3. Giriş:
ABD de 330 bin kişi koroner kalp
hastalıklarından hayatını kaybetmektedir.
Ani kardiyak arrestlerdeki ölümlerin büyük
çoğunluğunun sebebi VF dur.
VF nin tedavisi: Erken CPR ve defibrilasyondur
Efektif ve etkili yapılan CPR, kardiyak artreste
yaşama geri döndürme şansını 2-3 misli daha
arttırır
4. 2005 Guidelinlarının 5 majör yeniliği:
1- Etkili-efektif göğüs kompresyonlarının önemini
vurgulanmıştır.
2- Tek kurtarıcı uygulamarı için kompresyon ventilasyon
oranı tek rakama dönüştürülmüştür. (yeni doğan hariç)
3- Her biri 1 saniyenin üzerinde sürüp hastanin göğsünü
yükseltmeye yetecek kadar iki kurtarıcı nefes verilmesini
getirmiştir.
4- VF/Ani Kardiyak Arrest durumunda defibrilasyon oncesi
2 dakika boyunca CPR uygulanması; Defibrilasyonun
monofazik defibrilatorlerde 360 joule'luk tek bir şok ile
gerçeklesmesine ve hemen ardından CPR'a başlanması
5- 1-8 yaş ve üstü çocuklarda OED kullanılmasını tasfiye
etmiştir. (2003 İLCOR tavsiyesine uygun olarak)
5. 1- Etkili-efektif göğüs kompresyonlarının
önemi
Efektif göğüs kompresyonları CPR sırasında
kan akımını yayar (Class1).
-Etkili göğüs komp. tüm kurtarıcılar için “sert
ve hızlı bastır” şeklinde yapılmalıdır. Tüm
kardiyak arrest vakalarında dakikada 100
kompresyon olacak şekilde masaj
yapılmalıdır. (yeni doğanlar hariç)
6. 1- Etkili-efektif göğüs kompresyonlarının
önemi
- Göğüs her bir kompresyondan sonra normal
pozisyona gelmesine izin verilmelidir. Komp.
ve relaksasyon zamanı eşit olmalıdır.
- Göğüs komp. her durdurduğunuzda kan
akımınıda durmuş olur. Zorunda kalmadıkça
komp. ara verilmemeli normal limitte devam
edilmelidir.
7. 2- Tek kurtarıcı uygulamar için
kompresyon ventilasyon oranı
Tek kişi CPR yaparken kompresyon
/ventilasyon oranı 30 KM / 2 SS oranında
olmalıdır (erişkin-çocuk- bebek dahil yeni
doğan hariç).
Bu önerme tek kişilik kurtarıcılarda geçerlidir
kurtarıcının sağlık personeli olması veya
olmaması dikkate alınmaz.
8. 3- CPR sırasında 1 saniyenin üzerinde
suni solunum
Her kurtarıcı solunum 1 sn üzerinde verilebilir
(Class 2a). Bu tavsiye bütün kurtarıcılar için
geçerlidir. Her kurtarıcı solunum göğsü
yükseltir(havalandırır) (kurtarıcı göğsün
yükseldiğinin görebilmelidir).
Bütün kurtarıcılar kurtarıcı solunumun
numaralandırmalıdır. Bütün kurtarıcılar
solunum sayılarıyla ilgili problemler
yaşanmakta veya solunum çok güçlü ve fazla
olmaktadır.
9. 4- Şok uygulama
Defibrilasyon uygularken bütün kurtarıcılar
için önce tek bir şok takibinde de hemen
CPR’a kompresyonla başlanmalıdır. CPR ın
5. siklusundan sonra (yaklaşık 2 /dk) ritim
tekrar değerlendirilmelidir.
OED defibrilatörler ritmi kendisi her iki
dakikada bir değerlendirecektir.
10. 5- Bir yaş ve üzerindekiler için OED
kullanımı:
Bir yaşın üzerindeki çocuklar için OED
kullanımı önerilir.
Çocuklarda tanıklık edilen ve ani gelişen
kollapslarda OED mümkün olduğunca hızlı
kullanılmalıdır.
Bir yaşın altında bebeklerde OED
kullanımıyla ilgili çalışmalar yetersizdir (clas
interminate).
11. 5- Bir yaş ve üzerindekiler için OED
kullanımı:
Hastane dışındaki alanda tanıklık edilemeyen
kardiyak arrestlerde OED 5 siklus (yaklaşık 2
dakika ) CPR yapıldıktan sonra kullanılmalıdır.
İdeal bir OED güvenilir ve denenmiş olmalı,
pediyatrik ritimleri tanıyabilmeli ve coçuklar için
enerji düzeyi ayarlanabilir olmalıdır. Bir çok OED
ün çocuk için pedleri ve enerji düzeyleri yoktur.
Asla Çocuk pedallarını ve çocuk dozlarını
yetişkin kardiyak arrest vakalarında
kullanmayınız.
12. 2005 CPR Değişiklikleri (ilkyardımcı
için):
1-Cevapsız kişi eğer çocuk veya bebek ise 5
siklus CPR uyguladıktan sonra (yaklaşık 2
dakika), 112 yi arayın .
