Catalana símptomes negatius a sqz

279 views

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
279
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
4
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Catalana símptomes negatius a sqz

  1. 1. CAS CLÍNIC Símptomes negatius a l’esquizofrènia Cristina Alonso-Villaverde Lacasa MIR 3 Benito Menni-Granollers Sessions clíniques de psiquiatria 2011-2012Societat Catalana de Psiquiatria i Salut Mental 26 de octubre de 2011
  2. 2. Home de 45 anys diagnosticat d’esquizofrània paranoide, actualment ingressat a la MILLE.
  3. 3. Antecedents bio socio biogràfics Part i desenvolupament psicomotor sense alteracions És el tercer de cinc germans Va estudiar fins a tercer de veterinària Dels 20 (inici clínica) als 37 va viure sol a un domicili familiar i va treballar a negoci familiar amb mal rendiment i absentisme laboral.
  4. 4. Antecedents medicoquirúrgics Lumbàlgia crònica AQ: hèrnies inguinals a la infància
  5. 5. Antecedents familiars Mare: esquizofrènia Dos tietes maternes: esquizofrènia Cosí: patologia psiquiàtrica no filiada Pare: mort per neoplàsia pulmonar al 2004
  6. 6. Aïllament social, desorganització suspicàcia, conductual, algunAntecedents psiquiàtricsautoreferencialitat iideació delirant de descompensació episodi de heteroagresivitat perjudici amb psicòtica física vers la família i repercussió idees delirants conductual bizarres ocasional Sense tractament ni seguiment 1985 2004 2006 20 anys 39 anys 45 anysIngrés, diagnòstic: esquizofrènia paranoide, i Ingrés. 14 TECs, al alta: tractament al alta: risperidona 3 mg/día, risperidona depot 50 risperidona depot 75 mg/14d. mg/14d, clonazepam 0,5 mg/d y lormetazepam 2 mg nit.
  7. 7. Malaltia actualDes de 2006 va estar ingressat pràcticament sempre de un servei a un altre. Sospitant incompliment farmacològic. A finals d’any perllonga un dels ingressos a unitat de subaguts i posteriorment a unitat de llarga estada on resta actualment.Fins llavors s’havien provat diversos neurolèptics amb resposta poc satisfactòria
  8. 8. Tractament farmacològicClozapina 350mg/dFluvoxamina 200mg/d Clozapina 300mg/d Escitalopram 10mg/d Clozapina 200mg/d Amisulpiride 1200mg/d Fluvoxamina STOP Amisulpiride 400mg/dGener 07 Juny07 Agost 07
  9. 9. Exploració psicopatològica Conscient i orientat en espai temps i persona Manierismes Abordable Poc sintònic. Poc contacte visual Discurs fluït, amb coherència interna Idees delirants bizarres (animals..) Al·lucinacions auditives (veus que dialoguen) i visuals (veure vermell a les parets, persones que es transformen) sense repercussió conductual o emociaonalAl ingrés 2006 hi havia autoreferencialitat, fenòmens de inserció i transmissió del pensament, ara ho nega. Empobriment ideoafectiu amb ànim poc rectiu, apatia, abulia, hipohedonia No ansiedad Gana i son sense alteracions Conciència parcial de símptomes,i nul·la de necessitat de tractament
  10. 10. Exploració neuropsicològicaQI estimat= 105 (normal)verbal 115, manipulatiu 96 Funció executiva, BADS 98 (normal)(NORMALIDAD poner limites) Memòria , Wechsler: Memòria immediata verbal i visual dins la normalitat. Adecuada capacitat per la memòria de treball.
  11. 11. Estat actual• Durant les sortides i permisos terapèutics acut a casa de la seva mare, explica que allà estudia anglès… Poca implicació en activitats dirigides• No vinculació amb activitats externes• Tractament actual Clozapina 400mg/d Nivells clozapina 200,52 (87-375)
  12. 12. LINK VIDEO
  13. 13. REVISIÓ
