1. インドシアニングリーン蛍光測定
高知大学医学部外科2
石川 忠則、前田 博教、岡崎 泰長、

2. による消化管血流評価
川田 通広、笹栗 志朗

3. 目的
ICG(Indocyanine green)は血漿蛋白質と結合し、
特定のLED(発光ダイオード)で励起するとピー
ク波長830∼840 nmの蛍光を発するため、可視
化できる。冠動脈bypass後のgraft血流評価や乳
癌手術におけるセンチネルリンパ節(SLN)の同
定あるいは消化器癌におけるSLNの同定にもそ
の有用性が言われている。今回我々は、消化
管の血流評価に応用可能か否かにつて検討し
た。

4. 対象
腹部大動脈瘤：2例
下腸間膜動脈を切離後、再建の必要性を判断する
ためのS状結腸の血流評価
食道癌：3例
頸部食道胃管後壁機械吻合部血流の評価：2例
胃浸潤胃全摘再建空腸の血流の評価：1例
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5. 方法
ICGを0.2mg/Kgで末梢静脈内注射した。注
入直後よりLEDによるICGの蛍光励起と観
察装置が一体となった近赤外線カラー
CCDカメラを用い、手術室を暗くし、腹
壁より20∼30cm離して、液晶テレビモニ
ターにて観察した。

6. 一体型近赤外線カラーCCDカメラ

7. 腹部大動脈瘤手術時
S状結腸の血流評価1
S状結腸
人工血管

8. 腹部大動脈瘤手術時
S状結腸の血流評価2
S状結腸間膜
S状結腸

9. 食道癌手術時
頸部食道胃管吻合部血流の評価1
再建胃管断端部大網
再建胃管後壁
頚部食道
甲状腺

10. 食道癌手術時
頸部食道胃管吻合部血流の評価2
再建胃管後壁
再建胃管断端部大網
頚部食道

11. 食道癌手術時
再建空腸の血流評価
再建予定空腸脚
第二空腸動脈
クランプ
再建予定空腸脚

12. 血流評価の結果
腹部大動脈瘤：2例
2例ともS状結腸の強い蛍光を確認でき、
下腸間膜動脈の再建必要ないと判断。
食道癌：3例
頸部食道胃管後壁吻合部2例：胃管後壁に
弱い蛍光を確認でき、胃管断端の大網の蛍
光を確認できた。
再建予定空腸脚の蛍光を確認できた。
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13. 術後経過
腹部大動脈瘤：2例
2例とも良好に経過
食道癌：3例
頸部食道胃管後壁吻合2例：吻合部縫合不
全なく良好に経過
再建空腸症例：横隔膜上で再建空腸壊死
あり、再建空腸切除、食道、空腸瘻増設
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14. 問題例
食道癌再建空腸症例で横隔膜上で再建空
腸壊死を発症
挙上した再建空腸の血流は良好であった
が、その後食道裂孔部での栄養血管の周
囲からの締め付けによる血流不良が原因
と推測され、術中の血流評価では予測で
きなかった。

15. 結語
インドシアニングリーン蛍光測定は
消化管血流評価に有用である可能性
が示唆されたが、再建胃管食道吻合
部では、観察部位やICG注入量の検
討が必要と考えられた。