dan bentuk dampak kesehatan
masyarakat serta sumber daya kesehatan.
• Membantu mempermudah proses pengkajian aspek
kesehatan masyarakat dalam studi AMDAL
• Membantu menyajikan hasil kajian dengan informasi
yang relevan.
9

10. ADKL dirancang untuk mengetahui :
 Kesenjangan pengetahuan tentang daya racun pencemar
yang dijumpai pada kawasan kegiatan yang melepas
pencemar
 Komunitas terpapar yang berdekatan dengan lokasi
kegiatan yang melepas pencemar dimana untuk itu
diperlukan pengukuran biologi pada manusia terpapar atau
investigasi medis (Parameter outcome kesehatan manusia
komunitas)
 Jenis/sumber informasi kesehatan tambahan yang
diperlukan (studi uji coba, studi epidemiologi dan
pencatatan, surveilans lokasi spesifik)
10

11. 11
ADKL dapat dilakukan guna menelaah rencana usaha atau kegiatan dalam tahapan
pelaksanaan maupun pengelolaan kegiatan, serta melakukan penilaian guna
menyusun atau mengembangkan upaya pemantauan maupun pengelolaan untuk
mencegah, mengurangi, atau mengelola dampak kesehatan masyarakat akibat
suatu usaha atau kegiatan pembangunan.
ADKL dapat memberikan manfaat secara khusus sebagai berikut :
 Membatasi pemajanan kontaminan pada manusia
 Menetapkan standar emisi/efluen
 Menetapkan standar udara ambient/pencemar dalam air
 Menetapkan standar residu kimia dalam makanan
 Menetapkan kriteria tindakan membersihkan lokasi buangan B3
MANFAAT

12. 12
ADKL tidak hanya dirancang untuk mengevaluasi dampak kesehatan tetapi juga
untuk MENGIDENTIFIKASI populasi yang memerlukan studi atau tindakan
kesehatan masyarakat.
PROSES
ADKL
Penyuluhan
Kesehatan
Pelayanan dan
Pemeriksaan medis
Saran Tindak
Kesehatan
Surveilans
Kesehatan
Profil
Toksikologi Pencatatan
Penyakit/
Pemajanan
Penelitian
Studi
Kesehatan

13. 13
ADKL dalam kejadian PENCEMARAN :
“Suatu analisis dan pengungkapan dampak kesehatan masyarakat yang terpendam dalam
suatu lokasi kegiatan yang melepas pencemar ke media lingkungan”
Salah satu fokus ADKL untuk analisis
kejadian pencemaran maka diperlukan informasi tentang :
 Lokasi sumber pencemar
 Transport pencemar yang lepas ke lingkungan
 Kondisi lingkungan
 Deskripsi demografik dari penduduk terpapar
 Kondisi pemajanan pada manusia (jalur, konsentrasi dan durasi)

14. Data dan Informasi yang relevan diperlukan untuk mencermati :
1. Ciri tipe dampak kesehatan yang di duga timbul
2. Ciri pemajanan
3. Ciri hubungan dose-respons
Dengan mengetahui ciri-ciri tersebut maka diharapkan dapat melakukan :
1. Perkiraan risiko peristiwa dampak kesehatan
2. Perkiraan jumlah kasus yang di duga timbul
3. Rekomendasi konsentrasi pencemar yang bisa diterima dalam udara, air
atau makanan
14

15. Telaah ADKL sebagai pendekatan kajian aspek
kesehatan lingkungan meliputi :
1. Parameter lingkungan yang diperkirakan terkena dampak
rencana pembangunan dan berpengaruh terhadap kesehatan
2. Proses dan potensi terjadinya pemajanan
3. Potensi besarnya dampak timbulnya penyakit (angka
kesakitan dan angka kematian)
4. Karakteristik spesifik penduduk yang beresiko
5. Sumberdaya kesehatan
6. Kondisi sanitasi lingkungan
7. Status gizi masyarakat
8. Kondisi lingkungan yang dapat memperburuk proses
penyebaran penyakit
15

16. Hubungan ADKL dengan bidang ilmu lain
Hubungan ADKL dengan Psikologi
Hubungan ADKL dengan Geologi
Hubungan ADKL dengan Hidrologi
Hubungan ADKL dengan Pertanian
Hubungan ADKL dengan Sosiologi
Hubungan ADKL dengan Ilmu Antropologi
16

17. LANGKAH-LANGKAH ADKL
• Identifikasi Dampak Potensial
Dilakukan dengan penilaian thd parameter lingkungan yg kemungkinan
akan menjadi bagian isu yg berkaitan dengan masalah kesehatan,
melalui:
1). Telaah kegiatan proyek
2). Telaah data dan informasi berdasarkan studi pustaka dan atau bahan
referensi yg relevan
3). Telaah data dan informasi berdasarkan pengamatan lapangan (survei,
observasi, dll)
4). Telaah hasil uji dan analisis laboratorium
5). Telaah hasil penggunaan / uji binatang percobaan
6). Studi banding terhadap hasilstudi yang pernah dilaksanakan
7). Telah para ahli / profesional
8). Simulasi / model
Identifikasi dampak potensial dari kajian aspek kesehatan dlm studi
AMDAL dpt disusun sebagai berikut :
a). Yang berhubungan dengan cemaran, perlu diperhatikan :
(1). Penyebaran bahan pencemar di media lingkungan
(2). Jalur-jalur pemajanan yang mungkin terjadi (dimasa datang)
(3). Telaah data dan info berdasar studi toksikologi, epidemiologi, dan
kesling
(4). Pengalaman negara lain untuk kasus sejenis

