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1. 臺北市青年創業融資貸款事業或創業計畫書
申請人基本資料
申請人姓名 出生年月日 年 月 日貼
相
國民身分證 聯 絡 電 話( ) 片
統 一 編 號 處
e-mail
性 別 手 機
傳 真
婚 姻 狀 況 1□未婚 2□已婚（配偶姓名：_________ 國民身分證統一編號：_______________）
3□其他
戶 籍 地 址 □□□
通 訊 地 址 □□□
教 育 程 度 1□國小 2□國中 3□高中職 4□專科 5□大學 6□碩士及以上
服務處所名稱 職 稱 到 職 日 期 離 職 日 期
經 年 月 年 月
歷 年 月 年 月
年 月 年 月
創 相 創業輔導班別名稱 辦 理 單 位 時數 起 迄 時 間
業 關 年 月~ 年 月
輔 課
導 程 年 月~ 年 月
經營事業資料
一、事業基本資料 （一）事業名稱﹙全名﹚：________________________________________
（二）設立日期： 年 月 日
（三）□公司或商業統一編號：
□小規模商業稅籍編號：
（四）加盟事業： □是(加盟總部名稱： )
□否
二、經 營 型 態 □股份有限公司 □有限公司 □合夥 □獨資

2. 三、事 業 地 址 公司、商業、□□□ 電 （）
小規模商業 話
工廠 □□□ （）
其 他 ( 請 說 □□□ （）
明)
四、主要行業
五、主要產品
(或業務)
六、現有員工人 大專以上 男 人 女 人
數 高中職以下 男 人 女 人 合計 人
七、財務分析：初期第 1 個月、 6 個月及前 1 年之累積營業損益（實際營業未滿 1 年者，請以
前
預估值填寫，並加註表示係為預估值）
項目 第 1 個月 前 6 個月 前1年
營業收入（＋）
銷貨成本（－）
營業毛利
營業費用（－）
營業利潤

3. 八、創業資金情況
(一) 創業資金來源：本計畫資金總額共需新臺幣____________________________元。
1□自備金額 元 2□親友借款金額 元
3□銀行貸款金額 元 4□其他 ，金額 元
5□尚需貸款資金總額 元
(二) 個人在金融機構貸款情況：
1□無貸款
2□有貸款：□不動產(房屋)貸款，金額 元
□動產(汽機車)貸款，金額 元。
□現金卡貸款，金額___________元
□一般信用貸款，金額___________元
□政府機關政策性專案融資貸款
名稱_______________，金額 元
□其他 ，金額___________元
九、現有生財器具或生產設備
名 稱 數 量 名 稱 數 量

4. 十、貸款主要具體用途
項 目 數 量 單 價 總 價
生產 元 元
財設 元 元
器備
元 元
具
元 元
或
生 元 元
小 計 元
項 目 數 量 單 價 總 價
週 水 電 費 元
營 業 場 所 租 金 元
薪 資 元
購 買 原 物 料 元
轉
其他（請說明） 元
元
金 元
小 計 元
合 計 元

5. 十一、事業或創業經營計畫
（一）經營現況（說明服務或產品之名稱、主要用途、功能、特點及現有或潛在客源）
（二）市場分析（說明服務或產品之市場所在、 如何擴大客源、銷售方式、競銷優勢、市場潛力及未
來展望）
（三）償貸計畫（請提出預估損益表，說明貸款還款來源、債務履行方法等，並請檢附近期營業
稅，如 401、403 表或營業稅查定課徵核定稅額繳款書等報稅資料）
(本表如不敷使用，請自行調整格式或以附件方式說明)
十二、申請貸款額度 □無擔保貸款 元
□擔保貸款 元
十三、申請貸款年限 □無擔保貸款 年 □本金寬限期 年
□擔保貸款 年
申請人簽章 （簽名及蓋章） 申請日期：中華民國 年 月 日