2-Travmalı yaralı için asla baş-çene metodunu
kullanmayın, tüm bilinçsiz cevapsızlar için alt-
çene metodunu kullanın
3- Solunum kontrolü için en fazla 10 sn de
kontrol edin (5-10 sn)
13. 2005 CPR Değişiklikleri (ilkyardımcı
için):
4- Kurtarıcı suni solunum yaparken normal
nefes vermeli suni solunum yapmak için derin
nefes almamalıdır.
5- Her biri 1 saniye sürüp hastanın göğsunu
yükseltmeye yetecek kadar iki kurtarıcı nefes
verilmelidir.
6- İlk kurtarıcı nefeste hastanın göğsü
havalanmazsa başa tekrar alt çene
metoduyla pozisyon verip nefes verilmelidir.
14. 2005 CPR Değişiklikleri (ilkyardımcı
için):
7- Dolaşım bulgularını kontrol etmeyin. İki
kurtarıcı suni solunum yaptıktan sonra göğüs
kompresyonuna başlayın
8- Göğüs kompreyonu yapılmaksızın kurtarıcı
solunum öğretilmemelidir. (Örneğin: Kurtarıcı
solunumu kursta öğrenmelidir)
9- Herkes için KM/SS oranı 30/2 olmalıdır.
15. 2005 CPR Aynı kalanlar (ilkyardımcı
için):
Cevapsızlığın kontrolü
Erişkinler için kalp masajı yeri
Kompresyon hızı
Kompresyon derinliği
CPR yaş dağılımları (0-1, 1-8, 8 ve üstü)
Yabancı cisimle boğulmalarda adımlar
İlkyardım uygulamaları
16. Adımlar Yetişkin (8 yaş ve Çocuk (1-8 yaş) Bebek (1 yaş ve )
)
Havayolu Baş- Çene veya Alt-Çene Manevrasıyla hava yolu açıklığı sağlanır
Yabancı cisimle boğulmalarda Abdominal itme Sırta vurma ve göğse
Hava yolu Tıkanıklığı bastırma
Kompresyon
Kompresyon Yeri İki meme arasına göğsün ortasına İki meme arasındaki
çizginin hemen altına
Kompresyon uygularken “sert ve 2 Elle: Bir elin topuk 2 Elle: Erişkinle aynı 2 parmak ile
hızlı bastır” ilkesi uygulanmalı ve kısmı diğer elinde el 1 Elle: Bir el topuğuyla
göğsün normal pozisyona üzerine konması
gelmesine izin verilmelidir.
Kompresyon derinliği 3,5-5cm (1,5-2 inch) Göğsün 1/3 - ½ kadar derinliği
Kopmresyon Sayısı Yaklaşık 100/dk
Kompresyon/Ventilasyon oranı 30 KM / 2 SS
Defibrilasyon
OED (Otomatik Eksternal Yetişkin pedallar 5 Siklus CPR yapıldıktan Belirsiz.
Defibrilasyon) kullanılmalıdır. Asla sonra uygulanmalıdır.
çocuk pedallarını ve 1-8 yaş için uygun
sistemini sistem kullanılmalı asla
kullanmalıdır erişkin pedalları
kullanılmamalıdır.
17. 2005 CPR Değişiklikleri (Sağlık
çalışanları için):
1- Çocuk CPR yaş aralığı 1 ve ergenlik dönemi başına
kadar dönem olarak kabul edillir.
2- Yalnız sağlık personeli tüm yaşlar için olası kardiyak
arrest sebebine göre düzenlemelidir.
-Önce telefon: Yetişkin ve çocuklar için ani kollapsta;
önce telefon, OED getirilmesi, sonra CPR a
başlanması ve OED kullanılması
-Önce CPR: Hipoksik gibi görünen (örn. Aşırı doz ilaç
kullanımı, injuri, boğulma) tüm kurbanlar için ve
bilinçsiz çocuk ve bebekler (ani veya tanıksız kollaps
olan çocuk ve bebekler hariç) için 112 aranmadan
önce önce CPR uygulanmalıdır. (5 siklus yaklaşık 2
dakika)
18. 2005 CPR Değişiklikleri (Sağlık
çalışanları için):
3- Servikal yaralanma şüphesi olan tüm travmalı
bilinçsiz hastalar için hava yolu açıklığı
sağlanmalıdır. Baş çene manevrasıyla baş
ekstansiyona getirilerek hava yolu açılmamalı
sağlık personeli alt çene manevrasını
uygulamalıdır.
4- Temel sağlık görevlisi kurtarıcı solunum
vermeden önce hastanın dikkatlice
solunumunu kontrol etmelidir. İleri sağlık
personeli solunumu kontrol ettikten sonra ilave
oksijen ve ventilasyon yapabilir.
19. 2005 CPR Değişiklikleri (Sağlık
çalışanları için):
5- Sağlık personeli (Healthcare providers may
need to try “a couple of times” to reopen the
airway and deliver effective breaths (ie, breaths
that produce visible chest rise) for infant and
child victims.)
6- Haddinden fazla solunumun (dakikadaki
solunum sayısı ve solunumun güçlü ve fazla
olması) yararı olmadığı gibi zararlı olabilecektir.