18. b). Yang berhubungan dengan perindukan vektor :
(1). Perubahan lahan yang dapat menimbulkan genangan air
(2). Perubahan vegetasi yang menunjang atau menghambat
berkembangbiaknya vektor
(3). Telaah data dan info dari studi kesling survei studi epidemio-
logi tentang penyakit bersumber binatang (zoonosis)
(4). Pengalaman negara lain untuk kasus sejenis
c). Yang berhubungan dengan Perilaku Masyarakat :
(1). Kebiasaan pemanfaatan air
(2). Kebiasaan penggunaan bahan / alat pelindung
(3). Kebiasaan penggunaan insektisida
(4). Kebiasaan yang berhubungan dengan sanitasi
(5). Kebiasaan yang berhubungan dengan pengelolaan makanan
(6). Kebiasaan yang berhubungan dengan masalah kesehatan
(berobat, kontak penderita)
• Evaluasi Dampak Potensial
Bertujuan utk menghilangkan dampak potensial yg dianggap tdk
relevan, sehingga diperoleh dampak penting hipotesis, yaitu
prediski yg menggambarkan potensi besarnya dampak kesehatan
yg kemungkinan dpt timbul akibat perubahan lingkungan

19. • Pemusatan Dampak Penting (Focusing)
Bertujuan utk mengelompokkan dampak penting yang telah dirumuskan
dari dampak potensial shg diperoleh gambaran ttg isu-isu pokok
permasalahan lingkungan hidup yang terkait erat dengan kesehatan dgn
memperhatikan :
1). Keterkaitan antara rencana usaha / kegiatan dengan komponen
lingkungan yg mengalami perubahan mendasar (dampak penting)
2). Keterkaitan antara komponen dampak penting yg telah dirumuskan
secara holistik, menurut waktu, tahapan kegiatan, maupun dampak
komunikatif yang terjadi
Dalam proses pemusatan, penyusun aspek kesehatan dalam studi
AMDAL harus memperhatikan prioritas kepentingan sebagai berikut :
a). Sifat Dampak ; akut atau kronis
b). Jumlah Penduduk
c). Beban Ekonomi
• Pelingkupan Wilayah Studi
Pelingkupan (Scoping) adalah suatu proses berjenjang melalui penapisan
(Screening) utk membatasi permasalahan yang harus ditelaah secara
cermat dan mendalam. Berkaitan dengan masalah epidemiologi, maka
penjabaran batas-batas pelingkupan wilayah dapat dirinci dengan
memperhatikan :
1). Batas Proyek
2). Batas Ekologis
3). Batas Sosial
4). Batas Administrasi

20. PENDEKATAN ADKL MENGGUNAKAN
TEORI SIMPUL PENGAMATAN
20
AGENT /
SUMBER
MEDIA PEMAJANAN (
Air, udara, tanah,
makanan )
BIOMARKER :
Darah, urin,
rambut, lemak,
Selaput
tanduk
Dampak
Sehat
Sakit (Akut,
Subklinik,
Samar)
Mati
MEKANISME :
Inhalasi
Ingesti
Absorbsi
Kontak Langsung
Fisika
Kimia
Mikrobiologis
Radiasi
SIMPUL I SIMPUL II SIMPUL III SIMPUL IV

21. • INFORMASI SIMPUL-SIMPUL
1) Simpul I
Pengamatan, pengukuran dan pengendalian emisi pencemaran udara
(mobil, industri, dll) sumber pencemaran air (rumah tangga, industri
dll) sumber penyakit menular (penderita Thypus, penderita malaria
dll) atau sumber perubahan alamiah, misalnya gunung berapi
2) Simpul II
Pengamatan, pengukuran dan pengendalian bila komponen
lingkungan tersebut sudah berada disekitar manusia, (contoh :
komponen konsentrasi pencemaran udara, kadar kandungan residu
pestisida dalam sayur-mayur, bakteri E. Coli dalam air minum, dll)
3) Simpul III
Pengamatan, pengukuran kadar Pb. Dalam darah, kadar Merkuri dlm
rambut, kadar COHb dalam darah, kadar DDT dalam lemak tubuh
ataupun Plasmodium spp dalam darah, dll
4) Simpul IV
Pengamatan, pengukuran dan pengendalian Prevalensi korban
keracunan, prevalensi penderita kanker paru akibat asap rokok,
kanker kulit akibat sinar Ultraviolet, ataupun penderita penyakit
menular lainnya

22. KLASIFIKASI MANIFESTASI KLINIK
GANGGUAN KESEHATAN AKIBAT
LINGKUNGAN
22
1) Kelompok Penderita Akut
Jumlahnya relatif sedikit, memiliki gejala klinis jelas, perlu tindakan
segera dan sering diklasifikasikan sebagai kecelakaan. Misalnya
penderita keracunan pestisida dosis besar dan penderita demam
Thypus
2) Kelompok Penderita Subklinik
Jumlahnya relatif banyak, memiliki gejala klinis tidak jelas namun
memiliki tanda (indikator) laboratorium khas, sering dihubungkan
dengan penyakit yang diperoleh dari tempat pekerjaan. Contoh :
Anemia pada pekerja pompa bensin, peningkatan kadar COHb darah
polisi lalu lintas, dll
3) Kelompok Penderita dengan Gejala Samar
Jumlahnya amat besar gejalanya tidak khas baik secara klinik
maupun secara laboratorika, akibat pemaparan pada komponen
lingkungan dalam intensitas rendah atau dosis kecil. Misalnya
sekelompok orang yang mengkonsumsi makanan yang mengandung
bahan pewarna sintesis berbahaya, pestisida dalam dosis kecil.
Kelompok penderita dengan gejala samar ini dapat berkembang
menjadi gangguan kesehatan lain, misalnya kanker (Carcinogenic)

23. THANK YOU
Akan dilanjutkan pada sesi berikutnya