  14. 14. Què és el símptoma negatiu? Kraepelin: Dementia Praecox Bleuler; 4ª: autisme, manca d’associació, ambivalència i afecte inadequat Jackson: pèrdua de l’energia, de la motivació i de la manifestació emocional de l’afecte
  15. 15.  2ª guerra mundial, psicoanàlisism simptomatologia possible eix vertebrador del concepte esquizofrenia i inici farmacologia Als 80 es reinicia recerca sobre símtomes negatius. Carpenter; síndrom deficitari En los 80 se reinicia investigación sobre síntomas negativos Carpenter: síndrome deficitario
  16. 16.  Símptomes negativos premòrbids: abans de la clínica positiva relacionats amb un funcionament premòrbid deficient Fase psicòtica: símptomes negatius inestables que coexisteixen amb els positius Component de deteriorament postpsicòtic: persistència de símptomes negatius amb remissió dels positius.
  17. 17. PRIMARIS =deficitaris - Anhedònia -Poden precedir a - Aplanament la psicosis - Estrechamiento Afectivo - Llenguatge pobre - Usualment - Abulia persisteixen entre - Reducció de la funció episodis social SECUNDARIS= no deficitàris -Correlacionats amb –Depresió episodi psicòtic –Efectes secundaris medicació: sedació, acinèsia - Habitualment – Anhedònia depresiva responen al – Aïllament socialsocial tractament de la paranoide causa subjacent – Exclusió socialCarpenter y Kirkpatrick 1988,Tandon y Greden 1989,
  18. 18. NeuropsicologiaAlteració cognitiva independent de símptomes positiusSÍMPTOMES NEGATIUSRelacionats amb alteracions a:- Capacitat intelectual general- Funció exucutiva- Fluïdesa verbal- Memòria de treball (Wisconsin)Braff y cols 1991, Green y cols 1994, Addington y cols 1991, Liendernmayer y cols 1997, Perry y Braff 1998
  19. 19. TRACTAMENT Els antipsicòtics atípics han demostrat eficàcia en símptomes negatius en esquizofrènia crònica o subcrònica ◦ També pot ser útil afegir ISRS o fàrmacs glutamatèrgics ◦ Amisulpiride dona bones puntuacions en estat general i símptomes negatius.  Falten estudis comparant eficàcia amb atípicsCNS Drugs. 2003;17(11):793-823.Management of the negative symptoms of schizophrenia: new treatment options.Möller HJ.Sourcehans-juergen.moeller@psy.med.uni-muenchen.deCochrane Database Syst Rev. 2002;(2):CD001357.Amisulpride for schizophrenia.Mota NE, Lima MS, Soares BG.Cochrane Database Syst Rev. 2009 Jul 8;(3):CD006324.Clozapine combined with different antipsychotic drugs for treatment resistant schizophrenia.Cipriani A, Boso M, Barbui C.J Clin Psychiatry. 2009 Oct;70(10):1416-23.Improvement of negative and positive symptoms in treatment-refractory schizophrenia: a double-blind, randomized, placebo-controlled trial with memantine as add-on therapy to clozapine.de Lucena D, Fernandes BS, Berk M, Dodd S, Medeiros DW, Pedrini M, Kunz M, Gomes FA, Giglio LF, Lobato MI, Belmonte-de-Abreu PS, Gama CS.
  20. 20.  A l’esquizofrènia resistent es recomana associar clozapina a un altre antipsicòtic. A revisió recent de Cochrane es questiona aquesta associació versus monoteràpia.  Clozapina és també especialment útil en símptomes negatius. En una cohort de de pacients amb pocs símptomes positius clozapina va resultar eficaç en canvis en altres esferes psicopatològiques(Ann Clin Psychiatry. 1997 Dec;9(4):227-34.The effects of clozapine on negative symptoms in patients with schizophrenia with minimal positive symptoms.Brar JS, Chengappa KN,Parepally H, Sandman AR, Kreinbrook SB, Sheth SA, Ganguli R.)
  21. 21. Julio Vallejo Ruiloba, Carmen Leal Cercós. Tratado de psiquiatría

×