20. 2005 CPR Değişiklikleri (Sağlık
çalışanları için):
7- Oksijenizasyon ve ventilasyona rağmen zayıf
perfüzyon bulguları olan çocuk ve bebeklerde
kalp hızı yeterli dakikada 60 dan aşağıda ise
göğüs kompresyonu önerilir.
8- Kurtarıcı göğüs kompresyonunu yeterli
sayıda, derinlikte, göğsü bırakmada ve
minimal ara vererek yapmalıdır.
21. 2005 CPR Değişiklikleri (Sağlık
çalışanları için):
9- Çocuklar için bir yada iki elinizle kompresyon
yapabilirsiniz. Basıncı sternumun üzerinde
niple line (iki meme arası çizgi) yapın
bebklerde niple line nın biraz aşağısına
yapın.
10- Bebeklerde iki kişi CPR yaparken iki baş
parmağınızı kullanabilirsiniz.
22. 2005 CPR Değişiklikleri (Sağlık
çalışanları için):
11- CPR da ventilasyon/kompresyon oranı 30/2
dir. Sadece çift kişilik bebek yada çocuk
CPR’ında 15/2 oranında uygulanacaktır.
12- 2 kurtarıcıyla alanda temel hava yolu
uygulamaları ile açılmış hava yoluyla yapılan
CPR sırasında ventilasyon için
kompresyonlar uzun ara verilmemelidir.
Kompresyon yapan sürekli kompresyona
devam etmeli soluk verek kurtarıcı her 8-10
sn de solunum vermelidir. (Bir dakikada
yaklaşık 6-8 solunum)
23. 2005 CPR Değişiklikleri (Sağlık
çalışanları için):
13- 2 veya daha fazla kurtarıcıyla yapılan CPR
da kompresyon yapan kurtarıcı her iki
dakikada bir değişmelidir
24. 2005 CPR Değişiklikleri (Sağlık
çalışanları için):
14- Yabancı cisimle boğulmalar: yabancı cisimle boğulmaları
ventilasyon gerektiği için tanımak gerekir.
Şiddetli hava yolu obs. bulguları: Zayıf hava değişimi,
artmış solunum güçlüğü, sessiz öksürük, siyanoz,
konuşamama veya nefes alamama.
Kurtarıcı “boğuluyormusunuz?” diye sorar. Boğulan kişi
evet anlamında başını sallarsa yardıma ihtiyacı vardır.
Eğer kurban bilinçsizse bütün kurtarıcılar 112 yi aktive
etmeli ve uygun CPR a başlamalıdır. Kurtarıcı her
zaman hava yolunu açmalı ve kurtarıcı solunum vermeli,
ağız içini açarak görünür bir obje varmı kontrol etmeli
yabancı cisim görünüyorsa çıkartılmalıdır. Parmakla
körlemesine temizlik yapılmamalıdır.
25. Manevralar Yetişkin (Adölesan ve ) Çocuk (1 yaş- Adölesan) Bebek (1 yaş ve )
112’nin aranması (yalnız kurtarıcı) Bilinçsiz kişinin bulunduğunda 5 Siklus CPR uygulandıktan sonra aranmalıdır.
aranması gerekir. Eğer hasta Ani tanıklı kollapslarda hastanın bilinçsizliği
asfiksiden dolayı arrest olmuşsa 5 doğrulandıktan sonra 112 aranmalıdır
siklus CPR ın ardından aranmalıdır.
Hava yolu Baş-çene manevrası (Travma şüphesi olanlarda alt çene manevrası kullanılmalıdır.
Kurtarıcı Solunum 2 Kurtarıcı Suni solunum (1sn/sol.)
Suni Solunum 10-12/dk (5-6 sn - 1 SS) 12-20/dk (3-5 sn - 1 SS)
Temel hava yolu ile CPR 8-10 /dk solunum ( yaklaşık 6-8 sn bir SS.)
yapılırken
Yabancı Cisimle Havayolu Obs. Abdominal İtm. Sırta vurma- göğsü bastırma
Kopmresyon Sayısı Yaklaşık 100/dk
DOLAŞIM (en fazla 10 sn nb.kont.) Karotis (Çocuklarda femorali kullanabilinir) Brakiyal veya femoral
Masaj Yeri Göğsün ortasına memeucları arasına Meme ucları arasındaki hayali
cizginin biraz altına
Kompresyon Metodu 2 elle el-el üzerine konularak 2 elle el-el üzerine 1 kurtarıcı 2 parmak ile
Sert ve hızlı Bastır konularak 2 Kurtarıcı 2 baş parmakla
Göğsün normale gelmesine izin 1 elle elin
ver topuğuyla
Kompresyon Derinliği 3,5-5cm (1,5-2 inch) Göğsün 1/3 - ½ kadar derinliği
Kompresyon Hızı Yaklaşık 100/dk
Kompresyon Ventilasyon Oranı 30/2 (1 yada 2 kurtarıcı) 30/2 (1 kurtarıcı) - 15/2 (2 kurtarıcı)
DEFİBRİLASYON
OED
