詹教授，詹翔霖，價值，銷售，職訓，詹仁松，創新，翔霖教授，詹仁松副教授，詹仁松教授，詹翔霖老師，詹仁松老師，詹翔霖教授，詹翔霖副教授

1. 青年築夢創業啟動金貸款創業計畫書
申請人基本資料
申請人姓名 出生年月日 年 月 日貼
相
國民身分證 聯 絡 電 話
統 一 編 號
e-mail 片
性 別 手 機
出 生 地 傳 真 處
婚 姻 狀 況 1□未婚 2□已婚（配偶姓名： 國民身分證統一編號： _）
3□其他
戶 籍 地 址
通 訊 地 址
教 育 程 度 1□國小 2□國中 3□高中職 4□專科 5□大學 6□碩士以上
服務處所名稱 職 稱 到 職 日 期 離 職 日 期
年 月 年 月
經
年 月 年 月
歷
年 月 年 月
創業輔導班別名稱 辦 理 單 位 時數 起 迄 時 間
創 相
業 程關
輔 課
申請人是否獲得國內外競賽獎項 ：□否 □是，如下：
1□國內外發明競賽獎項 ，競賽名稱 ：
得
獎
事 2□國內外創意 、創新 、創業競賽獎項 ，競賽名稱 ：
蹟
3□國內外設計競賽獎項 ，競賽名稱 ：
經營事業資料
1

2. 一、事業基本資料 （一）事業名稱﹙全名﹚：___________ _______
（二）設立日期： 年 月 日
（三）統一編號：
（四）加盟事業：□是(加盟總部名稱： )
□否
（五 ）曾獲得 ：
□政府機關各項研發補助者
□公益法人輔導推薦經財團法人中小企業信用保證基金認可者
二、經 營 型 態 □股份有限公司 □有限公司 □合夥 □獨資 □其他
三、事 業 地 址 營業地址 □□□ 電 （）
話
工廠地址 □□□ （）
其他 □□□ （）
(請說明)
四、主要行業
五、主要產品
(或業務)
六、所屬地方特 □在地農業 □水土保持 □觀光民宿 □文化創意 □綠色永續
色產業
□在地照護 □在地教育 □公平數位機會 □非屬前述地方特色產業
七、現有員工人 大專以上 男 人 女 人 合計
高中職以下 男 人 女 人 人
數 (不含本人)
2

3. 八、財務分析：初期第 1 個月、自設立登記日起之累積營業損益及第 1 年預估營業損益
項目 第 1 個月 累積營業損益 第 1 年預估
(迄至 年 月) 營業損益
營業收入（＋）
銷貨成本（－）
營業毛利
營業費用（－）
營業利潤
※營業收入－銷貨成本（產品直接原物料成本） ＝營業毛利
※營業毛利－營業費用（薪資、房租、水電、瓦斯）＝營業利潤
3

4. 九、創業資金情況
(一) 負責人登記之出資額為新臺幣 元，占事業實收資本額新臺幣 元之 ％。
(二) 創業資金來源：本計畫資金總額共需新臺幣 元。
1□自備金額 元 2□親友借款金額 元
3□銀行貸款金額 元 4□其他 ，金額 元
5□尚需貸款資金總額 元
(三) 個人在金融機構貸款情況：
1□無貸款
2□有貸款：□不動產(房屋)貸款，金額 元
□動產(汽機車)貸款，金額 元。
□現金卡貸款，金額___________元
□一般信用貸款，金額___________元
□政府機關政策性專案融資貸款
名稱______________，金額 元
□其他 ，金額___________元
十、現有生財器具或生產設備
名 稱 數 量 名 稱 數 量
4

5. 十一、貸款主要具體用途
項 目 數 量 單 價 總 價
生產 元
元
財設
元
元
器備
元
具
或
生
小 計 元
項 目 數 量 單 價 總 價
週 水 電 費 元
營 業 場 所 租 金 元
薪 資 元
購 買 原 物 料 元
轉 其他（請說明）
元
元
金
小 計 元
合 計 元
5

6. 十二、事業或創業經營計畫
（一）經營現況（說明服務或產品之名稱、主要用途、功能、特點及現有或潛在客源）
（二）市場分析（說明服務或產品之市場所在、如何擴大客源、銷售方式、競爭優勢、市場潛力及未
來展望）
（三）償貸計畫（請提出預估損益表，說明貸款還款來源、債務履行方法等，如已有營業稅申報
資料，請併同檢附）
(本表如不敷使用，請自行調整格式或以附件方式說明)
十三、申請貸款額度 元
十四、申請貸款年限 年 □本金寬限期 年
申請人簽章 （簽名及蓋章） 申請日期：中華民國 年 月 日
6