2. Определение стомы
Стома - это отверстие кишки, сформированное хирургическим
путем после удаления всего или части кишечника, или
мочевого пузыря, выведенное на переднюю брюшную стенку и
предназначенное для отведения кишечного содержимого или
мочи
Виды стом:
• Кишечные стомы
• Уростомы
3. Классификация кишечных стом
Место наложения на теле пациента:
• Абдоминальные
• Промежностные
По прогнозу:
• постоянные
• временные
Локализация на кишечнике:
• Тонкокишечные стомы: еюностома и илеостома
• Колостома: (асцендостома, трансверзостома, десцендостома, сигмостома,
цекостома, апендикостома)
4. Классификация кишечных стом
Метод формирования на брюшной стенке:
• плоская (на уровне кожи)
• «столбиком»
Анатомическое строение (кол-во стволов):
• одноствольная
• двуствольная петлевая
• двуствольная раздельная
5. Локализация стомы
• Пациент должен видеть стому, чтобы производить смену кало-
уроприемников.
• Маркировка стомы производится опытным стоматерапевтом или
врачом.
• При маркировке учитываются следующие данные о пациенте:
телосложение, физические недостатки, профессия, хобби,
религия и т.д.
• Пациенту должно быть удобно ухаживать за стомой.
6. Маркировка стомы
Следует учитывать:
• Вид стомы
• Состояние кожи: складки, шрамы, грыжа, кожные заболевания
• Телосложение
• Грудь (у женщин)
• Наличие других стом и фистул
• Незаметность
• Использование дополнительных средств: корсетов, бандажей,
кресел-колясок и др.
8. Место наложения стомы определяется исходя из
расположения прямой мышцы живота и не должно
быть вблизи:
• Линии запланированного разреза
• Линии талии
• Пупка
• Шрамов и складок предыдущих операций
• Тазовых костей
• Кожных складок
• Паховых складок
• Участков с хроническими кожными раздражениями
(напр. псориазом)
• Областей, служащих опорой носимым бандажам,
протезам
• Участков тела, не видимых пациентом
Попросите пациента
попеременно:
• напрячь живот
• лечь
• сесть
• согнуться
• пройтись
Маркировка стомы
13. Сигмостома
• Самый распространенные тип
колостом
• Накладывается в левой части
брюшной полости:
• 1 - 2 cм выше уровня кожи или
плоские
• 2,5 – 5,5 cм в диаметре
• Полу-оформленный или
оформленный стул
• Нормальное газоотделение
• Запах
14. Сигмостома с ампутацией прямой кишки
• Пациенты могут испытывать
фантомную боль в течение
• 1-2 лет после операции
• Проблемы в сексуальной жизни:
- у женщин из-за сухости влагалища
- или боль из-за «неправильного»
положения матки
• у мужчин возникают проблемы с
потенцией, если затронуты нервы
Ампутация прямой
кишки
+ сигмостома
15. Сигмостома по Гартманну
• Временная стома
• Воздух и слизь отходят через
задний проход
Сигмостома
по Гартманну
17. Колостома – после операции
• Кожа в нормальном
состоянии
• Асептичекое после-
операционное
воспаление
• После-операционный
отек
18. Трансверзостома (двуствольная стома)
В подреберье, обычно справа
⇓
Плохо видна
⇓
Трудно ухаживать
Кишка большого диаметра
и толщины
⇓
Диаметр стомы 6-10 cм
⇓
Трудно ухаживать
19. Трансверзостома
Полу-оформленный или жидкий стул
• Сильное газоотделение
• Резкий запах
Агрессивное воздействие на
кожу
⇓
стома 1-3 cм над уровнем кожи
Подвижная кишка
⇓
риск пролапса или ретенции
Легко наложить – трудно ухаживать
20. Петлевая трансверзостома
• Временная (в ургентной ситуации)
• Легко восстановить непрерывность
кишечника
• Трудно ухаживать
• Стержень убирают через 7-10 дней
после операции
24. Илеостома
• Накладывается в правой части брюшной
полости
• 1-2 cм над уровнем кожи
• Жидкий стул
• Резкий неприятный запах
• Постоянное отделение стула
• Риск развития кожных осложнений
33. Илеокондуит – влажная стома
• Операция по Брикеру
• Наиболее часто встречающаяся
уростома в Европе
• Операция технически сложная, т.к.
затрагивает 2 важные системы:
пищеварительную и мочевыводящую
34. Илеокондуит
• Правая часть брюшной полости
• 1-2 cм над уровнем кожи
• Внешне похожа на илеостому
• Постоянный отток мочи
• Риск развития кожных осложнений
• Запах
• Слизь в моче
Kidneys
Ureters
Ileal Conduit
Urostomy
<number>
1. Добрый день, меня зовут____________, я являюсь региональным представителем компании Колопласт- одного из ведущих мировых производителей изделий медицинского назначения, в том числе средств ухода за пациентами со стомами.
2. Моя презентация займет не более -- минут, и в ней мне хотелось бы рассказать о проблеме стомированных больных в России и о Федеральной программе реабилитации, благодаря которой пациенты со стомой могут получать технические средства реабилитации бесплатно.
3. Я расскажу о современных средствах ухода за стомой компании Колопласт и уделю особое внимание заполнению необходимых документов для льготного получения средств ухода за стомой.
Действующее российское законодательство, о котором мы говорили ранее, предусматривает следующую процедуру получения ТСР…
…
Недостатки очевидны: при том, что программа реабилитации называется индивидуальной, зачастую, в графе «Технические средства» указываются «калоприёмники» и кол-во в месяц/год. Это вызвано тем, что эксперты Бюро МСЭ являются специалистами широкого профиля и, не обладая специальными знаниями в области колопроктологии, урологии и т.д. и возможного спектра ТСР, не имеют возможности по настоящему индивидуально и детализированно оформить индивидуальную программую. Требуется узко специальная консультация специалиста.
В силу специфики решаемых ФСС задач, индивидуальный подбор ТСР в ФСС так жне представляется затруднителльным.
По нашему мнению, место, где данные проблемы могут быть решены – это кабинет, центр реабилитации пациентав.
